骨科与骨伤科区别范例(12篇)

骨科与骨伤科区别范文篇1

拆石膏后，胳膊伸不直了

不久前，6岁的小雨在家里玩耍日;十从沙发上摔下，当时右胳膊肘部就肿了。爸妈慌了神，马上送到附近大医院急诊科：急诊科医生立刻给小雨拍了X光片，发现是右侧的肱骨外髁骨折。还好骨折没有移位，急诊科医生帮小雨打了石膏，并叮嘱家长隔天带孩子去看骨科门诊。

第二天骨科专家看完X光片后认为急诊科的石膏固定并无不妥，说小孩于骨头长得快，用不了一个月就可以拆石膏了。拆掉石膏一周后，小雨爸妈奇怪地发现，孩子的胳膊还是不能完全伸直，就像被什么东西挡住了。而且每次帮她锻炼的时候，她都会痛得直哭。

再拍x片的结果显示：小雨原来并没有移位的骨折处，现在已经形成了一个巨大的游离骨块并严重移位，而且骨块已失去了原来的规则形状并变得畸形。

为什么会这样？

这就是一例被误治了的儿童骨折。儿童肱骨外髁骨折属于关节内骨折，这是一种特殊的儿童骨折。一旦发生，通常一定要进行切开复位和内固定手术，否则将几乎必然导致骨折不愈合和肘关节发育畸形及功能障碍。

有些骨折，不能光打石膏

李旭称，对于上例这种特殊类型的儿童肘部骨折，最应该进行手术治疗。但许多成人骨科医生却往往以“骨折没有移位”和“孩子骨头长得快”为由，选择了保守治疗。类似误诊误治的例子，其实并不少见。

李旭就接诊过非常多这样的孩子。他说：“孩子骨骼与成人有很大不同，就是有个特殊的结构――骨骺，它是儿童骨骼最薄弱最易受伤的部位，这里骨折处理起来比较特殊，如果治疗不当，就会影响孩子肢体发育，可能会引起肢体短缩或者关节畸形。”

所以他特别强调，儿童骨折绝对不能当作成人的缩小版来处理，治疗方法与成人骨折要有区分。他建议家长，一旦孩子骨折，一定要找儿童骨科的专家治疗。

做手术，复位、固定全搞定

对成人来说，由于其骨骼已定型，移位不大的骨折单采取固定即可，比如打石膏。但对儿童来说，肱骨髁上骨折的部位（如下图）恰恰是最易发生畸形的部位之一，是不能用这种方式的。

“对于有移位的儿童肱骨髁上骨折，一般采用闭合复位内固定，早期就可行功能锻炼。”闭合复位内固定是一种微创手术，完全不用切开，手法复位后钢针内固定，恢复得快，一般一两个月就能够恢复正常。

李旭主任说，这个方法可以避免许多后遗症，比如单纯用手法整复和固定带来的肘内翻等问题;因不用切开复位，也能避免切开损伤带来的肘关节功能障碍和畸形的风险。

特别提醒：孩子摔伤，最好到儿童骨科

骨科与骨伤科区别范文篇2

【关键词】直形复位钢板；胸骨骨折；“T”形钛板内固定

创伤性胸骨骨折随着车祸的频繁发生和意外伤害的增多而变得极为常见，其可引起血气胸、连枷胸、心脏挫伤、支气管断裂等严重并发症，病情凶险，死亡率高[1-2]。本院自2008年7月-2013年5月探索应用直形复位钢板（山东威高骨科材料有限公司生产）治疗创伤性胸骨骨折15例，取得了满意的治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2008年7月-2013年5月来本院采用直形复位钢板治疗的15例创伤性胸骨骨折患者为试验组，以2006年7月-2008年6月来本院采用“T”形钛板内固定治疗创伤性胸骨骨折的12例患者为对照组。试验组交通事故伤11例，高处坠落伤4例；对照组交通事故伤10例，高处坠落伤2例。两组患者中男20例，女7例；年龄16～57岁，平均（37.00±7.23）岁，试验组平均（38.00±7.95）岁，对照组平均（36.00±7.23）岁。两组27例患者胸骨骨折均移位明显并伴复合伤，合并多发肋骨骨折试验组11例，对照组8例，其中连枷胸，血胸，血气胸，肺挫伤，广泛肺挫裂伤分别有3、4、5、9、2例与3、3、4、8、2例；合并支气管断裂试验组和对照组分别有1例；合并胸椎骨折试验组和对照组分别有2例和1例；合并腹内脏器伤试验组1例而对照组无。两组患者术前均行X线片和胸部CT胸骨及肋骨三维重建确诊[3-6]。除了试验组有1例其他类型骨折，其余所有患者骨折类型都是横断骨折。两组患者年龄、致伤原因以及骨折类型方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法试验组患者采用直形复位钢板内固定的方法治疗[7-9]。具体治疗过程如下：患者如合并多发性肋骨、肋软骨骨折产生连枷胸则入院后先用胸部护板固定，消除反常呼吸，如合并血气胸先行胸腔闭式引流术[10-12]。然后气管插管静脉全身麻醉，取仰卧位，胸后垫软垫，胸部过伸，胸部正中切口，依次切口，显露骨折端并上下游离骨折端，解剖复位骨折端，将六孔直形复位钢板适当塑形，紧密贴服在胸骨上。钻孔深度为刚好钻透胸骨浅皮质，置入相应长度螺钉，骨折两端用2～3枚螺钉锁紧，止血后逐层缝合切口。术后可加用胸带固定胸壁。对照组患者采用“T”形钛板内固定治疗，治疗过程也是同试验组患者一样，先消除反常呼吸，然后气管插管静脉全身麻醉。手术方法为：从胸骨正中切开，暴露骨折端，然后向骨折端上、下游离解剖复位骨折端，将胸骨钻孔，用相应长度螺钉将“T”形钛板固定好，并且避免螺钉穿过骨折端，止血，引流，用胸带固定胸壁[4]。术后观察，出院后随访3个月～1年，并及时统计患者的治疗情况。

1.3观察指标比较两组患者在手术时间、手术游离范围、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛时间、术后并发症例次等治疗效果指标的差异[12-13]。

1.4统计学处理采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P

2结果

在手术时间、手术游离范围、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛时间等治疗效果指标上，试验组患者治疗效果明显优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表1。

3讨论

胸骨骨折一般仅占胸部创伤的1.5%～5%，但其死亡率却高达30%[14-15]。随着交通意外伤害的增加，创伤性胸骨骨折的患者越来越多。胸骨柄下缘借软骨性柄胸结合与胸骨体相连，暴力作用下胸骨骨折大多发生在临近胸骨体与胸骨柄交界处的胸骨体部，骨折常为横断骨折[16-17]。患者此前有前胸部严重外伤史或者有胸前区压痛，胸部畸形，骨折部有明显压痛等症状，结合胸部正侧片及CT检查多能及时做出诊断。除此之外，为避免部分患者漏诊，笔者主张胸部损伤患者应行胸部CT三维重建技术，其更能清晰观察到骨折部位和骨折端情况，也能反映胸骨立体观及临近诸骨的情况[18]。

传统上使用“T”形钛板内固定治疗胸骨骨折，操作复杂、难度大、出血多、手术时间长、创伤大、固定效果差，存在部分患者术后钢丝将胸骨撕裂等缺点，目前已较少使用。使用镍钛记忆合金胸骨固定器固定操作疗效较好，但其价格非常昂贵，许多患者没有经济实力承受其治疗费用。本文使用直形复位钢板固定不但患者术后疼痛明显减轻，伤口愈合良好，也明显缩短了患者的住院时间。而且价格相对便宜、操作简便、术中出血少、手术风险小、手术时间短、麻醉要求低、手术切口小、术后胸前无不适感、不影响美观等优点[19-20]。同时直形复位钢板是钛合金材料，组织相容性好，术后胸前无不适感，无磁性，不影响行MRI检查且固定牢靠，取出内固定简易方便。

综上所述，对于创伤性胸骨骨折，直形复位钢板固定是行之有效且价格适中的治疗方法，值得临床推广应用。

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骨科与骨伤科区别范文篇3

【关键词】颌面创伤；临床分析；骨折

随着社会的发展，创伤发病率呈逐年上升趋势，多因交通事故、打架斗殴及其他意外事故引起的。作为口腔颌面外科的常见病，颌面部创伤虽然对生命的威胁不如颅脑等重要脏器伤那么严重和直接，但其对面部解剖结构的破坏和生理功能的障碍及其伴随的社会心理创伤远远大于身体其他部位的损伤。[1]本文以我院近5年间住院的颌面创伤患者115例为研究对象，进行回顾分析，以期了解颌面创伤住院患者的临床流行病学特点。

