医疗卫生范文篇(6篇)
医疗卫生范文篇1
如今，“接生婆”这个古老的职业几乎消失。目前，全国孕产妇住院分娩率达91.96%，母婴安全得到有效保证。
改革开放30年来，我国医疗卫生事业成就显著，人群健康状况持续改善。目前，我国人均期望寿命达73岁，居发展中国家前列。婴儿死亡率为15.3％。，孕产妇死亡率为36.6/10万，两项指标均有明显下降。
新农合实现以县为单位全覆盖，8亿多农民看病有保障
“得了阑尾炎，白种一年田；救护车一响，一头猪白养。”这曾是我国农民看病就医的真实写照。20世纪80年代后，随着传统合作医疗出现大面积滑坡，农民主要靠自费看病，经济负担沉重，“因病致贫、因病返贫”情况突出。
2002年10月，党中央、国务院明确提出：各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。自2003年起，中央和地方财政对新农合的投入逐年加大。到2008年，中央对中西部地区参加新农合的农民补助为每人每年40元，地方财政也相应提高为40元，农民个人缴费增加到20元。如今，中西部农民基本实现了人均筹资100元。
目前，新农合制度框架及运行机制基本形成，新农合对农民健康的保障作用逐步显现。从2003年到2008年上半年，全国累计已有11.6亿人次享受到新农合补偿，共补偿资金847亿元。其中住院补偿8252万人次，补偿资金684亿元，平均每人次住院补偿达830元；有9亿人次享受到门诊医疗补偿，1.7亿人进行了健康体检。
为了解决贫困人口的看病就医问题，我国建立了农村医疗救助制度。一部分贫困人口由政府资助参加了新农合，进而可以享受到新农合的报销。到2007年底，全国含有农业人口的县（市、区）都已建立了农村医疗救助制度。
截至2008年6月30日，全国开展新农合的县（市、区）达到2729个，已覆盖全部有农业人口的县（市、区），提前实现了在全国农村基本建立起新农合制度的目标；参合人口达8.15亿，参合率为91.54%，全国新农合本年度已筹资608亿元，上半年累计受益2.35亿人次。
实践证明，新农合是我国农村卫生改革发展的一项重大制度创新，是现阶段我国实现农民基本医疗保障的重要形式。
“15分钟社区卫生服务圈”初具雏形，居民有了“家庭医生”
如果把大医院比喻为人体的“主动脉”，那么，社区卫生服务机构就是人体的“毛细血管”。2000年以来，我国城市逐步建立了由医院和社区卫生服务机构组成的新型医疗卫生服务模式，引导居民“预防保健在社区，疑难重症到医院”。
2006年2月，国务院印发了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》。自此，发展社区卫生服务由部门主导逐步向政府主导转变。截至2007年底，全国所有地级以上城市都已开展了社区卫生服务。全国社区卫生服务中心（站）达2.4万个，从事社区卫生服务的卫生技术人员总数达26万人。在一些大中城市，“15分钟社区卫生服务圈”已具雏形。在北京，社区卫生服务机构回归公益性，312种药品实行“零差率”销售，医护人员全部“吃皇粮”。
如今，越来越多的居民享受到政府免费提供的公共卫生服务和方便廉价的基本医疗服务，社区全科医师团队成为居民健康“守门人”，人人拥有“家庭医生”的梦想正在变成现实。
国家免疫规划扩大到15种疾病，重大疾病防治加大力度
提起“天花”，很多人都感到陌生。然而，提起“种牛痘”，很多人都有记忆，因为胳膊上的“印迹”是抹不掉的。半个多世纪前，一场普种牛痘疫苗运动，让新中国彻底消灭了天花。
30年来，我国政府高度重视免疫规划，预防、控制以至消灭了许多严重危害儿童健康的传染病。自1978年开始，全国普遍实行计划免疫，采用卡介苗、脊灰、麻疹、百白破等4种疫苗，预防结核、脊灰、麻疹、百日咳、白喉、破伤风等6种常见传染病；2002年，国务院将新生儿乙肝疫苗纳入免疫规划，国家免疫规划扩大到5种疫苗预防7种传染病；2007年，国务院扩大国家免疫规划，将甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻风腮联合疫苗纳入国家免疫规划，至此，国家免疫规划疫苗可预防15种传染病。经过不懈努力，我国如期实现了以省、县、乡为单位儿童计划免疫接种率达到85%的目标。
我国曾是脊髓灰质炎严重流行的国家之一。自1994年10月报告最后一例本土脊灰野病毒病例后，连续保持全国无脊灰状态。2000年，世界卫生组织确认，我国所在的西太区成为世界上第二个无脊灰地区。
我国曾是“乙肝大国”。自1992年以来，全国乙肝病毒表面抗原携带者减少了3000万人。2005年，国务院将乙肝列为重点控制的传染病。2007年，儿童乙肝疫苗三针接种率达95%以上，有效预防了乙肝的流行。
医疗卫生范文篇2
一、以*大精神为指导，坚持正确的卫生工作方向
要切实贯彻党的*大精神。各级卫生部门要在党委和政府的统一领导下，将贯彻落实党的*大精神作为首要的政治任务。要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，坚持医疗卫生公益性质，强化政府责任，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系。要立足当前，着眼长远，以提高全省人民群众健康为目标，积极研究制定“健康广东2022”战略。
要充分认识卫生事业在我省经济社会发展和率先基本实现现代化进程中的重要地位和作用，把保障和增进健康纳入经济社会协调发展的总体目标，实现好、维护好、发展好最广大人民群众的健康权益，促进卫生事业与经济和各项社会事业同步协调发展。
