心脏手术(6篇)
心脏手术篇1
心脏创伤包括单纯的心包伤，心包内心脏和血管的损伤。心脏急性创伤手术救治是重多急性手术中最为凶险，紧急的一类手术。能否及时、有效的开展手术救治是心脏创伤急病治疗的关健。我院自2007年11月到2009年5月，共急诊收治心脏创伤手术患者20例，在手术室人员积极配合下，手术救治收到满意的效果，现将手术室如何配合手术救治报告如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组共20例，男15例，女5例，年龄18—45岁，至伤原因：刺伤14例，竹器伤3例，交通事故3例。受伤到达手术室时间0.5～3.5h，所有病人均于受伤后即到我院就诊。急诊入院时血压小于90cmHgl3例，生命体征正常4例，其中测不到血压3例，胸壁伤口位于前胸10例，右前胸7例，剑突下3例，急诊到手术前行检查16例，未检查送手术的4例。
1.2手术方法：本组病例全部采用气管括管全麻，其中10例采用90度侧位，9例垫高患侧20～60度，1例平卧位。本组采用左前侧开胸入路12例，右外恻开胸入路7例，其中2例横断胸骨，同时开腹检查3例，正中开胸一例。开胸后立即切开心包，迅速吸尽积血，清除血块，找到伤口后用手指压迫止血，5例心房伤口用侧壁钳钳夹止血，2例采用自体血液回收机进行血液回收后回输给患者，1例采用体外循环下新室修补。所有伤口均用普理灵线带心包或涤纶垫片缝合，取自体身心包垫片14例。
1.3结果：全组无死亡，2例术后24小时再次开胸止血，其余均手术成功痊愈出院。平均手术时间1.7h，术中出血量200ml～4000ml，平均1700ml，其中13例患者术中输血200ml～3000ml。
2护理
2.1手术前准备：接到急诊电话通知时，及时了解病人的一般情况：如伤情、血压、是否检查，有无配血等，立即通知麻醉师。根据手术医生电话通知：有5例患者接手术电话后立即通知体外循环师及专科组长，告知手术时间，要求人员15～30min到位。各单位人员到岗后须全面了解病情。接患者前，将输液泵，心电监护、吸氧、吸引设备调试准备妥当，根据病变部位和病情有选择的准备手术用品：如手术体位垫、生物蛋白凝胶、骨蜡、除颤器、自体血液回收机及相关用物，体外循环机及相关用物，血管缝线、涤纶垫片、手术器械等。同时准备好常规的抢救用药：如多巴胺、肾上腺素、硝普钠、利多卡因等。并准备2管以上的输液，将手术石温度控制在24℃左右。
2.2术中配合
2.2.1由于心脏创伤手术台紧急、复杂、手术方式多样易变、手术时间不好估计，加之所需物品、药品、抢救仪器设备多，一般此类手术均安排在急救手术间。手术间的除配备常规手术用的用物外，还配备相应的急救用品，如除颤器，抢救药物车，加压输液器等。
2.2.2生命体征的监测：心脏创伤病人，一进入手术间即连接好血压，心率，指氧饱和度等监测病情，巡回护士在手术前做好静脉穿刺，导尿等准备工作。术中密切观察病人情况，随时与手术医生、麻醉师联系，做到主动配合，遇异常情况及时遵医嘱做相应的抢救与处理。
2.2.3器械护士的配合：心脏创伤手术危急，要求洗手护士提前20—30分钟洗手，与巡回护士一起仔细清点缝线、器械、敷料等物品。同时手术情况不确定因素多，要求器械护士全面的预见手术情况，尽最大限度的准备好手术器械与用品，对手术中添加的器械．敷料及时与巡回护士清点、记录，并做到心中有数。术中密切的关注手术进程，如遇异常及时通知巡回护士，做好相应准备及时提供手术所需物品．不人为的耽误手术时间。
