全科医学的发展(精选8篇)
全科医学的发展篇1
一、提高思想认识，明确学习科学发展观的重要意义
一是提高全体干部职工对学习科学发展观的认识。3月31日，按照县委深入开展学习实践科学发展观活动的要求，我们召开全体党员干部参加的动员大会，会上县委指导检查组秦秋林组长和县卫生局陶喜田局长、张训蒙书记分别作了重要讲话，院党委就此次活动进行了全面动员，全面深入地阐述了开展深入学习实践科学发展观的重要意义和必要性，并提出目标要求，切实把全院党员干部和群众动员起来，思想统一起来，认识提高上来。
二是深刻认识开展深入学习实践科学发展观的重要意义。开展深入学习实践科学发展观活动，是党的十七大作出的战略决策，是用马克思主义中国化最新理论成果武装全党的重大举措，是一次中国特色社会主义理论学习活动，是一次加强党的作风建设，永葆先进性的教育活动。深入开展学习实践活动，引导广大党员干部切实把思想统一到中央和省市县委的决策上来，统一到科学发展观的要求上来，切实增强搞好学习实践活动的责任意识、紧迫感和坚定性。
三是深刻认识贯彻科学发展观是深化医药卫生体制改革的需要。年卫生工作的总体要求是：全面贯彻落实党的十七大、全会精神，深入学习实践科学发展观，深化医药卫生体制改革，推动卫生事业又好又快发展。健康是全面发展的基础，党的十七大把实现人人享有医疗卫生服务，作为实现全面建设小康社会奋斗目标的一项重要内容，深化医药卫生体制改革是一项重大民生工程，坚持以人为本维护人民健康权益，立足国情建立中国特色医药卫生体制，统筹兼顾，解决突出问题和完善体制机制的科学发展的原则，初步建立基本药物保障制度，推进公立医院改革，健全医疗卫生服务体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生保障制度，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。深入开展学习实践科学发展观，就是要把医院建设好、发展好，维护好人民群众最关心、最现实、最直接的利益，是深化医药卫生体制改革的总体目标和具体要求。
二、健全组织，科学制订学习科学发展观活动实施方案
1、成立组织。为促进学习实践活动的有效开展，我们成立了深入学习实践科学发展观活动领导小组，院党委书记任组长，院领导为副组长，党委班子成员、党办主任、政工主任、各支部书记为小组成员，领导小组下设办公室。健全组织，明确责任，加强对学习实践活动的领导，确保活动扎实推进。
2、明确目标。高举中国特色社会主义伟大旗帜，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入开展学习实践科学发展观活动，用科学发展观武装头脑、指导实践，在推动工作上下功夫，努力实现“党员干部受教育、科学发展上水平、人民群众得实惠”的总体要求。具体目标要求是：统一思想认识，提高发展能力，破解发展难题，创新体制机制，推动医院事业科学发展。
3、科学部署。我们结合医院实际，为推进医院科学发展，制定了活动实施方案，对学习实践活动方法步骤和目标要求分三个时间阶段，作出具体安排和部署。即第一阶段是学习调研。我们采取多种形式组织系统学习科学发展的理论知识，联系实际学，带着问题学，在学习中实践，在实践中提高；深入科室，联系群众，进行广泛调研；围绕科学发展进行解放思想大讨论，在科学发展上统一认识，形成合力。第二阶段分析检查。召开领导班子专题民主生活会和党员专题组织生活会，把问题找准，把原因理清，形成领导班子贯彻落实科学发展观情况的分析检查报告，理清发展思路，明确努力方向。第三阶段整改落实。以检查分析报告为依据，结合医院实际工作，抓好制定整改落实方案，集中力量解决突出问题，注重方法，讲求实效，为医院和社会干些看得见、摸得着、促发展的实事，确保学习实践活动有实绩、见成效。
三、健全制度，确保学习科学发展观活动按质完成
一是院务公开制度。实行院务公开、阳光政务，接受干部职工及社会评议，集思广智，让群众参与到医院管理和发展中来，有利于党员干部的党性修养和党风廉政建设。通过深入学习实践活动，医院推进院务政务公告公示，医院重大发展举措让群众知晓，积极提高群众参与的积极性，医院评优评先工作公之于众，接受群众和社会的评议，有利于营造创优争先的氛围，提升员工整体素质。
二是医德医风考核制度。加大宣传教育，创建文明示范岗位，表彰优秀护士，评选优秀党员，坚持把思想道德建设作为以人为本强素质的核心，用正确舆论引导人，用高尚情操塑造人，用优秀事迹鼓励人。实行奖惩兑现，对医疗服务质量不高受到投诉的工作人员，通过谈话、戒勉手段促其转变提高，对态度恶劣影响极大的医务人员，严肃处理，以效敬尤；对受到病友和全社会好评的医务工作者，予以奖励，促进员工医德医风整体提高。实行严格的医德医风考核，坚持合理检查、合理用药，规范诊疗行为，转变服务理念，创新服务形式，诊疗让患者放心，服务让群众满意。
四、立足岗位，努力提高医疗服务质量
（一）强化岗位职责，规范技术操作。严格执行首诊首问岗位责任制，增强责任意识、服务意识，将岗位职责纳入绩效考核和分配方案，建立完善的以岗位责任为基础的量化考核体系，积极解决群众“看病难”的问题。注重医务人员学习培训，加大考试考核，开展技能比赛，促进技术操作规范；规范诊疗护理行为，做到文明行医，优质服务；加强医患沟通，严格执行各项告之制度，维护病人知情权和选择权等合法权益，让患者参与诊疗活动，切实增进医患关系和谐、健康发展。
（二）完善考核标准，加强质量控制。一是建立高效规范的以医疗服务质量为核心的量化考核标准，直接与绩效工资挂钩，促进医疗服务质量的提高。二是以病人为中心，切实提高医疗服务质量，拓展服务领域，满足人民群众日益增长的健康需求。
全科医学的发展篇2
关键词：医学教育；继续教育；教育模式
收稿日期：2006―09―06
作者简介：何红媛（1974-），女，汉族，四川宜宾人，泸州医学院助理研究员，医学硕士，主要从事医学教育教学管理。
著名教育学家Paul Lengrand的终身教育理论（lifelong education theory）认为：教育并非终止于儿童与青年期，它理应伴随人的一生持续进行，从而满足个人和社会的永恒要求。①医学教育是终身教育、是连续的统一体，其目的是培养促进全体人民健康的医生，为适应医学科学技术和卫生事业的发展。医学教育必然坚持终身性医学教育，国际医学教育界对此早已达成共识。
一、我国医学教育存在的问题及医疗卫生行业所面临的困境
改革开放以来的20多年，我国的医学教育得到了迅速的发展，教育模式发生了巨大的变化，原来的中专和专科学历层次的培养模式已经逐渐退出了历史舞台，取而代之的是本科、研究生层次的教育。而五年制医学本科教育是绝大多数高等医学院校人才培养的主要模式。教育部制定五年制临床医学本科专业的培养目标是培养合格的全科医生，但为了顺应医学生的就业趋势，毕业后更好地适应工作，有相当大比例的医学院校不同程度和幅度地调整了培养目标，试图培养专科医生。但是我国的五年制医学教育相较国外发达国家的医学教育而言，教学周期过短，教学安排过于紧张，专科医生的培养不可能完全到位。另一方面，全科医学中的家庭医学、老年病、疾病预防与保健、心理咨询、婴幼儿护理保健等内容很难进入医学教育课程体系。这样造成的后果就是培养的医学生既不是合格的专科医生，也不是合格的全科医生。
我国是一个有着近10亿农村人口的农业大国，当前活跃在农村卫生工作战线上的是百万乡村医生。在今后相当长的一段时间内，乡村医生仍将是农村卫生工作的主体，这是我国基本国情所决定的。而乡村医生队伍中有相当大比例未受过系统、正规的高等医学教育或仅是具有中专及以下的低学历人员。因此，乡村医生学历偏低、年龄偏大、专业知识老化，所能提供的农村卫生服务质量与农村居民的实际卫生需求仍有较大差距。
目前我国医学教育结构不尽合理、教育层次偏低。据卫生部2005年统计公布，全国卫生技术人员中专及以下学历的占60%，大专占26、7%，本科占13、2%，硕士及博士研究生仅占1、1%。众所周知，加入WTO后随着我国医疗服务市场的不断开放，外国资本势必会在中国抢滩登陆，他们凭借雄厚的资金实力、先进的管理理念和医疗设备，以及技术精湛高学历的临床专科医生，必然会对我国的医疗行业带来巨大的冲击。加上经济发展水平和体制方面原因造成我国的医疗水平与发达国家之间有着巨大差距，如果不早作谋划，我们将会在激励的竞争中处于尴尬的境地。
二、广泛开展医学继续教育的必要性和可行性
1、实施医学继续教育的必要性
我国的医学继续教育是在国际终身教育的思想指导下发展起来的, 是医学院校教育（学校教育）后医学教育的必要补充。它分为两个阶段或形式，毕业后医学教育(postgraduate medical education, PME)和继续医学教育或继续专业发展（CME/CPD），PME是医学院校教育的延续，是医学生成长为医生的重要阶段，包括研究生教育和住院医师培训，全科、专科医师培训。②虽然PME是一个特定的医学教育阶段，但是它不可能同CME/CPD截然分开，因为CME/CPD是在医学院校毕业以后的整个职业生涯中都要坚持的。③知识经济、经济全球化、国际竞争、国家安全等时代特征，决定了医学继续教育在“科教兴国”和“人才强国”战略中的重要地位，而医疗卫生行业本身也发生了根本性的变化，其目标也从消除躯体疾病拓展到使人们在身体、精神及社会适应等方面保持完好状态的层面。因此，必须建立制度化、科学化、规范化的医学继续教育模式，培养出既精通医学科学知识、技能，又熟谙心理学、行为科学、全科医学知识、技能合格的适应社区和广大农村医疗和卫生保健的通科医生，以应对医学模式及医疗卫生保健需求和急剧变化；同时又能提供经系统临床医学专业训练、有着精湛技术的专科医生，以适应医学科学自身发展的需要。
2、广泛实施医学继续教育的可行性
医疗单位和高等医学院校应该成为实施医学继续教育最重要、最广阔的培训基地。我国医疗事业发展迅猛，据2005年卫生部统计，全国有18 000多所医院，其中三级医院934所，二级医院5173所，一级医院有2675所。如此规模庞大、层次丰富的医疗体系既是我国的医疗卫生事业发展的根本保障，也是我国开展医学继续教育的摇篮。近6000所的二级以上医院完全有能力、有义务承担起医疗从业人员的医学教育的重任，这将是实现医学继续教育的主要途径之一。同时随着人民的经济收入水平的大幅度提高，实施毕业后研究生教育或长学制医学教育将成为可能。我国有近100所高等医学院校及其继续教育学院，为开展毕业后医学学历教育提供了又一途径。
因此，无论从国家卫生教育和医疗事业发展的总体战略目标，还是就我国现有医疗机构和高等医学院校的规模和条件而言，都为实现全方位的医学继续教育提供了强大的保障。
三、医学继续教育的模式
1、执业前培训，对象一般是即将从事社区和农村卫生服务工作的基层执业医生。
(1) 执业医师考前培训。《中华人民共和国执业医师法》规定，必须经过执业医师或助理执业医师考试，取得医师资格，注册为执业医师或助理执业医师的人员，才可以执业活动。考试内容包括全科医学理论、医疗法规以及相关临床技能操作。