1临床资料

一般资料本组病例为我科2006年-2010年收治的115例颌面部创伤住院患者，一些如有严重颅脑损伤、内脏破裂等其他严重复合伤患者被其他专科救治，不包括在本组资料中。其中男性82例，女性33例，男性为女性的2.5倍，患者年龄最大72岁，最小10岁，创伤多发于20-40岁。在颌面部创伤原因中交通伤居首位，占54.8%：其次为暴力殴击伤，占13.9%：坠跌伤占11.3%（见表1）。

表1115例颌面创伤原因分析

2结果

本组病例中，单纯软组织伤17例，占14.8%，其中合并脑震荡2例；颌面骨组织损伤98例，占85.2%，骨折多为多发。下颌骨骨折最常见，下颌骨骨折好发部位见表2，其次为上颌骨、颧弓、颧骨、鼻骨、筛骨（见表3）。98例骨折患者中有32例脑震荡，合并胸肋骨损伤10例，合并四肢骨折5例。

3讨论

颌面创伤在全身创伤中占有相当比例。在和平年代，颌面创伤患者在口腔颌面外科住院病例中居第3位，仅次于颌面肿瘤整形患者。[2]颌面创伤对面部解剖结构的破坏和生理功能的障碍及其伴随的社会心理创伤远远大于身体其他部位的损伤，因此无论现在和未来颌面创伤都是一个重要的研究课题。在颌面创伤原因中交通事故居首位，占54.8%，其次是暴力殴击伤、坠跌伤，这与朱形好等[3]调查结果基本相似。

本组结果显示，下颌骨骨折的好发部位依次为下颌骨颏部、髁突、下颌角、下颌体。众多研究也指出这4个生理薄弱区，为下颌骨骨折的好发区域。上颌骨是面部最大的骨骼，是颌面部骨折次好发部位。另外，在颌面部骨折中多发性骨折较单发常见，这与交通事故为首要致伤原因有关。

在颌面部创伤的并发症中，以颅脑损伤最为多见，这是由于口腔颌面诸骨紧邻颅脑，颌面部受力后可因直接或间接的原因并发不同程度的颅脑损伤。颅脑合并伤是颌面创伤患者死亡的首要原因。颅脑伤患者多有昏迷史，对每位有昏迷史的颌面伤患者，不论接诊时伤情如何，必须明确3个问题：（1）有无颅脑伤，颅脑损伤的类型及伤情轻重；（2）有无颅内血肿等急需手术处理的情况；（3）有无其他部位合并伤、休克及全身性疾病。因此在处理颌面创伤患者时应有整体观念，除观察血压、呼吸、脉搏、瞳孔外，还应检查头颅及全身重要脏器、四肢等有无复合伤，必要时请相关科室会诊，专科专治，待生命体征平稳后，再行颌面部创伤治疗。

表2115例颌面创伤患者中下颌骨骨折部位分布

表3115例颌面创伤患者中诸骨骨折数

参考文献

[1]王正国.创伤研究的回顾与展望[J].中华创伤杂志，2000，16：7-9

骨科与骨伤科区别范文

【摘要】［目的］从神经显微外科修复角度分析髋臼骨折合并坐骨神经损伤的诊治特点。［方法］对4例髋臼骨折合并坐骨神经损伤患者行神经探查术，分析其临床特点，检查发现及术中所见，对该病损伤机制、诊断和治疗进行探讨。［结果］4例髋臼骨折合并坐骨神经损伤患者临床表现及术中所见均有差异，术后胫神经功能恢复较好，腓总神经功能恢复稍差。［结论］髋臼骨折合并坐骨神经损伤损伤机制复杂，诊断和治疗均有别于一般神经卡压性疾病。

【关键词】髋臼;骨折;坐骨神经;创伤与损伤;显微外科

骨盆骨折致坐骨神经损伤的损伤机制及预后分析已有较多文献报道［1，2］。本文旨在通过回顾分析1997年～2007年收治的4例髋臼骨折合并坐骨神经损伤患者的临床资料，从神经显微外科修复角度分析此类坐骨神经损伤的诊治特点。

1资料与方法

1.1

一般资料

本组4例，男2例，女2例；年龄21～47岁；病程50d～6个月不等；均为车祸伤；髋臼骨折依据Letournel分类：髋臼后壁骨折3例，髋臼后壁并后柱骨折1例。受累神经：胫神经和腓总神经均受累3例，单纯腓总神经受累l例。所有病例均行臀后坐骨神经探查手术。

1.2典型病例

例1：男，47岁。左髋部车祸伤后左下肢运动不能6个月入院。查体：左下肢肌萎缩(++)，足下垂；足部皮肤干燥、无汗，足底感觉S3，1、2趾蹼间隙感觉S0；左下肢各关节主动活动不能，被动活动范围亦减小；腓总神经支配区肌肉肌力M0～1，胫神经支配区肌力M2，臀后区Tinnel征阳性；电生理检测(臀后坐骨神经刺激，胫神经和腓总神经支配区肌肉分别记录)：腓总神经损伤为严重损伤(潜伏期测不出，腓骨长短肌出现纤颤波)，胫神经损伤为不完全损伤(运动潜伏期较对侧明显延长)；骨盆X线片检查显示右髋臼后壁骨折（图1）。术中探查：坐骨神经被外下方移位骨折块顶起，神经周围瘢痕形成，神经组织与瘢痕组织黏连，梨状肌瘢痕化、僵硬。

例2：女，21岁。髋部车祸伤后右下肢垂足畸形50d入院。查体：右小腿前群和外侧群肌萎缩(+)；足背皮肤无汗，足底感觉S4，1、2趾蹼间隙感觉S0；右膝关节、踝关节被动活动正常，腓总神经支配区肌力M0，踝关节及足趾背伸不能，大腿后肌群肌力M2，俯卧位主动屈膝不能，小腿三头肌及屈趾肌力M5；臀后区有深压痛点，无Tinnel征，腓骨肌管部位Tinnel征阳性；电生理检测提示右骶以上神经源性损伤；骨盆X线片检查显示右髋臼后壁+后柱骨折，后柱骨折己应用内固定钢板固定（图2）。术中探查：坐骨神经出梨状肌下孔前分为胫神经和腓总神经，腓总神经外下方被移位的骨折块顶起，神经周围钙质沉积，神经干变细，质地硬，胫神经周围软组织纤维化、变硬，神经外膜与周围组织黏连，梨状肌瘢痕化、僵硬。

例3：女，42岁，右髋部车祸伤后右足下垂畸形3个月入院。查体：右小腿前群和外侧群肌萎缩(++)；足背皮肤干燥，足底感觉S4，1、2趾蹼间隙感觉S2；左下肢各关节被动活动幅度稍受限，腓总神经支配区肌力M0～1，踝关节及足趾主动背伸不能，胫神经支配区肌肉肌力M5；臀后区Tinnel征阳性，腓骨肌管部位Tinnel征阳性；电生理检测提示腓总神经严重损伤(运动潜伏期测不出)；骨盆X线片检查显示右髋臼后壁骨折（图3）。术中探查：腓总神经于梨状肌上孔出骨盆平面，梨状肌纤维化，呈腱弓样压迫于腓总神经，腓总神经变细、外膜增厚、质地硬，压迫全程神经干呈条索样改变。

1.3治疗方法

术中处理：于神经干质地正常部位逆行追踪，游离神经干；于梨状肌止点处切断或部分切除瘢痕化的梨状肌；用咬骨钳咬除压迫神经干的骨凸；切除神经周围增生的瘢痕，行神经外膜松解，如神经干增粗、神经质地僵硬则行神经束膜松解；咬除骨凸平面应用周围筋膜或肌肉缝合覆盖，将神经干置于上述基床中；彻底止血，神经干内注射地塞米松5mg，切口内留置负压引流管。术后给予神经营养药及系统的康复训练。

2结果

例1：术后随访1年半，大腿及小腿后肌群肌力恢复至M5，感觉S4；小腿外侧群肌肉肌力恢复至M3，小腿前群肌肉肌力M0～

2，1、2趾蹼间隙感觉S0；足仍呈下垂畸形。例2：术后随访6个月，大腿后肌群肌力M4，腓总神经支配区功能较术前无改善。例3：术后随访2年，腓总神经支配区肌肉肌力恢复至M4，1、2趾蹼间隙感觉仍为S2。另1例为外来打工者，出院后去向不明，失随访。

