精神疾病诊断思路范例(3篇)

精神疾病诊断思路范文

[关键词]临床路径；教学方法；医疗质量；内分泌

[中图分类号]R781.6[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2016）08（a）-0141-04

[Abstract]ClinicalPathway，basedonevidenceandclinicalguidelines，isastandardizedtreatmentmodelwithsimplicity，applicabilityandefficacytofacilitatethediagnosisandmanagementofacertaindisease.Thisarticleaimstoinvestigatetheteachingofclinicalpathwaycombinedwithmedicalhistoryinquiry，physicalexamination，laboratoryexamination，diagnosisandtreatmentinendocrinologydepartment，takingthemanagementofdiabetesandrelatedcomplicationsasanexample.Introducingtheteachingofclinicalpathwayhelpstostandardizetheclinicalpractice，improvethequalityofmedicalcareandprovideaplatformwherephysicianscancombinetheirtheorieswithpractice，thusfacilitatingthepromotionofabilityofclinicalthinkingandinnovationamonginterns.

[Keywords]Clinicalpathway；Teachingmethods；Qualityofmedicalcare；Endocrinology

临床路径指针对某一种疾病建立的一套标准化治疗模式，是一种临床治疗的综合模式，依据循证医学证据和指南为指导，以促进疾病的诊治和管理的方法。临床路径更注重简洁、易懂、可操作性强、诊治疗效及时效性。

早在20世纪90年代，美国波士顿的新英格兰医学中心便采用了临床路径的概念及做法。低质量的医疗服务往往与不合理、不规范的临床诊断与治疗有关，使用路径的标准化医疗服务模式后，显著改善疗效。由于科学设计临床路径，可减少医师诊治中的随意性、盲目性和不必要的重复性，并有助于患者减少治疗费用[1-3]、住院时间[4]，有效保证高质量服务[5]，因而实施临床路径是一种科学的服务及管理方法。DeBleser等[6]认为，“临床路径是对患者治疗过程进行管理的一种方法”。目前临床路径已在国内外广泛应用并取得良好效果。

临床路径式教学法是将临床路径理念引入到临床教学过程中的以临床路径为平台对学生组织教学的方法。Steven等[7]于1995年首先做了相关报道。学生进入专科毕业实习，对所在专科的疾病认知和处理都停留在书本水平，如何让学生快速掌握专科疾病的诊疗能力，是值得研究的一个课题。培养实习或规培医师具备临床思维和自主解决问题的能力，是从理论课程学习进入临床医师角色的关键环节[8-10]。临床路径是临床工作标准化、诊疗科学化的一种有效手段，我们探索利用这一思路作为临床训练的教学指引，希望实习医师通过熟悉本科常见疾病的临床路径，能够规范和提高实习医师的临床思维和诊疗技术，规范医疗行为，避免技术不规范造成的医患纠纷，也为其开展临床工作提供更大的帮助[11-12]。

1临床路径与病史采集

病史是诊断的路标、线索，需要能够反映疾病的动态和进程以及个体特征，采集病史应当全面系统、真实可靠，亦应当辨别轻重缓急、并做到详略取舍。病历书写是医学生学会临床思维和诊病技术的必经之路。然而不同疾病的临床表现不同，病史采集侧重点存在差异，与患者要有良好的沟通，故诸多实习医生初入临床之际，病史采集杂乱无章，易遗漏较多重要信息。且归纳主诉不够简练，未能充分表达疾病的特点；现病史中不能准确地提供疾病的特点、发生发展的演变过程。

为了规范病史并体现专科疾病特色，充分体现出病史的准确性、客观性、系统性、完整性，需要使用模拟标准病历予以示范，方便实习医生依据模板病史采集病史。例如糖尿病（消渴），主诉及现病史围绕病因是由于多种因素共同作用，有饮食、体质、情志及劳欲等，主要症状包括口干多饮、纳强、多尿的时间、频次、量、消瘦的时间及变化量、乏力的时间及程度及加重缓解的情况；主要症状还需体现中医的症候特点；糖尿病周围神经病变侧重于双下肢麻木、疼痛、冷感、乏力等症状的时间、性质、程度等；糖尿病肾病侧重发现泡沫尿的时间、量，及夜尿频次、双下肢水肿等伴随症状的有无；甲状腺功能亢进体现心悸、纳强、腹泻、消瘦、发热的有无以及时间、频次、程度等；肥胖病关注出生时、幼儿期、儿童期、青少年期、成人时、近期的体重一贯变化数值。根据这些模板病史，能够帮助实习医生针对该疾病的典型症状进行问诊，不容易遗漏疾病主要表现的信息采集。在描述主症特点之后，依次列举常见的伴随症状、既往史、输血史、过敏史、个人生活史、家族史、生育史等其他内容以防遗漏。

