普外科医德医风工作总结范例(3篇)
普外科医德医风工作总结范文篇1
职业道德和医德医风建设是卫生行业精神文明建设的永恒主题。“无德不成医”是卫生服务特殊属性的必然要求。没有良好的职业道德修养，没有扎实的医德医风做保障，是很难做好医疗卫生服务工作的。所以我们一直把加强职业道德和医德医风建设作为一项长期工作，坚持不懈抓紧抓好。为此，医院专门成立了职业道德建设领导小组，由院长负总责，其他领导和有关科室负责人负责具体抓。先后制订完善了《*县人民医院医德医风实施办法》、《各级各类人员职业道德规范》、《医德医风考核标准》、《廉洁行医的若干规定》、《工作质量千分考核标准》、文明服务用语、服务禁语等规章制度100余条项。并规定每周二、五的下午定为全院政治学习时间，系统学习党的方针政策，学习现代医院管理知识。同时，还通过召开座谈会、庆祝会、举办有针对性的政治培训班等形式，采取日常抓与突击强化学习的方式，在全院职工当中开展敬业、爱岗、爱院教育。并通过建立医德医风考评小组、技术委员会、药事管理委员会等管理组织，使职业道德建设的各项工作落到实处。把职业道德建设列为领导班子的重要议事日程，使职业道德、医德医风建设和医疗工作统一规划、统一部署、统一管理、统一考核、统一奖惩，纳入成本核算量化管理，纳入年终政绩考核，纳入科室管理项目，纳入医院的整体发展规划。并把对干部职工的职业道德和医德医风考核结果，作为聘任、晋升、奖惩的重要条件和个人的经济利益与政治表现挂钩，使加强自身政治素养，变成了每个干部职工的自觉行动。
二、加强教育，提高干部职工的社会公德、职业道德、家庭美德水平
随着改革开放和现代化建设事业的深入发展，社会主义精神文明建设呈现出积极健康向上的良好态势，公民道德建设迈出了新的步伐。尤其是《公民道德建设实施纲要》（以下简称《纲要》）的颁布，对于社会主义市场经济条件下规范公民行为，协调人与人的关系，促进精神文明建设发挥着重要作用。作为社会主义精神文明建设的一个服务窗口，我院在学习和实践《纲要》的过程中，紧紧结合自身实际，突出行业特点，发挥自身优势，以强化职业道德建设为载体，全面贯彻落实《纲要》要求，促进医院健康发展。
职业道德建设的过程，是教育与实践相结合的过程。《纲要》指出：“以活动为载体，吸引群众普遍参与，是新形势下加强公民道德建设的重要途径。要坚持在各种类型的群众性精神文明创建活动中突出思想内涵，强化道德要求，使人们在自觉参与中思想感情得到熏陶，精神生活得到充实，道德境界得到升华。”为履行这一做法，我们按照《纲要》要求，以开展丰富多彩的创建活动及文体活动为载体，突出思想内涵，强化道德要求，使人们在自觉参与中思想感情得到熏陶，精神生活得到充实，道德境界得到升华，以团结奋进、助人为乐、文明健康的形象投入每天的工作。
首先是加强医院文化建设。医院文化是医院宝贵的资产，也是每个干部职工在医院成长中必不可少的精神财富。文化氛围、精神环境往往对干部职工的心理和行为产生潜在的影响。在医院发展中，设备、资金、技术、人才虽然都是重要的因素，但要很好地发挥这些因素的作用，必须有丰富的医院文化做指导。为此，我院总结几十年来医院发展建设中的经验，结合医院当前实际，制定了“质量、爱心、奉献”六字院训，“团结严谨、求精务实、开拓创新”的十二字医院精神，“发展医院、服务人民、富裕职工”的十二字办院方针，把医院文化建设上升到理论高度，使之理论化、明确化、系统化。工作中我们以院训鞭策人，以医院精神鼓舞人，以办院方针激励人，使医院文化始终像一根纽带，把干部职工与医院的利益与追求紧紧地联系在一起，给人以理想、以信念、以鼓励、以约束。
