谈谈对医养结合的看法(6篇)

谈谈对医养结合的看法篇1

【关键词】护士形象礼仪；患者心理状态；影响因素

一般认为，护士的形象礼仪主要包括语言谈吐、仪容仪表、和行为举止等内容[1]。下面，本文就通过对医院当中护士形象礼仪对患者心理状态的影响做调查问卷分析分析，并根据分析结果提出相应建议。

1资料和方法

1.1一般资料

任意抽取2012年5月～7月到医院进行住院治疗的患者100例（所有患者的年龄都大于13岁）。其中，女性住院患者有50例；男性住院患者有50例。

患者年龄在13～19岁左右的患者有12例；20岁到29岁的患者有11例；30岁到39岁的患者有28例；40岁到49岁的患者有21例；50岁到59岁的患者有11例；60岁以上的患者有17例。

其中，本地居民有51例；外来流动人员为27例；学生12人；干部10人。

1.2调查方法

首先要根据所需要的调查内容来设计调查问卷。本次调查内容可以大致划分为三类：第一，住院患者的年龄、性别、职业、文化程度；第二，护士形象礼仪对患者心理状态的影响，主要包括语言谈吐、服务态度、仪容仪表和行为举止等方面；第三，住院患者对于护士形象礼仪的一些要求与建议。把第二类的每一个回答都划分为5个等级，即很重要、重要、一般、无所谓、不重要。不重要代表该项内容对患者的心理状态不造成任何影响，相反，很重要则代表该项内容对患者的心理状态具有很大的影响。

然后，由医院院办的工作人员负责对住院患者进行问卷调查，并负责做好回收工作。

1.3数据统计方法

本文主要采用SPSS12.0软件对收集数据进行相关的分析与整理。

2结果

2.1护士的形象礼仪对患者心理状态的影响分析

在对100份调查问卷总结之后发现：在服务态度方面，70.2%的患者认为很重要，29.1%的患者认为重要；在语言谈吐方面，68.7%的患者认为很重要，27.2%的患者认为重要；在行为举止方面，34.3%的患者认为很重要，46.8%的患者认为重要，还有16%的患者认为一般；在容貌与形体方面，19.7%的患者认为很重要，20.2%的患者认为重要；40.1%的患者认为一般，其余的认为无所谓；在上班化淡妆方面，13.6%的患者认为很重要，29.3%的患者认为重要，40.8%的患者认为一般，其余的认为无所谓。

由此可以看出，护士的言语谈吐、服务态度和行为举止对患者心理状态的影响很大；而护士的容貌形体与身高等对患者心理状态的影响并不是很大，但是，大多数患者认为护士要有比较良好的仪容应表，这样对于患者的心理状态才能起到良好的作用，帮助患者提高治疗与康复的进程。保证患者在医院治疗当中保持一个良好的心情，进而保证患者对于治疗的配合度。

而且，不同群体对于护士形象礼仪的要求也不尽相同，例如：学生除了希望护士的服务态度好意外，还希望护士的语言谈吐文明，干部则对其提出了更高的要求，希望护士的语言谈吐高雅。而许多流动人员对此则没有太多的要求；本地居民对于护士容貌形体方面的要求和外地流动人员就也不完全相同，这主要是由于地域审美差异造成的。不同的护士形象礼仪对于不同患者的心理状态影响也不相同。

在本次调查当中，基本上没有任何人选择不重要。这说明，当代人对于护士的形象礼仪要求比以前高很多，对于其各方面的要求都有所提高。如果医院不重视该项内容，那么很可能对患者的心理状态造成一定的不良影响，甚至还会影响整个医院的信誉与形象。

此外，大多数患者认为，医院有必要对护士进行形象礼仪方面的培训，作为一名护士应该有比较良好的仪容仪表，这样可以在某种程度上提高护士的自身素质和患者就诊的心理适应能力，进而还可以提高医院护理的综合质量。

3讨论

我国市场经济的飞速发展，为各行业提出了更高的要求，医院服务也不例外。现代人在关注医院医疗技术的时候，也对护士的礼仪形象等进行了关注。所以，越来越多的医院开始关注该方面的工作，积极地提高护士的职业礼仪意识，并对其作出指导，使其不断强化，进而提高其整体的素养。这不仅有利于提高医院护理综合质量的水平，而且还可以更好地满足住院患者的需求，对于深化护理服务的内涵具有重要作用[2]。

一个护士的形象礼仪代表着整个医院的文化与护士群体的精神面貌，而且彰显着护士自身的综合素质，是其职业素养与文化修养的体现，同时，对改善患者心理状态有很大的作用，可以帮助患者早日康复[2]。所以，越来越多的医院开始通过培训护士的形象礼仪，帮助护士对自我职业形象进行塑造，进一步满足患者心理上的需求。这样可以提高患者的满意度，进而减少护患纠纷，构建和谐医患关系[3]。

随着护理工作的不断改革与医院整体护理事业的发展，很多医院都开始对护士进行形象礼仪培训。但是，很多医院的培训内容都具有局限性与片面性，缺乏一个有效完整的体系。结合本文的调查与研究结果，为了更好的提高护士形象与礼仪的水平，本文对医院的培训内容进行了建议，主要有以下几条建议：

首先要培训关于仪容礼仪方面的内容，除了做好个人的卫生以外，最主要就是教护士如何进行美容化妆的方法，以及如何修饰面容，做发型，配发饰等；其次，就是关于仪表礼仪方面的提高，主要是指着装与鞋、袜等服饰的穿着规范；再次，就是关于仪态礼仪方面的提高，这主要涉及的方面有仪态矫正、坐的姿势与站立的习惯，还有走路的要领，最终使其养成标准的职业美姿；然后就是关于举止礼仪方面的培训，主要是通过手势、眼神等的情感表露，使其养成职业的表情；还要对护士的语言礼仪进行培训，主要包括谈吐的素养与规范，主要是指说话的语气、声音与用词，还包括和各类患者进行沟通时的一些基本原则，使其形成职业化的语言谈吐；对护士的微笑礼仪进行培训，主要包括微笑的方法与分寸等；此外，还包括礼貌礼节方面的培训，例如接待方法与服务态度等内容。通过这些内容的培训，许多护士都可以培训良好的形象礼仪，进而保证患者维持一个良好的心理状态。此外，医院在对其护理技术进行培训提高的同时，还应该改变产同的“疾病护理”模式，进一步塑造其职业形象，进而满足患者的心理需求。

