对法医学的认识(6篇)

时间：2024-05-04

对法医学的认识篇1

1.1对法律的认识

法律与每一位公民息息相关，尤其在医患纠纷频发的今天，掌握一定法律知识对医生来说至关重要。问卷共包括4个相关问题。

1.1.1获得法律知识的途径从调查结果得知，有29.3%的学生通过课堂学习获得法律知识，25.0%的学生利用互联网和报刊学习法律知识，29.2%的学生通过电视电影获得法律知识，还有16.5%的学生通过其他途径获得。这一结果表明学生获得法律知识的途径呈多样化。

1.1.2对法律与自身关系的认识58.8%的学生认为法律与自身关系密切，28.8%的学生认为关系不大，1.0%的学生认为法律与自身没有关系，另有11.4%的学生说不清。说明大多数学生对法律有正确的态度和认识。

1.1.3对执法机关的态度调查结果显示，只有5.9%的学生对公安机关、检察院、法院等执法机关充分信任，49.0%的学生对这些执法机关比较信任，33.5%的学生认为除非万不得已，不会和这些执法机关打交道，有11.6%的学生明确表示对这些执法机关不信任。说明多数学生对执法机关的了解很模糊，认识不到位。1.1.4法律意识强弱与受教育程度的关系66.3%的学生认为法律意识强弱与受教育程度关系很大，20.6%的学生认为二者关系一般，8.8%的学生认为二者没关系，还有4.3%的学生说不清。说明多数学生具有接受法律教育的意愿。

1.2学医动机

学医注定是一段孤独而又艰苦的旅程，拥有正确的学医动机，才有可能真正做到仁心仁术。本问卷就此设计了3个问题。

1.2.1上大学的首要理由调查显示，有47.5%的学生认为上大学是为了找到一份适合自己的工作，实现个人价值；44.0%的学生认为上大学是为了改变家庭命运，让父母生活幸福；仅有5.9%的学生是为了获得较多的金钱和较高的社会地位。这表明绝大多数学生上大学的目的正确且单纯。

1.2.2对自己所学专业的态度医学专业性较强，因此学习兴趣非常关键。调查显示，63.8%的学生喜欢所学专业，20.9%的学生不喜欢目前的专业。有46.9%的学生希望在大学中获得过硬的专业知识，30.8%的学生希望获得良好的社会活动能力。说明学医是大多数学生的主动选择。

1.2.3对专业感兴趣的主要原因有44.0%的学生认为自己对医学感兴趣的主要原因是专业发展前途，38.0%的学生认为学医是自己的兴趣，9.8%的学生是因为学医能带来较高的经济收入。这一结果说明学生对医学知识学习主动性强，学习动力充足。

1.3思想道德医生是个特殊的职业，它不仅要求精湛的医术，还要求高尚的医德[1]。

1.3.1诚信调查显示，大多数医学生对待“诚信”这一问题还是比较乐观的，有62.6%的学生认为大多数人还是讲诚信的；还有27.4%的学生认为别人是否诚信不重要，关键是自己要讲诚信。这无疑说明大多数医学生的思想道德是过关的。

1.3.2对考试作弊或替考的态度据调查，有46.6%的学生强烈反对，认为这样做有损大学生形象，破坏考试公平性；有29.2%的学生不赞成这样做；但也有21.6%的学生表示此现象可以理解，是应试教育的弊端。这说明多数学生反对考试作弊或替考，能够自觉维护考试公平。

1.3.3大学生道德缺失的主要原因有54.9%的学生认为是社会风气的浸染，有24.6%的学生认为是学校、家庭道德教育缺失，有17.3%的学生认为是大学生个人道德修养低下。这表明外部因素对大学生的道德素养影响很大。

1.3.4对收红包的看法有33.2%的学生认为医生收红包很正常，不足为怪；有61.8%的学生认为医生本应救死扶伤，收红包是医生职业道德水平低下的表现。说明大多数学生思想道德水平较高。

2医学新生在职业道德方面呈现的特点

2.1医学新生普遍存在对法律认识不足的问题

调查结果显示，超过50%的学生通过电视电影、互联网、报刊等途径获得法律知识，明显高于通过课堂学习获得法律知识的比例。媒体在传播知识的同时，也传播了虚假信息，加上大学生社会阅历有限，人生经验不足，很难辨别信息真伪，这就为今后的人生道路埋下隐患。另外，有超过40%的学生认识不到法律与自身的重要关系，50%左右的学生对执法机关有不信任感，这一结果与不良社会风气、执法部门宣传不到位、法律体制不健全、学校相关教育缺失有关。近70%的学生认为法律意识强弱与受教育程度关系很大，而针对大学低年级开设的法律课程较少，这可能是目前大学生对法律认识不足的原因之一。

2.2医学新生具有较强学习动机，专业认同感强，对开展职业道德教育有较大需求

调查显示，有72.0%的学生选择学医是因为专业前景好或兴趣使然，超过60%的学生表示喜欢自己的专业。这表明学生对自己所学专业有强烈的认同感，对开展职业道德教育有较大需求。这一方面是因为学生对自己理想信念的坚持，另一方面是因为学生受来自不同渠道和功利思想的影响较少，将医生这一职业或多或少理想化。学校应抓住这一特点对其进行职业道德培养，使正确的职业道德观深深根植于每一位学生心中。

2.3医学新生具有正确的道德观，为开展职业道德教育提供了良好基础

通过调查发现，60%以上的学生具有正确的道德观，这就为职业道德教育奠定了良好基础。大一新生刚离开高中校园，接触社会比较少，思想较为单纯，受社会上不良风气影响较小。因此，学校开展职业道德教育的阻力较小，更容易培养学生正确的职业道德观。但是，医学院校“唯分数论”观念仍有残留，使得有些学生为了获得较高的分数不惜铤而走险，考试作弊或找人替考。学校应及时纠正学生的错误观点，为其形成正确观念提供一个良好的外部环境。