要按照省委十届二次全会讲的“继续解放思想，努力争当实践科学发展观的排头兵”要求，进一步解放思想，克服制约卫生事业科学发展的观念和体制障碍，推动改革创新，让人民群众共享卫生改革发展成果。要通过落实现有的政府补助政策，建立财政投入保障机制，完善医疗卫生机构管理体制，降低服务价格，优化卫生资源配置，加强规划和协作，统筹城乡、区域卫生协调发展，促进群众公平享有公共卫生和基本医疗服务。
要把率先实现“人人享有基本医疗卫生服务”作为当前和今后一段时期卫生工作重要任务，充分发挥政府的动员、领导、投入、服务和监管职能，增加公共医疗卫生服务总量，增强服务提供能力，提高卫生资源的可得性和可及性，促进人人享有。要坚持依法行政，扎实开展法制宣传教育，深入推进执法责任制，加强对卫生行政行为的监督。要以公共卫生、农村卫生、社区卫生为重点，发挥中医药作用，从优先满足群众基本健康需要入手，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，建立健全医疗保障制度，促进公平享有。
二、加强领导，稳步推进医药卫生体制改革试点工作
深化医药卫生体制改革是今后各级政府工作的一件大事。各地要把思想认识统一到中央的精神上来，充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性，深刻领会改革的指导思想、基本原则、目标和政策措施，做好充分准备。国家关于医药卫生体制改革方案出台后，要根据中央精神和本地实际及时制定切实可行的试点方案，创造性地开展工作，特别是在卫生事业公益性经费保障、公立医疗机构改革等方面，积极探索经验。要做好医药卫生体制改革的服务和协调工作。
三、坚持预防为主，提升公共卫生体系内涵建设水平
要进一步完善疾病预防控制体系建设，落实经费保障和强化能力建设。加强预防和医疗机构间的协调和联系，提高综合防治能力。进一步做好艾滋病、结核病、乙肝等预防控制工作。贯彻《疫苗流通和预防接种管理条例》，推进国家扩大免疫规划工作。加强慢性病防治机构建设和精神病综合防治工作。抓好地方病、寄生虫病及慢性非传染性疾病防治。要继续抓好卫生应急“一案三制”建设，开展应急演练和培训，严密防控非典、人禽流感、鼠疫和中毒等突发公共卫生事件；及时组织突发公共事件医疗卫生救援，开展冬春季节突发急性传染病预测分析评估，落实各项防控措施。要大力推进爱国卫生运动，把工作重点进一步放在农村，以卫生创建为载体，推动除害防病和农村改水改厕工作。深入开展健康教育和健康促进行动，培养健康积极的生活方式。要加强妇幼保健服务体系建设。全面启动妇幼安康工程，进一步提高农村住院分娩率，完善高危孕产妇、新生儿监护管理和应急抢救、产前筛查和产前诊断、新生儿疾病筛查网络。加强妇女保健、儿童保健的内涵建设。
四、建设完善基本医疗卫生服务体系，加快农村和社区卫生发展
要切实贯彻落实省委、省政府《关于乡镇卫生院管理体制改革与建设的意见》，加强农村医疗卫生服务体系建设，逐步落实农村卫生服务的公益性质。协调有关部门尽快出台财政补助、人员编制等各项配套政策。加大乡镇卫生院规范化建设和管理力度。加强公共卫生和基本医疗服务能力建设。深化乡镇卫生院人事制度改革，建立健全人才吸引机制，严格人员和技术准入，开展乡镇卫生院招聘执业医师试点工作。继续做好农村卫生人员的教育培训工作和智力扶持山区计划，做好城市医院对口支援乡镇卫生院工作。进一步完善村卫生站医生补贴政策，完成“空白村”（镇卫生院所在地除外）卫生站设立。推进以乡镇、县为单位的农村初保评审认定工作。
要加强城市社区卫生服务体系建设，把发展城市社区卫生作为今年的一项重点工作，坚持政府主导，建立稳定的投入机制，保证社区卫生服务公益性。制订我省城市社区卫生服务机构管理办法实施细则。加快网络建设，继续开展社区卫生服务中心规范化建设，推进社区卫生服务运行机制创新，探索收支两条线管理，开展药品政府采购、统一配送、零差率销售及社区首诊制试点，建立分级医疗、双向转诊制度，引导居民到社区就诊，提高社区居民在社区卫生服务机构就诊比例及60岁以上老年人健康档案率。加快社区卫生人才队伍建设，以社区临床服务能力、预防保健能力为重点，提高社区医务人员的服务理念、基本知识和基本技能。珠三角各市要加快社区卫生机制创新步伐，其余各市要加强网络建设。规范和调整公共卫生检验监测等行政事业收费项目及标准。
五、进一步完善制度，提高新型农村合作医疗保障水平和管理水平
要将新型农村合作医疗工作重点将转移到进一步完善制度，提高保障水平和管理水平，推动可持续发展上来。全面落实全国新型农村合作医疗工作会议精神，积极争取省政府及各市县相应提高财政补助标准，并力争高于全国平均水平。筹资标准提高后，住院补偿封顶线将达到3万元以上，补偿比例为乡镇医疗机构60%以上，县级医疗机构50％以上，县外医疗机构30%以上。资金节余率不超过当年筹资的15%。要加强资金监管，健全补偿制度和资金使用公示制度，严肃查处虚报、挪用及造假等行为。进一步健全费用控制机制，加强对定点医疗机构监督管理，规范服务行为，控制医疗费用增长。要加强信息化建设，确保统计报表的真实性、准确性和时效性。*年各县（市、区）基本实现信息化管理，参合农民在县内住院基本实行即时补偿。
六、继续加强医疗卫生机构管理，进一步提高服务质量