对护士形象礼仪方面的培训项目与要求适合了我国卫生事业的发展要求，是医院“以患者为核心”服务开展的体现。因为经过某些专家的分析，我国医疗纠纷发生率高的原因不仅仅是因为看病难、看病贵造成的，护理人员的言谈举止与服务态度也是造成护患关系紧张的一个重要性因素。本次调查表明，可以通过培训对护士的形象礼仪进行提高，满足患者的心理要求，进而增加其康复速度，甚至还会减少医院的纠纷。

综上可知，良好的护士形象对于医院形象的树立具有良好的作用，可以有效地提高患者的满意度与医院的知名度。所以，培训护士礼仪形象的工作十分有必要。有针对性地为医院各个科室的护士进行形象礼仪的培训，可以快速提高其综合性的礼仪修养，满足时代的需要。

参考文献

[1]叶慧丽.刘燕玲.住院病人对护士形象礼仪满意度分析[J].赣南医学院学报.2009.(03)：471—472

谈谈对医养结合的看法篇2

>>关于中职学校学生就业问题的思考关于高职旅游管理专业学生就业问题的研究浅谈中职学校广告专业学生就业问题浅谈酒店管理专业中职的就业问题浅谈中职酒店管理专业的学生培养及就业问题工业工程专业学生教育和就业问题浅析关于中职生就业问题的思考关于中职工艺美术学生培养与就业问题的思考少数民族地区中职卫校护理专业学生就业问题与对策分析关于社会保障专业学生就业问题的分析关于解决环境类专业大学生就业问题的思考关于高职互联网金融专业学生就业问题的探讨关于社会体育专业就业问题的探讨工商管理专业学生就业问题研究中职学校学生就业问题的思考关于病理学专业研究生就业问题的调查分析新形势下关于医学影像专业就业问题的调查研究浅析中职学生就业问题关于当前研究生就业问题的几点思考和建议工商管理专业学生就业问题的研究常见问题解答当前所在位置：中国>政治>关于中职护理专业学生实习和就业问题的研究关于中职护理专业学生实习和就业问题的研究杂志之家、写作服务和杂志订阅支持对公帐户付款！安全又可靠！document.write("作者：未知如您是作者，请告知我们")

申明:本网站内容仅用于学术交流，如有侵犯您的权益，请及时告知我们，本站将立即删除有关内容。摘要：根据国家示范校建设的精神，为进一步提高护理专业的质量，使学校的护生和医院需求相对接，学校需要培养实用型护理人才，学生在实习中能很快进入角色，学生就业率会显著提高，使学生在学校学有所用，在医院技有所依，而且对我校护理专业的长期健康发展意义重大。关键词：护理专业实习就业调研报告

1前言

1.1研究背景

在我校以建设国家示范校的大环境下，各个专业的教师都在为工作努力着，而护理教研室也需要在工作中不断进步与提高，特别是需要进一步提高护理专业的建设，为医院输送有用人才是中职院校的主要办学宗旨，从而为社会培养有用型人才。

1.2学生和课程现状

1.2.1学校教育以学生为主体

学校的生存与发展离不开学生，而学生毕业之后能否在社会中有用武之地也很重要。目前护理专业的学生在校的表现是一线教师最了解的，每位学生都有各自的特点，每个班级学生参差不齐，而学生们普遍存在着年龄小（15～18岁）、学习成绩差（初中未考上高中）、学习兴趣不足的现象，甚至不知道为何学习，盲目学习、形式上的学习、机械的学习，这种不良的学习行为显然对学生是不利的，也许三年光阴会悄无声息得消逝。

1.2.2课程设置与医院需要的关系

学校的课程设置分为必修课和等候课，在护理专业的课程中，必修课主要包括基础课程和专业课程，以及相关的文化课程，这种设置的合理性和实用性只在学校范围内是很难得到结果的，需要调研临床实践中他们的实用性有多高，才能认定课程设置是否合理。

1.3关于调研思考

护理专业学生在医院实习和工作中是否存在懒散、没有学习兴趣呢？各级各类医院或社区卫生服务站都需要什么类型的人才呢？教师应在教学中通过什么教学方法和策略使学生在这些欠缺的方面进行提升呢？都是我们值得深思的问题。因此，我们调查了5个院所，希望可以得到答案。

2调研过程及内容

2.1调研方法主要采用访谈法。

2.1.1与同行交流初次调研为了保证工作顺利进行，在调研之前在教研由教研室吴主任组织，各位教师在一起讨论调研目的、方法、过程等，为实施调研打基础。

2.1.2与调研对象交流面谈交流最大的优势就是人际间的交流，这种交流是互动的、真诚的，可就问题的实质性内容提出建设性意见。

2.2调研单位及对象

2.2.1调研单位

调研了三院一站，即长治妇幼保健院、潞城医院、平顺县人民医院、长治淮海医院、新华第二卫生所，其中长治妇幼保健院为三级医院，平顺县人民医院和淮海医院为两所二级医院，新华第二卫生所属于卫生局发执照的私人卫生所。

2.2.2调研对象

主要是各院各科护士长，他们既有管理经验、护理经验，也有多年工作经验，和每届实习生接触较多，有足够的发言权。

2.3调研内容

护理专业学生实习或已在该院工作期间，关于职业素养、操作技能、理论知识、课程设置等多方面进行评价，提出建议与需要，因此设计了如下问题：

1）对学生在该院/所实习期间的职业素养有何评价和要求？

2）对实习生的操作技能和理论知识有什么评价和要求？

3）对中职生的计算机技能掌握情况及要求是什么？

4）近些年有否中专毕业生在该院/所就业？

5）对我校护理专业课程设置有什么样的评价和建议？

3调研中存在的问题

3.1调研单位专业、等级不同

长治妇幼保健院属于专科性的医院，因此实习生及就业主要选择助产、妇幼专业毕业的学生，护理专业相对要少。在调研单位中有三级医院、二级医院、卫生服务站，由于等级的不同，使各医院在用人或选择实习生时有明显的不同，比如三级医院用人标准较高，而卫生服务站则低些。