3讨论

3.1髋臼骨折坐骨神经损伤机制分析

谢颖涛等［3］研究表明：坐骨神经损伤平面均发生在坐骨神经出骨盆平面，梨状肌、坐骨切迹附近4cm范围内；坐骨神经损伤的基本机制为：髋臼骨折、髋关节后脱位时，股骨头向内上方撞击髋臼后壁，导致髋臼后壁和／或后柱骨折伴髋关节后脱位，移位的骨折片可刺穿菲薄的肌肉层，直接刺伤坐骨神经；或是向后、向上、向内移位的骨折片和或股骨头，将坐骨神经向内上方压迫。本组4例中3例为髋臼后壁骨折，1例为髋臼后壁+后柱骨折，术中探查证实了上述观点。但同时作者注意到：(1)伤后梨状肌的改变在坐骨神经损伤中起重要的作用。梨状肌起自骶骨外侧部前面，肌束向外经坐骨大孔出骨盆腔，止于股骨大转子，与周围组织构成两个孔隙：梨状肌上孔和梨状肌下孔，坐骨神经一般走行于梨状肌下孔中。本组病例术中均发现梨状肌瘢痕化或纤维化、挛缩、僵硬，与周围组织黏连。分析原因考虑髋臼骨折、髋关节后脱位时，受伤的下肢呈内收、内旋畸形，梨状肌被动受牵拉，致肌肉断裂或肌内出血；另外骨折周围血肿及肌肉周围软组织损伤瘢痕压迫，造成梨状肌缺血，致肌肉纤维化或瘢痕化。梨状肌的上述改变一方面造成梨状肌上、下孔容积固定，由于孔内软组织损伤后肿胀或血肿形成、机化，使孔内容积减小；另一方面由于梨状肌止点部位纤维蛋白积聚、钙质沉积、骨化性肌炎形成等，造成梨状肌下孔外侧容积进一步减小，致坐骨神经外侧缘受压加重或被钙化组织包绕；(2)腓总神经骨盆平面穿出点位置的变异在坐骨神经损伤中起同样重要的作用。腓总神经自高位分出后，其出骨盆平面方式有较多变异，主要表现为与梨状肌位置关系的变异。腓总神经通常以3种方式出骨盆：大部分于梨状肌下孔外侧出盆，小部分自梨状肌上孔或穿梨状肌出骨盆，对于后两种，纤维化僵硬的梨状肌可成为压迫腓总神经的主要原因，病例3腓总神经出骨盆方式即为此类；(3)病例2大腿后肌群肌力表现与胫神经整体损伤表现不符，表现为单纯肌支严重受损。分析原因为髋臼后壁骨折时，患侧下肢处于屈髋位，大腿后肌群处于被动拉长紧张位，肌支位置固定，缺乏缓冲，受伤时肌支易出现牵拉性损伤。

3.2坐骨神经损伤的诊断

髋臼骨折后依据临床表现及电生理检查坐骨神经损伤的诊断不难确立，但应注意以下几个方面：(1)臀部Tinnel征并非坐骨神经损伤后的必有表现。本组病例2臀部只有深压痛，并无Tinnel征，考虑原因为部分病例神经损伤部位所在位置较深，神经走行平面又近似于和叩击方向平行，加之表面有肥厚的臀大肌等肌肉相隔，叩击臀后皮肤不能对损伤部位神经干形成有效刺激，只有用力压迫受伤部位才会有压痛；(2)腓骨肌管处Tinnel征并不代表该处腓总神经有严重损伤。腓骨肌管处Tinnel征形成的原因一方面由于腓总神经于腓骨肌管部位固定，神经受牵拉时该部位损伤较其他部位严重；另一方面由于腓总神经于骨盆平面受压后，神经内轴浆流减慢，当遇到第二个神经狭窄部位时，轴浆流受阻，致使该部位神经营养障碍，神经受损；(3)肌电图对于高位坐骨神经损伤的意义。本组病例2术前肌电图诊断为左骶以上神经源性损伤，Fassler等［4］研究也证实应用肌电图预测坐骨神经损伤的临床状态和预后是有限的。分析原因为该病例坐骨神经损伤部位较高，体表的神经传导速度测定不能将神经的受损段包括在内；另外由于该神经深在，必须增大刺激强度才能使神经去极化，由于去极化电流的扩散，更不能准确定位刺激点。故肌电图诊断对于本组疾病诊断只具有参考意义。

3.3坐骨神经损伤后的治疗

神经松解手术在髋臼骨折后的坐骨神经损伤病例常常被应用。术中主要注意事项为：(1)术中的无创操作为必要，分开臀大肌时，应于起点处切开部分腱性部分，然后沿肌束间小心分离，确切止血，切忌粗暴撕开臀大肌，造成术后肌肉出血致切口内血肿形成；(2)术中应仔细分辨腓总神经与梨状肌位置关系，必要时可将梨状肌于止点处切断或部分切除，注意保护走行于该肌上下或行于肌内的神经血管。神经松解时既要充分减压，又不要过多的破坏其血液供应［5］，务必使神经松解完全，必要时可将后腹膜掀起，做腹膜后神经松解；(3)应咬平将神经顶起的移位骨折块，如神经被钙化组织包绕，应小心剥离。骨折块咬平后，可用周围筋膜或肌肉缝合覆盖，务必使神经置于血运良好而平坦的基床中；(4)由于术后坐骨神经需较长的恢复时间，且腓总神经恢复常不尽人意，故术后系统的康复治疗尤其必要。

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骨科与骨伤科区别范文1篇5

随着交通事故的增加，外伤性脾破裂的发生率也随之增多。由于脾并非为随意切除的器官，回顾脾脏外科历程，由切脾到保脾手术，再到非手术保守治疗，已进入选择性保脾阶段。且中医讲脾、肺、肾主三焦水道运化，脾主中焦运化，为肠胃行其津液，化水谷之精微，成血入肝脉，化气输于肺，化水归于肾，以供周身之营养。脾脏又是重要的免疫器官，在血液流通过程中，吞噬异常的红细胞，进行修整。且脾脏有生血、贮血及破坏衰老红细胞的功能。特别是脾切除后可发生凶险性感染(OPSI)这一致命性并发症，因此保守治疗为佳选。我院3个月前采用非手术疗法成功治疗外伤性脾破裂1例，在医师们的积极治疗和我们的精心护理下取得了非常满意的效果。

病历摘要

主诉：男，40岁，因车祸至左胸胁部、左上肢外伤2小时。

现病史：于2小时前骑摩托车与汽车相撞，伤及左胸胁处、左上肢。当时头痛、头晕、左胸胁处肿痛，活动受限。于2007年10月某日12：00入骨一科经抗炎、对症、胸带固定治疗，患者血压脉搏平稳。X线片显示：左第2～8肋骨骨折；彩超回报：脾脏见19mm×17mm无回声暗区。以“脾破裂”收入我科。入院时头痛、头晕、左胸胁处肿痛、活动受限。随呼吸加深疼痛加重，痛如针刺。

专科情况：左侧第2～8后肋处肿胀(+)，压痛(+)，活动受限，胸廓挤压及分离试验(+)，左上肢肿胀(+)，压痛(+)。

辅助检查：X线片显示左第2～8肋骨骨折；彩超回报：脾脏见19mm×17mm无回声暗区。

辨病辨证依据：病人因左胸胁、左上肢外伤后肿痛，左胸胁活动受限入院，辨病为左第2～8肋骨骨折，左上肢外伤，外界暴力所致皮肉筋脉受限，血溢脉外，骨断筋伤，瘀血内阻，气血运行不畅，不通则痛，形伤则肿，故见肿痛，活动受限，舌苔脉象亦属本证，辨证为瘀血内阻。①主症：头痛，头晕，左胸胁处肿痛，活动受限，左上肢肿痛；②兼症：饮食，睡眠，二便尚可；③舌象：舌红、苔白；④脉象：弦。

入院诊断：中医诊断：脾破裂，左第2～8肋骨骨折，左上肢外伤，瘀血内阻；西医诊断：脾破裂，左第2～8肋骨骨折，左上肢外伤。查体：体温37.4℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg，神清语明，表情痛苦，被动体检，查体合作，皮肤黏膜无黄染及出血点，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿音，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部膨隆，未见静脉曲张及蠕动波，左上腹轻度压痛，无腹肌紧张反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。左侧第2～8后胁处肿胀，压痛。

西医诊断依据：①明显外伤史，骑摩托车与汽车相撞，伤及左侧胸肋处、左上肢。②左侧第2～8后肋处肿胀，压痛，活动受限。③辅助检查：血常规：WBC8.6×109/L，RBC4.16×1012/L，HGb141g/L，PLT60×109/L；尿常规：GLU2.8mmol/L，PRO0.3g/L，WBC70CELL/UL；肝功回报：谷丙62.26，谷草84.45，总蛋白55.47，总胆红素24.52；X线片显示：左第2～8肋骨骨折；彩超回报：脾脏厚46mm，长径140mm，脾脏见19mm×17mm无回声暗区；胸腔穿刺：抽出不凝血10ml。

诊疗计划：①外科一级护理，禁食水，胸带固定，多功能参数监护；②完善各项入院检查，抗炎补液，止血，营养神经对症治疗；③密切观察生命体征变化及腹部外科情况。

患者入院1周病情均平稳，无特殊变化。入院第8天，患者于离床活动时突然出现腹痛，腹胀，大便次数增多。查：血压80/50mmHg，脉搏74次/分，甲床苍白，中下腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，急检血常规：WBC8.7×109/L，RBC2.81×1012/L，HGb96g/L，PLT57×109/L；尿常规：GLU2.9mmol/L，PRO0.3g/L，WBC76CELL/UL；彩超回报：肝硬化，脾肿大(脾脏：厚82mm，长径181mm，肋下28mm)，脾破裂，脾脏被膜尚完整，内部回声极不均匀，脾上缘处可见无回声区，无回声区深10mm。