3对策

3.1尽早开设法律课程[2]，加大法律知识宣传力度

高中时期，学生把精力都放在文化课学习上，为高考做准备，忽略了对法律知识的学习。因此，进入大学后急需对学生进行法律知识方面的“补课”，而大一上半学年无疑是最恰当的时期。此时学生尚未开始学习医学专业课，有充足的时间和精力学习法律知识。另外，学校尽早开设法律课程，可以在一定程度上避免学生犯错误。可以通过讲座形式传播法律知识，通过一些生动形象的医疗纠纷案件，使学生认识到法律的地位和重要性。

3.2增设人文医学类课程，加强职业道德教育[3]，增强学生学习自主性

众所周知，人文知识对人自身的发展有着潜移默化的影响。大一新生的职业道德观尚未确立，医学人文类课程对其产生的影响无疑是长久而深远的。为达到医德教育目的，学校应增设人文医学类课程。建议学校医学人文教育以案例为先导，以问题为中心，鼓励并创造机会使学生说出自己的感受，从而提高其是非辨析能力。不仅采用西方的评议、讨论、教学辅导、角色扮演、直接阅读、案例分析等方法，还可以结合学校实际情况对学生进行职业道德教育，进一步提高学生职业道德水平。

3.3通过实践加强职业道德教育，培养良好职业道德品质

对法医学的认识篇2

关键词：医患关系认知教育现状策略

中图分类号：G641文献标识码：A文章编号：1673-9795（2013）06（a）-0220-02

在医学人文重度缺失的当今中国医学界，医学院校应加强医学人文教育的呼声已凝聚起强烈共识。但一方面医学人文是个内涵极为丰富的范畴，医学人文教育涵盖面非常广泛；另一方面，与医学人文缺失相关的医疗困境已日益成为中国的重大现实民生问题。这对于刚刚起步的我国医学人文教育提出了重大挑战。中国医学人文教育体系应如何建构？这不能不是中国医学教育界应认真思考的问题。笔者认为，人文的核心是对人的关注，医学人文的核心理所当然也是关注医学中的人的存在状态，即患者和医者的状态。因此，无论医学人文教育的体系多么复杂，对医患状态的关注始终是其基本内涵。医患状态包括了患者的生存治疗状态，医者的工作状态，以及对二者均有重大影响的医患关系状态等。由此，医学生医患关系认知教育应是医学人文教育的重要内容。这一点既是对医学人文价值思考的逻辑结果，也是当今我国实际医疗环境的现实需求。基于上述考虑，本文拟对医学生医患关系认知教育的有关问题作出探讨，意在抛砖引玉，并期待能够对探讨改善医患关系紧张状态的路径有所裨益。

1医患关系认知教育的内涵及价值

医患关系是指在医疗活动中，提供医疗服务的医方与寻求医疗服务的患方基于医疗实践活动发生的各种关系。这其中既包括实施医疗技术过程中形成的技术关系，又包括其过程中所涉及的其他各方面的非技术关系，如道德关系、利益关系、法律关系、文化关系和价值关系等。[1]相应的，医患关系认知教育则是指医学院校通过各种途径和措施，以医患关系的各种知识和能力为内容，有目的、有计划、有组织地对医学生的身心施加影响，使他们形成有关医患关系的知识、观念和技能等，具体包括形成对医患关系性质和内容的准确理解和把握，对医患关系现状和影响因素的认识，以及学会处理医患关系的基本技能。

医患关系认知教育的价值主要体现在两个方面。第一，由于医患关系是医学生未来基本的职业人际关系，具备医患关系的基本知识和技能是医务人员的基本职业素质，医患关系认知教育理所当然应该是医学生人才培养目标的重要内容，是医学人文教育的重要内涵，缺失医患关系认知教育的医学教育是不完整的。第二，从现实意义上讲，当前我国的医患关系处于前所未有的紧张程度，甚至成为重大民生问题，与我国卫生事业健康发展的要求极不适应。解决这一问题当然需要多管齐下。但毫无疑问，医学的特点决定了在医患关系中医务人员处于主导地位，决定着医患关系的走向，因此，医务人员在处理医患关系上应承担更多的责任，应具备处理医患关系的能力和技巧。由于医务人员系统规范的医学教育主要是在医学院校时完成，医学生的医患关系认知教育便要承担起改善医患关系的使命。通过教育，使医学生形成对医患关系理性和成熟的认知，具备必要的处理能力和技巧，为走上工作岗位奠定相应的基础。

2医患关系认知教育的现状

从目前我国医学院校实际情况看，医患关系认知教育尚处于起步阶段，与医疗环境的现实要求还有不小差距，成熟的教育体系的形成和完善还需要一个过程。复旦大学医学院于2012年6月发起的有国内46所医学院校参与的调查显示，超过80%以上的受访者对我国包括医患关系认知教育在内的医学人文教育整体上不满意。我国当前有600多所医学院校，在医患关系认知教育的实施上，普遍存在下列问题。

2.1医患关系认知教育不受重视，没有形成可靠机制

在教育理念上，没有形成医患关系认知教育是医学教育组成部分的广泛共识，对其重视程度远低于专业素质培育；在学生培养目标上，许多院校还没有把医患关系认知能力作为学生培养目标；在教学体系上，内容分散在若干课程中，由于缺乏协调，没有形成有机的学科体系；在教学条件上，往往局限于校内教学，教学医院的教学受医疗环境、目标取向等影响，效果十分有限[2]；在保障机制上，缺乏清晰的教育思路，人力物力均缺乏保障，没有形成相应的制度规范。

2.2教学体系的功能未被开发出，教学实效有待提高

我国绝大多数医学院校都没有专门的医患关系认知教育课，医患关系认知教育涵盖在相应医学人文课程体系内，医学人文课是对学生进行医患关系认知教育的主渠道。但这些课程学科取向明显，都有其侧重点，在医患关系认知教育方面缺乏有机性和协调性。加上上述课程学时数普遍偏少，使得医患关系教育内容更加难以凸显。

