妊娠合并尖锐湿疣范例(3篇)
妊娠合并尖锐湿疣范文篇1
【关键词】尖锐湿疣
中图分类号:R752.53文献标识号:B文章编号:1005-0515(2010)09-052-01
1临床资料
2005―2009年,我院妇产科门诊共收治女性外阴、生殖道尖锐湿疣病例15例。合并妊娠2例,丈夫为个体户或司机。本人待业者3例,未婚1例,干部2例,农民7例。丈夫同时患病者4例。丈夫或本人均有婚外性生活史。
2发病年龄
17岁~44岁之间,平均年龄25.6岁,且以30岁以下患者占多数。
3临床表现
白带增多,外阴不同程度搔痒,外阴有颗粒状物。病变外观为淡红色,有米粒样、细长样突出物,散在或成片状排列如毛刷状,也可融合成乳突状或菜花状。
4发病部位
外阴、周围12例,阴道、宫颈1倒,外阴、阴道、宫颈、周围多部位病变广泛者2例。
5常规白带检查
发现滴虫7例,霉菌5例。宫颈涂片均为巴氏Ⅱ级。
6病理诊断
15例均行活解送病理,病理诊断:尖锐湿疣。
7治疗
1、一般治疗
保持外阴清洁。口服病毒灵、维生素类药物,同时治疗滴虫、霉菌性阴道炎。合并感染时,同时服用抗菌素。
2、手术切除病灶
单个、小范围可行手术切除。方法:1%普鲁卡因局部麻醉下,切除病灶。
3、大面积病变
用5%的5―Fu乳剂外用,每日一次。也可将5―Fu浸湿棉片贴敷患处,15~20分钟后取下棉片,每日一次。或用0.05%~0.1%平阳霉素软膏外用,每日3次。或用平阳霉素液在局麻下行病灶基底注射,每周一次。
8治疗效果
15例病人均采用上述治疗方法,均收到效果。除1例在治疗后,病灶较前明显减轻,但因不能与她同时治疗4个月后复发外,其余均无复发。
9讨论
1、发病情况及传染方式
近年来尖锐湿疣发病人数急骤增加,成为最重要的性传播病症之一。据一资料报告,此病在西方已呈流行趋势。国内此病过去罕见,但近年来发病逐年增加。我院妇产科仅2009年一年内就诊治患者9例,而以前从2005―2009年4年内仅收治6例。
尖锐湿疣主要由性生活传播,传染性很高。与患者发生性接触时,约30%~60%的人将被感染。本组报道15例均有婚外性生活史或丈夫有婚外性生活史。而且夫妇同时患病者4对。尖锐湿疣也可通过非性生活方式传播,不但可在无性接触的儿童身上发生,而且可见于刚出生的新生儿。当母亲患病时,通过产道的新生儿有受感染的可能。
2、临床表现及诊断
尖锐湿疣为粉红色或灰白色疣状突起,呈单个或丝状生长,大小不一,小的如丘疹样,大的呈桑椹、菜花状,受潮湿刺激可增生触合。多发于皮肤黏膜交界处,如大小、前庭、会阴及周围。尖锐湿疣是由病毒引起的囊性组织增生,并非真性肿瘤,应注意与外恶性肿瘤的鉴别。主要症状为外阴痛痒,痛,白带增多,且常恶臭味,有时自己发现结节。
外阴、生殖道尖锐湿疣患者常合并其他性病。如本级15例中,7例合并滴虫性炎症,5例合并霉菌性炎症。
妊娠合并尖锐湿疣范文
尖锐湿疣是一种疣状赘生物，主要通过不洁传染，与患者发生性接触是主要传染方式，当然也有少数患者是通过日常生活用品如浴盆、浴巾、内裤等感染引起的，感染了尖锐湿疣病毒一般经过3周到8个月不等的潜伏期后发病。尖锐湿疣病毒在湿热的环境下更容易生长，包皮过长的男性和盆腔经常发炎、白带过多的女性发生不洁更容易被感染。此病多见于流动性较大的人群，如司机、销售人员、城乡流动人口，这些人由于卫生意识薄弱，性生活不规范，通常是婚外或多个而导致传染的，尖锐湿疣好发于皮肤黏膜湿润区域，特别是男女生殖器外部及肛周皱褶处，间或侵犯腋窝、等处，初发为微小淡红色、暗红色或污灰色状隆起，渐增大融合或相互重叠，根部常有蒂，表面凹凸不平湿润柔软，呈样、蕈样或菜花样突起，初起时无痛苦，至病损逐渐增大时有压迫及痒感，表面易糜烂，渗出混浊浆液，带有恶臭且每因搔抓引起继发感染，若不及时治疗任其发展，可演变成鸡蛋大或更大的肿物，如果长期不愈可致恶变，应引起警惕。