科学制定各市区域卫生规划及医疗机构设置规划，合理配置、高效使用医疗卫生资源。继续深入开展医院管理年活动，建立周期督查评价、分级负责、属地管理的医院监管制度，进一步推进医院管理综合评价与专科质量管理结合的长效机制建设。推行院务公开和民主管理，加强公立医院的经济管理，规范收支行为，严格控制成本，从严控制新上项目和建设规模。积极推动无偿献血，狠抓质量管理，确保临床用血需要与安全。加强护理队伍建设，严格执行护士执业考试和准入管理制度，加强专科护士培养，做好赴港进修专科护士选派工作；完善护理管理模式，提高护理工作质量。深入开展平安医院建设，按自愿互利和属地管理原则，推进医疗责任险。发挥医疗质量控制中心的作用，加强规范化制度和技术标准建设。强化三基三严培训，加强医疗技术临床应用管理，严格新技术和特殊医疗技术准入。加强医院感染管理和医院内传染病防控工作，规范医院感染监测报告；加强医疗机构药事管理，开展规范化药房建设，探索建立临床药师制度，完善抗菌药物监测网，推进处方评价工作，促进合理用药。要积极引导各级公立医院和其他非营利性医疗机构更加重视提供基本医疗服务，开展更多的廉价和济困医疗活动。出台促进民营医疗机构发展意见，鼓励社会资本在流动人口聚居地和医疗资源相对缺乏地域举办民营医疗机构。认真做好新增医疗服务项目立项论证审批工作。
七、加大工作力度，推进卫生监督执法
要以县及乡镇卫生监督机构改革与建设为重点，进一步健全卫生监督体系。继续抓好餐饮消费安全整治，建立长效机制，巩固整治成果。继续落实食品卫生安全责任制，以餐饮业和集体食堂为重点，控制重大食物中毒的发生。全面推进食品卫生、公共场所卫生监督量化分级管理。切实做好重大活动卫生保障。进一步加强职业卫生监督工作，健全职业病防治体系。严厉打击非法行医和非法采供血，进一步规范医疗服务和采供血秩序。加强对大型医用设备配置与使用的监管，以及对大型医用设备应用质量的检测评审，严肃查处违规配置行为。
八、加强卫生科教工作，大力推进卫生人才建设
积极实施科教兴医和卫生人才战略，探索建立符合我省实际的卫生科技研究体系，加强医学重点专科、特色专科建设，增强医学创新能力，提高核心竞争力。要认真做好第四次卫生服务调查，组织实施好重大传染病防治科技专项。组织好国家科技支撑计划和公益性行业科研专项的申报。加强继续医学教育工作，推进专科医师培训试点工作，继续做好住院医师规范化培训和全科医学教育培训，完善实验室生物安全管理制度，进一步加强人类辅助生殖技术和人类精子库管理，大力推广适宜技术和卫生科普知识进农村、进社区，全面推进卫生科技进步。要进一步加强农村基层人才队伍建设，加强卫生人才智力扶持工作，制定和落实优惠政策，鼓励优秀卫生人才到农村基层工作，建立农村和社区卫生人员培训长效机制。要深化卫生人事制度改革，进一步完善卫生系列高级专业技术资格评审，实行对欠发达地区县以下卫生技术人员职称政策倾斜。
九、推进中医药强省建设，进一步发挥中医药特色和优势
加强和完善覆盖城乡的中医医疗服务体系建设，提高中医药服务能力，积极推进“三名两进”工程。加强中医院标准化建设研究。做好中医“治未病”健康工程试点工作，探索构建中医特色预防保健服务体系的路子。做好中医药服务贸易试点工作。加快培养中医药人才，加强中医药科技创新工作，协调有关部门，整合资源，促进中医药医、学、研、产协调发展。发挥中医药在重大疾病防治和在城镇职工、居民医疗保险及新型农村合作医疗中的作用。发挥中医药在农村和社区医疗卫生中的优势，推广中医药适宜技术。开展中医药科学知识普及和文化建设。
十、深化医德医风建设，促进医患关系健康发展
推进卫生系统精神文明和卫生文化建设。深入开展形势和任务教育，引导广大医疗卫生工作者树立大局意识，把智慧和力量凝聚到坚持服务宗旨、端正服务态度、改善服务质量上来。坚持典型引路，大力弘扬救死扶伤、治病救人的核心价值理念，积极营造和谐医患关系。加强卫生系统党风、政风、行风建设，开展政风行风评议“回头查”。建立完善医务人员医德考评制度。规范医疗服务、医疗收费和医药采购行为，抓好医药购销和医疗服务中不正之风的源头治理工作，健全治理商业贿赂的长效机制。进一步完善医疗机构药品阳光采购制度，推行医用耗材全省网上采购工作，建立医疗机构采购和工程项目等公开透明、集体决策的新机制。
医疗卫生范文篇3
隆化地区卫生服务建议的探索
重庆南川市隆化社区卫生服务中心：汪力
关键词：隆化地区卫生服务，探索，建议和发展
摘要：作为基层医务工作者，最关心本部门本地区卫生事业的改革，建设和发展，屋满在上，知之在下，从文秘部落隆化地区的实际情况出发，通过现状分析，找出成绩和问题，提出相应的的对策，是本文讨论的主题。
南川隆化地区既市主城区和近郊区，辖区有3个街道办事处，49个居委会，16个村委会，58408户，175870人，加上流动人口，常住人口在20万以上，是南川市的政治、经济、文化、交通中心，把隆化地区的卫生工作搞好，的确任重而道远。
自改革开放以来，党和政府为了加强卫生工作，采取了一系列措施，医疗卫生条件是经过民办银行贷款县和三分之一重点县建设项目实施后，建立健全了三级医疗保健网，初步实现了初级卫生保健目标。通过实施公共卫生计划，积极开展合作医疗。有效地控制了传染病、地方病和寄生虫病的流行，大幅度降低了死亡率。居民健康水平和平均期望寿命，均有很大的提高。为经济建设和保护人民身体健康作出应尽贡献。
隆化地区是卫生资源密集地区，除市级医疗预防机构外，还有乡镇卫生院，村卫生站，民营医院和个体诊所。随着经济的发展，社会的进步，改革的深化，人民生活有了不断的提高，隆化地区卫生事业仍然面临着一些矛盾和问题，集中表现在卫生事业的需要，其主要原因有思想观念陈旧，管理体制不顺，工作重点不突出，卫生改革滞后，卫生投入不足等因素。根本的出路在于坚持与时俱进，加快发展步伐。
理论是行动的指南，有正确的指导思想，才会有正确的行动。要坚持与时俱进，进一步提出三个认识：党的十六大报告指出：“建立适应新的形式要求和卫生服务体系，着力改善农村卫生状况，提高城乡居民的医疗保险水平”。认真落实十六大精神，是社会的共同任务，新世纪新时期的新任务是加快社会主义现代化建设，全面实现小康社会。卫生事业是小康建设的组成部分，如人均预期寿命，婴儿死亡率，孕妇死亡率，实现初级卫生保健等指标，都是小康水平的基本监测指标，淀部门要把卫生事业纳入小康建设规划，卫生部门要围绕小康建设打好总体仗，当代政府历来关心群众疾苦，要进一步加化公民意识，把保护人民健康作为实践“三个代表”的具体行动，把群众生老病死等实际问题解决好，作为执政为民的实际体现。
