妇科应急预案(精选8篇)
妇科应急预案篇1
关键词：产后出血；急救；护理
1前言
产后出血是女性分娩最为担忧的因素之一，也是各个医院产科无法避免的医疗状况。如果稍微处理不慎，就有可能给分娩产妇的身体以及心理甚至是医院造成不可估量的损失。
什么是产后出血？产后出血又是由什么原因造成？
产后出血的医学定义是指就是指孕妇在分娩生产过程中，当胎儿娩出以后一定时间内出血量超过500 ml。这是一种分娩期的严重并发症[1-4]，也是造成孕产妇死亡的重要原因之一。
造成产后出血的具体原因包含产妇高龄高危妊娠、妊娠时间过长、子宫收缩或者胎盘问题、软产道出现裂伤或者凝血功能有一定障碍等。产后出现的发生一般都是突然意外，但是病情一旦发生却会迅速恶化甚至造成继发性肾衰或失血性休克等各种缺血性综合征或产后并发症危及产妇生命。医护人员面对产后出血状况的发生如果能够高度重视并且提前准备应急预案和预防措施，冷静及时有效的抢救和护理，才能增加产妇分娩生产过程中一旦产后出血的生存机会。
最近几年的医院临床调查显示，随着现代医疗技术水平的不断提高和医护人员以及产妇自己和家属对产后出血的重视程度不断提高，目前通过无论是剖腹产还是顺产只要注意急救预案和护理，产后出血在800ml上的越来越少，基本可以保证住院3d～1w就安全出院。
2 发生产后出血的急救技术措施
急救措施不仅仅是针对产后出血当时，还应该是在发生前就应该做好预防准备工作。医院为产妇提供的待产环境应该安全安静舒适，产妇临产前可以利用专业保健操和按摩操等预防腿部静脉曲张同时缓解临产恐惧感，同时注意产前保暖避免感冒。医护人员必须密切关注产妇临产前身体各项变化，有针对性的提前制定科学产前产后护理计划和产时应急预案。
产妇在分娩生产过程中如果出现产后出血，医护人员首先应该保持冷静，边以良好的沟通技巧通过交谈消除产妇的恐惧心理，然后才能争分夺秒的展开各项抢救工作。其次应该根据出血时间和特点迅速确定出血原因，不同的出血原因采取不同的急救技术迅速止血。主要急救措施为：①迅速有效地为患者补充降低的血容量。需要建立至少2条以上的静脉通道，如果有必要可以使用留置针头。密切监测各项生命体征变化，确保静脉输液针对不同患者的正确速度，避免由于静脉输液速度失误产生肺水肿。②可以采取双鼻导管方式为患者及时有效吸氧，保持患者的呼吸道通畅，密切监测吸氧的效果是否让患者的面色、唇色、指甲转为红润，呼吸转为通畅。③根据医嘱可以采用止血药或宫缩剂。
3针对产后出血的护理方法措施
3、1产前护理 产后出血不能只是在发生时才重视抢救和预防，而应该在产前就针对产后出血重视预防护理。医护人员应该认真切实甄别高危孕产妇，利用产前检测及早发现有可能导致产后出血的高危因素。
3、2 产时护理
3、2、1注意随时观察患者生命体征并针对出血量精确测量以后做好详细记录。
3、2、2定时为患者所在病室通风换气，保持病室空气清新流畅、环境整洁安静。
3、2、3患者需要睡眠充足，同时需要加强营养，可以给予铁、蛋白、维生素、热量高的食物并保证少量多餐。
3、2、4协助并鼓励产妇施行母乳喂养，以便刺激子宫收缩排出恶露。同时在患者病情稳定的情况下鼓励其下床逐渐增加活动量。
3、3心理护理 耐心地听取患者的叙述，给予心理支持。绝大多数患者对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理工作的同时，安慰患者，做好解释工作，对患者细心、热情，解除其紧张心理，使其安静，以精湛的业务水平、强烈的责任心和同情心及良好的服务态度，赢得产妇及家属的信任，增强其战胜疾病的信心，积极配合医生、护士进行诊治。
3、3、1医护人员应该在听取患者叙述时保持耐心，让患者在心理上感觉被支持。
3、3、2可以有选择的告诉患者一些病情，细心解释的同时安慰，消除患者恐慌心理，增强患者的安全感。
3、3、3耐心向产妇传授指导一些切实有效可行的放松疗法，让产妇通过参与照护婴儿、参与婴儿互动沟通、听音乐等分散患者注意力。
3、3、4在为产妇诊疗或者护理的过程中，医护人员以专业医疗技术知识、博爱的耐烦心和同情心以及认真负责细致的服务态度，增强产妇和家属的信任感和面对疾病的信心并积极配合治疗战胜疾病。
3、4预防感染
3、4、1患者必须保持会阴清洁，2次/d抹洗会阴，清洁时注意如果是软产道裂伤者需要用0、5%碘伏擦洗会阴。
3、4、2 病室内除了保持通风和清洁以外还应该定期消毒。
3、4、3 保持患者所使用床单的清洁卫生和平整干燥，患者所使用的卫生垫要随时更换以免滋生细菌。
3、4、4对患者的护理应该严格执行无菌操作，同时可以遵从医嘱合理应用抗生素药物。
4结论
产后出血一般情况下通常在产后2h内发生，所以及时发现和迅速有效的抢救是关键。这需要医护人员不但具备敏锐的观察力和认真负责的工作态度还需要具备精湛熟练的专业知识技能，才能为主治医生提供第一手资料并配合协助医生确定引起产后出血的具体原因。
医护人员只有精通各项产科技术要领，规范诊疗操作规程，提升职业素质培养，提高专业技术水平，才能尽量把产妇分娩生产时的产后出血发生率降到最低，更好地保障产妇产程的安全。
各个医院妇产科必须按上级管理规定要求切实完善孕产妇的系统管理，落实孕产妇定期产前检查和产前宣教工作。将孕产保健护理预防相关知识传授给孕产妇，尤其是初孕妇。特别应该加强对产前检查时发现的高危因素重视程度，提醒患者选择提前入院待产，以此降低产后出血的发生概率。
总而言之，产后出血由于病发病突然、病情严重，事关患者生命安全导致患者及家属恐慌紧张，所以及时有效的急救技术措施和护理方法措施是提高产后出血抢救成功率的基本保障，更是产妇生命安全的重要保障。
参考文献：
[1]叶燕霞、产后出血的急救和护理[J]、广州医药，2013-4-55、
[2]马瑞华、产后出血的急救及护理体会[J]、中国实用医药，2009-1-4-1、
妇科应急预案篇2
关键词 产科 风险预测 指引 流程
doi:10、3969/j、issn、1007-614x、2009、11、208
Abstract Objective:To implement streamlined nursing care,predict and prevent obstetric risk,and improve quality of nursing care、Methods:Formulate detailed observed and operational guidelines for pregnant women and puerperant,optimize obstetric emergency care flow and emergency rescue plan,organize and implement,and evaluate by the everyday evaluation management system、Results:the prehensive ability of nurses has been improved and the incidence of obstetric plications has been reduced by applying the operational guidelines and care processes of treating emergency、Conclusion:Implement streamlined nursing care is clear for guiding and convenient for operating,It can effectively prevent obstetric risks,reduces errors incidents,and improves the technological level of specialist nurses、
