临床医学诊断学(6篇)
临床医学诊断学篇1
关键词：CT扫描CT影像诊断临床应用价值肝癌
肝癌是一种慢性的恶性肿瘤，早期症状不够明显，使得误诊率明显提升。在实际诊断过程中，医生时常会将肝癌诊断成肝硬变、肝脓肿等疾病，所以使用简单的仪器进行检查患者的病情，容易延误治疗的时机，导致肝癌患者在被确诊的时候已经到了晚期[1]。医生选择正确的检查方法对疾病的治疗具有重要的作用，而CT是临床上进行诊断肝癌的重要方法。因此为了了解CT影像的诊断在肝癌临床确诊中有着重要的应用价值，该文选择2015年6月―2016年6月医院实施治疗的160例肝病患者进行回顾性分析，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年6月―2016年6月医院实施治疗的160例肝病患者，其中有95例男性患者，65例女性患者。患者的年龄区间为26～65岁。患者均有胃口不佳或者出现不同程度的厌食。而且患者一直身体比较好，突然感到腹部疼痛，通过医生进行按压，发现在右上腹有囊块，而且按压的时候具有明显的疼痛。于是指导患者进入医院接受下一步的确诊。
1.2方法
1.2.1CT扫描检查
在进行CT扫描检查的时候，首先要进行平扫，使用低密度，发现患者的肝脏右叶出现几个大小不一带蒂病灶，其形状多为圆形。并且发现正处于浸润性生长状态的病灶，其边界比较模糊，而且大小形状不一。接着通过增强扫描，发现患者肝病存在肿瘤，并且出现不断往外进行扩展的状态，其通过肝动脉进行供血，早期病灶的密度逐渐提高，而且在超过肝组织密度的时候到达高峰，但是这种情况存在的时间比较短，然后很快下降，表现了病灶当中造影剂快进快出的情况。另外使用CT扫描肝脓肿的时候，虽然发现圆形或者密度较大的病灶，但是一些地方的病灶当中可以看到明显的气泡，所以可以进行确定患者的疾病为肝癌。
1.2.2确诊后治疗
160例患者都被确诊为肝癌早期，因为患者的病情还处于肝癌早期，肝脏功能还比较正常，肝硬化程度比较轻，没有出现明显的肿瘤病灶转移，而且患者的身体素质比较好，医生选择手术切除的方法进行治疗。在手术之前患者需要服药控制病情，并且进行适当的运动，提高身体素质。护士给患者进行健康教育，使患者以积极的心态接受手术之后，在准备一个星期之后，给患者进行手术。
2结果
160例早期肝癌患者的手术均成功，在一个月之后患者出院。目前由于患者坚持化疗和药物治疗，病情恢复良好，可以进行正常的生活。
3讨论
经过对160例患者治疗情况进行统计分析，可以看到，通过CT扫描影像可以清晰地看到肝癌的数量、大小、形状、边界、位置等情况，对准确诊断患者的病情具有重要的作用并且可以使患者得到及时的治疗，促进患者的早日康复。
CT影像诊断主要是通过扫描患者的病变位置获得对应的影像，然后根据影像的情况进行评定患者的病情[2]。因为CT的密度分辨率比较高，所以即使比较细小的差异，也可以准确分辨出来。CT扫描可以分为多层次的影像，将人体全面地展示出来，使医生可以清楚地看到每个部位的变化。而且CT扫描是断层成像，所得的图像呈现三维模式，医生可以全面看到身体部位不同角度的图像，帮助医生更好地判断患者病情。
CT主要使用X线对某个人体部位进行扫描，在扫描过程中可以把人体部位分为一个个的单位，再分别进行扫描，得出准确的数字信息，接着进行排阵，组成矩阵，再把矩阵当中的每个数字转变成不同灰度的小方块，组成像素，再进行排列，使其可以形成完整的CT图像，所以CT图像可以从多方位进行重建图像，使信息更加清楚[3]。
CT的诊断在成像方面比较清晰，因此受到人们的欢迎。目前其已经成为许多病症优先选择的检查方法，具有较高的确诊率。CT检查可以有效检测中枢神经系统疾病的病情。在临床上可以进行检查。对颅内肿瘤、脑损伤等，可以有效诊断出患者脑部的问题。同时通过CT扫描可以进行检查头颈部疾病，比如鼻咽癌、鼻]癌等。通过检测，可以尽早发现癌变的症状，及时进行治疗，保障患者的安全。另外也可以对胸部疾病进行扫描，因为CT扫描分辨率比较高，在遇到气管狭窄、淋巴结病变、癌细胞扩散等问题的时候，可以清楚地通过图像观察到患者的病情。
综上所述，CT扫描对血管疾病诊断具有重要的作用。尤其是对冠状动脉和心瓣膜的钙化、大血管的血管壁钙化和动脉瘤的病变等问题均可以进行清楚显示，因此需要充分利用CT扫描的作用为患者诊断病情，使患者得到针对性的治疗。
参考文献
[1]陈亚玲，刘玉珂，王平，等.CT诊断骨巨细胞瘤的应用价值[J].中国临床医学影像杂志，2016（5）：49-51.