3.2调研者与调研对象的主观因素

由于每位调研对象的观念、阅历、经验、工作年限、科室、接触中职实习生或在职中职生情况、在访谈中由于工作繁忙不能全身心投入到访谈中等因素的影响，因此在访谈中每位调查对象所反映的情况肯定会有差异。对于调研者来说，看到调查对象工作繁忙可能会迅速结束访谈，对于容易沟通的调查对象可能访谈的内容会细致些。无论从调研对象还是调研者本人来讲，这些因素或多或少会影响调研结果。

3.3设计问题的合理性

3.3.1关于计算机技能的掌握

计算机已在生活中较为普及，中职生掌握计算机甚至不足为提，至于掌握什么样的软件，各个院所都不同，因此只要掌握基本工作软件便可很快熟悉医院的护理站软件。

3.3.2关于课程设置选择

当我们把护理专业开设的课程摆在调查对象的面前时，年轻的护士长他们的对课程较熟悉，而年长的护士长对课程的熟悉程度稍差，因为十几年前的护理专业课程安排和现在大相径庭，因此在课程设置这部分调查难度较大，可以重新调整调查对象。

4调研结果及分析

4.1调研结果

围绕设计的五个问题，访谈单位共5个，访谈对象共30人，调研结果如下：

谈谈对医养结合的看法篇3

【关键词】特勤人员;卫勤保障;疗养院;因素分析

【Abstract】ObjectiveToformulateaquestionnaireaboutrequirementforspecialservicespersonnelconvalescenceandtoimprovedirectionofsanatoriumnursing.MethodsAquestionnairewasformulatedbasedonliteraturereviewandexpertsinterview.676subjectswhocamefrom17militaryunitsweresurveyed.Thestructuredimensionofrequirementandreliabilityandvalidityofthequestionnairewasanalyzed.ResultsExploratoryfactoranalysisshowedthattherequirementwascomposedof5dimensionssuchasidentificationofphysicalexamination,physicaltraining,entertainment,dietandnutrition,psychologicalandscenerytherapy,whichhadinternalconsistencyreliabilityandconstructvalidity.ConclusionThisquestionnairehasbetterreliabilityandvalidity,whichcanbeusedinsurveyonrequirementforspecialservicespersonnelconvalescence.

【Keywords】Specialservicespersonnel;Healthservicesupport;Sanatorium;Factoranalysis

1引言

飞行员、潜艇艇员、潜水员和宇航员等从事特殊职业的群体被称之为特勤人员,他们的身心健康一直是军队卫生勤务部门关注的重点[1]。也是由于职业的特殊性,特勤人员每年要参加一次健康疗养,在疗养期间,除了进行健康和体能的全面恢复以外,还要进行全面体检,作出是否适合继续从事该职业的健康鉴定结论,有关这一方面的报道比较多见[2-4]。如何在新形势下针对特勤人员的职业特点和疗养需求,有针对性地提供卫勤保障服务,合理有效地配置医疗资源,从而提高部队战斗力,是承担特勤疗养任务的军队疗养院必需面对的重要课题[5]。但长期以来,疗养院都是遵循传统医学模式,针对特勤人员职业特点开展个性化服务的研究还未见报道。

2研究方法

2.1被试正式研究的样本为2006年4月～2007年6月到我院疗养的17个成建制部队,涉及空军、海军航空兵、陆军航空兵和海军潜艇部队,特勤种类包括歼击机、强击机、侦察机、轰炸机、运输机等机种的飞行员470名;核潜艇和常规潜艇的艇员150名,潜水员56名。被试均为男性,平均年龄(31±3.25)岁。

2.2问卷项目收集目前国内外均没有完整的特勤人员疗养需求调查问卷,因此本研究问卷主要经过以下步骤编制而成。

第一,文献分析。对特勤人员及相关卫勤保障的文献材料进行分析,收集相关条目。

第二,访谈。主要形式为个别访谈,访谈对象分别是长期从事特勤人员卫生保健和疗养院管理的5名专家。访谈采取半结构化和终端开放的方式来进行。

第三,开放式问卷调查。本研究的问题是:您认为特勤疗养院应具备哪些功能?在疗养期间您最需要的服务有哪些?开放式问卷调查对象包括飞行员和潜水员各30名,回收有效问卷59份。

第四,项目汇总及初始问卷项目评定。对文献分析、访谈和开放式问卷调查得到的条目进行归类和汇总。在此基础上,针对项目描述、文字表达等进行了修订和合并,最后保留了42个项目。

问卷采用Likert六点计分法,分别从“一点都不需要”到“非常需要”依次排列。

2.3调查过程正式问卷的所有调查均由研究者现场调查。在调查前对被调查者进行了指导语和施测程序的相关说明,被试填完问卷后当场收回。

2.4统计方法采用Spss13.0统计软件对特勤人员疗养需求进行探索性因素分析及内部一致性系数分析。

3结果

3.1特勤人员疗养需求内容结构的探索数据结果表明,样本的KMO值为0.942,Bartlett's球形检验的χ2值为

5417.53,伴随概率小于0.001,达到非常显著水平,表明数据适合进行因素分析。

探索性因素分析采用主成分分析法抽取因子,以正交方差极大法进行因子旋转,选取特征根大于1的因素,并参照碎石图来确定项目和因子。经过多次探索,去除部分容易引起歧义的条目,并对部分条目进行合并,最后剩下20个项目。对这20个项目进行因素分析,所得的统计结果表明,特勤人员疗养需求呈现清晰的五因子结构,总方差解释率达到64.422%(表1)。

