谈谈对病理学的认识(6篇)
谈谈对病理学的认识篇1
关键词：抑郁症患者；心理护理；心理疗法
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0041-02
随着社会的发展，心理学的应用日益广泛起来，由于我科接收的都是有心理疾病的患者，如抑郁症患者，这就更要求护理人员在护理工作中更多的应用心理学知识，了解病人的心态和心理需求。运用心理学技巧，积极影响病人的心态，更快的促进其康复。
心理护理指在护理全过程中，护士运用心理学的理论和技能通过各种方式和途径，积极地影响病人的心理状态，以达到较理想的护理目的。随着现代医学模式的转变，心理护理的作用日益受到重视。
抑郁症（Depression）是神经症的一种。主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为。抑郁症目前已成为全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重要疾病，对患者及其家属造成的痛苦，对社会造成的损失是其他疾病所无法比拟的。造成这种局面的主要原因是社会对抑郁症缺乏正确的认识，偏见使患者不愿到精神科就诊。在中国，仅有2%的抑郁症患者接受过治疗，大量的病人得不到及时的诊治，病情恶化，甚至出现自杀的严重后果。另一方面，由于民众缺乏有关抑郁症的知识，对出现抑郁症状者误认为是闹情绪，不能给予应有的理解和情感支持，对患者造成更大的心理压力，使病情进一步恶化。由于患者在住院期间大部分时间和护理人员相处且密切接住，因此护理人员能否适应医学模式的转变，满足患者的需要，就在于护理人员能否不断提高知识水平和能力，转变观念，将心理学的知识和方法与临床实践紧密结合，而对抑郁症患者实行心理护理尤为重要。我们对住院期间的抑郁症病人实施系统正规的心理护理做了浅表的分析。除了药物治疗外，科学及有效的护理对于抑郁症的康复是很有必要的。
1临床资料
2012年1月至2012年4月我科收治抑郁症病人共80例，其中男性59例，女性21例，年领在20至50岁，经过临床表现特征和汉密尔顿抑郁量表测试后确诊为抑郁症。护士长及全体护理人员对这一年我科入院的抑郁症患者的临床资料进行了全面了解，确定了病员的心理和心理表现症状。
2心理护理取得成效的关键
心理护理是在护理人员与病人的相互交往中进行的，建立良好的护患关系，是心理护理能否取得成效的关键。这种关系应该是建立在相互尊重、信任和合作基础上的平等关系。主要是通过护理人员的言、行、神志去影响病人而建立的。
2.1言语：言语不仅是人们交际的工具，而且是治疗疾病的一种手段。通过礼貌、诚恳自然、友好交谈，可以帮助病人正确认识和对待自己的疾病，减轻和消除消极情况。如对心情不快的病人给与劝导、慰抚，使病人心情愉快，对疑虑的病人给与解释，解除其顾虑，对消极悲观的病人给与鼓励，使病人得到精神上的支持，增强战胜疾病的信心。
2.2行动：一个人的行动可以反映一个人的情绪，而护理人员的行动对病人有直接的影响。懒散、懈怠令人产生厌恶；轻佻、潦草使人产生不安全感和不信任；慌忙，冒失令人恐惧、疑虑。因此护理人员在操作时应轻柔、庄重、镇定、认真，从举止上可给病人以心理上的安慰。
2.3神情：在心理学上称为非语言流。护理人员要学会控制情绪，时时刻刻乐观、开朗、以此去感染病人，而切忌惊慌失措。神情可以在举动及目光中流露出来，特别应该注意。
2.4态度：包括待人接物的态度和自身的仪表、风度、姿态等。上述护理人员的言行神态对病人的心情有直接的影响。
2.5争取家属亲友的密切配合。家属亲友的言语举止常直接影响着病人，其良好情绪能给病人以安慰和支持；而其不良情绪则对病人是一个恶性刺激。护理人员应对家属亲友进行保护性医疗的宣传使之懂得自己的情绪可以影响病人，影响治疗，故不论遇到什么情况，都应保持沉着、冷静，切不可行露于色，而宜于和颜悦色地给病人以安慰、鼓励。
2.6加强护理宣教。对疾病的认识和态度，影响着病人的行为和生理状态。护理人员除通过自己的言行、神态去改变病人的心理状态和行为外，还应加强护理宣教。
2.7创造优美舒适的休养环境。环境直接影响着病人的心理活动。优美舒适的环境对病人的心理产生良好的影响，使人心情舒畅，精力充沛，增进健康。
2.8合理安排病人的生活。从病人的实际出发，合理安排其生活制度，可以加速病人对医院环境的适应。鼓励病人适当活动，即可消除因肌肉紧张而引起的情绪反应，又可增强病人战胜疾病的信心。适当的娱乐、阅读等也可分散病人对疾病的注意力。
3合理使用心理疗法
心理治疗在护理工作中被广泛应用，心理护理的方法主要是指心理治疗中的支持疗法。这种疗法是通过对病人进行心理上的安慰、支持、劝解、保证、疏导和环境调整等方法，达到治疗疾病的目的，可以在日常护理工作中进行。具体方法如下：
3.1支持性的心理护理贯穿于病人住院治疗的始终，重点是建立良好的护患关系，尊重了解病人，无条件的积极关注病人。主管护士每天必须至少10分钟时间接触病员，了解病患者估，以充分认识自己的病情变化，从而激发患者战胜疾病的信心。当天的病情及心理变化情况，鼓励患者说出病情和痛苦，给与有针对性的鼓励和支持，对每个患者在治疗过程中可能会出现的问题给予预防性措施，让患者每天对自己的病情进行评
3.2接受现实，合理归因。针对早期的抑郁症患者多不愿接受患病的现实，部分病人认识不到自己的痛苦和躯体不适，工作能力下降是由疾病所至，心理护理的重点是让患者意识到自己患了病，所有的不适均由病所引起，通过每周的健康教育向患者讲明抑郁症的相关知识等，使患者对自己所患的疾病有一个全方面的了解。以配合医护人员积极治疗，减少负面情绪的影响，提高对治疗的依从性。
3.3鼓励行为，带动情绪。结合每个病人的特点，有针对性制定生活作息时间，限制病人卧床和独居，尽量让患者自己照顾自己，鼓励病人适当的参加集体活动，如集中注意力的活动治疗，运动训练等，转移注意力，改善不良情绪。
3.4重建认识，自我修正。通过与患者深刻的探讨，了解患者不合理的信念推理，化解死板的认知方式，给予正确的指导，反复的演示，并要求患者在今后的生活中经常的自我评价，以积极主动建设性的认知取消消极被动破坏性的认知。
3.5康复指导，功能恢复。患者出院前有针对性的进行一对一的康复指导，向患者讲明巩固维持治疗的重要性和必要性，日常生活要注意的事项，复诊的时间，家人支持等各方面的问题。鼓励患者多参加社会活动，以利于疗效巩固和心理社会的恢复。
