老年患者围手术期的护理范例(12篇)
老年患者围手术期的护理范文篇1
方法：将我院2011年7月～2013年4月接诊的60位老年前列腺增生手术患者作为研究对象。在60位患者进行围手术期护理时，观察临床疗效，通过分析得出结果。
结果：经过围手术治疗后，60位患者均顺利康复，并未出现并发症。
结论：对前列腺增生围手术期患者合并症护理干预的护理方法，能有效预防手术期并发症的发生，帮助患者成功度过围手术期。
关键词：前列腺增生手术护理护理体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.319
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0226-01
随着我国人口老龄化情况日益严重，消费群体的主力军为老年人口。前列腺增生在老年男性群体中发病率极高，多发群体年龄层主要集中在50岁以上[1]。据有效数据显示：60～70岁老年人发病率高达78%。排尿异常严重影响了病患的日常生活，而手术切除增生是根治该病的主要方法[2]。但是，因为老年人年事已高，机体恢复功能与抵抗力太低，术后容易产生并发症。本文将围绕前列腺增生围手术期，手术护理的具体情况，根据60位病患的护理临床效果进行分析，具体研究内容表述如下。
1一般资料
将我院2011年7月～2013年4月接诊的60位老年前列腺增生手术患者作为研究对象。年龄48～86岁，平均年龄77岁。合并症情况：合并高血压17例，冠心病9例，糖尿病16例，肾功能不全8例，慢性支气管炎10例。经过围手术治疗后，60位患者均顺利康复，并发症得到有效预防。
2护理
2.1术前护理。
2.1.1心理护理。与病患建立良好的医患关系，向患者讲解疾病的诱因与病变的过程，让患者全面了解自己所患疾病，同时向患者传递“完全可以治愈”的信息，为患者树立信心，使患者愿意配合治疗。由于患者年事已高，因此对于手术有明显顾虑，心理压力与思想负担都很大。医护人员此时应多于病患做交流，理解并耐心地宽慰病患，懂得换位思考，设身处地地站在患者的角度思考问题。对于患者的紧张情绪，护士应积极作好心理护理，关心患者、取得患者信任，向患者介绍手术医生的技术情况、手术过程、注意事项、手术的可靠性及安全措施和以往同种病例的治愈情况。针对术前紧张恐惧的患者，可以通过加强心理建设与身体锻炼，转移注意力，排解不安情绪，为迎接手术做好准备。
2.1.2术前护理。因为老年人身体各功能逐渐衰竭，因此身体会伴有各类原发病，因此在患者入院治疗时，应对其脏器技能进行检查，为后期手术做准备，需要强调的是，这一步骤必不可少。前列腺增生手术的患者多为老人，因此在术前术后护理过程中，尽量为患者提供优雅、安静的住院环境[3]。患者心态的平和对于病情的治疗非常有益。在手术前对患者宣教术后注意事项，告知患者手术风险和预防并发症的方法。由于老年人多伴有各种原发病，在护理过程中，对原发病进行治疗及预防控制，对于有肾功能不全的患者术前进行必要的肾功能检查，如出现明显的肾功能损害则应进行必要的处理，留置导尿管改善肾功能。对于存在肺脏疾患的患者，如慢支、肺心病等术前应进行戒烟控制，对已存在呼吸道感染的患者进行抗菌、消炎治疗。对于存在高血压的患者，要给予适当降压，待血压维持正常后进行择期手术。
2.2术中护理。患者均进行连续硬膜外麻醉的方式进行麻醉，剜除前列腺后用10g/L明矾液湿纱布，填塞于前列腺窝内，进行持续10min的压迫。在腺窝缘4点钟和8点钟位置之间行间断深缝合，上唇纵行间断缝合2～3针，三腔气囊导尿管气囊注水30mL压迫前列腺窝以达到止血目的。同时，注意术中保暖，室温应保持20℃左右。
2.3术后护理。
2.3.1导尿管的护理。术中留置气囊导尿管给予止血和膀胱灭菌冲洗。冲洗液温度保持在37.6℃～42.3℃，不会对伤口造成刺激，又能保障导尿管―膀胱―造口管冲洗和引流的通畅。冲洗时根据冲洗引流液速度进行调节，并遵循先快后慢的原则。防止冲洗过快引起膀胱痉挛，如有造瘘管应轻轻冲洗，切忌加压冲洗。在引流过程中，注意观察引流管的通畅与否，如出现堵塞情况立即上报值班医生进行处理。
2.3.2术后加强护理防止感染。术后定期更换辅料，清洗会阴，防止发生感染及逆行尿路感染，如尿道口发现分泌物应及时上报值班医生进行必要的抗菌消炎处理。同时，术后大多数患者会出现膀胱阵发性痉挛性收缩痛导致术后出血，因此，术后保持硬膜外导管注药止痛效果较好。
2.3.3伤口出血的处理。术后1～3天如出现伤口出血此为前列腺窝渗血所致，术后一周可因感染出现继发性出血，同时，肠线软化松脱，咳嗽均可导致出血，此时应注意加强护理，进行止血剂镇静处理。对于活动性出血主张利用术后制动及止血药物进行止血，但由于老年人多有动脉硬化等原因易造成血栓形成。因此，在进行膀胱冲洗后鼓励患者早期活动防止褥疮发生[4]。
2.3.4应激性溃疡。前列腺增生术后患者常的常见并发症为应激性溃疡。造成此病症多由于手术血氧供应不足。所以，为预防此并发症的发生，在手术过程中，务必改善供氧设备的不足之处，充分维持水电解质的平衡。如出现大出血应及时给予洛赛克静注。
3讨论
由于前列腺增生患者多为老年人，身体机能差，多数伴有多脏器功能疾病在手术过程中易出现各种并发症，如手术护理不当，则会影响患者预后。所以，在围手术患者手术前，对患者整体情况进行了解，对手术过程与结果进行预估与评测。针对高并发率症重点护理，对合并症进行护理干预。提高患者手术成功的同时，有效预防手术期并发症的发生，帮助患者成功度过围手术期。
参考文献
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老年患者围手术期的护理范文1篇2
【关键词】中老年；骨科；防跌倒；流程管理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2014）2-0154-01
中老年骨科患者手术后肢体活动受到一定的限制，有着不同程度的功能障碍，容易发生跌倒。跌倒导致患者的住院时间加长，也增加了医疗的成本。跌倒是比较常见的医疗事故之一。以往我院采用的预防跌倒的方法比较传统，例如：保证病房光线充足，没有障碍物在通道上，安放了防滑标志等等。为了减少中老年骨科患者发生跌倒事件，确保患者在我院进行安全的治疗，我院实施了预防中老年骨科患者跌倒的流程管理。
1方法
1.1成立骨科患者防跌倒小组，由护士长负责。全科的护士均参加整个预防跌倒管理流程的制定和实施。
1.2制定预防跌倒管理流程
1.2.1通过全科护士的讨论和分析，发现在跌倒预防中存在以下问题：（1）护士对患者意外跌倒不够重视，缺乏安全意识。对意外跌倒的原因，处理方法和预防等相关的知识掌握的不够熟练。并且不能主动的向患者提供跌倒预防安全措施。（2）由于文化层次具有一定的差异，导致，患者和其家属对跌倒的危害认识不足，并且不清楚怎么预防跌倒。有些患者拒绝使用辅助工具，并且不配合指导，从而导致康复锻炼时经常发生跌倒事件。（3）中老年人患者，大部分都合并多种疾病，不同的疾病也会增加跌倒的危险，所以要特别关注中老年人自身疾病导致的跌倒问题；由于骨科患者需要长期卧床，因此随着病情的好转而改变是很容易发生跌倒；如椎动脉型、脊髓型颈椎病这类病程长，容易被疏忽的疾病，有可能导致脑供血不足、行走不稳从而发生跌倒。（4）病房的地面有水渍，走廊浴室等地方没有安放扶手等。（5）缺乏监督管理。
1.3制定评价及应急机制
1.3.1在预防患者跌倒工作中，护士是最重要的角色，因此要加强护士的安全防范教育及培训。护士长定期组织护士学习医疗事故处理条例，提高风险防范意识和能力，重视患者跌倒预防，保证病房环境的安全。患者发生跌倒是生理、病理、心里、环境等因素的综合作用结果。组织全科护士学习导致骨科患者发生跌倒的常见因素和防范措施。并且不定期的对护士进行考核。认真分析讨论每次跌倒事件发生的原因，总结经验。
