循证医学(6篇)
循证医学篇1
在我国现阶段，循证医学是促进医学期刊发展的关键，在医学稿件编辑及审核过程中有效的运用循证医学思维模式，不仅可以提高医学期刊的质量，也可以使医学期刊的内容满足现阶段临床实践的要求，加快我国医学期刊的国际化发展。同时，循证医学在发展过程中，对医学期刊提出了新的要求，因此，在循证医学背景下，医学期刊编辑应该积极学习，不断提高自身修养及水平，在循证医学实践中发挥重要的作用，为我国医学快速发展贡献一份自己的力量。
1．1医学期刊编辑具备循证医学素养的必要性
在医学信息传递及医学科研发展中医学期刊编辑具有非常重要的作用，其专业知识及素质是提高医学期刊质量及水平的关键。保证医学期刊质量的关键就是内容具有科学性，循证医学在其中具有主角地位，并且起着主导作用，对期刊质量具有非常重要的影响。因此，要求医学期刊编辑在掌握专业知识的同时，应该具有良好的循证医学思维能力，加强对编辑培养循证医学意识，只有这样，才能对医学稿件进行评价与审核，有效的提高医学期刊的质量。
医学编辑在实践编辑过程中可以充分的运用循证医学知识，对循证医学知识全面掌握，其中主要包含循证医学的基本概念及相关方法，Cochrane协作网检索方法及途径，循证医学评价的方法及系统评价与荟萃分析的原理及方法等，医学编辑应该充分的掌握医学统计学及流行病学的知识等与循证医学相关知识具有紧密的联系，有效的提高编辑能力及审核能力。医学编辑可以通过培训或者参加循证医学专业学术会议，增强学习循证医学的机会，有效的了解循证医学的发展方向及发展状态，并且，在工作中可以积极的向经验丰富的编辑请教遇到的困难。中国循证医学中心曾经组织“循证医学与医学杂志编辑高级研修班”，并且聘请了国内外比较权威的循证医学专家授课，主要作用就是有效的提高医学编辑的能力及水平，为医学期刊快速发展提供有效依据。
2医学编辑如何在循证医学实践中发挥作用
2．1加强循证思维能力的培养
循证思维方式是现阶段医学方面主要的科学思维模式，其主要关注的是其全面性及知识的系统性，在不断解决问题中进行创新，同时，解决问题的经验又成为新的依据，促进临床医学的快速发展。循证思维可以有效的解决医学中存在的各种问题，循证医学原理成为现阶段医学工作人员的主要依据，并且制定有效的干预计划，进行临床实践中分析，为患者提供良好的医疗卫生服务，应该通过五个步骤进行:(1)提出一个或者数个没有解决但是具有解决可能性的问题;(2)查找证据;(3)评价证据;(4)应用证据;(5)后期效用评价。应该遵循三个原则:(1)决策依据为目前最佳证据;(2)技术保证为医生的专业知识;(3)主要目标是医疗需求及患者利益。现阶段医学期刊可以为循证医学临床研究提供有效的依据，只有有效的掌握这5个步骤和3条原则，才能避免编辑出现不足及错误，为临床实践提供有效的依据。
2．2掌握临床流行病学及统计学知识，提高对稿件学术质量的鉴审能力
现代化编辑概念对医学编辑提出了新的要求:应该具有适合自己实际情况的、专博结合的、独特的知识体系，医学期刊的主要目的就是落实到统计分析及科研设计上，专门研究临床方式就是临床流行病学，临床流行病学主要为临床研究提供全过程的科学方法，还能有效的提高对临床研究的评价水平;因此，医学编辑应该全面掌握流行病学的相关知识，在审阅稿件过程中应该对稿件中存在的学术内容进行严格的分析。根据临床流行病学及循证医学的相关规定及要求，所有医学研究都应该遵守随机、对照、盲法、可重复的原则。不仅临床科研设计需要遵守这四个原则，而且这四个原则也是医学编辑审核稿件学术质量及科学性的主要准则。医学编辑还应该全面的掌握统计学知识，统计学是根据数理统计和概率论的原理，主要分析医学相关数据收集、表达及分析的学科，只有充分掌握统计学，才能有效的判断医学报告是否按照科研设计进行，保证原始数据的完整性、准确性及及时性，保证医学资料分组合理，避免出现缺陷，是否合理使用统计学方法，严重影响结果表达及解释的科学性。因此，现阶段，医学编辑应该充分的掌握统计学原理及临床流行病学，有效的提高医学稿件的质量，有效的促进循证医学的健康发展。