3.7加强巡视。抑郁症的核心症状为情绪低落，兴趣的缺乏以及乐趣的丧失。抑郁症患者的自杀率很高，自杀方式很隐蔽，而且特别不容易被发现。对严重抑郁的患者一定要严加防护，避免意外的发生。尤其在夜间值班的护士，更要多巡视病房，发现佯装入睡的病人，立即通知医生，及时采取措施，以免发生意外。同时，还要观察病人的一些异常举动及情绪的异常变化。如果病人不愿交流，可以向其他病友了解他近日的一些表现，以便掌握更多的信息。
3.8药物指导。抗抑郁药的应用，尤其是新一代抗抑郁药的出现，给抑郁症病人带来了希望。护理人员应向病人讲解药物的作用及副作用，以解除病人的思想负担。有的抑郁症病人为了达到自杀的目的，还会在服药时藏药漏服，等攒够一定数量的药后再实施其自杀计划，这是非常危险的。因此护士在为病人发药时，一定要看着病人服下后方可离去，另外，病人出院后，也要嘱其按医嘱服药，不能自行停药或减药。
4心理护理的注意事项
4.1良好的护患关系是心理护理成功的重要保证。
4.2与病人正式交谈前要了解病情，计划交谈的具体目的和内容，使谈话内容具有针对并使病人乐意接受。
4.3要求护士在整个护理过程中都要善于运用沟通技巧，如应用上述倾听、保证、支持心理治疗三原则，耐心倾听病人的诉说，对谈话的内容应表示出兴趣，设身处地地理解病人的处境和情感，使病人感到护士能理解其内心世界和感受，若非必要不要随意中断患者的谈话，交谈中要保持适当的目光接触和自然、放松的姿势，用平静、友好和接受的方式清楚、稳健、有序地交谈。谈话的声调宜温和、富有感染力，通过真诚的情感交流，逐步与病人建立持续良好的治疗性护患关系。
4.4接触交谈要尊重病人人格。应让病人对交谈有思想准备，不感到突然和勉强。如果因病情注意不集中，处于焦虑、抑郁、愤怒，或病人对护士不信任时，不宜正式交谈。
4.5注意避免因言语暗示、解释含糊、指导失误等而造成医源性心理问题，不可议论病人的缺陷、不良预后和家事，对病人的谈话内容应保密。
4.6对非正式的谈话内容，不可表露厌烦、否定的对立情感，对病人的许诺要兑现，对于办不到的事应耐心解释，不可敷衍、做出不切实际的承诺。为病人进行任何治疗与护理均应告诉病人治疗及注意事项，以取得病人的合作。
4.7重视非语言性沟通，因对思想、情感交流有重要作用。
5讨论
心理护理以临床护理实践为研究依据，促进了医患关系缩短了患者的住院时间，提高了患者的满意度。心理护理干预可培养患者积极的心理对应能力，调整其负性情绪，增强与疾病斗争的信心。心理护理通过向患者介绍抑郁症的发病原因、临床表现及药物治疗过程，药物的不良反应及其处理。让患者消除服药的恐惧感，了解坚持定期服药的重要性和必要性，从而提高了患者服药的依从性和复诊的依从性。服药依从性的提高直接降低了疾病的复发率，而复诊依从性的提高，为患者更加科学合理的院外维持治疗，提供了指导。因此，对抑郁症患者进行心理护理是促进患者临床和社会康复，防止复发的重要措施，应积极大力推广。
6结论
综上所述，从临床角度可看出，科学的心理护理对于抑郁症患者来说是非常有必要的，而且有利于患者生理功能、心理功能的康复。因此应加强宣教，将心理护理工作更多更好的运用于临床工作中。
参考文献
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谈谈对病理学的认识篇2
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谈谈对病理学的认识篇3
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【摘要】
以采用现象学研究法解释肿瘤科护士在护理临终病人时的经验历程，采用立意取样，以半结构式的深入会谈法对四所省级医院10位肿瘤科护士进行访谈。对访谈的资料采用阅读、分析、反思分类、提炼五个步骤进行分析，提炼出主题。肿瘤科护士对待死亡的态度影响临终关怀涵盖3个主题：分别是情绪反应、认知表现、行为表现，因素有：宗教文化、病人死亡时的情景、护理病人死亡的经历、怕面对与死亡有关的护理工作、病人死亡对护士身体和生活的影响、丧失至亲的痛苦体验、职业神圣感有关。
【关键词】护士死亡态度临终关怀现象学肿瘤科
护士在临终关怀中担任着重要角色，但大多数护士面对病人的垂死过程往往存在着焦虑、失落、恐惧心理，她们会有意或无意地躲避病人，这无形中增加了病人的孤独感和被抛弃感[1]。实际工作中，护士害怕面对垂死和死亡病人的护理，她们不喜欢有病人在自己班内死亡，有逃避、厌恶临终护理工作的现象。本次研究采用质性研究中的现象学研究方法，描述杭州市四所省级医院肿瘤科护士临终护理的经历，以期为今后量性研究肿瘤科护士对待临终病人死亡的紧张，提供基础。
1对象与方法
1.1对象
采用立意取样的方法从杭州市四所省级医院肿瘤科工作的注册护士中选取10名护士作为研究对象，条件为：工作年限分别为5年以下、5~10年、10~15年、15年以上;本人自愿同意参加本研究;有过护理病人死亡的经历;能用普通话表达经历;有助于了解研究主题;能协助达到研究目的的护士。10位护士中位年龄27.5岁，基本情况见表1。
1.2访谈员培训
采用质性研究中的现象学研究法。在本次研究前先组成研究小组，小组成员曾接受过专门的质性研究方法的培训，掌握了访谈技巧、半结构式的深入会谈法的资料收集和分析的方法，于2003年9月选取2例研究对象作预访谈，将资料撰写成文，共同反复阅读、分析。2004年11月开始正式访谈。
1.3资料收集
采用半结构式个人深入访谈法收集资料，根据年龄、护龄、经历选择访谈对象。访谈前先向四所医院护理部和所在科室的护士长申请并征得同意，共选取10名进行访谈。
根据事先拟订的访谈指引进行访谈，访谈指引涉及以下问题：(1)你第一次接触濒死病人(或其他人)是什么时候?请你详细说明当时的情形，你当时的感觉,你当时是怎样处理的?(2)请描述你印象最深的一次护理濒死病人过程中：你当时看到了什么?你的感受是什么?你做了些什么?你的感觉是什么?你看到病人的死亡过程是怎样的?(3)根据你的护理经验，你觉得这段时间病人需要什么帮助?你觉得由谁来提供帮助最合适?为什么?(4)你在护理濒死病人时，希望有谁来帮助你?为什么?你觉得有哪些原因会影响你对病人的护理?为什么?(5)在你的护理工作中是否经常遇到临终病人?每次有什么不同?每次有什么相同?(6)每一次护理死亡病人，带给你的感觉是什么?(7)你觉得死亡是什么?(8)死亡对你意味着什么?(9)如果再次遇到濒死病人，你会怎样去做?为什么?