其次是开展“素质教育”活动，把职业道德建设作为一项长期的重要工作。根据不同时间及医院工作侧重，开展不同的活动，每次一个主题，涉及医院工作的方方面面。如为加强行业作风建设，开展了“三优一树”、“行风民主评议”、“行风万人评”活动；为强化服务质量，改善服务态度，开展了创建全国“百姓放心医院”活动，“质量效益年”活动；为树立邻里和睦、尊老爱幼、团结友爱的家庭美德，开展了“美在家庭”、“争创星级文明家庭”、“创建模范科室、争做文明标兵”活动。在活动中，我们做到以事育人，学、教结合，创、建并举，在活动中受教育，在潜移默化中受熏陶，在不断参与中得提高。在这一系列的活动中，我们建立健全了监督约束机制，并把对干部职工的职业道德建设考核结果，作为聘任、晋升、奖惩的重要条件，与个人的经济利益和政治表现挂钩，使加强自身政治素养，变成了每个干部职工的自觉行动。
第三是侧重业务培训，提高综合素质。医院每年拿出业务收入的1％用于人才培养和科研。鼓励所有专业技术人员外出学习，鼓励在职医务人员积极参加成人高考、脱产与非脱产学习等，弥补个别科室人才断层问题。对专业技术人员，首先加强对医院现有规章制度的学习，尤其是关于有关质量环节的规定、岗位职责、医护操作基础理论等规定。医务科、护理部坚持每季度两次的业务大讲座，每周一次的科室讲座等好的学习形式，每个人要建立起学习笔记，每月学习笔记不少于2000字，每月撰写学习体会一次。中级职称每年撰写笔记不少于15000字，高级职称每年不少于20000字。
第四是加大外出进修人员培训力度。每年约派出10名以上专业技术人员赴省级以上医院进修深造。同时，为鼓励大家多出成绩、快出成果，医院对所有干部职工在职期间的进修费、论文版面费报销、第二学历费用全部给予报销。2005年又加大了外出进修费用的报销比例，即在省级医院进修一年，报销进修费6000元；在部级医院进修一年，报销学费8000元。每年至少引进1—3项新技术，对取得明显效果的，除一次性奖励主要人员外，该项目所带来的经济效益，按一定比例提奖给所在科室。对发展较快的专业和学科带头人，将采取倾斜措施予以支持和奖励。
第五是坚持寓教于乐，强化教育效果。为让大家始终以一种愉悦的心情，投入到每天的工作和生活中，我们努力丰富、充实职工8小时以外的业务文化生活，积极开辟活动场所。如投资15万元把原废弃的大礼堂进行改建装修，建起了一座高标准的、现代化设备齐全的职工俱乐部；投资10万余元建起了阅览室，老年活动中心，党员活动室；完善了职工之家。规定每周的一、三、五、七晚上的6：30—9：00向全院职工开放。定期举办青年交谊舞、中老年迪斯科培训班，组织大家跳跳舞、下下棋，经常举办歌咏比赛、演讲会。丰富多彩的文化生活，陶冶了情操，起到了浴教于乐的良好效果。
三、立足本职，注重职业道德建设的成果转化
立足院内，做好便民服务工作。医院工作的最终目的是为了满足患者的就医需求。“患者至上，患者是衣食来源”，这是几年我院在广大干部职工中努力树立的观念。“不断满足患者的需求”，也是我们工作的最终目的。根据病人就医需要，医院给所有病房安装了空调、电视、对外电话；设立了便民服务栏、监督栏、宣传栏；加强急救绿色生命通道建设、推行病人选医生制度、门诊导医服务；实行价格公开、“住院费用一日清单”，实行手术限价和药品大幅自行降价等便民措施近百项。为达到“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众基本医疗服务的需求”的目标要求，我们6年来自行对药品降价12次，尤其是自今年7月1日起，我们对所有药品，严格按照国家发改委的要求，在全市第一个进行调价，总体降幅达30％，仅库存药品一次性降价50余万元，全年可向患者让利200万元。
