临床医学的理解(6篇)
临床医学的理解篇1
关键词：检验医学；临床医学；沟通；必要性
【中图分类号】G804.4【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)04-0239-01
1引言
现今的医院里面愈来愈多的临床医生依靠检验科室的额检验信息及结果对患者的病情进行诊断和治疗。所以现代检验医学在临床诊疗工作中的作用越来越重要。现代国际社会中随着医学科学技术的的应用，意见在检验医学新方法的不断出现，使得检验医学的水平和质量得到了大幅度的提高。
2检验人员与临床科室沟通的意义
检验技师与临床医师要共同制定、宣传和执行标本采集、转送的操作规范。检验科在进行临床标本检测的过程中，若发现异常结果应适时与临床联系，决定报告能否发出，检验科应积极参与临床对结果进行分析和解释，并指导临床。与临床医师定期交流，交换意见，这对只接触实验室标本的检验人员尤为重要，因此除了合格的标本、准确的操作外，临床用药等治疗措施也会影响检验结果。如判断血气酸碱分析结果就与病人的输液、特别是碱性液相关，不了解此情况就会做出错误的判断。又如应用过速率法座测定的检验人员都知道由于其灵敏度高于过去的赖氏法，使得临床医师很难适应，如今的血液分析仪测得的直方图、MCV、MCH、MCHC、RDW等对血液病有很好的诊断意义，而有的临床医师仍仅会应用个别项目，许多药物及生理性波动对检验结果影响较大而临床医师又误认为检验结果不正确。
3扩展检验医学的涵盖
当今医院检验早已经告别了手工操作时代，目前各种类型的自动化化学分析仪已经取代了以前的手工操作，而医院实验室从原来手工作坊式的工作模式，逐步发展成为具有良好组织和工作条件的现代化实验室。其技术含量得到大幅度的提升。例如：在临床生物化学的检测技术方面，原先所用的化学检测方法逐步为灵敏度更高的酶偶联比色法所替代，同时引入酶偶联连续监测的免疫学方法。在试剂的应用上，也由原来的冻干试剂发展到液体双试剂，从而使临床标本的检测结果更具精确性和准确性。在临床免疫学方面，随着单克隆抗体的问世，标记免疫学的发展以及各种光化学免疫分析方法的应用，也使得抗原抗体检测的灵敏度大大地提高。在临床微生物学检验方面，各种试剂的标准化、商品化，使得各种培养基的质量得到保证。尤其在应用了核素14C标记技术和特殊的CO2感受器以及利用荧光淬灭的原理来判断血培养的结果，并采用微生物数字分类鉴定和计算机专家分析系统进行结果分析，不仅使整修检测时间大大缩短，结果更加详细准确，而且整修流程更显得标准化。在血液和体液的检测方面，由于全自动多分类血球计数仪和凝血仪进入实验室，淘汰了凝血时间的手工测试，同时扩展了白细胞表面分子标记物的检测，从而使得DIC诊断及临床抗凝疗法的监测更为可靠。白血病的分类从原来单纯性的形态学分类发展到目前及将来的染色体、遗传学、免疫学和分子生物学的综合分类，大大提高了白血病诊疗的准确性。
4检验医学与临床医学紧密结合的必要性
检验医学与临床医学的关系密不可分，临床实验室工作的核心是检验质量问题，为此检验科负责人应主动与临床科室交流、沟通、对话、协作。
4.1强调医学检验的分析前、中、后全过程的管理，ISO15189文件的核心是医学实验室全面质量管理体系。在分析后质控中，要求检验人员对所测结果进行合理解释，并收集临床科室（或病人）的反馈意见、接受合理建议、要求、改进检验科工作，或开展新业务，满足临床需求。在交流、对话中，检验科人员还可以宣传、讲解、新技术新项目的临床意义，合理及如何有效地利用它帮助临床医生对疾病进行诊断。如厌氧菌培养，虽然不是新项目，但很多医院，甚至较大医院临床科对其使用并不够多，其中有对该项目认识理解问题，也有取材等问题。
4.2医院的全面质量管理方案中检验科负责人参加临床会诊，病例讨论等，有利于双方沟通和提高。而检验医师更应主动走出去，到临床科查看病人或病例，对检验过程中的可疑结果，进行调查核实。
4.3检验科主动参与协作:由检验医学的地位与作用，说明检验医学的任务绝不仅是被动地提供数据或结果。过去很长时期，检验科被定位于“辅助科室”。即检验科只能向临床医生提供所需求的检验结果，一旦检验科提供了未受指定的检验结果，就被认为“越位”，这种片面、消极的，落后于时代的偏见应予纠正。
4.4学习临床知识加强临床意识:检验医学的特定地位决定了它们必须与临床保持双向联系。检验科除了加强自身建设，还必须加强临床意识。实验室的工作应能为临床科室提供被测项目的临床资料，比如:根据患者病情和实验结果，应能为临床提供如何选择实验，进行疾病的确诊和疗效观察的信息，如何对检验结果进行解释，帮助临床医生正确分析、合理使用检验报告，这就要求检验人员有一定的临床知识和临床实践经验。但是由于历史的原因，检验科组成多以从事技术人员为主，而欠缺临床知识，在一定程度上阻碍了与临床的沟通。故检验科应改变现有的知识结构和人才结构，引进医疗系毕业生，或选调临床医生到检验科工作，设置检验医师岗位，有助于加强临床意识，才能更好的使实验室工作与临床诊疗工作紧密结合，提高检验医学的整体素质。
5检验人员与临床科室沟通的必要性
实验室管理的要素是交流、对话。检验技师与临床医师要共同制定、宣传和执行标本采集、转送的操作规范。检验科在进行临床标本检测的过程中，若发现异常结果应适时与临床联系，决定报告能否发出，检验科应积极参与临床对结果进行分析和解释，并指导临床。与临床医师定期交流，交换意见，这对只接触实验室标本的检验人员尤为重要，因此除了合格的标本、准确的操作外，临床用药等治疗措施也会影响检验结果。如判断血气酸碱分析结果就与病人的输液、特别是碱性液相关，不了解此情况就会做出错误的判断。又如应用过速率法座测定的检验人员都知道由于其灵敏度高于过去的赖氏法，使得临床医师很难适应，如今的血液分析仪测得的直方图、MCV、MCH、MCHC、RDW等对血液病有很好的诊断意义，而有的临床医师仍仅会应用个别项目，许多药物及生理性波动对检验结果影响较大而临床医师又误认为检验结果不正确。
