神经病的临床特征范例(3篇)
神经病的临床特征范文
【关键词】病例式教学；中枢神经系统；肿瘤病理教学
【中图分类号】G424.1【文献标识码】A【文章编号】2095-3089（2015）21-
病理学作为一门形态学科，是联系临床医学与基础医学间的桥梁与纽带[1]。中枢神经系统肿瘤（CNST）因其形态复杂、种类繁多等客观因素，导致在诊断病理中难度加大。如果要提高其临床诊断水平，首先应对该种疾病的病因、病情特征、病情发展、预后等方面有一个清晰全面的基本认识，同时结合影像、病理、临床三方面观察来加强对此类疾病的观察与研究[2]。首先通过大量图片的视觉认识来帮助学生辨别肿瘤病症的大致标本及组织形态，再次学生在被动接受学习的教学模式下应变被动为主动，通过不断自主学习来探究其临床表现特征及病理特点。
1资料与方法
1.1病例的收集与整理。选取神经系统肿瘤病例共120例，并对入选的病例资料应完整充足，具体包括临床和影像学资料等，并从影像、病理、临床三方面来详细了解该种疾病特，共分为以下几类病例。
（1）疑难肿瘤所选病例为15例，判定标准为局部形态学的特点不典型或者形态学特点不典型的中枢神经系统肿瘤病例，还包括一些具有多项成分的CNST、结构较复杂的病例。通过对疑难肿瘤病例的形态学特点的深入了解，可以加强CNST的诊断水平。
（2）误诊肿瘤选取诊断工作中误诊病例12例，包括日常一些相似疾病的诊断与鉴别要点。旨在提高学生对相似疾病的鉴别能力，提高CNST诊断正确率。
（3）常见肿瘤选取病例62例，这类病例的选择最具有代表性，可以培养学生对疾病形态特征及病理的客观、清晰、全面的认识，旨在对疑难病例的形态学特点掌握的启发作用。
（4）考核病例选取病例22例，其中包含疑难病例、易误诊病例、常见病例、WHO新分类肿瘤各3例、5例、10例及4例。旨在促进学生完成教学质量的检测。
（5）WHO神经系统肿瘤选取病例9例，旨在提高学生对学科发展迅速的掌控及接受能力，认识新型肿瘤特征，为以后科研能力的提高打好基石。
1.2病例式教学的实施进程
1.2.1熟悉病例教师应在进行病例教学前应做好充分的教学准备，制定周密的教学计划，培养学生对病例式教学的浓厚兴趣，引导其开展各部分的学习，并对相关内容进行小组讨论。
1.2.2病例讨论对讨论小组进行随堂分类，每组3-4个成员，依据不同研讨课题进行小组讨论，并在课堂中引入相关图像、病理形态、影片等帮助学生进行病理式教学探讨。可以在一定程度上提高学生的思维分析能力、团结合作能力等。
1.2.3概括总结教师对各个小组成员讨论课题的成果进行汇总分类，并在此基础上分析总结，结合理论与实际对所研究课题进行深入探讨。
2结果
通过运用病例式教学的研究方式对120例中枢神经系统肿瘤的观察研究，并选取其中22例考核病例作为本次研究的教学成果，并要求学生采取小组讨论的形式对患者病情发展概况、临床表现特点、生命体征等进行讨论研究，并做出诊断，发现进修医师和年轻医师的诊断正确率高达96%以上。
3讨论
中枢神经系统肿瘤的形态复杂多变、种类繁多，导致其病理诊断难度较大。在本文的教学模式中采用病例式教学模式，能够使学生在较短的时间范围内较清晰、全面地掌握中枢神经系统肿瘤的病理特征，提高临床诊断水平[3]。此种教学模式以教师讲解与学生小组讨论为基本套路，通过影像、病理、临床三方面探讨来调动学生学习的积极性，同时采用小组讨论的形式，在一定程度上能够加强学生的思维分析能力与团结合作能力等[4]。临床病理学作为一门集理论、实践、应用性较强的形态学科，在中枢神经系统肿瘤病理的教学中结合影像、病理、临床三方面间的联系显得尤为重要，在所选教学病例中包括患者的临床症状、生命体征、实验流程及对患者的特殊检查等，这些信息是无法从日常教材中得知的。