同时，投入大量资金购置了一大批高精尖医疗仪器设备，为各种疾病的诊断提供了可靠依据。为给病人提供优美、舒适的就医条件，我院先后对医院环境进行了绿化美化，对部分设施进行了装修改造。建起了高标准急诊楼、综合服务楼，建起了全市一流的内科icu病房、手术室、妇科产房，对门诊楼进行了欧式风格的外装修。基本上给患者营造了一个幽雅、舒适、整洁、干净的就医和生活环境。
面向社会，做好社区服务工作。作为全县人民的医院，既具有救死扶伤的责任，更有向群众、向社会进行卫生宣教的义务。针对居民群众，特别是老年人就医难的问题，以及渴望就近服务、入户服务的要求，我们启动了医疗卫生服务进社区工程。一是在新世纪小区、鄄二路西段设立社区门诊两处，选派精干力量常年坐诊；二是设立预防保健科，开通了对外健康免费咨询热线电话（1606162），安排经验丰富的专兼职专家接受咨询；三是在门诊发放《*县健康教育处方》，定期向群众进行科普宣传，提高大家自我保健意识，增强防病治病知识；四是开展卫生下乡活动，每年定期组织专家下到各乡镇、社区进行义诊，为老百姓送医送药上门。
普外科医德医风工作总结范文
一、注重引导，把职业道德和医德医风建设作为工作重点
职业道德和医德医风建设是卫生行业精神文明建设的永恒主题。“无德不成医”是卫生服务特殊属性的必然要求。没有良好的职业道德修养，没有扎实的医德医风做保障，是很难做好医疗卫生服务工作的。所以我们一直把加强职业道德和医德医风建设作为一项长期工作，坚持不懈抓紧抓好。为此，医院专门成立了职业道德建设领导小组，由院长负总责，其他领导和有关科室负责人负责具体抓。先后制订完善了《鄄城县人民医院医德医风实施办法》、《各级各类人员职业道德规范》、《医德医风考核标准》、《廉洁行医的若干规定》、《工作质量千分考核标准》、文明服务用语、服务禁语等规章制度100余条项。并规定每周二、五的下午定为全院政治学习时间，系统学习党的方针政策，学习现代医院管理知识。同时，还通过召开座谈会、庆祝会、举办有针对性的政治培训班等形式，采取日常抓与突击强化学习的方式，在全院职工当中开展敬业、爱岗、爱院教育。并通过建立医德医风考评小组、技术委员会、药事管理委员会等管理组织，使职业道德建设的各项工作落到实处。把职业道德建设列为领导班子的重要议事日程，使职业道德、医德医风建设和医疗工作统一规划、统一部署、统一管理、统一考核、统一奖惩，纳入成本核算量化管理，纳入年终政绩考核，纳入科室管理项目，纳入医院的整体发展规划。并把对干部职工的职业道德和医德医风考核结果，作为聘任、晋升、奖惩的重要条件和个人的经济利益与政治表现挂钩，使加强自身政治素养，变成了每个干部职工的自觉行动。
二、加强教育，提高干部职工的社会公德、职业道德、家庭美德水平
随着改革开放和现代化建设事业的深入发展，社会主义精神文明建设呈现出积极健康向上的良好态势，公民道德建设迈出了新的步伐。尤其是《公民道德建设实施纲要》（以下简称《纲要》）的颁布，对于社会主义市场经济条件下规范公民行为，协调人与人的关系，促进精神文明建设发挥着重要作用。作为社会主义精神文明建设的一个服务窗口，我院在学习和实践《纲要》的过程中，紧紧结合自身实际，突出行业特点，发挥自身优势，以强化职业道德建设为载体，全面贯彻落实《纲要》要求，促进医院健康发展。