急救治疗措施：①遵医嘱立即给予输新鲜血800ml，多巴胺40mg，间羟胺20mg静滴中升压治疗；给予心电监护，监测生命体征；给予吸氧；应用立止血静滴1KU，肌注1KU；②开通两路静脉通道，快速补液，给予抗生素预防感染，严格卧床休息，同时做好术前准备，密切观察病情变化，必要时手术治疗。③4小时后，查体：血压100/60mmHg，脉搏78次/分，尿量200ml，输血小板1U，2%碳酸氢钠200ml，升压药维持，继续补液抗休克治疗。经积极抢救治疗12小时后，生命体征平稳，病情稳定。

护理计划：①严密观察生命体症变化；②保持呼吸道通畅；③对合并脑外伤的病人密切观察意识、瞳孔变化，是否伴有头痛、呕吐、脑脊液外漏等临床表现，及时发现病情变化，及早采取措施；对合并肋骨骨折的病人给予胸带固定，有开放性气胸者应迅速封闭胸部伤口；合并四肢骨折的病人，应简单清创包扎，暂时给予夹板外固定。

结果

2周后复查彩超回报：肝硬化，脾脏体积增大，脾破裂(厚79mm，长径149mm，肋下30mm，其中可见71mm×49mm无回声暗区)。

1个月后复查脾脏彩超回报：肝硬化，脾脏体积增大，脾破裂，厚62mm，长径174mm，肋下22mm，脾上级处无回声范围60mm×46mm，肝脏体积缩小，表面欠光滑，肝内可见多处结节样改变。

骨科与骨伤科区别范文篇6

【关键词】骨盆骨折；合并症；小儿；失血性休克；临床研究

众所周知，骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。骨盆骨折半数以上患者伴有合并症或多发伤。资料表明，最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率[1]。

真度本研究在2006年1月1日—2010年12月31日5年期间，选我科住院的小儿骨盆骨折患儿，共16例，按事先制定表格，统计其合并症的发生情况，并对结果进行统计分析，观察我院小儿骨盆骨折患者自身的特点。现报告如下：

1临床资料与研究方法

1.1临床资料：在2006年1月1日—2010年12月31日5年期间，选我科住院的小儿骨盆骨折患儿，共16例。其中男性患儿11例，女性患儿5例，性别比为2：1，年龄介于2-9岁之间，平均年龄(6.65±2.12)岁，受伤原因主要有：车祸外伤9例（56.25%），坠落伤6例(37.50%)，砸压伤1例(6.25%)。稳定骨折13例(81.25%)，不稳定骨盆骨折3例(18.75%)。所有的入选患儿均确诊为骨盆骨折。

1.2试验方法:按事先制定表格，分类统计2006年1月1日—2010年12月31日5年期间我科住院的小儿骨盆骨折患儿的年龄、性别、合并症、治疗结果与手术等。并对结果进行统计分析。

1.3系统学处理：部分数据采用SPSS15.0统计软件进行处理，部分数据采用±s表示。

2结果

小儿骨盆骨折合并症发生概率高(75.00%，12/16)，死亡2例（12.50%）。合并症的统计例数统计结果显示：合并泌尿系损伤者8例，失血性休克者7例，其他部位骨折4例，腹膜后血肿3例，肠管损伤3例，阴道撕裂伤2例，脑外伤1例，盆腔大血管损伤1例，腰脊髓及骶神经丛损伤1例。结果见表1。

3讨论

众所周知，骨盆骨折多为直接暴力撞击挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致的运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相对容易。中、高能量损伤，特别是机动车交通伤多不仅限于骨盆，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。因此，骨盆骨折常为多发伤中的一个损伤[2-4]。多发伤中有骨盆骨折者约20%，机动车创伤中有骨盆骨折者为25%～84.5%。骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅脑伤和胸部损伤[5]。本研究在2006年1月1日—2010年12月31日5年期间，选我科住院的小儿骨盆骨折患儿，共16例，按事先制定表格，统计其合并症的发生情况，并对结果进行统计分析。结果表明，小儿骨盆骨折合并症发生概率高(75.00%)，死亡高达12.50%。合并症中的前五位分别为：泌尿系损伤，失血性休克，其他部位骨折，腹膜后血肿与肠管损伤。

首先，尿道或膀胱损伤是合并症中最常见的，与别的研究结果一致，对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高[6]。休克是最严重的并发症之一，处理不当时常导致患者死亡，本例2例死亡患者中，1例（50.00%）患儿死于休克。骨盆骨折合并大出血是一种严重创伤，抢救不及时，抢救步骤杂乱无章，可能丧失抢救有效时机而死亡。为使抢救工作有条不紊，按照McMur．ray所提出A-F方案来抢救骨盆骨折危重病人，容易抓住“救命第一”这个中心主题依次开展有序高效的全面抢救工作。骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察，反复检查。除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染[7]。多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，予后与神经损伤程度有关[8]。阴道损伤此种损伤少见（12%），多系直接暴力所致，且常与尿道断裂同时发生。阴道出血是其共同的特点，通过生殖系检查和肛门直肠指诊常可确诊。

本研究结果表明，骨盆骨折严重程度往往是由其合并症决定的，所以对于骨盆骨折处理其合并症在某种意义上来说，显得更为重要。

参考文献

[1]陈伟，张奇，吕莉.等.106例儿童骨盆骨折的回顾性分析.中华小儿外科杂志.2010，31(5):354-356.

[2]李凡，汪方，王秋根，等.外固定支架结合锁定加压钢板在不稳定骨盆骨折治疗中的应用.中华创伤骨科杂志.2009;11(9):829-832.

[3]张皓，陈睿，宋恒平.骨盆骨折为主的多发伤救治.创伤外科杂志.2010，12(6):543.

[4]王发祥，卢峰，徐东升，等.以骨盆骨折为主的全身多发伤的救治.临床医学.2010，30(9);51-52.

[5]李连欣，周东生.骨盆骨折合并腰骶丛压迫性损伤的早期诊断与手术治疗.中华骨科杂志.2010，30(4):391-395.

[6]宗兆文，沈岳.骨盆骨折并发症的诊疗进展.重庆医学.2010，39(9):1088-1091.

骨科与骨伤科区别范文篇7

【关键词】腰椎间盘突出症；伤科接骨片；强骨生血口服液

腰椎间盘突出症是临床常见病。常称为腰椎软骨板破裂症。以慢性腰腿痛、下肢麻痛为主要病症。休息时可减轻，疼痛多见于臀部和大腿处，感觉异常多见于小腿部分。当弯腰、下蹲、咳嗽、及大便用力时使疼痛加重。治疗十分艰难。我们从2010年至2012年诊断并应用湖南天劲制药有限公司生产的强骨生血口服液合伤科接骨片治疗，收到很好的临床效果，现就病例的48例中的具体治疗情况，简单总结如下。1临床资料

48例病例中，年龄23-65岁，所有病例行直腿抬高试验检查均阳性。腰椎CT扫描检查，常有厚薄不一的硬化带，缺损区后方骨块突入椎管内，全部或部分与椎体分离，椎管狭窄，硬膜囊受压。诊断结果为腰椎间盘突出症。2诊断

要详细询问病史，仔细检查身体，熟悉有关特殊检查项目，诸如肌电图、X线检查、椎管造影以及CT和MR检查等，检查后明确诊断，腰椎间盘突出症的诊断要点：①有腰部以上在外伤后出现腰部疼痛或单侧下肢疼痛。②腰痛部位多位于下腰部偏一侧，腿痛多为一侧由臀部向远端的放射性疼痛，可伴有麻木感。③单侧鞍区或一例(双侧)小腿外侧，足背外例或内侧疼痛或麻木，或疼痛和麻木同时存在。④腰或腿疼痛，在卧床休息后多可缓解，下床活动一段时间后又出现疼痛。⑤腰椎间盘突出症患者行走时疼痛加重，不能完全站直行走，多数患者需用手扶腰部疼痛一侧，咳嗽、打喷嚏或提重物时疼痛突然加重。3治疗

