老人长期插胃管的护理知识(6篇)

老人长期插胃管的护理知识篇1

【摘要】目的了解军队干部病房医院感染危险因素，为制定切实可行控制措施，完善监控系统提供依据。方法采用描述性、分析性研究与定性访谈相结合的方法，对2005年军干病房医院感染危险因素进行单因素和多因素分析。结果军干病房医院感染率为9.91%。医院感染病人平均年龄78.09±7.49岁，平均住院日52天，呼吸道感染占81.41%。住院天数、肿瘤、肾功能不全、使用放疗和化疗、泌尿道插管、动静脉插管、气管插管和使用呼吸机、胃肠道插管、使用胃酸抑制剂、使用抗生素、报病危、手术等均能增加医院感染的危险性。结论军干病房医院感染的防控应进一步提高全员防感染意识，了解医院感染的危害性和防治方法，尽量缩短住院时间，加强病室环境管理；加强呼吸道、留置导尿、留置静脉导管等关键部位的管理；保护患者肾脏功能。

【关键词】军队医院；干部病房；医院感染；危险因素；防治

ABSTRACTObjective

Tostudytheriskfactorsofnosocomialinfectioninarmycardres’wardssoastoprovidethebasisformakingoutfeasiblecontrollingmeasuresandforcomsummatingthemonitoringsystem.Methods

Descriptiveandanalyticstudiescombinedwithqualitativeinterviewswereappliedandurivariateandmultivariateanalysisweremadetotheriskfactorsofnosocomialinfectioninarmycardres’wardsin2005.Results

Therateofnosocomialinfectioninarmycardres’wardswas9.91%，theaverageagewas78.09±7.49，theaveragetimeforhospitalizationwas52days;respiratorytractinfectiontookup81.4%，thefollowingplayedcertainroleinincreasingthedangerofnosocomialinfection:thedaysofhospitalization，renalinsufficiency，radiotherapyandchemicotherapy，catheterizationinurinarytract，venouscannula，trachealandgastrointestinaltractintubation，applicationofrespirator，administrationofinhibitorofgastricacidsecretionandantibiotics，orbeingsickintodeath.Conclusions

FurtherEducationonnosocomialinfectionshouldbecarriedout，especiallyonthedangerandpreventionofnosocomialinfection;thetimeforhospitalizationshouldbepossiblyshortened;thecontrolofthewardenvironmentshouldbestrengthened;moreattentionshouldbepaidtorespiratorytract，indwellingurinarycatheter，indwellingvenouscatheteraswellastherenalfunctionofthepatients.

KEYWORDSmilitaryhospitalarmycardres’wardsnosocomialinfectionriskfactorpreventionandtreatment

随着现代医学和医院的发展，医院感染已成为当今突出的公共卫生问题引起越来越多的关注。本次调查在某医院军队干部病房（下称军干病房）展开。日常综合性监测数据显示，军干病房医院感染率平均为7%～10%，远远高于医院住院病人医院感染率3%～5%的平均水平，为此，我们开展目标监测，全面了解军干病房医院感染危险因素，为制定切实可行控制措施，进一步完善监测控制系统提供科学依据。

1材料与方法

采用描述性、分析性研究与定性访谈相结合的方法，将2005年每位军干病房住院患者作为监测对象进行追踪监测。收集资料的方式包括床旁调查和查阅病历两种，床旁调查以询问病情、体格检查为主；查阅病历包括查阅体温单、现病史、入院诊断、病程记录、医嘱、实验室报告及辅助检查结果等。分别对20名医院感染管理专家进行深度访谈，访谈内容包括：军干病房医院感染危险因素的分析、对目前医院感染管理工作的评价、存在问题和下一步改进措施。医院感染危险因素采用病例对照研究方法，将2005年军干病房住院病人中经中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准（试行）》确诊的127例医院感染病人全部纳入病例组。将同年同一科室中，未发生医院感染的住院病人按照随机抽样的方法确定130名病人为对照组。采用SPSS.13.0统计分析软件，危险因素的单因素分析用χ2检验，多因素分析用非条件logistic回归。

2结果

2.1基础资料2005年军干病房出院人次数共计1281例，其中有127例患者发生医院感染，医院感染率为9.91%。其中有15例病人合并2个部位的感染，7例病人合并3个部位的感染，例次感染率为12.18%。127例医院感染病例中，年龄最大90岁，最小41岁，平均年龄78.09±7.49岁。住院天数最短12天，最长200天，平均住院日中位数52天。

医院感染部位分布：下呼吸道84例次，占53.85%，上呼吸道43例次，占27.56%，胃肠道12例次，占7.69%，泌尿道8例次，占5.13%，皮肤软组织、菌血症和败血症、腹(盆)腔内组织各2例次，各占1.28%，生殖系统1例次，占0.64%，其它部位2例次，占1.28%。