6结语
检验科医师与临床医师主动沟通，相互学习，这样才能使以病人为中心的共同目标真正落实，才能更完美的实现检验医学与临床医学的共同发展。更好的为人民服务。
参考文献
临床医学的理解篇2
基层医院对开展临床药学服务工作不够重视是此项工作开展缓慢的另一个原因。目前,大多数基层医院认为没有开展临床药学服务工作的必要,甚至根本没有开展此项工作的意识,认为建立临床药学室可有可无,而绝大多数患者更是对临床药学服务工作缺乏了解,甚至只认可临床医生的诊疗方案,而对临床药师的用药建议存有疑虑。以上因素正是使临床药师在基层医院工作中陷入尴尬处境的原因所在,导致临床药师缺少话语权。此外,大多数临床医生仅认可自己的观念及用药习惯,对临床药师的诊疗意见和用药方案听之甚少,甚至根本不予参考,这也使得很多基层医院的临床药学室形同虚设。
2监管制度不够完善
我国政府对医疗服务领域的发展非常重视,这是毋庸置疑的。近年来,针对基层医疗单位缺医少药等问题,国家出台并实施了多项解决方案和财政措施,使得基层医疗单位得到了极大的发展,医疗服务的水平及质量也有所改观。但是,我们也应该看到,相关政策和法律法规仍存在一定的问题,尚待进一步完善。比如,《药品管理法》和《执业医师法》等法律法规对药师、医师的职权范围、责任分工等方面做出了明确的规定:药师只能在法规许可的范围内开展工作,并且没有更改处方的权利,这给临床药学服务工作的实施带来了极大的不便和困难。此外,当今医药市场比较混乱,代金销售及用药回扣等现象使得医院内的药品品种越来越多,质量参差不齐,这使得临床药师不能不受到药品购销等琐碎问题的困扰,并极易受到利益的驱使而滥用职权。
3解决对策
3.1重视人才培养,合理配置资源
基层医院要积极开展临床药学工作,并深刻认识到建立临床药学室的重要性,重视临床药学室的发展和建设。基层医院应结合医院的实际情况,合理引进一批相关的医疗设备和仪器,以保证临床药学工作的顺利开展。另外,在人才引进方面,基层医院也要加大力度与相关院校及医疗机构合作,鼓励优秀的医学院校毕业生投入到基层医疗服务工作中来,同时对现有的在岗临床药师进行专业性培训,定期邀请药学领域的专家来院进行指导。此外,还可通过返聘退休专家等方式来扶植基层医院临床药学工作的开展。
3.2提升临床药师的专业素质
基层医院应尽量给予临床药师一定的话语权,并对临床药学室在医院中的地位予以认可,同时进一步明确临床药师的职责和职能,鼓励临床药师积极参与到院内会诊等工作当中。另外,基层医院还应通过定期培训等方式提升临床药师的专业素质,使其能够得到临床医生及患者的信任,并通过多与临床医生进行交流等方式提高自身的专业知识,进一步完善治疗方案及处方思路,合理解决与临床医师的意见分歧。此外,基层医院还可定期在院内开展相关的学术研究活动,提高临床药师的服务质量,让患者对临床药师的地位及作用予以肯定,使其积极地配合治疗。
3.3完善法律法规,加强监管措施
近年来,针对基层医疗单位缺医少药等问题,国家出台并实施了多项解决方案和财政措施,使得基层医疗单位得到了极大的发展,医疗服务的水平及质量也有所改观。但是,我们也应该看到,相关政策和法律法规仍存在一定的问题,尚待进一步完善。因此,政府应进一步了解医药领域的实际情况,修正不合理的条款及文件,同时加大对医药市场的监管力度,避免临床不合理用药等问题的发生。
临床医学的理解篇3
1目前国内医学生培养现状
1．1学生的临床技术与专业知识脱节
不同于英美等西方国家，我国人口众多，医疗系统负担较重，且医学人才缺口较大。因此，我国对于医学生的培养要求更高，必须要求学生在学习基础知识的同时，熟练掌握规范的临床技术。然而我国医学传统的“三段式”培养模式在前期忽略了对学生临床实践的教育，在后期对学生实践产生不利影响，从而不利于学生将理论与实践相结合［2］。
1．2对学生人文精神的培养欠缺
当下医患关系仍然紧张，医护人员与患者的关系在部分地区并不平等，部分医护人员缺少对患者的同理心。因此，在医学教育过程中必须重视学生人文精神、沟通技巧的培养。但我国目前大部分医学院并没有开设相关课程，或者对相关课程重视程度不高，这在一定程度上并不利于我国医疗事业的发展［3］。
1．3医学生科研能力不足
大部分医学院校对于本科生的科研能力训练不足，或重视不够，因此造成医学本科生的科研能力有所欠缺［4］。这种现象的产生原因是多方面的：首先，由于本科生在前期缺少相关的理论知识储备，加上大部分高校开设的实验课程都是基础课程，因而在培养前期就缺乏对学生创新意识的培养。其次，部分医学院校教学方式固化，缺乏教育方式的革新，例如前文提到传统“三段式”医学教育模式将理论与实践割裂，不利于培养学生的科研能力。此外，大部分院校本科生没有专职的导师指引，对于科研并不了解，也不清楚相关流程，因此对科研的兴趣并不大，自然难以得到科研思维与实践的锻炼。
1．4医学生培养参差不齐