临床医学诊断学篇2
【关键词】中医诊断学；试题库；临床实践
广州医科大学第二临床医学院中医教研室在“学科强校、人才兴校、附属医院组团发展”三大战略原则的指导下，自2008学年起承担本校中西医临床医学专业《中医诊断学》的教学任务，在8年内培养出教学经验丰富、团结协作的教师梯队。《中医诊断学》是学生普遍认为学习难度较大的一门课程，在西医院校中开展中医学教育的过程中，中医教研室虽也引进了多媒体教学、PBL教学法等新的教学方法及手段[1-2]，但其在教学氛围、教学时数有均明显不及中医院校，如何结合学科特点，培养学生良好的中医诊断逻辑思维能力，从中探索出新的教学模式，是中医教研室需要解决的重要课题。目前本院校网络试题库系统正在按计划逐步开展[3]，本教研室通过构建《中医诊断学》的网络试题库，使学生能从多角度、多途径获得大量信息，充分调动学生的学习积极性，增强认知能力，开阔思维领域，从而提高教学效率与质量，优化中医诊断教学的全过程。以下就中医诊断学试题库对临床实践的改善效果进行分析。
1研究对象
以广州医科大学2015级的中西医临床医学专业本科1班、2班学生（共60人）作为研究对象。1班学生纳入试题库学习组、2班学生纳入自习组。1班（学习组）共30名学生，14名男生，16名女生，年龄（18.93±0.94）岁；2班（自习组）各30名学生，13名男生，17名女生，年龄（19.03±0.96）岁。两组组间进行均衡性检验，在性别、年龄等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。班级课程由专任教师依照教学大纲进行大班授课。
2研究方法
2.1建立试题库主要包括以下步骤实施：（1）制订考试大纲。组织学科专家根据教学内容制订考试大纲，一般按了解、熟悉、掌握等不同认知层次编写其知识要点，覆盖中医诊断学“绪论”、“四诊”（望、闻、问、切）、“八纲”、“病因辩证”、“气血津液辩证”、“脏腑辩证”、“六经辩证”、“卫气营血辩证”、“三焦辩证”、“诊断与病案”的全部章节，其基本内容包括考试目的、性质、方法、形式等。（2）汇编试题库。根据大纲要求组织学科专家以及专任教师编制试题，并从中医诊断学配套习题集、考研真题、执业医真题以及网络等公开途经征集符合考试大纲并能符合学科发展的试题，并汇编入库（习题库系统由广州医科大学提供）。试题题型包括有单选题、多选题、填空题、名词解释、简答题、病例分析题等，要求包含试题覆盖全面，题量大，主客观比例适宜。每题附参考答案、评分标准，并标识所归属知识点。（3）审查试题。试题入库前实行“双审制”：教研室主任负责“一审”，教学管理科组织专家进行“二审”和验收。截止目前，中医诊断学建立试题2933题。2.2学习与评价按中西医临床医学专业班别分为两组，1班学生纳入试题库学习组（A组）、2班学生纳入自习组（B组）。按《中医诊断学》教学进度，理论课学习后即安排临床实践，试题库学习组（A组）授予试题库账号，按章节组织学习试题库内容。自习组（B组）学生自由总结复习中医诊断学课本。临床实践按教学进度分为4次，分别为“四诊”、“八纲辩证”、“脏腑辩证”与“综合辩证”见习，实习在广医二院中医科门诊及中西医结合病房进行。每位学生在临床带教老师的安排下，针对特定患者进行中医临床实例分析，并以作业形式进行上交。为确保选取患者的均等性，安排每位学生在门诊与病房见习机会均等，并选取相似中医诊断患者进行临床实践。2.3统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，计数资料用χ2检验，两组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
3评价结果
临床实践作业根据每次不同见习内容进行评分（见表1），每位患者均由带教老师确定诊断标准，批改并统计学生作业得分。对学生临床实践作业进行评分，计算平均得分并比较。1班（学习组）学生在四诊、八纲辩证、脏腑辨证、综合辩证临床实践中评分均高于2班（自习组）学生，差异具有统计学意义。见表2。
4结论
《中医诊断学》是中医专业的主干课程，作为基础理论知识衔接中医临床各科，理论性与实践性强。在学校教育中，试题对检测学生课程认知程度和教学质量起着非常重要的作用，目前各院校中正逐渐从传统的任课教师命题模式，转变为可统筹管理的试题库组卷模式。建立网络试题库可实现教考分离，促进教学管理的科学化、规范化，更公正地衡量教师的教学水平，检验学生的学习效果，提高医学院校教育测试水平[4]，对科学地开展教学质量评价和进行高等教育改革都具有重要的促进作用[5-6]。通过信息反馈，教学管理部门能及时调整教学计划，较好地发挥考试的导向作用，促进了教学管理的科学化、规范化[7]。建立网络试题库可调动了教学积极性，全面提高教学质量，任课教师为保证教学进度与质量，不断提高自己教学水平与业务能力，在教学中投入更多精力。另一方面，试题库作为课后巩固知识的重要工具，其建立使学生能更加深入地理解和吸收讲授内容，更好地掌握讲授章节的知识点、难点，使学生注重平时的学习与知识积累，增加学生全面系统学习的主动性和积极性，在临床实践前做好充分的中医诊断知识准备，在临床实践时就能更好的运用望、闻、问、切四诊技能，进行全面、详尽的病情资料分析，并能灵活的运用中医各类辩证方法做出准确的中医诊断和病情分析。临床实践是重要的理论课后知识补充，可消除学生对考试侥幸投机心理（考前划重点、押题），避免学生考前突击的局面，确保考试结果反映学生对知识掌握程度的真实性。本研究表明，通过课后试题库的培训，学生在临床实践中对中医诊断学的掌握能力有明显提高。目前对中医诊断学试题库的建设还在初步阶段，还需进行应用与系统评价，及时总结建库经验，做一些相应的动态维护工作：剔除不符合现行大纲、超纲的试题；统计分析学生测试情况，对难度较大试题进行详细分析讲解，必要时增加相应知识题量加强理解；添加历年考研、医师资格考试真题，增添试题库功能性。希望将来可依靠学校的网络试题库系统，学生可以在平台上与教师交流，使教师、学生之间沟通更加方便、快捷。
参考文献
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[2]王建青.《中医诊断学》教学环节设置的问题及对策[J].教育教学论坛，2012（6）：133-134.
[3]徐名颂，ChenXiaozhi，刘世明，等.医学网络试题库的建设[J].中国医学教育技术，2008，22（4）：361-363.