2临床路径与体格检查

体格检查是医生运用自己的感官（视、触、叩、听等）和借助于简便的检查工具（听诊器、血压计、叩诊锤等）来客观地了解和评估身体状况的一系列基本的检查方法。许多疾病存在一些共性表现，可以通过详细的全身体格检查发现阳性体征，然而不同的疾病有各自的特征，既需要在全面的体格检查时有侧重点，也要体现鉴别诊断，还需要专科特殊检查。

因而临床路径制订时，为了规范专科检查，会针对不同专科疾病订制各自的表单。例如糖尿病有诸多并发症，急性的或慢性的，急性并发症如酮症或高渗综合征短期内有致死性，可能会出现库斯莫尔呼吸、烂苹果气味、腹部压痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱、脱水表现（皮肤干燥、缺少弹性、眼球及两颊下陷、舌干而红等）、休克表现（心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降）、意识障碍这些症状中的部分症状。而慢性并发症较多见有神经病变、足病、肾病等。神经病变需要测定多伦多评分（TCSS），评估足大趾针刺觉、轻触觉、震动觉、温度觉、位置觉和膝反射、踝反射、10g细丝试验。足病除了评估神经病变，还需要评估足背动脉搏动情况，足部有无破溃及感染，局部组织有无色黑、坏死等异常情况。肾病需要关注肾脏的叩诊及下肢的水肿情况。同时，由于糖尿病是冠心病的高危因素，因而心脏的视、触、叩、听四诊亦相当重要。而且随着流行病学的调查，目前我国代谢病的比例不断增长，糖尿病合并高血压病、肥胖的患者日益增多，在体格检查时，血压、身高、体重、体重指数的测定也不容忽视。甲状腺疾病则需要关注眼征及甲状腺的视诊、触诊与听诊，还有手颤试验。肥胖病需要检查身高、体重、体重指数、腰围、臀围、腰臀比、皮纹、黑棘皮表现、毛发及皮肤质地的改变。不同的专科疾病可通过这些不同的表单，罗列各疾病专科检查的侧重点，使实习医生在收治患者时能更规范和全面地体检，避免遗漏重要体征。

3临床路径与实验室检查

实验室检查涉及疾病的诊断（定性诊断和定位诊断、功能诊断和病理诊断等）、疾病的分类、病情的轻重缓急以及疾病的治疗方案，所以根据不同疾病的特点，相关的检查侧重点亦有所差异。

专科管理的疾病表单中，我们设置化验检查结果表单，将有助于诊断、分类及病情判断等的数据（而非所有化验结果）制成填空题并一一罗列，确保每个接诊或查看病情的医生都能根据这些结果对患者的病情进行判断。例如初发糖尿病的表单中，需要有入院随机血糖、空腹血糖、葡萄糖负荷2h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽、糖尿病抗体。而高血糖毒性状态和急性并发症糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗的表单中除了上述数据外，还需要血酮、尿酮、血气分析（酸碱度、碳酸氢根、剩余碱）、血钠、血钾、尿素氮，心电图、心功能、肌钙蛋白Ⅰ等。此外慢性并发症的相关检查如眼底检查[13]、微量蛋白尿[14]、颈动脉及下肢动脉超声[15]、肌电图[16]、骨密度等。肥胖患者入院，需行相关检查判别单纯性肥胖还是病理性肥胖，需要有筛查表单，包括下丘脑-垂体-肾上腺轴（促肾上腺皮质激素ACTH、皮质醇节律、1mg地塞米松抑制试验、肾上腺增强CT）、下丘脑-垂体-甲状腺轴（甲状腺功能）、下丘脑-垂体-性腺轴（性激素、阴超、垂体MRI增强）、下丘脑-垂体-生长激素轴（生长激素、胰岛素样生长因子）。完成筛查后，针对肥胖患者还要进行代谢状态评估，包括糖代谢（葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白）、脂代谢（血脂、肝脏CT平扫、体脂分布）、尿酸、骨代谢（骨标志物、骨密度）。明确病因并评估代谢后，针对异常情况予以药物治疗[17]。