156例次感染有73次做病原学检查，病原学送检率46.79%。其中有53例培养出病原菌，病原学送检阳性率79.45%，病原学培养结果：革兰阳性菌14株，革兰阴性菌25株，真菌12株，混合感染7例。

2.2单因素分析根据定性访谈、查阅文献及日常工作，确定了18个医院感染可疑危险因素，其中有12因素增加医院感染的危险性，分别是：住院天数、患肿瘤、患肾功能不全、使用化疗和放疗、泌尿道插管、动静脉插管、气管插管和使用呼吸机、胃肠道插管、使用胃酸抑制剂、使用抗生素、报病危、手术（P＜0.05)。而年龄、患糖尿病、患慢性阻塞性肺部疾病、患心肌梗塞、患脑梗塞、使用激素或免疫抑制剂与发生医院感染无明显相关性(P≥0.05)，见表1。

表1军干病房危险因素与医院感染之间的关系（略）

2.3多因素分析将参加单因素分析的所有18个危险因素引入非条件逐步logistic回归模型进行多因素分析，结果筛选出医院感染的独立危险因素有住院天数、肾功能不全、泌尿道插管、动静脉插管、放疗和化疗。结果见表2。

表2军干病房医院感染危险因素的logistic回归分析结果（略）

3讨论

3.1军干病房医院感染分布情况分析军干病房2005年医院感染率达9.91%，例次感染率达12.18%，流行类型以散发为主。定性访谈分析军干病房医院感染率大大高于全院平均水平的原因有以下3个方面：（1）医院科室与科室之间医院感染漏报程度不一，部分科室漏报严重，降低了全院医院感染率水平，而军干病房漏报极少。（2）医院绝大多数科室病人平均住院日在10～20天之间，由于住院时间较短，一部分原本在住院期间处于潜伏期至出院后才发病的感染就很难被发现，从而形成漏报。而军干病房病人住院时间长，医院感染更多地在住院期间被发现。（3）军干病房大多是老年病人，机体抵抗力低下、基础疾病多而重，相对的各种治疗操作手段运用多，这是造成军干病房医院感染高发的主要原因。

本组医院感染部位分布广，但以呼吸道为主。呼吸道感染历来是老年病人医院感染的主要感染部位［1］，其原因主要是由于老年人咳嗽反射减弱，呼吸道粘膜上皮细胞纤毛功能及粘液腺退化，且常有慢性阻塞性肺部疾患存在，极易并发呼吸道感染［2］。

本组医院感染病原学送检率为46.79%，需进一步提高。由于医院感染致病菌大多具有多重耐药的特性，且本组大多为老年病人，其肝、肾功能减退，基础疾病复杂，入院后抗生素应用机会增多、时间增长，一旦发生感染，抗生素的选择更加困难，因此特别强调先采样培养，根据细菌培养和药敏试验结果选择调整抗生素。

3.2医院感染危险因素分析本研究将医院感染危险因素主要分为基础因素、侵入性操作和药物因素三个方面。经逐步logistic回归分析筛选出医院感染独立危险因素是住院天数、患肾功能不全、泌尿道插管、动静脉插管、放疗和化疗。近年来随着医学技术的发展，各种侵入性操作广泛运用于临床，为诊断疾病救治病人起到了重要作用，但这些侵入性操作可直接破坏人体自然免疫屏障，或者由于消毒灭菌不严而造成机体感染；住院天数长、基础疾病重成为医院感染的重要诱因；放疗和化疗降低了机体的免疫力，同时大剂量广谱抗生素的应用使正常菌群被抑制，机会致病真菌得以恶性繁殖，最终微生态失衡，引起二重感染［3］。危险因素的研究为制定军干病房医院感染防控措施提供了重要依据。

3.3医院感染的预防控制对策

3.3.1完善管理制度，加大管理力度，进一步提高全员防感染认识和医院感染管理水平。为此应进一步加大宣传医院感染防控知识力度，全面贯彻国家和军队《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗护理技术操作常规》、《抗菌药物临床合理应用指导原则》等，适时调整和完善各项规章制度，使医务人员在工作中了解医院感染的危害性和防治方法，提高病人和医务人员的双向防护意识。

3.3.2尽量缩短住院时间住院天数是本组医院感染独立危险因素。医院是各种病人聚集的地方，老年患者，特别是慢性病患者在病情稳定后，应尽早出院继续治疗，定期门诊随访，减少住院天数。为此，我们针对军干病房提出院内治疗、院外保健的设想。提倡小病门诊随访，大病收治入院，病情平稳后院外康复，以减少病人接触危险因素的机会，降低医院感染率。