[4]周毅.改革考试模式采取考教分离[J].医药前沿，2012，2（6）：367-367.
[5]凌寿铨.高校考教分离考试模式探析[J].教育与职业，2009（8）：181-182.
[6]李兆，沈燕.对高校教考分离的思考[J].江苏技术师范学院学报，2011，17（11）：18-21.
临床医学诊断学篇3
医学研究生教育是医学教育的更高级阶段，目的是培养具有一定的科研能力和实际工作能力的专业人才。通过三年的学习和实践，根据所学专业，进入相应的科室工作。众所周知，在临床实际工作中，病理科与临床各科室之间有着密切的联系，在疾病的诊断、指导用药、提示预后等方面有着重要作用。然而，许多临床医学研究生虽然在本科阶段学习过病理学基本知识，但并不深入，无法将其运用到临床工作中。为了使临床医学研究生了解病理科，掌握一定的病理知识，更好适应将来的临床工作，病理科学习应该成为临床医学研究生培养中的一个内容。
1填写完整的病理申请单
病理申请单是反映病人病情的书面材料，是临床医生提供的临床诊断和对病理医师的要求，是联系临床和病理的纽带，是临床医师综合水平的体现，是病理诊断的客观依据和前提，因此病理申请单内容必须全面、真实。
临床医师要准确登记患者姓名、年龄、性别、取材部位、送检组织、送检单位、科室、住院号、病床号等基本信息;如为门诊病人应填写患者的联系方式。申请单的病历摘要栏内要有病人的既往史、现病史、辅助检查结果;内窥镜、影像学等特殊检查的意见。还要有病人的外伤史、肿瘤的放化疗史、妇产科的月经史、疤痕有否烫伤史，淋巴结肿大的有无疫苗注射史和全身感染情况等等。此外术中所见也要详细准确的记录，包括肿块的部位、大小、深浅、有否粘连、与周围的关系，肿块是否完整切除，特别是部位和深浅要准确。申请单的最后要有临床诊断、检查目的、临床医师的签名，以便需要时与临床医师联系。我院病理科每年要收到无病理申请单的病理标本及申请单不合格的病理标本几十份，病理医师不得不抽出时间来查找病人、询问病情，然后才能发出病理报告。这样给病理医师增加了工作量又给病理诊断带来了难度年龄方面恶性黑色素瘤常发生于老年患者，骨肉瘤常是青年患者，性别方面腹部和骨盆纤维瘤病、淋巴管肌瘤几乎专发生在女性，肝细胞腺瘤多发于育龄妇女，鼻咽部血管纤维瘤好发于青春期男性。一些疾病病理形态相似，却因性别不同而有不同的诊断，男性精原细胞瘤与女性无性细胞瘤等。
2关于送检标本
送检的病理标本合格是做出正确病理诊断的前提。首先标本标签上注明患者姓名、住院号，其信息应与送检单完全一致，并贴在送检标本容器上，便于核对并避免发生错号。送检标本要求完整，不能私自留取标本，以免因标本不完整造成误诊，无法准确判断病灶大小、边界切缘。标本要及时用10%中性福尔马林固定(需特殊处理除外)，否则固定液不足、固定不及时，将会影响组织学形态及免疫组化表达。
3了解冰冻
冰冻病理切片是外科手术科室与病理科之间的一种急会诊方式。通过手术切去一小块组织，通过特制的OCT包埋剂等，将组织冻结于-20度左右，切成薄片并染色，进行镜下观察，以帮助手术确定组织良恶性，切除方式，切除范围，确认不易肉眼辨认的组织等等。由于冰冻切片速度快，已经成为很多损毁性的手术或者良恶性难定的手术常规的术中诊断方式。
4理解病理科工作流程及病理报告发出时间
临床医师送检标本，需经过固定、取材、脱水透明浸蜡、包埋、切片、脱蜡、HE染色、脱水透明封片处理，才能进行病理形态观察。如果需要，还要提交上级医师会诊，或进行特殊染色、免疫组化染色及补充取材等工作，因此发出一份病理报告需要3～5个工作日，甚至更长时间。
5正确理解病理报告内容
临床医师理解病理报告的内容，才能进行正确的临床处置。病理诊断分为四类：直接诊断、倾向性诊断、描述性诊断、不能诊断。①直接诊断是对病变部位及病变性质基本明确的诊断，如：(左肺)鳞状细胞癌。②倾向性诊断是指不能完全肯定疾病名称、病变性质，或是对于拟诊的疾病名称、病变性质有所保留的病理学诊断意向，经常用"病变符合、考虑为、倾向、提示、可能、疑为、不能排除(除外)"之类的词语。如：(鼻腔)符合Wegener肉芽肿。③描述性诊断，检材切片所显示的病变不足以诊断为某种疾病(即不能做出1类或2类病理学诊断)，只能进行病变的形态描述。如：(右手臂皮肤)皮肤及皮下组织，表皮过度角化，真皮浅层少量炎症细胞浸润。④送检标本因过于细小、破碎、固定不当、自溶、严重受挤压(变形)、被烧灼、干涸等，无法做出病理学诊断。如：(右主支气管活检)组织过小，制片未成功。病理报告只针对送检标本做出诊断，同一位患者送检不同部位或者在不同疾病进展阶段送检标本，有可能会有不同诊断。
6了解分子病理进展及结果判读
随着分子诊断技术的不断进步，分子病理已经成为病理诊断的一部分内容。比如，非小细胞肺癌常进行靶向药物治疗，那就需要申请进行相关分子检测，如EGFR、KRAS基因突变。否则盲目治疗会贻误患者治疗，并造成较大的经济损失。临床医学研究生在病理科学习阶段，要明白什么情况下申请分子病理检测，并学会判读结果。
7临床医学研究生要作为临床科室及病理科之间的桥梁
临床医学研究生作为年轻的医学高级人才，学习能力强、接收能力强，掌握最新、最前沿的知识，了解自己相关专业的进展与需求，理应成为本专业与病理科之间的桥梁。研究生可以根据本专业的需求，向病理科提出相关的要求或建议。比如某一领域出现一种新药，那么可以向病理科提出要求做相关的分子或蛋白检测。同样，当病理科推广一种新的项目或检测，一些临床医师由于知识更新不够，可能不理解或者不支持，那么临床医学研究生要帮助病理科进行宣传与推广，让患者获益。