妊娠合并尖锐湿疣在临床上比较多见，尖锐湿疣的发病与机体免疫状态关系密切，孕妇机体免疫功能受抑制，加之阴道分泌物增多和外湿润、温暖，容易患尖锐湿疣。妊娠期发现尖锐湿疣即可能是怀孕后接触到病毒引起发病的，也可能孕前已感染了病毒但没有出现明显症状，妊娠后疣体生长加快被发现和诊断的。
妊娠中期合并尖锐湿疣，往往疣体的数量较多，常常累及阴道、子宫颈及肛周等处，且多数孕妇对本病的后续发展、传染程度等疑虑较多，但大部分患者倾向于保胎、生育的。就拿小A司机来说吧，作为一个孕妇她所面临的意外情况一度使她寝食不安，精神非常紧张。可情绪波动也会严重影响胎儿正常发育的啊，通常情况下医生会说服、要求患者稳定情绪，同时安排相关治疗。
尖锐湿疣的治疗方法很多，初发较小的皮损既往多用石炭酸、三氯醋酸或雷琐辛等腐蚀，或用0.5%足叶草毒素酊局部外涂，使疣体坏死脱落，或用10%～25%足叶草酯局部外涂，每天二次，三天为一疗程，每个疗程用量不超过0.5毫升，用药时须保护好周围皮肤，避免药物对健康皮肤的损害。用物理、化学的方法消除疣体的有二氧化碳激光、液氮冷冻、电干燥法、电烙术和红外线凝聚，治疗时任选一种。这些治疗方法有的要反复多次进行才能奏效，而手术治疗的适应症则为较大的尖锐湿疣患者。
尖锐湿疣内治以抗病毒为主，临床上多选用抗病毒、抗增殖和免疫调节作用的干扰素治疗，其中以α－干扰素、γ－干扰素疗效最佳，使用时可在皮损内、肌内或皮下注射，成人每次100万单位，隔日一次，10次为一个疗程。但是妊娠期间可能影响胎儿，此外受母体免疫力下降的限制，治疗效果多不理想，且容易复发。如对妊娠影响不大的也可等待妊娠结束后治疗。
妊娠合并尖锐湿疣范文
【关键词】尖锐湿疣诊断治疗
尖锐湿疣(condylomaacuminata)是由人瘤病毒(hpv)在两性生殖器、会阴或周围等皮肤黏膜所致的病毒感染，主要经性接触传染，或与污染的物品如内裤、浴盆、浴巾等密切接触传染，胎儿经感染的产道传染。
【诊断】
(一)症状
在阴道口、肛周、会阴和出现单个或多个散在或密集成片的小丘疹，逐渐发展为指头或栗子大小。皮损可孤立存在，也可互相融合形成大片肿块，皮损间的裂隙内可溢出有臭味的分泌物。患者多无不适，如并发感染，可有痒痛感。
(二)体征
对于大多数典型的尖锐湿疣，肉眼就可以诊断。表现为在生殖器、会阴、等经常发生尖锐湿疣部位出现状、蒂状、指状、鸡冠状、半球状或菜花状增生物，表面为灰白色密集颗粒。
(三)检查
1.涂片细胞学检查涂片显微镜检查可见挖空细胞或角化不良细胞。
2.病理组织学检查镜下见鳞状上皮呈状增生，上皮细胞排列整齐，棘层细胞增生，细胞内可见空泡，增生上皮向外呈状突出。
3.药物试验
(1)醋酸白试验：在病变部位涂以3％醋酸，数秒钟后丛状直立起许多白色毛刺状突起物或小菜花状物。
(2)甲苯胺蓝试验：擦净病灶表面分泌物，均匀涂以1％甲苯胺蓝染色液，染色液干燥后，用1％醋酸脱色，保留深蓝色者为阳性，呈淡蓝包者为阴性，诊断符合率在90％以上。
4.阴道镜检查对宫颈病变的诊断有帮助。有3种图像：①指状型，为早期病变图像；②地毯型，典型的反镶嵌图像；③菜花型，病灶明显突起，表面毛刺或珊瑚样突起，基底宽或有细蒂。
5.聚合酶链反应(pcr)方法是以体外酶促反应的方式。模拟天然dna的复制过程，进行体外扩增特异dna片段技术，检测极微量hpv-dna，具有特异性强、灵敏度高、方法简便快速等优点。