3.3.3加强病室环境管理本组医院感染部位以呼吸道为主，其中部分呼吸道感染与病室空气的温度、湿度、清洁度密切，应控制老年病室适宜的温度和相对湿度，尤其要强调患者按病种分室收治，感染病人与非感染病人分开。病室每日通风换气，保持室内空气新鲜、流通，定期进行空气和物体表面消毒。房间和走廊每日湿式清扫，一旦有体液、血液污染时应立即消毒清洁。

3.3.4加强关键部位的护理(1)呼吸道护理，对老年病人进行深呼吸训练和有效咳嗽训练指导；对昏迷病人经常翻身拍背，及时吸痰，吸痰装置定期消毒，吸痰时勿损伤口腔粘膜［4］。重视老年人的口腔护理，减少口腔本身细菌定植和胃-口腔细菌逆向定值，防止细菌下移引发肺部感染［5］。吸氧病人还需每日对湿化瓶用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，干燥备用，每日更换湿化瓶内的灭菌用水。(2)留置导尿护理，对需留置导尿病人应严格执行无菌操作，导尿管与尿道连接处每日消毒擦拭，宜选用硅胶气囊导尿管。传统使用1：5000呋喃西林作膀胱冲洗，但较多研究结果显示行膀胱冲洗并不能降低感染机率［6］。因此，主张鼓励病人多饮水增加尿量，用生理性膀胱冲洗的方法来预防泌尿系感染。当有血块、粘液或其它原因造成堵塞及用做特殊治疗等必须行膀胱冲洗时，要严格无菌操作，采用封闭式导尿回路尽量缩短留置导尿的时间［7］。在留置导尿期间应定期复查病人尿常规，监测尿白细胞计数，以便早发现、早诊断、早治疗。(3)留置静脉导管的护理，2002年8月，美国疾病控制中心(CDC)了新的静脉导管相关感染预防指南［8］，提出在经外周中央静脉导管时也采用最大化无菌屏障；在触诊、置管、更换敷料和导管前后洗手；局部使用透明敷料每7天更换，如使用纱布加胶带则每2天更换。选用聚氨基甲酸乙酯或聚四氟乙烯制成的导管或有特殊装置的导管、防止肠道菌群易位等综合措施预防［9］。要密切观察穿刺部位有无红、肿、痛等症状，做到早预防、早发现、早治疗。

3.3.5保护病人肾脏功能肾功能不全是本组医院感染的独立危险因素。一方面老年病人肾功能衰退是生理性过程；另一方面，临床在治疗用药方面应特别注意保护肾脏功能，尽量避免使用肾毒性大的药物。慢性肾功能不全患者摄入足够的热量及提供适量的优质蛋白、必需氨基酸，使患者体重指数及血清白蛋白水平维持在一个较理想水平，可以减少医院感染的发生［10］。

参考文献

［1］王江桥，李玉娟，王箭等.2406例老年患者医院感染流行病学调查［J］.中国感染控制杂志，2003，2(1):33～35.

［2］郁红梅.内科老年患者医院感染因素分析［J］.医学理论与实践.2003，16(12):1469～1470.

［3］丁艳，吴金京，尹湘毅等.医院感染的老年患者抗菌药物使用中存在的问题及对策［J］.医学研究生学报，2004，17(10):910～912.

［4］邓常青，邱艳群.内科老年病人医院感染相关因素分析［J］.临床医学，2005，25(10):57～58.

［5］姚珍儿，叶赞，李晓燕.老年病人医院感染高危因素及护理对策［J］.湖北中医杂志，2003，25(8):56.

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［7］陈英，沈宏.留置导尿护理操作技术的进展［J］.护理学杂志，2004，19(18):78～80.

［8］王宏柏.CDC关于导管相关感染预防的最新观点［J］.中国感染控制杂志，2003，2(3):238～239.

老人长期插胃管的护理知识篇2

关键词：颅脑外伤肠内营养并发症护理

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0062-01

颅脑外伤病人早期基础代谢高，能量消耗大，加之患者抵抗力低，容易出现多种并发症。成为病人继发死亡的原因。合理的营养支持，可减轻外伤后机体的高代谢，高分解，糖代谢异常。可保持肠粘膜细胞的完整性。为损伤后的神经元再生和修复创造有利的条件。现临床上应用最多的时经鼻插胃管输入肠内营养。肠内营养的应用范围越来越广，可它引起的各种并发症不容忽视，现就肠内营养引起的并发症的预防和护理综述如下：

