黄疸患者的护理要点(6篇)

黄疸患者的护理要点篇1

中图分类号R442.2文献标识码B文章编号1674-6805（2014）26-0090-02

新生儿黄疸是儿科较为常见的疾病，原因是胆红素代谢障碍导致血液中游离胆红素浓度升高，临床表现主要是皮肤、黏膜和巩膜黄染，影响新生儿生长发育[1]。由于新生儿血脑屏障发育不全，脑内胆红素浓度过高引起胆红素脑病，可造成中枢神经系统严重受损，甚至威胁生命安全，因此，新生儿黄疸的早期诊疗意义重大。代丹丹[2]研究认为，综合护理干预可明显提高新生儿黄疸的疗效，缩短临床康复时间，有效防治治疗后遗症。笔者在新生儿黄疸治疗中实施循证护理，亦取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年4月-2014年4月50例新生儿黄疸患儿，其中男23例，女27例，入科后均进行尿常规、尿胆红素、尿胆原和肝功能等检查，均符合新生儿黄疸诊断标准，采用随机数字表法将患儿分为研究组和对照组，每组25例。对照组男11例，女14例；日龄3～25d，平均（6.37±2.62）d；体质量2.4～4.3kg，平均（3.65±1.48）kg；出生时Apgar评分7～10分，平均（8.75±1.63）分；生产方式：自然分娩15例，剖宫产10例；出生时年龄：早产儿8例，足月儿14例，过期儿3例。研究组男12例，女13例；日龄2～26d，平均（6.42±2.74）d；体质量2.3～4.4kg，平均（3.68±1.56）kg；出生时Apgar评分7～10分，平均（8.83±1.54）分；生产方式：自然分娩16例，剖宫产9例；出生时年龄：早产儿10例，足月儿13例，过期儿2例。两组均给予蓝光照射治疗。两组患儿性别、日龄、体质量、出生时Apgar评分、生产方式等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予儿科常规护理，即给予基础护理、病情治疗护理、预防并发症等护理，研究组实施循证护理，具体步骤和措施如下。

1.2.1循证准备笔者认真学习循证护理的起源、概念、本质、实施步骤、实证分析与应用等，充分掌握循证护理的内涵，并积极学习文献资料检索相关知识，经充分准备后实施本研究。

1.2.2循证问题针对新生儿黄疸的发病原因、发病机制、影响因素、治疗措施和预后等，结合儿科实际护理经验，充分考虑新生儿具体病情和特点，确立如下循证问题：（1）新生儿黄疸；（2）蓝光治疗；（3）疗效；（4）护理服务质量。

1.2.3循证支持和评价将上述循证问题输入中国知网全文数据库、万方数字化期刊全文和维普中文科技期刊全文数据库，查询近3年的文献资料（中文核心期刊、科技核心期刊）。仔细评阅文献资料，分析、论证文献实证的真实性、科学性、实用性等，结合科室护理经验，筛选出最佳护理实证。

1.2.4循证应用根据最佳护理实证，结合科室护理实践经验和患儿的病情特点、心理需求等，制定个性化护理干预方案，具体护理干预措施如下。（1）蓝光治疗护理：调整好暖箱蓝光照射距离，一般保持灯管距离新生儿50～75cm，照射过程用黑布眼罩遮住患儿双眼，采取妥善固定措施，防治患儿无意中拉扯掉，可用棉布将患儿手脚包住，避免抓、拉、扯等动作伤害。加强照射期间体温监测，一般保持体温29℃～32℃，保持房间湿度50%～60%，照射面积尽可能最大，每2h全身性翻身一次，定时喂水，避免光照射脱水。（2）加强新生儿补水护理：充足的小便是排泄胆红素的前提，护理人员应仔细观察患儿每天小便次数，若每天6次，除非严重的母乳性黄疸，一般无需停止母乳喂养。若患儿躯干和四肢黄疸时，停止母乳喂养，改为人工喂养，严格按照奶粉配方要求饮食，避免胃肠道负担过重，影响机体营养状态。（4）抚触护理：饮食1h作用开始抚触护理，时间15～20min，依照前额、下颚、头部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部和臀部顺序抚触，特别是背部和腹部，以增强胃肠蠕动，促进胃肠道内容排泄，减少胆红素吸收。抚触用力均匀、适度，动作舒缓、轻柔，抚触期间严密观察患儿反应，若出现异常哭闹、不安、肌紧张等，应停止抚触护理，立即汇报医生处理。（5）出院指导：交代患儿多休息，适度运动，避免劳累。加强家长出院健康教育指导，提高出院治疗依从性。保持合理饮食，定期到院复诊。