隆化地区由乡镇化步伐加快行政区规划做了相应的调整，既撤销7乡1镇建制，新成立东城、南城、西城3个街道办事处，新的卫生管理不能有机会组合，形成合力不利于健全卫生服务网络，建立高素质的卫生服务队伍，高效的卫生管理体制和大病统筹的合作医疗制度，要坚持以块为主，条块结合，最好形成卫生所+卫生服务中心+社区卫生服务站的模式，即各街道办事处分别建立卫生所主管卫生服务，隆化医疗保障制度。
隆化地区卫生工作有两个特点：一是常住人口近20万。农村人口占绝大多数，卫生服务的重要要摆在基层，目前，乡镇卫生院亏损严重，村口卫生站和合作医疗都面临着很多困难。要集中精力把卫生服务中心和社区卫生服务站建设好，彻底改变基础建设设施落后，卫生人才匮乏，医疗服务条件较差的状况，二是人口密度大，流动人口多，要坚持预防为主的方针，加强公共卫生服务，控制传染病、流行病和各种突发事件的发生。
医疗卫生范文篇4
1门头沟模式——公立医院改革北京市门头沟区人民医院作为北京首家引入社会资本的公立医院，采用了PPP模式中的ROT模式（Rebuild-Operate-Transfer，重构—运行—移交），将公立医院改革纳入社会的集团化运营中。社会资本与政府在重构层面上形成了四个突破：第一，实现了由出资人与社会力量共同担任的理事会，实现了由社会资本方担任院长职务，成为医院的法人，同时取消院长的行政级别；第二，在保留公立医院原有事业编制的前提下，改高层管理人员的行政任免为聘任制，放开人员工资总额控制以重塑激励机制；第三，构建医院自我监管、卫生局行业监管和第三方监管的多重监管机制；第四，医师管理则做到了专业机构集团所属医院内部医生的多点执业。门头沟模式涉及到的参与主体有：门头沟区政府、门头沟区人民医院和凤凰医疗集团。政府的政策和“五变八不变”理念决定了公立医院改革的基调和性质，其最大目的在于保持公立医院的公益性，同时改革医院管理体制，实现“管办分离”，改变以往政府既是裁判员又是运动员的局面。这些改革举措与现代政府职能转变的要求一致，是减少寻租的有效途径。医院是改革对象，改革内容涉及医院的决策机制、运行机制、人事管理和监督机制，都触碰到了医疗卫生制度的“症结”所在。凤凰医疗集团作为专业化公司，可以为公立医院改革提供资金支持、管理协作和专业技术。2湛江模式——促进城乡居民医保一体化湛江市位于广东省西南部，为全国首批对外开放沿海城市。2009年1月1日，湛江市开始城乡居民医保一体化建设，创造出了一种全新的社会医疗保险与商业保险相辅相成的合作模式，被称为“湛江模式”。湛江模式的基本做法有以下四个方面：第一，政府引入中国人民健康保险股份有限公司湛江中心支公司(以下简称“人保健康”)作为专业保险机构，人保健康积极发挥其产品精算、风险管控、理赔服务等专业优势，为政府提供了一整套经办管理医疗保险服务的方案设计；第二，在该模式中，政府财政补贴、参保人员缴费构成了医保基金，政府提取医保基金的一部分用于购买人保健康的大额医疗补助，实现在参保居民缴费标准不变的前提下大幅提高保障金额，放大保障效应；第三，采用合署办公的运行机制，建立一体化的接待服务平台、支付结算平台和政策咨询平台，为参保人员提供一站式服务；第四，受湛江市社保部门的委托，人保健康参与医疗保险服务管理过程，组建专业队伍派驻医院进行全程跟踪监督，巡查参保人员就医情况并审核医疗档案，以此来控制不必要成本，建立医院医疗服务评价体系。
二、PPP模式在政府公共管理转型中的作用
私人资本的引入亟需政府转变职能以及治理能力改善。政府部门具有很强的行政控制，而私营部门可以在变化的环境中快速做出反应，自发适应性强，且专业化程度高。PPP模式可以充分发挥不同组织的优势，规避风险，实现经济效益和社会效益的最大化。在私人资本进入公共领域之前，公共服务的供给是一个政治过程，政府的决策机制、管理能力起主要作用；私人资本进入公共领域后，公共服务供给转变为一个市场化的过程，政府在整个过程中发挥着主导、引导、规范程序的作用。在公共管理过程中有四大资源：自然资源、资本资源、人力资源和信息资源。通过PPP模式使自然资源和资本资源实现公私共享，进而提高人力资源和信息资源的利用率，最终达到资源利用最大化的目的。在PPP模式的项目分析过程中，不仅要进行效益分析，还要进行成本分析。按照交易费用经济学的理论，可以把交易成本分为事前成本和事后成本。事前成本包括收集信息、谈判与协商、决策、签订契约的成本，事后成本包括执行、监督成本。首先，政府要进行全方位的信息收集，进行可行性分析。其次，政府往往采用招投标的方式选择私营部门，这实际上是一个双向选择的过程。政府根据私营部门的基本条件（如资金周转能力、竞争力等），选择合适的组织来协同供给公共产品与服务，私营部门根据制度政策环境的稳定性和项目的成本效益分析，选择适合自身发展的合作项目。同时，政府具有保证招投标过程公开性、公平性、竞争性、规范性的职责。第三，政府应在契约中明确各个参与主体的职责。既要有正向激励，又要有负向激励；既要明确私营部门的经营效益，又要明确其违约成本。最后，政府应建立健全完善的监督机制，外部监督包括促进参与主体的相互竞争、相互制约以及公民社会的舆论监督，内部监督包括依靠组织制度的自我约束以及基于契约规定的自觉履行。在全球化机会与挑战并存的社会背景中，公私协作能提高组织适应社会风险能力的同时，对政府决策能力提出了更高的要求。
三、对策与建议
