临床护理常见问题及处理范例(3篇)
临床护理常见问题及处理范文
随着国家医保政策改革和新的《护士条例》出台，医院就诊患者逐年增加，护理人力资源紧缺的问题日益突出。为了适应新形势，我院近两年每年新增护士人数达百余名。如何使大批新护士尽快适应新的环境，胜任临床护理工作，是各级护理管理者关注的问题。新护士是护理队伍的后备生力军，即将走向护理岗位，岗前培训的学习和引导，将会对其今后护理生涯产生积极的不可估量的作用。对此，我院对大批新护士岗前培训方法进行了有益探索，取得了良好的效果。
对象和方法
1.对象
2007～2008年我院新招收的应届毕业护士211名，其中男12名，女199名，平均年龄（21.6±1.32）岁。本科103人，专科86人，中专22人。
2.培训前准备
为了实现新护士从学生到护士的角色转变，解决现有教材与临床脱节的实际问题，使岗前培训贴近临床，保证培训实效，护理部制定了周密的培训计划和考核目标。由于新护士人数多，先分成几个小组，理论培训时按小组进行讨论；操作培训时分别在不同教室，每个教室固定技能项目，指定一名示教老师，如安排重症监护病房护士长负责吸痰技术的培训，呼吸内科护士长负责给氧技术的培训等。每组培训后再进行轮换。
（1）培训内容
精选最具代表性的操作项目，如输血输液技术、无菌技术、吸痰吸氧技术、导尿技术、徒手心肺复苏技术，统一制定操作标准，包括病人评估、物品准备、操作程序、注意事项及健康教育的内容。整理理论培训资料，如危重病人病情观察、护理文件书写标准、应急预案、护理工作核心制度、护理安全、法律法规、礼仪规范、医院感染管理、各班职责等，并将日常工作中遇到的问题整理挑选出有针对性的案例制作成多媒体课件，编制《岗前培训手册》，人手一册。
（2）课时安排
培训时间3周，以每天7学时计算。理论培训21学时，操作培训84学时。主要是使新护士熟悉护理的各项规章制度、正确的护理服务理念和常见护理技术操作。
（3）授课教师
培训期间由护理部集中统一管理，派出高年资具备主管护师职称以上的、理论知识扎实、临床经验丰富的护士长担任指导教师，并严格按照计划予以实施。
（4）阶段考核标准
让新护士明确培训目标，操作考试成绩85分为合格，理论考试采取笔试和现场处理实际问题的能力，各占50分，80分为及格。考试不及格不能上岗，直至培训合格。
3.培训方法
（1）精讲点拨式
对技能培训采用精讲点拨式培训方法，该方法程序为：教师讲述与示教新护士练习教学双边活动教师评价。教师首先按标准进行详细讲述示教，穿插介绍临床护理新用品的使用、常见问题的应急措施，强调以“病人为中心”的服务理念和对病人的人文关怀。示教后新护士分组进行练习，由教师进行点评，重点环节反复示教和练习，直至掌握；考试时采用角色扮演法，由老师或同组新护士将自己扮演为不同疾病或身份的患者对新护士进行考试，其他人可点评，老师评价打分。如考“吸氧”时，有的扮演休克病人、有的扮演肺水肿或慢性肺心病病人，应试者要根据患者情况选择给氧方式、氧气流量、注意事项及健康教育的内容。
（2）自学辅导式
理论培训方式是自学与讨论相结合的方法，该方法程序为：新护士自学《岗前培训手册》现场观看影像教师提问学生互动教师评价。新护士首先对发放的理论资料自学，考试时观看课件，找出存在的问题，解答处理方法，并请经验丰富、有良好处事能力的护士（老师）进行分析、讲解、评分，帮助新护士理解所学的理论知识，提高实际解决问题的能力。如在病房设置抢救场景，通道放置推车，让新护士发现问题。
结
果
本组新护士211名，技能培训考核合格率为98.6%（208/211），理论考核合格率为100%。采用自制意见反馈表，对新护士进行无记名问卷调查，结果有效问卷回收率为95.3%（201/211）。新护士对临床操作技能的需求尤其突出，要求增加技能培训项目，如心电监护技术、普通引流管更换技术等，对医患沟通技巧、危重病人病情观察、护理安全、自身防护等方面的知识非常感兴趣。见表1。表1201名新护士对培训效果的认可度［n（略）］