1.3观察指标

观察两组疗效、经皮检测胆红素指数、黄疸消退时间，比较两组基础护理合格率、家属满意度变化。疗效标准：显效：治疗5d，患儿黄疸症状消失，血清胆红素浓度正常；有效：治疗5d，黄疸临床症状显著减退，血清胆红素浓度明显降低，但未将至正常水平；无效：治疗5d，黄疸临床症状未见缓解，血清胆红素浓度下降不明显[3]。总有效率=[（显效例数+有效例数）/总例数]×100%。基础护理合格率和患儿家属满意度按照科室调查表格标准，出院时分别有科室护士长和患儿家属填写。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2结果

2.1两组疗效比较

研究组患儿治疗有效率为96.00%，明显高于对照组的76.00%，两组比较差异有统计学意义（P

3讨论

足月新生儿血清总胆红素浓度>205.2μmol/L，早产新生儿血清胆红素浓度>256.5μmol/L即可诊断为新生儿黄疸。新生儿黄疸常见类型有感染性黄疸、溶血性黄疸、母乳性黄疸和新生儿肝炎等，胎儿出生后肺循环运行导致大量红细胞破坏，而肝脏功能发育不完善，导致血液内胆红素浓度过高，产生黄疸。病情严重时可引发核黄疸，导致中枢神经系统受损，早期表现为精神萎靡、肌张力弱、嗜睡、呕吐等，晚期可导致死亡，幸存者多遗留神经系统后遗症[4]。因此，早期诊断和治疗新生儿黄疸意义重大，其中早期护理干预能促进胆红素排出，有效缓解黄疸的临床症状[5]。

黄疸患者的护理要点篇2

1临床资料

2002年2月—2011年5月，我院门诊共确诊Gilbert综合征患者10例，男8例，女2例；年龄14岁~20岁，多为在校初高中学生。10例患者均多次在其他医院诊治，曾做过甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，血常规，血铜蓝蛋白测定和EB病毒（EBV）、巨细胞病毒及弓形虫等病原检测均阴性。肝、胆、脾、胰影像学检查皆无阳性发现。10例患者均行肝脏活组织穿刺检查，结果示肝组织无明显异常改变。临床主要表现为黄疸，血清总胆红素在68~120μmol/L之间，为非结合型胆红素增高。多因剧烈运动、饥饿、疲劳、感染发热、感冒等原因致黄疸出现或加深，均无肝区不适等症状。通过对家长及患者的健康教育，回家随诊，均在10d内黄疸褪至正常。首次诊断随访至今，无年发病次数≥2次者。

2家庭护理教育

2.1一般护理宣教

Gilbert综合征患者的主要临床表现是黄疸，呈间歇性，常因剧烈运动、过度劳累诱发或加重。因此患者要注意休息，保证充足的睡眠，避免长时间游泳、长跑、打球等剧烈运动。

2.2饮食调理宣教

出现黄疸期间，应鼓励患者少量多餐，进食低脂、富含维生素的清淡饮食，病情好转后可适当增加高糖、高维生素、高蛋白质饮食。饥饿为Gilbert综合征的主要诱因，因此要教育患者和家长：早餐一定要吃饱，不能因学习紧张而空腹上课，随身携带点心，有饥饿感时可随时补充，学习较晚时适当增加夜宵。

2.3心理护理教育

由肝炎引起的黄疸很常见，而Gilbert综合征临床上少见。出现黄疸后，患者和家属首先想到肝炎，由于黄疸间歇一段时间后反复出现，患者反复接受肝功能和影像学检查，造成巨大的心理压力，加重了患者家庭的心理和经济负担，所以在心理护理教育工作中必须要宣传：

2.3.1Gilbert综合征是由先天性酶缺陷所致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄障碍，此病无传染性。