8了解病理诊断在临床诊疗工作的意义
疾病复杂多样，组织形态千变万化，同时还受疾病发展阶段的影响，病理诊断同样具有一定的局限性。临床医学研究生要明确病理诊断只是临床诊断的一部分，需要结合患者的临床症状、体征、影像、化验指标及病史、家族史等等进行综合判断。如果认为病理报告与临床不一致，要及时与病理科沟通，共同探讨，以求得疾病的最真实诊断。并对病人进行观察或治疗，并将信息反馈给病理医师，以利总结经验，汲取教训，提高双方的业务水平。只有这样，临床与病理才能不断进步，共同推动医学事业的发展。
总之，临床研究生教育的宗旨是培养医学高级人才，除了注重创新意识、科研能力及本专业临床实践能力外，还要理解相关科室工作流程，才能适应现代医学发展的需要[4]。病理科作为的临床医技科室，在临床医师的诊疗工作具有重大意义，因此临床医学研究生应该进行病理科的学习与实践，以满足将来工作的需要。
临床医学诊断学篇4
关键词：临床检验诊断学；专业学位；硕士研究生；教育模式
临床检验诊断学专业学位研究生教育作为临床专业学位研究生教育的重要组成部分，近年来尤其是2009年以后得到了快速发展，已经进入到了制度创新、加快发展、全面提高的新阶段。临床检验诊断学是一门以实验操作为主的实践性临床二级学科，其目标任务、工作模式和从业人员的能力素质要求与其他临床学科存在较大的差异［3］。因此，临床检验诊断学专业学位研究生教育应根据学科自身特点，不断探讨和完善专业学位研究生培养模式，突出临床检验诊断学专业学位研究生的教育规律，重点彰显专业学位研究生教育在培养高层次应用型检验医学人才中的价值。本文从临床检验诊断学专业学位研究生教育的目标和实践出发，探讨临床检验诊断学专业学位硕士研究生教育的培养模式和面临的问题。
1临床检验诊断学专业学位硕士研究生教育的培养目标
临床检验诊断学专业学位硕士研究生教育的本质是职业性学位、学历教育，其突出特点是学术性与职业性相结合。以检验医学专业的临床实践需求为导向，注重培养学生的医学基础理论、正确的临床思维、娴熟的临床诊疗和临床检验操作技能，特别是提高临床分析问题、解决问题的实际工作能力，以及一定的临床创新能力、良好的语言表达与医患沟通能力为目标。把学生培养成为能够将临床实验诊断与临床诊疗相结合，满足临床检验诊断实际工作需要的应用型高层次检验医学人才，即培养“能看病的执业医师”。其职业需求性是区别于科学学位的显著特征［4］。
2临床检验诊断学专业学位硕士研究生培养模式探讨
2．1规定临床检验诊断学专业学位硕士研究生的招生条件
目前，临床检验诊断学专业学位硕士研究生教育是培养高层次检验医师的重要途径之一。按照我国现行的《执业医师法》和《医师资格考试报名资格规定（2014版）》的相关要求，五年及以上学制的医学检验专业本科学历可作为临床类别执业医师资格考试的学历依据［5］。由此可见，对报考临床检验诊断学专业学位硕士研究生的考生的本科专业和学历应进行严格要求，只有2012年12月31日前入学的五年一贯制本科医学检验专业或临床医学专业毕业学生才符合报考条件，生物技术、生物工程及其他相关专业本科毕业生应限制报考。否则，在临床检验诊断学专业学位硕士研究生培养过程中会碰到许多制度障碍，难以实现临床专业学位硕士研究生教育的目标。因此，临床检验诊断学专业学位硕士研究生招生简章中应明确规定报考条件和招生标准，以免学生误填、误报。
2．2严把临床检验诊断学专业学位硕士研究生导师的准入条件
临床专业学位研究生是以临床高级应用型人才培养为目标，侧重于临床理论、临床诊疗技能和临床创新能力的培养和提升，培养过程主要在检验科和部分临床科室轮转训练。因此，只有医院检验科或从事实验诊断的相关科室的硕士导师才能依托临床医疗资源，为专业学位研究生培养提供良好的临床实践平台，才能更好地保证专业学位研究生培养的顺利进行。
2．3转变临床检验诊断学专业学位硕士研究生导师的培养理念
从临床专业学位硕士研究生的目标看，临床专业实践培训是其培养的生命线。由于我国临床专业学位研究生教育起步较晚，目前大部分临床专业学位硕士研究生导师同时也是学术型硕士研究生导师，不少导师仍然受到科学学位研究生传统培养模式的影响，对专业学位硕士研究生的培养目标和特点认识不到位，仍然存在“重科研，轻临床”的思想，往往追求毕业论文的科研水平，忽视了专业学位研究生临床实践技能的培养。观念决定教学行动，观念影响培养质量。因此，招生单位应对专业学位硕士研究生导师进行上岗资格培训，让导师们充分了解《临床医学专业学位试行办法》的相关规定，并可定期考评专业学位研究生导师的研究生培养方法和培养质量。同时，在专业学位研究生毕业条件的设置上，可加大临床实践技能考核的权重，适当降低毕业论文研究水平的要求，从制度上正确引导专业学位硕士研究生导师转变观念，突出临床专业学位研究生的职业培养特点，保证培养质量。
2．4推行与住院医师规范化培训“双轨合一”的教学模式