2.2.4严格执行查对制度，确保手术安全：由于心脏创伤手术紧急，手术方式易变．需洗手护士与巡回护士高度集中注意力，术前、术中、术后认真核对纱布、器械、缝线等。同时心脏创伤手术伤情凶险，出血量多．经常需要使用血管活性药物和输入大量异体血，因此严格执行查对制度．防止用药、输血差错。并根据手术需要．使用加压输血，加速输血速度
2.2.5心脏垫片的留取：心脏创伤手术伤口大小不一．根据创伤部位的需要手术医生取自体心包片后，洗手护士抚平心包片，夹于小纱布中间，浸泡于戊醛20分钟后，用生理盐水洗清三遍备用，同时备好普理灵缝线。
2.2.6术中异常情况的配合：考虑到心脏创伤手术紧急，异常情况多见。根据手术前对病情的判断需要，安排专科组长到位协助手术配合。如遇需使用体外循环或自液回收时立即配合循环师，麻醉师安装体外循环或自液回收机，同时配备体外循环所需的药品。并协助洗手护士准备手术所需物品、缝线等。随时配合手术医生．麻醉师的手术抢救工作。
3讨论
3.1心脏创伤病情凶险．病情进展迅速，常因抢救、手术不及时、到位导致失血过多死亡。被多数手术医生定义为最为严重的灾难性急诊手术。随着多种外科手术的改进和各种先进仪器设备的使用，以及手术组人员的抢救手术技能的提高，在一定程度上降低了手术的风险性。对于紧急手术患者，我院建立了急诊室——手术室——ICU急诊手术绿色通道。手术室配备了急诊开胸器械，体外循环物品，心脏血管缝线等物品、材料，均长期常规备用；并设专人负责，定期检查，补充。保证各类物品完善，仪器的性能完好，可以随时启用。
3.2由于心脏创伤手术紧急，患者病情严重及手术器械、用物、设备多种。为确保手术配合井然有序。手术室每月安排有急救手术配合的培训、演练、考核等。由心脏手术专科组长组织学习、培训，不断提高手术护士手术的应急能力。要求在术前、术中均要做到有条不紊、忙而不乱，既要分工，又要密切配合，保证手术紧凑顺利进行．
3.3心脏创伤手术时间紧逼，要求手术组人员均能各司其职，做好各自的工作，同时要做到密切的配合，方能争取良好的抢救时间，缩短手术时间。目前我院成立有专科心脏手术小组，平时由固定的专科手术护士配合完成心脏手术，当心脏急紧手术时，由心脏小组护士与手术医生及体外循环师、麻醉师一起进行抢救手术。
3.4完善健全规章制度。同时平时注意总结手术抢救经验，制定手术抢救流程，培养手术护士良好的职业素质及业务水平。
术配合井然有序。手术室每月安排有急救手术配合的培训、演练、考核等。由心脏手术专科组长组织学习、培训，不断提高手术护士手术的应急能力。要求在术前、术中均要做到有条不紊、忙而不乱，既要分工，又要密切配合，保证手术紧凑顺利进行。
3.3心脏创伤手术时间紧逼，要求手术组人员均能各司其职，做好各自的工作，同时要做到密切的配合，方能争取良好的抢救时间，缩短手术时间。目前我院成立有专科心脏手术小组，平时由固定的专科手术护士配合完成心脏手术，当心脏急紧手术时，由心脏小组护士与手术医生及体外循环师、麻醉师一起进行抢救手术。
3.4完善健全规章制度。同时平时注意总结手术抢救经验，制定手术抢救流程，培养手术护士良好的职业素质及业务水平。
参考文献
[1]杨永珠，陈学忠，张代成.现代胸心血管外科要览.兰州:甘肃出版社，1996年.