Keywords Obstetric;Risk prediction;Guidelines;Flow
资料与方法
2008年3月～2009年3月在我院产科住院的576名产妇，年龄20～45岁，并对全部产妇实施了流程化疾病的护理，以便预测和防范产科的风险。其中高危妊娠95例，产后出血12例，发生率为2、08%。有1例羊水栓塞，1例DIC，但无1例死亡及子宫破裂发生。
方法：①实施前期动员及护理人员风险意识教育：实施教育与临床相结合，组织护理人员对产科常见病风险因素学习，分析风险产生的原因，对收集的产科各类事故案例要进行个案分析，认识到实施产科风险预测及流程化疾病护理的必要性，确保风险教育效果。②制定方案：正常临产孕妇入院观察操作指引是常规，要组织主管护师和高年资的护师，针对有发生产科风险的孕妇进行分类，根据类别制定出不同种类观察操作指引，装订成册，方便使用。如妊娠期并发妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少等观察操作指引；特殊用药如硫酸镁、催产素的使用观察指引等。同时制定急产、脐带脱垂、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等产科应急预案和抢救流程。③人员的准备：做好护士的培训，每个护士要熟练掌握各种操作指引、抢救流程和应急预案。要规范产前准备、接产步骤及操作、产程记录和产后观察护理要点等分娩过程中的各个环节。根据观察操作指引和应急预案，做好个性化的物品、药物和仪器的准备；指导新护士接生的各个步骤，帮助她们正确使用助产方法，严格掌握助产的适应证、禁忌证；规范产程记录和产后的护理。加强急救监护技能的培训，包括心电监护仪的监测、新生儿气管插管配合、新生儿窒息复苏、危重症患者病情评估及抢救能力等，要求护士尽快掌握急救监护仪的操作要领和新生儿窒息复苏、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞等的急救配合，提高护士的应急和应变能力。④管理准备：制度的完整和流程的合理是预防差错的关键。除上述的流程、指引、应急预案及医院的核心制度外，我科根据实际情况还制定了预防接种告知签字制度、缺陷登记报告制度、日评估管理系统、护理骨干每月质量分析制度等，设立了产科与手术室交接登记本，实施每班都有经验丰富的老护士把关，从而规范了各岗位的工作流程。⑤实施：新入院的病人或孕妇，首先由责任护士对其进行全面评估，对门诊有高危妊娠管理登记的及入院时发现有高危因素的孕妇，直接进入风险预警管理流程。入院后高级责任护士要认真阅读门诊高危妊娠管理记录，对目前产科情况进行评估分析，根据分析结果，选择相应孕妇观察操作指引，逐项认真观察。在产程开始后，责任护士实行一对一产程观察，如发现异常及时报告医生，必要时启动应急预案进入抢救流程。对应用硫酸镁、催产素药物的，要启用特殊药物观察指引。
结 果
实施流程化管理，使护理人员的综合判断能力有了很大的进步，在基本技能、急救能力、专科疾病护理水平、健康教育能力、沟通能力、应急救护能力以及临床思维能力等都均有明显提高，保证了当风险来临时，处于忙而不乱，并有条不紊的及时处理，最大程度减少了对孕产妇的伤害。产科收住院产妇576例，其中高危妊娠95例，产后出血12例，发生率2、08%，有1例出现羊水栓塞，1例出现DIC，但无1例发生死亡及子宫破裂。结果可见产科分娩并发症的发生率明显降低，发生差错数明显下降，患者的满意度明显提高。
讨 论
有研究显示，住院产科患者的不良医疗事件的发生率为1、5%，其中38、3%与医疗过失有关。①预防工作不到位：产科护理工作不确定因素及突发事件较多，风险较大。因为妊娠是复杂、较长的过程，时刻会受到内外诸多因素的影响，为此难免会发生各种毫无预兆的意外。但由于人们往往盲目乐观，忽略了对突发事件应有的警惕性和预防性，以至在出现了产科急症时，没有做好急救药物、仪器、设备及心理准备，使之措手不及，贻误了抢救时机，造成了不应有的悲剧。②易发生差错事故：由于目前产科住院人数增多，加之工作量大，出现了护理人员相对不足的现象，使护士常处于超负荷工作状态，此时很易发生差错事故，有时造成不可弥补的后果。③护士责任心不强和技术不过硬：部分护理人员专业知识欠缺，工作经验不足，技术水平低下或不熟练，也不重视学习和业务技术的培训，单独不能完成较复杂的操作，有时违反技术操作规范或操作错误，而发生护理缺陷。④制度落实不严：少数护理人员未严格执行操作规程或简化程序，表现为工作粗心大意，凭印象做事，忽视查对制度、病房交接班制度、巡视制度和分级护理制度等核心制度的执行，出现异常情况不能及时发现，识别危险。⑤护理记录及时性和准确性不够：由于护理人员各层次均有，综合素质参差不齐，加之对护理记录的书写没有任何绝对客观标准，导致记录的科学性、及时性、准确性以及针对性不够。⑥潜在用药风险：产科病房因其专科的特点，常用的药物有硫酸镁、催产素等。而硫酸镁是解痉降压的首选药，有效量与中毒量相近，极易引起中毒反应；催产素肌注，用在产妇身上可促进子宫收缩恢复，而用在产前孕妇身上将导致严重后果等，所以该类药物在临床使用中存在着极大的风险。⑦急诊相对多：产科的急诊多由正常生理状态急转而来，如中央性前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、急产、脐带脱垂、子宫破裂、产后出血、羊水栓塞、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等，这些病不但常见，而且一旦发生就很凶险，变化急骤，处理稍慢或不当即会出现生命危险。
实施产科风险预测及流程化疾病护理，能有效防范产科护理风险，可以事先预测可能发生的危险，做到心中有数和预防在先，在抢救时能从容应对，赢得抢救时间。流程化护理要求护士必须按步骤逐一实施，指引清楚，避免了护士因经验不足或责任心不强造成的差错事故。流程要求护士实时记录，要达到护理记录客观、准确、及时。在实施过程中要配合日评估管理系统，每天护士长或高级责任护士要检查流程执行情况，并在评估登记本上登记，确保工作落到实处，使护士从被动执行转变为主动应用，发挥应有的作用。
综上所述，产科医疗护理风险是客观存在的，产科的医疗纠纷，在国内外各医疗机构的医疗纠纷中均排居前位，具有不可避免性，但通过有效的风险管理方法可控制风险的发生，可减少医疗风险带来的损失。实施产科流程化疾病护理，使指引清楚、操作方便，消除了年轻护士经验不足和预见性差而带来的风险，护士的专科技术水平也得到了很大的提高。使用流程可及时发现高危因素和潜在的不安全因素，做好预防和应急准备，落实了以预防为主的过程质量控制。当风险发生时，能最大程度地降低对母婴的伤害以及分娩并发症的发生。