目前，临床检验诊断学专业学位硕士研究生教育和住院医师规范化培训在报考条件、毕业要求等方面存在差异，总体上讲专业学位硕士研究生的要求高于住院医师规范化培训学员，但二者的目标都是通过严格、系统的临床实践培训提高受训者的临床思维能力、临床诊疗能力和临床创新能力，更好地服务于临床和患者，即培养高级临床应用型人才。因此，临床实践训练的培养目标、培养过程和训练方式是两者的有机结合点，为“双轨合一”提供了可能性。为了不断完善我国临床医学人才培养体系建设，2014年教育部等六部门联合颁发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，正式将临床医学专业学位硕士研究生培养与住院医师规范化培训“双轨合一”。2015年，国务院学位委员会制订了《临床医学硕士专业学位研究生指导性培养方案》，从制度上有力推动了临床专业学位硕士研究生教育的发展。并轨后的临床检验诊断学专业学位硕士研究生的教学模式实现了硕士研究生专业学位授予标准与临床医师准入条件相衔接，临床检验诊断学专业学位硕士研究生毕业时，能够同时获得执业医师资格证书、住院医师规范化培训合格证书、毕业证书和专业硕士学位证书，不仅避免了专业学位硕士研究生毕业后再接受住院医师规范化的重复培训，节约了宝贵的教学资源，而且学生同时获得了临床医师执业资格，为专业学位研究生的就业提供了更多机会［6］。因此，“双轨合一”的临床检验诊断学专业学位硕士研究生教学模式获得了广大考生和用人单位的高度认可，成为了检验医师培养的又一重要途径。
2．5合理选择临床检验诊断学相关的基础理论课程
临床检验诊断学专业学位硕士研究生教育虽有国家的指导性培养方案，但临床检验诊断学专业学位硕士研究生教育不能完全等同于住院医师规范化培训，专业学位硕士研究生还应加强临床检验诊断学相关基础理论的培训和提高。目前，许多招生培养单位都设置了专门面向临床专业学位硕士研究生的系列基础理论课程，除政治理论、外语等公共课程外，其他临床基础理论和技能课程针对性较强，需要导师指导研究生认真选择适合临床检验诊断学专业需求和实用性强的课程，才能保证学生学有所获，学以致用。临床检验诊断学专业学位硕士研究生应以生化、免疫、微生物、血液、病理学科的实验性、应用性课程为主，如“生物芯片技术”“免疫组化分析技术”“分子生物学实验技术”“生物信息学”“电镜技术”等应用型课程，以提高学生的实验方法和操作技术的理论知识水平，为临床实验诊断技能的培养奠定良好基础。
2．6制订具有专业特色的临床实践训练计划和考核标准
临床检验诊断学是一门以实验操作为基础，为临床疾病诊治提供实验诊断依据的实践性学科，在临床实验诊断工作中，临床疾病的诊治技能不可或缺，但涉及相对较少。因此，临床检验诊断学专业学位硕士研究生培养不能生搬硬套住院医师规范化培训体系。首先在临床轮转培训科室的选择上，应选择血液科、肾脏内科、感染性疾病科、呼吸内科等与临床检验诊断密切相关的内科科室进行轮转学习，重点训练研究生的临床疾病诊治思维和诊疗技能，开拓临床视野。同时，还应轮转与临床检验诊断学相关的病理科、输血科、核医学科等实验性学科，学习本专业相关学科的基本临床技能和工作模式。其次在临床训练考核标准上，应探索建立一套适合临床检验诊断学专业学位硕士研究生临床技能考核的标准，临床学科应以“三基”和临床思维考察为重点，本专业的技能考核可以临床实验操作考核为主，强化临床动手能力和业务素质训练，突出临床检验诊断学的专业特点和专业学位研究生教育的职业导向性。
2．7突出临床科研特色
按照《临床医学硕士专业学位研究生指导性培养方案》的要求，临床专业学位研究生须通过学位论文答辩才能毕业。立足于硕士研究生培养的角度，不能局限于“检验匠”的培养，应加强专业学位研究生的临床科研综合能力训练，培养善于在临床中发现问题，又能够通过科学研究总结规律、解决临床上的疑难困惑，并指导或调整临床实践的能力尤为重要［7］。然而，专业学位研究生在3年培训期间，33个月必须在临床轮转实训，有利于发现临床问题，为开展临床科研提供了便利性。因此，临床检验诊断学专业学位硕士研究生应紧密结合临床工作中的问题和需求，选择、设计毕业课题，注意课题研究深度适宜，不能过分追求创新性和理论研究意义，可突出科研工作的临床特色和实用价值。
3临床检验诊断学专业学位硕士研究生培养过程中应处理好的几个问题
3．1招生面临的生源问题
目前，报考临床检验诊断学专业学位硕士研究生的生源主要为五年一贯制医学检验本科和临床医学专业毕业生，以前者为主。但2012年教育部的《普通高等学校本科专业目录（2012年）》将五年制医学检验专业调整为四年制的医学检验技术专业，毕业时授予理学学士学位。按照现行的《执业医师法》和《医师资格考试报名资格规定（2014版）》的相关规定，五年及以上学制的医学检验专业本科学历可作为临床类别执业医师资格考试的学历依据（仅限2012年12月31日前入学）［5］。这就意味着四年制医学检验技术专业毕业学生不能参加临床执业医师资格考试，也就不能报考临床检验诊断学专业学位硕士研究生。临床医学专业毕业生虽然是临床检验诊断学专业学位硕士研究生的优质生源，但绝大部分临床医学专业毕业生不愿意从事临床检验诊断工作，报考的生源数量非常少。因此，临床检验诊断学专业学位硕士研究生的招生即将面临生源匮乏的严峻问题，值得检验医学界的高度关注。
3．2临床轮转训练的时间分配问题
按照《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》中检验医学科的培训内容与标准，并轨后的临床检验诊断学专业学位硕士研究生的实践培训时间应不少于33个月，其中11个月为临床专科训练，22个月为检验医学科的专科培训时间。笔者认为这种时间分配对于临床医学专业生源的专业学位硕士研究生来说是比较合理的，但对于医学检验专业生源的专业学位研究生来讲，他们缺乏的恰恰是临床诊疗思维、技能和经验，一年不到的临床专科训练似乎是“蜻蜓点水”，略显不够，能否适当缩减检验医学科的培训时间，相应延长临床专科训练时间值得探讨。