4临床路径与诊断

疾病的诊断至关重要，只有明确诊断，才能对症治疗。若诊断不明确，可能存在给尚未达到糖尿病诊断标准仅血糖略高的患者使用多种降糖药而导致低血糖的过失；也可能未明确区分甲亢、亚临床甲亢、甲减、亚临床甲减而错误的使用抗甲状腺药物或甲状腺素，导致病情加重。如何培养学生综合运用所学知识，形成完整而熟练的诊断思路，较快地把握诊断依据诊断亦是至关重要的一个环节。而设定临床路径，对培养学生形成完整的诊断思路可起到事半功倍的效果，教学中，采用表单帮助实习医生做出临床判断[18-19]。例如：

A、存在以下情况，判断为糖尿病：

①典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降），加上随机血糖检测>11.1mmol/L；

或加上②空腹血糖检测>7.0mmol/L；

或加上③葡萄糖负荷后2h血糖检测>11.1mmol/L；

无糖尿病症状者，需改日重复检查。

B、存在以下情况，判定为糖尿病酮症/酸中毒（*必备，参考）：

糖尿病酮症：

*血糖>14.0mmol/L；

*血酮>3mmol/L或尿酮阳性。

糖尿病酮症酸中毒：

*血糖>14.0mmol/L；

*血酮>3mmol/L或尿酮阳性。

*pH

*HCO3-

Δ阴离子间隙>10；

Δ进行性意识障碍；

C、存在以下情况，判定为糖尿病高渗（*必备，参考）：

*血糖>33.3mmol/L（临床毛细血管血糖high）；

*血浆渗透压>320mmol/L（或血钠>150mmol/L）；

*无酮症酸中毒；

*pH>7.3；

*HCO3->18mmol/L；

Δ阴离子间隙

Δ进行性意识障碍（抽搐）。

此外，在保证中医药疗效和辨证论治优势的前提下，路径管理的前提不能违背中医药的诊疗特点，将消渴病进行规范流程和辨证分类，辨证分型的症候特点例举例如下：

阴虚燥热型：症以口渴喜冷饮、易饥多食、急躁易怒、怕热心烦、溲赤便秘、舌红苔黄、脉弦数或滑数者。

气阴两虚型：症以倦怠乏力、自汗盗汗、气短懒言、口渴喜饮、五心烦热、心悸失眠、溲赤便秘、舌红少津、舌体胖大、苔剥或花剥、脉弦细或细数无力者。

湿热内蕴型：症以脘腹胀闷、口渴少饮、食少纳呆、便溏不爽、肢体困重、身热不扬、腹胀满、恶心欲呕、身目发黄、舌质红、舌苔黄腻者。

阴阳两虚型：症以形寒怕冷、面色苍白无华、耳鸣腰酸、时有潮热盗汗，四肢欠温、大便溏薄、小便清长、阳痿、舌质淡红、舌体胖嫩、边有齿痕、苔薄白或白腻、脉沉细或细数无力者。

瘀血内阻型：刺痛，痛有定处，拒按，脉络瘀血、皮下瘀斑，Y积，离经之血，肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，舌脉粗张，脉涩、无脉或沉弦、弦迟。

根据不同的证型，分别予以滋阴清热、益气养阴、清热化湿、补益阴阳、活血化瘀的中药汤剂治疗。各类型拟定1～2个协定方，根据患者具体情况，在协定方上加减调整。

5临床路径与治疗方案

目前的临床治疗在不同的地区或在同一地区不同医院，甚至在同家医院同一科室中不同医生之间都大相径庭。或许这能体现医生个体的诊疗水平差异，然而对于患者来说，却并不一定有益，因为临床医生需要确保给予患者最基本的专病治疗。故根据科学证据制订规范化的诊疗措施，能够提高医疗质量，减少医疗过失，降低不同医生之间的水平差异，合理高效地使用有限的医疗卫生资源，减少患者的痛苦与医疗费用。为此，各类常见疾病都陆续产生了临床指南指导治疗，但由于指南内容多，适合花时间精读，而在平时使用时查阅较为不便。根据指南内容，不断精简，将治疗方案化为简单的表单一张，在临床路径实施中既方便，又能确保医疗质量。先给予患者最基本的医疗治疗方案的保障，然后再根据其不同的特征略加个体化的调整。例如《中国2型糖尿病防治指南》中[20]，糖尿病的治疗包括饮食控制、运动管理、药物治疗等多方面。表单上饮食一栏根据患者不同的体重及活动强度系数分为1200～1300、1400～1600、1800～2000kcal可供选择，每一栏均有营养师设定3～7d的高血糖标准饮食。表单上运动一栏要求患者每日三餐后各活动20～30min、，或者建议患者佩戴运动手环，要求每日活动步数达8000步，每1～2日监测手环记录。药物表单则根据血糖评估表单，如果空腹血糖≥10mmol/L，或糖化血红蛋白≥9%，起始胰岛素泵强化降糖，胰岛素初始剂量根据患者体重或近期胰岛素使用总量计算。如果空腹血糖