访谈本着自愿、保密和方便的原则，双方预定会谈时间、地点;向受访者详细说明研究目的、方法及保密原则,说明现场录音的必要性，以获得同意后签署知情同意书，采用无记名的方式对访谈内容进行描述和分析。
访谈场所是受访者自己选择的安静的自然场所，访谈时充分运用有效沟通技巧鼓励研究对象描述其面对死亡时的体验，表达其感受。访谈者对其谈话内容不加任何评价。访谈内容在征得参与者同意后全程录音和适时记录，认真倾听并仔细观察访谈过程中受访者的情绪变化。
通过反复听取录音、阅读记录，将录音资料整理成誊写本，采用编辑分析型的方式对资料进行反复阅读、分析、反思、编码、归类和提炼主题的方法进行分析。
2结果
本研究中10名护士均为女性，均无。将每一个受访者对临终病人的护理经历中相似的含义分类后，用研究者的语言归纳形成了三个主题，即：情绪反应、认知表现、行为表现。受访护士面对患者死亡表现的态度如表2。
护士面对患者死亡的情绪反应主要包括：哀伤反应、失落感、痛苦感、心情郁闷、身感疲惫、焦虑、恐惧、厌恶，其中以哀伤反应为最高(占100%)。
护士面对患者死亡的认知表现主要包括：感觉晦气、世俗观念、消极回避、能正性面对，其中以感觉晦气为最高(占100%)。
护士面对患者死亡的行为表现主要包括：怕面对与死亡有关的护理工作和对日常生活的影响，这两方面的表现率相同(占90%)。根据本研究所呈现的结果提示，护理人员在临终关怀工作中，存在着矛盾心理，对死亡的认知既有正性的一面，又有负性的一面，表现出心情郁闷，情绪低落，身感疲惫的生理心理不适反应。在临终护理工作中，护士对死亡的认知表现直接影响到工作中的情绪反应与行为表现，而情绪反应和行为表现会直接显露护理人员对临终病人的关怀质量。访谈时，所有受访护士认为死亡是不可抗拒的自然规律，有生便有死，有死才有生，但也认为碰到病人死亡是晦气的，不吉利的，需要去烧香或买等方式消除晦气，这些观念不仅影响临终关怀工作，同时也影响着护士的心身健康。
3讨论
肿瘤科护士对待患者死亡的态度，影响临终关怀的因素是护士的情绪反应、认知表现和行为表现，而认知表现、情绪反应和行为表现三者之间又相互联系，相互影响，即不同的认知表现会产生不同的情绪反应，不同的认知表现和情绪反应又有不同的行为表现[2]。
3.1与认知表现有关——受死亡观的影响
死亡观，即对死亡的认识和立场，是人形成死亡态度及其相关行为的根本因素[3]。护士的死亡观受众多因素影响，10位参与者虽然都无，但也受其周围世俗观念的影响，由于宗教文化对死亡所形成的那种神秘、敬畏、害怕的色彩，极大地渲染了死亡的可怕性，导致了护士对死亡的恐惧，影响了护士的死亡观。传统文化观念对护士有着深远的影响,包括佛教的轮回和因果报应的观点及道教的“顺乎自然”的观点[4]，儒家的生死观及基督宗教的观念[5]。由此体现出不同的宗教观念会引导人们(护士)思考不同的死亡认知[6]，护士对死亡的认知所产生的情绪既有逃避、恐惧和不幸感的负性情绪，同时把这种情绪所产生的行为一直带入临终关怀工作之中。
3.2与情绪反应和行为表现有关
在临终关怀工作中，护士对死亡的认知直接影响着护士的情绪，而情绪又能直接激发和指导行为，但受下列因素影响。
受病人死亡时的情景影响：参与者认为病人在死亡前后所弥漫的伤感、悲凉的气氛常常使人不寒而栗，其表情、身体异味、家属的悲伤情景导致护士产生悲哀、害怕、恐惧、反感等负性情绪。有研究显示大多数护士经历这个过程后会情绪低落、心情郁闷[7，8]。
受护理病人死亡的经历影响：每个参与者认为在第一次接触死亡病人时都非常害怕、恐惧，但随着护理死亡病人的经历增加，其恐惧心理逐渐少，慢慢感到习以为常。有研究显示随着护士接触过危重患者越多，死亡恐惧越低，持回避态度的越少，其负性情绪也就降低[7，9~12]，而负性情绪的降低，护士护理临终病人的主动行为就增加，这有助于提高临终关怀的质量。
受病人死亡时对护士身体和生活的影响：参与者认为做得久了，觉得有身感疲惫的感觉，心情不痛快，情绪会低落，对有些事情就提不起兴趣，这是由于病人在死亡前的护理工作繁忙而紧张，长时间持续这种体力和脑力劳动，会使护士身心疲惫、筋疲力尽，影响工作和生活，表现出焦虑、忧郁的负性情绪[8]和强烈的失落感[13]。这种低落的情绪和行为也是影响临终关怀质量的因素。
受职业神圣感的影响：护理人员常因抱着助人、救人，并使经历生与死的人能更舒适、更没有伤害的理念，在护理濒死病人时是持续地面对着分离、焦虑、挫折、失落及死亡，护士的这种敬业精神仍无法阻挡病人一日一日的消逝，那种无力阻挡病人死亡的专业无能与无奈感，面对着濒死病人和家属强烈的情绪感受，也会表现出相同的焦虑不安，感受到相同的无助、无用等挫折感，使护士产生了失落无助的负性情绪，这种情绪所产生的行为影响临终关怀的质量。
受丧失至亲的痛苦体验的影响：访谈资料显示所有受访者均有丧失至亲的痛苦经历，虽然她们的亲人离世已有多年，但在谈及丧亲过程时，受访者仍然无法控制个人丧失至亲的悲伤情绪，均出现流泪、哽咽、暂停叙述等表现。哀伤感受不是随着时间的推移而完全消失，在工作中，哀伤的感受、触景伤情的现象仍然会发生[14]。受访者认为看到病人的死亡情景会联想到自己亲人的死亡，或者是联想到自己也有可能发生的经历，觉得难以接受，并且认为越少接触死亡越好，避免自己碰到晦气、不吉利的事情给自己带来伤心、失落，为此，多数护士不愿意选择在临终关怀病房工作。