2.3师资力量不足，教育的复合型欠缺

医患关系认知教育是典型的学科交叉型教育，涵盖人文知识和医学知识；同时又是典型的实践型教育，要求教学内容紧密联系实际，要求教师熟悉医院的实际工作状况。但现实中兼具人文和医学复合学科背景的教师少之又少，能够有实际临床工作经历的更是凤毛麟角。在大多数院校，讲授医患关系的教师多数是人文课程教师，他们缺乏医学知识，没有真正在医院环境中见习过，对现实中的医患关系仅是感性体会而缺乏深刻认知，导致对医患关系的诠释往往理论化、理想化和片面化。少数院校安排医学专业课教师讲授，他们具备医学知识，多数也有医院进修经历，对医患关系状况有较深刻认识，但这部分教师缺乏必要的医学人文知识，对医患关系的性质把握不准，也会影响教学效果。

3医患关系认知教育的改进策略

3.1实现医患关系认知教育的机制化

加强医学生的医患关系认知教育既有现实紧迫性，也是带有长期性和系统性的医学教育工程，需要形成常态化和长期化的运行机制。这就首先，要求医学院校要真正认识到医患关系认知教育在医学生医学职业能力培养中的不可或缺的重要地位，明确把医患关系认知教育置入到医学生人才培养目标中，并有具体的目标要求，规定具体学分等，要有明确的经费保障。其次，学校要注意整合教育资源，创新课程体系，明确考核方式，明确医患关系认知教育的负责部门，确保教育的实施。再次，要注意加强师资培养，形成稳定、知识面足够的师资队伍。针对人文课教师缺乏临床阅历的现实情况，可以考虑安排相关教师去附属医院或教学医院医务科作短期进修，切身接触现实中的医患纠纷；也可以聘请临床岗位相应人员为教师做专题讲座，丰富教师有关知识。此外，有条件的院校还可以创新教育方式，发掘校内校外两种资源。比如与教学医院合作，安排专门的见习活动，让学生去医院感受现实中的医患关系；或者聘请医院医务科人员定期为学生举办专题讲座，使学生了解医患关系现状。

3.2梳理教育内容，突出重点抓住关键

医患关系认知教育内容非常丰富，需要结合医学生实际和我国现实医疗环境实际，对内容作出梳理，突出重点内容，抓住关键内容。笔者认为教育重点应集中在三个方面：一是医患关系的性质；二是医患关系的主要内容即医患双方的权利义务；三是医患关系的处理技能。

医患关系的性质可以从社会学、伦理学、法学、经济学等多学科进行解读，对医学生而言，要特别注意从伦理学视角和法学视角分别进行诠释。在进行伦理学视角的解读时要站在患者弱势的立场，强调医患双方道德上的不平衡，医务人员负有更多的道德责任，要自觉承担救死扶伤的天职，强调医患关系内在的伦理属性[3]；法学视角解读时，首先要强调医患关系本质上属于平权型的民事法律关系，双方是平等民事主体，各自享有权利并承担义务，应相互尊重。其次应把医患关系定位在特殊契约关系上。双方存在医疗服务合同关系，通常情况下基于患方要约和医方承诺成立医疗合同，但由于医疗的特殊技术性和公益性，在特定条件下，比如对急救病人，医方有强制缔约义务。

医患双方的权利义务是医患关系认知教育的主体内容，双方当事人明晰各自的权利义务，做到相互尊重，这是双方构建持久和谐关系的根本保障。因此，对于医学生，要把医患双方各自的权利义务作为医患关系认知教育的重点，尤其是患者权利及对应的医务人员的义务。

针对复杂的医患关系现状，还要通过医患关系认知教育使学生初步具备处理医患关系，维护医患和谐的能力和技巧。这其中尤其是要注意训练学生掌握在医患沟通中的技巧和方法。因为对医生而言，沟通能力对他们能否处理好和患者关系有至关重要的作用。要教会学生学会倾听、善于表达，加强自身修养和涵养等。医院的实践也证明，加强医务人员沟通能力的培养，能有效降低医患纠纷。[4]

3.3构建有机协调的课程体系，发挥出教学的主渠道的作用

医患关系认知教育的实施主途径还是应建立起规模适度、有机协调的课程体系，并通过教学发挥出应有作用。从我国医学院校实际看，多年来已形成相对稳定的医学人文课程体系，主要包括卫生法学、医学伦理学、医学心理学、医学人际沟通等，这些课程均在一定程度上含有医患关系认知教育的资源，关键是能够有机统一，相互协调。这些课程在坚持各自的学科立场，完成本课程总课程目标的同时，如能分别从各自学科凸显一下医患关系教育内容，并注意前后衔接，相信能有好的教学效果。比如医学伦理学课，可以突出医德；卫生法学课，可以从法理层面分析医患关系性质，特别是讲授清楚医患双方权利义务；医学心理学课，注意对学生进行患者心理知识的讲授；医学人际沟通课讲授医患沟通技能和技巧等，使学生掌握沟通的基本技能。可以看出，以上课程如能相互协调，完全能够形成规范系统的教学体系，共同承担起医学生医患关系认知教育的任务。

在医患关系处于前所未有紧张水平背景下探讨医学生的医患关系认知教育问题无疑具有现实意义，同时，医学的本质属性也要求将医患关系认知教育作为医学教育体系的重要内容并形成常态化的机制。限于水平，本文仅是做了肤浅探讨，期待能引起医学教育工作者对此问题的关注。

参考文献

[1]王明旭.医患关系学[M].科学出版社，2008：18-21.

[2]蒋晓敏，孙忠和.教学医院医学生对我国医患关系现状认知的研究[J].中国医药导报，2012，9（26）：166-167.