通过病例式教学，通过教师对学生进行教学指导，帮助其发现患者的临床症状、病情演变过程等，并结合影像、病理的研讨分析，帮助学生开阔视野、提高知识层面。并把孤立的单门学科与实践知识巧妙地结合，使其由被动变主动学习，一方面既提高了学生的学习热情，又培养了学生解决问题的能力与临床思维能力，有助于提高其整体学习水平[5]。教学过程中通过对典型案例的讲解与分析，让学生在课堂上及时发现问题、思考问题并解决问题，并对课题进行有针对性地引导，最后对各个小组讨论的结果进行总结，让学生在自主学习的过程中快速掌握疾病的病情发展流程，加强对中枢神经系统肿瘤的病理特点及影像学的记忆。利于学生在今后的工作学习中学会理论联系实际的学习方法，在遭遇各种不同病理的情形下做出及时有效的诊断。
综上所述，在中枢神经系统肿瘤病理教学中应用病例式教学模式，并引导学生从影像、病理、临床三方面来加强对病情的了解，提高了学生的临床能力与诊断水平，在教学中收到了良好的教学效果。
参考文献：
[1]杜江，李桂林，方静宜等.病例式教学在中枢神经系统肿瘤病理教学中的应用[J].中国高等医学教育，2014，（2）：55-56.
[2]张锦生.病例式教学在中专中西医结合儿科教学中的应用[J].中国医药导报，2010，7（16）：158-159.
[3]梁丽婵.病例式教学出科操作考核的临床效果体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，（20）：3048-3049.
神经病的临床特征范文
【关键词】帕金森病；临床培养；多模式教学；住院医师
在中国，随着老龄化的到来，帕金森等运动障碍疾病发病率明显增加。加强住院医师帕金森病等运动障碍疾病的继续教育，培养合格的运动障碍疾病临床医生非常重要。临床教学医院对帕金森病等运动障碍疾病的临床教学担负着重要责任，既要针对不同层次的医学生进行教学；也要加强神经病学住院医师循证医学研究和专业知识的更新。临床阶段主要是传授使用理论知识来解决实际问题的能力，是临床医师思维能力培养的基础阶段。帕金森等运动障碍疾病的临床表现是具有很大的异质性和抽象性，如何在帕金森病临床教学过程中让学生对帕金森等运动障碍疾病有相对深入的了解，培养临床思维能力是重要的教学内容。本文总结分析帕金森病教学中临床思维能力的培养方法和技巧，培养适应医学发展的专业人员。
1认真掌握帕金森病理论知识，奠定临床思维训练基本功
掌握帕金森等运动障碍疾病理论知识和临床特点是临床思维训练的前提，只有通过对椎体外系解剖和神经病理生理基础知识认真复习和理解，才能用其指导帕金森病临床实践。在帕金森等运动障碍疾病教学中遇到临床各种各样的震颤等表现和体征时，要学会把临床现象和复杂的神经解剖生理知识相结合。帕金森等运动障碍疾病临床学习的过程中，要分析不同的震颤特点、不同的步态特征、不同的伴发症状等，不但要独立理解每个知识要点，更为重要的是要以神经解剖生理为主线，综合理解患者所表现的临床现象。
2掌握帕金森病基础理论知识，加强临床思维培养
在临床诊断方面，帕金森等运动障碍疾病已形成规范的流程，帕金森病等神经病学专业区别于其他内科疾病的特点是定位诊断和定性诊断。帕金森等运动障碍疾病理论课内容抽象，椎体外系解剖通路复杂，传统理论课难以深入理解临床表现与椎体外系通路的对应关系。根据帕金森等运动障碍疾病特点，我们按照诊断的流程引导学生从定位诊断到定性诊断，再到鉴别诊断。在带教老师指导下，住院医师按照规范有条理的思考和分析，结合神经解剖基础，客观分析定位诊断；从患者起病形式、发病时间、家族史、临床特点、诱发因素和临床演变过程中思考定性诊断。老师在带教过程中尤其要加强培养住院医师完整的病史询问和标准的专科查体。
2.1定位诊断