3.3开展临终关怀教育的重要性
临终关怀现已经逐渐被重视，既往的医学教育存在一定的缺陷，忽视了社会人文学科的教育，只注意培养医生、护士诊断治疗疾病和延长生命，而对治疗无效病人的照护技术给予的关注却很少，使护士对临终关怀尚无完整的概念，以致实践中感到困惑。资料中反应出参与者临终关怀知识的不足，在面对临终病人有关生死问题的讨论时，会故意岔开话题，回避病人的问题，答非所问，不知说什么好，无法与病人真正讨论预后及死亡情况，参与者认为接受心理学和死亡观等方面的教育对护理工作和濒死病人有帮助[7，13，15~17]。
所以，建议今后在护理教育中及早增设临终关怀课程，而在职护士可以通过专题讲座、培训班、网络、杂志、书籍等方面的学习途径进行自学和互学，获得死亡教育知识，在面对死亡时，保持合理的态度，坦然探讨和面对死亡，这不仅有利于护士自身的身心健康，更是增进临终关怀质量的根本。
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谈谈对病理学的认识篇4
沟通一种能力，并不是一种本能。它不是天生具备的，而是一个需要我们后天培养的，需要我们去努力学习的，努力经营的。随着沟通时代的来临，学习沟通技巧，能够让我们每一个人都更具有影响力，能够把自己的理论更顺利地实施。沟通是随着人类社会的形成而产生的。人们对沟通的理性认识经历了三个阶段。早期的沟通理论是一种“操作模式”，注重信息如何从一个人传递给另一个人。随后出现了“相互作用模式”，即信息接受者接受到信息后再反馈给信息发送者[4]。沟通一般是人与人之间的信息交流过程。因此，临床医学中人际沟通的目的主要是为增进医患之间的相互了解，建立良好的医患关系，从而提高诊疗效果。长期住院的慢性精神分裂症患者由于社会角色的改变，脱离了家庭和社会环境，适应了依赖型的生活方式，均有不同程度的社会功能缺陷，突出表现为对外界的兴趣下降、社会性退缩。因此，接触此类患者时同时应注意以下几点：
1加强学习锻炼，提高自身素质
护士的自身素质，技术水平是第一位的。因此，要多学习理论知识，注重实践操作锻炼，虚心向经验丰富的同事学习，不断提高自身的综合素质，为了更好地塑造护士形象，提高护患间的亲和力，要进一步注重个人仪表、审美等综合能力的培养，言行举止做到得体大方。另外平时还要学习多学科的知识，拓展自己的知识面。以自己过硬的素质赢得患者的满意与肯定。同时要掌握沟通的概念及构成要素，沟通的层次，沟通的形式，影响沟通的因素，沟通的技巧，与患者接触沟通时做出尊重、同情、理解、安慰及保证的反应。
1.1首先从事精神科专业的护理人员，应具备良好的素质与规范化的行为准则，要有良好的医护职业道德，富有同情心，充分理解与关心患者所承受的痛苦，正确认识精神疾病所造成的异常行为的病态性，才能尊重患者，维护患者的利益及尊严，给予患者人道主义的待遇，以帮助患者获得与正常人一样的生活待遇权利和受到尊重的权利。要有广阔坚实的社会、心理、生物医学知识，需要心理社会学的知识与技巧[2]，需要掌握语言和非语言沟通时应注意的问题。
1.1.1使用语言沟通时应注意选择合适的词语，选择合适的语速，选择合适的语调和声调，音质、音量、音色，节奏等不同种类，这些都可以影响人们对沟通过程的兴趣和注意力。声音还是一种感情密码，人类语言的表达，也反映了人们的情绪、情感。如表示生气的声音常常声音大、音量高、音调不规则且变化快。并保证语言的清晰和简洁，适时使用幽默，时间的选择及话题的相关性。
1.1.2非语言性沟通是伴随着沟通而发生的一些非词语性的表达方式和行为的沟通形式。它包括面部表情、声音的暗示、目光的接触、手势、身体的姿势、气味、身体的外观、着装、沉默、以及空间、时间、和物体的使用等[4]。因此，护士应尽可能去控制一些非语言的表情，如不喜欢、厌恶等，并用真诚的微笑面对患者。目光接触时要坐在患者的对面，并保持眼睛和患者的眼睛在同一水平上，这样既可以体现护患间的平等关系，同时也能表示出对患者的尊重。触摸受性别、年龄、文化、及社会因素的影响，是一种易于被误解的非语言表达方式。因此，在应用触摸时，应注意患者的文化及社会背景，清楚自己触摸的护理意义。渐进性地对患者进行治疗性的触摸，并严格限制触摸的部位。
1.2患者的各种异常活动，往往难于引起别人的同情或理解，甚至还可遭到亲人或其他人的误解和指责，这些都可加重患者心理上的创伤，许多精神病患者在病态下无法控制自己的行为，生活不能自理，经常伤害自己或他人。所以从事精神科的护理人员，不但要有同情心与责任感，面对患者的异常行为，要不厌其烦，耐心细致，而且受到患者的伤害时，要充分理解患者的痛苦。
1.3当疾病处于恢复期或自知力无损害的患者，回忆疾病期的往事或展望自己的前途，往往情绪压抑、消极、无所适从。为此，要帮助他们从这些不良情绪中摆脱出来，保证以积极的态度来接受治疗。
2树立良好的形象，抓住时机、营造沟通的氛围