对法医学的认识篇3

医生个人培训学习心得1

本人通过10个月的护理实习，在带教老师的悉心指导与耐心带教下，认真学习各项管理制度和《医疗事故处理条例》及其相关的法律法规，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到现代护理质量观念是全方位全过程的让病人满意，努力把理论知识和临床实践有机的结合在一起，思想认识水平也有了一定的提高。

在实习期间严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己尊敬师长，团结同学，不迟到不早退，踏实工作努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，并做到理论学习有计划有重点，护理工作有措施有记录。实习期间始终以“爱心，细心，耐心”为基本，努力做到“眼勤，手勤，脚勤，嘴勤”，想病人之所想，急别病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立良好的医德医风。

在科室实习中，我严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情，能正确回答带教老师的提问，规范熟悉进行各项专科操作及基础操作，严格执行三查八对，在工作中严格执行无菌操作，发现问题能认真分析及时解决，在抢救工作中一丝不勾，有条不紊，得到老师的认可患者的信赖和好评。

同时本人还参加了医疗机构的下乡体检活动，不断丰富自己的业务知识。通过实习本人理论和实践水平都有所提高，在今后的工作中我将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务。

在这里我忠心的感谢每位老师对我的支持，使我圆满地完成我的实习计划。

医生个人培训学习心得2

经过一年时间的全科医生的转岗培训班的学习，本人对全科医学知识有了一定的认知和了解。悉知全科医学的含义：是一个面向社会与家庭，整合临床医学、预防医学康复医学以及人文社会学科相关内容与一体的综合性医学学术专科。将各科相关知识机能有机的融合为一体，从而服务于社区和家庭维护与促进健康的需要。同时熟悉和了解了全科医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性保健的医学专业，又整合了生物医学、临床医学于行为医学的宽广专业。

做为全科医生将在全科医疗中充当重要角色，全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式的管理的医生。

在一年的学习时间里，老师给我们传授了社区医学、全科医学、社区预防与保健、社区常见健康问题、康复医学、健康教育与健康促进、社区常见病症的中医药照顾、急症与急救、物理性诊断、心理障碍与精神卫生等学科，从中了解了社区卫生服务的特点，为了实施六位一体化服务体系的所需要掌握的广泛的全科医疗知识，尤其是突出社区卫生医疗健康、疾病、保健等特点的医学知识理论受益匪浅。

在皋兰县医院10个月临床技能实践期间，我对内科、急诊科、外科、儿科常见病、多发病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则及方法、转诊指征及预防有了一定的掌握，认真完成了临床培训要求。给我感触最深的就是各临床科室共同的特点，就是充分体现出对广大居民解决看病难、看病贵的难题。方便、快捷、周到、便宜、知情。接受到全方位的服务。县医院基本设施齐全，药品丰富便宜、化验室（常规化验、生化化验基本满足常见病的需要）、B超、心电图等。还开展了针灸、按摩、拔罐、封闭等多样化的服务，对诸多疾病后遗症，慢性病的康复治疗起到积极的作用。在黑石乡卫生院1个月的基层实践培训期间，我能够独立处理农村常见病、多发病，能够结合工作中发现的问题，及时解决，掌握的全科医疗服务技能，社区慢病管理，重点人群保健。

通过实践更进一步认识到做全科医生，卫生院医生在乡卫生院职责的重要性。卫生院医生可以通过各种形式（门诊、家庭访视、健康档案等）了解全乡居民的健康状况，经常通过各种形式宣传卫生知识达到健康教育与健康促进的目的。通过实践使我们更深刻的认识到全科医疗与专科医疗的区别和联系，充分显示出全科医疗在现今社会中社区居民的需求中所处的重要地位。

由于从事乡镇卫生医疗工作时间不长，工作还不深入，对全科医学和社区医学认识还不够全面，很多理念还停留在专科医疗的模式之中，在应对患者的过程中还存留着以医疗为主、以疾病为中心、以医生为中心的就诊模式，对社区常见的健康问题、康复医学、中医药照顾等全科医学知识还缺乏全面的了解和掌握，所以要充分利用有利的条件更新观念，改善服务质量和提高医疗服务效率，更好的为社区广大居民的健康服务。

医生个人培训学习心得3

经过一周的岗前培训，我对医院有了全面的认识。医院的各部门的老师分别从医院发展史、现状；医院的规章制度和法律法规；医疗工作者应具备的素质和医德医风等方面对我们进行了培训。我感到非常幸运，能够加入到彰武县人民医院这个大家庭中，同时也体会到责任重大，明确了今后的工作方向。

作为一名医生，首先要有良好的品德，严格遵守“九不准”要求，必须懂法和守法。懂法守法不但能保护病人的权利，而且也是维护自身利益不受损害的必要条件。当前，面对医患关系紧张的状况，作为一名医生必须全面学习相关法律法规，以法律为准绳，才能更好地做好临床工作。有责任心，只有这样，才能对患者负责，对自己负责。

作为一名有医生，必须培养严谨认真的工作作风，按照操作规范进行，确保准确安全，同时在确定诊断时尽可能考虑全面，避免漏诊、误诊，这就要求我们必须有足够的知识储备和临床经验，平时要多积累。树立终生学习的理念，时刻充实自己、完善自己。工作认真负责，不存侥幸的心理，不可疏忽大意，因为疏忽大意会造成患者心灵和躯体的伤害，惨痛的教训会让我们一生都铭记。所以要时刻提醒自己谨慎做事。

爱心是医疗工作者必有的特质。仁心仁术，医院是救死扶伤为人民服务，保障人民健康的部门，我们要发扬大爱无疆、心系患者的精神。与患者有良好的沟通，让患者理解我们，耐心解释，一个友善的动作，一句温心的话语都能让患者感受到我们对他的关爱，医患关系更和谐，减少医疗纠纷的发生。

对法医学的认识篇4

【关键词】中医传统研究方法；相关性研究方法；西医研究方法；因果式研究方法

现在中医的发展出现困难，大家都在抱怨是中医“西化”所致，但“西化”为什么却一直得不到纠正呢？笔者认为：本来科技的进步和西医的发展给中医的发展提供了条件，但由于人们对中医学的认识，存在根本性误区，即认为缺乏对因果关系微观机制的阐述，使中医的临床疗效缺乏科学性和可信度，也是中医发展的瓶颈，是中医的缺点，需要改进。而西医研究方法是从微观机制上把握药理和疗效之间的因果关系（即以还原论为基础的白箱法），所以就形成了不可阻挡的使用西医研究方法发展中医的潮流。其实，他们没有认识到，中医研究的对象用西医研究方法是搞不清楚的；同时也忽视了在西医存在的条件下，中医赖以生存的价值是什么？没有认识到绕过对因果机制的探究，既是中医的特征，也是中医的优势，为此本文试图说明下列问题。