2．3改革编审策略，提高期刊质量
2．3．1根据循证医学的实际情况重新遴选审稿人员
避免因为备选人员的年龄、资历及学术地位的影响，主要是通过其科学态度、学术造诣及对知识发展的全面掌握为主要依据，遴选审稿人应该不被相关地位束缚，并且可以有效地吸取统计学家和流行病学家最为撰稿人和审稿人。
2．3．2优先发表科研论证确切、设计严谨的稿件
医学编辑在发稿过程中，应该按照做出贡献的大小安排，可以提前安排多中心大规模的随机对照报告以及荟萃分析报告。
2．3．3缩短发表周期，提高工作效率
可以采用以下几种方式:(1)有条件的作者应该提供电子文档;(2)收到稿件后应该及时进行初审;(3)保证复审工作人员的时间符合标准，并且严格限制审核时间;(4)保证退修意见细致具体，并且规定退修时间;(5)充分的利用网络功能及计算机技术，提高排稿工作效率;(6)减少稿件积压，扩大版面容量。
3结语
目前，只有不断加强医学编辑对循证医学的学习，并且在实际工作中全面的运用，提高编辑的业务能力及水平，才能有效的保证期刊的质量，为临床实践提供有效的依据，促进医学编辑在循证医学实践中的作用。
参考文献:
［1］毕齐，宋哲．循证医学与临床路［J］．中医杂志，2010，S1:6～7．
［2］顾骏，徐世妍．信息素养在医学创新及循证医学实践中的作用［J］．医学信息学杂志，2010，12:65～67．
［3］王秀艳．医院图书馆开展循证医学信息服务探讨［J］．黑龙江科技信息，2015，16:160～161．
循证医学篇2
1．1实施前的设计和准备
在循证医学联合CBL教学实施前，我们首先对教员进行了循证医学相关信息及CBL教学方法等理论知识和操作实践的系统培训，在此基础上教员精心遴选临床真实病例资料，并检索查阅大量文献资料寻求有关支持临床病例的诊断及治疗设计的相关研究依据及文献支持，据此精心设计并创建了牙周病临床典型和疑难病例的信息库。这些入选病例均来源于临床真实病例，有系统全面的病史及检查资料，有治疗前后的对比资料及随访信息等，并通过检索文献收集研究依据等，并应用流行病学及EBM质量评价标准等对收集的相关文献，从证据的真实性、可靠性、适用性及临床价值作出具体评价，得出确切结论，据此对病例进行总结经验与教训。通过建立完善的病例及相关科学证据资料为循证医学联合CBL教学方法在临床实习教学中的实施提供了保证。
1．2实习教学中的具体实施
在进行常规的临床实习教学的基础上，让学生自由组合成不同小组，挑选病例信息库中具有代表性的病例，将原始病史及检查资料以多媒体课件的形式提供给各个小组，同时设计包括诊断及治疗计划设计在内的多个角度需解决的问题，鼓励学生通过到图书馆查阅资料、上网文献检索等方式寻求病例相关的科学依据支持，在此基础上以小组为单位完成病例的相关诊治等问题。在随后的病例讨论教学中，各小组分别汇报各自的病例完成情况，进行讨论和辩论，最后由教员进行总结评价。另一方面，在实际临床实习诊疗中挑选合适的病例，由学生完成包括病史收集、检查资料完善、寻求研究依据、制定个体化诊疗方案等一系列诊治工作，并总结资料数据，进行实习病例汇报，大家一起总结讨论提高。比如选择一个临床实际病例，其诊断到底是慢性牙周炎还是侵袭性牙周炎，根据一般的临床经验并不能很肯定的直接下诊断，于是以牙周炎的诊断为专题，引导学生提出质疑，指导学生进行相关病史检查资料的全面收集及文献检索，收集整理相关证据，并对证据进行真实性与准确性的评判，最后，综合分析最佳研究证据，得出结论，大家进行讨论交流，这样既解决了临床实际问题，又培养了学生进行循证医学实践的思维与意识。