1恶心、呕吐

由于流质食物注入速度过快、过量易引起恶心、呕吐，护理时应注意胃肠内营养溶液输注应遵循从低到高，由少到多，先增高浓度后提高容量，速度由慢到快的原则，营养液预热至37℃左右为宜，可减少对胃肠道的刺激。另外，颅脑损伤病人胃肠道黏膜缺氧水肿，影响胃肠道的正常消化，胃肠蠕动减慢，营养液易潴留胃内引起恶心、呕吐给予及时暂停喂食，给予平卧位，头偏一侧，及时清除口咽通气道内的呕吐物，遵医嘱肌肉注射甲氧氯普胺，恶心、呕吐渐止，同时严密检查胃腔残留量。

2腹泻

腹泻是最常见的并发症，通常发生在肠内营养开始及使用高渗性饮食时。当高渗性的营养液进入胃肠道时，胃肠道将分泌大量水以稀释溶液的浓度，大量水进入肠道时，刺激肠蠕动加速，而产生腹泻，其次，大量使用抗生素导致菌群失调并发肠道真菌感染而腹泻。轻度腹泻，给予减量缓慢注入或暂停使用高渗的营养液，轻度腹泻的症状渐缓解。其次，注意营养液保持适宜的温度，可在喂养管末端夹加温器，有助于病人EN的耐受。严格掌握输注的速度，控制输入总量。营养液现开现用、过时应弃去。加强清洁消毒工作，确保输注系统各环节不被污染，防止潜在的胃肠道疾病的发生。每日配制当日量，放置4℃冰箱内存放，容器应每日煮沸灭菌后使用，避免人为引起肠道感染。严重复泻的患者要停止喂食，做好肛周皮肤的清洁，便后用温水洗净、晾干，并用柔软的纸巾垫臀下，保持床单位的平整、干燥、无碎屑。

3脱管

脱管多因患者烦躁时自行拔除或翻身时不慎滑脱，以及导管固定不牢引起。护理中应适当约束躁动病人的双上肢，翻身时或外出检查时应妥善固定好胃管。

4堵管

堵管多因胃肠内营养液黏稠，药品未研碎，推注后未冲洗，导管较细，留置时间过长使营养液黏附于鼻饲管内壁上以及未定时温开水冲管而造成管腔狭窄的结果。应选用质量较好的细孔鼻饲管，并妥善固定，标签清楚写明插入深度，插管时间，日期，操作者。经常巡视患者，注意有无脱管，及时更换鼻贴，对于不能配合的烦躁患者给予约束带固定，每次鼻饲前后及灌注药物时用20～30ml温开水冲洗鼻饲管，如需注入药物，应注意充分溶解后注入。每隔4-6小时温开水冲洗管道。使用微量泵泵入营养液。

5误吸

是肠内营养最严重的并发症之一，是因为：①输注速度过快；②胃排空障碍，气管切开，长期卧床；③昏迷病人。护理时应：①意识障碍者及老年病人鼻饲前应翻身并吸尽呼吸道分泌物。②抬高床头；③每4小时测定胃残留量；④使用微量泵匀速输入营养液。

6胃潴留

患者表现为上腹饱胀，反酸嗳气，呕吐等。患者由于遭受创伤，手术等打击，胃肠道受累，蠕动变慢，消化吸收障碍，容易引起胃潴留。因此患者在使用肠内营养时应抬高床头，经喂养的48小时内应4小时监测胃残留量。残留量大于200毫升时，使用促胃动力药。在肠内营养开始及结束前每4-6小时听诊胃蠕动一次。

EN操作简单、方便、经济、实惠，并能促进病人康复，只要在临床工作中熟知常见并发症的相关因素及护理，肠内营养的并发症是可以预防的。

参考文献

[1]黎介寿.临床肠外及肠内营养支持[M].北京：人民军医出版社，1993：20

[2]张翟璐.颅脑损伤病人鼻饲并发症的预防和护理[J].中华护理杂志，2000，35（3）：164

老人长期插胃管的护理知识篇3

自从德国PhilipBozzini膀胱镜的发明，内窥镜发展已有200多年历史［1］，随之镜下检查及治疗技术日趋完善，其前的准备事项便显得尤为重要，而心理干预是其关键的一个相关因素。

内窥镜技术是一种侵入性器械检查，插管时因需要通过咽部而刺激迷走神经，使患者有恶心、呕吐、咽部反射增强、呼吸急促等不适反应，故李英［2］通过对122例胃镜检查患者的护理研究发现，心理干预组检查完成较常规组时间明显缩短，插镜后干预组的肌肉紧张度、恶心、呕吐次数均较常规组降低、减少。由此证明心理干预在胃镜检查中的重要性。