(2) 采取脱产或半脱产的方式进行全科医师岗位培训，经统一组织考试，合格者获得全科医师培训合格证书，使社区和农村卫生服务站中符合条件者逐步向全科医生方向转化。这种培养模式能为广大社区及农村居民提供集预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术为一体的综合性社区卫生服务，是解决目前全科医学人才紧缺的有效方法。
2、医院开展的医学继续教育形式多样，主要适用于医院在职医疗人员。
(1)知识更新与提高教育。开展“三基”培训，使临床医务人员掌握本学科及相关学科的基本理论、基本知识和技能操作。参加中华医学会、中华护理学会、中华药学会等组织的医学继续教育项目，开展全院范围的学术活动，对参加学习的医务人员给予继续教育学分。外请专家教学，及时了解和掌握专科前沿知识。
(2)医师在岗培训。轮岗培训。医疗单位安排新到岗毕业生在各科室进行轮转工作，时间一般为1～3年。在轮转中了解单位内部的工作规程、各科室的业务关系、其他专科疾病的处理，并由高一级职称医师带教参与医疗活动，逐渐提高其独立工作能力。
住院医师/专科医师规范化培训。为适应卫生改革与发展需要，完善我国医学人才培养体系，提高医师队伍整体素质，逐步建立专科医师培训制度。专科医师培训是指医学专业毕业生完成院校教育之后，在经过认可的培训基地中，以住院医师的身份，接受以提高临床能力为主的系统、规范的培训，达到某一临床专科所需要的基本理论、基本知识和基本技能要求，成为能独立从事某一专科临床医疗工作的专科医师。
(3)外出进修方式提高专科技能和业务水平。培训管理部门根据人才培养的整体计划，选拔工作与学习成绩优秀者，送到国内或国外先进的专业或学科进修。进修医师通过专业性授课在充实医学理论知识基础上，提高临床工作能力，为返回原单位独立工作或开展临床科研工作打下基础。这种方式已经成为我们培养临床专科医生的重要途径。
3、网络培训。远程网络继续医学教育以它的大信息量、灵活性、开放性、交互性等特点，打破传统教学局限，借助网络达到优秀资源（包括师资）共享，是一种全新的教育手段，必将成为今后继续医学教育的主流。
4、学历证书教育，是近年来发展起来的提高医疗卫生人员学历层次的主要方式。为了使我国的医学教育结构更趋于合理，为了适应医学科学的发展及人民大众医疗卫生保健需求的演变，为了弥补我国医学教育中缺乏毕业后住院医师培养体制造成的困难，非常有必要开展学历证书教育。
(1)专科及本科证书教育。在岗社区和乡村医生学历层次的提高，可通过2～3年的脱产或半脱产正规学历教育，取得相应大专及本科学历证书。在这类培训中，均应强调进行全科化培训，在培训内容和要求上要密切联系实际，以社区和农村常见和存在的卫生问题为重点，着重进行医学模式转变方面的训练，加深对“以人为本”的理念认识。
(2)全日制研究生学历教育。从目前医科毕业生的就业来看，医学研究生教育实际上成了我国医学生毕业后医学教育的方式之一。医学毕业生或在职医生为今后谋求更好的就业机会和自身发展，在完成五年本科医学教育后继续攻读研究生学位。在临床型医学研究生教育中，应以培养高超的临床技能为基本特色，理论学习、科研均是为培养临床技能做准备。但由于我国硕士研究生入学标准偏高，以及教育投资成本高，因此目前医学研究生教育还不大可能成为实现毕业后医学教育的主要途径。
(3)在职申请硕士学位与非全日制专业学位教育。由于目前在各级以三级治疗为基本任务的基层医院工作的医生大多数没有取得硕士及硕士以上学历，他们的知识结构、能力水平及资质与他们任务相比有一定的差距。因此在职申请硕士研究生学位和临床医学硕士专业学位教育是国家经济建设和社会发展培养高层次医疗专门人才的一条重要途径，是研究生教育的重要补充，是广大在职医疗人员提高业务文化素质的重要渠道，也是贯彻落实党的十六大精神，构建学习型社会和建设终身医学教育体系的重要组成部分。这种类型的教育学习形式更为灵活，注重医疗操作技能和医学思维能力的培养，是平衡“工与学”矛盾的理想方式。
四、结语
现代科学技术的发展、社会进步和医学模式的改革，对高等医学教育提出了更高的要求和挑战。深刻理解终身性医学教育内涵，借鉴适合我国国情的经验与模式，采取灵活多样的教育模式，不断提高医疗从业人员的知识与技能，必将对我国的医学教育以及卫生事业发展产生深远的影响。
注释：
①保罗•郎格郎、终身教育导论〔M〕、 北京: 华夏出版社, 1988，56-57、
全科医学的发展篇3
在20世纪末，随着社会的发展，全球疾病谱的变化，WHO提出卫生服务要求，使在社会经济发展的同时将生活质量与健康水平提高到一个新阶段，为维护人类健康需要，社会健康保障体系亟待建立一种良性运行机制，社区卫生服务发展尤为重要，因此中医全科医学发展应运而生。结合实际，国家中医药管理局与有关部委，适时制订了有关中医全科医学发展的纲要性、指导性文件：《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，要求到2020年，在我国初步建立起充滿生机和活力的全科医生制度，基本形成统一規范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，基本实現城乡每万名居民有2~3名合格的全科医生，全科医生服务水平全面提高，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。及《云南省以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》（云发改社会【2010】1871号）等文件精神。随之，组织相关专家开拓性地推出了相对完整的中医全科医学临床培训试用教材，对中医全科医学的人才教育、临床的发展具有填补空白的里程碑意义，其功巨焉!转眼，跨入21世纪已15年了，中医全科医学的发展面临着新的机遇和挑战，尤其是中医全科医学教育思路、人才培养仍不容乐观，亟待修正。详细研读上世纪国家中医药管理局与相关部委制订的有关中医全科医学临床人才培训纲要性文件，考察相关的培训教材，不难发现：20世纪末，中医医学全科人才培训教育思路是普及最初级中医临床基本技能（如望闻问切、推拿、刮痧等），适当补充现代医学科技与社区卫生紧密结合又十分必须的实用技术（如心理咨询等），以适应刚刚成立的诸多社区卫生中心的业务需要，以及诸多转岗的初级卫生技术人员的需要。同时，在此后开展的中医全科医学临床硕士研究生教育思路也是围绕这一教育思路开展，存在对全科医学硕士专业学生的培养缺乏经验，且方向不明朗，培养方案存在制定重点把握不好，水平不高，对学生在校期间、就业等前瞻性不足。尤其是课程设置（除了硕士公共课以外，要求重点在中医内科常见病、多发病及中医妇、儿、外科的多发病了解），显然，这就是一个中医住院医师的强化培养。经过近几十年的发展，我们不难看到，这个教育思路与现在中医全科医学的临床及人才培训已不再吻合。中医全科医学学科发展也不再是20世纪末叶的最初阶段了，随之，中医全科医学临床预防和健康教育思路也亟待与时俱进，进行调研、论证、修改、提高、完善！
2中医全科医学学科亟待定位
中医全科医学应运而生，是因为二十世纪末，全面大力发展起来的社区卫生服务中心（站）全方位服务。相关人才培训教育思路是根据少量的中医和大量的非中医专业出身的卫生技术人员转岗的现实而确定的；故而，相关的培训教材就着重于最基础的中医临床适宜技术的强化培训；随之而确定的中医全科医学专业临床硕士研究生教育也是在此大格局下开展起来的。尽管在现在看来，这些相关决策和措施与眼下中医全科医学的发展状况不大吻合，但是，这是适应中医全科医学最初级发展阶段的、合适的、正确的决策和措施，毋庸置疑！然而，为什么这些决策和措施与当今中医全科医学发展不大吻合呢？或者说，为什么这些决策和措施没有得到及时修正或修订呢？我们认为其关键的因素是因为大家对中医全科医学学科发展亟待重新定位，因为没有对中医全科医学学科进行定位。那么，这个中医特殊的分支学科，就没有发展方向，就没有自己人才队伍培养的特定目标。换句话讲，这个特殊的分支学科，尚未成为一个真正意义上的分支学科，其独具特色的学科特点尚未形成。显然，大家都是在摸索中艰难前行，中医全科医学的发展正处于摸着石头过河的初级阶段！革命尚未成功，同志仍需努力!一门分支学科，或者是一门专业，必须有自己区别于其他学科或专业的特色，有自己学科发展的方向和目标，有自己独特的人才队伍、与之相关的独特的教育体系，如独自的教学方法、教材，理论体系、管理体系，网络平台……。这些诸多因素的确定或明确化的前提，必须是这一分支学科的定位。也就是说这一学科的理论体系必须要尽快相对完善，如果仅仅是根据临床需要，调整措施而进行的经验总结，那么，根本就上升不到理论层面，也根本形成不了学科。因此，对中医全科医学的学科理论层面亟待进入全面并且深入的研究。否则，中医全科医学发展的思路仍将停在上世纪末叶，显得有点僵化；培训教材仍是20世纪90年代的，显得有点老化；临床硕士生培养仍在摸索、试探，显得有点幼化；而整个中医全科医学理论研究仍在上世纪末叶，显得有点忒初级化。
3中医全科医学是中医临床最高端的综合性专科
据我们所知，在当今我国医疗卫生体系及我国教育学科体系中，中医药学科是医学学科的子学科。而临床上，中医科、中医医院都是专科性质的，即使三甲中医医院，在综合评级评价中也仅仅是专科性质的三甲医院。这就是党和政府十分重视中医药学发展，而中医药发展与西医发展之比较又如此相对困难之学科原因。换句话讲，我们中医药学原来就是不分科，本来就是全科医学或者是综合医学。而现在残酷的现实：我们中医药学是专科，这样，当今又提出中医全科医学的学科定位就显得多么不严肃而多少有点滑稽的味道，中医全科医学遇上了极大的挑战和机遇。然而，现实是，愈来愈发展的大量的社区卫生机构又急需全面的、多面手的中医科技实用型人才，而推而广之，大量的高端的综合医院的发展，也同样急需全面的、多面手的高端的中医药学科的实用型科技人才。因此，我们认为，中医全科医学应该是中医临床最高端的综合性专科。对于中医全科医学这一最高端的综合性专科，即便是初级或低级阶段，也同样要求是综合性医学人才，而并非是一般的专科或单纯病种专科，如儿科、心血管科等。显然，与之相应的教育学科、教材或培训教材、教学方法都应该随之而有变。鉴于此，我们认为，中医全科医学的初级人才培养，应该是本硕连读的不分科的中医临床研究生，而并非中医临床专业的本科生。中医本科生再考中医临床研究生，大多是分科的专业较强的专科人才的培养，而非中医全科医学人才的培养。换言之，具有不分科中医本硕连读的中医临床硕士研究生，才是比较对口基层社区卫生机构中医综合科这一专科即中医全科医学的全面的、多面手的、实用型中医药人才。如果是中医本科后再考中医全科医学硕士临床研究生，要有2年的中医师临床实践，才能进入中医全科医学硕士研究生的学习。推而广之，大型综合型医院的“中医科”，有的叫“中西医结合科”，这样的最高端的综合性中医专科非中医不分科的硕博连读的高端中医多面手、全面的实用人才不能胜任工作。