1．3临床应用能力考核
在临床实习出科考核中，除了以往常规的书面试卷理论考核和操作技能考核外，还增加了临床病例及应用多媒体病例测试系统对临床应用能力的考核。学生需要对挑选的实际临床病例和多媒体测试系统随机产生的病例进行诊断并制订治疗计划。通过在传统理论考核的基础上增加临床应用能力的考核，可更准确地测试和评估学生对所学知识的掌握应用程度及临床实习效果，从而更有助于我们总结实习教学经验，进一步调整深化教学改革进程，以进一步加强对学生临床思维和临床应用能力的培养。
2循证医学联合CBL教学法的效果评价
为更客观地评价循证医学联合CBL教学方法的教学效果，我们设计进行了随机对照研究。研究中以本口腔医院2003～2006级的口腔专业五年制本科生共141人作为观察对象。应用随机法将其分为循证医学联合CBL教学实验组和常规教学对照组，实验组共72人，对照组共69人。循证医学联合CBL教学实验组采取全程系统全面应用循证医学联合CBL教学方法，对照组则主要采用常规实习教学。教学效果评价采用对临床实习出科考核成绩(包括理论、操作技能、临床应用能力考核成绩)作对比统计学分析和问卷调查的方式进行。问卷调查设置内容十余项，包括能否激发学习兴趣;调动学习积极性、主动性;提高主动学习和自学能力;提高思考理解能力;提高分析、解决问题的能力;加深对知识的理解、记忆和运用;激发学生的参与意识;增强学生之间的团结协作;提高临床应用能力;提高获取和评价信息能力;对所应用的教学方法的满意程度;对教学方法的意见和建议;是否建议在以后教学中开展循证医学联合CBL教学法等。共发放问卷141份，回收有效问卷136份，回收率为96．5%。从循证医学联合CBL教学实验组和常规教学对照组出科考核成绩的统计学分析结果可见，实验组和对照组操作技能考核平均成绩无统计学差异，而理论考核和临床应用能力考核，实验组的考核成绩明显高于对照组，其差异具有统计学意义(P＜0．05)，提示采用循证医学联合CBL教学方法的教学效果，明显优于常规教学方法，在临床应用能力的提高上尤其明显(表1)。调查问卷结果显示，实验组绝大多数被调查者(平均90%以上)均欢迎和接受循证医学联合CBL教学方法，认为该教学方法可明显提高各项教学指标，可有效促进由理论学习向临床实践的顺利转化，学生反映从该教学方法中获益匪浅，建议在以后的临床实习教学中继续采用该教学方法。
3循证医学联合CBL教学法在临床实习教学中的应用体会
3．1循证医学联合CBL教学方法可培养学生不断更新知识信息的终身学习能力
随着现代医学的发展日新月异，传统的依靠临床经验的临床思维模式已远不能满足现代医学的需要，现代的医学工作者必须具备不断学习、更新知识的能力，有研究称一个临床医师需要每天不间断地阅读10多篇本专业的文献才能基本掌握本学科的新进展、新研究结果。因此，现代医学教育应着眼于如何将医学生培养为一名具有自主学习能力的终身的自我教育者。而传统的以传授知识、经验和技能为目的的灌输式教学模式容易养成学生仅仅接受现成知识的被动学习习惯，缺乏创新精神和自我学习更新知识的能力。因此我们转变教育观念，引入循证医学理念，并联合CBL教学方法，不仅将知识和经验传授给学生，更重要的是将循证医学的原则以及思考和解决问题的能力教给学生，强调不断地进行知识更新，掌握最新医学证据以指导临床工作，使学生由知识的被动接受者转变为学习的设计者和主动者，培养学生不断进行知识更新的终身学习能力。
3．2循证医学联合CBL教学方法可激发学生的学习兴趣和自主学习积极性
传统的灌输式教学方法往往令学生觉得枯燥而乏味，而以形象、直观的临床真实病例为引导，以与病例相关问题为基础，结合循证医学理念，学生通过自主地收集及检索相关科学证据资料，进行资料的整理、分析及评估，来寻求解决方案，并进行结果的热烈讨论和分析，这种以学生为主体的教学方法可激发学生的学习兴趣，调动了学生主动学习、思考的积极性，真正做到了“以教师为主导，以学生为主体，以学为本”，实现了教与学的交互统一。