3．3基础理论课程和科研训练与临床轮转实训之间的矛盾
临床医学诊断学篇5
【关键词】中医诊断学；模拟教学；教学方法；改革
ImplementationStrategyofTeachingReformofClinicalSimulationTraininginDiagnosticsofTraditionalChineseMedicine/LIANGWen-na，LIGuan-hui，GANHui-juan，etal.//MedicalInnovationofChina，2017，14（02）：141-144
【Abstract】DiagnosticsofTraditionalChineseMedicine（TCM）isaquitepracticalcourse，theteachingqualityofclinicalpracticeisessentialfortheinspectionofteachingobjectives.AimatthesomeproblemsintheteachingoftheDiagnosticsofTCM，wecarriedouttheclinicaldiagnosissimulationtrainingcourse，andconstructedateamofTCM’sclinicaldiagnosissimulationtrainingandreformedtheteachingcontentsandteachingmethods，andembodiedtheconceptoftrainingstudentstocultivatetheTCMdiagnosticthoughtasthecore.Throughthelong-termteachingpractice，wehavegainedsatisfactoryeffectandimprovedtheteachinglevelandqualityofTCMclinicaldiagnosissimulationtraining.Therefore，summarizingtheteachingeffectofTCMclinicalsimulationtrainingistoexplorethenecessityofthiscourse.ItplaysakeyrolethatthecourseofTCMdiagnosticslinksthebasictheorywiththeclinicalpractice.
【Keywords】DiagnosticsofTraditionalChineseMedicine；Simulationtrainingcourse；Teachingmethod；Reform
First-author’saddress：ResearchBaseofTraditionalChineseMedicineSyndrome，FujianUniversityofTraditionalChineseMedicine，Fuzhou350122，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.02.036
中t诊断学的主体内容为四诊与辨证，是联系基础与临床的桥梁，也是指导临床处方用药的基石，其教学目的是培养学生的四诊技能与辨证思维能力[1]。中医诊断模拟训练教学是实现中医诊断学课程教学目标的重要环节之一，重在培养学生运用所学四诊知识收集患者的四诊信息，分析判断病位病性，总结证型的辨证过程[2]。由于各种因素的限制，中医诊断学教学的学时偏少，影响了教学的效果。为了提高中医诊断学教学的水平与质量，加强学生实践能力与创新能力的培养，开展了中医诊断临床模拟训练的教学，采取分小组教学，每个小组15人，由一个专业老师带教，逐一对学生的四诊操作进行指导，规范了四诊的基本操作，并开展了以案例式教学为主的临床模拟训练，分层次开展虚拟诊室的训练，从而完成了教学内容与达到了实践教学的目的，经过长期的教学实践，取得了满意的教学效果。
1中医诊断临床模拟训练教学改革的思路
中医诊断学是一门研究判断疾病、诊察病情、辨别证候的基础理论、基本知识与基本技能的学科[3]。中医诊断学采用四诊（望、闻、问、切）收集病情资料，通过综合分析病情资料，获得病位与病性，并归纳总结出证型，用以指导临床治疗。中医诊断学不仅要掌握基本理论知识，还要掌握中医诊断的技能、中医临床辨证思维，且中医诊断学中四诊部分知识点多而且零碎，内容描述抽象，不利学生掌握。学生在记忆的过程中容易混淆，而辨证部分是需要综合分析四诊信息，然后综合判断，才能做出正确的辨证结果，中医诊断学存在的这些问题导致学生后期在临床上常常不能灵活自如地运用四诊的方法全面、准确、规范的收集病情资料，从而缺乏分析、判断疾病的基本思辨能力[4-6]。针对中医诊断学的教学现状，改革了中医诊断学的实践教学模式，采用模拟训练教学，在模拟诊室、模拟病房进行中医诊断临床模拟训练，并开展临床实践操作[7-8]。