以端庄的仪态、温和的态度、诚恳的言语对待患者，谈话时针对性强，以安慰鼓励为主。患者对护士的第一印象非常重要，一声称呼用词是否得体，会影响到护患交流。新入院病人对环境陌生，护士应主动的向患者作自我介绍，用清晰纯朴的语言、温和关怀的语气。然后针对要了解的问题进行直接或间接提问，对性格开朗的患者，可给他们多一点的讲话机会，让其说出自己的意见、观点和感觉，以得到更完整、全面的资料；对沉默寡言与不愿谈及疾病和有关的真实情况时，护士应用引导的方法，主动讲解有关疾病的知识，用讨论方式进行引导或重点询问。交谈时态度要诚恳、热情，认真倾听，保持目光接触，不要有分心的举止，如看表或和他人谈话，不要打断对方话题，双方应保持使人感到舒适的距离和姿势，一般患者初到医院都会感到陌生，容易产生焦虑、恐惧等，此刻患者渴望有人与他主动沟通，了解医院情况。护士应该抓住这个时机，面带微笑以真诚、热情的态度，以简短寒暄与问候开始，然后进行入院介绍，这样缓解患者的陌生与紧张感。
2.1首先是当患有疾病时，要启发和帮助患者以正确的态度对待疾病，从而认识到住院治疗的重要性和必要性，打消各种顾虑，积极主动配合治疗。
2.2要鼓励患者以坚强意志和乐观精神去战胜疾病过程中出现的各种困难，调动患者主观能动性，以坚强的毅力去锻炼和恢复工作能力。
2.3优良的服务态度和工作的技巧与方法。良好的护患关系都是做好心理护理的关键。护理人员要细心观察，发现患者心理上存在的主要矛盾，以良好的态度与患者接触。对患者要一视同仁，平等相待，使患者感到护理人员亲切可信，这样做患者内心的真实想法才肯流露。
2.4护理人员要根据患者不同心理状态，分别给予安慰与指导。运用恰当的沟通技巧和措施，去解除患者精神上的痛苦。做好心理护理，不仅对个别患者本身，还可影响周围的患者，使他们在心理上得到安慰与鼓励。
3鼓励患者表达掌握信息
护士要学会倾听与沉默，伴随患者述说的语言、声调、表情等，加以点头和眼神的关注，使患者感觉到你不仅是在听，而且已经体会到他的心情。沉默一般用于沟通中期，主要是给患者提供思考的空间，尤其悲伤时护士沉默片刻，患者会感到你在认真听他讲述，他的讲述已感动了你，而且达到情感的交融，并给他继续讲述的信心，同时也增加对护士的信赖感。恰当运用心理暗示：暗示是语言、寓意创造的一种非药物的治疗效果，是心理治疗的方法之一。有时暗示能带来优于药物作用的效果。在护患沟通中，有很多地方可以借鉴暗示来帮助护患架起沟通的桥梁。
3.1交谈时专心听取，倾听是交流的基础，是信息接受者集中注意力将信息发出者所传递的所有信息进行分类、整理、评价和证实，以能够较好地了解信息发出者所说的话的真正涵义。通过倾听了解患者的基本情况，存在的问题，对某些问题的想法及产生的根源，才能有针对性地为患者提供帮助。专心致志地听，为了做到有效的倾听，可以运用一些技巧，如：参与、核实、反映、提问、重复、澄清阐明、沉默、触摸等。
3.2通过阅读病历或向家属及朋友询问以全方面了解患者的有关情况。明确会谈的目标。选择会谈的时间，准备好会谈环境，护士应仪表端庄、态度和蔼可亲，言谈得体，让患者产生信任感，会谈时主动介绍自己，向患者介绍会谈的目的，所需要的大致时间。创造一个无拘束的会谈气氛。
3.3会谈过程中不要打断对方谈话，不要因患者讲话不清或速度慢而分心。不要急着做判断，仔细体会“弦外之音”，以了解对方要表达的真实内容。
3.4及时做出反应，如时不时地点头，或说“是”，“哦”等，表示对患者的谈话感兴趣，希望能继续说下去，然后针对诉说的内容对患者进行疏导、鼓励、帮助，使患者感到安慰和有知己感，以增加沟通的效果。
4不同文化层次的患者采用不同的沟通方式
病人来自四面八方，年龄的差异，文化程度的不同，要求我们每名护士在护患沟通中要对病人有所了解，才能采取不同的方法，抓住契机和病人进行沟通。要善于启发、提示或引导。交谈的方式灵活，采取个别化的原则，因人而异确定沟通途径。对情绪消极的患者，以热情、鼓励的话语引导其会回忆以前的成绩。对精神衰退或思维迟缓的患者，耐心地重复主题，诱导其按主题思路进行沟通。在接触存有幻觉，妄想的患者时不因其荒谬的思路而随便打断其讲话，否则将会阻碍表达。
4.1采用有效的提问方法，引导话题延续，除了要善于倾听，护士还要适时地对话题做必要的引导。利用简短的字句加入沟通的过程，如：“然后呢”“继续说下去”，使患者觉得护士对话题感兴趣，已参与其中。应注意，对患者不愿意交谈的问题切忌追问，否则会使谈话陷入僵局，对思维散漫的患者漫无边际的话题，要抓住机会引向预定目标。
4.2护士与患者除了依靠语言性沟通外，还要善于用敏锐的观察和非语言进行沟通，以了解患者情况，有的放矢地做好思想工作。非语言性沟通，体现在护士的一个眼神、一个动作和一些举止上，这些往往是“此处无声胜有声”。重视表情、动作、眼神等非语言流的作用，注意自己非语言信息的表达，并注意观察患者的非语言行为，以获得准确的信息。
4.3保持高度的专业敏感性和稳定的情绪，以特定的会谈方法向患者提供帮助。及时做好会谈记录，结束会谈阶段，提醒患者下一次会谈的预定时间，让患者有心理准备。会谈结束时，对患者表示感谢，并安排患者休息。
5特殊情况下的沟通技巧
5.1对妄想患者。要启发其诉述，以便了解其病情，以听为主，对患者所述之事不作否定或肯定，更不与其争辩，以避免患者的猜疑，甚至被牵入为妄想的对象，待病情好转时再帮助其认识[1]。
5.2对消极抑郁患者，护士要诱导患者诉说内心的痛苦，多安慰鼓励，启发患者回顾以往成功或快乐的事。并表示赞誉和敬重。
5.3对缄默不语的患者，尽管他不言语，护士关切地静坐其身旁，患者亦会感到安慰与重视。
5.4对有攻击行为的患者，护士不能单独与患者共处一室，避免激惹性语言，不与患者争论，不要站在患者正面，以防患者突然冲动，若遇患者有冲动行为时，要以冷静的态度握住患者打人的手臂，并轻拍肩，以温和而坚定的语言劝说患者，并暗示可控制局面。