3．3循证医学联合CBL教学方法可培养学生质疑能力、思考能力以及发现问题和解决问题的能力
循证医学联合CBL教学方法是以病例为引导，以问题为基础的结合循证医学理念的教学模式，首先要启发和鼓励学生从临床实践中发现问题，归纳问题，善于质疑和思考，然后学习如何从浩瀚的知识海洋中寻找答案，并能对获得的科学证据进行分析和评价，提出针对具体问题的答案。这些都是主动获取知识、主动学习的过程，这种教学模式使学生从被动接受知识变为主动获取知识，锻炼了学生的自主学习能力，提高了学生观察问题、发现问题、分析问题、解决问题的能力，加深了对知识的理解及记忆，从而达到事半功倍的教学效果。
3．4循证医学联合CBL教学方法有助于加强学生临床思维能力的培养
在口腔医学教学中对口腔医学生培养最基本的要求之一就是具备对各种常见病的综合诊治能力，将所学的理论知识最终能转化用于临床实践。因此，实践教学是对学生全面掌握和深入融会知识、锤炼临床科学思维的重要途径。循证医学联合CBL教学法以临床病例为先导，有针对性地提出问题，分析问题，围绕问题寻找证据找到最佳答案的过程，其实也就是临床思维的过程，这也为学生将来的临床实践循证打下基础。教学实践证实通过这种教学形式加强了理论与实践的结合，有利于培养学生灵活多变的临床思维方法和解决临床实际问题的能力，从而顺利完成由理论知识向临床实践的转化。
循证医学篇3
1.1研究对象南华大学医学院2007届和2008届本科实习生158人。
1.2研究方法采用随机对照试验研究的设计,把在南华大学附属南华医院实习的158名学生随机分为试验组和对照组。试验组80名实习生,采用循证带教法带教；而对照组78名实习生，采用传统带教方法带教。两组间的学生在性别、年龄、专业方面比较无统计学意义(P>0.05)。同期住院的146名患者在出院时接受问卷调查，试验组68名患者；而对照组78名患者。
1.3统计学处理应用SPSS14.0软件包进行统计学处理,问卷调查结果及出科考试成绩分别运用秩和检验和t检验进行统计分析。
2教学方法
2.1带教教师的情况带教教师均由有丰富的妇产科临床教学和实践经验的医师兼任，带教时间均为4周。两组教师的年龄、性别、学历及职称等相关因素比较无统计学意义(P>0.05)。
2.2传统带教组临床实习带教的方法实习生入妇产科后跟随带教老师从事日常的诊疗活动,每周集中进行小讲课1次。
2.3循证医学组临床实习带教的方法①实习生在妇产科实习的第一周,由带教老师系统的讲解妇产科常见单病种病例的临床表现、体征、影像学表现、规范的体格检查的方法及常用的治疗方案,并指导实习生们根据现有在架病例的情况到医院或学校的图书馆或在互联网上查询和疾病相关的最新文献和参考书籍,制定最初的诊疗计划；②针对入院的新病例,分析其发病原因、临床表现与诊疗方案的关系,要求实习生们向患者介绍可供选择的诊疗方案,征询患者的意见,提出诊疗依据,然后和带教教师讨论分析并最终确定诊疗方案。
3评估方法
3.1实习任务完成后,向实习学生们接受问卷调查,调查的内容包括评价带教老师的责任心、评价带教老师的教学方法和评价自身的理论和临床水平是否获得提高,选项分为4个等级。
3.2同期住院的146名患者出院时也接受问卷调查,问卷内容包括对主管医师服务质量的评价、对治疗方案和临床疗效的满意程度,选项分为4个等级。
3.3出科考试学生完成妇产科实习任务时进行出科考试,分为理论考试和临床答辩,分别独立判卷,总分各100分考卷从题库中随机抽取,难度系数分布均等。
循证医学篇4
文章分析了当前“临床专业预防医学实验”教学的现状和问题，提出相应的改革措施，并以安徽理工大学临床专业实验教学为例进行探讨。文章围绕创新型人才培养目标，拓展实验教学内容，改革实验教学体系，优化实验考核标准，为更好地培养学生创新能力和提高学生综合素质提供途径。
