新生儿护理评估的内容范例(3篇)
新生儿护理评估的内容范文
[关键词]重度子痫前期；预见性干预；围生期结局
[中图分类号]R473.71[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2015）08（b）-0149-05
[Abstract]ObjectiveToexploretheapplicationofinterventiontoimprovethetreatmentofpatientswithlateonsetseverepreeclampsiaandperinataloutcomeevaluation.Methods88patientswithlateonsetfromJanuarytoDecember2013inPeople'sHospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion，XinjiangUygurAutonomousRegionadmittedwithseverepreeclampsiapatientsastheresearchobjects，accordingtotheoddandevennumberofhospitalizationnumber，theyweredividedintoexperimentalgroupandcontrolgroup.38patientswhoseendofhospitalizationnumberwasevenasthecontrolgroup，wasgivenroutinecare；50patientswhoseendnumberswasoddastheexperimentalgroup，acceptedpredictableinterventionmeasurescombinedwiththeconventionalnursingmode.Effectivegestationalweek，averagedaysofhospitalization，averagehospitalizationexpenses，modeofdelivery，complications，perinataloutcomeandsatisfactionduringhospitalizationoftwogroupswerecompared.ResultsThehospitalstayintheexperimentalgroupwasobviouslyshortenthanthatofthecontrolgroup，averagehospitalizationexpenseswasreducedobviously，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）；thecesareansectionrateoftheexperimentalgroupwas58.00%（29/50），lowerthanthatofthecontrolgroup[65.78%（25/38）]，withnostatisticallysignificantdifference（P>0.05）；rateofpostpartumhemorrhage，eclampsiainthecontrolgroup（7.89%，5.26%）werehigherthanthoseoftheexperimentalgroup（0.00%，2.00%），thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）；theincidenceofneonataasphyxiainthecontrolgroup（36.84%）washigherthanthatoftheexperimentalgroup（14.00%），thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；thehospitalnursingsatisfactionofexperimentalgroupwas96.00%（48/50），washigherthanthatofthecontrolgroup[89.47%（34/38）]，withnostatisticallysignificantdifference（P>0.05）.ConclusionImplementationofforesightinterventioncanalleviatethenegativeemotionofpatientswithseverepreeclampsiainthecourseoftreatment，increasetheeffectivegestationalage，improvethetherapeuticeffect，reducematernalandinfantcomplicationsofpregnancyanddeliveryprocess，improvetheperinataloutcomeandpatients'satisfactiontonursingservice.
[Keywords]Severepreeclampsia；Foresightintervention；Perinataloutcome