心脏手术篇2
【关键词】微创心脏手术;开胸手术;先天性心脏病
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.027
近年来随着微创技术的不断发展和进步，微创手术现在已经逐渐被运用于心脏外科手术，这种手术方法能够有效避免传统开胸手术对于患者创伤过大的缺陷[1]。并且能够降低医疗成本，为患者减轻医疗费用的负担，此外也能够有效缩短患者恢复时间。为了进一步探究微创心脏手术在先天性心脏病的临床治疗效果[2]。在本次研究中选择本院收治的60例先天性心脏病患者作为研究对象，对比分析采用传统开胸手术和完全胸腔镜下微创手术的治疗效果。现将研究资料结果总结示下。
1资料与方法
1.1一般资料选择本院2012年12月～2013年12月收治的60例先天性心脏病患者作为研究对象，将所有患者按照随机数字法分为观察组和对照组，每组30例。观察组男16例，女14例，年龄3～43岁，平均年龄（24.7±12.4）岁;心脏病类型：房室间隔缺损患者5例，动脉导管未闭患者9例，室间隔缺损6例。对照组男17例，女13例，年龄3～43岁，平均年龄（23.9±11.8）岁;心脏病类型：房室间隔缺损患者6例，动脉导管未闭患者10例，室间隔缺损4例。两组患者在性别、年龄以及心脏病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者采取常规开胸手术，取胸骨中切口，纵劈胸骨，常规建立体外循环，心脏停跳，在直视下进行手术。观察组患者采取完全胸腔镜下微创手术，患者取仰卧位，右肩背部垫高30°，静吸复合麻醉。从右侧胸壁3个1～2cm孔状切口进胸，分别在胸骨旁第三肋骨间，腋前线第五肋间，作为右手操作孔、左手操作孔和胸腔镜孔。完全胸腔镜下显露术野，再通过显示屏视野进胸手术操作。常规经股动、静脉插管建立体外循环，动脉插管头端位于骼总动脉，静脉插管采用二级引流管。在常规流量下进行手术操作。
1.3观察指标对比观察两组患者在体外循环时间、升主动脉阻闭时间、术后呼吸局辅助时间、胸液引流量、术后住院时间以及并发症发生率情况。
1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者各项临床指标情况的比较观察组患者术后住院时间和胸液引流量均明显少于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。两组间体外循环时间、升主动脉阻闭时间、术后呼吸机辅助时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
2.2两组患者手术后并发症发生时间观察组无并发症患者，对照组并发症发生率为13.33%（4/30），两组差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组3例并发症分别为2例右侧气胸和1例右腋下切口液化，均在经过治疗后痊愈。
3讨论
常规开胸手术能够具有比较好的手术视野，能够尽可能的减少对患者肺部的挤压和损伤，在术后利于肺部的恢复。但是因为其切口较长，需要进行纵劈胸骨，手术过程中出血量较多，会出现胸骨或纵膈感染等并发症，术后瘢痕会对女性患者造成不小的心理影响，严重影响到患者在术后的生活质量[3]。而近年来胸腔镜微创手术技术逐渐改善和进步，其能够有效减少手术出血量，手术切口小，有效减少术后恢复时间，患者接受手术后满意度较高[4]。
在本次研究中观察组患者采取胸腔镜微创手术，术中胸液引流量（32±18）ml少于对照组（66±28）ml，且观察组患者的术后住院时间仅为（5.7±2.1）d少于对照组（7.6±2.2）d，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组无发症患者，而对照组并发症发生率为13.33%（4/30），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。可见在胸腔镜微创手术只要注意保护，并且严格按照操作规范，关胸前充分膨肺就能够有效避免并发症的发生。
综上所述，对于先天性心脏病患者采取完全胸腔镜下微创手术治疗效果显著，能够有效减少手术创伤，降低出血量，并且缩短患者恢复时间，值得临床广泛推广。
参考文献
[1]张满堂，吴小永，郑丽丽，等.右侧腋下切口治疗小儿先天性心脏病260例临床效果观察.中国社区医师，2014，30（4）：40-41.
[2]黄凯，伍伟锋，郭盛兰.先天性心脏病介入诊疗技术培训基地培训经验探讨.微创医学，2014，9（4）：479-481.
[3]古勇霞，陈丽媛，黄春燕，等.小儿先天性心脏病介入封堵术后发热原因分析及护理体会.微创医学，2014，9（1）：108-109.