职业道德建设的过程，是教育与实践相结合的过程。《纲要》指出：“以活动为载体，吸引群众普遍参与，是新形势下加强公民道德建设的重要途径。要坚持在各种类型的群众性精神文明创建活动中突出思想内涵，强化道德要求，使人们在自觉参与中思想感情得到熏陶，精神生活得到充实，道德境界得到升华。”为履行这一做法，我们按照《纲要》要求，以开展丰富多彩的创建活动及文体活动为载体，突出思想内涵，强化道德要求，使人们在自觉参与中思想感情得到熏陶，精神生活得到充实，道德境界得到升华，以团结奋进、助人为乐、文明健康的形象投入每天的工作。
首先是加强医院文化建设。医院文化是医院宝贵的资产，也是每个干部职工在医院成长中必不可少的精神财富。文化氛围、精神环境往往对干部职工的心理和行为产生潜在的影响。在医院发展中，设备、资金、技术、人才虽然都是重要的因素，但要很好地发挥这些因素的作用，必须有丰富的医院文化做指导。为此，我院总结几十年来医院发展建设中的经验，结合医院当前实际，制定了“质量、爱心、奉献”六字院训，“团结严谨、求精务实、开拓创新”的十二字医院精神，“发展医院、服务人民、富裕职工”的十二字办院方针，把医院文化建设上升到理论高度，使之理论化、明确化、系统化。工作中我们以院训鞭策人，以医院精神鼓舞人，以办院方针激励人，使医院文化始终像一根纽带，把干部职工与医院的利益与追求紧紧地联系在一起，给人以理想、以信念、以鼓励、以约束。
其次是开展“素质教育”活动，把职业道德建设作为一项长期的重要工作。根据不同时间及医院工作侧重，开展不同的活动，每次一个主题，涉及医院工作的方方面面。如为加强行业作风建设，开展了“三优一树”、“行风民主评议”、“行风万人评”活动；为强化服务质量，改善服务态度，开展了创建全国“百姓放心医院”活动，“质量效益年”活动；为树立邻里和睦、尊老爱幼、团结友爱的家庭美德，开展了“美在家庭”、“争创星级文明家庭”、“创建模范科室、争做文明标兵”活动。在活动中，我们做到以事育人，学、教结合，创、建并举，在活动中受教育，在潜移默化中受熏陶，在不断参与中得提高。在这一系列的活动中，我们建立健全了监督约束机制，并把对干部职工的职业道德建设考核结果，作为聘任、晋升、奖惩的重要条件，与个人的经济利益和政治表现挂钩，使加强自身政治素养，变成了每个干部职工的自觉行动。
第三是侧重业务培训，提高综合素质。医院每年拿出业务收入的1％用于人才培养和科研。鼓励所有专业技术人员外出学习，鼓励在职医务人员积极参加成人高考、脱产与非脱产学习等，弥补个别科室人才断层问题。对专业技术人员，首先加强对医院现有规章制度的学习，尤其是关于有关质量环节的规定、岗位职责、医护操作基础理论等规定。医务科、护理部坚持每季度两次的业务大讲座，每周一次的科室讲座等好的学习形式，每个人要建立起学习笔记，每月学习笔记不少于20__字，每月撰写学习体会一次。中级职称每年撰写笔记不少于15000字，高级职称每年不少于20__0字。
第四是加大外出进修人员培训力度。每年约派出10名以上专业技术人员赴省级以上医院进修深造。同时，为鼓励大家多出成绩、快出成果，医院对所有干部职工在职期间的进修费、论文版面费报销、第二学历费用全部给予报销。20__年又加大了外出进修费用的报销比例，即在省级医院进修一年，报销进修费6000元；在部级医院进修一年，报销学费8000元。每年至少引进1—3项新技术，对取得明显效果的，除一次性奖励主要人员外，该项目所带来的经济效益，按一定比例提奖给所在科室。对发展较快的专业和学科带头人，将采取倾斜措施予以支持和奖励。