重度子痫前期是妊娠期特有疾病，是妊娠期高血压疾病发展的一个比较严重阶段。严重者可伴有脑、心、肝、肾等脏器功能损害，是孕产期危害母婴健康的严重并发症。临床上根据脏器损伤严重程度，来判定延长孕龄、及时终止妊娠是治疗重度子痫前期的主要方法[1]。通过积极有效地预见性干预，从而获得较好的围生儿结局。而预见性干预是根据疾病的发展规律、变化特点，预料可能发生的潜在问题进行提前性护理。运用这一理念，对重度子痫前期孕妇制订一系列监测、治疗、康复和护理工作程序，干预中实施循环评估护理，按流程实施稳健有序的护理[2]。可降低产妇并发症发生率，改善围生儿结局，提高母婴生命质量及住院产妇的满意度。入选新疆维吾尔自治区人民医院（以下简称“我院”）88例晚发型重度子痫前期孕妇实施预见性干预护理，现将干预的效果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1～12月我院产科共收治患者3386例，以其中晚发型重度子痫前期患者88例为研究对象，经产妇22例，初产妇66例；文化程度：初中及以下25例，高中或中专25例，大专以上38例，患者均知情同意。纳入标准：根据《妇产科学》（第8版）确定的晚发型重度子痫前期的诊断标准进行筛选[3]，初产妇，孕龄34～42周，单胎妊娠。排除标准：慢性高血压、肾病、糖尿病、血液系统疾病及2周内有体温升高、感染征象者等内科原发病者。将符合纳入标准的晚发型重度子痫前期患者按办理住院手续单双号分为实验组和对照组，末尾数双号的38例患者为对照组，末尾数单号的50例患者为实验组。对照组年龄17～42岁，平均（32.84±1.58）岁；孕龄34+1～41周，平均（34.09±0.94）周；经产妇9例，初产妇29例。实验组年龄24～40岁，平均（32.00±6.25）岁；孕龄34+4～40+3周，平均（34.12±0.71）周；经产妇13例，初产妇37例。两组患者年龄、孕龄、病情、文化程度等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组实施常规护理，包括健康宣教，提供安静和整洁的病房环境，及时更换床单，指导正确的卧床，住院治疗并间断性给予吸氧，保持呼吸道清洁通畅及合理饮食，监测血压、用药的指导。实验组患者在常规护理模式下接受预见性干预措施。首先启用责任制护理小组，参与护理的护士由责任组长完成本组护士的专业培训，治疗护理期间加强与医患之间的有效沟通，使患者了解自身状况，提高主动配合治疗和护理的积极性，在治疗护理中对可能发生的潜在护理问题采取针对性的护理干预。内容包括：
1.2.1安全风险评估采用坠床/跌倒评估表、Barthel指数评定量表评估其潜在风险，对坠床/跌倒评估在25～45分的患者采取有效的标准防止跌倒措施，根据Barthel评估结果制订病情观察要点及护理计划的实施。同时根据患者妊娠期高血压病史及家族史、诊断结果、临床症状和阳性体征进行专科护理高危因素的评估记录，评估内容：患者尿中有无蛋白、双下肢及全身水肿的情况及有无抽搐等症状；既往有无高血压、慢性肾炎等病史；孕期体重增长情况；重点评估患者入院时的血压、蛋白尿、水肿、头痛、胸闷、恶心、抽搐、昏迷等情况；孕妇的心理状态。
1.2.2心理干预采用焦虑自评量表来评估患者的情绪，对有焦虑情绪者，教会其调节焦虑抑郁情绪的方法，帮助其适应角色转变，给予精神支持，获得信任与配合。讲解妊娠高血压疾病对母亲及新生儿的风险，让患者充分了解病情的危重性，取得患者知情同意，避免医疗纠纷[4]。治疗过程告知患者如何配合和可能发生的并发症及观察要点，使患者了解疾病的发生、发展及护理的过程，减轻其紧张、恐惧等心理，积极主动配合治疗。
1.2.3并发症的监护启用高年资责任组长参与制订护理计划监督指导低年资护士的工作，严密监测孕妇生命体征，准确记录24h出入量，随时询问有无头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐、视物模糊等自觉症状，如血压≥160mmHg（1mmHg=0.133kPa）或平均动脉压≥140mmHg及时报告医生，评估患者子宫底高度、子宫壁的紧张度、子宫壁有无压痛、间歇期能否放松等专科表现。根据第8版教科书[3]及大量文献的报道[5]，针对妊娠期特殊情况，在治疗妊娠期高血压疾病时，首选的解痉、降压药物仍是治疗关键。护士在执行医嘱使用解痉药物时需注意首次硫酸镁的负荷剂量为2.5～5g，即25%硫酸镁10～20mL加入5%葡萄糖溶液100mL中快速静脉滴注，继而1～2g/h静滴维持，夜间改为25%硫酸镁20mL+2%利多卡因2mL臀部肌内注射，注意24h硫酸镁总量为25～30g，疗程24～48h，交接班时要用小锤敲膝关节检查膝反射是存在，询问24h尿量能否达400mL以及数1min呼吸次数是否>16次，如出现异常情况随时进行相应记录，及时调整治疗和护理计划。同时，在使用降压药物前培训责任护士熟练掌握微量泵的使用方法，培训责任护士根据孕妇脏器功能损伤的情况来调节血压的变化，对无并发脏器功能损伤的孕妇血压调节维持在130～155mmHg/80～105mmHg，对并发脏器功能损伤的孕妇血压调节维持在130～139mmHg/80～89mmHg，注意降压不要过快，避免因胎盘灌注不足引起血压过低，引起脑出血、胎盘早剥等影响母婴安全的并发症的发生。如需快速降压，一定要行心电监护和胎心监护，以便及时了解血压、心率、呼吸和胎儿在宫内的反应情况[6]。根据医生医嘱及药物的性能特点调节血压，采取相应的解决措施，教会患者自数胎动，定期监测胎盘功能。