设想一下，一个中医本科生，考了中医肝病临床硕士研究生，又读了肝病博士生，然后，到三甲医院中医科，每天遇到的是多专科多病种的诊疗现实，他该是多么多么痛苦！这就是中医全科医学的现实！因此，提示我们：中医全科医学作为中医学科分支，或作为临床的专科科室，与一般的专科是有着其独特之处和高端全面系统特性的，是很值得深入研究的。然而，中医临床本科生是否就是中医全科医学之专科人才呢？我们并不这样认为。大家都知道中医院校的本科生有2个中专生之戏称，即一个西医临床中专生，一个中医临床中专生。显然，对于仅是一个西医中专生兼中医中专生水平的医生来讲，面对日益重视健康、对健康服务水平要求日益提高的广大社区卫生机构的服务群体，是远远不够的。因为这一群体主要集中于老年病和慢性病康复人群，还有急性病、危急重病、社区的急救处理、院前处理或首诊处置，这些远非中医本科生能力所能及。这样的基本情况，我们认为，应该是一个长期有临床一线工作的副主任医师才能达到的基本水平，并且，不应该是专病分科的专科医师。这就再次提示我们，中医全科医学的高端性和综合性，并非一般的专病专科专业。从中医全科医学的临床现实及人才需求，可以基本确定人才培养培训的基本目标。
随着21世纪人类卫生事业的迅速发展，“生物-心理-社会”医学模式的逐步建立，“加快发展全科医学，培养全科医师”已成为我国今后若干年内卫生改革的重要内容。全科医学是“最经济、最适宜”的医疗服务模式，是适应我国卫生事业发展需要、满足群众对医疗卫生服务需求的最理想的医疗服务形式。中医学的理论体系与全科医学的理论基础基本是一致的，都是以整体医学为主线。中医“治未病”及“简、便、验、廉”的特点，社区居民更容易接受，更符合集预防、治疗、康复为一体的社区卫生服务体系。创立具有中医特色的社区卫生服务机构是农村、社区卫生服务发展的重要组成部分。高等中医药院校培养中西医结合全科医学人才具有突出的优势。高等中医药院校如何培养出高素质、适应社区卫生服务需要的全科医师，关键在于如何制定科学的培养方案，确定培养目标，合理设置专业课程体系及实践教学，这样相应的教学大纲确定、教材的编写、课程的设置，就不再成为问题了。值得说明的是，现在有些中医院校的本硕连读的课程设置并非是针对中医全科医学人才的培养而设。因为，不少是侧重了外语教学，也有是侧重了西医教学，其中，大多是取消中医经典的临床教学，这都不是在培养中医全科医学人才。因为我们认为，中医经典临床教学才是中医全科医学人才培养的核心课程。在此，对于中医全科医学的学科发展定位，从不同侧面给予简单的描述或提示，远没有上升到理论层面，只是希望我国中医界能立足世界中医界、卫生界的现实，对中医全科医学有一些认知。
4中医全科医学的发展是系统工程
中医学中蕴含丰富“全科”思想，集中体现在大医精诚的医德观、天人合参的整体观、阴平阳秘的健康观、内外相因的疾病观、辨证论治的诊疗观、未病先防的预防观、形神并调的养生观、针药并用的医技观等，这些观念涵盖了现代全科医学在生物-心理-社会医学模式下突出“以人为中心”的医学观。当今中医学的发展，需要传承更需要创新，文章旨在通过对中医学中全科医学观的探源，理清中医学之"全科"与现代全科医学之“全科”的联系与区别，为探索构建有中国特色的中医全科医学奠定理论基础。中医全科医学作为中医药学科的一个独特学科分支，或独特中医专科，其学科发展或临床科室建设是牵涉到多部门多方面长时间的复杂工作，远非单一科室单一人员一天半天能完成的。因此，中医全科医学的发展是系统工程。中医全科医学作为临床综合性专科，牵涉到医疗卫生服务机构的方方面面，与卫生、医药、中医药系统关系紧密。中医全科医学作为中医教育学科的一个分支学科，课程设置，教材编写，事无巨细。这就需要教育部门各中医全科医学教学专家牵头，由中医全科医学临床专家（切记：非专病专科中医临床专家）重点参与的专家队伍共同努力，才能确定正确的教学大纲，编写合适的教材。而在人才培养和使用方面，离不开人事、劳动等各方面的政策，如建议中医临床专科博士，进行2~3年的中医全科医学博士后的研究与学习（训练），以成为一个以专病为专长的中医全科医学高端合格人才。中医全科医学人才在社区卫生机构，在综合医院中医科或中西医结合科的待遇及配置，都需要相应的政策配套，如国家中医药管理局人事教育司开展的世中联（北京）远程教育科技发展中心全国优秀中医临床人才研修项目，实际上就是在培养中医高端的全科医学人才。此项目已开展三批，近10年了，培养近千人，旁听课者近3千余人。这些人才都是主任医师，大多临床已近30年，已具有丰富的临床一线经验，分内、外、妇、儿、针灸、推拿、口腔多科，而现在培训的重点是中医经典临床应用，并不分内外妇儿各科，要求每人至少要拜名师3人，并且本省1人，外省2人，这就要求临床上更要多看多练，对于各自专科，要求到国家重点专科学习。我们认为，这是专科特长的中医全科医学高端人才培养途径之一。
全科医学的发展篇4
论文摘要：中医药教育不仅是我国中医药事业的重要组成部分，也是整个国民教育事业和现代化建设事业的重要组成部分。50多年来我国中医药教育有了长足的发展，面向未来，中医药教育应全面落实科学发展观，建立和完善中医药教育发展体系，把握中医药教育的战略重点，促进中医药教育实现全面、协调、可持续的发展。
中医药教育不仅是我国中医药事业的重要组成部分，也是整个国民教育事业和现代化建设事业的重要组成部分，它关系到我国整体卫生保健水平和综合国力的提升，关系到经济繁荣、社会进步、人民生活质量的提高，关系到我国优秀传统文化的传承。在党和国家的高度重视下，50多年来我国中医药教育有了长足的发展，现有独立设置的高等中医药院校25所，民族医学院3所，中等中医药学校51所，58所医学院校和非医学院校设置中医药专业川，已经基本建立起适应国情和社会需要以及中医药自身特点的中医药院校教育体系。随着社会、经济、科技的发展，医疗卫生体制的改革，疾病谱的变化，社会保健意识的提高，中医药教育面临新的机遇与挑战。
温家宝总理在2006年春节团拜会上说:"2006年是实施‘十一五’规划的第一年，做好今年工作意义重大。我们要充分利用各种有利条件和新的机遇，勇于应对各种困难和新的挑战。他还要求大家全面落实科学发展观，坚持自主创新，坚持推进和谐社会建设。科学发展观的根本要求一是统筹兼顾，全面、协调、可持续的发展;二是以人为本，以实现人的全面发展为目标。为此，中医药教育发展也应全面落实科学发展观，促进中医药教育以人为本、实现全面、协调、可持续的发展。以科学发展观为指导，笔者将自己对未来十到十五年中医药教育的发展趋势、发展目标及重点的几点思考求教于大家，以期抛砖引玉。
一、中医药教育发展概况与趋势
为发展中医药教育事业，改革开放以来，曾做过三次大的规划。
第一次，1982年全国中医药教育会议。为拨乱反正，整顿恢复“文革”期间被破坏了的中医药教育，1980年卫生部和教育部联合了《加强高等中医教育工作的意见》。为贯彻执行这一文件精神，1982年，卫生部在衡阳组织召开了“全国中医医院和高等中医教育工作会议”，会上通过了《努力提高教育质量切实办好中医学院》会议文件，明确了未来十年中医学院在布局、规模、专业设置、学制、师资、基地等方面的建设。第二次，1988年全国中医教育工作会议。在该次会议上，通过了《1988-2000年中医教育事业发展战略规划》，提出了建立以政府办学为主体多种办学形式并存、规模适度、专业齐全、层次分明、结构合理有特色的中医药教育体系。第三次，1997年全国中医药教育工作座谈会。会上通过的《关于中医药教育改革与发展的若干意见》，提出了中医药教育改革的基本思路:中医药教育工作要全面适应现代化建设对各类各级中医药人才培养的需要，全面提高教育质量一与办学效益，建设中医药教育体系、中医药学科和课程体系、中医药人才培养体系，为实现中医药全面发展服务，为建设有中国特色的社会主义事业服务。
以上三次大的规划，再现了改革开放以来中医药教育的发展之路，即由建立健全办学机构、体制，到建设有特色的中医药教育体系，再到深化中医药教育教学改革这样一条由外而内、由点及面、逐步深化的发展趋向。
随着社会发展、经济文化繁荣、科技进步与卫生服务体系、疾病控制体系改革，对中医药教育提出了更高的要求。2003年10月1日，国务院颁发的《中华人民共和国中医药条例》正式实施，进一步明确了中医医疗、教育、科研和对外交流与合作等方面的行为规范，在为中医药事业发展创造了良好的社会环境的同时，中医药教育在发展中医药事业中的基础性地位进一步凸显，中医药教育发展的压力进一步加大。为此，回顾过去，立足于现在，着眼于未来，依据社会发展的环境和需求，依据中医药教育发展的规律与客观地位，未来十至十五年的时间内，中医药教育的发展趋势是:在现有中医药教育基本框架的基础上，中医药教育以政府为办学主渠道，多种办学主体并存;主动适应社会发展的需求，更加贴近社会经济的发展;结构体系得到进一步优化和完善;各种类型和层次的中医药教育丰富多样;国际化水平进一步提高;坚持中医药科学合理内核，自主创新和变革的要求和能力显著增强;引领中医药事业发展的前瞻性和基础性作用将得到凸显和巩固。
二、中医药教育发展目标
所谓发展目标就是发展主体在一个较长时期内关于全局发展的奋斗目标。中医药教育经过50多年的建设，取得了长足的发展，学校教育已成为中医药人才培养的主渠道，教育规模逐步扩大，结构和布局渐趋合理，办学形式实现多样化。但是在教育发展的过程中，许多的不足和弊端也渐渐呈现出来，如培养的人才中医药特色淡化，中医药理论功底不够扎实，中医临床能力不够强等。本着回顾过去，立足现在，面向未来的宗旨，未来十到十五年中医药教育的发展目标应该是:建立和完善四个体系。
1、健全中医药教育政策法规体系。中医药学是承载了浓重传统文化气息并具有鲜明中国特色的医学体系，党和政府的政策法规是中医药教育发展的指南与保障，只有将中医药教育的发展纳入到法制轨道，做到有法可依、依法行政、依法管理、依法服务，才能确保中医药教育持续、稳定、健康地发展。50多年来，中医药政策法规建设有了长足发展，1982年“发展现代医药和我国传统医药”写人宪法，确立了我国传统医药的法律地位;2003年10月1日开始实施的《中华人民共和国中医药条例》为中医药教育的发展提供了法规依据，创造了良好的振兴中医的社会环境。但是，由于种种原因，中医药教育政策法规的建设仍落后于中医药教育发展的需要要，落后于社会主义市场经济发展的需要，为此，健全中医药教育政策法规体系，培育中医药教育发展良好的社会氛围，势在必行。中医药教育政策法规体系应包括:教育行政体制设置(公办教育、私立教育、师承教育等);教育投资(教育经费的筹集、使用);教育过程(培养目标、人学条件、修业年限，学生的权利与义务，教职员的责任、权力、利益、资格、进修、待遇、考核等);教育监督(教育质量的管理与保证)以及中医药保护性立法等。 2、完善中医药教育发展体系。中医药教育体系是一个开放的、发展的体系，为此，应以科学发展观引领中医药教育发展，以先进教育理念为先导，以人为本，实现比较优势可持续性发展。中医教育教学发展体系应包括:适度的办学规模(与社会发展同步)，完善的教育结构(层次、结构、专业、类型)，较高的办学水平(条件、质量、效益)，资源配置合理、经费投人持续增长、支撑体系健全。