根据因素分析结果和项目的含义,对这5个因素分别命名为:体检鉴定、体能训练、文化娱乐、饮食营养和心理及景观治疗,基本概括了疗养期间的保健内容。

3.2特勤人员疗养需求调查问卷的信度、效度检验

3.2.1问卷的信度检验采用内部一致性系数进行检验(表2)。从表2中可以看出,特勤人员疗养需求调查问卷及各维度的内部一致性系数均高于0.80,总问卷的内部一致性信度系数为0.925。

3.2.2问卷的效度检验采用结构效度和内容效度进行检验。

结构效度:采用因素分析来检验问卷的结构效度是最常用的方法。上述对问卷探索性因素分析的结果已经表明,特勤人员疗养需求调查问卷由5个因素构成,结构清晰,条目负荷值均在0.50以上,各因子意义明确,总体方差解释率达到64.422%,问卷各项指标均符合心理测量学的要求。具有良好的结构效度。

内容效度:本研究的问卷项目来源于对有经验的特勤人员保健专家和疗养院管理人员进行访谈,并在对特勤人员进行开放式问卷调查的基础上编制的。测量结果表明,问卷内容能够较好地反映特勤人员疗养需求的内容。因此,该问卷具有良好的内容效度。

4讨论

既往特勤疗养院服务对象比较单一,有人甚至提出了将疗养院向宾馆化发展的思路,但联勤后特勤疗养工作的实际给疗养院提出了新的要求。特勤疗养不仅是休养,更重要的是要利用疗养期间为特勤人员进行体检并对是否适合继续从事特勤工作作出鉴定结论,这对于特勤部队的安全稳定具有重大意义[6],因此体检鉴定被评定为最重要的需求。特勤人员要保持良好的健康和精神状态离不开体能训练[7],飞行人员还提出了航空生理训练的要求,这也是特勤疗养的特色之一。心理和景观治疗是近年来疗养院开展的新项目,也受到特勤人员的重视。至于文化娱乐、饮食营养,这是一个疗养院必须具备的服务内容。

如何充分利用有限的疗养资源,提高疗养服务的针对性,是联勤合并后疗养院面临的紧迫任务。本问卷的编制可以使疗养院找准特勤人员的疗养需求,从而做到有的放矢,为特勤疗养院的建设提供有益的参考。

参考文献

[1]陈孔斌,施文兴.军队特勤疗养存在的问题及对策[J].海军医学杂志,2008,29(2):147-148.

[2]戴伟川,范春明,李艳娟.特勤人员右束支阻滞心电图特点及其健康鉴定[J].中国疗养医学,2008,17(11):644-646.

[3]范景霞,铁景沪,姜懿华,等.特勤人员大体检的有效质量控制[J].中国疗养医学,2007,16(8):503-505.

[4]匡建忠,刘静.直接数字化摄影(DR)在特勤疗养体检中的应用[J].中国疗养医学,2008,17(9):558-559.

[5]单守勤,楚燕萍,王亭.提高贯彻落实科学发展观能力努力实现疗养院又好又快发展[J].保健医学杂志,2007,9(3):13-15.

[6]管柏林,黄炳亮,郑志宏.大联勤战区特勤卫生保障工作特点[J].医院管理杂志,2006,13(2):113-114.

谈谈对医养结合的看法篇4

论文摘要:师承教育是中医传统培养人才的重要形式，是一种独具特色的人才培养模式。为了进一步了解师承教育现状，我们对部级名老中医及其学术继承人和相关医疗工作者等进行了问卷调查和研究，希望通过研究分析为《中医药临床人才师承制培养立法研究》提供有价值的数据和建议。

师承教育是中医传统培养人才的重要形式，是一种独具特色的人才培养模式。师承名师，学习老一辈中医学家独特的经验和诊疗技巧，通过朝夕临诊，耳濡目染，口授心传，个别指导，逐步缩短成才周期。古往今来，师承教育培养出一批批中医大师。随着学院教育的蓬勃发展和中医大师的相继去世，中医人才出现了危机。为了提高培养中医人才质量和水平，国家相继出台了一些相关措施，如启动对老中医学术思想和临床经验抢救、《传统医学师承和确有专长人员考核考试办法》等。1990年经国家人事部、卫生部、中医药管理局批准决定为全国500名著名专家配备学术继承人。为了进一步了解师承教育现状，我们对部级名老中医及其学术主要继承人和相关医疗工作者等进行了跟踪调查。

1调查情况

1.1调查对象及内容

主要由五部分组成:第一，以国家中医药管理局确定的四批部级名老中医为对象，调查名老中医本人及所带学术团队的基本情况。第二，以部级名老中医所带高徒为对象，调查其师承基本情况(包括经过高徒培养，成为部级名老中医)。第三，以当地评选的省级名中医为调查对象，调查其接受教育的基本情况。第四，以有师承学员(或名老中医所带高徒)工作的医院管理者为对象，调查管理者对其岗位的评价以及对师承工作的建议。第五，以毕业于医类院校并工作五年以上的中医或中西医结合从业人员为对象，调查其从业的一些基本情况及对相关问题的看法和建议。

本调查采用了资料查询与整理、问卷调查、座谈会、访谈等形式。

2结果与分析

2.1国家名老中医对师承教育的认识与建议

调查发现，院校教育是现在新成长起来的名中医的主要受教育方式，但师承教育对他们成长影响较大。在对20名部级名老中医的调查中发现，选择影响较大的受教育方式中，院校教育占80%，师承教育占85%。结合他们的基本情况可以看出，他们的初学中医的形式95%是院校教育，但是，他们中85%都有过跟师经历。可见，在院校教育的冲击下，师承教育依然是名医成才的重要途径。此外名老中医认为培养真正的中医人才需要采用的主要的教育方式是师承教育和院校教育，二者的结合是最适合中医药发展需要的教育方式。