1.2.4分时段的健康指导入院后先由责任护士负责介绍病房环境、主管医生、医院的相关配套设施的使用等，其次，采取有对性地、全面系统地讲解晚发型重度子痫的病理生理、对母婴的影响、预后及预防、各种化验检查的目的、方法、注意事项及要求患者配合的事宜，以取得患者的配合[7]；指导孕妇需摄入足够的蛋白质、蔬菜、维生素、含钙、铁、锌食物，限制脂肪和食盐的摄入；教会孕妇胎动计数，告知胎动计数≥6次/2h为正常，若出现胎动计数有无异常，及时反馈给责任护士，每班询问患者胎动情况，听胎心音，同时进行胎心监护，对胎心监护评分≤6分者必要时持续胎心监护。评价健康教育及护理效果利用策划-实施-检查-改进（PDCA）循环护理管理进一步完善。记录产妇血压波动范围和新生儿结局，比较两组母婴结局、治疗效果、治疗费用、住院天数，住院护理满意度情况。
1.3效果评价
①综合评价：产妇治疗有效孕龄、住院天数、住院费用。②孕产妇结局评价：分娩方式、产后出血、子痫的发生情况。③围生儿结局评价：新生儿早产、宫内窘迫、新生儿窒息的发生情况。④住院患者满意度评价：采用医院护理部自行设计住院患者对护士满意度调查表来评价，包括10项内容，按标准评分原则进行统计。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者综合评价指标比较
实验组住院天数及住院费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组治疗有效孕龄与对照组比较，差异无统计学无意义（P>0.05）。
2.2两组孕产妇及围生儿结局比较
实验组剖宫产率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；对照组孕产妇产后出血发生率、子痫发生率均高于实验组，差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组新生儿窒息发生率高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组早产发生率、宫内窘迫发生率低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3两组患者住院期间护理满意度比较
实验组住院护理满意度高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3讨论
3.1预见性干预能延长治疗的有效孕龄，减少住院天数，降低住院费用
预见性干预是通过提高护士对疾病发生、发展认知的警觉性[8]，来培养护士对患者进行全面综合分析与判断能力，及早发现重度子痫前期潜在护理问题的症状，前瞻性评估病情，对潜在护理问题的危险因素做到心中有数，尽早地采取可行性的护理急救措施，使患者获得最佳的治疗和抢救，是及早发现并发症的关键措施。有研究证实35%重度子痫前期患者由于治疗时机延误进展为子痫[9]。而重度子痫前期其基本病理改变为内皮血管损伤及局部缺血，改变血管舒缩因子的反应性，使缩血管物质（内皮素、血栓素A2）的合成增强，减弱血管对一氧化氮、前列腺素I2的反应性，引起全身小血管痉挛[10]，血管内皮受损。为缓解血管痉挛治疗中常采取镇静、解痉、降压、利尿等治疗措施来确保达到有效地治疗。护理时启用高年资责任组长培训低年资护士药物的正确使用、副作用，以及使用降压药物后目标血压控制的范围，指导低年资护士做好安全风险评估、识别风险环节、针对风险因素进行分析，预防护理风险的发生。动态评估病情变化、病情发展情况以及对药物治疗的效果进行随时评估，及时调整，确保在住院期间及时完成检查、治疗，并进行有效的护理风险管理，保证患者获得最快捷的医疗救护。实施预见性干预后，实验组减少了医疗资源的浪费，降低了住院费用，提高其治疗效果。研究显示：实验组住院天数[（8.12±4.61）d]较对照组[（10.05±4.56）d]明显缩短，且实验组住院费用明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.2掌握微量泵使用，有效控制孕产妇血压可减少母婴并发症的发生