5.5对木僵患者，虽然患者看来对外界毫无反应，但意识是清楚的，因此，护士切忌在患者面前随意谈论病情，做任何治疗护理应先向患者解释清楚，获得患者的同意[5]。
5.6对异性患者，护士态度要自然、谨慎、稳重，避免患者把正常的关心误认为恋情，产生麻烦。
情感淡漠、社会性退缩是慢性精神分裂症常见症状，选择恰当的沟通技巧可以调动患者的主观能动性，树立战胜疾病的信心[3]。因此，护理人员要不断转变服务理念，始终坚持“以人为本”。在护理工作中不仅要重视过硬的专业技术知识，更要重视语言的修养，掌握沟通技巧，促进患者身心康复。
参考文献
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[2]高飞，住院患者的心理护理.中国民康医学，2008，17，2031
[3]谢淑娟.心理护理中的护士角色和技术.中国民康医学，2009，1，70
谈谈对病理学的认识篇5
糖尿病在我国的患病率逐年上升，目前，我国糖尿病患者居世界第2位，预计超过4千万。糖尿病会降低患者的生活质量，缩短寿命，死亡率较高[3]。初发糖尿病患者的心理改变和对待疾病的态度与疾病的预后和康复密切相关。本研究采用现象学的方法，对初发糖尿病患者早期的心理变化进行研究，探讨初发糖尿病患者的心理状态，为临床针对性治疗和护理提供理论依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年4～12月我院收治的34例初发糖尿病患者为研究对象，其中，男16例，女18例；年龄42～76岁，平均58.2岁；自由职业者4例，在职8例，退休22例；文化程度：小学12例，中学16例，大专及以上6例。入选标准：（1）患者符合1999年WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准且初诊为糖尿病[4]；（2）患者语言表述能力正常，思维清晰；（3）患者均自愿参与调查。
1.2收集资料
访谈前，首先要制定访谈提要，内容主要包括：从最初确诊到住院治疗的经历和感受、您现在对本病的认识情况、本病在生活上带给您的影响、您患病后比较担心的事情。待被访谈者病情稳定后，在病房对其进行访谈。访谈时间一般控制在10～20min，每位被访谈者进行2次。经被访谈者同意后对访谈内容实施录音，对非语言性资料做笔录。访谈结束后24h内及时将录音转换成文字，并妥善保存[5]。
1.3分析资料
应用Nancy现象学七步分析法对搜集的资料进行分析、整理：（1）阅读并分析所有访谈记录；（2）获得具有研究意义的陈述；（3）对于有意义的、反复出现的观点和陈述进行编码；（4）对编码后的观点进行认真的汇集；（5）整理成文；（6）辨别、筛选相似的观点，得出主题概念；（7）再次询问被访者对结果进行核实[6]。
2结果
2.1确诊前的自我感受
2.1.1忽视临床症状本研究中有15例患者在糖尿病发病初期由于临床症状不典型或缺少对糖尿病足够的认识，忽视了糖尿病的初发症状，延误了治疗。个案4：平时没有明显的不舒服，仅仅是食量的增加，当初以为是工作辛苦了，也就没在意。”也有患者描述为眼睛看不见，以为是年纪大了，眼睛功能退化了”皮肤瘙痒，总以为是皮炎，就没在意”。
2.1.2不详的预感本研究中，有7例患者对糖尿病的相关知识有一定的了解，从有糖尿病史的亲戚朋友口中得知糖尿病的相关症状，在患者身体突发异常或病情加重时有了不祥的预感。个案7：我感觉最近体重下降的不正常，但是食量没有减少。”个案2：最近饮水和小便有明显的改变，我就想该不会是得糖尿病了吧。”
2.2对确诊结果的心理承受差
2.2.1对诊断结果的怀疑和求证许多患者由于缺少对疾病发生的心理准备，在面对诊断结果时，不能坦然接受并极力否认。本研究中，有15例患者出现了明显的不理智情绪，对诊断结果产生怀疑。个案11：你们是不是查错了，我没有任何不舒服，而且这个病不是缺少运动的人才会得吗？我平时很注意锻炼身体啊。”
2.2.2心理脆弱，甚至产生绝望情绪本研究中，10例患者得知诊断结果后，心理表现出脆弱情绪。有4例男性患者在访谈时出现叹气和焦虑。个案7：我那时想，得了这个病，这辈子就完了，要一直吃药，到最后可能还要靠打针来维持生命，一点生活质量都没有了。”同样的情感流露在年轻患者身上也有所体现，个案13：我家里上有老下有小，现在摊上这么个病，就是个无底洞，有再多钱都不够治病的，就更不要提养家糊口了。这以后怎么办啊。”确诊后患者表现见表1。
2.3适应角色改变
2.3.1自我反省患者经过确诊以后，接受积极的治疗，血糖控制在理想水平。部分患者会回顾和反省病因和既往的先兆，他们认为疾病的发生与不健康生活习惯、工作劳累、缺乏锻炼以及不良的饮食习惯等有关，其中，有22例患者坦言在其发病前有先兆性反应。个案18：常言道‘病从口入，祸从口出’。由于我平时的吃的多，消耗量少，造成能量过剩了。”9例在自我反省中产生强烈的自责，个案6：我身边有患糖尿病的朋友，他们早就提醒过我注意生活方式。当时没听进去，现在后悔了。”到目前为止，糖尿病还无法根治，大部分患者终身需要药物（口服药或胰岛素）治疗，这对患者的依从性有非常高的要求。