2.3.2Gilbert综合征黄疸会间歇发作，但无症状或症状轻微，无需特别治疗，并且预后良好，不会造成肝损害，不会导致肝硬化或肝癌，也不会影响患者的寿命[2]。

黄疸患者的护理要点篇3

关键词新生儿黄疸观察护理

资料与方法

2005～2006年收治新生儿黄疸患者36例，男20例，女16例，生理性黄疸27例，病理性黄疸8例。36例均在第1次家访即婴儿出生7天内发现婴儿有黄疸，向其家人讲解黄疸的有关知识，注意观察婴儿的精神状态，吃奶情况以及婴儿黄疸的颜色、部位等变化。2周后家庭访视27例新生儿黄疸自行消退，确定为生理性黄疸，8例新生儿仍有黄疸，颜色加深，婴儿一般情况良好，查血清胆红素>12mg/dl。通过询问病史，家族遗传史以及观察婴儿一般情况，考虑黄疸与母乳喂养有关，向其家人建议隔次母乳喂养1周，3天后8例新生儿黄疸下降，2周后黄疸消退，确定为母乳性黄疸。1例新生儿仍然较重，黄疸指数为18mg/dl，再次与家长沟通，发现家长未给予重视，没有隔次母乳喂养，认为小儿吃奶正常，再三向家长耐心解释，打消顾虑，取得配合，减少母乳喂养的次数，医嘱给与蓝光照射及药物退黄治疗，6周后婴儿黄疸消退。

新生儿黄疸与新生儿胆红素代谢的特点有关：①胆红素生成较多，新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg，而成人仅为3.8mg/kg。②肝功能发育未完善。③肠肝循环的特性：初生婴儿的肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪胆原、尿胆原；肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达肝。

新生儿黄疸的观察和护理

密切观察病情：了解患儿的胎龄、分娩方式、母婴血型、体重、喂养及保暖情况；询问患儿体温变化，大便颜色尿液颜色的变化，其可反映黄疸轻重变化，新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色，应考虑胆道闭锁引起的黄疸。注意皮肤黏膜、巩膜的颜色，若新生儿黄疸从巩膜，头面部，逐步扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重，应引起高度重视．根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素的近似值，评价进展情况。注意神经系统的表现，如患儿出现拒食嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，做好抢救准备。观察大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进胎粪及胆红素排出。

喂养：黄疸期间常表现为吸允无力、纳差，应耐心喂养，按需调整喂养方式如少量多次，间歇喂养等，保证奶量摄入。

黄疸患者的护理要点篇4

经皮经肝胆管引流［percutaneous，transhepaticbiliary（cholanic）drainage，PTBD或PTCD］是继经皮经肝胆管造影（PTC）后发展起来的一种非外科手术引流术。PTCD是先做PTC证实胆管梗阻部位、程度和原因后，再用特制的带有外套（鞘）穿刺针，采用血管造影的方法，插入梗阻的胆管进行引流，主要用于恶性肿瘤所致的梗阻性黄疸临时或长期治疗方法，由于该技术能有效延长患者寿命，减轻生存期的痛苦，创伤小、经济费用低、临床效果良好，因此PTCD在临床应用广泛。2003年3月～2006年12月我科收治51例恶性肿瘤所致梗阻性黄疸患者，实施PTCD，取得了良好效果。现将护理体会介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2003年3月～2006年12月我科收治的恶性肿瘤所致梗阻性黄疸患者51例，男32例，女19例，年龄38～79岁，平均59岁。其中胆总管壶腹癌28例，胰腺癌伴梗阻性黄疸12例，胆囊癌伴梗阻性黄疸11例，均经临床B超、CT扫描确诊。临床表现为腹痛、腹胀、黄疸进行性加重、皮肤瘙痒、食欲减退、消瘦、恶心呕吐、发热等症状。

1.2方法术前应用抗生素3天，教会患者练习吸气、屏气，目的是使其做到与CT检查和穿刺时吸气深度一致。患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，以术前腹部CT片作为依据，选择最容易穿刺点为进针点，确定进针方向及深度，用2%利多卡因局部麻醉，于进针点戳深达肌层的小口，将PTCD穿刺针放入孔内，调整探头，使穿刺引导线通过需穿刺的胆管穿刺点。嘱患者屏住呼吸，迅速将针刺入肝内，避免穿刺针划破肝包膜表面。当针尖到达胆管壁时，可见胆管下凹，稍加力即有突破感，此时荧光屏可见针尖在胆管内，拔出针芯，有胆汁流出，穿刺成功，然后注入造影剂显示胆道系统，满意后沿针鞘导入交换导丝，在导入支撑导丝后送入引流管，固定好引流管，严防折叠、脱出。