1.3.2加强质量控制，将预防跌倒列为目标管理的一项指标并严格执行，并且与护士年终考评和绩效考核挂钩。科护士长定期检查，例如：评分是否合格，有没有错误的报告记录，措施是否到位等。及时的发现跌倒高危患者，并及时上报采取预防措施。
1.3.3骨科患者跌倒是由多种因素叠加的累加效应，随着危险因素的增加而增加。我科采用了住院患者跌倒危险因子，进而评估患者跌倒的风险。评估内容：视力障碍例如：弱视、白内障、青光眼等2分；最近半年有不明原因跌倒的2分；活动障碍4分；头晕、血压低眩晕等2分；住院期间没有家人陪伴3分，服用镇静剂、麻醉剂等2分。护士应当在患者入院或转科的24h内完成评估。并且每周评估一次。
1.3.4若住院患者跌倒危险因子评分≥5分，则将其列为高危人群。责任护士要向护士长报告，再由护士长制定相应的防御措施。将高危跌倒的警示牌挂在患者的床头用来提醒患者。目前公认回报率最高的健康投资就是健康宣教。要加强跌倒高危患者和其家属的宣教工作，使他们对跌倒预防的认识得到提高，从而配合护士的工作。
1.3.5卧床超过2周的患者，身体比较虚弱，起床后出现眩晕的可能较大，在长时间保持一个动作时改变时很容易发生跌倒。因此在患者下床时，医护人员要在旁边保护。一般患者下床都要借助拐杖。助步器等，但是有部分中老年人不肯服老，坚持不使用拐杖等辅助工具，导致跌倒事件的发生。护士应该做好解释工作，耐心的开导，是患者认识到辅助工具的作用。在选择辅助工具时要选择防滑、长度适宜的。护士要指导患者正确的使用辅助器具，避免不适当使用器具导致跌倒的发生。
1.3.6组织全体护士学习跌倒应急处理措施，并进行演练，使每位护士认真学习并掌握。在患者不慎发生跌倒时护士应积极正确的处理，立即测量生命体征，并评估损伤程度，然后告知医生，按照医嘱处理，并详细的记录。
2结果
实施了防跌倒流程管理前后，跌倒发生的几率明显减少。说明预防跌倒流程管理是成功的。
3讨论
预防跌倒流程管理的实施，成功的提高了护士对患者意外跌倒的安全关注意识，完全摆脱了之前缺乏安全意识和不能主动为患者提供安全对策。骨科患者跌倒的易发因素均通过组织学习得到了有效的解决。全科护士对工作的主动性和安全防范意识都得到了提高。减少了跌倒高危人群意外跌倒的几率，重视跌倒高危险因素的评估，确定跌倒高危人群，分析每个人存在的跌倒因素，并制定相应的预防措施，使护士放心地做好患者的预防工作。
参考文献
[1]姜旭雯，陈影影.住院病人跌倒原因分析及护理干预措施[J].国外医学：护理学分册，2002，21（8）：347-349.
老年患者围手术期的护理范文
1临床资料
本组共41例，男26例，女15例，年龄70～90岁，平均75岁，41例中，同时有多种并存病者心脏病、高血压病、糖尿病、脑血管壁、肺部疾病、消化道溃疡等，同时并存其中2种以上者32例。
2术前护理
2.1健康宣教首先，认真评估患者的生命体征、意识、营养状况、心理状态和生活习惯，详细了解患者入院前的准确运动量、日常生活能力、思维判断能力[1]；介绍住院环境；向患者及家属讲解手术方法、效果及手术前后的注意事项，帮助患者认识手术的必要性、安全性及效果，对患者提出的问题进行耐心解答。康复训练的目的、意义、方法、注意事项和配合要点。向患者说明术前备皮，禁食禁饮、床上排便训练的必要性和方法。指导呼吸功能锻炼和有效咳嗽训练。由于老年人气管纤毛运动能力差，不易将分泌物咳出，术前要指导患者进行深呼吸，咳嗽咳痰的训练，预防术后因长期卧床而导致的坠积性肺炎的发生。指导患者掌握正确的卧位及翻身方法。
2.2术前准备
2.2.1术前指导患者训练床上大小便，以适应术后卧床需要及肢体制动。行皮牵引者，牵引重锤必须悬空，牵引绳要与患肢长轴平行，防止断裂或滑脱。指导患者保持患肢置于外展中立位，患足穿"丁"字鞋防止患肢外旋。注意保护足跟部，可用棉垫或水囊作衬托，使踝关节保持在90°背伸位，以确保有效牵引。
2.2.2术前协助医生完成各项常规检查；遵医嘱备皮，备皮范围肋缘至膝关节，前后过正中线，剔；术前遵医嘱灌肠；术前备血；嘱患者术前12h禁食，6h禁水，避免在麻醉过程中出现呕吐，误吸而引起窒息或吸入性肺炎等意外。
3术后护理
3.1切口感染的预防及护理，感染是人工髋关节置换术最严重的并发症，而老年人各重要器官功能下降，机体抵抗力低下，切口感染较容易发生。一但发生术后感染，关节置换术就意味着要失败，严重者会危及患者生命，特别对高龄患者危险性更大[2]。故术后一定要注意观察患者切口渗血情况，严格无菌操作，注意观察记录引流液的量、颜色和性质，如切口引流量多且呈鲜红色或切口渗血过多，要密切观察患者生命体征及神志变化，应及时告知医生。及时更换敷料，保持切口负压引流通畅，术后48h引流液减少或停止，可根据医嘱拔除引流管。
3.2血栓的预防及护理人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成率可高达47%[3]老年人血粘滞度高，加之手术后机体处于血液高凝状态，患者伤后卧床时间长使血流减慢，易致血栓形成，血栓脱落易导致致命的肺栓塞。术后稍抬高患肢，鼓励患者进行患肢床上早期活动，帮助患者进行肢体被动运动。术后要密切观察皮肤温度、色泽、疼痛等指标，观察肢体肿胀程度及有无凹陷水肿，可用硫酸镁湿敷患肢，以缓解血管痉挛，减轻疼痛[4]。室内禁止吸烟，以免尼古丁刺激血管引起静脉回流受阻。若患者患肢疼痛剧烈，足背动脉搏动减弱或消失，足部皮肤灰白、发冷、发绀、感觉麻木应警惕深静脉血栓的形成，立即报告医生，给予及时处理。
3.3呼吸道感染的预防及护理由于老年人胸廓僵硬、肺泡减少、肺弹性降低，呼吸道自清功能下降，患病后长期卧床，呼吸道分泌物粘稠不易咳出，分泌物滞留于气管影响通气，坠积于肺内引起感染，故老年人在围手术期间，极易发生呼吸道感染，且有发病快、病情重、死亡率高。术后应注意保持呼吸道通畅，给予半卧位，鼓励并指导鼓励深呼吸、咳嗽排痰，不易略出时采取叩背、改换、雾化吸入。做好口腔护理，随时吸痰，必要时可采取气管镜吸痰。嘱患者戒烟，床头备有氧气、呼吸机及气管切开包。
3.4压疮及皮肤护理老年人因手术创伤长期卧床或牵引等，不能自主活动，加上全身血液循环差，局部皮肤抵抗力低下，长期受压，很易发生压疮，应仔细观察身体受压部位皮肤情况，术后翻身1次/2h，避免压迫患侧肢体，减少骨突处的受压，定时按摩受压部位促进血液循环，协助患者采取舒适的，保持床铺的整洁干燥，定期更换床单，卧气垫床。指导患者进食高蛋白、高纤维素、易消化食物以增加营养。保持尿道口清洁干燥，留置导尿患者，定期更换尿管，膀胱冲洗，预防感染；便秘患者应用开塞露肛注，必要时可以灌肠。
3.5功能锻炼在进行功能训练时，应指导患者循序渐进。术后第1d即可指导患者进行股四头肌等长收缩训练，术后3～5d可将床头抬高45°～60°练习坐位，4～6次/d，20～30min/次，并指导患者进行患肢直腿抬高训练，要求足跟离床10~20cm，在空中停顿5～10s再放下，如此反复。根据病情在医生同意后可下床活动，护士必须在旁指导，由健肢先下床，上床时则患肢先上床，注意使患肢始终保持外展中立位。术后1w在适应下床站立练习后6w内不能负重，3个月后弃拐行走，术后6个月内避免两叉，不能坐低板凳或下蹲。应激性溃疡的预防护理术后除应用预防应激性溃疡药物外，注意进流食、半流食等易消化食物，观察呕吐物及大便性状的变化。
4结论
随着生活水平的提高，对生活质量的要求也相应提高。然而，髋部骨折常常是老年人的一个致命性损伤，不但给患者自身造成了身心痛苦，而且也给社会及家庭带来了沉重的负担。通过对本组41例患者的护理，根据老年患者的生理特点采取相应的预防措施，可有效减少了并发症的发生，提高了老年患者的生活质量。老年人发生股骨颈骨折或股骨头缺血坏死行人工关节置换，既可解除患者疼痛，又可以改善患者生活质量，并能减少并发症发生。虽然手术治疗存在一定风险，但只要我们医护人员严格规范操作，精心护理，就可以为患者取得良好治疗效果。恢复患者肢体功能及生活自理能力，增强患者对美好生活的希望和自信心。