2.3.2对治疗方案的不理解为观察治疗结果，患者必须进行手指血糖检查。检查次数少则2次，多的可达到每天9次。有19例患者表示自己无法接受频繁查手指血糖所带来的一系列对生活的影响。个案27：每天都要查血糖，这些天下来，我的手指头几乎没有一只是完好的了。”个案23：每天按时打胰岛素已经够疼的了，还有扎指头，就更加加重我的痛苦了。”
2.3.3对家人的抱怨由于糖尿病需要控制总热量的摄入，在饮食方面需要相应的控制[7]。有6例患者出现对家人的抱怨情绪：我都生病了，还天天吃青菜豆腐。我知道需要控制饮食，但也不能这样少吧。如果以后生活是这样，我还不如不治病了。”
2.3.4自我调整患者在接受药物治疗及健康宣教后，会采取一些应对方式进行自我调整，如回避、自我安慰等。个案5：现在好好配合医生治疗，其他的以后再说。”个案22：想想以前吃的太好了，就当做是把以后的美食都提前享用了。”有的患者在了解了有关糖尿病的相关知识后，能够逐渐接受新角色，表现出积极配合治疗的态度。个案9：糖尿病只要控制好血糖，其实也没有什么可怕的。”治疗后患者的心理表现见表2。
2.4拟出院及出院后心理改变
2.4.1对疾病的重新认识在接受了糖尿病相关知识的宣教后，患者对疾病有了疾病的了解和认识，能够客观、理性地看待疾病的发生。个案3：通过学习（糖尿病有关知识），我发觉是因为自己以前错误的生活方式才得的病。”患者已经能够比较冷静的思考疾病的预后，认为糖尿病虽然不能完全治愈，但只要控制好血糖，也不是什么很恐怖的事情。28例都认为，糖尿病是可防可控的。
2.4.2重新认识现实生活对于诊断结果，多数患者选择坦然接受，但在考虑未来的生活会因糖尿病而发生改变时，多少都表现出些许的感慨[8]。个案27：男性患者在面对生活方式发生改变时，会出现很强的不适感，以后吃饭要量化了，不能多也不能少，甜食是完全不能沾了。”个案10：以前经常和亲朋好友聚餐喝酒，现在得了糖尿病，怕是再也没有机会了。”尽管患者意识到应当坚持长期治疗，但对于并不能保证能够完全遵守治疗原则。个案4：刚开始的时候还能够坚持打针（胰岛素），但是时间长了以后还真是不知道能不能坚持下来啊！”个案6：我一个人吃饭倒还可以控制饮食，但是如果和大家一起吃饭，就真的不知道能不能坚持原则了。”另外，有4例患者未能充分认识不良的生活习惯对疾病的影响，未能接受改变不良生活习惯的建议。个案5：都到这把岁数了，想吃什么就吃什么，哪还有这么多的顾虑，说不定还没等到并发症，我就不在人世了。”
3讨论
糖尿病患者在确诊后，不仅要面对生理上的痛苦，还要应对复杂的心理变化，主要包括以下几个方面。
3.1发病时对疾病症状的反应
由于患者临床症状、健康认知程度、心理方面以及文化程度等因素的差异，在早期身体突感不适时的心理反应也相差很大。本研究中，部分患者由于缺乏对早期症状的足够重视，导致就医延迟。应加强对社区人群中相关疾病的基础知识和防治方案的普及和宣教，减少就医延误的发生[9]。
许多患者起病隐匿，常常于体检或其他原因检查血糖时发现存在糖尿病。加之本病初期除了血糖升高外，无明显的自觉症状。因此导致患者在确诊糖尿病时难以接受。此时医护人员应告知患者本病的相关知识，并告知患者现有先进的医疗条件已能有效控制血糖，从而推迟甚至阻止并发症的发生[10]。
3.2被迫接受患病现实的心理状态
近年来，我国糖尿病的发病呈年轻化、大众化的趋势，中、青年人群患病率明显增加，但患者在面对疾病时往往表现出脆弱的心理[11]。对于这类患者，护理人员应仔细评估其心理状况，指导其正确对待疾病，树立战胜病魔的信心。
3.3出院后对现实生活的重新认识
患者经治疗病情逐渐好转后，患者会对出院以后的生活方式表现出较为积极的态度，对未来生活缺乏信心。护理人员在护理中，应向患者及家属进行积极的健康宣教，指导患者制定合理的生活习惯和方式，如按时进行药物治疗、加强体育锻炼、限制饮食、定期复查血糖等[12]。同时应推广一些患者控制血糖的成功经验，以积极的心态享受出院后的生活。
[参考文献]
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谈谈对病理学的认识篇6
女性在艾滋病/性病传播中占有特殊重要的地位，生理学、社会学等因素使女性比男性更具有传播、感染艾滋病、性病的风险，且妇女感染艾滋病、性病后往往会产生一系列近期和远期的严重危害。娱乐场所中的女性从业人员则是受性病艾滋病影响较大的人群。采取疏导的方法，进行有效的行为干预，是公共卫生面临的挑战。我们通过对该高危人群的访谈，了解其行为特征，为制定有关的措施提供依据。
1资料与方法
2008年4―6月，在上海某区知名娱乐场所，采用目的性非概率性抽样方法，对105名女性从业人员采用匿名的方式进行个人深入访谈。访谈由经过培训、具有一定性病艾滋病知识的志愿者和性病艾滋病预防控制工作者进行。访谈对象的选择考虑了从业的时间及年龄等因素，以力求得到尽可能多的信息，并采集对象血液进行HIV、RPR检测。
访谈采用统一的访谈提纲，提纲内容主要包括对艾滋病的知信行、病人从事本行业的原因及政府对艾滋病的政策态度等。所有的访谈均得到了被访者的知情同意。每一个访谈约持续20～30min，访谈地点在该场所的包厢内。
2结果
2.1一般情况
本次访谈对象中本市户口24人，外来在沪打工者81人，主要来自江苏、安徽等省；未婚68人，已婚20人，同居13人，离异、丧偶、分居4人。血液检测出梅毒1例。
2.2知识来源