1.3结果本组51例患者行PTCD治疗后，其中41例患者食欲增加，黄疸逐渐减退，皮肤瘙痒明显改善，4周后恢复正常。血清胆红素术前217～318μmol/L，术后多在7～14天降至91～141μmol/L。谷丙转氨酶、谷草转氨酶下降且接近正常值。其余10例患者黄疸消退时间稍长。

2护理

2.1心理护理随着医学模式的转变,心理护理越来越受到重视,而患者术后康复期的心理状态,与手术后康复有着密切关系。术后多关心安慰患者,护理人员应视患者如亲人,减少护患之间陌生感和距离感,主动向患者介绍PTCD成功的实例或请疗效好的病友介绍情况。消除患者对手术后的恐惧和面对持续外引流的不接受。为患者营造一个舒适、安静、优美的休养环境,尽量减轻不适症状,有助于患者树立战胜疾病的信心,使患者积极配合治疗。由于本组患者已属癌症晚期,确诊、手术治疗、肿瘤晚期宣判等噩耗接踵而至,给患者及家属造成极重的心理负担。持续癌性剧痛、梗阻性黄疸所致皮肤瘙痒常致患者彻夜难眠,患者基本上处于烦躁、易怒等负性情绪状态,严重者可出现自杀等极端行为。护士应着重做好心理护理,消除患者疼痛及瘙痒护理,可遵医嘱给予止痛剂,皮肤瘙痒者可用炉甘石洗剂外涂,使患者在较好的心理状态下接受治疗［1］。

2.2术后一般护理经皮经肝胆管引流术是一种在病情危重情况下的抢救手术，具有创伤性，术后要求绝对卧床休息6h，禁食禁饮8h，给予吸氧，监测生命体征到平稳。密切观察患者有无面色苍白、出汗、腹痛、发热、寒战、恶心、呕吐等病情变化。观察腹部体征，警惕内出血、胆汁性腹膜炎及气胸等并发症。如果出现上腹部进行性增大包块及腹膜刺激征，应高度警惕观察了解是否有出血或引流管脱落的可能。对肝区疼痛患者遵医嘱给予肌肉注射度冷丁50mg或曲马朵100mg，并根据医嘱给予补液、抗感染、止血等治疗。观察患者黄疸消退情况，术后每5～7天复查血清胆红素及肝功能，直至恢复正常。术后指导患者进高热量、高维生素以及易消化、低脂食物。患者食欲较差者，可给予高能量营养静脉滴注补充营养。

2.3PTCD引流管护理PICD引流管的护理包括：（1）向患者及家属交代引流管放置位置、引流目的及重要性。（2）妥善固定引流管，防止扭曲、受压，引流袋低于引流口水平，利于引流通畅及防止逆行感染，活动或翻身时应先将引流管放到相应位置，避免牵拉造成脱出。（3）每日更换引流袋。（4）进行管道护理时，严格执行无菌技术操作原则，防止发生逆行性感染。（5）密切观察胆汁量、颜色、性状。若胆汁引流突然减少或者24h引流量少于100ml，应在X线透视下经套管内造影了解引流管位置，如果是引流管阻塞，则将导丝经引流管插入更换新引流管，如果是引流管脱出，则应重新置引流管。

2.4并发症的观察及预防

2.4.1出血出血是PTCD早期常见并发症之一，主要表现为腹痛、引流液中带血、便血，出血量较大者有休克表现。本组有5例患者术后出现引流管内有少量出血，大便隐血试验阳性，给予止血药物，同时q2h监测血压，观察患者的腹部体征、微循环及穿刺局部渗血情况。经治疗1～3天后出血停止，引流液中无血液，大便隐血试验阴性。

2.4.2胆漏胆漏是PTCD常见严重并发症，其主要原因是术中损伤胆管或引流管放置不当，以及术后引流管脱落所致，临床表现为腹痛、寒战、高热、右上腹或全腹部压痛、反跳痛、胆汁引流量减少，胆漏较严重时腹腔穿刺可抽出胆汁。本组9例患者出现引流管周围敷料被胆汁浸湿，其中2例伴有腹痛，造影检查明确引流管在胆管内。经及时更换敷料及密切腹部体征观察等处理，1～3天后胆漏停止。因此行PTCD引流术后保持引流管通畅及防止引流管脱落发生能极大地降低胆漏的发生率。