1为什么因果式的研究方法不适合中医

虽然中医、西医都是为了维护人体健康和疾病的防治，但使用的药物完全不同，所以西医是研究成分单一的西药对复杂人体的作用规律；中医是研究成分复杂的中药对复杂人体的作用规律。中药的复杂性，不仅表现在自身成分多，更主要的表现在它对机体的作用机制的错综复杂，有相互加强或减弱的；有速效和缓效的；特别是作用机制有已知和目前还未知的；而且对机体的效应，不仅取决于某种成分的含量，还受机体状态的影响。当然也有学者认为，中药成分复杂是个缺点，应该提纯，除去相互拮抗和无效的成分。但实际上互相拮抗的成分共存，有弊也有利。以西医的受体学说为例，细胞受体的密度及敏感性会随着激动剂浓度的升高而下降，而拮抗剂的存在，则可以对抗这种下降。因此，西药由于纯度高，作用环节相对较少，为了产生疗效，往往通过提高药物浓度来增强作用，所以易出现依赖性和耐药性。中药由于成分多，每种的浓度又不高，通过多层次、多环节起作用，即使增大药量也不会在某个局部和环节形成过高的浓度，再加上有拮抗成分的存在，既不易使机体产生过激的反应，也不易产生抗药性和依赖性，停药后疗效也相对巩固。另外，有些疾病只需通过少数环节进行治疗；有些疾病却适合多层次、多环节进行治疗，所以中药的“不纯”，与西药的“纯”是各有优势，是互补的，不应丢弃的。但对于中药这样的复杂对象对人体这个复杂对象的功效，不能用西医研究方法研究清楚。也就是说先分析出中药里的所有成分，再根据机体所处的状态，导出每个成分对机体的作用，最后将这些作用相加到一起得到对机体的综合的最终效应，显然这是极难做到的。实际上人类早就认识到对多因素的问题，不宜采用精确的或从微观到宏观的研究方法。例如：要想求出一杯水，在某一时刻，所有水分子的平均运动速度，如果先将水中的每一个分子，在那一时刻的速度测量出来，再求均值的方法，不仅非常复杂，也是无法做到的。

本来，现代科技手段和西医知识本身对研究和发展中医理论都是有帮助的，问题是我们采用了西医这种还原式的研究方法。当然，通过还原式的研究来追求因果机制是人类认识自然的愿望，是完全应该的，但一定要认识到中医的复杂性，还原式的方法对中医的研究是个长期的历史过程，属于基础理论性研究，短期内不会产生明显的实用价值，所以还应开展其他在（相对）短期内产生实用价值的研究方法。而实际上我们却将西医研究方法当作了在短期内能获益的方法，将主要力量都集中在这一研究方法上，基本抛弃了其他方法。虽然对在短期容易搞清的一些中医内容，也取得了一些收获，如对寒、热微观机制的认识等，但对大量中医内容的研究没有明显的进展，这本是正常的，合乎情理的。这正说明中医理论和内容的特性，具有一些超出了现代西医认识能力的知识，具有一些西医不具备的优势，从而更应该长期、认真谨慎地研究中医。但我们却急功近利，将中医的内容删难就易，或者干脆把目前西医还不认识的内容理解为不科学，给予否定了，然后用西医当时的知识，代替和诠释中医的内容。以中药的研究为例：用抗凝、改善微循环来代替和解释中医的活血化瘀；用利尿来解释中医的燥湿、化湿、利湿等。由此得到的所谓“中药”药理已经“西化”，只能按西医的方法进行选药（方）。而西医则是根据已知的病因、病理和治疗机制去选择治疗方案，严格地受到当时认识程度的限制，这本是西医的不足，却被中医接受过来，这时中药的“不纯”就成为一个缺点，结果使中医丢失了自己的优势，其治病的范围和疗效，将永远跟在西医后面爬行。中医赖以生存的价值不在于它能解决西医能解决的问题，而在于能解决西医不能解决的问题。所以按西医研究方法发展中医，再与西医竞争疗效，就相当于人与老虎赛跑，逃不开被老虎吃掉的命运［1］。

2什么是适合中医的研究方法

那对复杂对象，适合采用什么方法进行研究呢?仍以杯水为例，实际通过水的温度就可以求出水分子的平均速度，即水温这个征象与其分子运动这个征象具有相关性。人体和中药是两个有机体，它们的状态和功能之间也存在着相关性，所以研究这种相关性及规律，就成了一种切实可行的方法。中医的创建正是先人自发地采用了这种绕开了因果机制的，专以总结各类征象之间相关性规律的研究方法，即以系统论为基础的黑箱法。这种方法就是把被研究对象（人体和药物），各自作为一个“黑箱”，通过给人体施加治疗（如药物），再观察人体的反应（疗效）规律，依此来研究和总结人体疾病与药物之间的相关性规律（后文将上述方法简称中医传统方法）。在古代科技手段极其落后的情况下，中医的先人们通过自发地使用中医传统方法，创造出了较为系统的症、证治疗经验和药物功能与其宏观特性（包括成长环境、生长特性、外部形态、药用部位、采收季节、药材质地、颜色气味等）之间的相关性规律。例如凡善动、带刺、多毛、味辛质轻者，多能行气、活血、发散、解表；而喜静、伏地而生、光滑无毛、味涩质重者，多能降逆潜阳、收敛固涩；直立生长者其（主）根多能升阳举陷、攻积破结；药材富含糖、淀粉，其味甘者，其性多补；反之，且味苦辛者，其性多泄；生于水中者多能利水，生于干燥环境（如沙漠）多能保湿；动植物的体温偏低者其性多寒，体温偏高者其性多热等。且一物之中，有（主）根升、（末）梢降；皮凉、心热；（新）鲜走、陈（旧）守之理，凡此等等，总之规律特点似乎是动植物的药理作用与其生物特性大体一致。但这些“有诸内，必形于外”的规律，由于至今还无法搞清其因果机制，因此被现在的中医界淡忘甚至否定了。在中医教材中基本不提及中药功能与其宏观特性的关联，中药的功能被归结为临床经验的简单积累，中医知识的规律性被削弱了。但这些规律是有科学根据的，中国医学科学院、药植所肖培根关于植物亲缘关系的研究，揭示了“植物形态，化学成分和疗效之间存在一定的相关性”（健康报2004年9月13日第2版《医药互动》的文章《植物亲缘学深化中药研究》）。总之对传统中医理论中的规律性论述，我们应该给予足够的重视，中药的很多功能，特别是相互之间的细微区别（如麦冬的皮凉心热等），至今我们也很难通过一般的临床试验观察到，所以未必是前人的直接经验所得，而是依中医理论预知的。也正是因为如此，才体现出中医理论决不是经验的简单堆积，而是对自然界深层次规律的揭示，才体现出中医理论的神奇和中医传统方法的价值所在。