第五是坚持寓教于乐，强化教育效果。为让大家始终以一种愉悦的心情，投入到每天的工作和生活中，我们努力丰富、充实职工8小时以外的业务文化生活，积极开辟活动场所。如投资15万元把原废弃的大礼堂进行改建装修，建起了一座高标准的、现代化设备齐全的职工俱乐部；投资10万余元建起了阅览室，老年活动中心，党员活动室；完善了职工之家。规定每周的一、三、五、七晚上的6：30—9：00向全院职工开放。定期举办青年交谊舞、中老年迪斯科培训班，组织大家跳跳舞、下下棋，经常举办歌咏比赛、演讲会。丰富多彩的文化生活，陶冶了情操，起到了浴教于乐的良好效果。
三、立足本职，注重职业道德建设的成果转化
立足院内，做好便民服务工作。医院工作的最终目的是为了满足患者的就医需求。“患者至上，患者是衣食来源”，这是几年我院在广大干部职工中努力树立的观念。“不断满足患者的需求”，也是我们工作的最终目的。根据病人就医需要，医院给所有病房安装了空调、电视、对外电话；设立了便民服务栏、监督栏、宣传栏；加强急救绿色生命通道建设、推行病人选医生制度、门诊导医服务；实行价格公开、“住院费用一日清单”，实行手术限价和药品大幅自行降价等便民措施近百项。为达到“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众基本医疗服务的需求”的目标要求，我们6年来自行对药品降价12次，尤其是自今年7月1日起，我们对所有药品，严格按照国家发改委的要求，在全市第一个进行调价，总体降幅达30％，仅库存药品一次性降价50余万元，全年可向患者让利200万元。
同时，投入大量资金购置了一大批高精尖医疗仪器设备，为各种疾病的诊断提供了可靠依据。为给病人提供优美、舒适的就医条件，我院先后对医院环境进行了绿化美化，对部分设施进行了装修改造。建起了高标准急诊楼、综合服务楼，建起了全市一流的内科icu病房、手术室、妇科产房，对门诊楼进行了欧式风格的外装修。基本上给患者营造了一个幽雅、舒适、整洁、干净的就医和生活环境。
面向社会，做好社区服务工作。作为全县人民的医院，既具有救死扶伤的责任，更有向群众、向社会进行卫生宣教的义务。针对居民群众，特别是老年人就医难的问题，以及渴望就近服务、入户服务的要求，我们启动了医疗卫生服务进社区工程。一是在新世纪小区、鄄二路西段设立社区门诊两处，选派精干力量常年坐诊；二是设立预防保健科，开通了对外健康免费咨询热线电话（1606162），安排经验丰富的专兼职专家接受咨询；三是在门诊发放《鄄城县健康教育处方》，定期向群众进行科普宣传，提高大家自我保健意识，增强防病治病知识；四是开展卫生下乡活动，每年定期组织专家下到各乡镇、社区进行义诊，为老百姓送医送药上门。
普外科医德医风工作总结范文
医疗保险领域的单位制道德风险
医疗保险领域存在广泛的道德风险。如何把握这种带有个人色彩，又有制度特征的社会现象？应将道德风险与单位制联系起来。道德风险作为一种行为模式，与当前医院在医疗服务体系中的地位密切相关。因此，从单位的角度来分析道德风险是可能的。
关键词：道德风险,医疗保险,单位制
道德风险的概念起源于海上保险。英国海事险的权威人士威克多·多尔（VictorDover）（1957）认为，“人们经常说物资风险可以以费率衡量，而对道德风险承保人应该拒绝承保。要精确地定义道德风险有点困难，它可被看作保险本身的一种要素，或者和被保险人利益有关，或者和外部条件有关。它使意外事故的发生成为被保险人谋利的手段。”丁斯代尔（W·A·Dinsdale）（1949）则认为，“道德风险主要涉及提出者的诚意，因此取决于他的个人品质和商业道德，基本的一点是，被保险人在和保险人交往中应认真地以诚相待，其慎重的程度应和未参加保险时一样。”把道德风险这一概念引入到保险经济学的是Arrow，Pauly，Zeckhauser等人。