在座谈会和个别访谈中，名医都一致认可师承教育，认为师承教育对继承名老中医的学术思想和临床经验有重要的意义。刘柏龄教授通过自身的成长经历和带徒的事例说明师承教育在中医学教育中的重要作用。杨宗孟教授认为这种培养方式应该继续下去，有利于中医药事业的发展。师承教育可以早临床、早实践，避免了重理论轻实践院校教育弊端。中医药临床人才的知识和技能具有较强的实践性，也只有在实践中才能学习。中医院校毕业的学生，往往出现有较高的医学理论，但临床机会少，缺乏实践经验。师承教育通过跟师临诊，提前接触临床，把理论用于实践，在实践中领会和掌握。

2.2名老中医高徒时师承教育的认识与建议

在对78名部级名老中医高徒的调查中发现，他们认为师承教育最好模式是“一带一”。最佳时间是从院校毕业后从事段时间临床再进行师承教育。师承教育是‘对一的传承，这样有利于完整地收集名师临床经验。在问及“您认为师承教育最好的模式”时，66.67%受试者选择“一带一”，可见高徒都希望能完整地继承老师的学术思想。但这种“师徒授受，独立传承”的模式将导致新的情况，即可对继承名老中医经验和学术思想发挥积极的作用，但存在局限，不利于学术交流和融合。在座谈时也有人提出类似的问题，所以与院校教育的结合和跟师时机也是师承制有效开展的一个关键问题。在问及“您认为师承教育入师学习的最佳时间”时，有53.85%受试者选择了“院校毕业从事一段时间临床”。

在对民间师承的认可方面，有53.85%的高徒对师承范围的理解是“不仅局限在全国名老中医学术继承，应该普遍实行师承教育，包括民间中医师承”。民间存在一大批优秀中医人才，而民间中医人才培养的重要方式是师承。如果没有很好地继承，对中医的发展是很大的损失。据邓铁涛在2003年香山科学会议上保守估计:“根据《中华人民共和国中医药条例》，全国有5万个民间的真正中医师虽然行医已经十多年二十年，但也不能再开业坐诊看病。几千年中，中医的传承教育模式培养了大批优秀的中医人才，如20世纪初我国就有中医80万人，远远超过现在以院校教育为主培养的27万中医师人数”。"

2.3省级名老中医对师承教育的认识与建议

完善的实施规范是师承教育的重要保障。在调查“您认为目前师承教育需要完善的是什么”时，有78.57%的省名医选择“实施规范”。无规矩不成方圆，没有一个好的机制和制度保障，师承教育容易走向形式化。在座谈中一些人提出新型的中医师承应该围绕培养和提高学生的中医辨证思维和临床实践能力为宗旨，坚持理论和实践能力双重考核标准，增强他们运用理论指导实践的能力。促使他们有能力从个别病案的诊疗思维和效果中总结经验和方法。

2.4中医医疗机构管理人员对师承教育的评价

我们对中医医疗机构中有经过高徒培养的中医师的10家医院进行了调查，共调查了30个管理者，包括院长、主管医疗工作的副院长和医务科长。此调查主要围绕对比的方式展开。调查显示，经过师承教育的人员，其科研能力、门诊量都与没有相关经历的人有提高，与其中本人未经过师承教育之前有提高，知识结构也更为合理。同时，师承教育提高的不仅是医疗技能，还有师承者的整体文化水平。如人文底蕴和医德医风，人文底蕴是指具有深厚的中国古代哲学、文学、易学、天文历法、琴棋书画、诗词歌赋等传统文化的基础知识。这些基础在学习中医的过程中促进了他们的“悟性”，跟师的耳濡目染，也不断提高了他们的人文底蕴，并且逐步形成了医家德高的风范。人文底蕴和医德医风在调查数据中都显示有明显提高。

2.5中医医疗机构工作人员对中医师承教育的认识

在有关中医临床状态的调查中显示，西医的诊断方法、临床用药在中医从业人员的临床中占有着一定的比例。对在临床诊治疾病时，是否用中医基础理论指导治疗，是否按中医辨证思维处方用药，是否用实验室检测结果代替中医四诊，是否先西药后中药治疗，是否只用西药方法治疗或只用中医方法治疗，还是用中医和西医两种方法治疗等问题的调查中，结果显示，对问题的回答比较分散。对西医诊疗的部分依赖，反应出部分中医从业人员对中医学临床技能上的不足。

3基本结论与建议

通过调查分析，我们可以得出以下结论和建议:

(1)师承教育是是培养高级中医临床型人才的重要形式，需完善师承机制与健全法制并重。

(2)师承教育是院校教育的重要补充，需师承教育与学院教育并举。

(3)师承教育是继续教育的重要组成部分，要做到选择适当的从师时机和充足的跟师时间的有机结合。

谈谈对医养结合的看法篇5

关键词：地震；贫困地区；农村居民；卫生服务利用；影响因素

中图分类号：B824文献标志码：A文章编号：1002-2589（2013）09-0072-03

农村卫生资源的配置和利用效率较低是我国卫生体系一直存在的问题[1]。而在地震等突发公共卫生事件后，卫生资源供应与群众卫生服务需要和需求之间的矛盾更为凸显[2，3]。在灾后非常态情境下，使用传统卫生服务调查获取数据较为困难，而定性研究比较容易在短时间内获取可靠信息，而且信息更为充分和深入，可切实有效辅助各级政府决策。本研究调查了四川地震灾区农村居民的灾后卫生服务利用状况，选取日常生活视角，通过记录具有典型性和普遍性的村民的日常生活，分析探讨该地区居民的卫生资源利用现状及影响因素，为四川省灾后卫生重建和为当地居民提供切实所需、更具针对性的社会心理支持提供依据。

一、对象与方法

（一）研究对象

本研究于2010年7—8月开展，研究对象为四川省广元市青川县和绵阳市游仙区的农村居民。青川县为省级贫困县，游仙区部分村庄为部级贫困村[4，5]。2008年汶川地震期间，青川县36个乡镇和游仙区22个乡镇全面受灾，基础设施及卫生系统损毁严重，全县群众看病难问题更为突出[4]。