2.4.3菌血症或败血症PTCD是一种创伤性介入治疗，穿刺时可造成门静脉胆道漏，胆汁更容易进入肝血窦而入血，再加上造影剂刺激可诱发胆管炎。感染胆汁可经过扩张的毛细血管与肝窦之间可能出现交通进入血流［2］。表现为PTCD后30min至数小时内骤起畏寒、高热、右上腹胀痛、白细胞计数升高、黄疸加深，严重者可出现中毒性休克表现，因此行PTCD引流术后常规静脉滴注抗生素，观察尿量，如保守治疗效果欠佳或出现尿少、血压下降、黄疸进行性加重时，应及时手术行胆道减压。本组无一例患者出现上述症状。

3出院指导

本组患者病情稳定后均带管出院。出院指导如下：（1）教会患者妥善固定PTCD引流管。（2）给患者讲解PTCD引流管脱落的危害性。（3）向患者讲解每日观察胆汁量、颜色及其重要性,并做好记录,如出现异常应及时就诊。（4）出院后每15天门诊复查1次。（5）每周更换2次引流袋。（6）保持引流管处伤口敷料干燥、清洁，伤口纱布脱落应及时来门诊更换。（7）若PTCD管脱落或出现腹痛、发热、黄疸应及时就诊。

【参考文献】

黄疸患者的护理要点篇5

【关键词】胆道梗阻；胆管内支架；围术期护理

恶性胆道梗阻的患者，临床上表现为进行性加深的黄疸，除全身皮肤瘙痒，食欲下降外，可导致严重的肝肾功能不全，生活质量极差，临床上很多患者失去行根治性手术的时机。传统的减黄手术，由于病人严重肝肾功能不全，手术风险极大。内镜下行胆道内置管引流，具有创伤小、并发症少、适应范围广优点，达到开腹减黄手术的疗效，能极大地避免手术的风险，明显改善患者的肝肾功能，提高患者的生存质量。我科于2000年至今，为59例晚期胆道恶性梗阻患者进行了内镜下胆道内置管引流术(ERBD)，疗效良好，现将护理体会介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患者59例。男性28例，女性31例，年龄38～72岁。其中胰头癌5例。胆管中下段癌22例。肝门部胆管癌8例，壶腹部肿瘤24例，术前均行B超，CT，MRI检查明确诊断。所有患者均有明显黄疸，并伴有严重的肝肾功能障碍。

1.2治疗结果59例患者，成功置入胆道内支架56例，成功率95%，其中放置猪尾型支架26例，圣诞树型支架30例。置管一周后患者肝功能明显改善，黄疸明显减轻，皮肤瘙痒消失，食欲增加，其中1例患者两年内先后5次更换支架。

2护理措施

2.1术前护理

2.1.1心理护理采用内镜下胆道支架治疗的患者，基本都是晚期肿瘤患者，由于病人黄疸重，有严重的肝肾功能障碍，临床表现严重的皮肤瘙痒，腹胀，食欲差。患者及家属精神压力大，产生紧张，焦虑。再加上很多病人对内镜检查与治疗的心理恐惧，有时会拒绝治疗。因此应加强患者的心理辅导，关心，体贴，鼓励病人，耐心讲明此技术的原理方法及优点，赢得患者的信任，增强他们接受治疗的信心，这对医患配合，顺利完成内镜治疗非常重要。我们曾有1例患者因对内镜治疗的恐惧，一度想放弃治疗，经医护人员的耐心解释和鼓励，患者很好的配合了治疗，术后恢复特别顺利。

2.1.2术前准备常规完善术前各项实验室检查及特殊检查，对治疗风险和疗效做出正确判断。术前12h禁食水，做碘过敏实验，术前10min肌注度冷丁50mg，解痉灵20mg，准备好急救物品防止意外发生。

2.2术中配合对接受内镜治疗的患者，均予以心电监护和血氧饱和度的监测。常规予以鼻导管吸氧，以防意外发生。术中患者如出现严重的恶心呕吐，嘱咐患者不要下咽，以防误吸。准备好各种导管导丝，严格无菌操作。

2.3术后护理

2.3.1一般护理术后当日禁食，卧床休息，输液治疗，观察生命体征，观察有无呕血。便血。对术中有过出血或者胰管多次显影患者，严密观察患者生命体征及腹部情况。1～2天后患者无不适可嘱咐患者进食少量流质饮食，以后改为低脂饮食。