腰椎间盘突出症的治疗方法，主要取决于该病的手术和非手术疗法各项指征，多数腰椎间盘突出症能经非手术疗法治愈。排除手术时。并采取适当的中成药治疗方法。

3.1伤科接骨片（广东君元药业有限公司），一次二片，一日三次，口服。十五天为一个疗程。

3.2强骨生血口服液10毫升，一日三次，白开水送服。十五天为一个疗程。4结果

本病组病例，经过应用强骨生血口服液合伤科接骨片治疗效果显著。有效率达90%。深受患者的赞成。5讨论

5.1伤科接骨片具有活血化淤，消肿止痛之功，以三七，红花，海星，乳香，没药，朱砂等中药组成，除在活血化淤，消肿止痛的功效外还具有明显的舒筋壮骨功能，因此，配伍逐步进行功能锻炼，腰椎间盘突出症往往可获得较好治疗效果，临床本组病例的治疗证明了这一点。强骨生血口服液是运用现代科技制成的纯中药制剂，具有益气生血，滋补肝肾，填髓壮骨之功效。本用于缺钙性腰椎后缘软骨结节、小儿佝偻病和妇女妊娠缺钙证。现在我们用于腰椎间盘突出症，尤其是用于术后所致的一系列正气虚弱的病证，有明显提高临床效果的优越性，故用之有效。

5.2腰椎间盘突出症，又称腰椎椎体后缘离断症，软骨结节发生于椎体内称许莫氏结节，为椎间盘脱出的一种基本类型；软骨结节发生于椎体前缘者形成椎缘骨，是椎间盘髓核疝入椎体前缘的结果。6本病须与下列几种病变鉴别

6.1椎体后缘骨质增生：不仅出现在椎体后缘，多出现在椎体前缘或侧缘，与椎体紧密相连，密度较高，高密度中不含软组织密度影。

6.2椎体后缘骨折常有急性外伤史，CT平扫示：椎体后缘骨块与椎体骨质缺损。

6.3后纵韧带骨化多在椎间盘隙后缘正中，一般不与椎体相连，椎体没有相应的缺损区。

6.4骨质破坏密度常不均匀，边缘不规则，周围无硬化带。

6.5椎间盘突出钙化发生在椎间盘内，椎体结构完整，无明显缺损。7例举病例

34岁，女，山西中阳人。患者6年前无明显诱因，出现腰部疼痛、麻木，逐渐加重，伴间歇性跛行，经按摩、理疗等治疗后无明显效果。近6月来，腰部疼痛、间歇性跛行逐渐加重，左大腿麻木无力。CT平扫示腰4椎体后缘正中稍偏左局限性骨缺损，呈类圆形，其密度与椎间盘相似，查体：左下肢直腿抬高实验阳性。并与后纵韧带骨化相鉴别：多在椎间盘隙后缘正中，一般不与椎体相连，椎体没有相应的缺损区。确诊为腰椎间盘突出症。经应用强骨生血口服液合伤科接骨片治疗效果。疼痛消失，活动随便。随访一年仍然腰无疼痛，活动随便。8疗中应注意

8.1加强合理的运动锻炼。慢步倒退走步，每天做燕子起飞样体操，一日十二-十五次。

8.2卧硬床休息，朝天仰卧，两腿放平，一般二周为一个疗程。可以常期选择本方法。

8.3保持良好的生活习惯，注意腰间保暖。避免着凉和贪食生冷之物，不要长时间在空调下。

8.4腰椎间盘突出治疗：避免过度弯腰和载重活动，保持良好的身体姿势习惯和劳动姿势，以免加重病情。

骨科与骨伤科区别范文

关键词：外伤；骨化性肌炎；超声；诊断

骨化性肌炎是发生于软组织特别是肌肉内的一种瘤样病变，大多数是外伤后形成的异位骨化[1]。目前有关该病的超声检查报道较少，为探讨超声诊断骨化性肌炎的临床应用价值，提高超声医师对该病的认识，回顾分析2008～2012年超声检查并经病理证实的骨化性肌炎11例的声像图特点并与病理对照。

1资料与方法

1.1一般资料2008～2012年在我科接受彩超检查并经病理证实的外伤性骨化性肌炎患者11例，其中男性9例，女性2例，年龄为23～46岁，病程为10d～5年。

1.2方法使用日立EUB-6500HV、日立PREIRUS彩色多普勒超声检查仪，探头频率7.5-10MHz。常规观察病变的位置、病变区的大小、形态、内部回声及与周边骨组织的关系，彩色多普勒血流显像观察肿块内部及周边有无血流信号。将病理结果与超声声像进行回顾性对照分析。

2结果

11例骨化性肌炎7例病变部位位于大腿上端，2例位于小腿中份，1例位于上臂上端，1例位于膝关节外侧。患者大多有明确的外伤史（9/11），2例病史不明。9例与周边骨组织远离，2例紧邻周边骨组织。

骨化性肌炎早期病理组织学表现以肌纤维变性、肌间水肿、出血、慢性炎细胞浸润为主[2]（见图4），本组3例，超声表现病变部位软组织肿胀，肌层或肌间隙见不规则低弱回声区，边界较清，其内回声不均匀，周边及内部见点状血流信号（见图1）。骨化性肌炎中晚期病变组织发生骨化及钙化，病理表现为特征性三带结构[3]（见图5，图6），本组8例，超声显示肿块形态不规则，边界不清，病变区见单个或多个点团状强回声团块，团块后方伴有声影（见图2，图3）。CDFI表现：低弱回声团块内及周边可见点状血流信号。

3讨论

外伤性骨化性肌炎是发生在软组织的良性肿瘤样病变。它不同于进行性骨化性肌炎（一种罕见的常染色体遗传病变）。病理改变以纤维组织增生为特征，伴有大量的新骨形成，同时还可以有软骨形成。此病好发于青年男性，60%～75%病例有外伤史，认为多种因素导致的软组织损伤是本病的始发因素[3]，本组明确外伤史（9/11）81%，高于文献报道。病灶多发生于邻近骨组织处受损软组织内。骨化性肌炎早期超声表现病变部位软组织肿胀，肌层或肌间隙见不规则低弱回声区，边界较清，其内回声不均匀，周边及内部见点状血流信号。此期超声表现与肌间血肿及软组织肿瘤等鉴别困难。但早期骨化性肌炎，不宜手术治疗[4]，可行超声随访和动态观察。骨化性肌炎中晚期病变组织发生骨化及钙化，超声显示病变区见单个或多个点团状强回声团块，团块后方伴有声影，此期超声表现较为典型，具有特征性，但仍需与有骨化或钙化的软组织的肿瘤或非肿瘤性病变鉴别，诸如骨软骨瘤、软骨瘤、软骨肉瘤皮质旁骨肉瘤、滑膜性软骨瘤病及痛风石钙化等[5]。骨化性肌炎在外科发病率较高，早期病变X线检查无特殊改变，超声可观察其病变部位，大小、内部回声改变，且方便、价廉，可以动态观察病灶的演变。骨化性肌炎成熟期，具有典型的超声声像学表现，结合病史、好发部位和年龄，可以作出明确诊断。所以超声不失为一种诊断骨化性肌炎的首选检查方法。

参考文献：

[1]王金锐，RethyKChhem，刘吉斌，等.肌肉骨骼系统超声影像学[M].北京：科学技术文献出版社，2007.

[2]中华医学会，临床诊疗指南病理学分册[M].北京：人民卫生出版社，2009：211.

[3]NormanA，DorfmanHD（1970）.Juxtacorticalcircumscribedmyositisossificans：evolutionandradiographicfeatures.Radiology96：301-306.

骨科与骨伤科区别范文篇9

关键词：疼痛护理管理模式;创伤骨科病房;应用

在经济水平的发展下，我国的交通事业呈现出蓬勃的发展趋势，骨科创伤患者数量也越来越多，此类患者往往由于突发事故引起，在创伤愈合过程中会出现严重的疼痛感，同时，疼痛也会引发恶心、呕吐、尿潴留、心率加快、高血压等一系列的问题，情况严重时，甚至会威胁到患者的生命安全。近年来，我院对于创伤骨科病房患者采用了科学的疼痛护理管理模式，成效显著，现将管理模式分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2014年1月～2014年8月在我院入院治疗的52例创伤骨科患者纳入本研究，在性别上，男女34例，女18例，年龄为21～62岁，平均年龄为（39.8±4.2）岁，其中胫腓骨骨折12例、胫骨平台骨折13例、髌骨骨折17例，足踝骨折10例，在致伤原因上，41例交通事故，9例坠落伤，2例机器绞伤，按照护理方式的不同将52例患者分为疼痛护理管理组（n=26）与对照组（n=26），两组患者在性别、年龄、骨折部位、致伤原因上无显著差异（P>0.05），不会影响实验效果。

1.2护理方式

1.2.1对照组

对于本组患者，应用常规护理模式，包括用药护理、常规护理、心理干预等内容。

1.2.2疼痛护理管理组

对于疼痛护理管理组患者，在常规护理基础上，应用疼痛护理管理模式，具体内容包括以下几个方面：

第一，更新护理理念

在临床护理工作中，很多护理人员都采用常规的护理模式开展工作，以为只有患者在无法忍受痛楚时才有必要止痛，没有意识到提前镇痛的作用，在社会发展与医疗技术的进步下，疼痛理念在不断的更新，为了满足患者的客观需求，需要采取合理的措施消除患者疼痛，为此，护理人员必须要转变常规护理观念，加强对患者的关爱[1]。