心脏手术篇3
【关键词】小切口；手术路径；心脏疾病
心脏疾病是临床中的常见病与多发病，每年约有16万例患者需要进行心脏手术治疗[1]，但是传统的手术切口方式对患者的损伤较大，术后恢复差。近年来，大量报道称[2]小切口手术在心脏疾病治疗中的应用效果十分理想，本文将观察小切口手术路径选择在心脏疾病治疗中的效果，并探讨其临床应用价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本文以本院2014年1月～2015年12月收治的100例行心脏手术患者作为研究对象，采用平行随机抽样法将其分为对照组与观察组，各50例。对照组男29例，女21例，年龄17～63岁，平均年龄（37.29±7.19）岁；其中冠心病7例，先天性心脏病（先心病）32例，二尖瓣疾病11例。观察组男27例，女23例，年龄19～67岁，平均年龄（38.17±7.43）岁；其中冠心病5例，先心病35例，二尖瓣疾病10例。所有患者均确诊，符合手术指征，排除手术禁忌；两组性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用手术入路选择正中开胸。观察组选择小切口手术路径，术中患者取斜卧位，手术切口控制在腋下后线到腋前线处；切口总长度控制在8～14cm。
1.3观察指标对比两组的手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、切口大小、术中出血量、术后气管插管时间以及住院时间。
1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P
2结果
两组患者手术均成功完成，未见并发症；观察组手术切口大小、术中出血量、术后气管插管时间及住院时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P
3讨论
随着心脏外科新型微创器械的引进心脏手术技术的成熟，小切口手术路径在心脏疾病治疗中得到了广泛的应用[3]，该种手术路径选择能够完全暴露患者的主肺动脉、右心室、右心房等，而且将对患者的损伤降至最低，出血量与引流量也相对减少，避免了术后皮肤感染的发生；切口不明显，瘢痕隐蔽，切口相对平整美观，不会对患者的身心造成影响；另外，手术不会破坏胸廓的稳定性与连续性，在治疗疾病的同时，可最大限度地减少对患者的创伤，提高术后恢复效果。
与传统正中开胸手术相比，小切口手术路径具有：①避免对于肋骨与胸廓韧带的过度牵拉，减轻患者术后疼痛；②避免胸骨切开，大大减少术中出血量，同时也可以有效避免术后感染的发生风险[4]；③保持了胸骨的完整性与稳定性，避免胸骨畸形等并发症的发生[5-7]；④充分保护胸壁功能与肺容积，有利于术后呼吸功能的恢复；⑤术后患者可早期下床活动，缩短住院时间，而且切口隐蔽，相对美观。
综上所述，心脏疾病的手术治疗中选择小切口手术路径具有损伤小、出血量少、术后恢复快等优势，可以作为首选手术方式在临床中推广应用。
参考文献
[1]马志岭，刘鲁祁.微创小切口在心脏直视手术中的应用.山东大学学报（医学版），2012，50（2）：116-119.
[2]IriarneA，EasterwoodR，ChanEY，etal.Thegoldenageofminimallyinvasivecardiothoracicsugery：currentandfutureperspectives.FutureCardiol，2011，7（3）：333-346.
[3]成志国，徐岩，徐银祥.选择小切口手术路径治疗心脏疾病的研究.中国卫生产业，2014，5（26）：176-178.
[4]尤斌，高峰，李平，等.微创直视主动脉瓣替换术和传统开胸手术的比较.中华医学杂志，2012，92（40）：2859-2861.
[5]徐久东，冯国彬，雷蕾.经腋下小切口在普胸手术中的应用体会.现代中西医结合杂志，2012，21（9）：2253-2254.
[6]吴延虎，陈亦江，陆小虎，等.微创小切口体外循环在先天性心脏病手术中的应用.中国体外循环杂志，2012，12（15）：102-105.
心脏手术篇4