关键词：
临床医学；预防医学；循证医学；实验课程
0引言
临床医学作为一个应用学科，对学生要求很高,不仅需要掌握“医学基础”、临床各科以及“医学辅助诊断”的课程，还需要掌握“预防医学”的课程，包括“医学统计学”“临床流行病学”“营养与食品卫生”“环境卫生”和“职业卫生”等课程。预防医学的课程旨在培养临床医学专业学生树立疾病三级预防观念，且医学统计学和流行病学方面的知识为学生们在大学和以后工作中从事科研设计和数据分析打下了坚实的理论基础。然而与这些预防医学课程配套的实验课也非常重要，实验教学不仅可以培养学生理论联系实践的能力，还可以提高学生实践、动手和创新能力。传统的实验教学模式及实验课程体系存在把重点放在具体实验操作步骤和结果的获得上，而忽视了实验结果的总结和利用，不利于培养学生发现问题、解决问题和探索研究问题的能力，会导致学生今后学习、工作积极性差［1-2］。循证医学作为一门新兴的学科，是一门遵循科学证据的医学，通过总结他人的成果，发现问题，同时也为制订科学的预防对策和措施提供依据，从而达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。循证医学的形成和发展对临床医学学生通过预防医学实验课程的学习，开展科学研究以及数据处理产生了十分重大的影响［3］。
1循证医学教学模式在“医学统计学实验”课程中的应用
在以往的“医学统计学实验”课中，教师都是重理论轻实践，找一些课后习题让学生计算，巩固理论知识。学生按照教师规定好的实验步骤，计算好数据，不关心自己做的结果有何意义，更没有运用循证医学的思维去总结数据、发现问题。这样的大学生缺乏总结能力，做事只看结果，对结果怎样，以后需要如何改进并不清楚。临床医学系学生最终要走向临床工作岗位，会遇到很多病人，而这些病人中有很多症状相似，重复看病，不会总结数据，不仅费时费力，而且会增加医生的负担，浪费医疗资源。国内外医学上很多著名的发现，都是基于医院的医生会总结，总结后再加工。医学上前人实践累积的数据和经验很重要，因此重复记忆是必需的，但是一味强调死记硬背，照本宣科的缺陷也显而易见。要学会适时总结，及时发现不足，进行自身改进。“医学统计学实验”课就是教大家如何收集、整理和分析数据。应用循证医学可以将数据进行再加工，从中及时总结。发现问题，培养学生用循证医学的方法看问题。循证医学的统计软件REVIEWMANAGER也应该在“医学统计学实验”课程中进行介绍，让学生懂得如何进行循证医学分析，使方法学和实际运用相结合。
2循证医学教学模式在“临床流行病学实验”课程中的应用
在临床流行病的实验课上存在着给学生讲解一个案例，让学生计算相关的指标，掌握一些指标的计算方法。至于为什么要按照这样的实验方案进行实验、利用所得的实验数据怎样系统的论证相关专业理论知识等问题，很多大学生都缺乏思考。因此，大学生的创造能力和潜在的自学能力得不到充分的发挥，从而影响其学习兴趣。尤其是循证医学的思想并没有融会贯通到各种流行病学方法中，造成学生看问题单一片面，不会总结，无法通过已有的证据总结新的问题。但是，随着科技的发展，当某一项结果用各种流行病学方法得出很多的结果，那么就提出了新的问题，如：同一个因素与疾病的关系；采用的流行病学方法不同，为何结果不同；这些方法间有何差异；在临床工作中到底如何取舍这些结果。传统的医学模式由于缺乏总结这些结果，比较这些结果的差异性，不能科学合理地解答这些结果是否适用当前的病人，教师只能根据经验和书本来讲授，其结论往往缺乏科学性。
3循证医学教学模式在“营养与食品卫生实验”课程中的应用