因上述多种情况的存在，部分患者在检查前会有不同程度的焦虑、恐惧、紧张等心理表现，致使插镜困难，因此需要医护人员与患者亲密沟通、详细解释来进行心理干预，由此取得患者的信任及密切配合，否则不但会延长检查时间，增加患者的痛苦，而且可能会造成一些不良后果的发生。此外，因为心理上的抗拒，可能导致部分患者放弃检查而延误诊断，失去最佳治疗时机。

现就我院胃肠镜室2011年1月至2012年10月期间，200例意欲放弃内窥镜检查患者的心理干预体会做一简要介绍。

1患者术前能够产生恐惧、焦虑等原因

据多个研究报道及多年工作经验的积累，认为其中的原因有以下几方面：①医疗知识匮乏，轻信既往患者的检查感受，在其脑海中无形中已形成了一种痛苦印象而出现抵抗、恐惧情绪。②对检查医师水平的怀疑，恐因水平差导致其受苦，甚至会给自己造成某些不良后果。③对内镜检查胃肠道疾病的优势及先进性不了解。

2针对上述情况，本人通过以下方法予以干预

2.1详细了解就医前的不适感，据患者的主诉，判定出此患者是否有不能耐受而意欲放弃检查的想法。如果有放弃倾向，既及时向其讲解胃镜检查的优势、必要性及检查的目的，坚定患者做检查的决心，打消退却的意念及想法。

2.2详细向患者讲述检查前的各项准备、确切检查时间及注意事项，如检查当日早晨需禁食水等。

2.3于待诊室内布设图文并茂的胃镜检查宣传栏，宣传此检查的适应症及相关知识，使患者能增加医学知识，并能从思想上认识到此检查的必要性。

2.4对于老年、儿童及文盲患者，运用通俗易懂的语言，进行口头详细陈述、解释，以消除种种顾虑、恐惧等心理。

2.5对于儿童、老人等特殊患者，检查时允许家属陪同，以缓解其心理压力，获得满意的配合。

2.6检查前反复告知患者检查时需全身肌肉放松，用鼻子吸气、嘴巴哈气，不能憋气，不能影响呼吸；有口水自行流至口外，不要咽下，以防窒息等配合注意事项，让患者事先有一个主观的认识。

总之，经上述心理干预，意欲放弃检查的200名患者均顺利进行了胃镜检查，无一例发生不良事件；并且，检查后患者表示，此检查能够耐受，并不像别人描述的痛苦、可怕。其中11例患者因心理干预检查，及早发现了息肉、溃疡型早期胃癌，为后期的治疗赢得了宝贵的时间，从而受益。因此，作为内窥镜室的医护人员，需耐心与患者沟通，详细与患者讲解，从心理的角度为患者提供一个良好的就医环境。

参考文献

老人长期插胃管的护理知识篇4

2009年10月~2011年6月，在我院ICU共发生意外拔管9例次，男性8例，女性1例。年龄12~82岁；其中胃管3例次；气管插管2例次，气切管1列例次；尿管3列例次；意识清醒状态下4例，昏迷患者1例。意识模糊伴烦躁着4例2意外拔管的原因分析2.1

患者意识模糊伴烦躁不安是引起患者自行拔管的重要因素，本组病历4例次。此组患者均为颅脑外伤术后。意识处于谵妄状态。均未使用镇静剂，以免影响病情观察，导致此类患者拔管率较高。2.2

固定导管方法不妥

本组4例，3例病人为清醒患者尿管滑脱，均为导尿管气囊冲液量不足所致；1例为老年经口气管插管患者，患者作摇头动作时气管插管滑脱。2.3

肢体约束不当

本组2例

患者因约束带使用过程中，护理人员未及时调整位置，双手的活动范围过大，将气管插管和胃管拔出：此组多发生于夜间，接班护士只知道病人是使用约束带的，但未及时检查，加之约束带质量不好往往能挣断约束带导致自行拔管。2.4

健康宣教不到位

本组1例为一78岁老年腹部外科手术患者，意识清楚。既往有手术史。患者于夜间5时自己拔除胃管，问其原因，患者告知通气就可拔除胃管。ICU因危重患者多，护理操作繁多而杂，导致护士只重视护理操作而忽视了对病人的健康教育。导致病人对各种管道的重要性认识不足，从而出现意外拔管。2.5

医疗护理操作不规范：本组1例为70岁昏迷气切患者，外出行头颅CT检查，途中简易呼吸气囊辅助通气，搬动患者时，因用力不匀，将患者气切管过度牵拉拔出。2.6

ICU是封闭管理

无家属陪伴，患者白天夜间无规律作息制度，夜间意外拔管高于白天，夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足、二氧化碳（CO2）潴留、血氧饱和度较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等导致大部分患者在睡眠状态拔管。［2］2.7