心脏外伤分为心脏穿透伤及心脏闭合伤,病情危重,临床主要表现为失血性休克和心包填塞。笔者配合手术抢救成功3例,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料例1,患者因车祸损伤胸部及头面部入院,血压9/6kPa,脉搏122次/min,呼吸30次/min,心音弱且遥远,表情淡漠,B超示心包腔内大量积液,诊断为胸外伤、心脏损伤,即行急症手术。例2,因左胸壁刺伤30min入院,血压12/10kPa,左胸4、5肋处有一约2.0cm裂口,脉搏120次/min,呼吸30次/min,心音无力、遥远,由于病情危重,即行急症手术。
1.2方法例1部胸探查,见右心耳裂伤,直径3cm,出血300ml,心脏停跳2min,血压降至6/4kPa,给予以胸内心脏按压,心脏修补,输血200ml,采取快速扩容,升压抗休克等措施,心跳恢复,放置心包及胸脏闭式引流,彻底止血;术毕血压16/10kPa,脉搏112次/min,呼吸18~22次/min,神志清醒拔气管插管后送ICU,术后14d痊愈出院。例2经左胸第5肋间进胸,见相应部位心包有长8mm的伤口,将原心包伤口扩大,见心脏室间沟左侧之左室壁有长约6mm伤口,冠状动脉前降支第3对角支断裂,用无损伤线修补,放心包引流,胸腔内积液1700ml,放胸腔闭式引流,术中血压一度降至7/5kPa,经采取止血,快速扩容、升压抗休克等措施,术毕血压升至20/12kPa,呼吸20~24次/min,心率80~90次/min,神志清醒后拔气管插管送ICU,术后患者恢复好,手术后12d痊愈出院。
2护理
2.1术前护理①加强心理护理,患者属意外伤害,生命危在旦夕,紧张、害怕,对手术和预后缺乏信心,但有强烈的求生欲望,作者主动安慰患者,鼓励患者树立信心;②患者入院后直接送到手术室,给患者注射术前用药。抽血交叉配血等工作,以利手术正常进行;③开放静脉通道,建立监测系统。患者入手术室后即用18号静脉留置针建立2条静脉通道,并连接三通,必要时建立3条静脉通道,以备随时应用各种抢救药品及输血,同时安置心电图机、血氧测试仪、血压监护仪等测仪器、备好除颤器,并积极做好静脉穿刺,监测动脉压、中心静脉压及体外循环等;④协助麻醉师为患者摆,及时固定,摆时保持气管导管通畅,严防脱落;⑤及时备齐术中所用物品及抢救药物。首先备足血源,保证术中及时用血。根据心脏外伤及合并伤的情况,估计可能损伤的部位及休克的情况,充分准备术中可能用到的器械及物品,并备好体循环器械,再次检查急救药器及高频电力、中心吸引、中心吸氧等的性能,备齐必要的其他物品,启动空气净化系统,保持室温22℃~26℃,为手术创造良好的条件。
2.2术中护理
2.2.1心脏修补术中切开心包后可能大出血,因此,切开心包前必须显露手术野,备好吸引器、清洗液和充足的血源[1,2]。发现心脏裂口时,术者及时用手指压迫止血,术中患者血压降低,给予吸氧、快速扩容、大量输血、及时修补破损处、升压,抗休克治疗,使患者转危为安。
2.2.2及时正确执行医嘱及查对制度抢救中多是口头医嘱,护士必须重复1遍,由双方认可后执行。对术中所用的药品如706代血浆、4%琥珀酰明胶注射液、多巴胺、地塞米松、阿拉明等需经两人核对无误后使用,同时保留药瓶、血袋,以便术后及时查时,输血时需两人共同核对并签名,密切观察输血反应[3],保证手术过程无差错发生。
2.2.3洗手护士的配合洗手护士术前可与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针、纱垫等数目并记录。术中需临时增加物品时及时核对清楚并记录。密切观察手术步骤,迅速、准确地传递所需器械物品,术中保持术野整洁,器械放置有序,用后及时收回,缩短术中的时间,减少手术创伤对患者的继发性损害。
2.3术后护理手术结束时,再次检查各项操作是否正确,盖好敷料,固定引流管。患者清醒后,拔除气管导管,观察生命体征平稳15min后,夹住胸腔闭式引流管,放好尿袋及胃管,与麻醉师、医师一起将患者送入ICU,途中观察患者的生命体征,与ICU值班护士详细交班手术情况、生命体征、出入量、引流量、术中用药及皮肤情况等。
3体会
通过对手术的配合,笔者体会到:充足的血源、充分的术前准备、严密观察术中病情变化、及时实施护理措施、重视护理管理及全体医护人员的默契配合是抢救成功的关键。手术室护士应具备良好心理素质及精湛的技术,才能忙而不乱,主动敏捷地配合手术,才能随时对危重患者进行抢救。
参考文献
[1]王战朝.现代创伤与急救.北京:科学技术出版社,1997:186.