“营养与食品卫生学”的实验课程目标是要求学生掌握基本的实验操作技能，能根据我国居民的膳食结构、生产、生活实践，利用掌握的知识来进行指导合理营养，预防营养相关疾病，并且保证食品的卫生安全。然而，在目前的实验课中存在简单教学生配餐的原理和食品中有害物质的检测，基本不让学生发问。这样学生只会被动接受，但是营养和食品问题是存在争议的，标准也是时刻在改变的，应该用循证医学的观点看问题，及时总结更新自己知识。循证营养被定义为：“系统收集来的现有最佳证据，在制定营养政策和营养实践中的应用”。循证营养的重要意义在于为其提供了一个客观的框架，在这一框架下，所有可获得的证据都被收集和评价，从而帮助制定营养政策与建议，并且有可能为那些存在争议的营养问题提供决定性的证据。在“营养和食品卫生学”的实验课上，食谱编制和各类食物卫生检测是重点实验课内容，但是既往的食谱编制是否正确，是否需要调整，有没有证据去证明确实需要改进。如：三鹿奶粉事件以及阜阳奶粉事件对于奶制品卫生问题的检测，现有的三聚氰胺检测的证据到底准确性如何？奶企业是否已经不添加三聚氰胺，而去添加目前人们忽略的二聚氰胺。由于方法的缺陷，检测不出，及时总结可以发现目前检测方法的不足，并为新的检测方法提供依据。将循证医学应用到“营养与食品卫生学”的实验课上，可以让临床专业的学生树立起时刻更新知识理念，改进一成不变的思想。
4循证医学教学模式在“环境卫生实验”课程中的应用
现有的“环境卫生学实验”课程内容在设置过程中，很多实验都是一些在实验室内进行的模拟实验、验证分析或形成物质检测等；对实际存在的现场实验内容设置很少，这就造成了大学生在实验检测对象现场的环境基本资料等方面的获取能力培养受限［4-5］。在以往的“预防医学实验”教学过程中，教学内容主要以单一性、验证性实验为主，导致学生所学的实验内容与毕业后所从事的实际工作脱节，实验操作技能训练与实际工作联系不够，造成临床专业学生对环境卫生学实验课极不重视。循证医学在“预防医学实验”课中的运用就能解决这个问题。在环境卫生学实验课大气采样过程中，可以让学生去不同地点采样，将每个地点采样的结果作为一个证据，收集整理证据，最后总结比较不同地点空气污染状况的差别，发现问题，为具有争议的相关问题提供依据。例如在“水中溶解氧的测定”和“漂白粉中有效氯含量、水中余氯量和需氯量的测定”两个实验中都用到了碘量法，滴定操作是否正确直接影响结果的准确性，二者使用碘量法差别在哪里，作用是什么？让学生总结发问，才可以让学生更好地进步，提高学生的分析能力和应对复杂多样的公共卫生事件的能力，有效地促进了“预防医学实验”教学效果，提高了学生的学习针对性、实效性。
5循证医学教学模式在“职业卫生实验”课程中的应用
职业卫生和职业医学的研究对象，非常明显地区别于其他医学专业。其主要以职业人群及其作业环境为研究对象。在以往的“职业卫生”和“职业医学实验”教学中，重结果、重演示，轻设计、轻培养，仅仅在实验室内对传统检测项且按已有的方法开展验证性实验，得到预想的实验数据，无法真正发挥学生的主动性、创造性。这种教学方法越来越满足不了职业卫生和职业医学专业的发展要求。如：开展劳动现场空气质量检测、按国际标准进行气象条件测定、大气中SO2浓度测定、空气中铅浓度测定、空气中粉尘浓度测定、粉尘分散度测定等项目，并且强调一定要走出校门，选择合适的现场，对生产过程中存在的化学性、物理性及生物性有害因素，劳动过程中存在的职业紧张因素及工效学因素，生产环境中存在的有害因素等，开展实验。运用循证医学的观点就可以很好让临床专业学生去发现和收集很多职业卫生和职业医学实验课上的数据与其他数据的区别，分析整合这些数据发现相同厂房可能由于暴露地点不一样，不同地区职业有害因素的差别，从而更好地发现问题，解决问题。循证医学的方法在“临床专业预防医学实验”课程的各个部分都可以很好的应用。通过循证医学思想在学生中的广泛普及，学生可以掌握提出需要解决的临床问题、寻找科研证据、解决问题和进行证据评价的必要技能学生不仅掌握了学习内容，又增强了自主学习能力。在学习的过程中，循证医学的理念真正得到了灌输，并且能够将循证医学的理念应用于解决临床问题，有利于学生独立思考问题，理论联系实际灵活运用知识［6］。