中医诊断临床模拟训练教学目的是突出中医诊断技能与临床辩证思维训练的重要性，以明确教学内容，从而有利于学生针对性的学习[9-11]。为适应新时期以学生为本的教学需求，开展了40学时的中医诊断临床模拟训练教学，改变了以往的填鸭式教学法，注重以培养学生的四诊技能与辨证思维能力为核心，重点突出中医诊断基本技能训练、规范实践教学内容、运用新技术开展不同层次的实验，从而提高中医诊断临床模拟训练教学效率。在“以培养学生实践能力为核心”的原则指导下，在大一第二学期学习完中医诊断学之后，在大二第一学期开设中医诊断临床模拟训练，从而使中医诊断教学内容在中医诊断临床模拟训练中得以落实。中医诊断临床模拟训练教与学的特点是技能要求高、实践性强，实践教学是学好中医诊断学的关键环节，应在掌握中医诊断基础理论知识的基础下，从而充分利用舌诊软件、脉象仪等教学设备，开展一系列中医四诊与辨证技能的训练，同时借助虚拟门诊，强化中医诊断临床技能的训练[12-14]。改变教学方法与手段，增加虚拟诊室的教学环节，从而实现教学形式的多样化；教学内容，以中医诊断基本技能与临床辨证思维能力为重点，采用规范示教、模拟训练，提高学生实际操作能力和分析能力。同时，借助先进的科学技术与手段，根据学生的认知规律与特点，分层次开展临床模拟诊疗的实训，让学生在模拟中学习。在一定程度上克服了理论与实践脱节的弊端，所以中医诊断临床模拟训练是符合中医药传承模式与经验医学诊疗疾病的特点，值得广泛推广的教学模式。
2中医诊断临床模拟训练教学改革的策略
2.1建立教学示范中心中医诊断临床模拟训练教学示范中心，提供了中医四诊基本技能实训、中医四诊综合应用实训、虚拟门诊辨证实训，是中医实践教学开展与教学改革的基础。中医四诊基本技能实训，配置了舌诊图片、脉诊仪与网络多媒体教学系统，开展学生四诊基本技能的训练，培养学生的动手能力。中医四诊综合应用实训，配置了各种临床典型案例的教学系统，灵活多样的开展案例式教学，从而提高学生的辨证能力[15-16]。虚拟门诊辨证实训，配置证素辨证系统，按照门诊的实际情况，学生分组担任不同角色，进行自我训练，以培养学生中医临床辨证思维的能力[6-9]。中医学院中医证研究基地拥有1个福建省级重点实验室（福建省中医健康辨识重点实验室）、1个国家中医药管理局中医药科研实验室（三级）（分子生物学实验室）、
1个福建省高校中医证研究重点实验室、3个二级中医药科研实验室（舌苔脱落细胞实验室、四诊资料标准化采集实验室、证素辨证与数据挖掘技术实验室）、2个研究中心（辨证思维与证素辨证研究中心、证候客观化研究中心），为中医诊断学实践教学提供了良好的平台。
2.2规范中医诊断临床模拟训练教学内容为了规范中医诊断临床模拟训练教学，在广泛开展学生调研的基础上，对于所选用的教学资源，如舌诊图片、辨证案例等，经过教研室反复多次的论证，确定了符合实际情况的教学内容。临床模拟训练与理论教学紧密联系，主要分为诊法模拟训练、辨证模拟训练、诊法与辨证综合运用模拟训练[17]。诊法模拟训练，以望诊、问诊、舌诊、脉诊等基本功的训练为主；辨证模拟训练，以各脏腑典型病案分析训练为主；诊法与辨证综合运用模拟训练，以模拟患者的病史采集、临床资料收集、辨证分析、住院病案书写与熟练使用中医辅助诊疗系统为主。中医诊断临床模拟训练与现代医学模拟教学有一定的差别，但教育理念相同，教育效果是一致的，即通过相对真实的、可重复的、规范化的训练，提升学生的临床思维[18-21]。
2.3改革中医诊断临床模拟训练教学手段在中医诊断临床模拟训练教学方面，充分借助现代教学方法与手段，注重实践教学环节，丰富实践教学形式，确立以学生为本、以自我训练为主、以培养学生临证能力为目的，探索中医诊断临床模拟训练教学的新方法。
传统教学模式以教师为教学活动的核心，侧重于书面知识的传授，而学生处于被接受知识的状态，学生缺乏学习的主观能动性[22]。在这种情况下，深入研究了中医诊断临床模拟训练教学的课程特点，通过创新教学模式，以实践教学环节为主，制作形象生动的教学课件，通过降低文字演板，增加形象化教学内容，促进学生理解理论知识，提升教学效果，从而增加中医诊断临床模拟训练的机会。望诊中舌诊，在传统教学手段上配合舌诊多媒体课件，采用典型舌象图片与影像资料，诠释舌诊的基本知识与理论，从而有利于学生理解舌诊的相关内容；舌诊的练习方法，在观察舌诊图片的基础之上，让学生分组相互观察，从而可以理论联系实践，充分理解舌诊的临床意义。同时，要求学生观察具有典型舌象的同学，写好观察记录与分析结果，然后集体讨论，并由老师点评。这种理论与实践融为一体的教学模式，增加了实践机会，增强了实践意识，促使学生学会观察和分析，并从运用所学知识中获得成就感，从而提高学生学习的兴趣与自觉性[23]。
开展模拟训练，模拟医院的医过程，既可培养学生理解患者、帮助患者、热爱患者的理念，提高学生的交流能力，又可锻炼学生的基本临床诊疗技能，真正掌握中医四诊技巧、辨C分析与鉴别诊断，从而提高学生的诊断技能水平与辨证思维能力。通过模拟训练，既解决了理论与实践脱节的矛盾，又避免了学生直接上临床无所适从的现象。中医诊断临床模拟训练，促使学生掌握基本操作技能，提高熟练度与规范性，激发学习兴趣，从而提高实践教学效率。如舌诊模拟训练，采用舌诊图片、典型图谱等开展训练，提高学生辨识舌象的准确性；脉诊模拟训练，采用分组同学之间互相诊脉，运用诊脉八要素：脉位、脉力、脉率、至数、脉长、脉宽、流利度、紧张度，将复杂的脉象分解成简单的要素，使得脉诊更具有操作性，让学生能够掌握正确的诊脉方法和操作步骤，并对常见脉象有感性认识，以体察不同脉象特征，通过反复模拟训练，提高学生诊察脉象的能力。
3中医诊断临床模拟训练教学的实施效果
中医诊断临床模拟训练教学，激发学生学习兴趣，培养综合素质。新的教学方式，为学生锻炼动口、动手、动脑的能力创造了有利条件，通过一系列的模拟训练，激发了学习中医诊断学的兴趣，促进理论学习，开拓学生的临床思路，培养学生的综合素质。