讨论
通过岗前培训，新护士对临床实践动手能力明显提高，掌握了一定的沟通技巧，对健康教育的方式和方法有了更深的体会［1］，这正是新护士欠缺的，也是我们培训的初衷。应急能力、安全和服务意识也有一定程度的提高，系统的学习和训练，调动了新护士的主观能动性。通过规范化培训每位新护士均顺利通过阶段考核，新护士进入临床后用人科室普遍认为，近两年的新护士能很快适应临床环境，得心应手地进行临床护理工作。在实践中，我们有以下几点体会。
1.岗前培训应具有针对性
新护士虽已进行过临床实习而且具有护士执业资格，仍会遇到处理问题缺乏经验，主要与实习时是被动参与临床护理工作，没有主动思考问题的习惯有关。入职后如果不加以统一的学习、培训，完全靠自己在临床工作中再积累，周期会很长，也给繁忙的临床工作带来不利影响和安全隐患，并增加临床带教的压力。所以我们通过让新护士分析案例，发现隐患，进行讨论，再请具备良好处事能力的高年资护士进行剖析，培养新护士主动发现问题、分析问题和处理问题的能力。
2.岗前培训要因材施教
护理学是一门实践性强的学科，新护士在学校和实习期动手实践和与患者沟通的机会很少，因此我们将操作技能培训放在重要的位置，将理论知识与护理实践相结合，将临床经验与规范操作相结合，将临床技能与处理人文关系技能相结合，使新护士得到实战能力的训练，激发了新护士学习的兴趣，提高了培训的效果和效率。
3.岗前培训内容要不断更新
岗前培训应注意避免重复课本内容，教新护士欠缺的，教护士所急需的内容，如临床服务要求、针刺伤应急处理、沟通技巧以及情感教育，使新护士对原本枯燥的学习内容有了更多的期待，愿意学习更多的知识充实自己［2］。
4.要注重培训实效
在选择培训方式时注意避免人数过多，培训效果不好的现象，要合理安排，尽量在最短时间内取得最好的培训效果，让每一位新护士都能通过各项演练。新的培训方法使用后达到了预期目的。为新护士的专业素质快速提升提供了一个平台。在考核中发现新护士临床思维能力仍是薄弱环节，需要新护士在临床工作中不断积累经验，医院应进一步加强岗位训练。在以后的新护士岗前培训中要注意不断调整内容，适应临床需求。
参考文献
临床护理常见问题及处理范文
关键词：沟通；下收下送；问题；方式；对策
沟通是一门艺术，要掌握这门艺术，要求护理人员不仅要具备专业知识，而且还要具备广博的人文社会科学知识和良好的沟通能力。一年前我院与一江之隔的一家三级甲等医院无缝对接合并成一家医院，形成了一院两区，为了保障无菌物品的及时供应和确保各科物品完好齐全，取消了江南院区供应室清洗消毒，彻底改变了过去只负责消毒灭菌的工作方式，所有的再生医疗器械通过专车送到江北院区消毒供应中心去清洗、消毒、包装、灭菌实施集中管理，全面实行下收下送，把时间还给了护士，让护士有更多的时间为患者服务，同时提高了基层医院消毒物品的质量，节约了成本，达到了资源共享，有效地防止与控制了院内感染的发生。随着服务理念的转变，传统供应模式的改变，供应室工作已变被动服务为主动服务，然而下收下送人员又是供应室与临床各科室接触的主要人员，是供应室的窗口，是矛盾最集中的地方，是供应室服务质量的代表，供应室的护士与临床护士因为接触机会增多难免产生一些误会和矛盾，我院供应室实行下收下送工作一年多以来，通过每月发放满意度调查表，慢慢摸索了解临床需求，认真征求临床意见建议，在沟通中增进相互了解，融洽了与临床科室的关系，简化了工作流程，共同提高工作效率，提高服务质量。现将我们下收下送沟通中遇到的问题进行分析采取相应的对策总结如下：
1下收下送人员沟通协作中存在的问题