（二）研究方法

采用定性研究，对调查地区的村民进行个人深度访谈。采用方便抽样法，在两县各抽取3个村庄：青川县的TH、QG、CW村和游仙区的JM、LS、BT村，并在6个村抽取村民进行调查。样本量达到信息饱和原则[6]。本研究共对18户40名普通村民进行了深入访谈。访谈对象以男性为主；年龄分布较广，青年人较多；健康状况良好人口占一半，其他人患有慢性病、精神疾病或者二者均有（表1）。

（三）资料处理方法

访谈经调查对象同意后全程录音，访谈之后由记录员整理详细笔录。研究者通读访谈记录，经讨论形成编码表，由两名研究员独立对笔录进行编码并比对。采用主题框架分析法对资料进行分析，并归纳结果和形成结论。

二、研究结果

（一）地震造成的影响

经济损失巨大，原有经济收入链断裂。各村平均75%的农户房屋受损甚至坍塌，需要重建。平均重建花费为10万元，国家每户居民补贴两万，其余款项来源为贷款和外出务工。95%的农户重建房屋需贷款，平均贷款数额为3—4万。震前农村居民的主要收入来源为种地所得，仅能维持基本生活，震后为还贷家中主要劳动力须外出务工，导致村中种植业因缺乏劳动力而无法维持，原有经济链断裂。各村均引入了玫瑰花/乌药种植扶贫项目，但周期长、技术要求高，多数农户尚未由此获益。被调查的18户贫困家庭中因缺少劳动力和极度贫困有10户无法重建住所。

震后医疗卫生资源稀缺。访谈发现，震前6个村中均有村卫生室和村医，震后仅JM、LS、BT3个村的村卫生室能够提供医疗服务，且LS村的村医高龄患病，“无人接班”；其余3个村的村民只能选择乡镇卫生院就诊，平均步行1小时。新型农村合作医疗参加率达99%，个人支付20元/人/年，乡镇卫生院报销起付线为80元，门诊报销比例75%，住院报销比例50%～60%。

（二）卫生服务供给情况

访谈发现，因经济条件限制，震后调查地区的卫生服务提供明显不足，具体表现在：（1）卫生事业费用投入不足。下辖6个村庄的6家乡卫生院（HX、BL、SZ、MG、LS、WL）在地震中房屋和设施均有损毁，重建后规模较小，占地面积平均约150平方米，且床位数少，其中WL乡卫生院床位仅3张，合每千人口医院床位数0.78张，低于全国农村平均数1.52张[7]。医疗设施不健全，日常提供的医疗服务仅限于常规检查、孕产妇保健、注射、输液和给药等；缺乏急诊急救和简单手术的必备设备。（2）卫生技术人员严重缺乏且配置欠合理。震前卫生技术人员数量就严重不足。BL全乡3822人，属地内JM村1091人，JM村没有村医，村民若有身体不适到乡卫生院就诊。乡卫生院仅有三名医生和两名护士，每千人口医生数明显低于全国农村平均数0.61人[7]。震后一人多职情况严重，医务人员工作量大，不能及时休息，医疗事故风险增加。由于当地经济条件较差，村民子女中受过高等教育的多留在城市工作，不回村任职；其他地方调任来的卫生技术人员也多因薪资低而离职。此外，人才培养机制缺失，医务人员专业技术水平较差。

（三）卫生服务利用的总体情况

尽管接受个人深入访谈的40名农村居民半数患有躯体或精神疾病（如表1所示），但患者很少主动就诊，普遍表示“不是大病，能扛就扛”，病情严重者多通过门诊取药维持基本药物治疗，不愿住院且未进行周期检查或体检。若必须住院，患者多选择县级医院，因为报销比例高，自付费用相对低。一位女性被访谈者自述其夫患精神病长达42年，婚后得知丈夫病情，因“不死心”带丈夫前往县医院治疗，抱着把病治好的一线希望。初次就诊花费多且疗效不明显，此后放弃就医，除本次就诊外，其一家三口半年来未曾就诊。

村民就诊单位集中在村卫生室，只有在村医诊断不明或病情严重时，患者会前往乡卫生院或省内县级医院就诊。由于精神疾病专业性强、病情复杂，且村医和乡卫生院医务人员未接受过相关培训，故难以诊断。患者“闹得不行”时，家属或村干部才会将其送往县医院或市医院接受治疗。因此，受灾村民的自报健康有时无法代表实际情况，特别是抑郁症和精神发育迟滞伴发精神障碍的患者，误诊现象时有发生，患者很难得到及时治疗。

（四）影响卫生服务利用的需方因素

1.经济因素

农民收入水平低，年收入除基本生活开销外基本没有剩余，甚至入不敷出。很多村民都提到精神疾病和部分慢性躯体疾病（如高血压、风湿等）很难治好，要有经济实力。对富裕的家庭来说，减少劳动收入、增加看病开支，有可能会因病致贫、返贫；而对本来已经勉强维持生计的、需要强劳动力的贫困农村家庭，无疑更是雪上加霜。调查表明，有60%的农村家庭需要变卖家产或者举债治病。

2.文化程度因素

受到家庭经济状况和性别因素影响，农村居民文化程度普遍较低。访谈结果表明，小学文化水平不足以构建个人卫生知识体系，仅能习得一些基本卫生常识，缺少保持健康和就医的基本知识与技能。根据访谈对象在县级医院门诊就医经历，可以推断患者不了解基本就医流程（导医、挂号、分诊、就诊、检查、交费、取药/治疗），从而导致患者重复排队及来回转诊，缺乏掌控感，产生看病难的感受。