但有些人把古代由于科技手段落后，将人和药物各自作为一个整体（黑箱），使研究范围局限于整体的外部征象上，当作中医传统方法的本质特征，由此认为，现代的科技和西医知识，已经能够打开人体和药物这两个“黑箱”了，所以中医传统方法，已经失去了价值。对此应搞清两个问题：（1）中医传统方法的本质特征或科学内核，只是绕开了因果机制的，专以寻找各类征象之间相关性规律的研究方法，与研究范围是在对象的外部、内部无关，完全可以深入到人体和药物内部的各个层次、各个局部，进行研究，区别在于对内部各种状态的理解与西医研究方法不同（见后文）；（2）由前文所述，目前由西医研究方法掌握的人体生理、病理及中药化学成分的因果性知识，不足以用来理解和把握中药对人体的作用机制及综合疗效，所以中医传统方法并未失去价值。

3中医传统方法同样需要现代科技和西医知识

中医传统方法排斥的是西医研究方法，但绝不是排斥现代科技和西医知识，所以我们一定要把西医研究方法和西医知识及各种标准区别开来。西医对人体生理、病理的知识以及通过化学分析方法得到的中药组成成分的认识，不但对中医有益无害，而且是中医发展的条件。对疾病的诊断、疗效和毒理的判断，应该有一个所有医学理论共同的标准。因为中西医都是为了维护人体的健康，目标一致，标准也应该一致，而标准本身是需要不断完善的，不能因为目前的标准有些不适合中医就认为中西的标准不同。所以我们在使用中医传统方法研究和总结中药治疗现代（西医标准）疾病的规律，并从中总结中药功能与其宏观、微观（后述）特性之间的相关性规律时，同样要依靠现代科技手段，并尽可能地利用西医的知识和各种标准。但要切记中医对这些知识理解和利用与西医不同，即对这些知识之间的关系，不是用因果机制来理解，而是用相关性来掌握。因为对这些知识之间的因果联系，我们目前掌握的只是其中的一部分，只有利用相关关系才能包容所有的因果联系。具体地说：把人体疾病和药物各自作为一个黑箱，把疾病的各种理化指标包括舌苔、脉象等共同作为疾病的征象；把药物的微观特性即化学组成，特别是各类成分之间的比值和前述的宏观特性一起共同作为药物的征象，但不用其微观的因果机制去理解这些征象的意义，也不用其微观的因果机制去选择方药，完全依据临床实践的结果来总结疾病征象、药物功能、药物征象之间的相关性规律。即总结同一疾病，在治疗上（实际）分为几类；每一类在征象上的共性；每一类的治疗方药，在征象上的共性。因为根据因果机制进行的疾病防治，使治疗手段受限于对疾病的认识程度，而绕开了因果机制，以最佳的疗效为目的，倒是可以超出当时科技水平的限制，最大限度地包容各种最佳的治疗机制，创造出西医研究方法很难做出的成绩。所以中医只有使用传统研究方法创造的疗效来和西医比较，才有可能相当于人与老虎比爬树！

4中医传统方法的科学性

中医传统方法由于缺乏对因果机制的阐述，会不会造成科学性和可信度的不足呢？其实科学性的本质是客观性加规律性，并不绝对依赖对因果机制的说明，人们从来都是把实验结果放在第一位，历来西医对药理和毒理的确定，都不是单凭对生理、病理、药理和毒理的分析，而是实验结果。近年来兴起的循证医学更是证明：指导临床治疗的最重要依据是足够数量的、可靠的临床实验结果。以往中医疗效得不到认可的原因是疗效指标客观性不足和疗效结果可重复性差，而不是缺乏对疗效机制的说明。（1）关于疗效指标的客观性不足，似乎是中医的缺陷，其实如前所述，是中医的传统研究方法使其对疾病的认识和治疗机制，有超出了目前西医的认识能力之处。因为：①西医的研究是还原式的，而有些疾病的病理状态，是目前的科技手段无法还原的，所以在西医看来，就是缺乏客观指标；②中医的疗效往往是靠多层次、多环节同时起作用，这也是西医无法做到的，但可能由于每个层次和靶点都没有明显地改变，造成了客观（检验）指标改善不明显；③当然也有些是由于医生使用了传统的“证”治经验来治疗现代疾病，并把疗效的观察重点放在了主观症状上，忽视了对理化指标的观察，形成的客观性不足，这是可以纠正的。（2）关于中医疗效重复性差的问题，主要是人为造成的。很多人认为中医就是这样，因人、因时、因地而异，其实这是个误区，它给中医行业的弄虚作假大开方便之门，使中医的“疗效”越发不可重复。其实客观性的本质是真实性，可重复性的本质是真实性加规律性。即便是因人、因时、因地而异，也是有规律可循的。应该知道，可重复性是检验一个理论是否具有科学性的必要条件，所以只要相信中医的疗效是真实的，是有规律的，就应该相信中医的疗效不但可以客观化，而且可以重复。实际上，即便是纯主观症状的改善，当病例少时，让人感觉客观性差，可信度差，但只要是真实的，就可以通过增加病例和增设（双盲）对照，来重复它，那样其客观性就强了，可信度也就增加了。