重度子痫前期患者以高血压和血压波动为突出临床表现，若血压控制不佳易导致并发症的发生[11]。而血管痉挛、血压增高是由炎性反应引发的，可引起心、脑、肺、肝、肾等全身重要器官的血供不足，导致器官功能障碍，甚至器官衰竭，直接威胁孕产妇的生命安全；可因胎盘功能下降引起胎盘缺血、缺氧引起胎盘早剥，引发早产、难产、胎儿宫内窒息、胎死宫内等严重后果，造成孕产妇及围生儿死亡的并发症[12]。为降低母婴并发症的发生率，分娩方式多为剖宫产终止妊娠，导致剖宫产率增高，使再次妊娠及二次手术风险增加[13]。本研究实验组剖宫产率为58.00%（29/50）低于对照组[65.78%（25/38）]，但差异无统计学意义（P>0.05）。在行剖宫产时有诱发子痫的风险。是由于麻醉诱导和分娩的压力可能降低子痫发作的阈值，以及术中中断硫酸镁的使用，可能导致患者术后血清镁水平不足，而增加产时、产后子痫的发生率。因此，在行剖宫产时，根据患者血压情况术中给予静滴硫酸镁，以预防子痫发生[14]。为确保降压的有效性，在使用解痉、降压药物前由责任组长对责任护士进行相关知识的培训，首先是护士熟练掌握微量泵使用方法，其次是使用降压药物要根据孕妇脏器功能损伤的情况来调节目标血压控制的范围，使护理人员了解动态血压监测和24h血压波动情况，以及针对患者焦虑的心理变化采取针对性的心理干预护理，以尽可能使患者血压逐渐平稳下降。本研究显示：实验组1例产妇发生子痫，对照组5例产妇发生子痫，差异有统计学意义（P<0.05）。由于重度子痫前期的病理改变引发内皮细胞受损，影响子宫收缩，子宫肌细胞水肿，收缩能力下降，且治疗中、手术中使用镇静、解痉、降压药等均可引发不同程度的子宫肌肉松弛，使产后出血明显增多[15]。而对照组4例产妇发生产后出血，实验组由于采用预见性干预未发生产后出血，差异有统计学意义（P<0.05）。预见性护理是前瞻性评估病情变化，有针对性对护理人员进行培训，认识药物的正确使用重要性、副作用，以及病情发展时及时汇报医师，有效进行护理风险管理，减少并发症的发生，确保医疗护理质量提高。
3.3严密监测胎儿，适时终止妊娠是提升患者满意度的关键
责任护士要定期胎心监测，根据胎心监测结果来正确评估胎心、胎动变化，了解孕妇超声中羊水量、脐动脉SD比值，遵医嘱保持间断低流量、低浓度吸氧，时间控制在30min以内，来提高母体、胎盘和胎儿的血氧分压、血氧含量和氧气贮备能力，改善胎盘的血供及胎儿缺氧状况。由于重度子痫前期患者子宫胎盘阻力增加，胎盘绒毛间隙血液灌注量向胎儿供氧大幅度减少，引起胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息甚至死亡等并发症。孕龄每增加1周，新生儿病死率可下降约10%[15]，孕龄是直接影响围生儿结局的主要因素[16]。而并发症发生率与终止妊娠的时间有关，越早终止妊娠，并发症发生率越高，而且发病程度越重[17]。通过严密的监测胎心音的变化，在治疗过程中孕妇、新生儿无一例死亡，母亲和胎儿未发生严重的并发症，如坠床、跌倒、药物副作用、高血压脑病、脑血管意外、胎盘早剥、胎死宫内等。实验组治疗的有效孕龄达到（38.12±0.71）d，剖宫产时新生儿窒息发生情况低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。故此，重度子痫前期患者在治疗后病情趋于稳定时应尽早进行分娩，在分娩时备好新生儿抢救用物，邀请新生儿科医生、助产士一起参与急救，是改善新生儿结局的重要因素。通过采用预见性干预为患者提供安全有效的护理服务，根据治疗效果尽早终止妊娠，做好新生儿急救，有效地改善围生儿预后，降低新生儿窒息率和围生儿死亡率。使患者感受到预见性干预护理给她们带来了住院费用的减少、治疗效果的提高、孕产妇及围生儿并发症的减少等好处。护理中体验了医务人员娴熟的专业技能，缓解了患者焦虑和紧张的情绪，以及以患者为中心有针对性的护理干预，使实验组患者满意度高达96.00%，高于对照组的89.47%，对提高住院患者的满意度有积极的作用。
因此，预见性干预是护理人员通过风险评估并采取相应的护理干预措施[18-20]，在住院治疗期间护理人员通过安全风险评估，实施预见性干预缓解重度子痫前期患者的负性情绪，以及分时段的健康指导，并与患者建立良好关系，使患者与医护人员密切配合，取得较好的治疗效果，延长治疗的有效孕龄，降低妊娠分娩过程中母婴并发症，改善围生儿结局，对提高护理服务满意度有推动作用。
[参考文献]
[1]周瑜，陈宇涵.169例早发型重度子瘸前期妊娠患者期待治疗分析[J].中国中西医结合急救杂志，2010，6（17）：117-118.
[2]蔡小梅，李兰梅，陈环，等.预见性护理对妊娠期高血压疾病患者并发症的影响[J].广东医学院学报，2012，30（6）：703-704.
[3]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：64-71.
[4]庄莉，谷芸.早发型重度子痫前期37例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（18）：72-73.
[5]李雪兰.重度子痫前期解痉及降压药物合理应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27（12）：908-910.
[6]林其德，叶太阳.重视妊娠期高血压疾病降压治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27（12）：881-882.
[7]杨春颖，陈颖，梁曼，等.整体护理在重度子痫前期患者中的应用效果评价[J].西部医学，2012，24（6）：1190-1192.
[8]朱丽红，王新春，李晓瑞，等.早发型重度子痫前期孕妇实施预见性护理程序的效果评价[J].全科护理，2014，36（12）：3373-3375.
[9]陈雷，杨孜.早发型重度子痫前期的母儿预后[J].实用妇产科杂志，2010，26（11）：810-812.