参考文献
1 左月然、对加强护理安全管理的认识和思考、中华护理杂志,2004,39(3):191-192、
妇科应急预案篇3
一、强化项目建设和效果评估，确保《**市加强公共卫生体系建设三年行动计划（**年-**年）》全面完成
1、落实责任制，完成计划项目。各区县卫生行政部门和各项目实施单位应将完成第二轮公共卫生行动计划作为今年工作的重中之重，加强对项目的领导和管理；及时落实项目配套资金，规范管理项目资金；协调和解决项目实施中的问题，确保项目按期、保质完成。
2、全面开展督导和评估。以“逐项推进、逐项督导、逐项收尾、逐项评估”为原则，加强部门和单位的沟通与协作，按照实施方案对各项目开展督导，对实施效果进行评估；对贴近民生的实事项目及时做好社会宣传报道。
3、启动第三轮公共卫生体系建设三年行动计划工作调研。根据医药卫生体制改革工作重点，围绕民生重大健康问题，以加强公共卫生服务体系建设、提升服务能力、促进基本公共卫生服务均等化为目标，组织开展本市面向2020年公共卫生重大战略项目研究，起草第三轮公共卫生体系建设三年行动计划。
二、强化监测和预警，确保急性传染病疫情和突发性公共卫生事件有效控制在萌芽状态
4、继续贯彻《传染病防治法》等法律法规，切实加强对非典、人禽流感、流感、麻疹、霍乱、手足口病、痢疾等重点传染病的防控管理。完善传染病监测方案，不断提高传染病检测水平；加强对医疗机构传染病报告等相关工作的指导与检查，加强对疫情报告的质量控制和对监测资料的分析，及时、准确、科学预警；建立疫情案例专家评审制度，完善传染病疫情报告和处置的流程和要求，及时、有效处置传染病疫情和各类相关事件。
5、加强疫苗管理，提高预防接种工作质量。贯彻《预防接种与疫苗流通管理条例》，继续落实扩大免疫规划各项措施，加强以外来儿童为主要对象的脊髓灰质炎疫苗和麻疹疫苗强化免疫,继续保持无脊髓灰质炎状态，实施消除麻疹和控制乙肝工作规划；全面完成预防接种门诊规范化建设，推进温馨化服务，推动信息化管理；规范预防接种不良事件的监测、报告和处置，落实《预防接种异常反应鉴定办法》；加大免疫规划宣传力度，积极配合教育部门落实新生入托、入学预防接种证查验制度。
6、加强艾滋病和结核病等重大传染病防治工作。加强和规范艾滋病性病和结核病疫情综合监测、报告和分析。推进实施“中盖艾滋病项目”、“第五轮全球基金结核病项目”、“第八轮全球基金艾滋病项目”、“部级艾滋病防治示范区”和“国家‘十一五’重大专项结核病示范区项目”等。推进以社区为基础的艾滋病高危人群和高危场所干预工作机制，完善工作方案、干预技术和方法，提高干预力度和覆盖面。推进免费咨询、检测和抗病毒治疗工作，规范监管等特殊场所艾滋病检测阳性结果告知制度，推进实施预防艾滋病母婴传播和先天性梅毒防治的工作方案，完善对已发现艾滋病病人和感染者的管理，落实“四免一关怀”政策。完成松江区、青浦区新增2个社区药物维持治疗门诊建设。开展抗艾滋病机会性感染和梅毒减免治疗的政策调研。做实“三位一体”结核病防治工作模式，加强社区督导管理措施，落实病人属地化全程管理，巩固和提高结核病管理“五率”。继续落实肺结核病人减免治疗工作，增加减免项目。继续完成全国结核病耐药监测工作。
7、完善“长三角”区域协作，加强江浙沪传染病联合防控。探索建立江浙沪流动人口艾滋病和结核病等重大传染病患者转诊、治疗和管理工作模式，建立急性传染病相关信息通报工作机制；推进江浙沪疾病预防控制工作的合作与交流，在卫生部疾病预防控制局领导下，拟上半年举办“迎世博--传染病防控和城市公共卫生安全研讨会”。
8、落实**年**世博会公共卫生安全保障疾病预防控制工作。组织开展对新发和输入性传染病的监测和风险评估，加强防治技术储备；研究开展**年**世博会重点人群流感疫苗预防接种工作；开展气象和环境等与健康相关因素的监测和干预。在卫生部和市政府领导下、世界卫生组织(WHO)技术支持下，积极筹办“健康世博--传染病防控和应急处置国际论坛”。
9、继续做好疾病预防控制对口支援工作。根据**市对口支援都江堰市恢复重建疾病预防控制体系工作方案，定期组织本市支援都江堰的疾病预防控制专业队伍，加强对当地疾病预防控制人员的培训和指导，恢复和提高当地疾病预防控制机构工作能力，明确重点人群和重点区域的防病任务，保障重建过程无大疫、无大患。
10、加强对各级疾病预防控制机构和医疗机构的培训、指导和督查，提高规范服务水平和应急处置能力。继续落实疟疾等输入性传染病、狂犬病、麻风病、寄生虫病和急性出血性结膜炎等的防控措施。
11、切实落实学校卫生工作，加强医教结合，实现“以人为本”、“人人享有卫生保健”的目标。进一步明确学校卫生工作的重点和阶段目标，完善学校卫生工作规范，会同市教委召开“学校卫生工作会议”。积极探索儿科、儿童保健和公共卫生医师进学校工作模式，研究完善医教结合的长效工作机制。推进实施“学龄儿童近视监测干预项目”、“学生肥胖群体性防治与学校健康促进项目”和“学生龋齿充填减免项目”等，开展青少年预防近视等适宜技术的调研与推广。
三、深化聚焦“一高一低”，确保危重孕产妇、危重新生儿得到有效救治
12、认真贯彻《母婴保健法》等法律法规，提高妇幼保健工作整体水平。进一步优化孕产妇和儿童系统保健服务，加强营养指导，促进妇幼保健服务均等化。明确孕产妇和儿童全覆盖基本服务包，完善工作规范。建立高危孕产妇筛查、报告和干预工作制度，发挥市危重孕产妇和新生儿会诊抢救中心功能，进一步规范转运网络和工作流程；开展健康教育，加强产时监护，努力降低剖宫产率；探索建立产科学科带头人培养计划，提升基层医疗保健机构产科急救能力。着力开展儿童疾病综合管理，建立高危儿童筛查、监测和转诊专案管理系统；继续加强新生儿窒息复苏培训，降低致残率和新生儿死亡率。进一步完善母婴保健专项技术规范化管理，依法加强对《出生医学证明》的管理，加强妇幼卫生监测和信息化工作，不断提高工作质量。
13、加快推进“**市妇幼保健中心”建设。积极开展“**市妇幼保健中心”基础性工作，完成市计划生育技术指导所划转为市卫生局直属公共卫生专业机构，并加挂“**市妇幼保健中心（筹）”，组织在全国范围内招聘妇幼保健管理和业务骨干，完成资源的集聚和整合。探索与市儿童医院、普陀区妇幼保健院“三位一体”资源共享的合作工作机制。
14、加强出生缺陷干预，提高出生人口素质。继续探索婚前保健服务模式，修订《**市婚前保健工作规范》，努力提高社会公众对婚前医学检查的认识和自觉性，提高婚前医学检查率。开展产前筛查和诊断，贯彻落实《新生儿疾病筛查管理办法》，加强新生儿疾病筛查、诊断和治疗质量管理。加强出生缺陷监测分析，开展出生缺陷干预工作调研，研究制定三级干预行动方案。
15、加强爱婴医院管理，促进母乳喂养。根据卫生部《爱婴医院监督管理指南》、《母乳代用品销售管理办法》等文件要求，推进实施“母乳喂养咨询室项目”，切实加强对爱婴医院和社区卫生服务中心的督导和管理。“母亲节”前后举办保护、促进和支持母乳喂养“千人报告会”，提高6个月内婴儿纯母乳喂养率。
16、开展妇女常见疾病防治工作，提高服务质量。根据《**市实施〈中华人民共和国妇女权益保护法〉办法》开展以妇女宫颈癌和乳腺癌为重点的防治工作。探索建立为退休和生活困难妇女进行妇科病、乳腺病筛查的长效工作机制，提供人性化、温馨化服务。