第二，开展系统的培训考核

对于护理人员，需要开展系统、针对性的疼痛知识培训，邀请专门的药物镇痛专家与疼痛管理专家开展全方位培训，帮助护理人员掌握疼痛相关概念、疼痛护理措施、骨科治疗方法、镇痛药物作用、镇痛药物不良反应等知识。

第三，成立管理小组

为了减少患者的痛苦，我科室成立了专门的疼痛管理小组，负责疼痛护理计划的制定与实施，由护士长负责指导、护理业务查房、小组讨论、实践指导等工作，让每一个护理人员都可以掌握疼痛管理的相关知识，提升他们的实践能力与综合水平。此外，作为护理人员，应该加强学习，深入学习相关理论知识，学会帮助医师科学评估疼痛原因，加强与患者之间的沟通和交流，让患者准确表达自己的感受，观察患者疼痛表现，合理使用止痛药物。

第四，疼痛护理

疼痛护理措施有非药物干预与药物干预两种类型，其中，非药物干预包括环境处理、护理、早期冰敷等内容，在患者入院后，要为其安排通风与采光环境好的病房，避免由于环境因素让患者产生紧张心理，同时，对患者开展正确的护理，降低局部疼痛与软组织挫伤发生率。此外，在骨折早期，要为患者科学采用冰敷处理法，减少局部出血与水肿。在必要的情况下，可使用音乐疗法，该种方式能够稳定患者情绪，提升舒适感[2]。

第五，疼痛教育

在患者入院后，要对患者与家属开展针对性的疼痛教育，目前，很多患者与家属对于疼痛都存在一个误区，他们认为使用镇痛药物会出现毒副作用，针对这一问题，护理人员要帮助他们转变这种思想观念，积极主动的配合医护人员的疼痛治疗。

1.3评价指标

评估两组患者的疼痛缓解程度，分为完全缓解、中度缓解、轻度缓解几个部分，完全缓解即患者疼痛症状全部消失，患者无痛感;中度缓解与患者疼痛症状未完全消失，但是影响不大;轻度缓解即疼痛未消失，影响患者的正常生活与工作。以完全缓解来计算治疗有效率。

1.4统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（X±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

结果显示，疼痛管理组疼痛缓解有效率为92.3%，对照组疼痛缓解有效率为73.1%，前者显著优于后者，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。疼痛护理管理组、对照组患者疼痛情况缓解程度对比示意表详见表1。

表1：疼痛护理管理组、对照组患者疼痛情况缓解程度对比示意表

3讨论

疼痛是影响骨科患者康复的重要因素，创伤、手术方式、术后固定、、特殊治疗与功能锻炼均是导致疼痛的重要诱因，临床研究显示，骨科患者中的疼痛感是最强烈的，此类患者的疼痛已经引起了临床中的广泛关注，为了促进患者的康复，必须要采取科学合理的镇痛措施与疼痛护理措施。骨科病房护理工作的重要护理内容就是疼痛管理，科学合理的疼痛护理管理模式能够有效缓解患者的疼痛程度，提升治疗效果与患者的生存质量[3]。

本研究对于疼痛护理管理组开展了综合性的疼痛护理管理模式，结果显示，疼痛管理组疼痛缓解有效率为92.3%，对照组疼痛缓解有效率为73.1%，前者显著优于后者，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。

总而言之，疼痛是影响骨科患者治疗与术后恢复的重要因素，对此类患者开展科学的疼痛护理管理模式可以促进患者的康复，提升其生存质量，该种护理模式是值得在临床中进行推广和使用的。

参考文献：

[1]王治粉.人性化护理在骨科病房临床工作中的应用[J].中国社区医师（医学专业）.2011，25（29）：449-451.

骨科与骨伤科区别范文篇10

【关键词】单边式外固定器;小腿骨折;治疗

作者单位：132400桦甸市人民医院

小腿开放性粉碎性骨折合并软组织挤压伤，创口面积大，骨折粉碎，污染严重，组织遭受挫伤，对此，骨折有多种治疗方法，但都不是十分理想，而用什么方法处理最好，一直是骨科治疗中争议最大的问题之一，胫腓骨是长管状骨中最常发生的骨折部位，由于部位的关系，遭受直接暴力打击，压轧的机会最多，又因胫骨前内侧紧贴皮肤，以开放性骨折多见约占全身骨折的13.7%，其中以胫腓骨双骨折最多，胫骨骨折次之［1］。本科从2008年6月至2011年6月采用单边动力加压式外固定器，治疗27例胫腓骨开放性粉碎骨折合并软组织挤压伤，取得了较满意的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组共27例，男23例，女4例，年龄16～65岁，左腿10例，右腿17例，其中胫骨上端骨折4例，中段骨折6例，下段骨折5例，粉碎性骨折6例，胫腓骨多段骨折4例，开放性骨折3例。

1.2术前准备术前进行各项常规检验，心电图、X线检查、外固定器的选择根据患者胫骨骨折部位、类型及胫骨的长度选择合适的外固定器。本组病例全部采用局麻，先行手法复位，经X线透视复位后，维持对位下在胫骨前距离折线4～5cm处做一长0.5～1.0cm切口，胫骨一般用5mm的Schanz针于胫骨内侧进针，进针时以持针尖进针导向器，持针尖的齿曹进针，插入套管，用钻头钻孔，退出钻头，确定Schanz针螺纹段长度，术中尽量选择Schanz针的安全通路［2］。拧入第一枚固定针，然后依上述方法拧入第二枚固定针，要尽可能在病灶区外穿针，每组的两根钢针在同一平面骨内交叉，或25～45°夹角，成角与旋转畸形，要在固定前先用手法矫正，复位大致满意后安装连按杆，向中心拧旋近心螺杆上的螺母以夹紧固定针，使骨断面紧密接触，依骨折类型分别施以加压、牵引、中和作用，手术完毕后，对切口处严密缝合，严格无菌消毒、包扎，术后让患者抬高患肢，当穿针手术创伤反应消失后，就应鼓励和督促患者离床活动及练习负重行走。

2结果

本组27例患者中，进行单边式骨外固定器治疗后，骨痂生长28～90d骨折愈合时间为10～18周，去除外固定期时间平均为3～4个月，随访3～36个月仅有3例延迟愈合，全部患者下肢功能恢复较好，有15例患者穿针部位有不同程度的感染，应用抗生素治疗后，无遗留关节僵硬强直等后遗症，而且无一例骨髓瘤的发生。

3讨论

胫腓骨骨折的治疗目的是恢复小腿的承重功能，因此骨折端的成角畸形与旋转移位应该予以完全纠正，以免影响膝踝关节的负重功能和发生关节损伤。因为胫骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮肤的可能性较大，肌肉被挫伤严重，血运不良，极易发生皮肤坏死，骨外露发生感染，骨折部位常以中下1/3较多见，由于血管损伤软组织覆盖少、血运较差等特点，延迟愈合及不愈合发生率较高。本科在治疗27例患者中，又3例发生了延迟愈合，他们分别是车轮碾轧、重物打击及踢伤。而对于其他骨折的患者，均取得满意效果。利用单边式骨外固定器在治疗骨折方面最大优点是能为骨折提供良好的固定而无需手术，失血极少，便于搬动患者，伤口创面便于处理，对于需要修复手术的患者可方便操作，牢稳固定，有利于骨折的愈合与重建，固定强度的可调是骨外固定的突出优点，按骨折的形态通过外固定可以对骨折端进行加压、中和或固定性撑开，即便创口感染也便于换药。保持骨折端稳定可以早期活动关节促进肿胀消失，避免关节黏连或僵硬。在临床上应用单边式外骨固定器最常见的并发症为针道感染，主要表现再钉孔感染。另一常见的并发症为固定针松动，对于松动不影响愈合的调整外固定器，使其加压以减少松动，松动严重的可更换位置重新钻孔，拧入新的固定针。通过应用此法治疗小腿骨折克服了非手术治疗复位固定后易发生再移位的弊端，其力学的设计完全可以承受早期功能锻炼的要求［3］。患者可及早下床最早的病例3d即可活动，最迟不过两周，平均愈合时间为55d，去除固定期为3～9个月，所有患者均未发生骨折再复位。

总之，单边式骨外固定器对软组织损伤少，固定可靠，结构灵巧，提早活动等优点，值得临床上推广应用。

参考文献

［1］胥少订,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.第3版.人民军医出版社,2006：779.