1.1临床科室领导支持不够科护士长一心扑在业务和经济收入上，对下收下送工作重视不够认识不足，科室备用的专科器械基数太少，每天常规2次以外的临时下收下送经常发生，不仅扰乱了供应室的工作秩序而且增加了运输车的油耗成本。
1.2科室间缺乏了解临床科室多数人对供应室工作流程不甚了解，不知道供应室消毒灭菌、下收下送时间以及再生医疗器械回收、清洗、包装、灭菌、存放流程，认为供应室工作简单而轻松，又不接触患者只是一个为临床科室提供所需物品的地方，没有多少技术含量，也不会创收经济效益，对供应室工作不予重视。
1.3专业知识缺乏供应室部分人思想观念老化，不善学习不思进取，对学习新知识新理论缺乏动力，对特殊专科器械包器械名称、性能不熟悉，延长了相互清点的时间，费时费力，降低了工作效率。
1.4相互沟通交流不够一方面下收下送人员主动服务意识淡薄，对临床护士的提问回答不耐心，态度生硬，不能主动满足临床工作需要，在下送物品时，对科室提出的合理要求，执行时较为勉强。另一方面随着医院不断扩大，有许多新进人员进入临床科室，由于这些人员工作环境不固定，与供应室工作人员彼此之间就会产生生疏感，从而缺少感情和知识上的沟通交流。临床护士对器械名称和性能不熟悉并且在与供应室下收下送人员交流时语气很不和善，经常用命令式的口气指使下收下送人员，即使下收下送人员热情主动地与临床护士打招呼，也是爱理不理，从而导致下收下送人员产生不愉快的心情，不利于相互之间的工作。其三临床科室对新增器械重新组合的器械包未及时通知供应室，当天需要的特殊器械未提前通知供应室，导致供应室工作十分被动。
1.5临床科室无菌和污染物品处理不规范新上岗的医生护士对消毒隔离制度知识的缺乏，致使物品交接时，忙于临床护理工作的护士中断手头工作未按要求清洗双手，用污染的手接收无菌物品，致使无菌物品外包装被污染。待回收的器械带有血液、体液、药液等不及时冲洗干净，未做初步冲洗浸泡消毒，造成器械腐蚀生锈增加成本的消耗及再污染的机会；各包之间的器械相互混淆，用后刀片、针头、缝针等利器未妥善处理，该丢弃的一次性物品不能按要求进行分类放置和处理，增加供应室人员工作量并导致其职业暴露。
1.6物品交接不清供应室对重复使用的医疗器械全面实施集中管理后，降低了临床科室护士的责任心，由临床科室填写的下收单不准确，影响供应室的清点工作。当供应室工作人员到科室下收下送时，临床护士忙于其他工作无法与下收下送人员当面清点物品和不能在清点单上签字或者是草草签字，当物品数目不对时，一味指责供应室收发错误，就容易发生误会，致使供应室人员产生不满情绪，由此滋生矛盾，导致物品丢失给工作带来麻烦。
2沟通的方式
2.1不定期向临床科室护士长汇报下收下送工作协调情况，并及时汇报不能解决的问题；了解该科室最近新开展的项目，有无特殊需求。
2.2工作人员每天下收下送时主动向临床护士了解情况，对临床科室提出的问题，下收下送人员应认真对待，耐心说明问题，保证在最短的时间内给临床科室满意的答复。
2.3供应室护士应与临床科室建立友好的人际关系，注意沟通技巧，注重谈话场合，形成合作伙伴，相互理解对方的工作特点，主动配合彼此工作。
2.4每月填写满意度调查表，把临床科室反馈的意见作为供应室的工作改进重点，对于存在的问题在科会议上进行讨论，记录科室反馈情况并归纳总结，从而了解临床科室对供应室工作的满意度和建议，认识到我们与临床科室是一个整体，意识到供应室与临床科室沟通的重要性。非常满意率要达到100%。
2.5将供应室新开展的消毒项目、供应室的工作流程、再生医疗器械初步处理方法、消毒物品的保存方法等供应室相关内容制定成简易的宣传册发放到每个科室。
3对策
3.1完善下收下送沟通制度，关注工作细节，规范工作各个环节，提高供应室工作效率，使供应室更好地为临床一线服务，持续改进供应室工作质量。