参考文献：
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[2]吴爱花.高龄患者股骨颈骨折人工关节置换术护理体会[B].护士进修杂志,2011,26（4）（373-374
老年患者围手术期的护理范文1篇4
【关键词】妇科患者；老年；围术期；护理对策
随着社会及人口老龄化的发展趋势，老年妇科患者手术越来越多。由于高龄患者身体抵抗力体质差，合并症多，手术风险大及自身病理、生理特点，术后所引起的并发症远远高于年轻患者。为使老年妇科患者安全度过围手术期，康复出院，现将本院近年来收治的150例老年妇科手术患者疾病特点、围术期相关问题及整体护理对策分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择本院2008年8月-2012年8月收治的老年妇科手术患者150例，其中61～65岁74例（49.3%），66～70岁56例（37.3%），71～75岁10例（6.67%），75～80岁8例（5.33%），80岁以上2例（1.33%）。
1.2病种分类150例子宫脱垂伴/或阴道壁膨出50例（32.80%），子宫肌瘤27例（17.76%），子宫腺肌病27例（17.76%），卵巢良性肿瘤27例（17.76%），其他19例（12.67%）。
1.3术前内科合并症本组病例合并内科疾病55例，其中心血管疾病23例（高血压10例，心肌缺血7例，心律失常6例），呼吸系统疾病20例（肺气肿10例，慢性支气管炎7例，肺炎、哮喘、肺心病各1例）；糖尿病8例，贫血2例，脑血栓后遗症及肝功能不全各1例。
1.4手术及麻醉方式本组病例对内科合并症给予积极治疗控制，病情稳定后择期手术，150例均行手术治疗，本组手术时间平均110min（30～300min），其中≤120min者118例占78.67%。150例施麻醉患者中硬膜外麻醉98例（65.33%），骶管麻醉35例（23.33%），全身麻醉9例（6%），局麻8例（5.33%）。手术期间对其积极心肺监测，配合输血、补液、吸氧等支持疗法，全部患者均能安全完成手术治疗。
1.5护理对策
1.5.1术前护理
1.5.1.1心理护理术前多数患者对自身疾病、麻醉和手术过程缺乏了解，易出现的焦虑、紧张等不良心理，对手术的安全性和预后产生担忧心里负担[5]。护理人员首先要做好心理护理，消除和减少患者恐惧心理。与患者沟通，向患者介绍手术情况，讲解疾病的有关知识和进行手术的必要性，介绍患相同疾病患者的手术效果，帮助患者建立自信心，可遵医嘱使用镇静剂，缓解术前紧张情绪。
1.5.1.2术前合并症护理老年患者术前内科合并症是引起术后严重并发症的主要原因之一，因此，针对老年患者合并症进行评估及护理，对降低手术风险、改善患者预后具有重要意义[6]。合并心血管疾病者，术前定期监测血压、脉搏，心理疏导，避免紧张情绪，血压控制平稳；对呼吸系统感染合并症患者，遵医嘱应用给予敏感抗生素抗感染，注意观察患者咳嗽的音色频率、痰的性质和量，予翻身、拍背，雾化吸入等护理，待症状消失后可手术；对糖尿病合并症患者，定期监测血糖，控制饮食，根据血糖情况使用胰岛素，血糖平稳后方可手术治疗。而对于术前严重贫血者，术前进行输血纠正贫血，将血红蛋白提高到80～100g/L[7]，确保手术安全进行。
1.5.2术后护理
1.5.2.1密切观察病情变化患者手术当日，患者回房后应持续心电监测，密切观察血压、脉搏、呼吸的变化，发现问题，及时报告医生处理。老年患者术后1～3d是最易发生意外的时间，要加强多种生命体征的监测，控制输液总量和速度[8]，预防术后心衰发生。注意手术切口有无渗血、阴道流血；如留有引流管，应注意各种引流液的性质、量，并做好手术护理记录。
1.5.2.2内科合并症护理老年患者因常伴各种内科合并症，病情变化常难以预料，有隐匿性和突发性的特点，故在护理中应有足够认识，如出现意识蒙眬、嗜睡、精神萎糜不振应及时通知医生，防止术后并发其他疾病[9]。术后切口疼痛、精神紧张等因素易诱发高血压、心律失常，应适当给予镇静、止痛等药物，减少并发症发生。合并糖尿病患者，术后应定期监测血糖、尿酮体，并注意胰岛素的应用，控制血糖在安全范围，预防酮症酸中毒，定期监测电解质，避免发生电解质紊乱。同时，术后加强抗生素应用，以预防切口感染。
1.5.2.3呼吸道护理老年患者肺功能低下，术后通常无力咳嗽，痰液黏稠不易咳出，易造成坠积性肺炎，因此，必须密切观察患者的呼吸情况，鼓励患者咳嗽、咳痰，增加膈肌运动，术后定时翻身、拍背以助排痰，必要时雾化吸入，以助化痰和抗感染治疗。
1.5.2.4预防血栓护理老年患者血液黏稠度高，术后活动少，卧床时血流减慢，在疼痛、手术刺激等应激状态下，极易形成下肢静脉血栓。因此，针对老年患者术后易发生血栓的特点，术后应以预防为主的全方位、整体护理措施，建议早期活动，可穿戴弹力袜，减少术后老年患者发生下肢深静脉血栓形成。如患者已出现下肢深静脉血栓，应及时应用溶栓药物、抗凝药物，抬高患肢，避免患肢活动，忌理疗、按摩，以免栓子脱离引起肺栓塞[10]。
1.5.2.5预防压疮护理老年患者身体较弱，皮肤抵抗力低下，术后卧床时间长，从而导致局部组织受摩擦力和压力的影响，血液循环受到阻碍，持续缺血易导致压疮发生，严重者将导致局部组织的坏死[11]。向患者及家属介绍压疮发生发展及治疗护理的一些知识，得到患者及家属的理解、配合，教会家属一些有关压疮的预防护理措施，如定期改变、定期换洗、定期检查等，同时保持床单清洁平整干燥，对易发生压疮的部位行局部按摩，改善局部血液循环，必要的时候可睡气垫床，预防压疮发生。
1.5.3出院指导出院前应做好老年患者的健康教育指导，交待出院后需要注意的事项，向患者及家属讲解疾病治疗和康复知识，保持良好的生活习惯，学习一些基本的医学知识，对其康复及后期治疗有很大的帮助。鼓励老年患者保持乐观、开朗的心态，根据体力适当做一些自己喜欢的运动，提高生活质量。
2结果
150例患者全部顺利完成手术治疗，其中4例因合并腹部切口脂肪液化，手术后切口愈合不良，自动出院，其余患者经控制抗感染、营养支持治疗及整体护理均治愈好转出院，治愈好转率达97.3%。
3讨论
整体护理是一种新兴的护理工作模式，应加强对患者自身的关注，同时还需要把注意力集中到患者所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上。为手术患者提供计划性、连续性、系统性、全面性的围手术期护理，涉及到心身、社会、家庭、文化等诸多方面[1]。
围术期是指以手术治疗为中心，含术前、术中及术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直至手术有关的治疗基本结束为止[2]。老年患者的特殊病理、生理特点，机体各系统脏器机能下降，一般心肺功能低下，反应性和应激能力降低，同时合并有各种内科合并症，围手术期极易出现切口感染和手术并发症，从而导致手术延期和失败。因些，对老年患者进行围术期的整体护理至关重要，直接关系到手术的成败[3]。另外，做好围术期感染预防及各项护理，对患者康复和预后具有重要意义[4]。
综上所述，随着老年妇科手术治疗的不断增多，如何使老年患者安全地渡过手术期，顺利完成手术，并减少和避免术后并发症的发生，使患者尽快康复，痊愈出院，是衡量护理质量的标准之一[12]。文章通过150例老年妇科患者围手术期护理，体会到对老年患者的护理要结合其生理和心理的特点，进行全方位的整体护理，才能保证手术的成功，保证患者顺利康复出院。
参考文献