骨科与骨伤科区别范文1篇11

[关键词]急诊；漏诊；骨折；原因分析

[中图分类号]R445[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）05（c）-172-02

及时准确的诊断是急诊创伤性骨折患者取得良好治疗及恢复的关键。骨折依据创伤史、出血、畸形及功能障碍等专有体征及X线片并不难做出诊断[1]。但急诊科接诊骨折患者常病情复杂、创伤重，就诊时问诊短暂及部分医生临床经验不足、X线摄片不规范等诸多因素，都会造成急诊漏诊。漏诊不但会延误创伤骨科疾病的治疗，也直接关系患者的预后，甚至因为漏诊而导致残疾，引发医疗纠纷。为减轻患者的痛苦和经济负担，避免因漏诊引起的医疗事故和不必要的医疗纠纷，现将本院2008年1月～2010年12月17例急诊创伤性骨折X线摄影漏诊患者进行回顾性分析，以提高认识。

1资料与方法

1.1一般资料

17例漏诊患者中，男11例，女6例，年龄14～75岁，平均44岁。漏诊延误诊断时间为1h～10d，平均3.8d。

1.2骨折漏诊标准

急救初次评估时未怀疑或未发现骨折；入院记录中与创伤复苏记录中未被记录的骨折；二次评估或查房后发现的骨折；在复诊时发现与创伤有关的骨折[2]。

1.3调查方法

按照1.2骨折漏诊标准挑选出骨折漏诊的病例，结合临床病例记录，对其漏诊原因进行分析并作统计性处理。

2结果

2.1骨折部位与骨折漏诊的关系

17例漏诊患者中，其中，四肢骨折7例，占41.2％；肋骨3例，占17.6％；脊柱3例，占17.6％；骨盆骨折3例，占17.6％；髋关节骨折1例，占5.8％。结果表明，漏诊的骨折部位主要以四肢为主。

2.2损伤严重程度与骨折漏诊的关系

17例骨折漏诊患者中ISS25分1例，每组损伤程度两两相比均具有统计学差异（P

3讨论

3.1漏诊原因

3.1.1病史采集由于急诊接诊的骨折患者大多病情紧急，特别是在急诊量大的时候，全面详细询问收集病史对急诊医生存在很多困难。骨折患者一般具有典型体征，特别对于四肢骨折，肢体畸形往往显而易见，诊断容易。而医生将询问病史往往侧重在开放伤口或疼痛严重、畸形明显的部位，从而忽视对疼痛较轻、畸形不明显部位的询问，以至遗漏合并伤，特别是比较隐蔽的损伤。

3.1.2多发伤患者漏诊由于多发伤的患者就诊时伤情复杂，伤势严重，甚至有致命创伤。因此在诊疗过程中往往注重危重疾病的抢救，有时往往来不及做全面、细致的检查，是漏诊的主要原因。合并昏迷、休克的患者不能叙述其病史、症状，没有明确主诉；许多专家认为，在病情不稳定、意识不清、查体不合作和多发伤等情况下，造成一定数量的漏诊是不可避免的。所以对多发伤患者在急救治疗中要进行动态观察，只要病情允许就应及时做全面仔细的检查，条件许可时要做必要的X线摄片检查，以明确诊断。

3.1.3医源性因素医生临床经验急诊科医生并非全部是专业骨科医生，对骨科疾病的诊治经验不足，对一些少见、罕见的骨折缺乏认识。由于经验不足，加之X线片摄片不规范，易漏诊。①对于一些儿童的骨外伤，其X线表现与成人有一定的区别，一些年轻医生因经验不足而不能认识，从而产生漏诊。儿童的骨折因其生理因素，有时单纯患侧的X线片不能确诊，此时可以加摄健侧对照，常有意外发现。例如，儿童的骨骺分离骨折和长骨两端的撕脱骨折有时候必须加摄健侧对照。②有时读片时不够全面，重点只放在了临床医生申请的部位上，而忽视了X线片包含的其他信息，产生漏诊。如本科的一个胸部外伤病例，诊断时只注意了肋骨骨折，而很明显的锁骨骨折却视而不见。③不结合临床，有时候患者临床症状十分明显，功能障碍十分突出，对这类患者X线检查阴性的，应要求其作进一步检查或短期内复查。④不重视骨折的间接征象，即关节积液和脂肪线的移位。例如，肘关节骨折出现脂肪垫征。在肘关节侧位片上很容易看到被推移向前或向后的透亮脂肪条状阴影，尤其是后方的“脂肪垫征”应强烈提示有骨折的可能。

3.1.4影像学检查X线摄片不规范，包裹范围不够也是造成骨折漏诊的常见原因。虽然X线片可以发现绝大多数的骨折，但仍有不少骨折因部位比较特殊或骨折征象不明显而漏诊，当临床上骨折症状比较明显而X线片上无明显骨折征象时，必须注意短期复查的重要性。某些骨折因断端无移位或投照位置关系等原因，骨折当时骨折线难以显示，骨折7～l4d后因断端骨质吸收或断端错位而易于显示骨折线，尤其对于局部疼痛等症状不消失者必须复查。

3.2骨折漏诊的部位

多见于躯干及邻近部位的损伤和同一肢体的多发骨关节损伤。客观上，骨折引起的症状和体征对相邻部位损伤的症状和体征有一定的干扰和掩蔽作用，如不认真查体，很容易发生漏诊。这些部位活动范围小，功能障碍及畸形表现不显著，伤势较重的患者不能翻身配合，难以检查，往往一种损伤掩盖了另一损伤，易发生漏诊[3]。

3.3漏诊的预防

3.3.1仔细体格检查系统仔细的体格检查是防止漏诊的关键为减少漏诊的发生，Enderson提出“创伤病人的三次检查法”[4]。对不能主诉的患者尤为重要，不能满足于明显创伤的诊断。临床经验显示系统全面的体格检查是减低漏诊率的有效措施。

3.3.2注意小骨及关节部位对多发伤尤其是交通伤的患者，在关注主要创伤的同时，不能忽视手、足、脊柱等小骨部位及关节部位的检查，以致漏诊造成延误诊治。

3.3.3早期检查对可疑部位要早期行X线检查，许多骨折部位往往不在同一平面，这就要求拍片的范围要够大，能包括上下关节，以免漏诊。

3.3.4培养临床医师严谨的工作习惯文献指出78％漏诊的发生与医师的工作态度是否严格细致、工作作风是否科学认真有更为密切的关系。

总之，由于急诊医疗工作复杂，以及以上各种主客观因素的影响，许多急诊骨折的漏诊是很难避免的，但应该尽量避免多次犯同样的错误，降低漏诊率。不断丰富自己的理论知识和总结临床经验，提高临床技能，更好地为患者服务，降低骨折漏诊的发生率。

[参考文献]

[1]李东升,王俭.急诊骨折漏诊相关因素分析[J].中华现代外科学杂志,2008,5(2):121-123．

[2]黄小林.多发性创伤急救中骨折漏诊原因分析[J].AerospaceMedicine,2010,21(8):1398．

[3]李孝香,李新,马印祯.32例骨折漏诊分析[J].中国临床医药研究杂志,2004,1(17):12285．

骨科与骨伤科区别范文篇12

在大型三甲医院林立的北京，这所地处北京南部大兴区的普通二级综合医院之所以会引起人们的关注，主要是因为该院的特色科室——骨伤科。据记者了解，早在1990年，该院骨伤科病床就已达到90张，并于1991年设立干部和外宾病房，陆续接待了多名部级运动员及来自新加坡、马来西亚、日本、菲律宾、俄罗斯等国的患者。中央电视台等多家媒体多次报道了红星医院骨伤科治疗高位截瘫所取得的突出成绩以及该科颈椎牵引治疗颈椎病方面的突破。至今，该院骨伤科的医护人员仍孜孜不倦地用经过几十年的临床经验创立的独特治疗方法，为众多国内外慕名而来的患者服务着。

近日，记者采访了红星医院院长王海英。王海英院长说：“红星医院经过55年的努力拼搏，留下了令人羡慕的光辉历程，在骨伤科领域取得了很大成绩。随着‘北京市城南行动计划’和北京市大兴区和亦庄开发区两区行政资源整合的落实，红星医院面临一个新的发展机遇期。我在感受到身上担子重的同时，也非常有信心带领全院职工，将医院建成具有专科特色和综合医疗竞争优势的二级甲等医院，带领全院上下开创红星医院新的历史！”

享誉海外，特色鲜明的骨伤科

在采访中，王海英院长详细介绍了该院最有特色的骨伤科和学科带头人贾国庆主任医师。她说，骨伤科创立于1984年，在国家体育总局科研所安广林专家、任玉衡教授、李方祥博士及贾国庆主任医师等几代老专家的带领下，集几十年的临床经验，创立了一整套独特的治疗方法，即大重量牵引、悬浮式牵引下整复手法，以及踩法、药物熏蒸、小针刀、血液循环驱动、脉冲磁疗、功能锻炼等非手术方法治疗运动创伤性疾病。贾国庆主任医师一直作为红星医院骨伤科学科带头人，从事骨伤专业三十余年，把传统正骨医术与现代科技相结合，对骨伤科复杂疑难疾病的诊治有独到的见解和较深造诣，并带领骨伤科团队，充分发挥祖国传统医学在骨伤科疾病治疗上的独到优势，建立了手法研究室，开设专家门诊，采用手法推拿按摩、牵引、踩法、中药熏蒸、针刀等中医方法治疗颈椎病、椎间盘突出、腰扭伤、腰椎峡部裂及滑脱、胸腰椎压缩骨折、肩周炎、膝关节半月板损伤、脊柱骨折合并脊髓损伤引起的高低位截瘫等各类骨伤科常见、疑难疾病，收到了良好的疗效。该科室一直注重学科发展，先后开展了诱发电位检查、骨密度检查、熏蒸和整体牵引技术。多年来，骨伤科除建立普通病房外，从1991年起还开设了外宾和特需病房，先后接待了法国、日本、俄罗斯、新加坡、菲律宾、马来西亚、缅甸、泰国等国家的病人来医院诊治。国内多位著名运动员也先后来红星医院诊治，还大量收治了来自全国各地的患者，疗效显著，在国内外享有较高的声誉。