护士相关因素

中午夜间护士人数少，遇抢救其他病人，不在患者床旁时，同时年轻护士缺乏责任心、慎独精神。对患者病情无预见性，易致意外拔管。3意外拔管的危害3.1

增加患者痛苦，增加并发症，导致病情恶化，甚至危及生命。3.2

延长患者住院时间，增加医疗费用，导致医疗纠纷。3.3

对患者及当班护士的心理影响。患者会认为自行拔管会导致病情加重。甚至会认为难以治愈，造成心理阴影，不利于疾病康复；值班护士因在当班期间出现意外拔管事件，心理压力很大，有的甚至采用隐瞒上报等方法，错过了最佳纠正不良反应的时机，造成严重医患纠纷。4

预防措施4.1

加强护士专科培训和管理:(1)选择自身素质好的护士轮转ICU，同时对于轮转护士进行专科理论及专科操作技能培训；由ICU专科护士承担培训任务。(2)选出护理质量管理组长，对危重病人每天定期检查，加强重点时段、重点病人、重点环节管理。在意外拔管的高危时段，应提高警惕，加强巡视。(3)弹性排班

对于危重患者多时，随时调动备班人员，以保证危重病人护理质量，保证医疗护理工作有条不紊的进行。(4)

制定管道护理常规，对于新同志，做好传、帮、带，严格执行护理核心制度。各项护理工作做到有章可循，特别是护理细节问题，不容忽视。4.2

加强护患沟通护士应根据患者具体情况，应用护患沟通的基本技巧，考虑患者心理特点及心理需求。采用针对性的护理。如清醒、配合患者，反复告知管道的重要性，使患者处于最佳舒适状态，必要时采用保护性约束。同时取得家属配合及理解。鼓励家属探视时间多安慰患者，主动配合医护工作。帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。4.3

对意识不清、狂躁患者，在不影响病情观察情况适量使用镇静剂，减少病人的不适与疼痛感，在使用镇静剂或镇痛药物时，集中进行护理操作，使病人舒适。4.4

严格执行交接班制度及分级护理制度；交接班时，对病人高危管道正确评估、记录、并签名。同时给病人进行翻身、移动及其他护理操作时，应保护好各类管道，防止翻身时意外脱管。4.5

制定各类管道滑脱应激预案。如对于气管插管意外滑脱者，在彻底清除呼吸道分泌物后，可紧急行简易呼吸气囊辅助通气。同时通知医生，必要时重新插管。5

老人长期插胃管的护理知识篇5

【摘要】目的：探讨减少老年卧床病人长期鼻饲患者并发症的护理措施。方法：将长期需鼻饲的老年患者58例随机分为干预组和对照组各29例，对照组进行常规护理，干预组采取：调整胃管的长度、位置、鼻饲；正确配制、管理鼻饲食物，控制输注速度、次数、剂量；保持鼻饲管通畅；进行健康教育及心理护理；做好口腔护理及局部护理。结果：干预组患者呕吐、反流、腹胀、腹泻、消化道出血、吸入性肺炎等并发症发生均较对照组明显减少，差异有统计学意义。结论：对鼻饲患者实施有针对性的护理措施，可有效地减少其并发症的发生。

【关键词】鼻饲；并发症；护理干预

脑卒中、昏迷等长期卧床患者易发生吞咽障碍以致不能正常进食，为了保证其营养需求，需给予鼻饲，但长期鼻饲会出现一些相应的并发症。为了减少并发症的发生，2005年12月～2008年5月对长期需要鼻饲的患者部分进行了护理干预，并与对照组比较，明显减低了有关并发症的发生，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：58例均为我院住院需鼻饲的老年患者，其中脑卒中34例，老年痴呆14例，帕金森病10例；男30例，女28例，年龄60～82岁，平均(50.8±12.6)岁。随机分为对照组和对干预组各29例，两组患者在年龄、性别、病种、病情、鼻饲时间等方面具有可比性(P>0.05)。