第一，就目前国内情况来看，PPP模式多运用于城市基础设施建设。城市项目开发的成效与收益远大于农村，利益的驱使导致更多的社会资本流向城市，进一步拉大了城乡差异。现阶段，湛江模式等已经取得了初步成效，缓解了农村居民“看病难，看病贵”的问题。地方政府在充分考虑地方因素的前提下，应借鉴引入这些成功模式。同时，政府也应加大政策引导和扶持，出台优惠政策，鼓励更多的社会资本参与农村建设。第二，虽然现阶段PPP模式已建立基本的多元监督机制，但权力的运行和资金的流向需要更加透明、公开的制度保障。建立完善的绩效考评体系和电子信息公开制度，一方面可以促进组织内部、外部的竞争，自觉提高服务质量和管理水平，另一方面可以鼓励社会公众参与监督，推动模式运作的公开化和阳光化。在国内公共服务领域内开展过“服务承诺”运动，通过在公共部门规范服务内容、服务程序和服务标准，强调服务责任。将其借鉴到PPP模式中，政府可以督促私人部门进行公开化的“服务承诺”，引导私人部门在提供、经营、管理公共服务的过程中自我约束。第三，市场化改革并不意味着要削弱医疗服务的公益性，保证公益性是改革的前提和保障。使社会大众享受基本医疗卫生服务是政府的职责，是维护社会稳定的重要内容。不能以提高收益为由弱化医疗卫生服务的公益性，相反，引进社会资本恰恰是强化公益性、提高公共服务质量的重要举措。值得注意的是，市场化改革是一个不断探索试错并逐步完善的过程，政府作为社会责任的最终负责人，当改革过程中遇到问题甚至是失败时，应及时主动担当责任，开展补救措施，弥补市场失灵。第四，PPP模式中的一些问题应该引起政府和私人部门的注意，如：如何实现价值最大化、如何用经济手段鼓励私人部门的投资、合同制定和保密机制以及承担公共责任等问题。探索过程是一个试错过程，但是有效的合同契约不仅能够避免许多公共责任纠纷，降低社会环境的不确定性，也能明确各主体的职责范围，避免职能的交叉。
四、结束语
医疗卫生范文篇5
忻州市地处山西省北中部，下辖14个县（市区），其中11个属部级贫困县。全市191个乡镇（办事处），总人口310万，其中农业人口215万。2012年全市国内生产总值620.9亿元，财政总收入144.2亿元，城镇居民人均可支配收入18317.9元，农民人均纯收入4776元。
（一）忻州市医疗卫生资源配置情况
政府举办的综合医院和专科医院共5所，编制床位1430张，人员编制2050名；县级综合医院和专科医院46所，编制床位4193张，人员编制5657名；乡镇卫生院185所，编制床位3182张，人员编制3089名；社区卫生服务中心7个，编制床位72张，人员编制202名。设立社区卫生服务站19个，工作人员172名；设立村卫生室4325个，工作人员6604名。卫生机构共有床位12177张（全口径），每千人口3.93张，其中公立医院、乡镇卫生院等共有床位8877张，每千人口2.864张。
（二）乡镇卫生院收支状况
全市185所乡镇卫生院，“一乡一院”。2012年全市财政用于乡镇卫生院的补助资金为16623.8万元，占其总收入的54.09%，平均每个卫生院补助89.86万元。2012年全市乡镇卫生院总诊疗人次数为201.45万人次，平均每个卫生院1.05万人次。2012年全市乡镇卫生院的总收入为30731.4万元（包括基建投资3069万），平均每个卫生院为166.12万元；总支出为28753.8万元，平均每个卫生院155.43万元。
（三）乡镇卫生院人员构成情况
乡镇卫生院共有工作人员3197人，其中卫生技术人员2829人。截至2012年，全市乡镇卫生院，具有执业（助理）医师资格的人数为1288人，注册护士570人，药师153人，技师（含检验师）161人，其他技术人员206人。
（四）乡镇卫生院体制机制状况
乡镇卫生院承担农村基本医疗服务、农村疾病预防控制、农村妇幼保健、农村健康教育、农村爱国卫生和公共卫生应急等具体职责，把为农村居民提供基本医疗服务作为中心工作。人员、工作由乡镇卫生院和县卫生行政主管部门及业务对口部门共同管理。目前，乡镇卫生院全部划归县级卫生行政部门管理，人员经费由县财政差额补助变为全额补助。村卫生室的机构、人员不属编制、人事部门管理，其机构设立、人员聘用和工作要求及经费等均由县卫生行政主管部门按照国家有关政策规定安排施行。
（五）基本评估
1．公益属性得以确立。依据乡镇卫生院承担的基本医疗服务职责，将其功能明确为公益性一类，人员经费由财政予以保证，政府承担起农村居民基本医疗服务的主要责任。
2.机构布局基本合理。全市14个县（市区），共设立综合医院14所、中医院13所、妇幼保健院14所，基本实现了全覆盖；185个乡镇，设立卫生院185所，实现了全覆盖；4971个行政村，设立村卫生室4325个，覆盖率为87%。
3.供给水平基本适度。国家要求“十二五”期末床位达到每千人4张（全口径），其中民营机构床位要达到20%，公立医院应达到每千人3.2张。目前，国家部属医院床位可达每千人0.048张，山西省级医院床位可达每千人0.325张。忻州市公立医院、卫生院床位每千人2.864张，其中市级医院每千人0.46张，县级医院每千人1.353张，乡镇卫生院每千人1.026张，供给水平基本适度。
4.基本医疗卫生服务水平有所提高。公益属性的确立、人员工资的保证、基础设施的改善，有效地降低了农村医疗卫生机构的趋利性态势，提高了员工为民服务的意识，医疗卫生服务水平逐步提高。
5.农村居民的满意度上升。基础设施的改善、新型农村合作医疗的实行，使全市农村居民参合率达到98.98%，大病就医得到补助，就医的环境和条件得到改善，农村居民的满意度相应上升。
二、农村医疗卫生事业存在的主要问题分析
当前，以县级医院为龙头的农村三级医疗卫生服务网络架构和农村公共卫生服务体系框架初步建立，但由于多方面原因，仍存在体制机制上的问题需要解决。
（一）构建农村三级医疗卫生服务网络和农村
公共卫生服务体系的政策落实难以完全到位