3.对疾病的认识和态度

访谈发现，对于常见慢性躯体疾病，大多数村民们都能够说出疾病名称、了解主要症状，患病者能够说出服用药物的名称。而对于精神疾病，村民们很少使用“精神障碍”或“精神病”等名词，多使用“脑子不好”、“疯癫”、“懒病”或“笨病”等词语指代。村民对于精神疾病的病因认识不同，有人认为是“受了刺激”，如亲人去世和地震，有人认为是“吃错药或药物过量”，还有人认为是“酒喝太多，就精神病了”，这些认识主要来源于村内精神病患者的不同患病经历。大多数村民认为精神疾病是治不好的，但“需要吃药，要不就打闹，治疗时间长，需要经济实力”。多数精神病患者服用价格便宜但副作用较大的抗精神病药物，虽可控制病情但药物副作用使其劳动能力基本丧失。农村居民认为“家里有人生大病、动手术和意外受伤”是致贫的主要原因，很多村民就诊态度都是“小医不出村，大医就上镇医院”。

4.医务人员接诊态度及医患交流程度

访谈结果表明，受家庭经济因素影响，农村居民患病极少或从来没有到过县级以上医院，面对医生时会有些紧张。紧张原因包括担心钱不够和不知道如何与医生谈话。县级医院（简称大医院）医生的做法是告诉病人“别紧张”。而乡卫生院的乡村医生则会先和病人拉家常、聊天，等他们情绪稳定后再谈疾病。县级医院的医生和乡村医生对待病人的礼貌和尊重程度也不一样，访谈对象认为大医院的医生看人分等级、看穿戴，如：“大医院的医生给农民看病，态度特别不好”。此外，大医院的医生与患者交流时使用医学术语较多，患者与医生的交流程度和效度会因听不懂而降低。而乡村医生与村民交流时很少使用医学术语。

5.健康教育宣传不到位

调查显示，村民有关疾病的知识主要来自于人际传播，即来自于邻里、患者和乡村医生，这也在一定程度上导致了就医模式不正规，“基本上听他人介绍就服药，价格贵疗效差”；其次是电视节目，通过传单发放、县城街头宣传、标语宣传的方式获得知识的比例较小。开展调查的6个村庄的临街房屋墙壁上未见健康教育宣传栏、宣传墙报或图片、照片的展示；村民家中未见健康教育读本或宣传画；半年内各村未举办过健康宣传文艺演出。一月前CW村曾举办一次健康教育讲课活动，妇女主任挨家挨户通知，但该村的访谈对象因白天要打工而没有参加。

6.疾病所致社会歧视

研究发现，村民提到患了精神疾病就意味着失去好不容易得到的工作、学习机会和收入，除了增加家庭支出，随之而来的就是邻里和亲朋的疏远。邻居们与他们的交往减少，夫妻间关系也受到影响，订婚的准夫妻解除婚姻关系，尚未订婚的青年男女难以寻觅到结婚的伴侣。究其原因一方面是担心经济损失，另一方面是担心遗传给后代。

三、结论与讨论

文献回顾发现，大量国内农村地区卫生服务调查研究均表明贫困农村居民卫生服务利用中存在资源缺少、需求低下、利用不足的现象。西部40个贫困县乡卫生院服务分析显示，乡镇卫生院平均每千人口卫生人员数0.9人，床位数0.57[8]。全国农村居民周未就诊率为45.8%[9，10]。究其原因，贫困地区卫生服务低利用的首要原因为经济困难，其次为自感病轻[9，10]。同时大量研究显示，地震加剧了卫生服务的低资源和低利用，与本研究的结果一致[1]。但已有研究未能解释经济因素与卫生服务利用之间的关系路径。本研究探讨了地震对于贫困和卫生服务利用的深层次影响。

（一）地震是加剧农村居民贫困程度和卫生服务低利用的诱因

灾后重建的巨额花费打破了原有生活模式。震前，种植业为村民主要收入来源，医疗费用支出方式多为自付和民政部门的保障性救助，尽管生活窘迫但尚能维持脆弱的经济平衡。震后房屋损毁严重，对于无法重建房屋的村民，安全需要尚难以保证；劳动力流失和生产资料的缺失，导致经济链断裂；且扶贫项目与村民实际需求脱节，低保户在实践中难以获益。在此情况下，卫生服务利用被压缩至最低水平。

（二）地震造成的躯体与精神损伤对人群健康状态有负面效应

四川省非地震灾区居民慢性病患病率为17.5%，灾区患病率为25.1%[2]。针对卫生8项目特困人口的入户抽样调查数据显示：疾病是导致贫困的原因中的首位原因[10]。第四次卫生服务调查显示因病致贫、因病返贫的比例与前三次卫生服务调查相比明显增加[10]。我国目前扶贫政策为“开发式扶贫”，帮扶对象主要是有脱贫愿望和脱贫能力的家庭[11]，扶贫措施多为将贫困村民纳入低保或由民政部门给予一次性救助。由于慢性疾病导致劳动力丧失，制约了家庭脱贫能力，所以依靠低保和救助虽可维持基本生活，却无法从根本上打破贫病循环链。因此，我们提出“健康扶贫”理念，即以医疗支持方式帮助家庭有效应对疾病和患者照料，削弱疾病对家庭的制约和束缚，解放家庭现存劳动力，提升脱贫能力。

（三）多途径解决农村居民卫生服务利用的阻碍因素

近年来，新型农村合作医疗制度的推行效果显著[12]。2011年政府提高了新农合补助标准，并从加大财政支持、完善地方监管机制及调整医疗费用补偿等方面对该制度加以完善[13]。值此之际，应帮助村民正确认识疾病，贯彻新农合医疗制度，开展持久有效的健康教育。利用人际传播，加强对患者和社区关键人物（村干部、村医、德高望重的老者）的教育，扩散疾病防治关键信息，逐步消除村民对精神疾病的恐惧和社会耻辱感。同时，加强县级医院的在岗医生培训制度，提升医务人员职业道德、诊疗能力和医患沟通技巧。

基于本研究发现，我们提出以下有针对性的政策建议，以切实促进灾区农村居民的卫生服务利用。首先，需要重视灾后重建，政府补贴应向无贷款能力的农户倾斜；同时引导居民自助重建，选择短期收益明显、适合留守村民的扶贫项目，免费提供生产技术指导并扶持农产品加工与销售，使生产、生活尽快恢复。其次，政府采取健康扶贫措施，由政府购买基层公共卫生服务，建立村卫生室，由乡卫生院培养或转岗一名乡村医生，以减少村民就医成本，增加服务半径；合理调整医务人员薪酬，对贫困山区工作骨干实行晋升、子女就业的特殊规定，从而吸引技术，稳定医疗工作队伍；注重医疗保险制度和扶贫救助政策的整合，建立综合性社会保障和救济制度。

参考文献：

[1]李晓燕.农村卫生资源配置问题研究——基于四川省的分析[J].农业经济研究，2010，5（1）：95-97.