心脏手术篇5
【关键词】针药复合麻醉心脏手术围手术期护理要点
1精选病人
体外循环心内直视手术对生理功能机体创伤和干扰都较大,针刺手术在患者清醒状态下施行,对疼痛的耐受性因个体和性别有较大的差异,因而,并非所有的心脏病患者都能接受针刺手术。接受针刺心脏手术的患者年龄一般不应小于16岁。一般来说心脏病变复杂、手术时间估计较长，曾施行过心脏手术、纵隔心包有纤维增厚或有广泛粘连者,都不是合适的手术对象。电针刺激穴位后,可激活机体网络系统,调动机体的整合功能，对循环系统产生的双向调节作用,极大地保护了病人的循环功能,提高了手术麻醉的安全性。因此,临床上在麻醉诱导前使用电针穴位刺激,可有效地提高麻醉手术的安全性。
2术前准备及护理干预
术前准备对针刺心脏手术的成功有很重要的作用,最重要的是锻炼腹式呼吸和专门的心理训练。
2.1术前健康教育在住院病人中,由于病人的社会、文化背景、个人经历各不相同,从而对疾病的认识各有差异，术前要针对性地做好心理护理工作。向病人及家属讲解针药麻醉心脏手术的基本知识,解除病人的忧虑。
2.2增强肺功能心脏疾病患者由于疾病本身的原因肺部大都有淤血或炎症的改变,重者甚至合并肺动脉高压,而开胸的手术方式本身导致术后常出现肺部并发症,继发呼吸道感染，因此术前肺功能的锻炼[1]，术前呼吸道准备，改善呼吸功能显得更尤为重要[2]。术前取持续低流量低浓度吸氧,3次/d,1h/次。根据指端spo2的变化随时调整吸氧流量和浓度,使spo2保持在95%以上。加强氧气湿化,以防纤毛运动功能减弱。同时指导病人进行深呼吸训练,增加肺活量。呼吸道分泌物较多者可给于雾化吸入。雾化时嘱患者深呼吸,使药物充分到达终末细支气管,雾化吸入后指导患者进行有效咳嗽,此时痰液较易于咳出[3]。
2.3指导腹式呼吸[4]
术前进行为期2周的腹式呼吸训练指导。即在胸前放置3kg重的沙袋以限制胸式呼吸,逐渐加重至5kg,每次呼吸锻炼持续30分钟,每日3～4次,要求达到每分钟做腹式呼吸10次以下而无气憋不适为宜。
2.4针感测试
电针穴位可通过多种途径发挥稳定心血管功能的作用。针刺曲池降压作用已经得到了临床的肯定[5],另外电针内关可以调节脑组织中β内啡肽的含量,改善缺血心肌组织供血[6，7]。合谷可以降低咽喉部的敏感性,减少机体对气管插管时心血管的应激反应,有人通过实验后证实电针刺激合谷后可以显著降低血浆52羟色胺浓度,提高人体痛阈[8]。
护士应协同医生做好术前的针感测试，先以手法捻转,有针感后接电针麻仪,通电刺激,针刺频率为200次/分钟左右,脉冲频率为3～4hz,输出强度以病人耐受为准,一般诱导时间20～30分钟。护士予以准确记录数据。
2.5心理诱导
这是为了获得较好的针麻效果而对患者进行积极的心理引导。因为在针麻手术中患者处于清醒状态，除痛觉迟钝外，其它感觉运动机能均保持正常状态，积极的精神状态可以通过大脑的调节功能，调动体内各器官组织以协同针刺的镇痛效应。这方面的措施包括向患者介绍针麻的益处及手术前准备，手术中配合，手术后监测的具体方法、调整患者的情绪、建立良好的医患关系使其有安全感等。
3监护期护理
临床观察发现针刺复合全麻可增强麻醉效果,满足较为大而复杂心脏手术对麻醉的基本需求，对心脏病人围手术期的循环、免疫、应激反应均有一定调节作用，并能减轻心肌缺血再灌损伤，但是它仍然存在“三关”[9]难过的问题。我们在临床上的护理侧重点要随之有所改变才能提高护理效果。
3.1神经系统管理
观察患者术后每小时观察双侧瞳孔大小及对光反射情况,定时观察肢体活动情况[10]。如出现眼神呆滞,无法与他人交流,可给予头部降温、冬眠疗法、静脉使用神经营养药,医务人员予言语、音乐刺激[11]。
3.2呼吸道管理
针药复合麻醉因无需口插管接呼吸机辅助呼吸，术后减少了因呼吸机而引起的呼吸道并发症及感染问题，但因为病患的个体差异性，我们应常规在术后6h给予高浓度氧气面罩持续氧气吸入，后改一般鼻导管吸氧方式。
3.3循环系统护理
针药复合麻醉可能因个体差异性，对缺血缺氧的预处理不同可能导致循环血容量不足。
3.3.1严密观察患者一般情况意识、肤色、四肢是否温暖等。
3.3.2严密监测心率成人90～100次/分,血压(成人收缩压100mmhg、脉压差30mmhg、平均压75mmhg)，cvp(保持在6～10cmh2o)。
3.3.3严密控制输液速度,输液量成人30ml/kg/h。原则:排出量>入量。开始进食后静脉输液量相应逐渐减少。