其中最为经典的定义是Arrow（1963）对道德风险下的定义：保险单背离了它本身的激励方向，并因而改变了保险公司所依赖的保险事故发生的概率。这样，一个保险金额超出保险价值的火灾保险单可能会诱致纵火案的发生或者至少能导致管理疏忽[1]。近年来，这个术语已经引申到现实经济生活中的诸多领域，成为微观经济分析的一个重要概念，与道德本身没有多大关系，泛指市场交易中的一方难以观测或监督另一方的行动而导致的风险。医疗保险中存在广泛的道德风险。医疗保险制度改革前，据上海市的调查资料表明，20世纪90年代初公费者人均住院费为933元，自费者仅为347元[2]。同期的调查还显示：上海市1993年职工医疗费用已占工资总额的16％以上，在全市40亿元的医疗总收入中，有近10亿元是重复检查和不必要的药品配给的结果。
随着改革的不断深入，市场经营中不规范的行为也随之增多，再加上人口老龄化，疾病谱、死亡谱的变化，原材料价格的上涨等因素，它们造成了我国医疗费用的节节攀升。1978－1997年，我国国有经济单位职工的医疗费从27.3亿元增长到773.7亿元，增长了28倍，年递增19％，远远高于同期财政收入11％的年增长速度[3]。
如果我们把道德风险行为的当事人的行动视为基于某种社会结构环境下的行为模式，那么，以怀特、格兰诺维特、博特为代表的新经济社会学家的观点将给我们以极大的启发。新经济社会学的三项主要原则分别是：（1）经济行动是社会行动的一种形式；（2）经济行动是社会情景性的；（3）经济制度是社会的建构。不过，格兰诺维特等人的成熟研究还限于劳动力市场等，还未延及道德风险领域。而且，他们的研究多把关系网络视为社会结构的一种表现形式，这在扁平化组织结构环境下是可能的。但是，当社会结构过于刚性的时候，比如，社会各阶层间的流动机会很小，关系网络可能就不再是一个很好的分析工具。我们在此尝试把单位制等具有社会学内涵的概念引入到对道德风险的规避的分析之中，然后再提出相关的社会学命题。当然，这里的分析只是一种初步的尝试。
我们可以先从道德风险的一般表现形式入手来分析。
从患者的角度来看，如果他对医疗的需求没有价格弹性，那么他所需要的医疗服务量是一个固定的值。如果存在价格弹性，他得病后所需要的医疗服务量就部分地取决于他须支付的医疗价格。由于保险降低了向个人收取医疗费的价格，所以他所消费的医疗服务量就会比他自付全价时消费的医疗服务量要多。这里的医疗服务包括了就诊、治疗、住院等，也包括了由此所引发的药品消费和仪器检查。在这种情况下，消费者的行为是完全合乎理性的，因为他力求使购买此次医疗服务的边际成本和增加单位服务的边际效益相等。
从医生的角度来看，医生拥有处方权，由于提供医疗服务关系到医生的收入，医生就可以利用自身在信息上的优势来诱导需求。比如，VictorFuchs研究外科医生数量增加对开展手术数量影响时发现，外科医生数量占人口比重增加10％会导致人均利用外科手术量增加3％。当然也存在相反的例子。如麦卡锡（McCathy）（1974）发现医生/人口比（平方）对医生诊所门诊次数有负面作用。但是应该注意到麦卡锡研究的是初级保健医生，这里医患之间信息不对称不如专科医生与患者之间的信息不对称那么严重。麦卡锡本人也承认过去可能存在诱导需求[4]。不过，并非所有的医生都只是诱导需求，他们还会为了自身的利益减少一些对患者来说是必要的治疗，甚至对病人一再推诿，让病人提前出院。