1.2方法：对照组进行常规护理；干预组应用下列护理干预：①插入胃管的长度在常规标准上加8～10cm，4w更换1次胃管。②每次鼻饲前要回抽胃液，确保鼻饲管位置正常，抽吸液丢弃；若胃内容物>100～150ml时暂停鼻饲；鼻饲前将患者床头抬高40°～45°，进餐后30～60min再放下床头；行气管切开或气管插管的患者，在鼻饲前予以翻身、扣背、彻底吸净痰液；急性脑卒中患者鼻饲采用让患者头偏向健侧；鼻饲后30min内不予翻身或进行其他操作。③每次进餐250～300ml，时间约30～40min，鼻饲食物根据病情及有关实验室检测结果现用现配，低温冰箱保存放置时间不超过24h，每次餐前充分热透(煮沸5min)，饲入食物温度39～41℃；每天更换输注管道，管道接头处应保持无菌；腹泻严重时暂停鼻饲；让患者养成定时排便的习惯，并帮助患者进行排便；定时协助患者以顺时针方向作腹部按摩。④鼻饲药物时充分磨碎，药物与少量饲液混合后注入，不同药物分开注入；制做鼻饲营养素时应将肉类、蛋、菜类食物充分搅碎过滤；喂完营养液后用温水冲洗管道(20～30ml)。⑤健康教育：对陪护者及清醒的患者做好解释工作，了解鼻饲的基本知识，明确其必要性，以取得患者的理解与配合；对不合作、严重焦虑的患者可适当遵医嘱给予镇静。⑥及时清除患者口腔内的分泌物，做好口腔护理；用1%薄荷油滴鼻剂和呋麻滴剂或氟嗪酸滴眼液滴鼻，2～4次/d；鼻饲患者一侧鼻孔被鼻饲管堵塞，及时清洁另一侧鼻孔，以保持呼吸道通畅。

1.3干预效果评定：观察两组患者发生胃肠道并发症(腹泻、恶心呕吐、胃潴留、便秘、腹痛)、机械性并发症(误吸、鼻饲管堵塞、鼻饲管脱落、上消化道出血)、代谢性并发症(血糖、电解质紊乱等)的差异。

1.4统计学处理：采用SPSS11.0软件，组间比较用χ2检验。

2结果

干预组各种并发症发生较对照组少(P

3讨论

鼻饲术是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内注入流质饮食、水分和药物，以维持患者营养和治疗的需要，主要适用于昏迷、口腔疾患、病情危重患者。但长期鼻饲可引起各种并发症，主要包括[1]：①胃肠道并发症：与输注速度过快、量过大、使用高渗性饮食、鼻饲液温度过低、鼻饲液配制过程中污染、患者卧床时间长、鼻饲牛奶等少纤维素食物等有关。②机械方面的并发症：原因为鼻饲管位置、鼻饲不当；口腔分泌物未及时清理；淤积的营养液凝固在管道中；鼻饲管对局部黏膜的刺激。③代谢性并发症：原因为强调营养的补充，使其配方中呈高糖成分或长期鼻饲饮食而突然停止者可引起血糖波动；渗透性腹泻、尿糖或摄水不足引起高钠血症性脱水；饮食缺乏维生素、微量元素等[2，3]。

针对上述原因，本文采取一系列护理干预措施：①调整插入胃管的长度和更换时间。②确保鼻饲管位置、鼻饲适当，做好鼻饲前的准备，避免鼻饲后翻身或操作。③正确配制、管理鼻饲食物，掌握鼻饲食物的温度，控制输注速度、次数、剂量，根据大便性状调整确鼻饲食物组分。④保持鼻饲管通畅，防止阻塞。⑤进行健康教育，做好心理护理，提高陪护者及清醒的患者在治疗过程中的依从性。⑥做好口腔护理等局部护理，给患者舒适感觉。结果显示干预组患者并发症发生均较对照组明显减少，差异有统计学意义(P

【参考文献】

[1]李志菊.鼻饲患者发生并发症的原因及预防的研究进展[J].护理杂志，2006，23(8)：39～41.

[2]胡冬梅，杨宝燕，张艳.预防鼻饲饮食并发症的护理[J].中国实用护理杂志，2007，21(7)：73～74.

[3]殷磊.老年护理学[M].北京：人民卫生出版社，2003.3.

老人长期插胃管的护理知识篇6

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.268

非计划性拔管是指插管脱落或未经医护人员同意患者将插管拔除，包括医护人员操作不当引起。导管的意外拔除已成为ICU中常见问题，国外报道其发生率占置管患者3%～16%。有资料表明，意外拔管后需要重新置管的患者病死率达25%，插管重置病死率明显高于计划性拔管的患者，积极寻求有效的护理干预措施，以确保患者的生命安全，对ICU的护理工作具有重要意义。现将ICU患者非计划性拔管的临床资料原因分析及护理防范对策分述如下。

临床资料

2009～2010年收治留置各种管道的危重患者3286例，其中置胃管2768例，气管插管1545例，置尿管2846例，置引流管1085例，中心静脉置管2534例。发生非计划性拔管102例(3.1%)，其中胃管48例(1.7%)，气管插管25例(1.6%)，尿管18例(0.6%)，引流管7例(0.6%)，中心静脉置管4例(0.15%)。