1.政府财政投入不足，且投向不够合理。党中央国务院在《关于进一步加强农村卫生工作的决定》中明确指出，地方财政用于医疗卫生方面的年度投入的增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度。忻州市2012年财政一般预算支出比上年增长19.26%，但医疗卫生支出同上年相比增长14.46%，明显低于财政支出增长比例。2012年在医疗卫生支出的153110万元中，用于乡镇卫生院和村卫生室的支出为17612.2万元，仅占总支出的11.5%，这种情况在全国具有普遍性，而且投入主要集中在城市、城区、城镇群体。
2．农村卫生室建设明显滞后。作为农村三级医疗卫生服务网网底的村卫生室建设，没有得到应有重视，所用房屋由村委会自行解决，有的破旧，不符合医药用房的基本卫生条件；有的村卫生室设在村卫生员个人家，卫生设施根本无从谈起。
3.基本药物制度落实难。国家实行基本药物制度首要目的是缓解群众“看病贵”的问题。但从基层的实际情况看，一些物美价廉的基本药物时常断货。基础药物在生产、供应、销售三个环节均存在问题。
4.“药品零差价”政策执行难。为解决基层民众“看病贵”的问题，国家实行医药分开、药品零差价的医疗体制改革政策，但由于供应环节的问题，造成基层医疗卫生机构从政府经招标采购的药品供应网点购买的药品，价格远远高于生产厂家出厂价，部分药品甚至高于市场零售价。
5.新型农村合作医疗制度有待进一步完善。一是筹资机制不长效，农民个人出资部分靠的是乡村干部和医生挨家挨户的宣传说服，这种靠行政手段组织征收困难大、成本高、不可持续。集体经济组织筹资，对于基本上没有集体经济的贫困地区来说，几乎为零。政府筹资部分，近几年不断增加，成为新农合筹资的主体，但筹资水平只相当于城镇职工的1/10～1/20，且缺乏制度保障。二是大病统筹补偿受益面距离广大农民的医疗保障需求还有较大差距，造成农民“小病不治自己扛”和“小病当作大病医”的现象同时存在，新农合制度还在经受考验。
（二）农村医疗卫生人员素质不高、人才匮乏，成为提升服务水平的瓶颈
1.农村医疗卫生人员整体素质不高。医疗卫生人员是医疗卫生服务水平和能力的重要标志。截至2012年底，乡镇卫生院人员中，大学本科学历的占8.98%，大学专科学历的占23.8%，中专学历的占42.95%，高中及以下学历的占24.27%；具有高级专业技术职称的占1.06%，中级职称的占20.08%，初级职称的占61.46%，高中级专业技术人员明显缺乏；具有卫生技术执业资格的仅占41.1%，其中药剂师、技师（检验师）平均每个卫生院不足1名。
2.历史遗留的“集体”、“小集体”人员处境难堪。由计划经济时代农村医疗机构依托集体经济而产生的“集体”、“小集体”人员，身份无法置换，到龄无法退休，至今仍滞留在乡镇医疗卫生机构。有的没有列入人员编制序列，长期游离于体制之外，且工资待遇很低。
3.农村医疗卫生队伍青黄不接。队伍培养是发展农村医疗卫生事业的关键因素。目前，没有一所针对农村培养综合性（全科）医疗人才的院校。同时，社会人生观、价值观的变化，使得相关专业的毕业生不愿意到生活条件艰苦、工资福利待遇较低的农村，造成目前农村医疗卫生事业人才匮乏、青黄不接。
三、对农村医疗卫生事业发展的若干思考
农村三级医疗卫生服务网络是我国医疗卫生服务体系的重要组成部分，为实现到2022年人人享有基本医疗卫生服务的目标任务，当前和今后一个时期，必须针对农村医疗卫生服务网络建设中存在的问题，不断改革创新，采取有力措施。
一是确立农村医疗卫生机构的公益性地位。农村基本医疗卫生主要包括覆盖农村居民的基本医疗保障、常见病、地方病和多发病等基本医疗服务，重大疾病预防控制和突发公共卫生事件处置等。这都是应由政府承担责任、公平向全体农村居民提供的公共产品。因此，要确立农村医疗卫生机构的公益性地位，解决农村基本医疗和公共卫生投入不足的问题，强化责任、加强监督，在根本上向医疗服务网络倾斜，提高其服务均等化水平。
二是建立县、乡、村医疗卫生服务联合体。组建县、乡、村医疗卫生服务联合体，可能是一种积极的探索。河南省郑州市郑州大学附属郑州中心医院，跨区域组建包括45家医疗卫生机构在内的区域医疗卫生服务联合体的探索，为我们提供了借鉴。联合体实行“基层首诊、分级诊治、急慢分治、双向转诊”，有利于患者诊治，减轻了患者的负担；有利于缓解人们“大医院看病经济难”、“小医院看病治愈难”的心理压力；有利于乡镇卫生院吸引更多患者就诊和重病患者后期治疗，减轻龙头医院负担；有利于在降低患者诊治费用的同时为国家节约大量资金。但是从技术和制度层面讲，第一，联合体内转诊、会诊、专家出诊都靠电话联系，影响快速诊断和高效治疗，需要搭建远程高清会诊平台。第二，医保和新农合的相关规定，由于转诊住院起付费和补偿机制不同，制约了双向转诊，尤其是恢复期病人往乡镇医院转，可节约国家医保资金，但医保起付费的再次缴纳，影响患者积极性，需要对相关规定作合理调整。
三是将农村村级卫生室建设纳入国家正式规划。对最直接最便利为农村居民提供最基本医疗卫生服务的农村卫生室的建设，是农村三级医疗卫生服务网络建设的重要组成部分，应纳入正式规划，加大扶持力度，使其更好地发挥网底功效。
四是稳定农村医疗卫生队伍，提高队伍的整体素质。第一，建议适当提高农村医疗卫生工作人员的工资福利待遇。第二，适当降低农村医疗卫生工作人员晋升职称的门槛。第三，强化面向农村招收培养全科医生的教育，定向为农村培养适用人才。第四，加大对农村现有医疗卫生人员的培训力度，有效促进农村在职医疗卫生人员医疗技术水平的提高。第五，制定以履行养老金缴纳义务、享受养老金待遇为主要内容的“集体”、“小集体”人员有序退出机制，为农村医疗卫生队伍整体更新、素质提高创造条件。
医疗卫生范文篇6
1调研指标与样本分布