6.其他免疫组织化学方法，检测人状瘤病毒核壳抗原(hpv-ag)，阳性率为50％～69.6％；核酸杂交方法，应用比较多的是原位杂交，可查见病毒dna在细胞内的明确定位及了解hpv型别与形态学的相关性，对确诊困难者可采用电镜检查，可在细胞内查找到病毒颗粒，但检出率不高。
(四)诊断要点
(1)患者可能有不洁史或配偶感染史，在阴道口、肛周、会阴和可有小丘疹、瘙痒、分泌物增多等。
(2)在阴道口、肛周、会阴和发现形状为蒂状、指状、鸡冠状或半球状，表面为灰白色密集颗粒的增生物，状如菜花。
(3)阴道脱落细胞涂片呈特征性变化，阴道镜检查见泡状、山峰状、结节状指样隆起，病理组织学检查可见典型表现。
(五)鉴别诊断
1.外阴肛周恶性肿瘤皮损体积大，呈肿块状，多态性浸润，病理检查有核异形变。
2.扁平湿疣好发于肛周及会阴等皱褶潮湿部位，其丘疹密集成片，表面潮湿，刮取液镜检，查到大量梅毒螺旋体，梅毒血清试验阳性。
3.绒毛状小又称假性湿疣，皮损多发于小内侧，对称分布，大量密集，如针头大小，醋酸白试验阴性。
4.其他疣也有扁平疣、寻常疣、传染性软疣等发生于外，但多伴有身体其他部位的皮掼。
【治疗】
(一)一般治疗
现在主要使用干扰素或其类似物对尖锐湿疣进行治疗。干扰素具有调节免疫功能、抗增殖和抗病毒作用，可在皮损内、肌肉内及皮下注射，每次(100～300)万单位，3次/周，10次为1个疗程。在局部治疗的基础上，加用干扰素全身治疗。可以提高疗效、降低复发率。
(二)药物治疗
1.三氯醋酸传统的方法是使用三氯醋酸对局部病变进行腐蚀。其作用机制是通过使蛋白质沉淀而杀死细胞，使疣体脱落，临床常用50％三氯醋酸溶液外擦，1次/周，3次为1个疗程，可重复用药2～3个疗程。对微小的病变效果非常好。
2.鬼臼毒素传统的治疗药物，其作用机制是抑制受hpv感染细胞的有丝分裂，有致畸形作用，所以禁止用于孕妇。也只能治疗病变较小的疣，对于大的、融合成片的病变无效。临床用0.5％酊剂，每日2次外用，连续3日，停用4日，为1个疗程，可用1～3个疗程。
3.氟尿嘧啶(5-fu)在治疗hpv感染方面被广泛的认同接受，最大的优点就是可以用于阴道内。也能用于较大面积的病变，减少亚临床复发。在药理机制上，它是抑制hpv病毒dna合成酶，选择性地抑制病毒dna的合成，有5％霜剂和2.5％溶液两种剂型，每日2次外用，7日为1个疗程。也不能用于孕妇。
(三)手术治疗
对于体积大、孤立的尖锐湿疣病变，可以手术切除病变。但是当病变广泛或妊娠时，也有困难。因为病变广泛或孕期时，血管增加，血液供应丰富，手术会引起失血过多、术后水肿。由于激光汽化在治疗尖锐湿疣方面更加优越，所以有条件时，最好选用激光汽化。
(四)其他治疗
1.激光汽化在治疗生殖道hpv病变方面，二氧化碳激光是一个有利的工具。其优点是准确性高，可以去除面积较大的病灶，治疗阴道上部和宫颈病变。激光治疗具有痛苦小、瘢痕少、愈合时间短等优点。
2.冷冻治疗冷冻治疗的优点就在于它不会使母婴双方产生任何并发症，并且不需要麻醉，但复发率高。
3.电凝与微波治疗电凝与微波治疗属于局部治疗方法，前者主要用于治疗病灶比较小的尖锐湿疣，其原理一样；后者的适用范围与前者基本相同，但是主要是利用微波产生的高热凝固局部的病变组织，使病变部位的组织产生蛋白质凝固、变性和坏死。这两种方法与激光治疗一样，对肉眼看不到的亚临床感染病灶都无法进行治疗。在妊娠合并尖锐湿疣的患者，比较小的病灶也可以使用电凝或微波进行治疗。
参考文献