帕金森等神经病学专业最为显著的特点就是定位诊断。临床上可根据患者肌张力变化以及震颤的特点结合神经解剖知识，对病变的部位做出客观的判断。定位诊断的核心依据主要是凭借病史询问提供的症状和神经系统查体获得的阳性体征。在神经专科学习时，住院医师通过细心观察会发现尽管同样表现为震颤也可以出现在不同的解剖部位，同一解剖部位的震颤，也可能因病变的严重程度和形成的时期不同而出现不同频率和幅度的震颤形式。神经解剖尤其是椎体外系基础知识的巩固和复习在临床带教中是非常重要的一环，然后结合具体帕金森病患者，抓住主要的临床症状和体征，给予定位诊断的思维训练。
2.2定性诊断
主要根据年龄、家族史、伴发症状、震颤和运动减少的诱因、起病的形式和进展的情况，对治疗的反应、既往患病情况以及实验室等相关的客观检查，判断疾病的性质和病因。一般包括以下几个方面：特发性震颤、肌张力障碍、遗传性共济失调，以及帕金森综合征（包括原发性、外伤、血管病变、药源性、遗传性与帕金森叠加综合征等）。要掌握帕金森等运动障碍疾病所呈现的共性和个性，在遇到临床具体患者时，可根据患者病情的难易程度，正向的推断可应用于症状相对明确的患者，排除法可应用于相对复杂的病例。住院医师进行定性诊断分析时既往重视临床的表现和疾病的发展过程，也要重视影像学和实验室检查的结果。运动障碍疾病患者临床表现复杂多变，可表现为震颤、舞蹈、少动、步态异常和肌张力障碍。同一种疾病在不同的患者表现并不完全一样，如帕金森病，有的表现是震颤为主型，有的表现是少动为主型。而临床表现类似的患者有时也可能是不同的疾病，如都是震颤，有的诊断为帕金森病，有的诊断为特发性震颤。因此，在临床教学中，带教老师要培养住院医师临床抽象思维和概括能力，在临床实践中严格按照规范的思维模式反复训练，提升帕金森等运动障碍疾病临床诊治的能力。
3融合多种教学模式，提高临床教学效果
3.1运用计算机辅助教学，加强临床思维训练
传统的教学模式以老师为主体、学生被动接受的单向教学方法，其不足之处在于学生主动性、参与性不够，椎体外系复杂的神经解剖通路依靠文字无法直观表达。目前通用的教学方法是采用计算机辅助教学课件，把文字、图像、动画、视频等多媒体教学方法综合加以运用[1-2]。通过计算机辅助教学课件，将抽象复杂的椎体外系基础知识赋予直观的体现。在征得患者以及家属同意的前提下，上级医师在查房时可以把帕金森等运动障碍疾病的发作过程及时录制成视频，使学生对疾病的表现有更加清晰、直观的认识，并辅以文字和语言讲解，加深学生的理解和记忆，可明显提高学习效果。我们在临床教学中注意不断积累、收集、总结帕金森等运动障碍疾病的典型病例和不典型病例，构建多媒体病案库[3-4]，实现教学资源共享，弥补临床教学资源的缺陷。教材中所讲的临床知识往往是典型的，但在临床学习中，住院医师会发现临床遇到帕金森的病例，与教材所讲的临床表现并不完全符合。有的早期表现很像帕金森病，后期却证明是多系统萎缩或进行性核上性麻痹。因此对帕金森等运动障碍疾病的基本特点和共性，带教老师可以通过临床典型病例使住院医师掌握；对于帕金森等运动障碍疾病的复杂性和个性，带教老师要以不典型病例为辅助，使住院医师充分了解疾病的复杂性，培养临床发散思维能力。
3.2结合教学医院实际情况，适量引入PBL教学，培养学生主动学习能力
1969年，美国神经病学教授Bar-rows首次提出培养以问题为基础的教学法（problem-basedlearning，PBL）。PBL尽管不适合所有临床教学，但由于它独特的教学组织形式，在一些经典疾病教学中受到学生的广泛欢迎[5]。PBL教学方法打破传统教学模式中基础、临床知识的分割，以问题为导向，把理论知识和临床知识有机衔接成一个整体，在老师的启发下，充分调动了学生的主动性和积极参与，让学生在解决实际问题的过程中主动重新复习必要的理论知识，让学生面对一个真实的帕金森病例时，将椎体外系复杂的神经解剖、神经生理病理知识和帕金森病临床特点贯穿融合，有利于住院医师对帕金森病临床特点的理解，适合于帕金森等运动障碍疾病的临床教学。