四、进一步加强慢性非传染性疾病和精神卫生工作
17、继续实施《**市预防和控制慢性非传染性疾病中长期规划（**年-**年）》。建设20个“慢病综合防治社区支持中心”，强化技术指导和培训，提高社区慢病防治管理能力，重点加强以呼吸道疾病、心脑血管疾病为重点的老年人慢性病管理。完善高血压、糖尿病和肿瘤等重点慢性病社区防治技术规范，加强慢性病和伤害监测，开展伤害干预试点项目。组织开展防盲治盲项目评估，建立和完善长效工作机制。
18、落实《全国重点地方病防治规划（**-**年）》，根据卫生部要求制定考核评估方案，开展区县实现消除碘缺乏病目标的考核评估；组织开展居民碘营养状况调研；继续做好碘盐监测和营养监测。
19、积极推进精神卫生工作体系建设。积极实施将要出台的《**市精神卫生工作体系发展规划（**-**年）》，适时调整和加强市和区县精神卫生工作领导小组；增强精神卫生机构预防和社区康复功能；完成**市精神疾病流行病学调查；加强对重性精神疾病病人治疗和管理，对登记在册病人开展危险性评估；调整贫困无业精神病人免费服药药品目录，逐步扩大覆盖面；完善精神疾病监测报告与分析；完善12320-5心理援助热线，加强心理危机干预工作。
五、进一步加强健康教育和健康促进工作
20、制定健康教育规划纲要，推进健康教育规范化建设。坚持“健康教育先行”理念，增强市民防病和自我保健意识及能力。积极实施“公民健康素养促进行动”项目，宣传和推广《健康66条》，完善健康素养监测网络。进一步提升“12320”公共卫生公益电话的服务能力和水平，扩充咨询服务内容，逐步提供多语种服务。
21、启动实施无烟世博项目。推进控烟立法工作；率先在医疗保健机构实施场所内禁烟规定；与世博局等部门合作共同推进无烟世博，在世博展馆、机关、交通运输、宾馆、餐厅和学校等创建无烟环境；对社会公众开展“迎世博，创无烟环境”的系列宣传活动；积极筹备“无烟世博国际研讨会”。
22、开展“迎世博--全民健康教育行动”项目。组建**市名医专家健康教育志愿者团队，提升“**市民健康讲堂”水准；启动健康教育大篷车下社区活动；扩大开展卫生部城乡社区健康教育示范项目；组织开展各类卫生宣传日和健康教育周宣传活动。
六、进一步加强公共卫生绩效评估工作
妇科应急预案篇4
【关键词】产褥期妇女心理健康SCL-90评分出现率
AStudyontheMentalHealthStateofFemalePuerperiumAndCountermeasure
【Abstrat】Objective:Toexplorenegativerelatedfactorstoscl-90ofFemalePuerperium,thattheobstetricsthedoctorsupporttowomeninperiodofgestationis、Methods:300femalepuerperiumthatistheobstetricsthedoctorsupportedinperiodingestationwearinvestigatedwithscl-90Results:Obstetricsdoctorthementalstatesupportlowersthemalesymptomininsideinwomeninperiodinchildbed(>43)appeartherate,accountfor45、33%ofmunity、Conclusion:Obstetricsdoctorthementalstatesupportlowersthemalesymptomininsideinwomeninchildbedperiodofemergencerate;increasechildbedperiodwomenmentalstatehealthlevel、
【KeyWord】FemalePuerperiummentalstatehealthmentalstateobstaclegradepointsSCL-90appeartherate
妊娠分娩是重大的生活事件给妇女身心带来应激反应，使产褥期妇女心理健康水平偏低[1]。十月怀胎，一朝分娩。分娩过程随着社会发展，国家及医疗界已相当重视，但是十月怀胎的妊娠过程中产科医生同时提供心理支持融入日常工作的做法还没有引起足够的重视。
1对象
采用2005年1月到2006年10月间于霸州市第一医院及霸州市妇幼保健院孕检及分娩的妇女作为研究对象。年龄分布：被研究对象平均年龄24、77±4、37岁，最大年龄37岁，最小年龄21岁。文化程度：文盲10例，小学59例，中学198例，大学63例。婚姻与生育情况：夫妻双方初婚者261例，丈夫再婚28例，产褥期妇女本人再婚9例。夫妻双方再婚2例。
2方法
2、1工具本研究采用症状自评量表SCL-90为测查工具[2]。
2、2心理干预方法将孕前保健的早孕妇女随机抽取338名进行心理干预，每次孕检时，医生与孕妇交流时间大于35分钟，除行常规孕期保健外，还倾听孕妇身体变化带来的不便，指导她们乐观而平和的处理家庭及社会关系，合理运动。338名早孕妇女中，失访19名，中期流产4例。
2、3对照组的选择随机抽取在霸州市第一医院及霸州市妇幼保健院孕检及分娩的产褥期妇女304名作为对照组测查SCL-90评分。
2、4调查由产科医生按个别访问的方式向产褥期妇女讲解统一的指导语和填写方法，再填写问卷答案。将所有的问卷收回后，干预组剔除漏答题数在5个以上的问卷11份，答案明显带有应答一致性偏差的问卷4份，得到有效问卷300份，问卷回收率是88、8%。对照组剔除答案明显带有应答一致性偏差的问卷4份，得到有效问卷300份，问卷回收率是98、7%。借助社会统计软件SPSS11、0进行数据录用，并做x2检验，t检验。
3结果
3、1总体指标产褥期妇女经产科医生心理支持后与空白组对照在SCL-90总体指标上的t检验结果表明，其阳性反应项目数，总体阳性反应程度皆低于空白对照组产褥期妇女，且达到显著水平（P<0、001）。
表1心理干预组与空白对照组产褥期妇女总体阳性反应比较（略）
3、2阳性症状者及心理问题的检出率若以常模的阳性项目均数加一个标准差（24、92±18、41）作为划界标准（即24、92＋18、41=43、33），凡阳性项目数超过43的列为阳性症状者，干预组136人，空白组256人。结果x2=105、97，P＜0、05，说明阳性症状者在干预组产褥期妇女中的出现率较低，达整个群体中的百分率分别为45、33%、85、33%。这表明产科医生心理支持使产褥期妇女心理健康水平提高，见表2。
表2心理干预组与空白对照组产褥期妇女总体阳性反应项目数比较（略）
3讨论
SCL-90（90项症状自评量表）评分是世界上最著名的心理健康测试量表之一，是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表，本测验适用16岁以上的对象。SCL-90评分对有心理症状（即有可能处于心理障碍或心理障碍边缘）的人有良好的区分能力。适用于测查某人群中哪些人可能有心理障碍、某人可能有何种心理障碍及其严重程度如何。可用于临床上检查是否存在身心疾病，各大医院大都使用本测验诊断患者的心理和精神问题。本测验不仅可以自我测查，也可以对他人（如其行为异常、有精神或心理疾病的可能）进行核查，假如发现得分较高，则表明急需治疗。