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老年患者围手术期的护理范文篇5
生活水平的提高及医疗条件的改善带来了社会人口的老龄化，需手术治疗的老年妇科生殖系统疾病患者也逐年增加。但老年患者由于多种组织器官功能的衰退，给麻醉和手术带来一定的危险性。腹腔镜手术以其创伤小、手术时间短、恢复快等优势，受到越来越多妇科医师和患者的青睐。本文对我科收治的438例60岁以上妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理情况进行总结，现报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料
2006年1月至2011年12月的所有对60岁以上妇科腹腔镜手术患者，共438例。年龄60-93岁，中位年龄为68岁，其中60-69岁264例，70-79岁157例，80-89岁15例，>90岁2例。438例患者中，妇科恶性肿瘤159例，占36.3%（卵巢癌、子宫内膜癌和宫颈癌）；交界性肿瘤11例，占2.5%；良性肿瘤166例，占37.9%（卵巢性囊肿、畸胎瘤、子宫肌瘤）；子宫脱垂（或阴道脱垂）83例，占18.9%；真性张力性尿失禁16例（3.7%），子宫肌腺病3例（0.7%）。
合并高血压51例（11.6%）、冠心病47例（10.7%）、糖尿病38例（8.7%）、慢性阻塞性肺气肿23例（5.3%）和老年痴呆1例
1.2治疗和结果
438例均为择期手术。主要术式有阴式子宫切除术137例（31.3%）、腹腔镜全子宫切除术63例（14.4%）、腹腔镜子宫次切术37例（8.4%）、子宫肌瘤剔除术12例（2.7%）、输卵管和（或）附件切除术92例（21.0%）、肿块切除术46例（10.5%）、真性张力性尿失禁16例（3.7%）均经腹腔镜行耻骨后窟窿悬吊术。276例同时腹腔镜下腹膜后淋巴结切除活检术和/或腹腔冲洗术来明确肿瘤的分期。32例患者淋巴结阳性的则放弃手术治疗，改用放疗或化疗。另有3例转开腹手术，1例是因为子宫肿块切除时出血量较大，另2例因盆腔粘连明显，手术时子宫暴露困难。
术后发生心衰4例（0.9%），因慢性阻塞性肺气肿、呼吸道感染使用呼吸机2例（0.5%），发生尿潴留32例（7.3%），恶心呕吐77例（17.6%），术后明显抑郁7例（1.6%）。平均术后住院日（3.7±0.57）天。
2.护理
2.1老年人的特殊性
老年人机体出现一系列衰退的变化，比如视觉、听力减退，操作能力和反应速度降低等；生理老化的同时也伴随着精神活动能力减弱、人格改变和情绪变化；诸多的社会心理问题会随着家庭角色和社会角色的变化应运而生。老年患者在承受疾病痛苦的同时也要承受因生理、心理变化而引起的生活上的不便及诸多的精神心理问题。如由于合并症比较多，病情变化更快、更凶险；护理治疗中易患静脉炎、皮肤撕脱伤等；视觉和听力减退，交流会更困难；老年人往往比较孤独，易产生被冷落、嘲笑感受。还有部分少离退休老干部，因其身份的特殊性常常会在医疗护理过程中提出一些有违医疗护理常规的要求。因此，护理从业人员作为老年病人的主要管理者，要重视老年病人这一系列生理、心理和社会问题的特点，对可能发生的老年护理风险做出正确的评估。
2.2心理护理
老年患者入院后由于环境的陌生和医院特定的气氛，加上对手术和肿块性质不确定的恐惧，往往处于一种应激状态。这种反致使神经、内分泌紊乱和行为异常，出现忧虑、抑郁的情绪变化，这种焦虑、抑郁等负性心理状态往往能降低痛阈及耐痛阈，严重影响围手术期的准备、处理和术后康复1。本组中7患者出现明显抑郁，因此我们主动热情接待患者，耐心、细心的倾听患者主诉，并介绍腹腔镜手术的优点、治疗目的、操作方法及医生选用此术式的可靠性。并针对其原发病不同进行相应解释，尤其肿块性质不明和术后证实是恶性肿瘤患者患者，与其仔细说明，帮助他们正确认识疾病，减轻其心理负担，增强患者对疾病治疗的信心，必要时请心理医护人员配合治疗。同时提醒亲友探视时不要谈及令患者兴奋或不愉快的事，避免情绪激动。使其积极配合手术治疗，提高手术治疗效果。
2.3术前准备
老年妇科手术患者术前准备，除行一般常规检查、皮肤准备和胃肠道准备，以减少感染、呕吐而导致的窒息或误吸，还要特别注意心、肺、肝、肾、脑等功能是否耐受。另外，术前通过仔细询问病史、观察病情了解其他合并症2。本组资料表明，老年妇科患者合并心血管疾病、糖尿病和慢性阻塞性疾病最多见，做好合并症的护理，是手术成功的保证。针对患者不同合并症，请相关内科专家共同探讨制订最佳术前治疗方案，如请糖尿病患者请内分泌科、冠心病和高血压请心血管科，作为护士要定期监测血压和血糖等，将血压控制在140-160/90-100mmHg，血糖控制在3.9-8.3mmol/L后。对于慢性肺炎、肺气肿患者，术前适量使用抗生素，以控制肺部感染。制定详尽治疗计划，减少手术并发症，并注意排除手术禁忌症。
2.4术后护理
老年患者术后最易发生意外或出现合并症3，本组患者术后发生心衰4例，因慢性阻塞性肺气肿、呼吸道感染使用呼吸机2例，因此术后护理非常关键。术后应保持呼吸道通畅，以防止呕吐物误吸而造成窒息，术后立即低流量吸氧，可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳以纠正高碳酸血症。对有高血压、冠心病的患者应控制输入液体的量及速度，以防心衰的发生。对患者术后常规进行体温、脉搏、呼吸、血压监测，心电监护及血氧饱和度监测，如有异常立即通知医生及时处理。
另外，术后疼痛可诱发血压升高，增加心肌耗氧，诱发原有心脏病、肺病等发作或加重，因此术后应用自控镇痛泵，不仅镇痛效果好，对呼吸抑制也较轻5，但可能会影响术后肠蠕动的恢复，必要时给镇静止痛药物。同时，由于老年患者血流速度缓慢，术后卧床易发生下肢深部静脉血栓，是血栓高发人群，应鼓励患者早期下床活动。
2.5并发症的护理
本组患者发生恶心呕吐达到17.6%，严重者可影响患者术后恢复。因此，要严密观察，轻微者可暂不处理，严重者可给予胃复安可缓解。创口出血也是需要严密观察，可以通过观察创面、引流液、血压、心率和血色素等了解出血情况，注意伤口有无渗血，观察引流管中引流液的量、颜色和性质，有无心率加快、血色素和血压下降。
注意感染情况。一方面观察伤口有无感染征象，包括敷料有无渗液，每日更换伤口创口贴，保持伤口敷料清洁干燥。另一方面还要注意褥疮和呼吸道感染等。高龄患者由于局部皮肤血液循环障碍，皮肤感觉欠灵敏，加上手术后惧怕疼痛而不敢翻身，局部皮肤长时间受压，极易发生压疮。同时高龄患者手术后由于长期卧床，排痰功能下降，痰液不易咳出，影响气体交换，容易发生肺不张和吸人性肺炎，加强气道湿化、翻身拍背等护理，避免术后肺部并发症。
本组术后发生尿潴留32例，可能与麻醉、手术和精神因素有关。一方面减轻老年患者精神负担，同时可采取热敷、或在脐下四横指、腹前正中线处相当于膀胱底部，用右手示指尖垂直缓缓向下压迫，当患者有明显排尿感再取适宜，促进排尿。在以上治疗方法无效时，如果膀胱已经充盈则可在无菌操作下进行导尿，必要时可留置导尿。
3.小结
总之，老年人由于其自身生理功能衰退、合并症多，应激能力降低，手术风险大增。应该针对老年人特点术前准备充分，重视术后生命体征的监护，预防并发症的发生，从而最大限度地降低老年病护理的风险，对老年患者安全度过手术期康复出院有重要意义。
参考文献
[1]冯秀芳，黎兰芳，黄小莲，冯丽萍.妇科高龄患者手术前后的心理护理[J]实用医学杂志.2005，21（3）：327-328.
[2]王金萍，王欣，张耀红.做好细节护理减科腹腔镜手术并发症的发生[J]中国实用护理杂志.2011，27（5）：39-40.
[3]黄秀华.妇科高龄患者的围手术期护理[J]中国实用护理杂志.2011，27（20）：33-35.