2.3.2并发症的观察及护理胆道支架置入术可能发生的并发症有出血，穿孔，急性胆管炎，急性胰腺炎，支架阻塞，脱落等。特别是做了EST/EPT的患者，术后出血时有发生，术后应常规心电监测12h，术后次日复查血，尿淀粉酶及血常规，经管护士应加强术后观察，注意患者有无发热，剧烈腹痛，呕血，黑便。做到及时发现，及时与医生联系，及时处理。曾有1病人术后腹痛加剧，护士及时发现报告医生，在急诊下行了剖腹探查手术挽救了病人生命。

2.3.3疗效观察支架置入后，患者黄疸逐渐减轻，一周左右复查肝功能，了解黄疸消退及肝功能恢复情况。如黄疸无明显减轻，或者再次加重的患者，提示有支架阻塞或者脱落的情况发生。

2.3.4心理护理患者术后病情好转病人一般非常感谢医护人员，一旦病情加重，心理和精神都会出现不良现象，此时特别注意护理时的言语和同情心，工作中给予适当的照顾，同时也要做好家属的思想工作，介绍此类病人恢复的情况，帮助病人消除紧张心理。

2.4出院指导

黄疸患者的护理要点篇6

[关键词]新生儿黄疸；新生儿抚触；价值

[中图分类号]R473.72[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2014）02（b）-0142-03

Valueofnewborntouchinginthenursingofneonataljaundice

LIPeng1GAOHaiyan2

1.NICUofXi'anChildren'sHospital，ShaanxiProvince，Xi'an710002，China；2.PICUofXi'anChildren'sHospital，ShaanxiProvince，Xi'an710002，China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatethevalueofnewborntouchinginthenursingofneonataljaundice.Methods74casesofneonataljaundiceinXi'anChildren'sHospitalfromJanuanry2012toAugust2013wererandomlydividedintotwogroups：36casesinthecontrolgroupweregivenroutinenursing，whereas38casesintheobservationgroupreceivednewborntouchinginadditiontotheroutinenursing.Thentheclinicaleffectofthetwogroupswerecompared.ResultsTheeffectiverateoftheobservationgroup（97.4%）wassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（86.1%），andthedifferencewasstatisticallysignificantbetweenthetwogroups（P<0.05）；theserumbilirubinoftheobservationgroupof（51.74±16.55）μmol/Lwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroupof（80.96±23.17）μmol/L，andthedifferencewasstatisticallysignificantbetweenthetwogroups（P<0.05）；thejaundiceregressionoftheobservationgroupof（3.97±0.13）dwassignificantlyfasterthanthatofthecontrolgroupof（5.86±0.17）d，andthedifferencewasstatisticallysignificantbetweenthetwogroups（P<0.05）.ConclusionNewborntouchinginthenursingofneonataljaundicehasbetterclinicalvalue，anditisworthytobepopularized.

[Keywords]Neonataljaundice；Newborntouching；Value

新生儿黄疸是产科、儿科常见的一种疾病，是由于新生儿期胆红素代谢异常而引起的以游离胆红素升高为主的高胆红素血症，主要表现为皮肤、黏膜及巩膜黄染，可以引起多种并发症，最严重的是引起核黄疸从而导致中枢神经系统的严重损伤甚至危及生命。因此黄疸的早期诊断、积极治疗与辅助护理具有非常重要的意义[1]。临床上，针对新生儿黄疸的治疗是综合性的，辅助治疗的护理方法使用得当，对治疗可以起到事半功倍的效果，在本研究主要探讨抚触护理在新生儿黄疸护理中的价值，为临床护理工作提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

2012年1月～2013年8月西安市儿童医院收治的黄疸新生儿共74例。其中男33例，女41例。早产儿27例，足月儿41例，过期产儿6例。低体重儿30例，正常体重儿37例，巨大儿7例。剖宫产31例，顺产43例，但均无胎头吸引及产钳助产史。将74例患儿分为观察组（38例）和对照组（36例），两组患儿的性别、月龄、体重、生产方式及黄疸严重程度[观察组胆红素为（252.43±28.56）μmol/L，对照组为（250.87±27.98）μmol/L]等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