对于医疗保险中的道德风险而言，医患之间的信息不对称的现象不可能通过市场化的手段来克服。原因在于医疗服务是一种无法通过可比价格来进行比较的商品。患者是通过医生的指导来消费医疗服务的。但是，我们还必须看到，一般来说，对医患双方而言，这种信息的不对称可以通过圈子内的相互交流得到克服，这也就是所谓的声誉问题。然而，当前导致道德风险更为复杂的因素在于医生与医院是一定程度上的利益共同体。但是，在各个科室的部门利益以及个人利益上，医院和医生之间又存在利益冲突，部分医生因而会过度使用医院的声誉。这说明，我们必须分析医院在整个医疗服务体系中的地位。
首先要分析的是政府如何介入医疗服务市场？我国传统的职工医疗保障制度是20世纪50年代初建立起来的。建立的标志分别为政务院1951年公布的《中华人民共和国劳动保险条例》和1952年公布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》。当时的医疗保障制度由两部分组成：公费医疗制度和劳保医疗制度。公费医疗和劳保医疗基本上是国家或企业包办，职工个人不交纳任何费用。在农村地区，尽管广大农民无法享受到职工医疗保障制度所带来的好处，但是由于合作医疗的普及，卫生水平也有了大幅度的提高。改革开放以后，随着医院利益意识的觉醒，传统的职工医疗保障制度中的道德风险暴露得一览无余。80年代以来，国家对医疗单位的拨款和对医院的补助平均递增14％左右。对于入不敷出、深感拮据的财政来说，这种大福利性质的医疗卫生事业包袱越背越重。为了改变这种状况，80年代末期以来国家采取“多给政策少给钱”的措施，即国家除了对医疗卫生行政机构实行财政全额补助外，对医院实行定额包干。鉴于财政对卫生机构投入的逐渐萎缩，医疗机构将其补偿的重点放在了创收上。对医疗机构而言，物价部门所控制的医疗服务收费标准总体情况是：劳务无价可言，原有的老项目收不抵支，高新项目收费相对合理。但是，医院有收取药品差价的权利。于是，医疗机构很自然地将补偿建立在能增加收益的项目（包括高新项目）和追求药品差价上。
那么，现有的基本医疗保险制度在医疗服务上又扮演了什么样的角色？
与传统的职工医疗保障制度相比，医疗保险制度改革首次提出了基本医疗的概念。那么如何界定基本医疗呢？它到底是一个医学技术范畴，还是一个经济学范畴？从当前我国医疗保险基金的使用原则———以收定支，收支平衡———可以看出，它更多的是一个经济学范畴。一般认为，基本医疗是指适应绝大多数参保职工必要医疗需求的，医疗服务机构采用成熟的和适宜技术所能提供的，医疗保险基金有能力支付费用的医疗服务[5]。从医疗保险基金运转来看，由于多数地区采取了形式不尽相同的总额预付制或总量控制措施，基金运转相对平稳，未见报告出险的案例。医疗保险基金平稳运行的情况，这是建立在患者自付比例急遽上升、正常的医疗需求受到抑制的基础上的，因之可以说改革的目标并未完全实现。与过去公费医疗、劳保医疗相比，人们较普遍的反映是个人的经济负担加重了，他们不得不放弃部分必要的医疗需求。
对医疗费用快速增长的抑制并不等于就自动规避了道德风险。在不同的制度环境下，道德风险有不同的表现形式，表现为所提供的医疗服务在质或量上的差别。道德风险的存在意味着同一种疾病的治疗有不同的成本。这表明，不仅医生主动为患者提供过度的医疗服务属于道德风险，医生为了自身的利益，主动减少甚至是有意识提供不足的医疗服务也属于道德风险。
因此，仅仅用医疗费用快速增长的趋势是否得到遏制与医疗服务的目标是否实现两个指标来分析医疗保险制度的运行效果还不充分。我们的着眼点在于寻找医疗保险中的道德风险之更深层的特征。我们看到，医院作为医生的利益共同体，其地位实际上更加强了。在某种程度上讲，医生对医院的依赖程度加强了。