自上世纪90年代末起，国内普通高校开始实行扩招，其中包括医学生的扩招。但国家卫生健康委员会公布的《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，我国每千人口执业（助理）医师为2．77人，远远超过WHO所提出的每千人口执业（助理）医师为1人的目标，可见医学类毕业生的就业压力相对较大。因而，我国医学生的培养应逐渐由量的培养转变为质的提高。但从目前的招生情况来看，仍有很大部分的专科医学院在招生，且招生仍有盲目扩大之疑。进入医学院的学生质量本就不齐，且与本科院校相比，专科院校的培养能力较为薄弱。因此，从全国范围来看，我国体制下培养出的医学生水平参差不齐。此外，不同院校之间对医学学制的要求并不统一，对医学生的培养也没有统一评价规范与评估体系，这也在一定程度上导致医学毕业生的水平参差不齐。
2早期接触临床的意义
2．1帮助学生提前了解职业规划
在学生前期缺乏相关临床知识时，早期接触临床预见习有助于学生建立对医务人员形象的整体认识，从而帮助学生提前了解职业规划。国内医学院生源普遍来自应届高中毕业生，且几乎均为理科生。但由于现行的教育制度，大部分学生入学时对职业认识模糊，缺少对于医学的直观了解与认识。在未学习相关专业知识时，学生可能不能理解指导老师的专业诊断，但若提前、有机会了解医护人员的工作流程，能帮助其对该职业形成更加完整的认识，从而为今后的学习奠定基础。
2．2健全临床思维与巩固理论知识
早期接触临床有利于将病例与理论知识有机结合，在诊疗过程中以真实的病例让学生更加直观地了解理论知识，能有效地解决传统教育模式中知识与应用割裂的问题，进而强化学生的理论基础，同时加深学生对知识的理解、促进后期学习。以吉林大学早期接触临床预见习为例，该校在病理生理学教学过程中，要求2011级和2012级全体学生参与早期临床接触，即指导老师带领学生进入临床医院进行床边教学。该校相关的调查［5］显示，51．35％的学生认为临床见习对病理生理学知识掌握帮助很大，45．95％的学生认为有一些帮助，仅有2．7％的学生认为临床见习会对自己的学习产生影响。由此说明，早期接触临床预见习对于医学生的培养有很大裨益。
3早期接触临床中存在的问题
3．1部分医学院校没有条件进行早期接触临床
通过上文的论述可以看出，早期接触临床要求医学院校具有良好的师资条件（一般为综合大学医学院）才能进行。首先，医学院的附属教学医院应该具备一定的实力，否则可能导致供给教学的病例较少或者不典型，失去了教学意义。然而在现实中，除部分底蕴深厚的医学院外，大部分医学院教学医院因高年级学生见习已经占去较大份额，便没有余力供低年级学生进行早期接触临床。其次，早期接触临床对导师的要求较高。早临床见习的导师作为医学生的引路人，自身必须要有丰富的经验。由于低年级学生医学专业知识掌握不足，那么早临床见习导师在讲解病例时必须要有针对性，同时教学经验也必须丰富，如此才能将病例与理论知识相结合。然而在现实中，很大一部分医学院校在承担高年级学生早临床见习时就已派出大部分有经验的带教老师。如果在优秀带教老师不足的情况下仍然开展低年级学生的早临床见习，无疑会加重医生负担；但若派出经验不足的导师，结果更有可能事倍功半，反而不利于医学生培养。由此可见，早临床见习对学校与带教老师均有较高要求。
3．2早期接触临床的时机难以确定
不同医学院校对于早临床见习的时间要求并不相同。北京协和医学院规定大学三年级学生需进行早期接触临床预见习，并由三甲综合医院承担教学工作［6］。武汉大学则在学生入学时即开始早期接触临床课程，并将其贯穿于整个培养体系中［7］。而部分医学院校却没有早期临床见习活动。由此可见各大院校对于早临床见习的时间安排有所差异。对于大学一年级的学生来说，由于其医学专业知识不足，其早期接触临床的实际意义一般不大。由此，针对早临床见习的具体实施时机尚需建立相对统一的标准。
4早期接触临床的实施建议
4．1将早期接触临床与新型教学方法相结合
早期接触临床与以问题为基础的教学（problem－basedlearning，PBL）有相似之处。以中国医科大学的PBL教学为例。该校在教学时会提前给学生提供病历资料以供学生研究，经过讨论后再前往病房查看具体病例，并结合问题讨论再次提出诊疗方案。随后由学生总结重难点，指导老师给予修正和补充，最后对整个过程进行评价［8］。上述教学过程便是早期接触临床与PBL教学的有机融合。学生在早期接触病例后即可同时进行PBL教学，也就是将PBL病例穿插于早临床见习中。老师可以将典型的病例作为教学案例，同时让学生进入医院观察、学习，并在课堂上进行分析，二者结合有利于学生巩固专业知识并培养临床思维。
4．2拓宽早期接触的临床范围和场所
早临床见习不应该局限于高校附属的教学医院。学校可以利用假期时间让学生前往社区医院进行早期接触临床活动。相较于教学医院，社区医院患者较少，学生近距离接触患者的机会更多，且社区医院患者病情严重者较少，对于学生专业知识的掌握要求较低，适合学生进行早期见习。此外，若有条件，学校也可以建立医学见习实训中心，通过模拟医院环境对学生进行更有针对性临床实践教学［9］。在不同学习阶段，还可以根据学生的学习情况进行见习课程的调整，灵活设置见习实训内容。
4．3匹配具有丰富经验的带教指导老师
对于低年级的医学生来说，其尚未形成关于医学这一职业的认识，对于职业道德、行业现状的认知和了解还比较朦胧，此时若有优秀的带教老师以身作则、给其树立榜样，可以帮助学生建立良好的职业道德观，从而为将来的职业发展奠定良好基础。因此，学校在安排带教老师时应充分考虑带教老师的临床经验与医德医风，遴选资历丰富、德育合格的老师引领学生走上正确的道路，帮助学生形成正确的职业观、道德观、人生观。
4．4探索更加多元化的见习形式