3.3.4严密监测每小时尿量,计算24小时总尿量。尿量应保持1～2ml/kg/h。1小时无尿,立即报告医生。低心排使肾灌注压低而导致尿少。根据cvp调整血容量,提高肾灌注。
4营养的护理
心脏对营养不良特别敏感。在积极改善心功能的同时加强营养支持成为术后的主要问题。而在针药复合麻醉下行心脏手术的病患可在术后6h以后即可试饮水，观察无恶心呕吐现象，即可在术后24小时内从流质饮食逐步过渡到普食，应指导患者选择清淡、易消化、高蛋白、低脂肪、高热量、高维生素饮食。营养状况与针药复合麻醉心脏疾病患者外科手术耐受力有着极其密切的关系。
5小结
在采用现代科研手段肯定针刺复合麻醉在心脏外科手术中应用优越性的同时，与之相呼应的认真细致的围手术期护理将是减少术后并发症的关键。有侧重点地对病人实施严密的监护和规范化的护理,即是病人康复的有力保障，也为针药复合麻醉-这项祖国古老而传统的医学在现代临床大型心脏外科手术中的运用保驾护航。
参考文献
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心脏手术篇6
【关键词】心脏介入手术；患者心理护理；有效措施；探讨分析
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）04-0344-02
1基础资料与方法
1.1基础资料
选择2011年4月～2012年6月期间接受心脏介入治疗的90例患者作为本次观察对象，男38例，女52例，年龄在36～82岁之间，平均值为51.24岁。其中9例二尖瓣球囊扩张术，17例永久起搏器安置术，64例冠心病93例，任意将所有患者划分为对比及实验两个小组，组间患者年龄、性别、疾病种类等基础资料之间无显著差异，存在广阔对比分析空间。
1.2方法
对比组患者按照常规要求开展治疗及护理工作，实验组则在此基础上施行有效的心理护理措施。具体内容如下：
术前心理护理：医护人员应该时刻保持热情，积极与患者沟通交流，充分获得患者的信任，形成良好的护患关系。可以让已经成功接受心脏介入手术治疗的患者与其分享相关体会。另外应及时掌握患者心理变化趋势，结合实际情况采取最佳心理疏导措施，帮助排除恐惧、担忧、烦躁、焦虑等负面消极情绪，鼓励患者勇敢战胜疾病[1]。医护人员必须落实健康宣教工作，指导患者做好准备工作，定期打扫病房，创造一个舒适的居住环境，让患者充分感受到安全及温暖。最后还要联合家属给予患者社会支持，解除其后顾之忧。
术中心理护理：在进入手术室与施行治疗前患者的心理波动幅度最大，因此这个环节的心理护理工作显得尤为重要。医护人员除了要做好监护工作，还要与患者进行交流，尽量抚慰其紧张情绪，通过言语交谈来分散其注意力，降低对手术治疗的恐惧与害怕[2]。
术后心理护理：在完成治疗之后，医护人员要严密监测患者各项生命体征，发现异常状态立即报告主治医生[3]。大部分患者醒来时都特别担心手术治疗效果，因此医护人员要及时将结果告知，另外如果出现合并症状或药物不良反应时，指导患者保持良好心态给予对症处理积极配合。
2结果
3.讨论
伴随着我国医疗技术水平的迅速提升，患者对医疗及临床护理提出了更苛刻的要求，心脏介入治疗心理护理工作受到了广泛注视。本文对90例心脏介入治疗患者的临床资料进行分析，对比组患者按照常规要求开展治疗及护理工作，实验组则在此基础上施行有效的心理护理措施[4]。
对比组21例（46.67%）充分掌握心脏疾病及介入治疗相关情况，15例（33.33%）熟悉，9例（20.00%）不了解；21例（46.67%）配合良好，24例（53.33%）配合不理想；20例（44.44%）满意临床护理工作，18例（40.00%）较满意，7例（15.56%）不满意。实验组38例（84.44%）充分掌握心脏疾病及介入治疗相关情况，7例（15.56%）熟悉；37例（82.22%）配合良好，8例（17.78%）配合不理想；44例（97.78%）满意临床护理工作，1（0.02%）例较满意。
通过对心脏介入治疗患者开展有效的心理护理工作，不仅能够增加疾病及治疗方式相关知识的掌握，而且能够从本质上消除各种消极情绪，迅速提升护理满意度，为获得理想临床治疗效果提供强有力支持[5]。
综上所述，做好临床护理工作不仅要求护理人员有熟练的操作技术，还要注重学习沟通交流的技巧，系统化施行整体护理使患者保持最佳心理状态，减少并发症发生。
参考文献：
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