在此，必须分析医院所处的更为具体的制度环境。有分析认为，在传统社会主义社会依赖性结构中，主要存在两个依赖环节：一是单位组织依赖于国家；二是个人依赖于单位组织[6]。单位组织已构成了国家实行统治的形式，这种控制既包括行政权又包括财产权。国家赋予单位以生产、思想、生活、政治等全面的功能，从一个单位式的小社会整合成一个大社会。医生、医院、国家三者之间的关系也是如此。医生依赖于医院，比如个人的身份、合法性、资源等；医院依赖于国家，这体现在国家对资源的占有及对医院行政领导人的任命上。因此，在现实社会中，国家表现出了广泛的动员能力。随着当前国家赋予医院越来越多的自的同时，医院作为利益主体的形象也越来越突出。因此，在这种对医院不合理的刺激机制下，当前医疗保险中的道德风险的总特征是对策性。所谓对策行为指的是主体在形式上认同社会规范的条件下，通过对规范的目标、手段、内容或运用范围的修改，以从实质上偏离或违背社会规范的一种社会行为方式。上有政策、下有对策常常被用来形容当前我国一些社会规范的遵从情况[7]。这种对策行为其实与我国改革的进程是同步的。原因在于我国改革本来就是在政体连续性背景下的渐进式改革，因此这种改革很多都是在主导意识形态连续性背景下的“非正式运作”，实质性的改革措施，有很多是通过变通的方式进行的[8]。这种变通的方式从好处来说是结合地方特点有的放矢，从坏处说是上有政策、下有对策。对策性指的就是对策行为这种多变性的特征。有研究者指出，我国医疗系统中一些参与者的部分行为变得异常诡异、扭曲，偏离了其应有的轨迹。例如医生对服务变量任意操纵，药品商与医院管理者、医生之间几近公开化地串通合谋剥削患者的利益，进而医院和医生蜕变为药品的销售商[9]。
那么，医院所具有的单位制的特征又是如何与医院的对策性联系起来的呢？我们必须将医院与医疗保险制度、医疗卫生体制结合起来分析。医疗保险筹资机构和医疗服务机构按其公立或私立的性质可以形成四种组合，其中两种皆为公立的模式的典型国家有英国、中国等。英国的医疗保险模式为全民医疗保险模式，其医疗保险约束体系的核心是供方约束，手段之一则是引入“内部市场”机制，将购买医疗服务与提供医疗服务相分离，形成以需方为导向的市场[10]。我国的医疗保险模式为社会医疗保险模式，医疗保险基金来源于个人和雇主(单位或者国家)的缴费，而医院的资金有相当一部分来自于政府财政上的投入。由此，我国的改革就多了一层任务，即作为市场体系建设的推动者———政府，怎样在培育市场体系的过程中不越位？怎样划分国家和医院在资源的使用、处分、收益上的利益关系？这又涉及到国有医院的产权改革问题，要想使市场机制运行起来，交换的当事双方必须要对所要交换的物品有明晰的、排他的、可以自由转让的产权。有研究者认为，为了提高公立医院的效率，增强其对市场需求变化的反应能力，必须对一部分公立医院实行包括自主化或公司化改造在内的产权改革[11]。产权不明晰，医政、药政、财政改革不配套，导致市场竞争的主体———医院是在一个并不规范的市场里竞争，这使得许多看似不合理的情况都能得到解释。比如，现行的药品集中招标采购中出现的“中标药品，一中就死”的现象。
至此，我们在道德风险的规避和单位制之间建立起了初步的联系。围绕单位制、组织、制度、产权、信任、声誉等一系列的概念也因此可以被使用在道德风险的分析之中，相信这为道德风险的深入研究能提供一个全新的视角，也有助于我们重新反思经济学和社会学之间的差异与交流的问题。
参考文献：
[1]卡尔·H·博尔奇.保险经济学[M].庹国柱，王国军，丁少群，王锋译.北京：商务印书馆，1999.430.439.
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