对于早期接触临床，不同医学院可以根据自身情况选择不同的方法，尤其鼓励探索创新的见习方式。随着“互联网＋”时代的到来，各院校可以依托互联网进行线上教学，在线上主持讨论会，让学生可以有更多的时间参与。此外，还可以将虚拟现实（virtualre－ality，VR）技术引入早期临床接触。VR技术有着天然优势———虚拟性以及即时性。学生可以自由选择训练的时间，并且可以重复练习、熟悉病例。还可以利用大数据技术可以建立新型数字病例库，让学生提前接触稀缺性病例，有利于提高后续临床实践能力。相信未来还将会出现更多的新型技术以用于早期临床接触及医学生的培养。
5总结
早期接触临床是现代医学教育改革的趋势之一，有利于21世纪复合型医学人才的培养［10］。早期接触临床不仅有利于将理论与实践有机结合，还帮助学生提前了解职业规划，为后续学习做启蒙和铺垫。但由于现实条件的限制，早期接触临床仍然存在许多不足的地方需进一步完善与改进。因此，应在结合国情的基础上，探索、选择适合我国医学生早期接触临床的方法。
参考文献
［1］赵峻，张荣华，罗林枝，等．美国哈佛医学院课程体系改革对中国医学教育的启示［J］．基础医学与临床，2016，36（6）：865－868．
［2］姜辉，李炎蔚，牟笑笑，等．浅谈早临床对本科医学生的意义［J］．中国医学人文，2022，6（1）：31－34．
［3］孙孟茹，袁立军，王维庆，等．医学生人文素养培养路径的构建与实践———基于早期接触临床实践训练课程［J］．医学与哲学，2019，40（4）：62－64，68．
［4］陆睿，张鹏．浅谈医学本科生科研能力培养现状与路径［J］．卫生职业教育，2022，39（1）：3－5．
［5］刘亚男，赵丽晶，苏静，等．医学生早期接触临床的教学实践［J］．中国高等医学教育，2017（10）：85－86．
［6］徐薇薇，高小惠，杨萍，等．早期接触临床课程体系的建立与实施［J］．协和医学杂志，2015（4）：318－320．
［7］赵芳，熊世熙，周斌，等．对高等医学院校“早期接触临床”课程建设的思考［J］．中国医学教育技术，2013（5）：586－588．
［8］李良满，梁庆威，朱悦．PBL教学模式在骨科临床实习课中的应用探讨［J］．中国循证医学杂志，2008，8（6）：435－439．
［9］余珊，杨嘉，缪希松．以“模拟医院为模式，就医流程为导向”建设临床技能实训中心［J］．中国高等医学教育，2014（1）：51，125．
临床医学的理解篇4
[关键词]地方医学院校；临床实践；教学改革；体会
[中图分类号]R192[文献标识码]C[文章编号]2095-0616（2013）18-155-03
医学临床实践教学是高等医学教育中的重要环节。临床实践是医学生从学校走向社会，从医学生向临床医务工作者过渡的一个重要时期，是培养学生将理论、临床实际操作能力及临床思维结合为一体的一个特殊阶段，是培养医学生高尚职业素养和良好职业习惯的重要阶段，所以，保证临床实习的质量是非常重要的[1]。然而，在实际工作中，由于医院担负着繁重的医疗、科研和教学任务，对临床教学重视不够，临床实习阶段的医学生又面临考研或就业压力，经常使得教与学不能很好地配合。随着社会发展对医学人才需求也发生变化，地方医学院校特别是少数民族边疆地区的医学院校，人才培养必须满足地方经济建设和社会发展需要。为培养符合地方经济社会发展需要的医学专门人才，我校对临床实践教学的教学模式、课程体系、教学内容和教学方法等进行改革，取得了一定的成果，以下是我们在临床实践教学中采取的一些措施和心得体会。
1影响临床实践教学质量的相关因素
1.1我国现行教育体制还不够完善，尚存在弊端
长期以来，由于受到传统的医学教育模式、教学方法制约，如从小学开始一直采取灌输式教学，总以考试和考试分数作为衡量标准的应试教育，加上地方院校相对落后的教学条件等因素的影响，临床实践能力培养在一定程度上被忽视或削弱，严重影响了医学人才的培养质量，这也影响到教师和学生双方的思维方式和行为[2]。
1.2偏重理论、轻实践能力培养
课程体系设计不合理，导致理论学时过多，临床实践学时偏少。近年来，各地医学院校每年扩招，医学毕业生逐年递增，条件较好的大型医院对医学本科毕业生的需求甚微，医学生就业难，加上医院对临床实践教学管理不严，所以不少学生选择考研，对临床实习不够重视，导致“三基”中严重缺乏“临床基本技能”[3]。
1.3医学生不能主动处理好临床生产实习与考研、就业深造之间的矛盾
由于近年就业压力增大，一大部分医学生选择考研深造，忽视临床实习。另外一部分医学毕业生为了找到较好的就业岗位，在临床实习阶段他们需要花费较多时间和精力参加人才交流会，联系工作单位面试等，无暇顾及临床实习，使临床实习质量严重下降。另外，当今不够和谐的医患关系、复杂的医疗规章制度等，使一些医学生们感到迷惘，出现学习退缩。
1.4学生缺乏吃苦耐劳、刻苦钻研精神
现在的大学生都是80后或90后，且大多是独生子女，缺乏作为一个好的临床大夫应有的吃苦耐劳、勤奋好学精神。对繁杂的临床实习兴趣不浓，对临床实习不够主动、积极，不情愿多与患者接触等也是比较常见的现象。
1.5带教老师问题
部分临床实习带教老师由于工作繁忙或责任心不强，或老师带教能力不强导致临床教学质量不高。
2临床实践教学采取的措施和体会
2.1进一步明确地方医学院校办学定位，注重高素质应用型人才培养
我校地处少数民族边疆地区，近年，进一步明确了培养“适应地方经济和社会发展需要，培养理论基础扎实，实践能力强的高素质应用型人才”的办学指导思想和“面向基层，服务大众”的办学定位，特别注重培养实践能力较强的实用型医学人才，满足地方经济和社会发展需要。因此，始终把学生临床实践能力培养放在最重要位置。
2.2加强临床实践教学平台建设，强化临床基本技能训练