3.2建立临床科室信息沟通本，重视临床科室意见，随时电话交流，定期征求意见，做到件件积极落实，样样都有回音，及时解决问题；更新观念，强化供应室的服务理念，提高专业水平；变被动服务为主动服务到感动服务，供应室与临床科室相互交流，相互切磋，让临床科室全方位地了解供应室的工作性质。
3.3满足临床科室需求，为临床科室及时提供无菌物品，随叫随到，无条件地为临床科室服务。
3.4完善下收下送的登记制度。其一，各科室建立器械登记本；其二供应室建立器械登记本和清点单；下收时临床护士与下收人员当面清点器械后，由下收人员填写各科室清点单，临床护士确认签字；下送发放无菌物品时二者当面点清后，临床护士在供应室登记本上确认签字。
3.5与临床科室建立友好的合作关系。供应室下收下送时态度要和蔼，文明礼貌用语规范化，做到微笑服务，请字当头，用微笑化解矛盾，常常换位思考，主动到临床科室了解无菌物品供应及质量问题，不能当时解决的带回科内讨论后尽快解决，立即回复临床科室，认真对待临床科室提出的各种服务要求，遇到困难主动与临床科室沟通，一旦发现问题及时消除误解，更好地服务于临床。经常跟临床科室护士长就工作中遇到的各种问题多做交流，取得临床科室领导的信任和支持，协调好与临床科室之间的关系。
3.6认真学习，耐心讲解，多方宣传。加强消毒隔离和院内感染知识的培训，覆盖面要达到100%；不定期地到手术室和其他科室参观学习，了解特殊手术器械的清洗、包装、消毒的方法及相关注意事项；利用下收下送过程中向临床护士讲解器械的初步处理和保存方法，把供应室的新知识、新理论、新技术传输给临床护士，让她们对供应室工作有更多的了解，以便配合供应室工作；积极参加医院组织的各科交流学习活动，不断学习专业知识水平提高专业技术，以了解临床各科的动态信息。
临床护理常见问题及处理范文篇3
1教学方法
情景模拟教学法是指在教师指导下，根据教学目标和教学内容的需要，运用一定的模拟情景，使学生在接近现实的情况下扮演某种角色，进行技能训练的一种教学方法。
1.1建立ICU病床单位，配备相应仪器设备模拟病房内建立基础病床单位，装备中心氧气管道、中心气源、监护仪、心电图仪、呼吸机，呼吸气囊、气管插管模型、负压吸引装置、心肺复苏模型人等。
1.2理论授课打下情景模拟教学理论基础由护理带教老师、呼吸机工程师、临床医生等授课，主要内容包括：呼吸机工作原理、呼吸系统解剖生理、呼吸管路安装、呼吸机基本参数调节、常见报警原因及处理、操作监测技术、语言交流等。
1.3单项操作模拟示教和演练包括呼吸机管路安装、参数调节、气管内吸痰、翻身扣背、更换气管插管固定带、各种报警的监测及处理等。在实际模拟演练过程中，带教老师还可以人为设置障碍，比如：输出输入管路连接错误、积水盒倒置。
1.4设计模拟教学教案①重组教学内容，设计临床模拟工作任务。将基础、专科护理操作与理论知识整合，我们将呼吸机应用管理分为：呼吸管路安装、基本参数调试、常规护理操作、人文关怀、报警监测排除、应急事件处理等6部分内容，每一部分再结合科室患者情况，设置4～6个不同操作项目。比如：常规护理操作部分可再设置气管内吸痰、更换插管固定带、翻身扣背、口腔护理、拔出气管插管等操作项目；应急事件处理可包含停电、停气、意外脱管、气囊漏气等意外事件处理。这样，就可以根据每部分涉及一项操作，6项操作连贯起来，再结合临床模拟出不同的病历及场景，编写护理工作任务若干个。设计时针对临床护理常见操作环节，完成呼吸机应用系统、完整的工作流程等。②编写护士临床模拟工作手册。列有模拟工作任务、相关的护理理论和技能、分组要求、完成质量等；运用启发式教学。③鼓励护士自行查找资料、分析案例，将临床常见问题融合到演练中，提高护士临床技能运用和综合思维能力。