在整个研究过程中，所有患儿均接受临床常规治疗方法，如蓝光照射治疗、静脉滴注酶诱导剂、肌内注射胆红素拮抗剂等治疗。

对照组患儿采用常规专科护理方法，如保暖、早开奶、合理喂养、适当补充维生素、加强基础护理、密切观察病情、积极预防并发症发生等措施。

观察组患儿在接受常规专科护理方法的基础上加新生儿抚触护理：抚触护理的参与人员均需经过专门培训，具有熟练操作能力，双手洁净、温暖、没有长指甲。采用正规的国际标准抚触护理方法进行抚触护理。在室温为24～26℃的治疗室内进行抚触，室内播放轻柔的音乐。抚触动作轻柔、用力适当，抚触过程中密切观察，一旦患儿出现哭闹，肌紧张，肤色变红异常反应或不适症状等表现，应当立即停止抚触并随时报告医师。抚触的顺序依次为前额、下颚、头部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部、臀部，每天2次，上、下午各1次，每次持续时间15～20min，均在进食后1h左右进行。

1.3观察指标及评价标准

每天密切观察黄疸变化情况并持续监测血清胆红素浓度变化，治疗5d后进行疗效判断。疗效判断标准为：显效：治疗5d后黄疸完全消退，血清胆红素水平降至正常范围；有效：治疗5d后黄疸明显消退，但血清胆红素水平未降至正常范围；无效：治疗5d后黄疸未消退，血清胆红素水平依然显著升高。

1.4统计学方法

采用统计软件SPSS14.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿疗效评价

结果显示，观察组患儿的有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），尤其是显效患儿比例较高（P<0.01）；同时，观察组患儿的无效人数和无效率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿疗效评价结果见表1。

表1两组患儿疗效比较[n（%）]

注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01

2.2治疗后两组患儿血清胆红素水平和黄疸消退时间比较

结果显示，治疗后观察组患儿的血清胆红素水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），黄疸消退时间显著快于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患儿血清胆红素水平和黄疸消退时间比较结果见表2。

表2两组血清胆红素水平和黄疸消退时间比较（x±s）

3讨论

临床上目前以足月儿血清总胆红素浓度超过205.2μmol/L或早产儿超过256.5μmol/L作为黄疸的诊断标准[1]。其发病类型比较复杂，常见的有感染性黄疸、母乳性黄疸、溶血性黄疸及新生儿肝炎型等[2]。黄疸严重的新生儿应警惕黄疸性脑病的发生，尤其是早产儿，月龄越小其发病率越高，一般可于重度黄疸发生后12～48h之内出现精神萎靡、嗜睡、肌张力减低、吮奶无力、不吃奶及呕吐等早期黄疸性脑病的症状，此时如能及时予以治疗，可以完全康复。不论何种原因的黄疸，在病情严重时均可引起“核黄疸”，其预后极差，可以引起神经系统损害，甚至死亡[3]。因此，应及时诊断及治疗新生儿病理性黄疸，以减少并发症的发生，降低死亡率。新生儿黄疸的护理研究已不鲜见，本研究分析了抚触在新生儿黄疸护理中的作用。结果表明，增加了抚触的观察组黄疸患儿治疗效果更佳，血清胆红素水平下降幅度较大，黄疸消退时间较快，这与相关的报道结果基本一致[4-6]。

新生儿抚触是通过护理人员的双手对婴儿的皮肤进行科学抚摸，期间良性刺激可以通过皮肤传输到中枢神经系统，可以产生多种积极有效的生理效应。可以增强迷走神经的兴奋性，从而使胃泌素、胰岛素等良性胃肠道激素释放增加，增强食物的吸收能力和胃肠道的蠕动能力，增加排便次数，有效减少胆红素的重吸收，进而使新生儿血清胆红素水平及黄疸指数得到降低。定期对新生儿进行系统和科学的抚触，可以十分有效地促进新生儿的生理和情感发育，并可以改善新生儿睡眠质量并提高机体的免疫力[7]。新生儿肠腔内的胎粪中含有80～100mg胆红素[8]，相当于新生儿每天胆红素产生量的5～10倍，一旦胎粪排出延迟，就可使胆红素浓度增高。因此加快促进胎粪排泄，可以减少胆红素的重吸收，从而降低血清胆红素水平，减少发生胆红素脑病的危险，降低新生儿病理性黄疽的发生率。为了协助治疗，近年来很多医院都开展了抚触护理。抚触护理具有降低血清胆红素功能的可能机制是：护理人员在进行抚触护理时，根据空回肠、结肠、直肠的解剖特点及生理蠕动规律，给予轻柔而有规律的抚触，可以增加肠道蠕动能力，促进排泄粪便，减少食物残渣在肠道内的滞留时间，从而有利于胆红素经肠道排出体外，阻断胆红素的肠肝循环过程，同时正常的肠道代谢有利于肠道正常菌群的生长，达到菌群平衡，尿胆原生成增加，游离胆红素生成减少，进一步提高新生儿的免疫力和应激反应能力，减少因感染所导致的新生儿黄疸[9]。