我们建成了功能齐全的临床基本技能训练平台，构建从理论模拟教学动物实验强化模拟训练人体的一体化临床实验教学体系，规范了实验教学流程和过程，注重运用启发式、讨论式等教学方法，加强医学生实际动手能力训练。实践证明，充分利用现代教育技术建立的模拟临床实践教学平台，在高仿真的模拟工作环境下进行学习和训练可提高临床实践教学效果，有效地解决目前临床基本技能训练相对不够的问题，与临床实践教学基地“床旁教学”紧密结合，很好地解决了临床实践教学中病种不够全、临床实践操作机会不足等问题。同时，通过多种手段模拟临床实际工作环境，促进了医学生临床思维的培养，提高了医学生解决问题的能力。
2.3注意临床思维和临床实践能力的培养
医学是一门实践性极强的学科，医学生既要掌握基本理论和基本知识，又要学会如何分析和思维。一名优秀医生必须有好的临床思维能力，医学生从临床见习阶段起就务必开始培养良好的临床思维，这在很大程度上促进医学生向临床医生角色的转化和临床实践能力的提升。当代的医学教学已不仅仅是知识技能的传授过程，更重要的是学生自学能力、分析能力、思维能力、解决问题能力的培养。尤其在临床实习阶段，在临床实践前，医学生已在学校学习了相关的理论知识，因此，如何诱导学生理论联系实际非常重要[4]。在教学方式上，我们可以采用诱导式、问题启发式、互动式等不同的教学方式来代替传统的填鸭式的教学方式，通过一些临床典型病例（最好是学生主管的患者），诱导学生运用解剖、病理生理、诊断学的相关知识，综合分析患者的诊断、鉴别诊断，以培养医学生医学思维方法及其对临床工作的兴趣。
2.4加强医学生的职业道德教育和法律法规教育，培养医学生勤奋钻研精神
随着市场经济的不断发展与完善，医疗市场也发生了许多根本性的变化，由于医疗知识、产品和技术的商品化，患者及家属对医院、医生以及整个诊治过程的选择有了更多的自，患者及家的自我保护意识和法律意识不断增强，给临床教学和医疗工作带来很大困难。在利益的驱使下，部分医务人员的行为突破了医疗职业道德底线，夸大某些药品的疗效，为拿回扣而乱开昂贵检查、药品，态度生冷，这些行为严重扰乱了医疗秩序，败坏了医德医风。这些现象的存在，使得部分患者对医务人员的正确处理也持有怀疑态度，甚至提出一些不合理要求，导致医患关系不和谐，本来一些合理的检查或治疗被遭拒绝，有碍于患者病情的及时诊治[5]。临床实践阶段是医学生从理论走向实践的过渡期，也是医学职业道德初步形成期，务必注重对医学生职业道德教育，使他们养成全心全意为人民服务的良好品德。所以，我们在医学生中开展了社会主义的良心、爱心教育，使广大医学生铭记作为医务工作者必须具备高尚的职业道德修养和强烈的责任心，不断提高学生的医德境界、道德责任职业荣誉感，正确处理各种诊治措施与经济利益的利害关系，尽职尽责地在本职岗位上履行医学生的誓言和职业的承诺。
现今的医学生一直处在优越的生活环境中，对“吃苦”缺乏必要的感性认识和心理准备。在家里父母宠爱娇惯，生活自立能力相对差，怕苦怕累怕脏，到医院实习后对带教老师分配的工作任务也是挑肥拣瘦，缺乏作为一名合格医生对社会应该担当的责任。古语“医本活人，学之不精，反为夭折”对医学生学习目的做了很好的阐述，作为地方高等医学院校，我们一直倡导医学生从刻苦学习做起，要端正学习态度，树立明确的学习动机，同时要热爱专业，培养强烈的求知欲。增强医学生为医学事业的献身精神和救死扶伤、全心全意为伤病员服务的高尚医德，比长期的医学知识灌输更为重要。
2.5在临床实践教学中提高医患沟通能力
医患沟通是减轻患者身心痛苦，实现以患者为中心的需要，是促进医患间相互理解，提高治疗效果的需要，同时也是临床教学工作的需要。处于临床实习阶段的医学生在医院里既是学生，也是医生，如何提高医学生医患沟通能力，引导、培养医学生建立和谐的医患关系，是一项刻不容缓的课题。通过良好的医患沟通，临床医学生能更加全面地了解患者的需求，不断提高临床诊断的正确率和临床治疗效果，患者对疾病治疗的信心也更足，能够更好地配合医生完成整个诊疗过程[6]。在临床实习中，我们要求医学实习生注意语言交流的知识性、灵活性、通俗性和亲切感；注重交谈的方式和技巧，提倡学会使用身体语言来与患者沟通，并根据患者的年龄、文化程度、性格特点以及不同的病情，培养临床医学生去注意患者面部表情、身体的姿势等来判断患者的需求，了解患者的心理，采取适宜的交流方式。给予患者亲切的目光，关爱的触摸，让患者有被尊重和安全感。很多医疗纠纷都起源于医患的沟通不够，这是医学生必须熟知的，所以掌握好医患沟通这门艺术不仅对患者病情有益，对医生也是一种很好的保护。
2.6增强带教老师的责任心，加强督导
临床实践的带教老师同时要承担十分繁重的临床科研工作任务和日常工作。有部分老师把实习医生当成工作中的主要帮手，对学生临床技能培养偏少，反指派实习生做大量事务性工作，一方面耽误了医学生的学习时间，另一方面也引起医学生对临床实习的积极性下降。因此，增强带教老师的责任心是提高临床实习质量的重要一环。作为带教老师务必把自己的一言一行，以良好的医德医风和高尚的情操来体现，言传身教，为实习医生树立人民教师和医务工作者的良好形象。近期，我们临床带教老师加强了督查，使这一情况得到改善[7]。
目前，地方医学院校临床实践教学中还存在着许多的不足和缺陷，但这类问题可以通过有效的机制予以解决。如何进一步提高医学生的临床实践能力，仍需在临床教学实践中努力探索、不断总结和积累经验。
[参考文献]
[1]潘朝杰.构建高等医学教育临床实践教学质量监控体系的探索[J].佳木斯医学院学报，2012（5）：141-142.