老年患者围手术期的护理范文
1术前心理护理
1.1泌尿外科的老年患者由于受排尿困难等病症折磨，常常产生消沉、焦虑、抑郁、固执、不满、好发脾气等不良情绪，因此患者一入院，我们就应该主动介绍病区的环境及规章制度，使老人感到有安全感，老年人往往就像小孩一样，与其沟通需以引导式的方法，循循善诱，主动接触，学会谈话技巧，与其谈话时，随时观察其情绪及思想变化，且态度和蔼，语言亲切，处处尊重老人，耐心倾听患者因病症而产生的心理障碍，由主治医生及专业护士向患者及家属说明手术的重要性，用成功的病例说明手术的必要性和良好的效果，还可以安排其他一些手术后恢复转好的老年患者同住一间病房，因为在他们的交流中可以无形中互相给予鼓励，使其更有信心对抗病魔。
1.2老年患者往往会担心术后恢复不好，拖累子女或术后无人照料，经济方面存在困难等而表现为忧郁、焦虑，有时甚至拒绝手术，因此护士应做好与家属的沟通工作，还应掌握患者家庭情况，指导家属给予患者亲情支持，争取患者家属配合，发挥家庭对患者的支持作用，让患者感到温暖，解除其后顾之忧。
2术中心理护理
手术过程中，巡回护士应随时观察病人的神情、表情，并主动向患者作自我介绍，问其感受，及时消除病人的恐惧感和不安感。术中患者清醒时，应避免讨论与病情和手术无关的话，不得与医生讨论与病情和手术无关的事情。手术室护士还应用暗示性语言，尽量减少不良刺激，以免影响病人的情绪而影响病情和手术的成功率。多关心、体贴患者，减少患者的不安感。保持患者体位舒适，经常询问患者有无不适，及时调整。可以适当运用肢体语言使患者处于放松状态，如轻握患者的手或按摩手术区以外受压部位等，使老年患者感受到自己被重视。
3术后心理护理
3.1患者术后回病房，护士应及时告诉病人手术成功，已安返病房，并向家人及患者交代手术后注意事项，使患者感到心理上的安慰。
3.2泌尿外科老年患者因年龄大，抵抗力弱，免疫力低下，部分伴有心血管疾病、糖尿病，术后易引起血压及心肺功能障碍，术后患者返回病房，需要进行心电监测、吸氧，加强巡视，严密观察血压、心率、脉搏及血氧饱和度的变化，以及各种管道是否通畅，患者由于身体虚弱，术后疼痛等不适，情绪低落，不愿多说话，此时护士应该帮助病人缓解疼痛，病人术后疼痛不仅与手术部位、切口方式和止痛药的应用恰当与否有关，而且还与每个个体的疼痛值、耐受力和对疼痛经验有关，病人如果注意力过度集中，情绪过度紧张，就会加剧疼痛，意志力薄弱、烦躁和疲劳也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪音、强光和暖色也会加剧疼痛。因此，护士应体谅病人心情，从每个环节来减轻病人的疼痛。
3.3许多老年人手术后对医护人员产生强烈的依赖心理，总觉得手术后自己已经“元气大伤”，不能咳嗽、不能下床活动等，以至于产生一系列并发症，这时，我们要鼓励他们，使其基本的日常生活能够自理，而不再依赖于他人，鼓励病人自行咳嗽，告知其科学地咳嗽排痰的方法，根据病情鼓励老人在床上翻身，活动，然后床边运动，进行自我护理，例如刷牙、洗脸等，循序渐进，但是都要有家属在旁，还要注意使用保护，每天都给予老人一定的鼓励，直至出院。
3.4为防止泌尿外科老年患者术后怕排便引起手术伤口疼痛，不敢多吃饭，结果几天都不排大便，形成便秘，所以术后我们要提前及时向患者传授解释合理饮食的重要性，多食蔬菜、水果等富含维生素纤维素、清淡易消化的食物，多饮水，指导并帮助患者作腹部按摩，以促进肠蠕动，保持大便通畅。如发生便秘，可选用轻柔的缓泻剂，促进大便的排出。
3.5由于老年人皮肤衰老，皮下组织血管数量减少，胶原纤维和弹力纤维退行性病变，以及结缔组织再生功能的减弱，加之术后疼痛，不敢活动，造成强迫体位，容易引起压疮，为预防压疮，术后我们要多巡视病房，多给病人讲解术后6小时后要适当翻身，防止压疮形成。并协助病人翻身。向病人讲解翻身时，要动作轻柔防止引流管被拽、拉而脱出。与患者交谈时，一面交谈，一面按摩患者受压部位的皮肤，既拉近了与病人的关系，又能防止压疮形成。
3.6选择术后合适时机向病人交代出院后健康指导，说明术后康复需要一定时间，使其在院外也能做好相应的自我生活照料，饮食有节，起居有常，科学安排，适当扩大社会，克服依赖心理，振奋精神，使其尽快恢复健康，更好的适应新生活。
患者的心理活动对疼痛的感受及反应，以及护理人员对患者施加的心理影响，会直接影响治疗效果。老年手术患者的心理问题有其特殊性，更容易影响手术效果和术后康复。护理人员有责任做好泌尿外科老年手术患者围手术期心理护理，为手术顺利进行创造良好的条件，使老年患者接受手术时充满信心，安全度过手术难关，获得最大程度的康复。
参考文献
老年患者围手术期的护理范文篇7
1资料与方法
1.1一般资料本组人工关节置换患者162例,男78例,女84例,年龄75~89岁,平均82岁,临床表现:关节畸形肿胀,疼痛剧烈,活动障碍。
1.2方法本组手术在连续硬膜外或全麻下进行,根据拍片结果行人工膝关节置换术。
1.3结果本组患者术后麻醉清醒后即行功能锻炼,精心做好术后护理。积极预防并发症的发生。均术后14d痊愈无并发症的发生,步行出院。
2护理
2.1术前评估
2.1.1即往有无过敏史,本人及家属健康史。
2.1.2身体状况生命体征及营养情况,有无全身中毒症状,局部有无红肿、热、痛及范围,评估各项检验结果。
2.1.3心理及社会支持状况患者及家属对此治疗和护理的了解和期望程度,对疾病预后的心理承受能力。
2.1.4其他训练患者床上大小便,术晨如未排便,行灌肠。以防术后便秘,术前1~3d应用抗生素,术晨带抗生素入手术室静脉滴注。
2.2心理护理由于患者大多病程长,年龄长,对疾病的治疗及愈后信心不足,手术费用高也使他们心存疑虑,长时间的焦虑紧张心理,应给予积极的心理暗示。
2.2.1介绍成功病历,使患者增强信心,清除紧张畏惧心理。
2.2.2与手术室护士共同做好术前访视工作,术前一日深入患者床前,耐心与患者沟通,尤其对听力有障碍的患者,通过手势写字板交流。主动介绍责任护士,介绍器械护士及巡回护士,给患者以温暖的笑容,对高度紧张的患者,握紧他们的手给予信心和力量。
2.2.3向患者及家属介绍手术需要的各项费用明细,清除不必要的担心。
2.2.4术区皮肤的护理:由于手术创伤且高龄老年患者皮肤抵抗力弱,如果皮肤破溃会引起骨与骨关节的感染,延期手术会给患者增添不必要的痛苦及精神损失,因此术前3d即做好皮肤的准备,术晨对术区皮肤严格无菌消毒,保证手术的顺利进行。
2.3术后护理
2.3.1一般护理根据麻醉方式不同给予全麻术后护理或硬膜外术后护理,严密监测患者生命体征及尿量、引流量。如
2.3.2平卧位于按摩床上,抬高患肢以消除肢体肿胀,麻醉清醒后做踝关节的背伸趾屈活动10次/h。
2.3.3皮肤护理由于高龄,患者皮肤护理尤为重要,每小时翻身按摩受压部位,骨隆突处加棉垫保护,用温水给患者床上擦浴1次/d,浴后涂爽身粉保护。
2.3.4引流管的护理应将所有引流管置于耻骨联合以下,妥善固定引流袋,每日记录引流液的颜色、性质、量每2h自引流管根部挤捏引流管保证引流有效。
2.4术后并发症的预防
2.4.1深静脉血栓[1]静脉血栓形成是静脉的一种急性非化脓性炎性反应,病变主要累及下肢深静脉,老年人血流滞缓加之长期卧床,手术后血容量相对不足,血浆大量减少,血液粘稠度增加,易形成血栓,护理重点观察患肢有无肿胀、疼痛,同时鼓励患者床上主动活动,如:股四头肌的等长收缩3次/d、10min/次,鼓励患者早期下床活动,增加下肢静脉回流。
2.4.2低蛋白血症密切关注患者的化验报告单如:总蛋白
2.4.3急性肾衰竭[2]由于手术创伤大、出血量多,可引起肾功能突然下降出现水、电解质和酸碱平衡紊乱,常伴有少尿(
2.4.3.1患者可出现低血压,应严密观察患者生命体征的变化。
2.4.3.2应严密观察患者尿量并记录,饮食上指导低盐(3g/d)低蛋白0.6g/(kg•d)同时控制饮水量,以防体液过多出现心力衰竭、肺水肿。
2.4.3.3注意防犯不良事件的发生由于肾衰竭,患者可出现神经系统症状,如、意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等护理上按级别护理要求按时巡视,加床挡以防坠床,告知家属每天24h留陪护,以防发生不良事件。
综上所述:高龄老年人行人工膝关节置换术的护理重点是术前心理护理及术后并发症的护理,注意了上述围手术期的护理,可使患者更好的恢复膝关节的功能。