妊娠分娩作为重大生活事件，作用于产褥期妇女会引起一系列的应激反应，个体对这一生活事件的认知评价直接影响产褥期妇女的身心健康。社会支持是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等社会人以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神上和物质上的联系程度。产科医生是社会支持的重要组成部分。
产科医生延长与患者会面时间可以更好的为患者提供健康教育、医疗卫生知识，宣讲妊娠分娩的生理卫生，心理将面临的压力，改变对妊娠分娩的不良认知，提高心理素质，学会情绪调节，从而减轻不良心理刺激的影响，以利于身心健康[3]。
产褥期妇女产后胎盘和脑垂体急剧退缩，绒毛膜激素迅速减少，引起孕酮分泌障碍和比例失调等生理因素有关。Jarrahitodek认为产后雌激素与黄体酮含量急剧下降的产生与精神障碍有一定关系[4]。
邹余粮等研究的产妇分娩时和产褥期心理状态及保健对策提出了分娩过程及产褥期心理关怀，心理指导及分娩过程中心理指导，放松训练和分娩过程中的导乐式服务，对保证产妇分娩的顺利进行及提高产褥期妇女的心理健康水平进行了详细论述[5]。
此项调查数据显示，产褥期妇女在SCL-90总分、总症状指数、阳性项目数都显著低于对照组。产褥期妇女经产科医生心理干预后与对照组在SCL-90总分指标上的t检验结果表明，其阳性反应项目数、总体阳性反应程度皆低于对照组产褥期妇女，统计学差异有显著性（P<0、001）。产科医生心理支持与产褥期妇女（SCL-90）评分呈明显负相关。
此项调查数据显示，阳性症状者及心理问题的检出率，若以常模的阳性项目均数加一个标准差（24、92±18、41）作为划界标准（即24、9218、41=43、33），凡阳性项目数超过43的列为阳性症状者，整个群体中的百分率干预组为45、33%，对照组85、33%。结果x2=105、97，P<0、05，统计学差异有显著性。说明阳性症状者在干预组产褥期妇女中的出现率较低。这表明产科医生在妊娠期的心理支持使产褥期妇女心理健康水平提高。以上情况说明产褥期妇女的精神健康问题值得医学界及社会的重视。应该从妊娠期开始良好的心理咨询及心理关爱，使她们的精神在产褥期保持良好状态，健康地面对生活，为社会提供良好的家庭氛围和育子环境。
根据此项研究，作为产科医生应该改变原有的陈旧服务模式，特别是必须抛弃冷酷的工作作风和生硬的工作态度，加强为民服务理念，热情服务，养成为病人提供积极心理暗示的工作习惯。也为卫生部门领导增加产科工作人员提供了理论支持。
【参考文献】
[1]王双富、产褥期妇女心理健康的现状[J]、中国医学杂志，2004，6：360～361、
[2]汪向东、心理卫生评量表手册[M]、中国心理卫生杂志社（增订版）1999，12：31、
[3]姜乾金，主编、医学心理学[M]、第1版、北京：人民卫生出版社，2002、178、
妇科应急预案篇5
关键词 产后出血 抢救 护理
doi:10、3969/j、issn、1007-614x、2012、03、263
产后出血是指产妇在胎儿娩出后2小时内失血量＞400ml或24小时内失血量≥500ml，是产科常见的并发症和主要死亡原因之一，防止产后出血是产科医护人员的重要任务。对104例产后出血的产妇临床资料进行分析，并对产后出血的预防、抢救及护理的对策方法和体会进行总结，现报告如下。
资料与方法
2009～2010年收治分娩产妇3698例，其中产后出血104例，发生率2、81%，年龄20～40岁，平均30岁，初产妇71例，经产妇33例。
出血量的测量方法：产时出血量用取血盘接至分娩结束(除羊水外)。产后出血量用面积法和称重量法计算。面积法：血液面积按10cm×10cm=10ml，称重法：分娩后下敷料(湿重)-分娩前敷料重(干重)=失血量(血液比重)1、05g=1ml。
结 果
3698例产妇中，产后出血达500ml 104例，孕周36周以上。5例为双胎妊娠，其余为单胎。分娩方式：剖宫产50例，顺产54例，出血量500～1000ml 91例，1100ml以上13例，出血原因：宫缩乏力83例(79、8%)，胎盘因素12例(11、5%)，软产道损伤9例(8、6%)。有妊娠合并症24例，有产后出血高危因素42例，全部治愈出院。
讨 论
产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时、24小时3个时期，多发生在前两期。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退后遗症，故应特别重视做好防治工作。
产后出血的预防：①产前监护：产后出血好发于异常及有合并症的孕产妇，早期识别，积极预防，加强产前检查及筛查高危因素，对孕产妇进行有关高危妊娠因素及产前保健、住院分娩重要性的健康教育，宣讲孕期保健知识教会产妇自我监测技能。加强医护人员的技术培训，注意识别高危因素，如妊高征、子宫过度膨胀、产程延长、多次人流术、疤痕子宫、前置胎盘等，凡高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇列入专项管理，定时随访并记录，在孕检中及时筛选出高危孕妇，积极治疗孕期并发症，确保产妇安全分娩，将产后出血发生率降至最低；②产时监测：第1产程要密切观察胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫口开张和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞，密切观察孕妇情况，注意水分和营养的补充，避免孕妇过度疲劳，必要时可酌情肌注度冷丁，使孕妇有休息机会。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。使用催产素要专人守护，严密监测。第2产程要注意防止第2产程延长，鼓励产妇正确屏气用力，严格掌握助产技术，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即于臀下放聚血盆，监测出血情况，并做好记录。正确处理第3产程，正确判断胎盘剥离征象，在胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合；准确收集和测量产后出血量至少2小时，如2小时阴道出血量＞200ml，应积极查找原因给予相应处理。密切观察产妇生命体征，检查宫缩和阴道出血。如出现眩晕、恶心呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、冷汗面色苍白、脉搏细弱、血压下降等，应警惕是否发生出血休克。