3建立中医药教育传承与创新体系。中医药攀是中华民族优秀文化的重要组成部分。中医药学历经数一千年文化积淀，已积累了丰厚的医药学典籍，形成独特的整体观诊疗思维与方法，以及“大医精诚”的医德风貌。为此，建立中医药文化传承教育平台，加强中医药文化素质教育，已成为培养中医药人才，提高教育质量的关键。
在传承中医药文化的同时，以创新精神促进中医药教育发展。建立中医教育创新平台，培养和汇聚一批具有国际领先水平的学科带头人，建设一支学风优良、富有创新精神和国际竟争力的教师队伍，加大中医药管理体制的改革步伐，优化教育结构和科技组织结构，健全创新运行机制和管理制度，建立有利于提高创新人才培养质量和创新能力，人尽其才、人才辈出的运行机制，发扬中医药特色和优势，开展前沿探索和战略性研究，实现中医药教育现代化。
4、加强中医药教育质量保证体系。树立质量是教育生命线的意识，建立中医药教育质量标准，构建中医药教育质星管理体系、质量监督体系和质量反馈体系。加强学科—专业—课程的综合质量管理，实现人才培养素质、知识与技能的平衡发展。
三、中医药教育发展重点
I、有效整合学校资源，形成规模、质量、效益协调发展的格局。中医药教育经过50多年的发展，已经取得了辉煌的成就，建立了多形式、多层次的甲医药教育体系，但在一些方面还仍与社会发展不相适应，各级各类学校必须牢固树立科学发展观，认真审视国家、区域、地方社会发展，建立节约性中医药发展思路，力戒浮躁，力戒盲目进行学校升格、扩大办学规模及单纯进行一专业拓展，调整专业及专业方向，有效整合学校内部资源，走规模、质星、效益协调发展的道路。
2、充分利用社会资源，建立科学的医、校、研、产结合的办学机制。学校的发展，决不能仅仅立足于本身，而是要充分利用区域内外的社会资源，建立完善的教学联合体，根据人才培养的阶段性口标，建立起立体性的教学网络。利用综合性院校的教育资源，避免中医院校的封闭发展，在保持中医的特殊性和独立性的前提下，提高中医院校的综合教育水平。利用教学基地资源，建立一支高素质、高水平、结构合理的师资队伍，促进教师的临床和科研能力的提高。利用教学基地资源，联合建设教研基地、科研基地，形成双从局面。
3、探索长学制的人才培养目标、方法与模式，培养学科交叉、墓础厚实的复合型人才。长学期不是简单的等同于研究生教育，是在本科教育的基础上而进行，是一种独立的学制教育组织形式，符合了医学本身的学科特点，意味着整个高等中医药教育的知识结构和学术体系将会得到重大的改变，其规模的扩大将会推动中医药学科的分化与重组。为此，应牢固树立本科教学的主体意识，深人开展教育教学改革，加强素质教育，培养学生的科学意识、创新意识，扩大学生的临床视野、提高临床能力，探素长学制的人才培养目标、方法与模式
4、加强教育教学研究，建立和完善中医教育质量管理和评价体系。山干中医药教育自身的特殊性，在今后很长的一段时间内，中医药教育模式，仍将是争论焦点之一。为此，这就需要加强教育教学研究，建立一个完善的教育质量管理与评价体系，以指导中医药教育的发展。
全科医学的发展篇5
美国家庭医学的前身是美国全科医学，其学会成立于1947年。当时全科医生的培养模式为医学院学习4年，实习期1年。与目前我国培养大学本科医生的路径相似。美国医学的专业化发展对美国全科医学造成了重大冲击:全科医生数量迅速减少，其工资待遇和社会地位明显下降。为扭转这一局面，全科医学会采取多种措施增加全科医学的含金量，进行专科化，以获得专科医学会承认。全科医学教育从1年的实习期增加到3年的正规住院医生培训，同时积极建设正规的住院医生培训基地，建立和完善规范化培训大纲和内容，强化临床各主要学科基本技能的综合性训练。学习结束后通过专科学会的严格考察、认证后方可申请执照独立行医。同时为了区别过去的低质量全科教育，把全科医学改为家庭医学专科，其专科学会在几经周折后于1969年得到正式认可［4］。但家庭医学服务在美国的发展之路一直坎坷不平，美国专科医生掌握了美国医疗服务的定价权，导致专科服务收费水平远高于基础科服务水平，致使家庭医生待遇明显低于专科医生［5］。在1950年前后全科医生的工资和专科医生工资相当，比例达专科医生工资的0、90以上，随后不断下降，到2012年家庭科等基础科医生的工资只有专科医生的0、43左右，促使从事专科医学服务的医生人数迅速增加，超过了从事基础科服务医生的人数。因此家庭医学专科的诞生并没有阻止美国家庭医生数量下降的趋势。目前美国的家庭科医生数量只占全部行医人数的12%。基础科医生(包括普通内科、普通儿科、老年科、家庭科和全科等)比例约占全部行医人数的34%，距离合理的比例50%～60%相差甚远(见图1)。但是家庭医学在美国的发展状况并不是全球家庭医学发展的主流，家庭医学作为一个专科逐渐得到美国医学卫生领域的有识之士和其他发达国家政府与医学界的认可，这些国家在学习美国家庭医学专业化、提高专业素质的基础上大力发展了家庭医学(全科医学)。欧洲等其他发达经济体将其作为国家基础医疗卫生服务的主体。在这些发达国家，家庭(全科)医生占全部执业医生的比例基本保持在50%～60%的较合理水平，工资水平与专科医生接近，与专科医生享受同等的社会地位和声望。这些国家的整体健康水平和居民对医疗保健体系的满意度均在美国之上［3］。美国医学的专业化和家庭医学发展受阻给美国经济、社会发展和居民的健康福利带来了广泛影响。在专科医学团体的强大游说和金钱攻势下，1965年美国国会未能立法建立全国统一、人人享有的医疗保险体系，而仅建立了照顾残疾人、老年人和部分穷人的小范围国民保险(Medicare和Medicaid)。在国家医药卫生战略决策整体失误的环境下，美国专科医学迅猛发展，高新昂贵的专科手术和检查代替了基础医药服务，人均年医疗开支自1980年后直线升高，远远超过其他发达国家，至2011年达到经合组织(OECD)国家平均水平的252%［6］。医药卫生的高额支出并没有很好地改善美国居民的健康水平，2011年OECD国家人均寿命期望值达到80～83岁(人均年医疗开支3375美元)，而美国人均期望寿命仅为79岁，落后于其他发达国家。同时在医疗保健的质量、可及性、有效性、平等性等方面均落后于许多发达国家［7］。通过多种途径的研究表明，美国医药卫生服务中各种浪费数量接近每年医疗服务总开支的50%［8－10］。总之，美国医疗服务系统以专科医疗服务占主导地位，家庭医学服务被边缘化。
2美国家庭医学专业的发展趋势
虽然家庭医学科在美国医疗服务系统内没有得到应有的地位和重视，但通过美国家庭医学专业医生几代人的不懈努力和追求，作为医学的二级学科，今天已经发展得相当完善:全国家庭医学住院医生培训基地接近500个;住院医生培训课程设置得非常充分合理;培训经验丰富，师资力量雄厚;职业发展路径明确:大部分人成为基础医疗服务的执业主治医生，少数人从事临床教学和科研，培养下一代家庭医生;工资待遇稳定，虽然比不上专科医师，但为中上等水平;社会地位和声望得到广泛认可;美国医药卫生服务当前的危机和奥巴马的新医改政策，使基础医疗服务和家庭医学受到更多的重视，其发展前景更为明确，社会需求进一步增加，工资待遇将有所提高，与专科医生的差距有望缩小。
3中国政府新医药卫生改革的背景
新中国在成立后的前30年间，实现了经济的快速发展，人均GDP从1949年的26美元增加到1979年的269美元(增幅达7、5倍)。从绝对数来看，当时经济水平仍然非常低下，但是由于当时制定实施了正确的医药卫生服务政策，即强化公共卫生和基础医药卫生服务，把服务的重点放在基层，放在农村，国家和集体负担绝大部分医药费用(达85%以上)，结果创造了世界医药卫生服务的奇迹，我国人均预期寿命从1949年的35岁增加到1979年的68、1岁，迅速超过同期的韩国，向发达国家追赶(见图2、3)，同时孕产妇死亡率和婴幼儿死亡率大幅下降。WHO曾向发展中国家大力推广“中国模式”［11］。自1978年改革开放后的30年，我国人均GDP从1979年的269美元增加到2009年的3724美元(增幅达13、8倍)，到2012年达到6100美元(增幅达22、7倍)，进入中等发达国家的水平。然而市场化经济改革并不适用于医药卫生服务领域，其彻底破坏了我国已有的以预防和基础医疗服务为重心的医药卫生服务体系，专科医疗服务成为绝对的主体，医药费用大幅上涨，出现了看病难、看病贵等问题。我国人均预期寿命在这30年中仅增加了6、6岁，与发达国家差距拉大，而同期南朝鲜增加了14、8岁，追赶上了发达国家行列(见图2、3)［11］。造成我国上述医药卫生服务水平停滞不前的原因是多方面的。从医学卫生服务领域本身来分析，其原因在于放弃了预防医学的根本原则，基础医药卫生服务系统基本上被破坏，基础科医生队伍十分薄弱，具体表现为5C服务体系的缺失:首诊方便的服务(FirstContactCare)，综合性多学科的服务(ComprehensiveCare)，连续性长期负责的服务(ContinuityCare)，全方位协调的服务(CoordinatedCare)，热情周到的服务(Compas-sionateCare)。我国自建国以来的60多年，由于历史上的各种原因一直没有建立临床门诊技术劳务的服务价值价格分级编码体系(Evaluation＆Management，E＆Mcoding)。基层门诊技术劳务服务免费，医生获取报酬的途径主要是通过做检查、开处方等手段。在不少情况下这些检查和大处方是非医学必需的［12］。我国政府和医学界在新中国成立后，经过60多年的反复探索，结合国际上的先进经验，提出了新医药卫生改革方案，确立了建立全民医保的战略决策，坚持基础医疗服务为主导，强调预防第一，将疾病防治窗口前移，“治未病”;大力发展全科(家庭)医学，把基础医疗服务下沉到基层的城市社区诊所和农村乡镇卫生院，也就是把公共卫生和基础医药卫生服务送到居民的家门口，同时建立全国基本药品目录体系，降低虚高的医药费。最终达到我国居民人人享受平等的高质量医药卫生服务的目标，提高国民健康水平［1］。
4我国全科(家庭)医学的发展路径