[2]柯雄，李宁秀.地震灾区与非灾区农村居民卫生服务利用分析[J].中国公共卫生，2012，28（3）：277-279.

[3]刘斌.汶川地震后陇南市农村居民健康与卫生服务利用状况研究[D].济南：山东大学，2009.

[4]张信江.青川县医疗卫生队伍建设现状[J].浙江预防医学，2010，22（2）：93.

[5]中华人民共和国国家统计局数据[EBIOL].http：///.

[6]谢铮，邱泽奇，张拓红.患者因素如何影响医方对医患关系的看法[J].北京大学学报，2009，41（2）：141-143.

[7]中华人民共和国卫生部.2012中国卫生统计年鉴[M].北京：中国统计出版社，2012：184.

[8]陈娟，张光鹏.中国西部40个贫困县乡卫生院卫生服务现状分析[J].中国初级卫生保健，2000，14（10）：20-22.

[9]张新平，杨军华.农村卫生服务利用不足与合理用药评价研究[J].医学与社会，2005，18（11）：5-9.

[10]卫生部统计信息中心.国家卫生服务研究系列报告之一：中国卫生服务调查研究第四次国家卫生服务调查分析报告[R].北京：中国协和医科大学出版社，2004.

[11]高鹏.浅析我国农村贫困地区开发式扶贫模式[D].成都：西南财经大学，2010.

谈谈对医养结合的看法篇6

【关键词】职工教育思想引导班子团结

如何找准思想政治工作的“切人点”，抓好“落脚点”，笔者结合医院思想政治工作的实际，对加强职工思想教育工作谈几点粗浅的体会。

一、班子团结是抓好职工思想教育工作的关键

“喊破嗓子，不如作出样子”。古人说得好：“其身正，不令而行；其身不正，虽令不从”。榜样示范也历来是我党思想政治工作的一个重要方法。在现实生活中，群众看的是党员，领导者和思想政治工作者的每一言行都会对职工的思想和行动起到示范作用。我们作风正派、廉洁奉公、严于律已、秉公办事，就会得到职工的信任、尊重，思想政治工作就会产生较强的说服力、感染力。职工队伍才可能带得好，才具有战斗力、凝聚力和活力。在工作中，我们用劳模效应带动和影响医院职工，让大家勇于正视自己，不断剖析自己，针对自身的不足，开展批评和自我批评，使大家学有方向，做有标准，赶有目标，从而造成了一个先进更加先进，后进赶超先进，人人争当先进的创争氛围，进而推动了工作的顺利开展，保证了各项工作目标的全面实现。

我们医院有一名机关党支部书记，他以身作则，经常主动和班子成员谈心沟通，以理服人，在做思想教育工作方面起到了实效。在工作中，班子成员坚持分工与合作统一，既讲分工，更讲究协作，在职能上分，在思想上合；在工作上分，在目标上合；在责任上分，在决策上合，互相搭台，互相补台，互相支持，互相信任，增强了班子的凝聚力，发挥了整体效能，使广大干部职工心往一处想，劲往一处使，工作处于一流状态。

二、加大年轻骨干的培养，为思想政治工作注入活力

医院的竞争说到底是人才的竞争。医院的发展需要一批讲政治、技术精、会管理、作风好的年轻干部，只有这样，才能增强医院的竞争力，思想政治工作才有活力。只有基层党组织充满活力，我们党的战斗力、影响力和渗透力才能不断提高。年轻干部是干部队伍的重要组成部分。作为思想政治工作者要抓好调研，研究医院的现状与发展，去粗求精，去伪求真；要充分发挥班子、党员责任区和全体党员的作用，为医院建设出谋划策。做好思想政治工作很重要的一条就是要选拔培养出一批优秀的年轻干部。政治思想素质高，组织能力强，有责任心、年轻有活力的同志是思想政治工作的主力军。

在强化培养锻炼，提高年轻干部的思想政治素质和领导能力上，要注重实践锻炼。坚持把实践锻炼作为培养年轻干部的基本途径，促使其扬长补短、健康成长。要坚持在基层一线培养锻炼年轻干部。有计划地选派年轻干部挂职，鼓励他们在基层积累管理经验。要在关健岗位培养锻炼年轻干部。使他们在开阔眼界、丰富阅历、多岗锻炼中成为复合型人才，为医院发展提供不竭动力。

三、I造温馨和谐的环境，推动职工思想政治工作

做好医院思想政治工作必须注重针对性。针对性是提高效率的关键。为了掌握和了解职工的思想动态，思想政治工作要做到勤字当先。要勤跑，深入到基层去，深入现场，及时发现和掌握职工思想变化；要勤听，经常召开职工思想骨干汇报会，听取思想和工作情况的汇报，及时掌握职工思想的第一手资料；要勤谈，集中时间与可能出现思想问题的职工推心置腹地谈心，在全面掌握职工思想动态的基础上.适时开展有针对性的教育。

俗话说，“言动不如心动”。医院要营造温馨和谐的环境推动职工思想作风建设。为此，我们开展了“有话对我说，有怨向我诉，有难找我帮”的活动，建立“五必谈，五必访”制度，即在职工出现不良苗头时必谈，职工工作变动时必谈，职工之间产生隔阂时必谈，受到奖励和批评时必谈，安排职工外出工作时必谈；职工思想有情绪时必访，干部职工患病住院时必访，家庭遭遇不幸时必访，家庭有纠纷必访，逢年过节对困难职工必访。