产后出血的抢救护理：①启动预案：产后出血发生时，在出血量达400ml时即应做好急救准备，立即启动产科急救预案(包括抢救程序，人员、药品及医疗器械配备等)，要求快速建立静脉通路，给予输液、输血。立即开通2条以上的静脉通道，建立深静脉穿刺，确保输液、输血的顺利进行，迅速有效地补充血容量，把握抢救时机，监测生命体征的变化，视病情而正确掌握静脉输液的速度，快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输液过多过快而发生急性肺水肿；②重点观察产妇的生命体征、子宫收缩情况及阴道流血情况。正确估计出血量，注意持续中、小量出血，严密观察休克体征。产后2小时内每15～30分钟按摩子宫1次，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合，在按摩过程中将子宫腔内积血压出，促进子宫收缩，达到止血的目的。保持呼吸通畅，有效，及时吸氧。因失血过多，流经肺的血量减少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使机体缺氧状况得以改善，最好用面罩给氧，流量4～6L/分，吸氧过程中密切观察吸氧效果。取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉回流，注意保暖，积极预防并发症的发生。绝大多数产妇对出血存有恐慌心理，应在做好抢救及护理工作的同时，对产妇细心热情，解除其紧张心理，保持镇静，使其积极配合医护人员进行诊治。
产后出血是分娩期的严重并发症，也是导致产妇死亡的重要原因。发生产后出血后，医护人员必须有敏锐的观察力、判断力，以高度的责任心，严谨的科学态度做好病情的观察。立即启动紧急预案，迅速建立深静脉穿刺，确保输液、输血的顺利进行，严密监护患者生命体征变化，科学有序的开展个体化、综合化的护理措施，为提高产后出血抢救成功率，降低产后出血并发症和产妇死亡率提供了一条绿色通道。
参考文献
1 乐杰、妇产科学［M］、北京:人民卫生出版社,2003:224-225、
妇科应急预案篇6
1妇科临床思维的普遍性
妇科诊断,则应首先考虑常见病、多发病。例如一个慢性盆腔病变的病人应首先考虑盆腔子宫内膜异位症,而不能首先考虑盆腔结核。因为前者占70%~80%[3],而后者不到1%。妇科处理应更保守些。针对当地医师学习妇科手术的热情很高。特别想学习腹腔镜手术。强调手术只是治疗的一个手段,一个治疗过程。不能为手术而手术。腹腔镜手术虽是微创手术,在手术指征掌握不严格时,在出现严重并发症时,反而成了创伤更大的手术[4]。强调术前评估手术适应症及禁忌症,制定风险预案。带领他们学习手术并发症以及术中注意事项,术后综合管理。
误诊误治病例与临床思维误诊误治病例根源往往在于错误的临床思维。培训过程注意将三甲医院的误诊误治致不良结局的病例拿出来分析,提出问题,找出错误的关键点在哪儿,这种结合问题的临床思维培训,在提高兴趣的同时加深印象,拓宽思路,并对以后的医疗活动起到警示作用。
2产科重点培训危急重症抢救
该院在前期医疗支援的基础上,产科能够开展常规的医疗工作。但危重症抢救缺少系统规范的管理,剖宫产率高达80%,产科工作又非常忙碌。针对现状,利用晨交班时间,在科室内讲解系统的产科危重症急救知识0、5~1小时,培训全体医护人员,改进急救管理的思维模式。为了强化培训效果,最大限度地调动当地医师的积极性,组织医护人员进行实际演练,并分组比赛。将羊水栓塞、产后出血、子痫等疾病的医嘱做成科室标准处方,以备急救时使用。为降低剖宫产率,在全院范围内举行促进自然分娩的知识讲座,并在孕妇学校反复宣教。通过这些讲座和培训,普遍拓展了临床医师的视野,提高了急救水平,也为产科的继续发展做了技术和人才的必要储备。
3循序渐进带教妇科手术
与许多基层医院一样,该院的妇科基础比较薄弱,只有极少数高年资医师可以开展开腹子宫全切除术,多数医师只能开展开腹附件手术,不能单独开展腹腔镜手术。原手术量不超过60例。妇科内分泌治疗、手术病人术前评估、手术风险防范及预案、术后管理均有需要改进之处。故在开展妇科基本知识讲座的基础上,对常见疾病制定围手术期管理规范,并针对每个病人进行讲解。为迅速提高妇科医师手术水平,前20例手术领台手术并注意台上讲解,此后台下指导,做到放手不放眼。后近20例手术于开台后去手术室评估,估计她们能独立完成后迅速离开,以提高她们独立手术的能力。
4积极开展新技术新业务并进行培训
为丰富病人的诊疗手段,提高诊疗水平,因地制宜开展一些新业务、新技术。如普通肝素应用于高凝倾向的病人,曼月乐环用于子宫内膜增生及子宫内膜异位症,大剂量雌激素用于稽留流产术前准备,宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术等,在开展之前,先进行理论学习,然后带教,直至让医师们自己完全掌握并应用。
5当地医院的综合实力得到提高
通过对科室的指导及医院的集体努力,妇产科的医疗质量逐渐提高。在地方逐渐有了一定的影响,越来越多的患者选择在本地医院分娩或接受复杂和高难度的手术治疗。在帮扶期间,两例胎盘早剥、一例院外子痫,一例产后大出血3000ml患者得到迅速救治,母子平安。剖宫产率降至70%左右;开展妇科手术60多例次,微创手术占60%,其中腹腔镜下全子宫切除2例。组织多学科联合协作,成功切除患有多种合并症的83岁老人的盆腹腔巨大肿物,肿物重达4500g。成为该院建院以来年龄最大、切除肿物最大的患者。无一例差错事故发生。
妇科应急预案篇7
关键词：妇产科；急诊；接诊；风险管理
中图分类号：R71 文献标识码：A 文章编号：1003-5052（2016）05-109-03 DOI:10、16286/j、1003-5052、2016、05、046
妇产科急诊面对的是病情复杂多变且病程进展迅速的患者，同时可能涉及母儿安全，意义重大。由于我国二胎政策的放开，使妇产科急诊就诊患者数量剧增，因此妇产科急诊护理不良事件发生率升高。一旦发生护理差错事件或者护理事故，不仅对患者身体健康造成影响，同时也会影响本科室的各项工作。妇产科急诊中的风险管理指在护理工作过程中进行风险识别、风险评价和风险处理的管理程序，从而降低危险因素对患者和医院的危害和经济损失[1]。本文通过借鉴以往相关文献，并结合我院2015年9月以来收治的2320例急诊患者处理过程中的风险，进行分析并提出改进措施。
1接诊过程中常见的护理风险
1、1接诊环节
对于患者的主诉和症状了解不清，不实际去观察患者宫缩及阴道出血情况，对于患者病情分级把握不清，使胎盘早剥，宫外孕休克患者不能及早被发现，延误患者治疗时机；对于由120转运就诊的患者病情评估不准确，转运时间或方式控制不当。妇科和产科患者主要的心理问题有紧张焦虑、抑郁消极、害羞自卑、愤怒攻击等几种情况[2]。部分早孕孕妇因刚刚发现怀孕，对于腹痛、阴道流血等情况，表现出极度的紧张，由于担心胎儿的健康，患者及家属情绪激动；个别患者及家属只注重个人私利，要求得到最快最好的治疗，如他们的期望值得不到满足，就会言语粗暴，扰乱急诊就诊秩序。
1、2分诊错误的发生
由于本院急诊科患者较多，急诊科护士不仅有急救工作，还要负责分诊，从而会增加分诊错误的发生率[3]。应根据对患者的接诊，了解患者的实际情况，评定病情的分级，确定优先就诊顺序，以防延误病情。对于一部分门诊患者，由于门诊就诊患者多、等候时间长，转向急诊就诊，以缩短等候时间，但他们并不属于急诊患者。若分诊护士拒绝其在急诊接受检查，并未作出合理解释，患者就会产生不良情绪；对孕妇发生发烧、腹泻、牙疼等情况时，要做好合理解释，在排除妇产科病症情况下，建议到相应科室就诊。