5中医的出路是用现代化手段继承和发扬传统的研究方法

本文已经说明：中药对人体作用的复杂性使因果性的研究方式受到限制，而相关性的研究方式对于把握复杂对象具有巨大的实用价值，可以发挥中医的长处，这种研究方法和它所创建的相关性医学理论，正是中医的本质和精髓。笔者呼吁：中医发展的困境应该改变我们多年来一直追求的梦想，即用西医的研究方法来使中医振兴和发展，我们应该对中医传统方法给予应用的重视，应该认识到中医的出路是用现代化手段继承和发扬传统的研究方法！

对法医学的认识篇5

［关键词］专科层次；临床医学；专业课程；建设效果；调查研究

随着社会的发展，临床医学领域对人才的需求也逐渐提高。临床医学属于技术应用型专业，对执业人员的要求较高，高校在培养临床医学人才时需重点加强对学生技术能力的培养，不断提升教学质量。专科层次临床医学专业的人才建设应重点落在核心课程知识模块设计以及专业知识评估方面上，这样才能更好地培养应用型专门人才，让学生更好地适应工作岗位需求[1]。与本科教育相比，专科学生的基础理论知识能力水平相对较低，某些专科院校培养目标定位不明确、教学方法以及教学管理落后、基础设施不完善等，导致教学质量评估体系出现种种问题[2]。为此，在进行专科临床医学专业课程建设过程中，需要科学、合理、有效地进行课程编排。下面，本文以专科层次临床医学专业课程为例，探讨其课程建设的整体效果。

一、资料与方法

（一）一般资料

采取自制问卷调查方法对我院2015届、2016届、2017届的专科层次临床医学专业毕业生1236例进行分析研究，初步了解毕业生的基本就业情况，同时评估毕业生对本校课程建设的看法及感受等，其问卷调查内容包括课程内容以及课程评价等。

（二）统计学方法

数据处理用统计学软件SPSS17.0，计数资料用检验，P<0.05时差异有统计学意义。

二、结果

（一）初步调查结果

本次调查中共发放问卷调查表1140份，其中收回1022份，回收率为89.65%，而有效调查的问卷表988份，有效回收率为86.67%。在调查的毕业生对象中，大部分学生就业单位类型为基层社区卫生服务中心或医疗卫生单位。初步调查结果显示，受访毕业生就业工作岗位多为临床医学专业人才培养面向的主要工作岗位，因而代表性比较高。

（二）核心课程知识模块设计调查结果

本次调查5门核心课程15项知识模块，往届受访毕业生认可以上的5门核心课程15项知识模块设计，临床医学专业应届毕业生表示认可以上12项知识模块，认可人数为698人，其认可率61.23%，其中，在外科学“常见疾病的预防知识”模块中，94.34%的受访毕业生表示认可。

（三）专业知识评估调查结果

本次专业知识评估调查结果显示，认可“重视综合运用”的受访毕业生有721例（63.25%）；认可“考卷难度适中”的受访毕业生有657例（57.63%）；认可“考卷内容广泛而全面”的受访毕业生有621例（54.47%）；认可“重视日常考核”的受访毕业生有601例（52.72%）。在专业技能评价中，认可“考核规范”的受访毕业生有663例（58.16%）；认可“考核项目完整”的受访毕业生有589例（51.67%）；认可“考核标准与工作岗位需求相符”的受访毕业生有742例（65.09%）。

三、讨论

为了探讨我院专科层次的临床医学专业课程建设的整体效果，为后续工作的有序开展打下良好的基础。本次研究中，通过采用问卷调查方法就本院的核心课程知识模块设计、专业知识评估等相关内容进行了大体的分析与总结。本次核心课程知识模块设计调查结果显示，大部分受访毕业生均对临床医学专业的核心课程知识模块设计表示认可，认为课程设置较为合理，其临床基础性理论知识基本符合临床工作需求。检验高校教学质量的主要手段为考核，通过考核可以较好地发现教学存在的问题。本文专业知识评估研究中，大部分受访毕业生认为当前的教学课程考核方式重视综合运用、考核内容广泛而全面、考卷难度适中等，从中可以看出，本校对专科层次的临床医学专业知识考核衡量和把握得比较好。当然，这只是初步的调查结果，专科层次临床医学专业课程建设仍存有欠缺，为此，学校应加大力度不断完善和推进临床医学专业课程建设。

参考文献：

［1］刘菲.新医改背景下三年制专科临床医学学生实习现状分析［J］.产业与科技论坛，2016，15（9）：192-193.

对法医学的认识篇6

【摘要】目的了解临床医学研究生计算机信息应用能力教育培训效果，为临床医学研究生计算机能力教育提供参考依据。方法采用自制调查问卷及临床指导教师小组访谈方式，调查参加临床医学研究生计算机信息能力培训的155名研究生、未参加培训的79名研究生临床工作能力、信息技术认识程度及相关工作能力。结果与未培训者相比，参加培训的临床医学研究生对计算机信息能力教育的认识和相关工作能力明显提高，差异有显著性(χ2=14.67～17.03，P

【关键词】临床医学;研究生;信息能力;效果评价

[ABSTRACT]ObjectiveToinvestigatetheresultoftrainingonabilityofapplicationofcomputerinformationinpostgraduatesofclinicalmedicine，andprovideareferenceforthetraining.MethodsAselfmadequestionnaireandgroupvisitwerecarriedouttosurveytheclinicalperformance，knowledgeoninformationtechnologyandcorrelatedworkabilityin155postgraduateswhohadbeentrainedand79whodidnotjointhetrainingcourse.ResultsComparedwiththeuntrained，theknowledgeoncomputerinformationandworkabilityofthetrainedweremuchsuperiorwithasignificantdifferenceamongthem(χ2=14.67-17.03，P