贾国庆主任医师作为骨伤科学科带头人，因医术精湛，曾多次受邀到新加坡、香港、缅甸等国家和地区会诊和讲学，受到了当地群众的热烈欢迎。其中，贾国庆主任医师于1990年应香港骨科学会邀请，学术交流3个月；1993年，应缅甸卫生部邀请，在该国举办骨伤科学习班3个月；1995年至2002年，每年到新加坡进行一次讲学；还于1993年荣获缅甸政府奖章，1988年获得国家体委体育科技进步二等奖，1990年荣获北京市优秀青年医师称号，2010年被评为大兴区中医骨伤科首席专家。他带领的骨伤科团队先后获得了北京市综合医院示范中医单位、大兴区卫生系统文明服务科室、大兴区重点学科和北京市及大兴区职工创新工作室。同时，该科还获得了多项科研成果，其中“三维动态牵引床治疗腰椎间盘突出症”“运用‘一刀法’治疗腰臀部皮神经卡压综合证的诊疗规范及社区示范推广研究”获大兴区科研课题；“贾氏悬浮式牵引床结合推拿手法治疗腰椎间盘突出症疼痛的疗效观察”获北京中医管理局青年项目研究课题；他研制发明的“悬浮式正脊仪”获得国家发明专利。

抓住机遇，准确定位

王海英院长表示，随着“北京市城南行动计划”和北京市大兴区和亦庄开发区行政资源整合的落实，未来几年，她将坚持医院发展与社会经济发展相适应，坚持医院发展与老百姓日益增长的医疗保健需求相适应，将红星医院建成具有特色和竞争优势的二级甲等医院，用一个科学合理的、可持续发展的、振奋人心又通过努力切实可行的远景规划，指导全院上下开创新的历史。王海英院长提出，在全国深化医疗卫生体制改革的大环境中，红星医院必须以北京市和大兴区卫生事业的发展规划为前提，结合医院现状和发展的实际，建立起适应社会主义市场经济体制、适应红星医院功能定位和周边经济社会特点、适应居民健康需求和承受能力的服务体系，努力满足群众医疗卫生需求，提高居民健康水平和生活质量。在医院发展规划中，必须坚持政府定位与市场机制相结合，兼顾城乡居民不同医疗服务需求，整体规划与分步实施、设施建设与管理水平同步提升的原则。

据了解，大兴区红星医院发展规划的总体目标为，在未来5年内，把红星医院建设成为规模适度、功能完善、环境优美、设施完备、管理规范、技术精湛的二级甲等综合医院。该院为此制定了分阶段的分目标，包括医院的功能定位与科室设置，医院应重点优先发展的学科或技术特色，医院的技术队伍培养与人才引进，科研教学与信息管理，医院运营与设备管理，品牌塑造与医院文化等内容。

王海英院长强调，二级医院是向多个社区提供医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院，是三级医疗卫生体系中的中间层次。她认为，红星医院定位于二级甲等综合医院，为大兴旧宫、瀛海、亦庄、西红门、青云店镇的50万人口提供医疗、预防、保健、康复等服务功能。“十二五”期间应实现并超过二级甲等综合医院的标准；至2015年，应能够对当地区域提供全面、连续的医疗护理、预防保健和康复服务；能够承担区域内常见病、多发病和疑难病症的诊治、急危重症的抢救；能够指导基层，形成与当地一级医院和社区卫生服务机构的双向转诊体系；实现大兴区卫生事业第十二个五年发展规划中对红星医院的功能定位和总体目标。

注重学科、人才、文化建设

在采访中，王海英院长还向记者介绍了红星医院未来几年的学科建设规划。医院未来学科建设的重点将由骨伤科诊疗中心、神经系统疾病诊疗中心、骨外科疾病诊疗中心、妇产科诊疗中心、内科诊疗中心组成。医院将根据本地区、本市乃至全国病人的就医实际需要，逐步开放床位达到600张；在内科中分设心内科、神经内科、肾内科、呼吸内科和内分泌消化科；在外科中分设普外科、骨外科、神经外科、泌尿外科、肿瘤外科等专业组；妇产科分设为妇科和产科；增加重症医学科、高压氧、肾透析科和病理科等，承担区域急危重症患者的救治工作。

作为品牌科室，医院非常重视骨伤科的中长期发展规划。目前，该院骨科诊疗中心由骨外科和骨伤科组成。骨伤科开放床位110张，骨外科开放床位46张；骨伤科和骨外科人员结构梯队合理，在区内外具有品牌影响力。根据红星医院发展历史、现状和技术特色，中西医骨科结合强强联合，能够形成具有特色的区域性脊柱脊髓疾病骨科治疗中心。王海英院长介绍说，在医院的规划中，至2015年，骨伤科保持非手术疗法治疗运动创伤性疾病的医疗特色，开展新业务、新技术，以特色和质量吸引更多病人，提高科室工作效率和效益；引进人才，培养队伍，形成结构更趋理的专业技术梯队；骨外科以手术治疗老年性骨科疾病为主，同时两个科室要注重开展科研和临床教学工作，在科研、教学等方面全面提升，在区、市级相关学术领域承担科研课题3到5项，在相关学术期刊上发表学术论文10至20篇；打造骨科诊疗中心牌特色，使红星医院的骨伤科达到部级中医示范专科水平，并积极开展学科合作与学术交流，与中国中医科学院骨伤科研究所、望京医院建立合作关系，开展学术交流。

“针对辖区居民育龄妇女多的人口特点和医疗需求，我院将妇科与产科作为医院重点发展的专科。”王海英院长说，“至2015年，我院妇产科床位增加至80张，并分设妇科和产科，形成结构合理的专业技术队伍，科室主任在区域内有一定的学术影响力，并担任相关专业的学术职务。能够成功开展二级综合医院分等标准中所要求的全部诊疗技术，能够承担一级医疗机构转诊的疑难危重病人诊治；开展妇科与产科相关专业的临床科研和教学，争取获区级或市级科研成果或教学成果奖。”

王海英院长还认识到，红星医院的人才和技术队伍相对薄弱，培养和引进技术人才是其关键。建立一支技术职务、年龄和学历结构相对合理，技术硬、素质高的队伍，对提高医院整体素质至关重要。医院应拿出经费，鼓励岗位自学、开展在职培训，采取请进来讲座、示范，走出去参观、学习等方法，在医院营造起浓厚的学习氛围。在培训专业技术的同时，还应加强对管理人员的培训、管理理念的更新和管理技能的提高，以提高医院的管理绩效。至2015年，使临床全部科室主任或学科带头人具有副主任医师以上职称，10%以上人员达到硕士以上学历，90%以上的临床医师具有医学本科或以上学历；按照岗位设置标准，在全体医务人员中，正高职称应占3%，副高职称应占9%，并根据工作需要配备一定数量的技师以上专业技术职务的工程技术人员。医院学科建设的关键薄弱点之一是学科带头人的欠缺，特别是重点学科的带头人，这是决定医院整体和学科发展的关键因素。医院将根据重点发展的学科，引进学科带头人和技术骨干，搭建合理的技术梯队。学科带头人应有三级甲等医院重点学科的工作经验，有一定的学术地位，有较好的创新能力和相应的管理能力。

医院要发展，还应注重医院文化与品牌塑造。王海英院长表示，未来几年，红星医院将坚持“以病人为中心，以人为本”的服务宗旨，以“敬业、关爱、厚德、精医”为院训，以“除人类疾患、助健康完美”为使命，努力创造使百姓放心、患者满意的医院。

未来发展策略和四大工程

王海英院长还介绍说，医院将按照“医院管理科学化，服务行为规范化，信息网络微机化，医院环境园林化，病房设施标准化”的发展思路，实施“品牌战略、服务战略、人才战略”三大战略，狠抓医院的软、硬件建设，严格遵循临床医学规范，提供快速、完整、合理的人性化服务，以区域医疗中心为定位，以科室全面发展为基础，以骨伤特色专科为龙头，以医疗服务需求为导向的理念，在未来几年的发展中，医院将采用合理定位、强化内涵、扬长补短和可持续和谐发展的发展策略。