1、3交接环节
对于120由院外转入患者，在交接过程中只交接了患者的病情，而忽略了抢救治疗过程的交接，或者隐瞒患者实际情况，更有甚者对于患者情况不作任何交接等，均会使患者得不到及时的救治，危及母儿安全。
1、4抢救环节
因急诊患者情况特殊，部分患者就诊时病情危急，需要立即进行抢救。抢救时,护理人员动作不够温柔，解释不到位，患者不能很好地配合，家属不理解病情等使检查时间延长，耽误抢救时机；抢救时，消毒隔离不严格，不注意患者的隐私保护，基础护理不到位，例如留置针穿刺是否成功与及时，则直接影响抢救的进程，危及母儿安全。急诊抢救仪器、药品不在备用状态，无法正常使用，影响抢救。同时，因近年来医患矛盾愈加尖锐，护理记录书写的不规范，对一些重要的生命体征、临床症状及处理措施记录错误或者遗漏,给医疗安全埋下隐患。
1、5沟通与交流
包括医患沟通、护患沟通及医护沟通。每一环节都至关重要。由于未做到充分的解释，患者及家属不能充分理解病情及操作缘由，导致医患、护患矛盾的发生。医护之间沟通不良，护士不能及时将患者的病情变化告知医生，使患者不能得到及时的处理。
2改进措施
2、1护理方面
2、1、1强化护士法制观念和风险意识定期组织法律知识培训，使护理人员知法懂法，在工作中谨言慎行，保护患者安全及合法权益，同时可以利用法律武器保护自身安全。制订各种情况的应急预案，定期培训演练，并及时改进优化应急预案流程，加强在急诊接诊应急能力的培训，加强风险识别，制订病情分级，确保接诊分诊质量，使急症患者得到及时的治疗处理。2、1、2做好沟通了解患者及家属的心理活动，每一位患者均希望自己能及时得到最好的治疗和服务。因产科涉及母儿安全问题，例如胎膜早破，妊娠晚期出血，胎动不好等情况，产妇及家属均会担心胎儿安全问题，是否有生命危险，在此过程中，患者及家属一般情绪急躁，甚至有过激的言语和行为,因此急诊护士在接诊工作中要主动与孕产妇沟通，及时了解患者的主诉，做好解释，解答患者及家属的疑问，给予安慰，消除恐惧心理。该过程中，既要注意具有怜悯之心和母爱之心，同时要注意语气、语速和语调等；对待脾气暴躁激动的患者及家属，要心平气和，不能与患者争吵，切实地去解决患者及家属的问题，用积极、高效的医疗、护理活动，来缓解患者及家属的焦急情绪。2、1、3树立护士的良好形象患者就诊时首先接触的是护士，如果护士举止端庄大方，接诊时耐心解释，仔细询问，在工作过程中保持快而稳的节奏，抢救时认真细致，尽量做到准、稳、轻，减少患者的痛苦，提高留置针穿刺的成功率，就会在一定程度上降低患者的不良情绪、消除紧张感，促进医疗护理工作的顺利进行。2、1、4提高护理人员自身专业技术水平定期组织培训，提高护理人员的专业知识及各项操作技能。做好正确快速的接诊分诊，对急诊患者及时地初步处理，准确有效地配合治疗。严格按照规章制度和操作规程接诊患者;强化风险意识和法律观念。2、1、5加强科室协作，做好交接由120转诊来的患者，应仔细询问患者的主诉，了解实际情况，并初步查体，观察阴道出血量，监测血压、胎心及子宫收缩情况，如为外院转入，详细了解外院的检查治疗及初步的诊断，确定是否需要立即实施抢救。开通绿色通道，建立一站化的护理模式，从而使患者在一站解决所有问题，节省时间，方便快捷[4]。如患者需要直接于急诊进行手术，应联合手术室、新生儿科，协同之下对患者进行抢救。交接时明确患者身份识别信息，双重身份识别，住院号及姓名的核对，要认真地交接患者的病情变化，以及患者在抢救治疗过程中的注意事项等，以便交接后能够迅速、准确地给予进一步的治疗和处理。2、1、6认真书写急诊护理记录产科患者病情瞬息万变，因此护理记录应客观、真实、准确、及时，时间应具体到分钟。一旦发生医疗纠纷,因医疗文书中存在的问题可能使医院在司法程序中处于被动地位。2、1、7护士心理状态来自职业环境的压力使其精神经常处于一种紧张状态，久而久之，很多护士罹患了“心身耗竭综合征”[5]。从生理角度看，持续高水平的压力到了精疲力竭的程度，Maslash将其描述为“疲溃”。“疲溃”是高压力工作的一种反应。工作压力、社会因素等造成护理人员不同程度的心理问题。管理层需要重视护理人员的心理压力，提供相应的回避、释放、调整及自我暗示等专业指导[6]。护士应该合理平衡工作和生活，积极化解工作中的不良情绪，不要将不良情绪带入到临床工作中，在工作之余，科室安排护士唱歌、逛街、短期旅行等消遣方式，以缓解紧张的工作造成的心理压力。2、1、8持续的护理质量管理需要加强对护理人员在急诊科日常急诊护理中的各项行为的监督，从而将护理风险因素控制在日常工作中，及时予以批评改正[7]。建立护理质量管理监督制度，每月对本月的护理行为进行回顾分析，检查问题，并提出改进措施，以此降低护理风险的产生，提高护理工作的质量。2、1、9优化就诊环境及安全在一些需要的地方放置防跌倒等标识牌；配备轮椅、平车，佩戴方便识别患者身份的腕带标识等，在细节上为患者提供就诊方便和人文关怀。
2、2严格按照“五定”要求管理
保证急诊科各类药品、抢救器材处于完备状态，建立抢救车物品管理手册，仪器做到一机一卡一册一责任人，班班清点查对，及早发现安全隐患，如出现问题，立即上报，检查维修，务必保证急诊各项物品均处于完好备用状态。
2、3健全规章制度和奖惩制度管理方面规章制度
不健全，护理人员安排不合理，导致护士高强度工作，不能正确引导护士工作积极性和主动性。应合理安排人员，建立健全管理制度，做好人员应急调配预案。合理安排护理人员参与科室管理，鼓励护士针对临床工作，定期进行护理工作质量改进讨论，将科室的日常工作，比如药品的管理，抢救仪器的管理，消毒隔离等责任到个人。提出物质奖励政策，对于好人好事，及时褒奖，工作中的不足及时总结弥补。妇产科急诊因就诊人员身份特殊，病情变化迅速，常危及到母儿生命安全；同时医患矛盾日益尖锐，急诊的护理人员承担的护理风险、工作压力越来越大。所以，规避护理风险，降低护患纠纷和医患纠纷的发生具有重要的意义。在实际护理工作中深入了解患者情况，针对职业、身份等社会特征给予针对性的个性化护理措施，从而尽量降低患者痛苦，提高患者满意度是急诊科综合治疗的重要组成部分[8]。急诊急救的目的在于为危重患者提供及时救治，提高患者的生存率，所以建立绿色通道、简化就诊流程和完善院前管理也显得至关重要[9]。护理人员应努力提高自身职业素质和专业技能，加强对患者病情的观察，做好与患者及家属的有效沟通，工作中要有预见性，提早发现问题，为抢救争取时机。从当下的情况来看，妇产科急诊接诊中的护理风险仍然存在，且由于根据我国二胎政策的放开，妇产科由于就诊量的增多，急诊面临的风险也将会增加。加强风险的预防和管理，可在一定程度上降低风险发生的概率，但尚有不可控的风险因素，并有可能出现新的潜在威胁，在今后的工作中，需要不断地完善改进，进一步制定有效的防范方案,解决更多的风险，从而为孕产妇提供更好更安全的护理服务。
参考文献
[1]魏安娜、护理风险管理对减少急诊护理缺陷和提高患者满意度的影响[J]、中医药管理杂志，2015，23(2)：57-59、
[2]谢秋艳，方映玲，陈新容、妇产科急诊患者心理问题成因分析及护理对策[J]、齐鲁护理杂志，2013，19（6）：54-55、