原因分析

置管不适：患者因各种插管持续束缚而被迫卧床，并由此产生种种不适，如气管插管、胃管对咽喉黏膜的刺激和局部压迫使咽部肿痛、恶心，气管插管或气管切开后患者存在暂时性语言障碍，自己的想法及身体的不适无法与医护人员交流，因而出现烦躁、不配合治疗护理，甚至自行拔除各种管道。

置管方式及种类：在非计划拔管中气管插管、胃管重置率高。意外脱管的几率：胃管＞气管插管＞尿管＞引流管＞中心静脉置管。

导管固定方式欠妥：目前临床常规采用的各种导管固定方法为胶带缠绕、扁布带打结、透明贴、缝线固定。胃管、经口气管插管的导管固定贴或胶带易被患者的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，发生固定不牢；扁布带固定胃管、气管插管时常因患者头颈部活动而变得松脱；气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用下致导管脱落；中心静脉插管、引流管未用缝线固定，以至患者活动时在较强的外力作用下脱出。

未及时持续使用镇静剂：有资料表明，未及时持续使用镇静剂的患者自行拔管率高。如气管插管患者因导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫、失声而感到恐惧，头颈部活动受限及护患沟通障碍而自行拔管。大手术患者术后早期因麻醉未清醒、伤口疼痛、口咽干燥、留置导管不适等原因处于躁动状态，易自行拔管，或因患者躁动时两手无意识乱抓，而拔除术口引流管等。

未采取适当有效的肢体约束：ICU患者可能因各种原因导致意识障碍，烦躁不安而无意识的拔管。对有拔管倾向的患者，如术后麻醉未清醒、言语表达不清的高龄患者、对留置导管极不耐受者，未采取适当有效的肢体约束，限制患者活动，从而导致非计划性拔管的发生。

医疗护理操作不当：护士在进行护理操作时未妥善固定好导管。如进行口腔护理、吸痰或翻身更换时，动作过猛致导管被牵拉过度而脱出。

健康宣教不到位：ICU患者因病情重，护士往往忽视对患者进行健康宣教，患者对全身各种管道留置的意义认识不足。因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识，常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管［1］。

护理防范对策

相关知识的培训：是降低意外拔管率行之有效的方法。①认识培训：意外拔管的概念、常见的意外拔管原因、意外拔管的危害；②评估技巧培训：患者意识状态的评估，患者意志力的评估，患者以往经历的评估(是否有过插管，是否发生过意外拔管)，危重患者常见的心理需求评估；③护理对策培训：导管固定技巧，护患沟通技巧，镇静剂的应用，以往拔管后病情的正确评估及应急处理常规［2］。

意外脱管危险因素的评估：评估患者的意识状态、管道固定情况、耐受程度，不同部位置管对患者的影响，并采取相应的护理措施。

选择适当插管方式及有效的导管固定方法：经鼻气管插管与经口气管插管相比，前者非计划性拔管发生率明显低于后者。对某些慢性呼吸道疾病患者或需较长时间气管插管的患者，尽可能选用经鼻气管插管，因经口气管插管内导管在支气管内有高度活动性，使患者感觉不适；而经鼻气管插管管径小，对咽喉部的刺激小，患者易于接受，且不影响进食、进水；导尿管的固定采用生理盐水充满气囊比注入空气不易脱管，还可以在使用胶布固定导管，防止气囊塌瘪所致脱管。

及时有效的肢体约束：气管插管的患者清醒时护理人员在充分评估置管患者耐受程度的基础上，对有拔管倾向或曾有拔管行为的患者在缺乏监管时给予约束肢体，并经常检查其可靠性。交换及特殊检查需松解约束时应扶持患者双手，以防意外拔管。

合理使用镇静剂：对需长期留置气管插管的患者及术后留置各种导管躁动患者，遵医嘱使用镇静剂(如异丙酚，咪达唑仑等)，可以减轻患者的不适感，减少呼吸肌做功而有利于治疗。

规范护理操作程序：制定有关导管护理操作的步骤流程及注意事项，在护理操作中严格遵守操作规程［3］。由于夜间护理人员相对减少，护士给患者翻身时应注意技巧，防止不慎脱管。

加强心理护理与宣教：对于意识清醒的患者，应加强宣教，讲解其所置导管的意义及脱管的危害，床上活动的注意事项［4］。老年患者情绪变化无常，置管不适使患者处于易激惹状态，有效的触摸能安抚患者的情绪；对于气管切开、气管插管或使用呼吸机的患者，可将患者常见问题做成文字卡片或图案卡片拿给患者看，指出所需要项目，加强沟通。

参考文献

1金晶,金信淑,尚志,等.老年谵妄精神障碍的辨别［J］.国外医学・护理分册,2002,21(2):78-79.

2秦红.ICU患者自行拔管的危险因素及护理［J］.实用护理杂志,2003,19(8):53.