从制度设计的层面来讲，我国的新医改已经使中国的全科(家庭)医学得到了大力发展。国家把基础医疗服务和全科(家庭)医学放在了国家医保的核心，成为医学服务的主流。但是我国全科(家庭)医学本身的发展还刚刚起步，面临着一系列巨大的困难。我国现有的医学院校均是专科医生的培养基地，大多数基地对全科(家庭)医学建设和医生培养缺乏经验和师资力量，特别是全科医疗临床师资、专家、骨干匮乏。我国急需大规模建设几百个全科(家庭)医生培训基地。全科(家庭)医生的社会地位低下，不受尊重。卫生行政部门和大学医学教育对新引进的全科(家庭)医学学科概念的内涵和职业发展路径认识不到位，相应的政策操作性较差。目前，我国全科(家庭)医生(经转岗培训)的工资待遇低，而正在接受培养的全科(家庭)医生对将来的工资待遇及职业发展前景不乐观。导致愿意学习全科医学及将来从事全科(家庭)医生工作的学生不多。政府在全科(家庭)医生待遇这一关键措施上没有提出具体的政策目标。我国自新医药卫生改革方案和发展全科医学的国家方针确立后，国家已经投入大量人力、物力，取得了阶段性的进展。国务院有关规划要求我国在2015年培养出15万合格的能服务于基层的全科医生，到2020年培养出30万全科医生。从目前的实际进展来看，要实现这一宏伟目标，需要踏踏实实地完成大量工作。根据各国实施全民医保和家庭(全科)医生负责制的成功经验，结合国内实际情况，目前急需解决和重视以下几方面内容。4、1必须尽快实现宏观医学教育模式的转变，从过去的专科医学服务模式转移到基础医学卫生服务模式。必须清醒地认识到我国全科(家庭)医生培养的艰巨性和长期性。全科(家庭)医生将是我国今后给广大国民提供基础医药卫生服务的主体，需要达到全部执业医生总数的50%～60%及以上。如果想达到2020年前培训出30万全科医生的目标，培养高质量的全科(家庭)医生应该作为所有医学院校的核心任务。各地医学院校必须认真学习领会中共中央国务院新医改方案［1］和建立全科医生制度的指导意见［2］，把培养全科(家庭)医生作为今后教学工作的中心任务来完成。必须科学设计，统一规划，尽快建立完善的全科(家庭)医学科系，作为培养基地，为培训高质量的全科(家庭)医生队伍打下坚实的基础。4、2明确全科(家庭)医生的工资待遇水平是推动全科(家庭)医学健康发展的关键。我们一直呼吁把接受正规培训的在基层从事基础医药卫生服务的全科(家庭)医生的工资提高到当地二、三级医院专科医生的平均水平。2011年中国人均医药卫生开支为273美元，仅为OECD国家的8%(3375美元)，为韩国的12、4%(2198美元)。我国政府在医药卫生服务领域的投入存在巨大的缺口，需要加大投资力度。这些投资的重心是基础医疗卫生服务领域，其中相当大的部分是用于支付在基层工作的全科(家庭)主治医生的工资。上海的医药卫生改革在这方面已经取得成功的经验，大幅提高社区全科医生的待遇后，其工作积极性明显提高，医疗质量和服务水平明显改善。同时他们和中国疾控中心(CDC)密切合作进行慢病管理，也取得较好的效果。2013－08－17，上海市卫生和计划生育委员会在中国卫生论坛会议上表示上海市卫计委将全力提高全科医生收入，使其接近或者基本达到三级医院专科医生水平［13］。从现有的材料分析，我国对乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心的投入有相当大的力度，如果把现有的投入资金合理有效使用，重点提高全科主治医师的工资待遇已有相当大的可行性。4、3根据中共中央国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》，“鼓励地方按照有关规定设置特设岗位，招聘优秀的专业技术人才到基层医疗卫生机构工作”［2］。各地应积极使用中央给予的现有政策，通过设置特设岗位，把到乡镇卫生院和城市社区门诊服务的全科主治医生的工资提高到当地二、三级医院的专科医生水平。令人可喜的是近期中央有关部委已经开始实施这一计划，提出2013年度开始首先在安徽、湖南、四川、云南4个中西部省份开展全科医生特设岗位试点工作，实施全科医生特设岗位计划所需资金由中央和地方财政共同承担，中央财政对中西部试点地区暂按年人均3万元的标准补助，各地要在中央财政专项补助的基础上落实配套资金，特别要落实特岗全科医生的工作生活补贴、培训经费、社会保险等政策保障［14］。4、4积极培养和提升全科(家庭)住院医生培训的师资力量，加速建立我国规范化全科(家庭)医生培训大纲和基地。目前我国的全科医生培训基地大部分是为培训转岗医生而建立，在师资资质、培训大纲设置、临床培训环境配置等方面，与下一阶段正规的全科(家庭)住院医生3年规范化培训(以医学院毕业生为培养对象的5+3模式)的培养制度要求相差甚远。其培训效果和质量是否达到全科医学的临床技能和独立开业的水平，有待检验。我国现有几个较正规的全科(家庭)住院医生培养点的毕业生应该被充分利用。同时积极引进国外家庭/全科医学师资力量，弥补不足。4、5我国现有的全科住院医生培训大纲存在较大的缺陷。全科住院医生培训大纲的核心应该是贯穿于3年培训全过程的全科医学社区门诊服务技能训练和全科医学科病房诊疗服务技能训练。现有的培训大纲第1阶段专科轮转(27/33个月)中只有其他各专科，没有全科科室的病房轮转，也没有要求住院医生每周有全科门诊服务。短期全科门诊和社区服务训练集中安排在培训最后的6个月，没有把各专科的轮转和全科医学病房与门诊的临床实践相结合，没有将理论学习有机地整合在一个完整的体系中，培训效果有限，培训的毕业生将难以胜任全科工作。4、6积极建设我国居民健康服务之家(PeopleCenteredHealthHome，PCHH)，即规范基础医疗服务单位，包括城市社区医疗服务中心(诊所)和农村乡镇卫生院。PCHH是提供基层医疗卫生服务的直接主体或核心单元，其建设和运行是否完善及提供的医药卫生服务质量直接关系到我国新医改的成败。目前国家对基层医疗服务机构的投资相对充分，但关键是没有好的运行机制和高质量的全科(家庭)医生主持门诊业务，因而不能提供令居民满意的高质量的医药卫生服务。4、7中国全科医学职业发展路径展望。设置特设岗位，提高工资待遇是第一步［14］。经过规范化培养的全科医生到基层医疗卫生机构工作，可提前一年申请职称晋升，并可在同等条件下优先聘用到全科主治医师岗位［14］。绩效考核使红包阳光化，公平公开。要将签约居民数量、接诊量、服务质量、群众满意度等作为全科医生职称晋升的重要因素［2］。从事全职临床工作的主治医生应该免去职业晋升的科研论文压力。学位优化设计，可以考虑对医学院毕业生(1～4+4)考核合格授予医学硕士，对住院医师培训合格毕业生(1～4+4+3)授予医学博士学位。
5医疗卫生服务中的常见误区和观念更新
全科医学的发展篇6
【关键词】 科学发展观；继续医学教育
Scientific concept of development to create a new situation in Continuing Medical Education
Jia Peijuan
（Hotan People's Hospital of science Branch, 848000, China）
【Abstract】To establish and implement the scientific concept of development to the scientific development concept to guide the continuing medical education, continuing medical education specifically in the future the basic requirements for continuing medical education continue to create a new situation、 To our continuing medical education to promote in-depth, scientific concept of development must be guided by a profound understanding of CME activities, opportunities facing the situation and tasks, so that only new ideas work, only the development of breakthrough、
【Keywords】scientific concept of development of CME
科学发展观是我们党在实践“三个代表”重要思想过程中形成的新的执政理念，是指导新时期做好各项工作的新的思考和新的概括。当前，要将我国的继续医学教育事业推进深入，就必须以科学发展观为指导，深刻认识开展继续医学教育活动所面临的机遇、形势和任务，这样工作才有新思路，发展才有新突破。通过深入探讨科学发展观与继续医学教育的关系，使我们认清继续医学教育工作，为做好今后一个时期的继续医学教育工作奠定良好基础。下面谈几点看法：
1树立和落实科学发展观，以科学发展观统领继续医学教育工作
一是党的十六届三中全会通过关于完善社会主义市场经济体制若干问题的决定，提出了五个统筹和五个坚持，强调了坚持以人为本，树立全面、协调、可持续的科学发展观。二是党中央、国务院了关于进一步加强人才工作的决定。把实施人才强国战略，作为全面建设小康社会、实现中华民族伟大复兴的重大决策，并做出了部署。三是中央召开了十六届四中全会，做出了关于加强党的执政能力建设的决定。这三个决定是党中央在我国经济社会进入一个关键发展阶段提出的重大战略决策与部署。树立科学发展观，实施人才强国战略、加强党的执政能力建设是彼此联系、相互贯通的。三者的贯彻落实，归根到底靠人才。科学发展观的核心是“以人为本”，因此，实施人才战略，做好今后时期的人才工作，必须坚持以科学发展观为指导，也就是说科学发展观是指导开创继续医学教育工作新局面的一个重要方针，是思想基础。当前，大力提高医务人员人才队伍素质是继续医学教育工作的重点，而这个重点正是我们继续医学教育的根本任务，要使继续医学教育工作适应目前经济社会发展的需要，全面创新继续医学教育各项工作，也必须坚持以科学发展观为指导。
科学发展观的内涵丰富，要认真学习，深入领会科学发展观的精神实质、基本原则和科学内涵，提高认识，统一思想，以科学发展观的理念客观的评估和分析当前继续医学教育工作的形势。目前，随着我国改革开放的不断深入和社会主义市场经济的逐步完善，继续医学教育工作出现了许多过去从未有过的新情况、新问题。面对新时期、新形势和新环境，要使我们的继续医学教育工作适应经济社会发展的需要，要做的工作很多。我们既要看到继续医学教育工作保持了良好的发展势头，又要看到在发展中遇到的诸多矛盾问题。以科学发展观统揽继续医学教育工作的全局，用科学发展观指导和解决继续医学教育发展中的这些矛盾和问题，更新发展观念，改进工作方法，以建设新医院、新发展为契机，把坚持以人为本，树立和落实科学发展观的工作引向深入，贯穿到继续医学教育工作的各个方面，推动继续医学教育事业全面发展。
2树立和落实科学发展观，明确今后继续医学教育工作的基本要求
科学发展观为我们继续医学教育事业提供了科学、有力的思想基础，它要求我们以新的思维、新的视野、新理念全面审视和推进继续医学教育工作的改革创新，实现继续医学教育的事业可持续发展。为此，要注意把握好以下几点。
2、1树立和落实科学发展观，继续医学教育工作必须围绕一个中心--医院各项事业的发展这个中心