本次调查的从业人员多数是通过大众媒体(报刊、杂志、电视、宣传栏、网站等)了解有关知识，有主动的，也有被动的。一位从业者说：“因为做这个工作，有的时候会去买《家庭医生》、《健康知识》等杂志专门看里面关于性病艾滋病的内容；”“看电视的时候有这方面的内容就顺带看一看”。由于该行业的人员流动性大、多数人对自己所从事的工作难以启齿，因此朋友间的讨论较少，几乎没有人咨询有关的医生，她们认为“医生只做诊断治疗，最多针对性地简单回答”；“如果你问医生，医生会怀疑你是不是得了这个病”。没有人表示参加过或愿意参加街上大型咨询活动，认为“别人会怀疑我有问题”，“电话咨询愿意的，如果放在人多的地方就不想参加”，并建议这种活动最好不要放在街上。
多数被访者知晓艾滋病的3个传播途径，但对共用注射器，共用牙刷、剃须刀，与艾滋病病人接吻、拥抱、握手、游泳等是否传播艾滋病，知晓率则较低。有人认为“牙刷和剃须刀不会传播的，又不会出血”；甚至部分人认为性交后冲洗阴道和口服或外用避孕药可以预防艾滋病。这说明被访者一直对艾滋病知识了解相当肤浅，有些概念非常模糊。当被问及艾滋病是否可以治疗时，有人说可以，有人说不可以，语气均不太肯定。
2.3安全套使用
80.00％以上被访者知道安全套既可避孕，又可防病，而且58.00％的被调查人员担心性交对象有性病或艾滋病，但安全套的使用率并不高。最近1个月的性行为中，只有38.74％的被调查者经常使用安全套。部分人认为“其实我们做这一行的，对客人基本没有什么感情，甚至有一定的排斥心理，很想用安全套，但有的时候没有办法”。被问及为何不用安全套时，部分人持侥幸心里，认为“以前没用也没什么，这次不用可能也没关系”；“客人不想用，怕影响快感，发生性行为前仔细看一下生殖器就可以了”。
2.4经济原因
被访谈者均表示并不是一开始就想从事这个工作的，由于经济上攀比心理，加上亲戚或者朋友介绍就做了。“以我这个年龄和文化程度，找一个差一点的工作、过一般的生活并不难，可是好的工作难找，差的工作赚钱少，家里都等着我赚钱寄回去呢”；“现在外面诱惑太多，以前的同学碰在一起又经常攀比，你家住什么样的房子，聚会的时候穿什么样的衣服，谁不希望过得体体面面，慢慢的就做‘女公关’了。反正在上海，别人也不知道做什么工作，随便说一个就行了。”
在访谈的过程中发现，一些从业者之间关系密切，等待访谈时一起聊天，一起进访谈室，而且有明显的一个安慰另一个的现象。通过访谈发现，她们来自同一个地方，有的是朋友，有的是亲戚，都是为赚钱先后到上海，家境均较差。“看到表姐在上海赚钱挺容易的，就跟着一起来了，一开始不想做，看到表姐干得也挺好，慢慢的也就做了”。
部分从业者已婚。她们“本来结婚后就不想做这一行了，但家里实在没有钱，跟老公商妥还是上班，只要不出台就可以了”。有的从业者老公每天接送上下班，以防出现意外。“做两年，钱赚够了，就回家”是这部分从业者的普遍心态。由此可见，经济因素是这部分人从事此行业的关键。
2.5对HIV/AIDS态度
被问及是否愿意做同伴教育志愿者时，几乎所有被访者均表示不愿意。一位较大方、曾经做过HIV检测、对性病艾滋病相关知识了解较多的被访者对这一行动很不以为然，说：“从事这个行业就应该知道它的危险性，应该时刻关心自己的健康，这些基本知识肯定是要的。如果自己不愿意了解这些知识，那就是自己对自己的健康不负责，别人也没有办法”。可能由于多数人都知道自己所从事的行业患性病艾滋病的可能性比一般人大，因此对HIV/AIDS的态度均较宽容，认为“她们应该过正常的生活”，“他们也不想得艾滋病”，但自己得病不会让别人知道，否则“他们肯定看不起我”。对卫生系统HIV/AIDS保密政策，知道的人并不多。
3讨论
娱乐场所女性从业者掌握艾滋病相关知识对预防和控制艾滋病的流行具有十分重要的意义，但由于该人群的隐蔽性和流动性较大，健康宣传和干预措施难以真正落实。本访谈提示，我们目前对女性从业者性病艾滋病知识的宣传力度有较大的欠缺，宣传方式亦相对传统，这与国内有些研究一致。女性从业者知道自己从事的职业与艾滋病/性病传播相关，她们有深入了解疾病相关知识的渴求，但几乎都没有接受系统教育的机会，因此相关知识掌握不全面。被访者对明确传播途径正确认识水平较高，而对非传播途径的认识不甚清楚，说明以往只强调对传播途径的认识，忽视非传播途径解释。以往以医生咨询、大型的宣传活动为主的宣传方式不易为该行业人员接受。各医疗机构的性病艾滋病咨询热线也很少有人知道。因此要加大大众媒体的宣传力度，以期获得较好的效果。医生的门诊咨询过于形式化是未取得良好效果的主要原因。门诊医生由于经济利益及病人较多等原因，不可能花较多的时间进行宣教，而是以发放健教处方为主，完成上级规定任务为主。病人对医生较信任，希望能多向医生咨询有关的问题，如果性病门诊医生多花一点时间对病人进行宣教，效果比其他宣传方式都好。侥幸心理和多种因素的限制，使女性从业者安全套的使用率较低，提高使用率不仅需要对该行业从业者加大干预措施和宣传力度，同时也要加大对性活跃人群的教育。
促使女性从业者性交易的根本原因是经济因素。女性从业人员学历低，经济条件较差，合适的工作难找，为了尽快地赚钱，通过亲戚、朋友的介绍从事这份工作。有些人经济压力来源于对于消费的需求，为了满足自己的消费欲望；有些人经济压力来源于家庭，如父母、丈夫、孩子等。对于不同从业原因的女性干预应采取不同的措施。