[2]邹湘才.医学生见习阶段临床思维能力培养的探讨[J].临床医学工程，2012，19（2）：315-317.
[3]王国利，韩松，尚德志，等.地方医学院校临床实践教学改革与研究[J].中国高等医学教育，2011，（7）：21-22.
[4]姚越峰，李宝英，王华好.提高医学实习教学质量的心得体会[J].中国实用医药，2011，6（27）：257-258.
[5]廖生武.弘扬医师职业精神对培育实习医学生医德素养的几点思考[J].中国医药导报，2013，10（11）：151-153.
[6]罗飞，张泽华，侯天勇.加强医患沟通能力培养，提高临床实践教学质量[J].检验医学与临床，2013，10（7）：901-902.
临床医学的理解篇5
关键词：转化医学理念医学检验教学改革
中图分类号：G420文献标识码：A文章编号：1003-9082（2017）03-0199-01
转化医学（translationalmedicine）是由从事基础医学研究的学者和从事临床治疗工作的医生共同合作，实现临床问题和基础医学研究内容的双向调整和共同发展，使基础医学研究真正发挥作用，解决基础与临床脱节的现象[1]。医学检验是一门实践性极强的学科，也是多学科交叉的综合性医学前沿学科，是作为医学学科群中最容易实践转化医学的专业之一[2]。因此，应用转化医学理念的指导医学检验课程教学成为目前高职医学院校教育改革的热点方向之一。
一、高职院校医学检验教学的现状及问题
高职医学教育承担着面向城乡基层培养医学相关技能型人才的重要任务，必须结合我国高职医学教育的特性，调整培养方案，转变人才培养模式。目前包括医学检验在内的高职院校各学科课程教学主要采用教师为主的单向教学法，学生在教学过程中常处于相对被动的地位，不利于理解理论和进行实践操作，容易出现基础与临床脱节的现象[3]。一方面学生对基础医学的实际临床指导意义理解不深，进而在进入临床医学知识的学习过程后又对一些临床现象不能运用基础医学知识解释和理解。另一方面在进入临床工作后不能把临床实践中发现的问题回归到实验室去验证和探讨研究。
二、转化医学理念引入医学检验课程教学的必要性
转化医学的学科化过程最重要的一点就是人才培养和相应的教学管理模式。学科交叉型转化医学人才的培养是转化医学要突破的瓶颈[4]。基础研究领域迅猛发展使医学检验学与多学科、多领域相互渗透交叉，理论与应用的紧密联系是检验学科众多分支发展的重要特色。转化医学正是强调基础研究与临床应用之间的紧密结合，其核心内容是指快速有效地将生物医学基础研究的最新成果转向临床应用，同时把临床应用的实际情况再反馈给实验室[5]。因此，医学检验的主体是检验基础医学和临床医学结合转化的有机结合。
三、基于转化医学理念的检验教学改革思路
在医学z验课程教学过程中渗透转化医学理念，注重教学内容与临床应用的结合，强调教学内容的临床化，把真正用于临床的理论和技术引入教学当中，让转化医学理念在教学和实践中发挥重要的作用。
1.加强教师转化医学理念培训
转化医学理念要求多学科、多专业交叉配合、相互促进，这就要求医学检验课程的教师树立转化医学理念，积极参与转化医学的理论培训和平台建设，积极学习本专业和其他专业的新知识，增强对临床检验新技术的理解与应用，具备“基础-检验-临床”知识的综合运用能力。因此，应以课程教学为中心，以转化医学理念为指导，积极培养高素质的转化医学检验教师。
2.基于转化医学理念指导课程教学
在检验学课程教学过程中注重渗入转化医学理念，强授课的针对性和实用性，注重理论与实践的往复，使理论与实践有机融合。在授课内容上以疾病的临床症状和意义为先导，融合其发病机制，侧重于临床检测技术的运用。在授课形式上注重采用PBL模式和案例式教学法。在整个教学过程中突出以问题为中心、以案例为主线的特点。
3.以临床教学为契机，基于转化医学理念指导教学
医学检验是一门实验医学，是基础知识和临床应用的结合与扩展。应充分利用临床检验应用的契机，基础检验与临床检验的沟通，强化转化医学理念指导课程教学。整合学校基础检验教学与附属医院临床检验资源，同时开展专门的病例讨论课并增加临床实验操作课时，注重以转化医学理念解释疾病临床检测的最新研究进展，为更好地开展基于转化医学理念进行医学检验课程教学改革提供了有利的条件。
综上所述，在医学检验课程教学中不断深入转化医学理念，将基础知识与临床应用有机地融合与渗透，从而有效解决基础和临床脱节的现象，提高医学检验课程的教学质量，推动医学检验教学理念和人才培养模式的革新。
参考文献
[1]游颜杰.PBL模式与免疫学检验教学[J].卫生职业教育，2014，32（14）：71-72.