科学发展观是用来指导发展的，目前，医院的各项事业已进入了一个新的发展阶段，当前和今后一段时期的主要任务为“围绕九千认证，努力实现三级甲等医院的目标”。实现上述目标，必须以科学发展的发展观为指导，加大人才资源的开发力度，大力发展继续医学教育事业，把继续医学教育作为建设宏大的高素质人才队伍，落实“科教兴国”和“人才强国”战略任务的一项重要的基础性工作来认识，把继续医学教育任务纳入到全院总体布局中去规划和开拓，要紧紧围绕医疗事业发展的各项重要任务，加强和改进继续医学教育工作，充分发挥其重要作用。
2、2树立和落实科学发展观，继续医学教育工作必须明确一个主题---着眼于人才总量的增长和人才素质的提高，大力加强人才资源能力建设
人的全面发展是科学发展观的重要内容，我们进行一切工作，不仅要着眼于人的物质文化需要，更要着眼于促进人的素质提高，特别是人才资源的能力建设，这是文明进步不竭的动力源泉。树立和落实科学发展观，必须紧紧把握住人才资源能力建设这个人才培养工作的核心。一要树立大教育、大培训观念，在提高人的思想道德素质、科学文化素质和健康素质的基础上，重点培养人的学习能力、实践能力，着力提高人的创新能力。二要按照“三个面向”的要求，大力推进教育创新，提高教育质量和管理水平，建立教育培养与人才需求结构相适应的有效机制，更好的为医院全面发展培养人才。三要加强规划和协调，优化整合各种教育培训资源，综合运用社会的学习资源、文化资源、教育资源、网络资源、完善广覆盖多层次的教育培训网络，加强对各类人才的培训和继续医学教育工作。
2、3树立和落实科学发展观，继续医学教育工作必须抓住一个推进点--加大改革创新的力度，完善继续医学教育工作的体制和机制
继续医学教育工作的活力取决于体制和机制。完善继续医学教育工作的体制和机制，对实施科教兴国战略和人才强国战略更具有根本性、全局性、稳定性和长期性的意义。树立和落实科学发展观，必须遵循人才资源开发规律，加强和改善宏观调控，建立充满生机和活力的继续医学教育工作体制和机制。要坚持把是否有利于促进人才的成长，是否有利于促进继续医学教育工作同经济社会发展相协调，作为深化继续医学教育工作改革的出发点和落脚点。坚决破除那些不合时宜的观念、做法和体制，推动继续医学教育工作体制和机制的全面创新。要根据当前和未来社会发展需要、岗位工作需要和人才自身发展需要，确定教育培训的目标、内容、形式和方法。并在此基础上，不断研究新情况，解决新问题，形成新认识，开辟新境界，努力实现继续医学教育的理论创新和实践创新。
2、4树立和落实科学发展观，继续医学教育工作必须突出一个重点-以培养造就高层次人才带动整个人才队伍建设，促进各级各类人才协调发展
科学发展与强调协调发展相一致，继续医学教育工作也必须协调发展，要以培养造就高层次人才带动整个人才队伍建设，促进各级各类人才协调发展，这是全院继续医学教育工作的一个重要目标。为此，我们要把高素质、高层次人才队伍建设作为人才资源开发全局重点，着重培养造就大批适应改革开放和社会主义现代化建设的高层次人才，带动整个人才队伍建设。要适应全院医疗质量发展对人才总量、结构和素质的要求，不断提升人才素质，调整和优化人才结构，促进人才在我地区和不同区域间的合理协作。要将各级各类人才纳入人才培养的总体规划，尽快形成一支门类齐全、梯次合理、素质优良、新老衔接、充分满足我院发展需要的宏大人才队伍，实现各级各类人才协调发展。
树立全面、协调、可持续的科学发展观是我们今后工作的主题。一件工作、一项事业、一条战线在发展过程中，必然会与其他工作、事业、战线相互联系、相互制约，只有兼顾、统筹相关的各方协调，才能保持和谐、稳定的局面，达到快速、高效和健康发展的目的。当前，继续医学教育中存在着许多不协调的问题，比如继续医学教育工作在不同科室发展不平衡的问题，继续医学教育的机制建设滞后的问题，继续医学教育的经费投入不足问题，适应新时期所需要的教育培训模式和方法还有待于进一步的创新等。这些重要问题都需要我们以科学发展观为指导，认真加以研究和解决。
3树立和落实科学发展观，不断开创继续医学教育工作新局面
科学发展观是对社会主义建设规划认识的进步深化和实践总结，为解决和处理前进道路上遇到的矛盾和问题，提供了正确的指导思想，是全面建设小康社会和实现现代化的根本指针，对于我们搞好继续医学教育工作，促进继续医学教育的创新发展，具有重要而深远的指导意义。树立和落实科学发展观，就要把科学发展观的精神融合在思想里，落实在行动上，贯穿于继续医学教育工作全过程。
3、1突出时代特征，加强人才培训，推进人才资源能力建设
牢固树立和全面落实科学发展观，必须把促进人才的发展作为继续医学教育工作的根本出发点，大力加强人才资源能力建设。要在专业技术人员中广泛开展新理论、新技术、新知识、新方法地培训。在全面提高知识水平的基础上，重点提高专业技术人员面向医疗技术主战场的学习能力，实施科教兴国战略的实践能力，推动科技进步的创造能力。一是针对全院医疗水平发展的需要，在专业技术人员中开展继续医学教育公共课教学活动。二是积极发挥医学会的作用，推动专业科目培训的规范化，做好各学科规范化教学工作。三是着眼于全院新时期的发展战略，结合“开展医院管理年活动实施方案”的实施，通过院内院外合作、产学研相结合等模式，培训造就一批中青年科技骨干，特别是具有我地区一流水平的学术、技术带头人，构筑高素质专业技术骨干梯队。四是要紧密结合医疗特点、岗位需求和专业技术人员自身的需要，开展体现个性化、差异化的不同层次的培训，增强继续医学教育的针对性、实用性和先进性，促进个人、组织与国家协调发展。五是通过参观、考察、研讨、交流、论坛、网络等多层次、多形式的教育管理培训，加大继续医学教育管理干部的培训力度，提高继续医学教育管理干部的综合素质。
3、2完善继续医学教育宏观管理模式，实现继续医学教育工作机制的创新
牢固树立和全面落实科学发展观，必须完善继续医学教育管理模式，实现继续医学教育机制创新，这是做好继续医学教育工作的保证。完善继续医学教育宏观管理模式，根据全院医疗专业技术人才事业规划所提出的“运用现代先进科学技术，加快医疗人才管理信息化建设”的要求，进一步改革全院继续医学教育宏观管理的方式，充分利用现代化管理手段，通过“双卫网、好医生网、华医网”来指导全院培训工作，面向卫生系统提供继续医学教育政策法规，有关通知，建立教育培训师资库，通报相关教育培训信息，交流成功经验等，扩大医疗专业技术人员以及关注或关心继续医学教育的各阶层人士获取信息和知识的途径，创新继续医学教育培训工作服务与指导的方式，推进教育培训宏观管理模式的变革。
实现继续医学教育工作机制的创新。面对继续医学教育工作的新形势，落实好当前和今后一段时期工作任务和目标，是抓机制建设。要结合实际，建立统一规划，分级实施、政策支持、经费保障、激励与约束相结合的教育培训新机制。实现这一机制，主要做好以下五方面工作，首先将培训与人才资源开发的具体任务相结合，逐步完善统分结合、各负其责、协调配合、运行有序的培训管理机制。其次将组织培训计划与岗位需要、个人需求相结合，建立灵活多样培训选择机制，增强培训的实效性。第三要积极探索国家、单位、个人三方负担的培训经费投入机制，借助社会之力，加大对人才资源开发的投入，以形成教育培训投入产出的良性循环机制。第四要创新培训方式的优化机制。第五完善和改进继续医学教育执法监督检查方法和评选表彰工作，使激励与约束相结合，以建立继续医学教育的动力机制。
3、3统筹兼顾，促进继续医学教育工作协调发展
全科医学的发展篇7
【关键词】 中西医并重；全科医生；制度构建；途径
全科医学起源于18世纪的欧美，完善于20世纪60年代的美国，80年代末被介绍到中国。全科医学是集生物医学、行为科学和社会科学于一体的一门独特的综合性医学学科，是初级卫生健康和社区卫生服务的核心学科。经过全科医疗专业教育训练，并通过考试考核获得相应资质从事全科医疗服务的医生称为全科医生或家庭医生（本文通称全科医生）。全科医生主要特点是强调持续性、综合性、个体化的照顾，并对服务对象全程负责式的照顾。全科医疗与大中型综合医院的专科医疗模式相比较，全科医疗具有首诊服务、一体化服务、连续、协调等特点，解决人群健康问题和公共卫生问题；对疑难、危重病人开展专科会诊或双向转诊。
一、坚持中西医并重，构建中国特色全科医生制度体系的必要性、可行性
1、满足人民群众健康服务需求的必然选择
全科医学、全科医疗及全科医生的概念虽然是舶来品，但全科医学并不排斥传统医学。2008年，国家中医药管理局副局长马建中在世界卫生组织传统医学大会上指出：“人类文明步入21世纪之际，科技在发展，社会在进步，医学在发展。人类在改造自然的同时，也不得不面对生存环境的变化导致的一系列问题。因此，医学模式逐渐发生变化，回归自然，追求健康，日益成为人类共同的理想，包括针灸在内的传统医学必将在未来的人类卫生保健体系中发挥越来越重要的作用。”世界卫生组织也提出，实现“人人享有卫生保健”，应当推广传统医药。中医不仅重视治病，更强调治未病，保健养生是其重要内容之一，完全符合全科医学及健康管理的理念。中医药服务可参与、融入家庭健康服务的各个阶段，可服务不同性别、不同地域、不同年龄段的全部居民，具有西医不可替代的优势和价值。对此，必须坚定对中医的理论自信、能力自信。
2、降低人民群众医疗费用的客观要求
不断增长的医疗费用负担是目前世界各国医疗保障体系需要面对的共性问题。全科医学在世界范围内能够得到快速发展，重要原因之一是其科学合理的健康及医疗服务模式可以降低医疗费用，节约医疗成本，如首诊负责制、一体化、连续性等。数千年来，中医以临床疗效确切，救治方法多样、简便，治疗费用低廉，在目前仍然拥有大量“粉丝”，中医及其他民族医学在城乡居民中仍然有较好的群众基础。以经络学说、阴阳五行学说、脏象学说、气血津液学说等认识论为基础，中医在健康维系方面，“法于阴阳、合于数术”，形成了既丰富多彩，又完整系统的学科体系，在世界医学体系中独树一帜。回顾“赤脚医生”的历史发现，在上世纪六七十年代中国能够以占世界1%的卫生费用，解决了世界22%人口的医疗保健问题，且医疗、公共卫生覆盖率高达85%，乡村医生创造奇迹的一条重要经验就是真正坚持了中西医并重。
3、践行新时期卫生工作方针的具体体现
“坚持中西医并重”是新时期卫生工作方针的重要组成部分，也是汇集中国智慧解决中国医改问题的中国式办法。建立和健全全科医生制度，恰好给中医发展提供了历史性机遇，正如梁万年先生所说：“中医与全科医学，在服务理念上有相当大的相似性”。大力推进全科医学的发展是我国医疗改革的重要方向，中医学必须牢牢抓住这一时代机遇。中医学在中国特色全科医学体系中不仅占有相应的地位，而且应有所作为，有所突破，为推动世界全科医学发展作出贡献。政府工作报告已将“健全分级诊疗体系，加强全科医生培养”列入2014年度重点工作内容。分级诊疗要求建立全科医生首诊制度，贯彻落实中西医并重的卫生工作方针，力争大力培训中医全科医生，在数量上占优势，在质量上过硬，在待遇上倾斜。
二、构建中国特色全科医生制度体系应充分借鉴国际较为成熟的全科医生制度及实践经验
1、构建院校医学教育、毕业后教育、继续医学教育三位一体的培训制度