参考文献
老年患者围手术期的护理范文篇8
方法：采用回顾性方法，分析在我院行胃癌手术患者的临床资料，主要的围手术期护理方法有术前护理、术后护理、营养支持及其他相应护理措施。
结果：通过有效地的临床护理36例患者中35例手术顺利，全部康复出院。1例因消化道出血于术后第3天死亡，总体效果满意。
结论：及时有效地临床护理能减轻患者心理负担，让患者积极配合治疗，改善或维持患者营养状况，使术后并发症能得到有效预防，促进了患者康复。
关键词：老年人胃癌患者围手术期临床护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0245-02
随着我国老龄化人口的增多，老年胃癌患者的发生率也随之增加，占其他老年恶性肿瘤发生的1.2%～2.8%[1]。由于胃癌手术对患者机体伤害较大，再加上老年患者常存在其他合并症，因此，使患者平稳度过围手术期，降低术后并发症，促进患者康复成为护理的重点。我院自2009年1月至2012年6月对收治的36例老年胃癌患者进行严密、细致的护理，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。本组36例胃癌患者均为来我医院求医并且住院手术的患者，其中男20例，女16例。年龄55—76岁，患者均经胃镜检查诊断明确。术前合并高血压8例，糖尿病6例，吸烟史超过20年者8例。全组患者均在气管插管全麻下行根治术，术后痊愈36例，1例因消化道出血于术后第3天死亡，术后发生心律失常3例，肺部感染4例，吻合口瘘1例。
1.2方法。
1.2.1术前护理。高龄胃癌患者合并疾病多，对手术治疗存在许多顾虑，易产生对手术的恐惧心理。因此，护理人员应针对老年患者的心理特点，尊重患者，主动与之多沟通，多交流，使患者尽快消除悲观、恐惧心理，增强患者对手术治疗的信心。老年患者由于各脏器功能明显减退，耐受力减弱，再加上机体消耗大，常出现营养不良。因此术前应进行仔细全面体格检查，保证其他合并症的正常。并增加患者的营养，调整饮食、及时补充维生素、蛋白、热量和电解质，以提高对手术耐受性。及时纠正并维持水电解质平衡，准确记录出入量。术前3d可进流质或半流质饮食，做胃肠减压，使胃体积缩小[2]，每晚用温盐水清洁灌肠，保证患者充足的睡眠，可适当安慰患者，遵医嘱给予镇静、安眠药物。
1.2.2术后护理。全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力，减轻疼痛与不适。对切口疼痛所致的不舒适，可遵医嘱给予镇痛药物为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液。胃癌根治术后病人常因顽固性呃逆而感不舒适。多发生于术后2～3d内，可因术中刺激迷走神经和膈神经、术后留置胃管刺激胃壁或胃内积气、积液等因素诱发膈肌痉挛所致。病人表现为喉间呃呃连声，声短而频，不能自制。每次发作的持续时间短则5～10min，长则30min，极其痛苦。因此，应保持有效胃肠减压，抽吸胃内积气、积液，必要时给予穴位针灸治疗等以缓解症状，或者遵医嘱给予镇静或解痉药物，以增加病人的舒适度。
1.2.3营养支持。术前我们应根据病人的饮食和生活习惯，合理制定食谱。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，补充足够的热氮量，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况，提高其对手术的耐受性。术后因患者胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质，如钾、钠、氯、碳酸盐等的胃肠液，加之病人禁食，易造成水、电解质和酸碱失衡和营养缺乏。肠外营养支持术后需及时输液补充病人所需的水、电解质和营养素。必要时输血清蛋白或全血，以改善病人的营养状况促进切口的愈合。同时应详细记录24h出入液量，为合理输液提供依据。根治性胃大部切除术后，一般应持续胃肠减压2～3天，禁食3～4天。在此期间，应每日静脉输液维持水、电解质平衡，必要时给予适当输血或血浆。在拔除胃管及胃肠道功能恢复后恢复饮食，仍应按流质、半流质的顺序逐渐增加。控制输入营养液的温度、浓度和速度：营养液温度以接近体温为宜，温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛，导致腹痛、腹泻；温度过高则可灼伤肠道黏膜，甚至可引起溃疡或出血；营养液浓度过高易诱发倾倒综合征。有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症的发生。
1.2.4疼痛的护理。对于围手术期胃癌患者来说，有效地的护理能够缓解患者疼痛，降低并发症的产生，对于预后的效果和生活质量的提升都是很有帮助的。我们要正确的评估疼痛发生的部位和持续的时间长度与原因。在手术后转换病患的，多数采用半卧位式，在患者个体神智清醒的状态下能够采用半卧位式可减轻疼痛感，维持腹肌的松弛度有利于血压的平稳[3]。对于需翻身时的患者将引流管固定，以免因牵拉效应而产生的伤口撕裂。给予患者止痛药的使用，要做到适量原则，特别在护理有自控止痛泵的患者时，对于留置方式需要掌握清楚，可以通过对尿潴留、呕吐、恶心等并发症状的分析和观察，适当增减药剂量。
2结果
通过有效地的临床护理，36例围手术期胃癌患者中35例手术顺利，全部康复出院。1例患者因消化道出血于术后第3天死亡，总体效果满意。
3讨论
老年胃癌早期无特异性表现，易按一般胃炎、胃溃疡治疗，病程长，病期晚。有必要定期对老年人进行大便化验，上消化道造影，甚至胃镜普查并随访，以提高胃癌的检出率和早期胃癌的诊断。老年胃癌患者往往有高血压、糖尿病等基础病，或者伴有不同程度的重要脏器的器质性病变，尤以心肺疾患较为突出，术后并发症增加，手术死亡率增高。因此要加强对老年胃癌患者的围手术期护理，我们采取及时有效地临床护理措施，让36例胃癌患者减轻了患者心理负担，改善了营养状况，降低了手术并发症，促进了患者手术后康复。
参考文献
[1]庞雪芬，徐清玲.胃癌76例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2011，2（4）：212
老年患者围手术期的护理范文篇9
方法：选取我院收治的50例老年性白内障患者，将所有患者随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组采用整体护理，观察护理前后焦虑自评量表评分（SAS）的变化情况，并观察患者术后视力以及并发症发生情况。
结果：护理后观察组SAS评分明显低于对照组，术后视力恢复>0.8患者的比例明显高于对照组，而并发症发生率明显低于对照组，对比差异均具有统计学意义（P
结论：对老年性白内障患者围术期实施整体护理，利于改善患者的心理状态，促进视力恢复，并可有效降低并发症发生率。
关键词：老年性白内障围手术期整体护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.359
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0251-01
老年性白内障又称为年龄相关性白内障，主要是由于眼内的晶状体发生变性和老化逐渐变得混浊而不透明，导致视力减退甚至失明[1]。随着我国老年化进程的加速，其患病率呈现逐年上升的趋势，严重地影响着老年人的正常生活质量，目前手术是治疗老年性白内障有效的治疗途径，及时发现并采取手术治疗是复明的最好手段[2]。为研究围术期整体护理在老年性白内障患者中的临床应用效果，我院选取收治的50例老年性白内障患者，对照组采用常规护理，观察组采用整体护理，观察患者的临床护理效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2010年2月-2013年12月期间收治的50例老年性白内障患者，所有患者均行局部表面麻醉，于超声下行人工晶体植入手术。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各25例，其中观察组男15例，女10例，年龄61-75岁，平均年龄（67.8±4.9）岁，其中9例合并高血压，5例合并糖尿病，2例合并肾病。对照组男16例，女9例，年龄61-78岁，平均年龄（67.9±4.6）岁，其中8例合并高血压，4例合并糖尿病，2例合并肾病。两组在性别、年龄以及病情严重程度方面对比，差异不具有统计学意义（P>0.05），说明两组可进行对比分析。