调研立足于卫生公平价值理念系统的四要素,结合农村医疗卫生服务的基本内容,选取了农民对医疗卫生服务满意度、公共卫生项目覆盖率、基层卫生资源利用率、医疗卫生服务地区差异、新农合实施效果等指标,作为考察的变量,以揭示浙江农村区域性卫生公平差异。调研运用了5点级的“语义差别满意量表”来测评浙江农民对各项指标的满意度,以此作为差异分析和对策优化的切入点。在样本选取上,考虑到各地区的经济社会发展差异,调研以2008年浙江人均GDP(42214元)为标准,将全省11市分为1~4类地区(1类地区含杭州、宁波市;2类地区含绍兴、舟山、嘉兴市;3类地区含湖州、台州、金华、温州市;4类地区含衢州、丽水市),运用整群抽样的方法,共抽取36个县(市、区),发放问卷1440份,回收有效问卷1038份,有效率为72.1%。
2数据统计与问题分析
2.1农村基层卫生资源相对不足,农民总体满意度较低自2003年以来,浙江通过调整和优化农村卫生资源布局结构,逐步完善了县、乡、村三级医疗卫生服务网络。截至2007年底,全省有乡镇卫生院1671个,卫生人员5.4万人,农村社区卫生服务中心1106个,农村社区卫生服务站(室)6319个,社区责任医生3.1万人,农村基层卫生设施和服务能力不断得到提升。[2]但是,相对于全国以及东部地区平均水平而言,浙江农村医疗卫生基础较为薄弱:乡镇每千人医院数为0.04、社区卫生服务中心数为0.17、社区责任医生数为0.91,村级医疗资源及水平更为有限。调查显示,农民对医疗卫生服务的满意率仅为13.2%(见表1)。分地区而言,嘉兴、绍兴、舟山、湖州地区的医疗卫生服务满意度较高,衢州、丽水、宁波、台州地区次之,杭州、温州、金华地区较低。受经济发展程度影响,1、2类地区农民预期购买医疗服务的可能性显著高于3、4类地区。2类地区农民对“医疗费用”、“医疗技术”、“医疗服务态度”等指标的满意率均居全省后列,其中,农村卫生人力资源配置和使用质量矛盾较为突出。3类地区医疗费用最低,与该地区“应就医而未就医”比重较高相关。4类地区的医疗可得性受交通不便、耗时较长等因素影响十分显著。此外,造成2、4类地区满意率急降的原因在于部分地区的异常偏离,如2类地区中的绍兴、舟山和4类地区中的丽水,上述地区有待进一步深入分析。在公共卫生服务领域,浙江农村三大类12项公共卫生项目达标率为91.2%,县、乡(镇)级卫生监督网络逐步完善。调查显示,农民对农村社区卫生服务、社区责任医生的满意率为72.6%和78.2%。其中,除2类地区的两项指标均高于全省均值2.8和3.4个百分点外,其他地区指标均低于全省均值,尤其是3类地区两项指标落后于全省均值1.0和2.1个百分点,为全省满意率最低的地区。在公共卫生服务项目中,农民基本卫生常识知晓率为71.6%,2类、1类地区分别高于全省均值2.3和1.0个百分点,3类、4类地区则低于全省均值1.3和1.8个百分点;农民健康档案建档率为81.3%,1、4类地区高于全省均值3.1和1.0个百分点,而2、3类地区则落后0.2和1.9个百分点;全省60岁以上老人体检建档率为82.9%,1类地区高于全省均值0.7个百分点,而2、3、4类地区分别落后0.4、0.1和0.1个百分点。此外,农民对公共环境卫生的满意率为24.1%,主要问题集中在污水乱排(64.2%)、垃圾乱扔(61.3%)、饮水不卫生(28.7%)等领域。分地区而言,1~4类地区分别为26.3%、25.9%、22.8%、22.6%,呈明显的梯度特征。
2.2农民就医习惯不够理性,基层卫生资源利用率有待提升调查显示,农民应就医而未就医比例为59.4%。其中,2类地区农民选择“小病不治”、“自己买药”方式的比重最高,就医可能性最低;1类地区农民主动就医率最高,3类地区最低;4类地区农民因医药费用过高而放弃对大病治疗的比重为全省均值的2.9倍,突显了医疗救助在该类地区的“网底”功能有待强化(见表2)。在就诊地选择上,农民患“一般病”时,选择县(市、区)医院就诊率偏高,一方面增加县市级医疗机构医疗负担和农民医疗支出,另一方面导致乡镇及以下医疗机构业务量下降,影响基层卫生资源运转和发展,抑制农民就医可能性。分地区而言,1类地区农民选择县市级医院的比例高于全省均值4.5个百分点,而4类地区则低于全省均值7.1个百分点。受各类地区医疗资源配置不均衡的影响,宁波、绍兴、舟山、温州四地的常见病患者在乡镇及以下医疗机构就诊比例均低于全省平均水平。
2.3区域性医疗卫生服务供给能力差异显著,均等化程度较低受地区经济社会发展不均衡的影响,浙江农村医疗服务供给的地区差异较大。数据显示,2007年全省县(市)级一般预算支出中,医疗卫生支出占总额比重的均值为6.1%,各市之间变异系数(CV)为0.13,地区差异相对较小。但是,受各县(市)财政总量和人口基数差异的影响,各县(市)医疗卫生支出总额和人均支出差异系数则高达0.51和0.47。以人均医疗卫生支出为例,1类地区指标(杭州181.0、宁波233.3)显著高于全省均值(140.7),实际服务供给能力最强;2类地区中的舟山高于全省均值,嘉兴、绍兴与全省均值持平,供给能力随之下降;4类地区中的丽水与全省均值持平,衢州(114.1)人均指标低于全省均值18.9%,供给能力较弱。3类地区中的湖州、金华与全省均值持平,台州(106.3)、温州(105.1)人均指标落后于全省均值24.4%和25.3%,实际服务供给能力最弱。[3]更进一步,从均等化角度对农村医疗卫生服务各项指标进行比较发现:乡镇卫生院设置率、规范化社区卫生服务中心设置率、卫生厕所普及率、农民健康档案建档率、新农合参与率等指标的全省均值较高(67.3%≤-x≤100%),地区差异较小(CV≤0.20),供给总量较为充裕、地区均等化程度较高;而农村环境卫生整治率、村级(社区)卫生服务中心(站)与医生配置率、粪便无害化处理率、生活垃圾集中处理率等指标的全省均值较低(35.4%≤-x≤65.1%),地区差异相对较大(0.25≤CV≤0.39)。其中,丽水、衢州、金华地区的全部指标,台州、温州地区的村级卫生室与医生配置率、垃圾集中处理率指标,湖州地区的粪便无害化处理率指标均居于全省后列,与嘉兴、宁波、杭州等先进地区差距显著,已成为了制约全省均等化供给的主要因素。