在英国、加拿大等全科医学发展较早的西方国家，医学类院校几乎都开设有全科医学系，使30-60%的医学生有机会参加全科医学知识及必备职业技能的学习或培训，而目前国家医学院校，开设全科医学系的，以全科医生为培养目标的高等院校还为数较少，招收规模不大。2010年起，国家已连续4年为农村订单式培养全科医学方向临床专业学生，累计招生近仅2、1万余名，数量远远不够。此外，毕业后教育应进一步加强，同质化开展全科医生规范化培训，加强全科医生继续职业教育，完善医师终身学习的制度设计。
2、充分借鉴国外全科医疗模式
全科医疗是由全科医生所从事的医疗实践活动，它是在现代医学模式指导下，为社区居民提供的以个人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合性、协调性、可及性、个体化和人性化的医疗保健服务。其最大优势在于为合理的分级诊疗制度奠定了基础，使就诊病人根据其病情科学合理有序地在不同的医疗机构之间流动。并且其签约式、全程式的健康管理及医疗救治，有利于改变目前国内“点状就医”就医模式（医院视病人每次看病均为第一次，导致对病人的检复多次）带来的医疗资源浪费。
3、注重团队协作，发展社区义工
借鉴其他国家经验，例如，在泰国卫生人员配备一般是：1名接受过2―3年培训的医生（卫生员）、1名助产士、1名护士。此外，社区卫生服务中心和乡政府一起聘请大量的社区卫生志愿者，每个乡大约有20名左右，他们从事社区卫生工作时身着专门的制服，主要职责是配合社区医院及社区卫生服务中心卫生人员提供院外服务，如健康促进、家庭保健、计划免疫及健康卡的审定和管理工作等。村卫生室只是在比较偏僻的农村才设立，服务人口500―1000人。村卫生站一般只配备一名社区卫生工作者，工资来自国家卫生部。主要服务内容包括：健康促进、疾病预防及疾病的简单处置等。同样在欧美国家，做义工是非常普遍的现象，甚至个别国家的中学课程还包括一定的义工学分，学分不够是不能毕业的。在全科医疗团队中发展社区义工，不仅能减轻团队工作负担，而且还可以减少财政投入，加强社区精神文明建设，义工本人还可以学到很多保健知识，可谓一举多得。
4、政府要制定特殊的支持及鼓励政策
美国全科医生培养，从上大学算起，至少需要11年。正式执业后，每年还要对全科医生进行更深入的专科训练，以提高全科医生的能力。为了鼓励新医师加入到全科医生队伍，美国对全科医生的经济收入和福利逐年在提高。此外，英国、加拿大等国家，利用提高全科医生待遇等政策杠杆来鼓励优秀医师从事家庭诊疗。在英国，根据英国1948年形成的国民医疗保健体制，英国城市和乡村每一个社区都建立了全科诊所，再加上一些规模较大的地区性公立医院，构成一个覆盖全国的医疗保健网。英国的全科医师制度较为成熟和完备，保险公司只负责经过家庭医生同意的继续治疗费用。在加拿大，由于家庭医生数量不足，加拿大政府也采取了鼓励措施引导医生到偏远地区从业。如：免除8000加元的助学贷款（约4、9万元人民币）；提供奖学金；在录取时提供优惠措施。
三、中医借助全科医疗模式将会促进中医学与全科医学相互交流和繁荣
1、目前中医发展的困境
中医作为中国传统医学，历经数千年的探索、实践，体系完整，临床疗效明显，在西方现代医学传入中国以前，中医承担了国人健康保障的重任，在长期的实践中，中医名家层出不穷，中医理论系统完备，中医疗法丰富多样，中医方剂递进式增加，中医流派精彩纷呈，……中医代代相承，“上工治末病”及各种辩证思维和方法，无不深深打上了一个民族的性格和智慧的烙印，蕴涵着一个民族在疾病面前不屈服、不低头，知难而进的探索精神。至今仍拥有良好的群众基础，在居民健康及医疗服务中发挥着不可替代的作用，这种现象在世界范围内也绝无仅有。西方现代医学传入中国以后，中医曾一度受到冲击，尤其是近30多年来，医疗机构受现行体制机制等因素影响，特别在当今医疗机构普遍市场化、产业化所带来的逐利性，把农业时代形成的以自然疗法为主的费用低廉的中医挤到了医疗这个诺大舞台的一个小小角落。中医院，特别是大型综合性的中医院，西化现象严重，中医发展面临被边缘化困境。
2、国际全科医学发展亟待突破
经过西方国家100多年的探索和实践，适应战后疾病谱的变化及居民健康需求，全科医学逐步发展壮大，并被越来越多的国家和地区认可和接受。全科医疗的工作模式，带给服务对象的是契约关系下的完整的医疗照顾，不仅更科学合理，而且通过分级诊疗和双向转诊，可合理利用医疗资源，节约医疗费用，提高了健康管理成效。这也是全科医学发展不可阻挡的社会需求。然而，经过长期的实践和探索，虽然全科医疗的服务模式已带来了诸多成效，但其进一步降低医疗费用的空间有限，医疗效果的进一步提高，医疗费用的再下降，则需要借鉴和引进更好的智慧来发展全科医学，这无疑给传统医学的引入和发展，提供了机遇。中医作为传统医学优秀代表，强调生命与生态环境的良性互动（“天人合一”），强调预防为主的思想（“上工治末病”），重视绿色、自然疗法（“天人合一”），具备丰富的健康养生理念（“法于阴阳、合于术数”）、注重个体差异，坚持个性化治疗（“同病异治，异病同治”），强调社会伦理道德（“先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”）等等，中医这些特质，决定了其在社区卫生及居民基本健康保障中大有可为。中医与全科医疗服务模式的结合，既是全科医学发展的需求，也是中医自身发展的需求。全科医疗服务模式带给中医的将是广阔的服务空间和巨大的学科实践发展的机会，而中医带给全科医学将是服务能力的提升，资源成本的进一步下降及学科体系的进一步丰富、完善。
3、中医学与全科医学结合的契机业已成熟，两者协同发展值得期待
全科医学传入中国20多年来，其发展大致可划分为三个阶段。第一阶段：上世纪80年代末至90年代末为启蒙阶段。这一阶段，是政府层面认识的发展，了解全科医学的趋势和必要性。标志是1997年《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》中提出要“发展全科医学，培养全科医生”。第二阶段：2000年至2009年，为探索阶段。这一时期，伴随着政府对社区工作的加强，各地对全科医疗模式进行了积极探索。表现为一些大型综合性医院，如浙江大学邵逸夫医院设置全科医疗科，2005年开始，政府投资对城市社区卫生服务中心全科医生、护士及医技人员进行岗位培训，2005-2010年，以河南为例，利用中央财政对1、2万名社区医生开展了以“全科医学”知识为主要内容的全科医生岗位培训。第三阶段：2010年至今，为大力推行和实施全科医疗服务模式阶段。出台十余个发展全科医学的制度性文件。如2010年国务院六部门出台《关于印发以全科医生为重点加强基层医疗卫生机构人才队伍建设规划的通知》（发改社会[2010]561号），对中长期全科医学发展及全科医生培养工作进行规划；2011年国务院出台《关于建立全科医生制度的指导意见》（国发[2011]23号），明确提出建立全科医生制度的指导思想、原则、方法和举措、保障措施等。确定了在我国建立全科医生制度的战略性选择。自2010年开始，加大培养和培训全科医生工作力度，中央财政投入为中西部地区订单式培养全科人才；大力开展乡镇卫生院及社区卫生服务机构在职在岗医生的全科医生转岗培训。2010-2013年，四年间，河南累计为农村订向招录及按全科方向培养2245名本科生，已安排培训周期为1年的基层医疗卫生机构全科医生转岗培训9730人，在部分城市试点规范化培训全科医生约600人。前两项全科医生培养项目，均有国家财政支持。相关配套的全科首诊及分级诊疗制度建设虽尚未明确出台，但在医改方案中已有明确指向。在这一系列政策背景下，中医学只有积极融入全科医疗模式，才能够获得更大的发展机会。日前，总理在《政府工作报告》中强调解决医改问题的中国办法，无疑为中医学与全科医学的结合，提供了难得的契机。如果两者能够结合、协同发展，其“化学反映”不可限量。不仅有利于构建适合中国国情的医疗卫生保障体系，而且中医药学也必将为世界全科医学的发展注入新的活力，为更多国家和地区接受中医提供了难得的平台和机遇。
四、促进中医学与全科医学相结合，构建中国特色全科医生制度的具体建议
西方发达国家的全科医生制度因国情而不尽相同，中国发展全科医学，做出建立全科医生制度的政策选择，不可能照搬照抄国外现有的制度体系，必须结合中国国情，积极融入中医，方能走出一条适合我们自己的全科医学发展道路。
1、在全科理念下，加大中医或中西医结合全科医生人才培养力度
近年来，中医院校毕业生就业困难，导致本来招生量不足的西医专业的中医学生转行率升高，中医从业人员相对不足，素质偏低，后继乏人。数据显示，1990年以来，中西从业人员占卫生技术人员比例呈逐年下降趋势。如果不抓紧采取有效措施加以扭转，预计到2020年中医从业人员占卫生技术人员比例将不足3%。目前，以中医和中西医结合为执业方式的乡村医生不足乡村医生数量的1/3；而在城市社区卫生服务机构的中医和中西医结合为执业方式的医师不足全部医师的1/6。且现有从业人员中学历偏低，职称结构以中级以下为主体，高素质人才的缺失，必然导致中医药特色难以发挥，服务面狭窄，质量难以提高，与健康需求相比明显不足。建议在国家政策支持的农村全科医学生培养中增加中医临床专业招生比例。同时，应进一步加大中医学在西医临床专业全科方向定向医学生教学课程中的比例，注重在未来的全科医生中培训中医临床思维。这是发展中医全科医学的重要基础和前提条件。同时，在基层医师的培训中，也应进一步加大中医学教学内容。鼓励中、西医不同执业类别医师相互学习、交流。
2、参照“全科医生特岗计划”，切实提高基层中医师待遇
积极争取中央财政投入，设中医全科医生特岗，切实提高基层中医师待遇。从政策设计上缓解中医人才不足的现状，发挥中医药“简便廉验”的优势。从卫生经济学角度来看，政府对中医人才待遇投入的增加，必然导致中医药服务能力的增强，进而降低医疗服务费用，才有可能用“中国办法”解决好医疗费用过快增长的世界性难题，增加医改成功的法码。
3、中国特色全科医生制度的设计，应始终坚持“中西医并重”的卫生工作方针
首先，要在医疗资源配置中，提高中医药比重，逐步增加中医医疗资源总量在我国医疗卫生体系中所占比例，使之达到或超过总量的1/2，方能体现中西医并重的国家战略。制订优待政策，鼓励大力开办中医类诊所，大力发展具有中医性质的健康产业，加大中医药在防病、治病中发挥应有作用。其次，在人才培养、科研投入、产业开发等方面，与西医相比应给予同等待遇。
4、强化中医特色，大力推进中国特色的全科医生制度建设
（1）将中医药融入全科医生整体制度设计，研究制订将中医药与全科医学协同推进的战略发展规划。可根据居民对全科医疗服务的需求，深化中医药体制改革，在全科制度体系中，增强责任感、紧迫感，加快发展中医药事业。
（2）在全科医疗体系建设中加大中医保健及诊疗知识的普及推广。建议在全科医疗团队建设中要求至少有1名中医师，在社区或农村居民中的中医爱好者群体发展社区义工，保护和支持各类中医正能量发挥作用。营造中医发展的良好环境。