1.2临床护理方法。对照组患者围手术期采用常规护理，监测相关指标，一旦出现意外情况及时给予对症处理。观察组患者给予加强围术期整体护理，术前给予基础性护理，协助患者进行血糖、血脂、心电图以及肝肾功能等检查，讲解手术相关知识，叮嘱手术注意事项。术前3天给予眼部清洗，使用托吡卡胺眼液散瞳。由于部分老年患者对手术存在着恐惧和焦虑心理，担心手术效果，因此护理过程中需要医护人员积极进行心理护理，多与患者交流，向患者说明手术的安全性和成功率，消除患者心理负担，以使患者积极配合治疗和护理。术中护理时密切观察患者的心率、血压、呼吸以及心电图等临床指标，若发生胸闷、心慌、恶心以及心率减缓等异常情况，及时协助医生进行相应处理。固定好患者的肢体，用软垫垫高患者的胸部和头部，以利于手术顺利进行。术后叮嘱患者多摄入富含纤维素的蔬菜和水果，多饮水，补充充足的蛋白质。叮嘱患者注意用眼卫生，使用眼药水时注意与睫毛保持距离，避免发生感染。及时医院复诊，若眼部出现分泌物、眼睛红痛以及视力下降等症状，及时与医生联系，进行相应处理。
1.3观察项目。采用焦虑自评量表（SAS）测评患者护理前后的心理焦虑情况，并统计术后视力恢复至0.8以上患者比例以及并发症的发生情况。
1.4统计学处理。所得数据采用SPSS17.0统计软件包进行处理，计量资料以（X±S）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用X2检验，以P
2结果
2.1SAS评分。护理后观察组SAS评分明显低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P
2.2视力恢复以及并发症发生情况分析。观察组术后视力恢复>0.8患者的比例明显高于对照组，而并发症发生率明显低于对照组，两组对比差异均具有统计学意义（P
3讨论
老年性白内障患者多伴有身体素质差、适应环境慢、接受能力和理解能力差以及顾虑多等特点[3]。手术过程中患者的配合是十分重要的，若患者在手术过程中出现不配合，会出现血压升高、眼内压升高以及紧张不良情绪，若出现头部摆动，患者的眼睛不注视灯光，会导致患者手术难以顺利进行，易造成患者出现后囊破裂等并发症，影响患者手术的成功率[4]。而要使患者配合手术，提高患者手术治疗满意度，必须做好术前、术中以及术后的护理，消除患者焦虑以及紧张等不良情绪，使护患之间建立起信任感。加强术后护理，及时发现并发症，尽早进行对症处理，积极进行日常生活、起居以及饮食方面的护理，从而促进患者尽早康复[5]。
通过本组资料研究显示，实施整体护理后观察组SAS评分明显低于实施常规护理的对照组患者，术后视力恢复>0.8患者的比例明显高于对照组，而并发症发生率明显低于对照组，说明实施整体护理可有效提高手术治疗效果。总而言之，对老年性白内障患者围术期实施整体护理，利于改善患者的心理状态，促进视力恢复，并可有效降低并发症发生率，值得进行临床推广应用。
参考文献
[1]尹帮蓉.老年性白内障患者围术期的护理效果研究[J].临床合理用药，2013，6（9C）：9-10
[2]盛丽华，吕秋波，蔡沁莹.老年性白内障围手术期护理[J].中国实用医药，2012，6（29）：233-234
[3]谢子文.老年性白内障患者围手术期的护理研究[J].中国社区医师，2013，10（5）：323-324
老年患者围手术期的护理范文篇10
关键词：老年；巨大肝血管瘤；围手术期；护理
肝血管瘤：是肝脏常见的良性肿瘤，包括肝海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、毛细血管瘤、血管内皮细胞瘤4种病理类型，其中以肝海绵状血管瘤最为常见。瘤体较小时患者无任何临床症状，瘤体增大后主要表现为：肝肿大或压迫胃、十二指肠等邻近器官，引起腹部不适、腹胀、腹痛、嗳气等不适。肝巨大血管瘤外科治疗复杂，术后并发症严重，并且老年人易合并多种基础疾病，增加了手术风险，因此良好的围手术期护理对患者的术后康复显得尤为重要。我科于3013年1月19日收治1例72岁高龄的巨大肝血管瘤患者，同时行巨大肝血管瘤切除及胆囊切除术，予以积极护理，术后恢复良好，痊愈出院。现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料患者，男性，72岁，主因右上腹饱胀不适1w入院。患者半年前于当地医院诊断为"肺结核"，予以抗结核治疗6个月。入院时检查：右上腹饱满，血常规：中性粒细胞百分比：78.2%，红细胞计数3.19X10^12/L，血红蛋白：113g/L，血小板243X10^12/L。血凝未见明显异常。电解质：血钠120.6mmol/L。上腹部MRI平扫+强化：肝脏巨大占位，考虑血管瘤可能性大；双肾多发小囊肿。肺CT：双肺多发斑点状高密度影及小结节影，不除外亚急性播散型肺结核；肺气肿，左肺上叶纵膈型肺大泡、双肺多发钙化、主动脉硬化，左冠状动脉钙化。心脏彩超：主动脉退行性变、三尖瓣轻-中度返流、肺动脉高压（轻度）、左室迟缓功能能减退。肺功能：轻度通气功能障碍、小气道功能中度损害、弥散功能障碍。腹部彩超：肝实质内可见18.8cmX10.7cm的中低回声团块，内部回声不均匀，左肾实质内可见0.7cmX0.6cm的薄壁无回声区。完善术前评估，患者于2013年1月27日在全麻下行肝血管瘤切除、胆囊切除术。术后患者予以积极护理，生命体征平稳，恢复良好，无并发症，与2013年2月9日治愈出院。
2护理
2.1术前护理①术前评估：据临床结果，及时与主管医生沟通，治疗详细的护理计划；②心理护理：患者年龄大，文化水平较低，理解能力差，对疾病缺乏了解，陌生的环境对患者也产生一定的心理压力，导致患者产生紧张、恐惧的心理状态，护士应耐心向患者解释疾病相关知识及医院环境，尽可能减轻患者的心理压力；③对症支持治疗：积极纠正电解质紊乱，及时复查电解质；改善呼吸道症状，予以雾化吸入，指导患者深呼吸、咳嗽、有效咳痰；改善全身营养状况，指导患者摄取高蛋白、高热量、高维生素饮食；④术前健康教育：告知患者术前禁食水、留置胃管、尿管的必要性，及注意事项，指导患者床上练小便，告知患者手术过程及方法，减轻患者心理压力，以及术后下床活动的意义；⑤术前准备：术前晚上保证患者睡眠，做好胃肠道准备，手术当天留置胃管、尿管、备皮、带好腕带，按时给予术前针及术前液体，准备心电监护等设备。
2.2术后护理①检测生命体征，应用心电监护监测患者心率、呼吸、血压、血样饱和度变化；给予面罩吸氧，氧流量5L/min，24h后改为鼻导管吸氧，氧流量2L/min，观察患者有无低血压、呼吸困难、心律异常等；检测患者体温4次/d；②引流管护理：术后患者带有胃管、尿管、腹腔引流管、T管，妥善固定各引流管，做好导管防脱知识宣教，观察导管引流液的颜色、引流量，及时告知大夫及时处理；③疼痛的护理：术后患者疼痛明显，及时予以止痛治疗，避免疼痛导致排痰不畅，进而导致肺感染；④并发症的观察及护理：？失血性休克：密切观察患者血压、引流液的颜色、以及伤口出血情况，记录引流量，及时告知大夫随时处理；？感染：遵医嘱及时予以抗生素控制感染，鼓励患者咳嗽、咳痰，及时拔除尿管，及时予以伤口换药；？肠粘连、肠梗阻：指导患者早日下床活动，肠蠕动恢复后，给予流失，观察患者有无腹痛等不适；？胆瘘：认真观察患者腹腔引流管及T引流液的颜色及引流量，如有异常及时告知医生；？呼吸衰竭：给予盐酸氨溴索液体输入化痰，并予以雾化吸入化痰，鼓励患者深呼吸、咳痰、间断拍背，利于痰液排出；此外手术可能加重导致患者肺结核病情加重，密切观察患者病情病情变化，必要时请相关科室会诊；？电解质紊乱：及时复查电解质变化，及时纠正电解质紊乱；g及时复查肝功能，及时予以护肝治疗；⑤术后健康教育：向患者及家属仔细讲解术后注意事项，以及各引流管意义及其重要性。⑥观察用药效果：给予抗感染、化痰、护肝、营养支持、等治疗，并观察患者用药后反应；⑦基础护理：患者高龄、营养欠佳、视力欠佳、做好防褥疮、防坠床、防跌倒等护理；每日清洗患者面部、擦拭身体、及时更换床单位。