2.4新农合医疗保障能力偏弱,各地区实施效果差异较大目前,浙江新农合参保人数占全省农业人口的90%,年人均筹资水平135.9元,住院补偿率达31.2%。通过实施“住院兼顾门诊统筹”模式,参合农民受益面稳步提高。调查显示,农民对新农合满意率为43.6%(见表3)。在不满意归因中,由于新农合强调县级大病医疗统筹,容易产生受益面小、补偿率低的弊端。门诊统筹制度在一定程度上扩大了受益面,但补偿率有待提升。在服务效率上,47.3%的农民认为“先付款后报销”手续应简化为“窗口报销”、“即时结报”等简便办法。47.2%的农民认为由于缺乏有效的费用监控制度,存在着“定点医院收费高”等问题。“定点医疗机构较少”、“外出务工人员异地就诊报销不方便”等问题需要加以关注。与此同时,“个人缴费、集体扶持和政府资助相结合”的新农合筹资机制受地区经济差异和农民支付能力等因素影响,在各个地区的实施效果差异较大。对2007年参合率和筹资水平的分析显示,37个参合率在95%以上的县(市、区)主要集中在宁波、嘉兴、杭州地区;21个参合率介于90~95%的县(市、区)主要分布在2类地区;29个县市区参合率在90%以下,主要集中在温州、台州、丽水地区。[4]90.4元的年度人均筹资水平仅占上年农民纯人均收入的1.2%。其中,最低的衢州地区(61.7元)仅为最高嘉兴地区(131.0元)的47.1%。4类地区中93.3%的县(市、区)人均筹资均介于60~69元,与其他地区差距显著。参合农民住院受益率、门诊受益率的地区差异情况也大抵相似。总体而言,新农合地区发展差异较大,总体保障能力偏弱。
3对策与建议
3.1优化投入机制,加强卫生筹资和供给能力当前,农村三级医疗卫生服务建设经费来自于各级政府依据国家规定的常规性投入和其承担公共卫生服务的业务经费。在公共卫生服务业务经费收入有限的情况下,完善投入机制的首要路径是建立财政投入的长效增长机制,优化财政支出结构向农村医疗卫生服务的倾斜。[5]为此,新近出台的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》提出,投入8500亿的增量主要是用于改善医疗资源配置和服务不均等,并进一步强调了投入供方的资金增量的着力点是在县、乡、村三级医疗机构建设、乡镇卫生院和社区卫生服务中心医务人员培训等领域。但是,《实施方案》同时也确定了中央和地方4∶6的投入比例,对以地方公共财政为基础的区域性卫生公平性提出了严峻的挑战。由于短期内难以消除省域内部地区之间经济水平差异,改善区域性卫生公平性的主要筹资方式应借助省级卫生转移支付。因此,要重点加强省级卫生转移支付或卫生专项补助对3、4类地区的倾斜,尤其是增强其县乡级基层医疗卫生筹资和供给能力。与此同时,各市县的财政政策应侧重基本医疗卫生服务的地方均等化。此外,基于付费意愿的测评(即要求农民按付费意愿由强而弱,赋予“医疗卫生服务”1~5的加权分,统计分数之和并求取平均分)显示,农村社区内生型供给的条件日趋成熟,医疗卫生服务社会化供给比率(表现为提及率)也日趋增加(见表4)。根据表4,农民对医疗卫生服务付费意愿的全省均值为2.87,1~4类地区数值分别为2.83、2.78、2.91、2.89。其中,湖州、舟山、温州地区的付费意愿最为强烈。农村医疗卫生服务社会化供给比率的全省均值为19.5,1~4类地区数值分别为16.8、19.1、21.9、13.5。其中,3类地区的金华、台州的社会化供给率最高。因此,可以在上述合适地区的公共卫生服务项目、村级卫生室服务等特定领域中,运用购买服务、政府补助、特许经营等方式,引入市场、社会等多元主体,增强卫生筹资能力,扩大服务总量。
3.2尊重区域性需求差异,优化医疗卫生服务结构在卫生资源总量有限的前提下,农村各项医疗卫生服务决策与供给应根据各地区的需求强弱进行轻重缓急的秩序安排,以谋求最大化的有效供给率。基于农民需求意愿的测评(即要求农民基于需求意愿,赋予“医疗卫生服务”1~16的加权分,统计分数之和并求取平均分)显示,浙江农民对医疗卫生服务需求强度均值为6.21,位于“强烈需要”层次(见表5)。聚类分析显示,各地区需求层次有所差异:绍兴、湖州地区位于第一层次,舟山、温州地区位于第二层次,杭州、衢州、台州、金华、宁波地区位于第三层次,丽水、嘉兴地区位于第四层次。因此,有效供给应立足于农民需求,结合地区均等化指标,制订差异性的投放策略,其基本原则有二:一是针对全省均值较高、地区差异相对较小的指标,应立足地区需求强度,制订相应的优先序列、丰富内涵、提升效率的对策;二是针对全省均值较低、地区差异相对较大的指标,应根据需求强度由高到低的序列,分层次、有阶段、分重点地加以推进。应充分重视高需求强度地区的先导功能,综合运用布局调整、重点扶持等方式,对薄弱地区落后指标(如丽水、衢州、金华的行政村环境卫生整治率、村级(社区)卫生服务站及医生配置率,台州、温州的村级卫生室与医生配置率、垃圾集中处理率,湖州的粪便无害化处理率等)进行有针对性的强化和促进。上述基本原则的确立,并不着眼于通过平均主义的方式来消除客观存在的区域性差异,而是基于卫生公平理念和均等化的分配原则,旨在通过卫生资源配置优先权的方法来控制和缩小区域性的卫生公平差距,其本质也是一个伦理价值选择的过程。[6]