参考文献：
［1］殷朝阳，钟才高，易露芮.预防医学教育存在的问题及对策探讨［J］.湖南医科大学学报（社会科学版），2007（2）：229-230．
［2］韩知峡，甘仲霖，熊炜，等.临床专业预防医学教学改革探讨［J］.现代预防医学杂志，2009（10）：1868-1872．
［3］李幼平.循证医学［M］.2版.北京：高等教育出版社，2009．
［4］李万伟，李晓红，贺圣文，等．《环境卫生学》课堂教学内容改革的探索［J］.教育教学论坛，2014（45）：120-123．
［5］杜可军，陈景元，骆文静，等．《环境卫生学》教学改革基本思路探讨［J］.现代医药卫生，2013（24）：3815-3817．
循证医学篇5
但是根据现在的情况看来，这项工作还有待加强。中国循证医学中心李廷谦对中医、中西医结合类13种核心杂志进行调查发现，从1980年回顾性查阅至1998年为止，手检13种期刊的临床试验32939篇论文中，属RCT（随机对照实验）者3312篇，占10.06%，为数较少，其中以《中国中西医结合杂志》最多，占24.24%，最低者仅占4.03%。在32939篇论文中符合临床对照试验（Cliniccon-trolledtrial，CCT）者有2522篇，占7.66%，仍以《中国中西医结合杂志》最高，占13.62%，最低者占3.10%。由此表明部分杂志论文质量较低，真正符合RCT者数量有限。除此以外，循证人才的缺乏和循证理念的薄弱也是我国中医学循证的现状，虽然曾有大批人才被派往国外学习循证理念，但是他们大多以临床西医学为主，中医学人才并不多，这直接导致了中医领域循证人才缺乏或质量不高，进一步影响了中医的创新发展。
2将循证医学应用于中医教学实践的思考与途径
2.1对中医学循证的思考
中医学与西方医学大不一样，虽然同属为病人解除病痛的学科，但是有着完全不同的理论体系。中医学建立于临床经验之上，而后有理论；西方医学建立于自然科学，理论先于实践。而循证医学兴起于西方，是西方医学对其基础———自然科学的尊敬；中医学里虽有循证元素，却并未提出类似理论，是出于中医学本身存在着一定的先验性。所以从循证医学被引入国内以来，中医学界对中医学能否循证就一直存在着争议。很多中医专家认为，循证医学就是要完全摒弃医生的个人经验而遵循所谓的经过多中心、大样本的随机、对照、双盲试验所获得的证据循证，因而不适合中医。相对于西医来说，中医师更加重视经验在治疗中的作用，原因是中医强调辨证论治而轻视现代检查技术，这就要求医者具备丰富的临床经验。另一方面，循证医学的核心是证据，但是中医领域的研究成果、文献数量有限、质量也并不高，故而容易出现无证可循的尴尬场面。这些原因让很多人认为中医根本无法循证。但是循证医学更多地是一种理念，它不仅仅是一门由知识堆积起来的学科，也不仅仅是一些技巧性的内容，而是要求医生在医疗过程中具备这样一种思维：根据医生的经验和医学文献，寻找最佳的证据，为患者提供最合适的治疗。它并没有否定经验医学，而是提高了证据的可信性。中医作为经验医学的代表，从来都是重视证据的，也就是一直都有着循证的“基因”。只是中医学所循的证，部分来自经典古籍，部分来自古时的医家医案，甚至有些属于“祖传秘方”。这些治疗方法对一些疾病也许真的存在疗效，但是并没有经过系统的多中心、大样本的随机、对照、双盲试验检验，所以这样的“证据”在现代社会并不具有太大的可信性。在这种状况下，中医想要适应时代生存发展，只有通过提升自己证据的“可信度”。这就要求我们在前人留下的丰富素材的基础上，继往开来，不断创新，在中医的教育实践领域提出适应时代的新的循证观念和循证方案。