黄疸新生儿的抚触具有重要意义，尤其对于病理性黄疸新生儿更应该强调抚触的作用。刚从母体中脱离出来的新生儿，体质嫩弱，由于经历了从舒适温暖的母体中来到全新的环境而成为一个独立个体的巨大变化，需要身体及心理的一个调适过程，更需要情感的。因此，要使新生儿在护理人员的精心抚触中，体会到来自陌生环境的源源不断的爱。在病理状态下，如缺氧、感染、脱水、颅内出血等，黄疸新生儿的病情极易加重，抚触护理可调节免疫系统及神经内分泌系统的能力，有利于促进患儿的肾上腺素及儿茶酚胺的分泌平衡，提高免疫反应能力，以减少病理状态时黄疸对新生儿的危害。

抚触的时间点选择很重要，本研究发现，当新生儿情绪稳定、身体无不适时，对其进行抚触护理是最好的选择。对每个部位的抚触次数不宜过多，抚触时间不宜过长，应该从短时间开始，适应后再逐渐延长。抚触前的各项准备工作也是非常必要的。一个合适的环境温度，一首新生儿喜欢的音乐，新生儿所需的各种物品，都应该提前准备。抚触时应柔声和新生儿进行语言交流，使其感受到亲切和温暖。轻柔的抚触可以给新生儿带来满足感，使其感觉安全、自信。在抚触的时候，对其微笑，柔声说话，播放音乐等，从听觉、视觉及触觉等各个方面对其传递综合信息，可以使抚触护理达到最佳效果。

抚触的手法也很重要，本研究中抚触的顺序依次为前额、下颚、头部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部、臀部，不同部位抚触要求不尽相同，具体要求如下：额部是两手拇指指腹由前额中央向两侧滑动；头部是两手示指、中指和无名指指腹从前额发际滑向脑后，最后停在耳后；胸部是双手示指及中指指腹分别由胸部外下方向内上方交叉抚触；腹部是两手示指及中指指腹依次按顺时针方向延右下腹、右上腹、左上腹按摩至左下腹，必须注意绕开新生儿脐部；四肢是双手握住患儿上臂，从近端向远端抚触至腕部，左右交替进行，然后再重复，抚触过程中节段性用力，挤压肌肉，再从近端至远端依次按摩手掌、手背及每个手指，下肢抚触方法同上肢；背部是新生儿俯卧位，两手示指、中指及无名指指腹以脊柱为中点，向外侧抚触，从上到下进行，然后再从上到下按摩脊柱两侧皮肤；臀部是两手示指、中指及无名指指腹从臀部内侧向外侧做环行抚触。正确的按摩手法是取得良好抚触效果的基础，并且可以最大限度地减少并发症的发生[10-15]。

需要强调的是，黄疸消退及血清胆红素水平下降的根本原因是综合治疗，故本研究中，观察组和对照组均治疗有效。抚触是辅助治疗的一种护理方法，其效果明显，但应该对其进行客观而科学的看待，不应该过分夸大宣传，甚至误导患儿家属。

本研究显示，经抚触护理辅助治疗的观察组黄疸新生儿，治疗总有效率为97.4%，而未给予抚触护理辅助治疗的对照组黄疸新生儿总有效率仅为86.1%，其差异有统计学意义。经抚触护理辅助治疗的黄疸新生儿住院天数明显减少，这样不但为患儿减少了住院费用，减轻了患儿家庭经济负担，同时也提高了医院的病床周转率，提升了医疗资源的使用效率，节约了社会医疗资源。抚触护理是一种简单易行、低成本、效果确切的护理方法。本研究表明抚触护理在新生儿黄疸护理中有较好的临床价值，早期抚触有助于新生儿降低黄疸指数，缩短黄疸持续时间，值得在临床护理中推广应用。

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