1.5情景教学实施课前准备教师安排模拟演练时间、实验室和用物，组织好师资队伍。将临床模拟工作任务与背景资料提前1周告诉给护士，下发护士临床模拟工作手册，让护士充分预习，进行查找资料、分组、小组讨论和角色分工。一般护士4人为一组，分别扮演医生、责任护士、辅助护士和病人，相互进行角色轮换。
模拟演练实施：①小组模拟演练。每个小组按角色分工进行临床模拟工作任务进行演练，实施呼吸机安装调试、护理措施、健康教育或配合医生抢救等，并做好护理记录。
要求护生以病人为中心，将理论知识、护患沟通技巧及护理操作融合在一起，力求操作规范化、程序化、标准化，动作紧凑流畅、熟练准确。小组模拟演练时，教师边观察边指导，引导学生积极思考和找寻护理问题，组织护士共同分析、相互讨论，充分提供给学生自我发展的空间。演练过程中，特别强调任务完成质量和准确性。②演练结束后，所有人员共同探讨、点评，指出优缺点。③再次模拟演练。护士在总结第1次演练经验的基础上结合教师点评再次进行演练，同时在课外活动时间开放实验室，鼓励学生分组换角色练习，直到熟练掌握所有护理操作。
1.6综合模拟考核考核由3名教师共同参与，考前教师统一确定评分标准，明确考核程序，选取模拟工作任务。考核以责任护士为主的各项操作。具体过程为：①准备工作：责任护士抽签决定模拟工作任务，准备用物。医生由带教老师任职，模拟病人由事先经过训练的护士担任或护理模型上进行（病人语言由一监考老师代替表达）。②现场考核：责任护士根据模拟的临床情况，完成护理任务，并对监考老师设置的患者病情或描述的模拟情景进行分析判断、作出相应决策，完成相关操作，并回答老师的提问；对于需要他人合作的项目，可以指挥老师或其她护士协作完成。③成绩汇总：监考老师汇总评分意见，讨论作出最后评价。
2教学效果评价
2.1呼吸机模拟教学是护士掌握呼吸机操作技能的重要途径呼吸机应用实践性很强，很多的应急操作处理事件，在临床工作短时间内可重复操作的可能性很小，因而综合模拟教学成为培养呼吸机操作能力的重要途径之一。
2.2提高护士应急处理能力护理学是一门实践性很强的应用性学科，模拟教学缩短了理论知识与临床实践之间的差距[4]。新护士由于临床经验缺乏，所学知识仅仅停留在理论上，当真正到临床参与治疗特别是急救时就显得忙乱无措。通过大量、反复的模拟工作任务训练，护士将知识点和操作技能有机结合起来，对呼吸机应用的整个过程有了一个清晰的、感性的认识。在呼吸机使用过程中，护士根据病情变化需要，综合分析各种报警原因，安全有效地为病人提供各项护理措施，对可能出现的意外事件能够做出正确、快速的应急处理。
2.3提高技能训练主动性在传统实验教学中，教师是主体，学生只是被动地接受知识和技能，抑制了学生的自主学习能力。创设与学习主题有关的、真实的、富有挑战性的情景、能够调动护士的好奇心，引发护生的学习兴趣。比如，在人文关怀部分，护士通过“角色置换”，体会到患者心情、需求，以及与护士进行有效非语言交流的渴望，更激发护士对多学科理论知识和综合技能的渴求。
2.4提高护士团队协作能力危重患者的救护讲究的就是快、准、合作精神。呼吸机应用护理过程中，很多操作不可能单靠某个人的力量就可以完成，必须依靠团队合作。尤其应对在突发事件时，医护、护护之间默契的配合，能为患者赢得更多救治时间，确保患者安全。
总之，情景模拟教学作为在ICU护士呼吸机应用培训环节的重要组成部分，对提高护士护理实际操作质量有着重要的作用。护理学是一门实践性很强的应用性学科，情景模拟教学可以在短时间内，使护士在仿真的情景中，接触到临床实践护理中可能遇到的各种各样的情况，模拟解决、处理各种问题，并反复练习，有效提高护士的病情观察能力和应急抢救能力，减少了呼吸机应用护理差错事故的发生。
参考文献
[1]俞森洋.现代机械通气的监护和临床应用.北京:中国协和医科大学出版社，2000，659～713.
[2]梁晓婷，杨国忠.我国呼吸机发展现状及趋势[J].中国医疗器械信息，2008，14(1):30.