6总结

临床路径近年来已在各国家中推广，越来越多的医院采用专科专病管理并设立临床路径。临床路径在规范医务人员诊疗技术，提高医疗质量，降低医疗过失中具有良好的临床实践意义，因而地位越来越重要。而目前承担医疗重任的除了中高级别的骨干医务人员外，还需要重点培养实习医生的临床实践能力，做到医疗的可持续发展。为此许多医院承担教学任务，让实习医生在学习中实践，并在实践中学习，但在学习与实践的过程中，不能以患者的医疗质量下降或产生医疗过失作为代价。专科专病的临床路径能够提供规范化诊治的方案，帮助各级别医生给予患者优质规范的治疗，为学生提供了理论和实践相结合的平台，培养了学生独立获取知识的能力，帮助实习医生更好地学习与实践并尽量避免医疗过失，提高了实习医生临床思维能力和探索创新能力。适合应用于临床教学。对教师而言，临床路径教学方法规范了教师的行为和临床操作技能，提高了教师的综合素质，即从传播临床知识转变为教会学生学习。同时，要求教师也要不断吸纳最新的临床研究成果和文献证据，不断完善适合中医教学医院的临床路径，也是教师不断学习和自我提高的途径。

[参考文献]

[1]付琳琳，王永红，张宏卫，等.临床路径管理对脑卒中患者预后的影响[J].医院管理论坛，2016，33（4）：39，42-43.

[2]包晓青.临床路径管理在儿科疾病中的应用[J].中医药管理杂志，2016，24（8）：168-169.

[3]宋斐斐，赵坤元，申俊龙.临床路径在单病种付费中的应用研究进展[J].中国医药导报，2016，13（3）：163-165.

[4]杜清云，姜彩娥，石芳，等.药物经济学成本-效果在临床路径给药方案中的作用探究[J].中国医院药学杂志，2016，36（4）：315-318.

[5]洪长发，梁建平，陈新权，等.成人社区获得性肺炎实施临床路径的效果分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（2）：306-308.

[6]BleserLD，RDepreitere，WaeleKD，etal.Definingpathways[J].JournalofNursingManagement，2006，14（7）：553-563.

[7]StevenD，PearsonMD，ThomasH，etal.CriticalPathwaysasaStrategyforImprovingCareProblemsandPotential[J].Annalsofinternalmedicine，1995，123（12）：941-948.

[8]李平.内科见习教学中采取临床路径式教学法的应用体会[J].中国继续医学教育，2016，8（2）：5-6.

[9]杨莉.临床路径式教学法在呼吸内科教学查房中的应用[J].中国医药导报，2016，13（10）：142-145.

[10]杨继敏，刘亚娟.临床路径式教学法在心内科临床带教中的实践与应用[J].继续医学教育，2016，30（3）：37-39.

[11]戴冰冰，孙梅，孙喜琢，等.临床路径应用研究与体会[J].中国卫生质量管理，2011，18（5）：2-4.

[12]施国文，王智樱，冯智英，等.临床路径教学法在神经内科住院医师培养中的应用[J].继续医学教育，2012，26（9）：26-27.

[13]中华医学会眼科学会眼底病学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）[J].中华眼科杂志，2014，50（11）：851-865.

[14]中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）[J].中华糖尿病杂志，2014，6（11）：792-801.

[15]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.2型糖尿病早期大血管病变无创性检查的专家共识[J].中国循环杂志，2014，29（3）：167-171.

[16]中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组.糖尿病周围神经病诊断和治疗共识[J].中华神经科杂志，2013，46（11）：787-789.

[17]中华医学会内分泌学分会肥胖学组.中国成人肥胖症防治专家共识[J].中华内分泌代谢杂志，2011，27（9）：711-717.

[18]中华医学会糖尿病血分会.中国高血糖危象诊断与治疗指南[J].中华糖尿病杂志，2013，5（8）：449-461.