[2]游颜杰.基于转化医学理念的免疫学检验PBL教学[J].卫生职业教育.2015，5（5）：70-71.
[3]游颜杰，张勇.PBL教学法在免疫学检验实训课程中的应用.继续医学教育.2015，29（5）：23.
[4]黄琼坚.转化医学模式下探讨医学检验人才的培养[J].转化医学杂志，2014，3（4）：249-251.
临床医学的理解篇6
摘要：本文针对近几年医学的迅速发展、医学知识获得的快捷便利、医学教育模式的改变和医疗市场的变化等新的临床医学教育背景，初步探讨了新形势下如何作好临床医学教育工作的对应措施。目前，在知识、信息爆炸的时代和人们获取知识的便捷性及多样性，以及在市场经济下医疗市场竞争性的愈演愈烈，医学教育模式的改变，现代学员综合素质的不断提高，对临床教研室和教员的要求也不断变化和提高，简单的重复既往教育模式和教学方式、方法，已不能满足现代临床教学的要求，只有通过不断改革和完善，才有可能培养高质量、高素质的医学生，把医院建成一流的临床医学院。本文就新世纪新形势下如何作好临床教学工作作了初步探讨。一、新世纪的临床医学教育背景要求临床教员不断地改革和完善教学内容和方法当前，随着科学技术的不断发展，医学领域也获得了突飞猛长的进步，特别是分子生物学研究技术的出现、发展和完善，人类基因组计划的超常规发展，医学知识日新月异，人们对疾病有了全新的认识，临床诊治和预防水平有了很大提高，人类疾病谱也发生了很大的变化，现有的教科书和教学大纲已很难跟上现代医学的发展，因此必须紧密结合医学发展的动态来积极开展临床医学教育。以感染性疾病的教学为例，随着抗感染药物的不断发展和应用以及疫苗的出现和完善，一些经典的传染病如天花、霍乱、乙脑、流脑、麻疹、血吸虫病、疟疾等已被消灭或发病率已明显下降；但抗生素的滥用和一些免疫抑制剂的使用导致一些机会菌、耐药菌感染逐步增多并受到临床的重视；人们免疫水平和生活方式的改变以及现代交通的十分便捷非常有利于感染性疾病的发生和传播，使得一些新的感染性疾病不断出现和某些已被控制的传染病死灰复燃如艾滋病、大肠杆菌O157、霍乱弧菌O139的出现以及性传播感染等在国内的复燃和发展等，这就要求临床教研室和教员必须根据这些变化及时调整授课内容和学时安排以满足这些变化，学习内容和临床实际的脱节不能满足现代临床医学教育的目的和宗旨。科学技术的迅猛发展使得人们沟通途径也变得十分畅通和便利，互联网的出现和不断完善，人们获取知识的途径变得非常快速和直接，也为总结和分析医学发展的动态提供了更多更全面的第一手资料，现有的教科书甚至有关参考书籍很难全面反映医学发展的实际情况，这给现代医学教育提出新的挑战，它要求临床医学教员必须不断学习和掌握相关知识，及时跟上医学发展的步伐和满足学生的学习需求，固步自封、不思进取则要被现代医学所淘汰，也不能为称职的现代临床医学教员。随着国内市场经济的不断发展和完善，医疗市场也较以前发生了很大变化，病人就医有了很大的选择性，对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主性，同时人们法律意识和自我保护意识也在不断加强，因此医院和临床医生在日常医疗和教学活动中必须尊重病人的选择权、知情权、隐私权等一些有关权利，这给临床医学教学带来很多不利。如果不能正确处理医疗和临床教学的关系，将不可避免的产生一些医疗纠纷甚至是法律纠纷，也给医院在医疗市场的竞争中产生不利因素，反之，如果处理得当，不仅有利于医学教育，也有利于提高医院和医生自身的声誉，而在医疗市场的竞争中处于不败之地。目前我国相关法律、法规也还不完善，滞后于目前医疗形势的改变，如何确保临床医学教学的正确和合理、合法地开展，不仅是临床医学院和临床教员所必须关心的问题，而且涉及到相关法律、法规的制订和完善。因此既往临床医学教育模式和教学方式、方法已不符合当前医疗市场的变化，作为临床教员，应提高法律意识，正确处理好医疗和教育的关系，取得病员和/或家属的配合来积极开展临床医学教育，为培养新一代临床医生和拓展医疗市场而积极努力。医学教育模式的改革也给临床医学教员提出了新的要求。目前，全国各地许多高等医学院校包括我校都建立了临床医学院的教学模式，学生的临床课程将在临床医学院内实习时同步进行，学生的大部分课余时间也在医院度过，学生将有更多时间与病人接触，这有利于提高临床医学教学质量和学生的综合素质。但如何利用学生在医院的几年时间，培养学生正确和基本熟练的临床思维和处理能力，也给临床教员提出了新的要求。旧的教学模式下教员按病种讲完课或带完见习后便完成任务，这种情况将一去不复返，学生在医院内与病人接触，随时会遇到各种各样的问题和困惑包括医学、心理学和社会问题，甚至语言问题，这都要求临床教员花许多时间来解释和教导。