[KEYWORDS]clinicalmedicine;postgraduate;informationknowledge;appraisalofeffectiveness

医院信息系统与信息技术快速发展，医生的工作模式从传统的经验决策走向与病人已知存在的客观科学依据相结合的医疗决策，这就对临床医生及时获得准确的医学信息能力提出较高的要求，从而对作为未来医生的临床医学生的计算机信息能力要求也越来越高，全面掌握计算机信息技术成为当代医学生的必备能力。当前计算机信息能力教育的现状与临床工作对医学生计算机信息能力的要求之间存在着一定的差距，在医学研究生教育阶段，这种差距愈发明显。近年来，我们对医学研究生进行了计算机信息能力培训。本文对经过系统培训和未经过培训的医学研究生进行问卷调查，临床指导教师进行访谈，用人单位回访，并对结果进行分析，旨在为我国医学研究生计算机能力教育提供理论依据。现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

对我院进入临床实习的2005级、2006级临床医学研究生进行信息能力教育问卷调查，其中经过系统培训者155人，男78人，女77人;未经过系统培训者79人，男42人，女37人。两组研究生年龄主要分布在25～30岁，专业主要分布在内科、外科、妇科、儿科。

1.2方法

1.2.1培训方法主要采用入院强化信息能力重要性意识教育、系统整体理论知识讲座、医生工作站等临床实际应用操作训练、临床教师教学实践指导及工作运用等系统化以网络运用为主的计算机信息能力教育。

1.2.2调查方法采用自行设计的调查问卷进行医学计算机信息应用能力相关问题调查。调查表的主要内容包括对临床医学计算机信息应用能力教育的认识以及临床工作能力。调查采用不记名自填调查表方式，共发放调查问卷244份，回收有效问卷234份，有效率95.90%。并随机抽取不同专业的临床指导教师6名，采用小组访谈的方法，客观评价临床医学研究生计算机信息培训效果，同时对7家用人单位进行回访。

1.3统计学处理

应用SPSS16.0及PPMS1.5[1]统计学软件进行数据处理，数据间比较采用χ2检验。

2结果

2.1临床医学研究生临床工作能力明显提高

培训后，分别有92.26%、85.81%、84.52%的临床医学研究生能够熟练使用医生工作站、影像归档和通信系统(PACS)及其他数字化医疗设备;有92.90%的同学认为通过系统培训能更快地掌握医学信息技术，从而提高临床医学和计算机知识整合能力;认为掌握医学信息技术后有利于明确临床诊断、缩短临床诊断治疗时间的同学分别占93.55%、94.19%;认为通过系统教育，掌握该项技术后能够给病人提供更方便、快捷和连续高质量的医疗服务的学生分别占97.42%和96.13%。

2.2临床医学研究生对医学计算机信息技术认识充分、相关工作能力大幅提升

参加系统培训的医学研究生掌握临床医学计算机信息技术者达94.83%，未参加系统培训的同学对所在医院的临床医学计算机信息技术只是一般了解者占78.48%，两者比较差异有极显著意义(χ2=14.67，P

2.3临床医学研究生学习计算机信息技术的途径

通过对未参加系统培训的临床医学研究生医学计算机信息技术学习途径的调查显示，未参加系统培训的学生中67.09%的人主要靠网络、图书馆资源和相关计算机类书籍等途径学习临床医学计算机信息知识，其中88.16%的同学认为这种途径不能全面有效地掌握和应用该项技术;另有15.19%的同学则是通过向科内带教教师学习该技术，但其中只有19.75%的同学认为能掌握和应用该项技术。17.73%的人没有任何学习途径。通过对临床指导教师访谈，教师普遍认为，进行临床医学计算机信息能力培训能提高医学研究生对医学信息系统的整体认识、掌握并应用该技术，为临床教学提供了更加便利、快捷、有效的教学方法，对提高学生的学习能力、创新能力和临床实践能力有很大的帮助。

2.4用人单位回访结果

7家用人单位对我院毕业的临床医学研究生评价良好，尤其是在计算机信息能力方面，一致表示能很快熟练应用所在医院的计算机信息系统，提高了效率、节约了资源，对临床和科研工作帮助极大。

3讨论

目前，国内医学生尤其是临床医学研究生计算机教育仅涉及基础知识和操作，甚至有些院校还没有开展医学研究生计算机信息能力教育[2]，计算机信息能力教育已远远跟不上医院的现代化发展速度。医学研究生在学习和实习期间忙于临床工作和论文写作，很少接触计算机信息能力教育，造成了医院的硬件设施非常先进，但学生的应用能力却较低下，使医院的硬件设施无法充分发挥作用。

信息能力主要包括：信息获取能力、信息处理能力、信息利用能力、信息交流能力[3]。我们结合临床实际及临床医学研究生计算机信息教育现状，建立了以信息获取与信息利用为主的医学研究生计算机信息应用能力培训体系。调查结果表明，98%以上的临床医学研究生认为有必要进行临床医学计算机信息应用能力培训，90%以上参加培训的临床医学研究生认为系统教育效果明显。经过培训的同学无论对医学计算机信息知识的整体认识，还是临床工作能力都较未培训者有明显的提高，95%以上参加调查的学生认为学习医学计算机信息技术对医疗资源有效利用、提高临床实际操作能力、加快对医学知识获取速度有帮助，培训是目前临床医学研究生学习计算机信息技术的重要途径。这充分说明了对临床医学研究生进行计算机信息应用能力培训有利于临床医学研究生对医院数字化信息系统的认识，可提高医学研究生计算机信息和临床知识的整合能力、临床诊治能力和效率，简化了工作流程，最大程度地发挥各软件应用模块的作用，提高了医疗资源的有效利用和研究生临床诊治水平，有利于研究生科研能力和临床能力的提高，更好地体现“以病人为中心”，为病人提供方便、快捷、连续的医疗服务，提高病人满意度。