精神疾病诊断思路范文篇2

【摘要】生物心理社会医学模式自提出以来，逐步被社会接受，但要在医疗活动中真正体现和运用这一模式解决医疗问题还需要从医人员和社会群体不懈的努力，在这一方面，精神科医生已经迈出了一大步。

【关键词】医学模式精神科治病救人

doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.09.045

医学模式可以说是人类对待疾病与健康保健的一种观念，这种观念可以指导人们朝着适当的方向去思考疾病的发生发展规律，然后根据规律去研究疾病的治疗与预防。医学发展至今，已经先后出现了三种医学模式即：自然哲学医学模式、生物医学模式、生物心理社会医学模式。

1977年，ENGELGL提出了生物心理社会医学模式至今已有三十多年，尽管这一模式已经得到了社会的公认，但是在实际医疗活动中，要真正的体现这种模式，还需要不懈的努力。

作为一名从业二十年的精神科医生，现在从精神科专业的角度谈谈生物心理社会医学模式下的治病救人。

1整体评估

在所有的医学学科门类中，精神科是最能体现生物心理社会医学模式的一门学科，精神科面对的疾病，经常不能通过目前的检测与检查技术找到生物学的病理依据，无法通过患者病理生理的改变给出合适的诊断。但病人确实出现了异常，异常的评价主要是心理社会的评价指标，所以说精神科这一门学科从建立开始就一直实践着生物心理社会医学模式。精神科的病史收集不仅仅来源于病人的主观感受和客观的生化仪器测量，还来源于同事亲人朋友对病人行为言语活动的描述和感受。因此精神医生十分注重对求治者的整体评估，只有对病患给予整体评估才能获得全面的信息，通过对收集的信息进行适当的分析然后做出合理的诊断与治疗。

曾经在精神科门诊见到这么一个病人：莫名的全身皮肤瘙痒，在各大医院的皮肤科治疗大半年没有一丝改善，病患为此焦躁不安，几乎每天都处在看病检查服药当中，生活工作节律全被打乱。几经辗转后不得已来到精神科门诊，精神科医生根据求治者的性格特征、家庭关系、工作环境结合他的求医经历，考虑为躯体转换障碍，给予服用抗忧郁药物治疗，两周后皮肤瘙痒得到明显缓解，病患如释重负，生活从此回归正常。

精神科的门诊还会时常见到，在各大医院心内科治疗多次无效的“心肌梗塞”患者，患者主观的感觉就是难以诉说的心痛及对濒临死亡的恐惧，速效救心丸起初治疗有效，后面发作次数频繁，效果不显，且有时也可以自行缓解，但是没有发作的日子里患者非常恐惧，害怕再次发作。最后这类在普通内科的“疑难杂症”会被推荐来精神科就诊，而对精神科而言这是一类非常常见的疾病——“惊恐发作”。其实如果普通内科医生能够把关注疾病组织的思路改变为关注患者的整体，给予患者较好的整体评估，是比较容易能判断这类疾病的。

2用心感受

精神病患者与其他疾病患者不同，几乎所有其他疾病患者都是主动求医，唯独精神科患者很大部分是被动求医，因此，主动诉说疾病是很难的，病史的获得一部分靠患者生活密切接触者，一部分是依靠医生与患者深入接触的交谈，医生从患者的只言片语和行为方式中去感受患者的疾病状态，从而给予合理的分析和恰当的治疗。

记得刚刚走出校门进入精神科医院工作时，对通过腹部触诊就能判断肝脏疾病程度的普外科专家钦佩不已，本专业的医生开玩笑说：“呵呵，精神科医生都不需要触诊，听患者讲几句话就能诊断疾病”。确实，精神科医生需要高超的“听诊”功夫和察言观色能力，患者一个看似不经意的动作与言语或许就是我们深入了解其内心动态的突破口。

精神科经常会遇到几天不言不语不动的患者，用现代生化仪器检查未发现有哪个器官系统存在明确疾病，面对这种状态，需要精神科医生用心去整体评估，去感受患者出现这一状态的渊源，去判断患者产生木僵的可能原因，然后对症下药。