2.3出院指导①饮食指导：嘱患者进食低脂肪、高蛋白、高维生素易消化食物，必要时少时多餐；②活动指导：适量有氧运动，如散步，避免劳累；③疾病知识指导：告知患者如出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适随时就诊，严格遵医嘱复查；④T管知识宣教：告知患者T管的重要性，及其注意事项，放置导管脱落，防止引流管返流，尽量穿宽松舒适衣服，以防引流管受压，每日更换引流袋，记录引流液的颜色、量及性状，若发现引流液异常或身体不适及时就诊。
老年患者围手术期的护理范文篇11
近几年老年性越来越多的患者被诊断为结肠癌合并糖尿病的发病，其中Ⅱ型糖尿病较Ⅰ型多，对于糖尿病并发症的预防，围手术期控制好血糖是治疗的关键[1]，如围手术期血糖控制不好，则易导致伤口愈合延迟及感染等很多并发症。因此，在围手术期采取相应的整体护理措施是非常必要的。我科于2010年1月——2012年1月期间共收治37例老年性结肠癌合并糖尿病患者。针对这类患病群体，我们认真制定了相应的整体护理计划，按护理程序认真实施，效果十分明显，全部患者均痊愈出院。
1临床资料
1.1一般资料老年性结肠癌合并糖尿病患者共37例，其中男性24例，女性13例；年龄65-83岁，平均年龄68.4岁。所有患者均经过纤维结肠镜的检查患有结肠癌，且有病理学诊断支持；患有糖尿病的依据来自WHO提出的糖尿病诊断标准[2]，所研究的患者均符合2型糖尿病的诊断标准。
1.2患者症状患者出现食欲减退、下腹疼痛、腹部包块、有黑便出现的消化道症状；还同时伴有多饮、多尿、体重减轻三多一少的糖尿病表现等。
1.3方法回顾性分析笔者手机的37例结肠癌合并糖尿病患者的临床资料。
2结果
37例患者术后发生高渗性昏迷1例（2.7%），发生低血糖性休克3例（8.1%），经过积极科学的治疗和护理，所有患者恢复良好，没有酮症酸中毒的出现。
3护理措施
3.1心理护理老年性结肠癌患者病期较长，同时患有糖尿病的患者有较大的心理压力。因此，护士对这部分患者做健康教育时应把患者当成自己的亲人一样，多于老人交流，用亲切、平和、易懂的语调，并将疾病相关知识宣传给患者及其家属，消除患者思想顾虑，舒缓患者心情。
3.2饮食护理在应为结肠癌需要手术时，应该再手术前禁食，术后密切观察同时给予糖尿病饮食，定时定量，禁食高糖的食物，以低糖、高蛋白饮食为主。限制淀粉类的饮食，主食以大米、玉米面等为主；副食以优质蛋白为主，如豆制品、瘦肉、鱼、牛奶，可食用低糖水果。饮食可以少时多餐，在避免高血糖的同时，也要注意有无低血糖的发生，每天3-4餐，3餐热量比例为1/5、2/5、2/5，如果为每日四餐比例则为1/7、2/7、2/7、2/7[3]。
3.3观察血糖变化控制围手术期血糖是手术成功的关键。因此，每个患者入院后都应该严密观察血糖情况，掌握每个患者的血糖变化，为指导临床用药和治疗提供有力的依据。对于使用胰岛素的患者，应该严格控制胰岛素的计量，在使用胰岛素后要按时进餐，防止低血糖的发生，杜绝患者外出，防止出现意外。笔者控制患者血糖的目标：空腹血糖：7.30-8.75mmol/L，餐后2h血糖：10mmol/L以下，尿糖维持在（+）以下[4]。
3.4预防并发症糖尿病患者由于高血糖的存在，容易造成术后切口感染、延期愈合，甚至不愈合。要避免该不良事件的发生，应做好术后营养及热量的补给，同时监测生命体征、血糖等指标，密切观察患者病情变化，并做认真记录，尽早发现并发症，及早处理。在胃肠外营养（TPN）、肠内营养（EN）补充时应及时向患者做好解释工作，取得患者配合，以便于患者术后的及时康复，避免术后并发症的发生，也可以避免糖尿病高渗性昏迷或酮症酸中毒。
3.5健康教育糖尿病作为一种慢性疾病，长期困扰着患者，给患者的生活带来诸多不便，这列患者一般不住院治疗，在家的治疗和护理较为常见，因此要做好对患者的健康教育，告诉患者每天检测血糖的重要性，告知患者家属一些避免血糖过高，过低的方法。对患者提供必要的照顾。并教会患者及其家属如何使用血糖仪，按医嘱监测空腹血糖、餐后血糖和随机血糖。还应宣教适当锻炼、控制饮食和坚持正确的用药的必要性，告知随身携带糖尿病急救药，并定期随访。保持良好的心态也是合理控制血糖的一部分。
参考文献
[1]陈雪敏，欲斌.老年人直肠癌合并糖尿病的围手术处理[J].中国肛肠病杂志，2009，22（6）：9.
[2]文玉琼，刘艳红.糖尿病合并急性心肌梗死的护理体会[J].实用医学杂志，2008，20（5）：595.
老年患者围手术期的护理范文篇12
【关键词】老年；股骨粗隆间骨折；围手术期；护理
临床骨科常见骨折类型中，股骨粗隆间骨折占有一定发生几率，好发于老年群体，因受患者合并多种基础疾病、创伤后需长期卧床等因素影响，有较高并发症发生率，对生命健康及生活质量造成了严重影响。加强围手术期整体护理干预，是改善预后，提高救治效果的关键。本次研究选择的对象共80例，均为我院2010年6月至2013年1月收治的股骨粗隆间骨折的老年患者，分组就围手术期常规护理及整体护理干预进行比较。
1资料与方法
1.1一般资料本次研究选择的对象共80例，男49例，女31例，年龄60-82岁，平均（73.2±2.1）岁，平均（71.3±2.2）岁。致伤原因：车祸伤2例，跌倒摔伤62例，高处坠落伤8例，其他8例。合并肺心病7例，高血压31例，慢性支气管炎18例。随机按观察组和对照组各40例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2方法两组均行硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，手术方式包括解剖锁定板股骨近端固定术及动力髋加压螺钉钢板固定术。对照组采用骨科常规护理，观察组加强整体护理干预，具体操作步骤如下。
1.2.1术前护理①心理护理：患者创伤后行动不便，自理能力甚至丧失，担心家庭背负沉重负担，易产生焦虑、悲观、抑郁等负性情绪。护理人员需加强术前访视，主动与患者沟通，掌握心理变化，就骨折基础知识简要讲解，强调手术的必要性、优势、注意事项、安全性，消除患者顾虑，保持乐观情绪，以积极主动应对治疗，提高配合依从性。②牵引护理：创伤发生后，因老年患者机体状况较差，手术不宜立即开展，需行有效牵引，使骨痂生长，需加强牵引护理，保持患肢中立、外展位，对血液循环情况加强观察，矫正阻挡牵引的情况，确保有效性[1]。③饮食指导：术前需加强营养，以增强患者体质，多食富含维生素、蛋白质、钙食物，合并高血压者宜低脂、低盐饮食，合并糖尿病者宜限制摄入的脂肪量，低糖甚至无糖，少食多餐，适量给予优质蛋白质，戒烟酒，以防对骨折的愈合造成影响。④充分术前准备：严格备皮，做药敏试验，避免药物副作用。保证充足休息和睡眠，术前12h需禁食，术前8h需禁水，严格制动。
1.2.2术后护理干预①密切病情观察：加强生命体征监护，注意患肢皮肤温度、感觉、血运，保证引流管通畅，注意观察引流液量、性质、颜色的变化，保持伤口干燥清洁，降低感染率。②并发症预防：协助患者翻身，拍背，对局部皮肤加以按摩，以使血液循环改善，降低褥疮发生率。若患肢疼痛、肿胀且渐加重，小腿肌肉饱满，警惕下肢静脉血栓形成，应按摩、平放患肢，避免搬动。教会患者有效咳嗽、深呼吸方法，以增强肺功能，对肺部感染起到预防作用。鼓励患者多喝水，定期清洗会，预防泌尿系感染[2]。
1.2.3功能锻炼术后早期依据患者情况制定功能锻炼计划，以使局部血液循环改善，促进骨折愈合，避免肌肉萎缩，加快肢体功能康复。鼓励患者早期离床活动，行股四头肌舒缩活动，视骨折情况，行患者主动抬高训练。
1.3统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P
2结果
观察组患者护理满意度为97.5%，对照组为82.5%，有统计学差异（P
3讨论
近年来，我国人口老龄化社会进程加剧，股骨粗隆间骨折人数逐年增多，受老年患者机体基础情况差、有多种合并症伴发影响，易引发褥疮、静脉血栓、肺部疾患等多项并发症发生率，严重影响手术效果及生活质量，故加强临床整体、全面的护理干预具有十分必要性。本次研究中，观察组加强术前心理护理、牵引护理、充分准备，术后病情观察、并发症预防、功能锻炼指导，结果显示，护理满意度显著高于对照组，并发症率显著低于对照组，差异有统计学意义（P
综上，加强老年股骨粗隆间骨折患者整体、全面的围手术期护理干预，可显著提高护理质量，降低不良事件率，具有非常积极的临床意义。
参考文献