单一按病种来讲习对学习临床课程是最基本的，如果没有这个基础，学生的临床能力无从谈起，但对一个合格的临床医生来讲，仅做到这一点是远远不够的，因此教员在平时的讲课和见、实习过程中，应结合学生的自习和接受能力，把疾病的临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗作为教学重点，并把它灌输于整个教学过程中，而疾病的病因学、发病原理和病理解剖等基础内容可简单地讲解或由学生自习，这样有利于学生临床思维和处理问题能力的培养和提高。我们在以往的讲课过程中，也做了一些尝试，如把中枢神经系统感染作为讲课内容，强调中枢神经系统感染性疾病的共同特点和诊治要点，突出讲解它与其他中枢神经系统非感染性疾病的鉴别诊断和感染性疾病中各种病因所致疾病的特点及鉴别，而对教学大纲所要求的流脑、乙脑等则在病因分析时讲解其特点，讲课效果明显，学生普遍欢迎，并反映在临床遇到类似病人后知道怎样去处理，我们认为这才是临床教学的目的，因此我们建议在临床教学活动中可以以临床症状为主线多讲解，在此基础上再深入讲解具体疾病各自的特点和处理要点。另一方面，在以前的教学模式下，往往对学生的临床基本功重视不够或无法给予更多的教导，而在新的教学模式下，学生整个临床阶段学习时间都将在医院度过，因此我们认为临床带教老师要用一定的时间来训练学生的临床基本功如采集病史（包括内容和技巧）、体格检查和临床基本操作等，并作严格要求，因为扎实的临床基本功是一名优秀临床医生的基础。另外，要做好一名优秀医生，必须了解病人的心理状态，与病人之间的接触、沟通是非常重要的，这对于了解病情同样也是缺不可少的，在这方面也要求带教老师予以重视，因为一名医学生或年轻医生，在这一点上往往欠缺和难以领悟，需要在临床医疗活动中不断提高。二、临床教员自身综合素质要进一步提高为提高教员的授课能力和效率，我校、院已多次开设讲习或研讨班，并培养了不少A级教员，临床老师的授课能力都得到了提高。但是临床老师与基础教员不同的最大之处是前者主要是为了培养高素质的临床医生，是为了培养学生正确的临床思维能力包括临床诊断和处理能力，而单纯地提高授课效率是远远不够的。我们认为，要作好一名优秀的临床老师，首先必须要有强烈的责任心，不能敷衍了事。对于一名临床医生，要带教一、二名学生并不是一件难事，难就难在认真和带好二方面，没有一定的责任心，不认真带教是很难培养出优秀医生的。一名好医生不等于是一名好老师，要做好一名临床老师，除做好自己医疗和科研的工作外，还必须负起责任，认真培养下一代医生，才能使我国临床医学不断发展和进步。其次，带教老师必须提高自己的知识水平，因为医学发展迅速，知识更新快，人们获取医学知识途径既多又直接（包括医学知识讲座、书籍杂志、通信、互联网等形式），这要求任何一名临床医生都必须不断学习和钻研，这样才能在医学界立于不败之地，对临床教员而言尤其重要，只有自己不断进取，才能满足学生的学习要求，因此，一名好的临床老师首先必须是一名好医生。第三，临床教员必须不断提高自己。三、积极开展丰富多彩的临床教育形式，以满足学生的学习需求。学生在医院学习时间，由于时间的限制和病人就诊情况的不同，他们在临床医学院所学知识和技能特别是对一些少见病种的理解和掌握很难完全满足以后工作的需要，因此，在临床教学中，必须开展丰富多彩的教育形式，来帮助学生理解和掌握疾病的诊治规律，培养学生正确的临床思维能力及处理问题能力，单纯依靠授课和临床带教很难满足培养高质量、高素质临床医生的要求。我们根据以往的临床教育经验和近几年在教学活动中的不断改革和探索，认为通过以下诸种措施，可以帮助学生理解和掌握各种疾病的有关知识和诊治规律，提高学生的临床思维能力和处理问题能力，以弥补日常教育中的不足。首先，制作和完善多媒体教学课件，为授课和学生自学打下基础。随着电脑及其应用的普及，学生普遍掌握电脑的使用，这是学生自学和通过互联网获取知识的基础。多媒体课件的制作和完善，一方面为授课增添丰富多彩的内容和形式，提高授课效率，另一方面由于课时的限制，一些在授课时无法讲授或讲深讲透的内容可留给同学自学，同时也便于他们不断地复习和巩固所学知识，对一些临床的操作规范和具体过程，也可通过此形式来不断加深同学的印象，以利于他们能很快地融入临床诊疗活动中去。这也要求临床教员在日常医疗工作中应注意原始资料的积累。其次，要重视调动学生学习的主动性，对一些同学们感兴趣的疾病或其诊治，可组织他们进行教学查房，或组织同学对某一疾病的相关基础理论和临床诊治进行查阅文献、撰写综述或深入研究，以培养他们的临床科研能力。第三，对一些临床遇到的少见病例和某些疾病的特殊处理或操作，及时组织学生进行教学查房或示教，以免他们失去学习机会，这也需要临床教员要以学生的学习为主，不必过分苛求学生的分组和分科要求。当然，这一方面内容也可用多媒体课件来弥补。总之，当前医疗形势的变化和医学迅速发展、知识信息爆炸和获得的快捷、医学教学模式的改革，使得临床医学教育面临新的挑战，需要临床教研室和教员不断改革和摸索，以最大程度地应对挑战，认真负责地培养高质量、高素质的医学生，为培养新一代名医而打下良好基础。