3学习无止境

精神科医生不仅仅需要医学基础扎实，还需要有丰富的人文知识、心理学知识、社会学知识、哲学知识，说医学是自然科学与社会科学的结合体，精神科充分体现了这一点。

精神科的每一个患者疾病都不能与他生活工作学习的环境分开，因此要治疗好患者，就必须了解他的全部状态，不仅仅是躯体状态。

精神科的前辈曾经讲过一个让人扼腕的故事，一名优秀的体育运动员，因为自杀未遂住进了医院，起初不配合治疗，多次企图自杀。经过治疗后，状态全面改善，积极与人交往，和家人相处极好，否认有自杀的意愿，鉴于病情评估已经痊愈，家属将患者接回家，回家第二天，患者即自杀成功了。原来患者为了能实现自杀的目标，发现在医院是不能达到目的的，那就一定要出院，出院则一定要病情得到控制，而精神科疾病的痊愈没有仪器监测的客观金标准，只有靠主管评估，这样患者就给家属和医生表演出痊愈的状态，瞒过医生和家属，当时前辈告知我们人的意志是非常强的，抑郁症病人一旦有自杀企图，是非常难改变的。精神科医生通过这一事例也提醒任何一个疾病确实都有生物学基础，只不过，现代医学的技术手段尚不能全部监测而已。

精神科时常还会遇到这种情形：所有的精神病性症状已经消失，情绪稳定，看起来一切回复正常状态了，但是出院后很快又会重新住进医院，经过深入了解发现，患者的疾病状态虽然已经消失，可是却无法回归社会，之前的朋友亲人同事对患者的接纳并没有及时回复常态。这些因素医者难以去影响和治愈，需要整个社会的努力。

医学无止境，人类对自身的认识还仅仅是冰山一角。在新的医学模式下，作为治病救人的医者必须在不断丰富自己的医学知识的基础上，增加自己的社会学、心理学、哲学知识，在接受患者提供言语信息的同时去体会患者内心的真实感受，整体评估给予合理的治疗方案。

参考文献

［1］周绍辉.现代医学模式形成与疾病治疗［J］.医学与哲学，2000，21（8）：5-8.

［3］刘文其，康敏，覃玉桃.现代医学模式下肿瘤学研究生培养面临的挑战［J］.临床医学工程，2012，19（8）：1410-1412.

精神疾病诊断思路范文

方法：对30例腹腔积液患者病因诊断分析总结。

结果：常见原因：①肝脏及门脉系统疾病（肝硬化）；②腹腔恶性肿瘤引起腹水；③腹膜感染性疾病（结核性腹膜炎）；④心血管系统方面疾病、肾脏疾病、腹腔脏器破裂、其它各种原因导致的低蛋白血症等。

结论：对腹腔积液患者病因分析，为明确诊断提供思路，给治疗争取时间。

关键词：腹腔积液病因分析

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.666

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）11-0397-01

1资料与方法

1.1一般资料。性别：男20例，女10例。年龄30―70岁，婚姻：全部已婚，文化程度：小学25例，初中3例，高中2例。病程3-60天。

1.2方法。对临床资料中的临床症状、辅助检查、治疗及最后诊断等进行性回顾分析总结：

1.2.1临床症状。前期症状：本组20例患者有上腹部闷胀不适、食欲下降、乏力、精神差，无发热，起病缓慢。6例患者乏力、精神逐日变差，体质消瘦，起病缓慢，无发热。4例患者发热，甚至高热，高热时精神差，热退后与正常人无异。呈不规律发热，无腹痛、恶心、呕吐，发病急。

1.2.2主要症状。腹胀。

2结果

2.1血常规：20例白细胞计数正常，血红蛋白低。4例白细胞计数升高。6例正常。

2.2腹部彩超：30例腹腔不等量积液，其中20例彩超报告肝硬化，10例肝脾正常。

2.3腹腔液化验：26例符合漏出液指标，其中6例患者行恶性肿瘤细胞学检查阳性。4例积液符合渗出液指标。

2.420例前期有上腹部闷胀不适、食欲下降、乏力、精神差，无发热，起病缓慢、积液符合漏出液指标、恶性肿瘤细胞学检查阴性的患者，诊断为：肝硬化腹水。6例前期有乏力、精神逐日变差，体质消瘦，起病缓慢，无发热，积液符合漏出液指标、恶性肿瘤细胞学检查阳性患者，诊断为卵巢癌或宫颈癌。4例前期有发热，甚至高热，呈不规律发热，无腹痛、恶心、呕吐，高热时精神差，积液符合渗出液指标、恶性细胞学检查阴性患者，诊断为：结核性腹膜炎。给腹腔放液后，抗结核治疗3-10天，发热消退，腹腔积液逐日减少，抗结核治疗一个疗程后，未再发病。

2.5本组30例病例中，通过彩超及肝功能检查，明确诊断为肝硬化腹水20例。通过诊断性治疗（给抗结核药）确诊为结核性渗出性腹膜炎4例。其中6例经过一周诊断性治疗无效而转到专科医院明确诊断为盆腔恶性肿瘤。