目前PBL在国内的临床医学教育中得到了较广泛应用，在有些经典病例的学习中教学效果不错[6-7]。在教学医院神经科带教老师首先要结合帕金森病实际病例，精心编写PBL教学案例，一个好的PBL教学案例是PBL教学获得成功的基础和关键；其次针对PBL教学案例提出一些教学问题让学生主动查阅文献，以引导学生参加集体讨论，根据临床特点主动学会归纳定位诊断和定性诊断，分析诊断和鉴别诊断的支持点和不支持点，以及如何选择合适的治疗方案。在帕金森病例分析的基础上，针对神经专科住院医师，既可以围绕病因及发病机制方面，也可以是疾病的研究进展、新的诊断标准和治疗指南，主动查阅文献资料，进行小组讨论，在提升临床能力的同时，也有意识的培养了专科住院医师的科研能力。我科在帕金森病教学中引入PBL教学后，注重以临床问题为中心的进行跨专业和多学科的综合训练，显著提高了神经科住院医师解决临床问题的能力。
3.3临床教学中积极借鉴循证医学，培养临床科研意识
神经病的临床特征范文篇3
【关键词】精神卫生；精神病人；肇事肇祸；临床特征
【中图分类号】R749【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0174
每年7月和8月份，我院都配合公安部门强制收治秦皇岛地区家庭困难或无人管理的，及肇事肇祸的精神病人。自2002年―2012我院共收治这类病人546例，其中肇事肇祸98例，现对他们的临床特征分析报告如下。
1对象和方法
1.1对象：我院收治的肇事肇祸精神病人98例作为研究组；与之相匹配随机抽取同期在我院住院的非肇事肇祸精神病人98例作为对照组。
1.2方法：使用一般人口学资料、自编临床特征调查表、简明精神病评定量表（BPRS）[1]分别对两组病人进行调查。所有资料输入电脑，以SPSS10.0软件
进行统计分析。
2结果
2.1一般资料：研究组男性42例、无业59例；对照组男性57例、无业65例。两组比较有非常显著的差异。见表1：
2.2临床特征：表2从患者所患疾病，病程，家族史，是否首次住院，几个方面进行比对，发现肇事肇祸者还精神分裂症的多，病程长，家族史阳性，既往精神病史，未经系统治疗的患者居多。
2.3简明精神病评定量表：从表3可以看出，研究组中BPRS总分、思维障碍、兴奋冲动、敌对猜疑等因子与对照组比较有显著性差异。
2.4肇事肇祸类型：98例肇事肇祸患者中凶杀15例，伤害50例，盗窃抢劫8例，性犯罪23例，其他2例。凶杀、伤害、性犯罪等重性违法犯罪行为所占比例较高，达90%。
3讨论
本资料显示，秦皇岛地区由公安部门送入我院住院的肇事肇祸精神病人的大致临床特征为：（1）女性比例大；（2）无业者多；（3）病程长且伴有家族史；（4）既往有精神病史或精神病复发者居多；（5）以精神分裂症为主；（6）家中无人管理或管理不善者居多；（7）BPRS总分以及思维障碍、兴奋冲动、敌对猜疑等因子分较高。与其他省市对流浪精神病人的研究大致相似[2，3]。由于中国长期的传统价值观念，重男轻女现象依然存在，女性社会地位低，特别是女性精神病人，容易遭家庭遗弃，导致在社会流浪，发生肇事肇祸行为，其行为主要表现为伤人、抢劫、毁物。本组研究病例，病史均较长，多大于2年以上，既往有精神病史而精神病复发，且长期在外流浪，常常出现外伤，皮肤伤口感染以及严重营养不良等情况，还多伴有其他躯体疾病。本资料还显示，肇事肇祸精神病人违法行为以恶性犯罪为多，尤其是凶杀、伤害、性犯罪，呈突发性冲动，作案手段残忍，对被害者造成极大损失，也给社会带来严重后果。
参考文献
[1]汪向东.心理卫生评定量表手册.中国心理学卫生杂志，1999：263-267.