（3）在全科医疗服务中大力推行中医适宜技术。应系统评估、筛选出一批适合在全科医疗服务中推广的安全、有效、经济、适用的中医适宜技术和方法。并由政府主导建立中医适宜技术推广的平台和渠道，促进成果转化，在全科医疗服务中造福居民，不断培育、巩固和扩大中医在全科医疗中的地位、影响力和作用。
全科医学的发展篇8
Abstract： This paper pared the situation of carrying out general practitioner training in the Europe and the United States and other developed countries and Chinese Taiwan， Hong Kong and the training status of our country， and made detailed analysis from education system， training mode， training base management and training funding of domestic general practitioner training， identified existing problems and puzzles， made policy remendations for the training of general practitioners
关键词： 全科医师；培训；研究新进展
Key words： general practitioners；training；new advances
中图分类号：R197、3 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）35-0326-02
0 引言
经过多年的研究和探索，美国的全科医生的培养制度和培养模式目前都已经十分成熟，全科医生的培养起源于18世纪的欧美，主要为医疗机构输送了大量的医疗人才。它正式建立于20世纪60年代的美国，提高了医学人才素质，目前全科医学发展成为一门综合性的临床医学学科，美国由于建立了全科（家庭）医师的培养制度，形成了保障基层医疗服务质量的有效机制。全科医学在澳大利亚、德国、英国以及我国的台湾、香港地区，全科医生的培训都已经十分成熟。
1966年，英联邦启动了第一个全科医学住院医师培训项目，我国香港特区于1985年开始全科医学专科医师培训。我国台湾地区在1987年开始办理家庭医学科专科医师甄审工作。继美国之后，加拿大、美国、澳大利亚等地区也启动了全科（家庭）医学住院医师培训项目
1 我国目前全科医师培养现状
我国正式提出全科医学是在20世纪80年代后期。我国引入全科医学已经有20多年历史，然而进展缓慢、甚至是发展停滞不前。主要原因是：①我国在高等医学院校建立独立的全科医学专业，尚未形成一支专职的全科医学师资队伍，大部分是由公共卫生专业的教师和临床专科兼职教师，承担全科医学教学工作的，目前，医学院校建立独立的全科医学专业的为数并不多。②我国的一些专业人士不知道全科医生应该如何培养、培养到什么程度，认为在中国“全科医学及全科医生”非常模糊，对全科医生的工作范畴以及全科医生应该如何开展不甚了解。③全科医生工作环境一般，不能足患者对医疗卫生服务的需求，设施、设备水平严重落后。第四由于历史的原因，我国民众不愿意在小医院就诊，认为全科医生看不了大病，对全科医学、全科医生并不十分理解。
我2000年卫生部在《关于发展全科医学教育的意见》中明确指出：全科医学的发展已经得到社会的高度关注，应逐步做到“大病进医院、小病在社区”，建立起以社区卫生服务为基础、大中型医院为医疗中心的城市卫生服务体系新格局。我国的全科医学与社区卫生服务事业由于开始时间上的滞后和长期以来对全科医学不重视和观念上的偏见，使全科医学的发展面临不少的困难和问题。目前，全科医学人才的严重匮乏已经成为制约我国社区卫生服务可持续发展的一大瓶颈。
按照《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》到2020年将应该有30万—40万名全科医生，基本实现城乡每万名居民有2—3名合格的全科医生，而2011年卫生部提供的数据显示，我国注册的全科医生仅有7、8万名。2008年9月对34个专科基地中的15个基地展开了调查。全科专科基地的医院级，大部分是三级甲等医院。调查的内容主要是全科专科医师培训情况及专科基地建设情况，15家参加调查的基地中有3家没有起动规范化培训，不同的省有不同的管理部门，这些医院中哪些科室来承担管理这些工作各不一样，招生人数113人，其生活费的补贴各省情况也不同。
2 我国目前全科医师培养体系与模式分析
2000年卫生部颁发了《关于发展全科医学教育的意见》，明确了我国全科医学教育发展应以毕业后医学教育为核心，并且出台了相应的配套文件，如：《全科医师规范化培训试行办法》、《全科医师规范化培训大纲（试行）》等。在《全科医师规范化培训大纲（试行）》中规定全科医师规范化培训时间为4年，具体包括33个月的临床各科轮转，3个月的理论学习，12个月的社区全科医疗诊所实习。北京、浙江、上海、天津等省市开展了毕业后全科医师规范化培训试点工作。2003年由卫生部、教育部、财政部联合立题，进行我国专科医师培养、准入和管理制度的研究。目前理论研究结束，确定了18个普通专科和16个亚专科，开始进行专科医师培训的试点，全科医学作为18个普通专科之一，纳入到试点。
近几年来，国内一些专家、学者开始研究我国的全科医师培养制度与模式，发展全科医学、培养全科医生受到我国政府的高度重视，归纳起来主要是从我国医学教育体系、全科医师制度和基地管理进行研究。因为起步晚，各方面研究的还不够深入，所以才导致以前不能受到人民群众的普遍欢迎。
2、1 全科医学医学院教育体系分析 培养全科医师的必要前提、是积极开展全科医学教育，提高医学生对全科医学的认知，由于教育部尚未把全科医学相关教育纳入必修课，学校仅是以选修课的形式开展相关教育。为社区卫生服务可持续发展培养合格的全科医师，探索有效的全科医学教育模式，是目前教育工作的重中之重。但是我国全科医学教育体系，尤其是医学院校全科医师教育还存在以下一些问题。
2、1、1 地区发展不平衡问题突出 全科教育尚未引起地方政府的高度重视，在经济不够发达的中西部的大部分地区，发展存在着滞后的问题。在沿海经济发达城市，全科医师已被纳入医师人才发展战略。我们认为，沿海经济发达地区人口老龄化和居住社区化，是使这些地区全科教育 “先走一步”的重要原因，在这些地方人们比较容易接受全科概念。无锡市是2008年才开始实施全科医师规范化培训。截止2012年3月，无锡才产生首批29名获得《江苏省全科医师规范化培训合格证书》的全科医师。由此可见，无锡地区无论是基地建设还是社区实践基地均在建设与发展中，全科医师的培养还处于起步阶段。
2、1、2 学科定位尚存在分歧 《关于发展全科医学教育的意见》和《关于卫生改革与发展的决定》将全科医学作为未来我国医学学科建设的重要方向，但国家现行专业技术职务任职资格全国统考制度和国务院学位专业目录中，尚无全科医学教学的教育的内容，培训一考试一录用相脱节的情况制约了全科医学的推广，这种政策冲突对于在职和本科学生的职业选择无疑提供了混乱的信号。
2、2 全科医师培养模式分析 2011年7月7日的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》提出，先接受5年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养，即将把全科医生培养逐步规范为“5＋3”模式。全科医生培养的“5+3”模式，在社会管理创新的大背景下实现我国基层卫生事业与国际先进水平的对接，对于彻底改变我国基层卫生事业的落后局面、真正实现 “小病在社区、大病进医院”的新 “医改”构想，无疑具有创新性、前瞻性和战略高度。“5+3”模式在现阶段仍存在着诸多的问题，因为他与我国社会经济的发展和基层卫生事业的现状存在着许多的矛盾。
新“医改”低成本、广覆盖和可持续的指导思想，决定了投入基层卫生服务机构的社会资源属于稀缺的阶段。然而这些由“5+3”模式培养的全科医师一定想学以致用；同时基层卫生服务机构也必须讲究其经济效益，在目前这种投入不到位的情况下，产生的经济效益可想而知，这不仅在一定程度上制约了基层卫生服务机构的发展，形成恶性循环。长此以往，导致全科医师职业思想不稳定，最终这些“大菩萨”势必会离开这些“小庙”。
“5+3”模式等同于临床医学生的“本硕连读”。就目前大医院的医生的薪酬来看，如果是“本硕连读”留在大医院得到的报酬相对要高许多，基层卫生服务机构能支付的报酬距离全科医生的期望较远。付出的高培训成本，希望有一个好的回报，这是可以理解的。面对高投入与低回报之间的巨大反差，在失衡中找到平衡心理预期与社会价值观的 “支点”，毕业生到大医院或其他机构另谋更有利于自身发展的出路，找到平衡心理预期与社会价值观的“支点”，这是可以理解的，但这种情况，就会导致全科医生的大量流失。
2、3 全科医师培养基地管理现状分析 培训基地分为医院和社区卫生服务机构两类。由省、自治区、直辖市卫生行政部门或其授权机构审查、批准认可后，二级甲等或县级以上医院、社区卫生服务机构可向当地省、自治区、直辖市卫生行政主管部门或其授权机构备案，分别申请成为全科医师规范化培训的“临床培训基地”和“社区培训基地”。按照相关政策的要求，我国的全科医师培训应该使受训人员基本掌握了全科医学的基本理论、基础知识和基本技能，提高了对社区常见病、多发病的诊疗水平，以及对社区常见健康问题解决能力，为全面开展城市社区卫生服务工作提供了一定人才保证。
但是目前各培训基地在如下几个问题方面还没有形成统一意见，如医院是否将全科医师培训纳入住院医师规范化培训，医院是否有全科医师培训制度和细则，培训经费管理是否有相应制度、有没有专门管理部门，师资队伍是否健全，培训老师是否有相应的资质等。许多培训基地对办学宗旨、目的、任务等方面不够明确；对全科医学、全科医师的概念不明确。
2、4 全科医师培养经费分析 培训经费不足是当前困扰和制约全科医师教育培训的一个瓶颈问题。为了加强全科医师培训工作，确保全科医学教育培训工作顺利进行，培训人员所在省、自治区、直辖市的卫生行政部门会下拨一定的专项经费用于培训补助，各市、县（区）卫生行政部门统筹安排培训经费。各类培训基地将被给予一定基地建设经费。参加全科医师培训的人员在培训期间原则上享受所在单位发放的工资和福利，培训经费由各级卫生行政主管部门、用人单位按比例承担；培训期间生活费用由受培训人员自理，用人单位可酌情补助。但是关于培养经费没有统一的标准，而且全国各地也不能完成一致，因为各地经济发展存在差异，所以要结合本地区的经济情况，制定出符合地方特色的全科医师培养经费管理办法。
参考文献：
[1]刘金进、关于新员工培训的分析与思考[J]、中小企业管理与科技（下旬刊），2011，02、