2.2如何将循证医学应用于中医的教育实践
2.2.1培养中医学生的循证思维
以前的中医教育传承，大多是学徒制，经验教学远远超过了理论教学，更不用提科学研究，近几十年来，随着各省成立中医学院，中医教育进入了正规教育的时代。但是由于这种教育并没有考虑到中医的特殊性，导致我国这些年来培养的中医药人才专业水平普遍不高，中医行业也青黄不接。循证医学实践的基础是高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学的基本方法和知识、患者的参与这四大要素构成。如果培养不出一批具有循证思维的高素质中医师，那么我们将永远在中医学循证之路上原地踏步。我国循证医学的教育现状并不乐观，很多医学院校的循证教育还仅仅停留在课堂教学与学期末考试的阶段，这导致很多医学生的循证观念还只是简单的文字概念，而并没有形成一种思维模式，更不用说与临床相结合。循证医学并非一门知识性的学科，它的教学必须和临床实践紧密结合起来，才能真正培养出具有循证思维的中医生。教学不必局限在课堂，而应该拓展到临床上，并鼓励学生积极参与。具体的说，可以在学生完成基本的教材学习后，通过见习的方式学习临床医生如何在治疗过程中融入循证思维，也可以要求学生自己对某些文献做出“循证价值”的评价，这样更能训练学生的循证思维。
2.2.2循证观念与辨证施治相结合
循证医学篇6
NO.1
临床证据来源和收集的突破
循证医学，是遵循证据的医学，非常重视诊疗证据的来源和收集，和以往医学模式存在很大差别。以往医学模式下，往往以动物实验为主要研究手段，通过研究动物模型的生理病理，解释疾病的发生机制和各种生化指标的变化，并用这些指标的变化来评价药物的临床疗效；而且以往医学模式下的临床证据一般都来源于教科书和零散的临床研究，而随着医学研究的不断深入，发现这些临床证据往往存在一定的偏差甚至是错误，因此作为临床证据就不够系统、不够全面。循证医学模式在临床诊疗证据的来源和收集方面有了很大突破，循证医学的临床证据完全都是来源于临床上的人体随机对照试验研究，并应用特定的统计方法定量地进行系统分析得出最后的研究结果，所以循证医学研究所获得的临床证据非常系统、全面，质量和可信度更高，是疾病诊治的重要依据。
NO.2
评价诊疗结果的指标有突破
循证医学对于疾病治疗结果的评价强调的是终点指标，也就是患者治疗疾病的结果、治疗后的生存能力、生活质量、工作能力以及最终结局等，更接近患者治疗的需求；而以往医学模式下判断疗效，往往是依据中间指标，比如实验室和影像学检查所得到的结果，偏重于临床症状的改善，而对患者以后的生存质量考虑较少。
NO.3
临床治疗依据的突破
以往医学模式下，在治疗依据上往往注重基础研究或动物实验的推论，还有临床医生的专业知识和个人临床经验；而循证医学的治疗依据不仅重视医生的专业知识和个人经验，而且更强调寻找、收集并利用最佳的临床研究证据，并且讲求专业知识、临床经验、最佳证据和患者意愿相结合，旨在得到更有效、更安全的治疗方案，力争使患者获得最佳的治疗结果。
NO.4
治疗方案侧重点的突破
以往医学模式下，治疗方案的制定往往以疾病和医生为中心，患者不参与治疗方案的选择；而循证医学的治疗方案则强调以患者为中心，要求根据患者的具体情况、患者对疾病的担心程度、对治疗方法的期望程度，设身处地为患者着想，并真诚尊重患者自己的选择。
NO.5
对临床医生要求的突破
以往医学模式下要求临床医生以自身的专业知识、技能和临床经验积累作为临床实践的基础；而循证医学对临床医生的要求，除了知识、技能和临床经验以外，还要求掌握临床科研方法，强调能利用现代信息技术手段，不断学习和掌握医学证据，能利用科学方法正确评价和使用医学证据。
NO.6
卫生资源配置利用的突破