[3]黄丽娟、急诊分诊管理控制在急诊护理中应用效果[J]、齐齐哈尔医学院学报，2015，36(18)：2790-2791、
[4]黄伟霞，钟守群，吴文芳，等、护理干预措施在急诊风险管理中的应用效果分析[J]、检验医学与临床，2013，10（122）：3056、
[5]耿东丽、护士、社会支持与工作倦怠关系的研究[J]、社会心理科学，2008，23（2）：61-63、
[6]王利，费杏珍、急诊科医务人员自我防护现状分析与对策[J]、中医药管理杂志，2015，23(4)：14-15、
[7]赖秀珊、分析急诊护理风险及其防范对策[J]、大家健康，2015，9（6）：229、
[8]付雪飞，宗彩霞，张呈，等、个性化护理在急诊患者安全管理中的实施效果评价[J]、河北医药，2015，37（17）：2719-2720、
妇科应急预案篇8
[摘要]目的 通过对具体生动的救护场景的模拟演练，培养妇产科医护人员的救护意识，规范专科急救能力。方法 模拟妇产科的常见急危重症病例，开展急救演练，即采用确定内容、制订计划、拟订演练方案、角色配置、现场实景模拟实施急救，演练结束后进行分析、总结。结果 妇产科医护人员专科急救技能、抢救配合意识、综合能力、整体协调能力均较演练前明显提高。
[关键词]急救演练；专科急救；抢救配合；综合能力；协调能力
妇产科工作繁忙，急危重症多，往往发病急、病情重、变化快，涉及学科众多，如不能实施迅速、有效的救治，必然危及母子两条性命。为提高妇产科医护人员的应急综合能力和抢救技术水平，规范危重病人救治流程，加强协调配合，确保患者安全。急救领导小组按照医院临床护理抢救预案与流程，以妇产科常见急危重症病例，模拟具体生动的救护场景，进行专科急救演练，培养妇产科医护人员的救护意识、抢救配合，规范专科急救能力。同时通过开展演练查找抢救预案存在的不足，检验参加演练人员的技术操作、制度执行、沟通协调、设备物资准备情况；普及抢救知识，提高医护人员对抢救预案的掌握。经过一年的培训与演练，医护人员的专科急救技能和综合能力显著提高。
1、一般资料
自2011年8月至2012年10月，妇产科的7个科室共组织了6次模拟急救演练，每次院长、副院长、医务部主任、质控办主任、护理部主任、院感办主任、临床科室主任和护士长以及演练科室的医护人员全部参加。演练的病例为产后大出血1例、羊水栓塞1例、宫外孕失血性休克1例、子痫1例，新生儿重症转运1例、过敏性休克1例。
2、方法
2、1由医务科、护理部统一安排部署，大产科和大妇科系统分别成立了急救演练小组，由科主任、护士长担任正、副组长，组员分别由科室高职称人员和科室骨干组成。科主任及护士长根据科室常见急危重症特点，制定演练内容、计划，拟订模拟急救具体方案、脚本及人员角色配置，最后由科主任、护士长组织实施。
2、2急救演练实施步骤
2、2、1学习培训
急救演练方案确定后，组织全科人员培训相关理论知识、急救技能以及医护人员抢救状态下心理素质的培训。制定急救演练流程及考核标准，确保培训有效。
2、2、2人员角色配置
由工作人员扮演病人家属，模型人扮演病人或医生、护士扮演病人。科室急救小组成员5名，相关科室工作人员各1名，如产房、新生儿科、手术室、检验科、血库、B超室、心电图室。
2、2、3演练过程
演练由科主任与护士长主持，整个演练过程、项目、内容、实景与临床抢救尽量一致。①当班护士甲接听呼救电话后，立即呼叫急救小组成员，护士乙迅速准备急救药品，启动抢救仪器、设备，调好参数，处于使用状态，抢救物品床边定位放置，电梯口等待病人。病人人科后，护士甲定位于病人床头右侧，负责维护气道的通畅，吸氧，协助医生胸外心脏按压，连接心电监护仪，胎心监护仪；护士乙定位于病人床尾左侧，迅速建立有效静脉通道，抽取血标本，用药，输血，导尿，术前准备等；护士丙定位于病人床尾负责观察心电监护、药物准备及记录和对外协调等；医生按照ABCD法则进行急救处理。②若病人病情严重，立即呼叫急救专家组，通知相关科室协助，通知手术室、产房、新生儿科人员就位，开放绿色通道，报告急救领导小组，在急救专家组负责人的指挥下进行抢救。整个抢救过程按急救演练步骤进行，历时30～40min。
2、2、4分析总结
演练结束后，全体人员进行讨论分析、肯定成绩、查找问题。最后，由急救领导小组对模拟演练进行总结。
2、2、5全员培训
在总结分析基础上，由急救小组再次演练，确保流程规范完整、定位科学合理，配合默契，成功展示妇产科急救演练过程。随后，科室所有医护人员均按照此流程进行急救演练。
2、3演练考核
急救演练结束后，由医务部主任、质控办主任、护理部主任、院感办主任及科主任、护士长根据考核标准对参加急救演练医护人员的基本操作技能、正确程序与操作时间、综合能力进行考核。包括常用急救技术：气道开放、心电监护、静脉穿刺、徒手心肺复苏等；专科技术：胎心监护、宫腔填塞、徒手剥离胎盘、新生儿气管插管、后穹窿穿刺等。综合能力包括：分工明确、定位合理、动作迅速、程度准确、医护配合、医护人员的心理素质等，还有对沟通协调能力、院感控制及科室设备物资准备进行评分。
3、实施效果
3、1识别正确，诊断准确
通过对妇产科全体医护人员一年多的专科知识和技能的培训与专科急救演练，其急危重症的识别诊断能力大大提高，为抢救争取了时间。
3、2快速反应
专科急救演练规范和简化了急救流程，在紧急情况时可以快速反应，缩短发病至抢救的时间，对于挽救病人生命具有重要意义。
3、3沉着果断
急救演练实施后，医护人员在急救状况发生时可以做到临危不乱，有条不紊，有效利用能力资源，对病情定性果断，行动果断。
3、4及时评估
在妇产科急危重症的抢救过程中，正确评估患者病情变化是至关重要的，模拟急救演练提高了医护人员观察病情，评估病情的能力，保障了抢救的及时和成功。
3、5关注患者
专人负责时刻关注患者，安慰患者，体贴患者，满足患者需求，提供心里护理、生活照顾，取得患者信任和配合。
4、实施体会
4、1模拟急救演练使妇产科急危重症患者的抢救规范化，程序化。医护人员的严密监护，及时发现或预见性发现病情变化，果断应对，默契配合与协调，整合了多项急救操作和专科操作于一体，提高了医护人员临床急救水平和综合素质及应对能力。
4、2组织缜密
①医院急救系统由急救领导小组、急救专家组和急救小组三级组成。领导组由业务副院长、医务部主任、护理部主任、质控办主任组成。专家组由妇产科主任、相关科室副主任医师以上人员组成。急救小组由科室一线、二线值班人员及护士长组成。②对危急重症患者迅速组织实施有效的抢救，经常需要相关科室会诊，会诊人员必须10分钟到场。化验、检查、输血等优先进行，确保失血性休克病人在最短时间内实施抢救手术。③急救演练的实施加强了急救现场的组织管理，使救护中物资充足，层次分明，任务清晰，有效地维护了急救环境，保证急救的有效进行。
4、3专科急救演练提高了护士急救技能、整体协调能力和综合能力
妇产科护士每天面对的是发病急、病情危重且复杂的病人，其工作量大、风险性高，而系统学习和训练的机会相对较少。因此，开展专科急救演练使妇产科护士系统、完整地体验与掌握基本理论知识和实践操作技能，充分体现了演练的直观性、实用性、有效性和可控制性，全面提高妇产科护士的综合素质和整体协调能力。参加模拟急救演练护士随着演练次数的增加，其技术操作时间逐渐缩短，操作熟练程度及综合能力考核评分逐渐提高。