强化技能训练，达到教学目标。通过开展中医诊断临床模拟训练教学，强化了技能培养与建立中医临床思维，增强了四诊操作技能与辨证分析能力，全面提升了中医诊断学的教学质量[13]。
中医诊断临床模拟训练是一门联系临床各科技能的重要基础课程，通过四诊资料收集，运用中医理论与思维辨析病情数据的方法与技能，其过程中医理论、知识与技能的具体应用。因此，临床的反复训练，是学习与掌握中医诊断学的知识的必经之路[24]。医案是临床反复实践的经验总结，学生以典型医案作为实践对象，是中医诊断理论基础与临床实践相结合的有效方法之一。中医临证特点是中医辨证思维的训练，从理论研究和实践研究两方面开展，理论研究主要是医案的规范化、辨证的标准化等，实践研究主要是启发式案例教学、虚拟诊室[25]。改革教学模式，实现教学相长。中医诊断临床模拟训练教学，要求教师要有扎实的理论基础，具备娴熟的临床操作技能，并了解现代实验的新方法、新技术。为了适应新时期的教学要求，教师要通过各种途径学习新的知识，提高教学水平与质量，在教学过程中，不断完善自己知识体系，从而有效地实现教学相长。
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临床医学诊断学篇6
近年,随着分子生物学等新技术的发展,实验诊断领域的不断拓宽,新的检验项目的不断增加。在教学反馈中,有学生对教师的授课质量也提出了一些意见,如一些教师对实验的背景知识了解不够、不能够很好的回答学生的问题等。因此,教研室要求实验课教师不能只面对课本,重复老的或者临床已经淘汰的方法,要不断学习医学领域的最新进展,更新自己的知识,扩大相关学科的知识面,努力提高自身素质,这样才能够更好地传授知识。尤其对刚参加工作的青年教师,大部分未登过讲台,为使他们尽快成为合格的实验课教师,教研室采取多种途径对他们进行培训,如集体备课、教案编写、实验操作测试、综述汇报等。其中必须经历的一个重要环节就是试讲,通过选择部分授课内容在教研室内部师生范围内进行模拟讲课,由经验丰富的老教师对其授课的各个方面,如知识点、声音、姿态、节奏等进行点评。试讲是对新教师授课能力的检验,也是新教师在正式上课前克服恐惧情绪、获得自信的有益经历。笔者发现,经过一系列的培训后,新教师的理论水平和实验操作技能都得到了很大提升,并获得了一些间接的教学经验。教研室还特地安排几位高级职称教师负责跟踪督导几名新教师的教学工作,通过现场听课及时发现问题,纠正偏差,帮助新教师在实践中不断提升教学水平。这些措施使新教师在短期内达到了高质量实验课教学的要求,取得了显着的效果。从学生反馈来的评价也认为实验诊断学实验课的新教师教学水平较好。高质量实验课教学不仅要让学生能够得到合理的实验结果,还应该让学生理解实验的理论背景、设计思路以及培养学生的临床思维能力。在教学反馈中出现的大多数问题很大程度上与教师备课不充分有关。为了提高教师备课质量,在备课方面,要求教师严格按照教学大纲的要求认真编写实验课教案,要多查找参考资料,确保内容的正确性与准确性,精心备好每一节课并要熟记讲稿。针对学生的接受能力,参照不同的教材,抓住重点难点,做好时间安排,条理清楚,层次分明。每次上课前一周教研组组织集体备课,由一个老师把自己所要讲课的内容及思路讲一讲,提出自己的重点、难点及疑问,再由其他教师发表各自的意见和建议,最后由老教师总结、指正、解决疑点。年轻教师在参与集体备课的过程中,学会了如何做到高质量的教学准备,并达到了培养目的。
2充分利用多媒体进行实验课授课
实验诊断学这门课程具有知识点多、记忆量大、容易混淆等特点,而且各种血细胞、细菌、尿沉渣等形态结构仅靠单纯的口头文字讲解非常抽象,学生难以理解。在实验诊断学教学改革中,笔者所在教研室,在省教育厅重点教学课题的资助下,进行了多媒体素材库的建设,重点针对临床血液学检验、临床检验基础和临床微生物学和遗传学检验建立图谱库,用于实验课的教学获得较好的效果。教师把实验过程中希望学生观察到的各种细胞、细菌、尿沉渣、染色体等典型形态图片,以幻灯片、动画、声音等形式在课堂上进行放映,以完全真实的形式展示在学生面前。实践证明,这种教学形式对以形态学为主的实验诊断实验课具有非常好的教学效果。另外,教师还常常可把学生制作的较好的血涂片瑞氏染色或细菌革兰染色体标本片利用显微摄影成照片,通过多媒体幻灯片让全班同学观看,便于教师与学生共同讨论和分析制片和染色的成败原因,大大提高了实验课的教学质量。
3病例结合式锻炼学生临床思维能力
临床思维方法是医生认识疾病、判断疾病和治疗疾病等临床实践过程中所采用的一种逻辑推理的方法[3]。无论是理论课还是实验课改革,实验诊断学教学的最终目标是锻炼学生临床思维能力和知识的运用能力,这种理念已成共识。由于临床医学生在学习实验诊断学时还没有接触临床课,许多疾病对于他们来说都一无所知,所以单纯以实验结果片面地来分析诊断疾病,实际上对临床专业学生分析诊断能力的提高帮助不大[4]。我教研室从2003年开始将病例分析讨论作为主要手段先后用于实验诊断学理论和实验教学,进行了全面探索。尤其在实验课的教学中取得了较好的效果。实验课之前对学生分组,先引入典型的病例,提问学生与该病例相关的检测项目,然后讲解这些项目的操作方法及临床应用,学生带着问题去听课;然后根据临床资料开化验单,动手操作进行实验室检测;最后根据自己检查的结果,结合临床资料讨论分析,给出诊断。结果表明病例结合式教学可加强学生对实验诊断学的重视程度,锻炼了临床思维能力,提高了学生学习兴趣和课堂学习效率。
4完善实验课考核方式