[10]曾丽婷，刘春城，周小娜，等.阶梯式健康宣教结合PDCA循环护理管理对妊娠期高血压疾病患者的影响[J].中国现代医生，2014，52（17）：103-105.
[11]陈莺佩.重度子痫前期产妇标准化护理路径的应用效果观察[J].护理学报，2014，21（8）：49-52.
[12]HuiC，LiliM，LibinC，etal.Changesincoagulationandhemodynamicsduringpregnancy：aprospectivelongitudinalstudyof58cases[J].ArchGynecolObstet，2012，285（5）：1231-1236.
[13]吴桂芹，孔令.妊娠期高血压疾病的孕期干预与妊娠结局的关系[J].微循环学杂志，2013，23（2）：55-58.
[14]饶海英，邹虹，漆洪波.美国妇产科医师学会“妊娠期高血压疾病指南2013版”（1～5章）要点解读[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，30（10）：739-743.
[15]李力.早发型重度子痫前期对母儿的影响及围产结局[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（4）：245-248.
[16]张红卫，牛敬雪，郭利，等.早发型重度子痫前期胎儿不良围产结局及其影响因素分析[J].护理管理杂志，2012，12（9）：567-659.
[17]王莉，吕耀凤.早发型重度子痫前期患者的妊娠结局及终止妊娠的最佳时机[J].中国妇幼保健，2012，27（27）：4214-4216.
[18]罗彩萍，刘大艳，罗晓敏，等.预见性护理干预对早发型重度子痫前期患者妊娠结局的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（24）：3433-3434.
[19]邵红，汤涛，刘江涛，等.预见性护理在颈椎手术患者围术期中的应用[J].中国医药导报，2014，11（13）：111-114.
新生儿护理评估的内容范文篇2
【关键词】无应激试验；电子胎心监护；胎儿窘迫；新生儿窒息
胎儿窘迫，是胎儿在宫内有缺氧、酸中毒的征象，会造成永久性神经损伤后遗症，时刻威胁胎儿的生长发育和生命。胎儿窘迫会经常在妊娠后期以及临产中出现，窘迫时间越长，其产生的后果就会越严重，它往往是发生新生儿及围产儿死亡的主要原因。所以，及早做出诊断，及时发现异常，都会利于改善新生儿预后。本研究经过对本院120例单胎头位的孕妇进行无应激试验（NST）和电子胎心监护的监测，运用灵敏度和特异性、胎儿窘迫率、羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染率、新生儿窒息率等信息指标，来探讨这两种监护手段为临床应用所带来的诊断意义，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年6月-2014年4月在本院就诊的120例单胎头位胎心异常的足月孕妇作为研究对象，年龄21～42岁，平均（28.67±4.62）岁；孕龄37～42周，平均（39.11±1.67）周；产妇的平均产次为（1.31±0.17）次。所有孕妇在年龄、孕龄以及产次方面并无太大差异。
1.2方法
1.2.1产前NST检查为孕妇营造一个安静的监测环境，不给产妇、胎盘、子宫以及胎儿任何负荷，排空膀胱后，使其心情放松。产妇自主选取一个舒适，取左侧卧位或是仰卧位，采用国产FC1400型胎心监护仪连续监测20～40min。告知孕妇根据胎动进行手动按钮来记数，或是利用仪器自动显示胎动情况。之后根据试验结果的判断标准将120例胎心异常的孕妇分为有无胎儿窘迫的阳性和阴性。
1.2.2产时电子胎心监护的监测依旧为孕妇营造一个安静环境，不给予任何压力与负荷，排空膀胱，取舒适的左侧卧位或仰卧位，开始监测后，判断孕妇腹壁最为响亮的胎心音位置并将胎心探头放于此处。连续监测20min，判断胎儿是否处于睡眠状态，根据具体情况可适当延长监测时间。胎心监护会出现两条线，其中一条表示子宫收缩压力，另一条呈带状的曲线为胎心率的基线。监护仪将自动记录宫缩曲线及胎心率的动态变化情况，根据监测结果的判断标准分为阳性和阴性。
1.2.3产前NST与产时电子胎心监护联合试验监测对于产前NST异常的孕妇，给予舒适（左侧卧位或仰卧位）和吸氧30min左右，转为正常者（可能是胎儿脐带或局部肢体受压而引起的异常）除外，而依旧异常的孕妇将会根据医生要求持续进行电子胎心监护。若出现胎心率、胎动异常，羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染等情况，根据评估标准判定为阳性和阴性。
1.2.4预后评估根据胎儿及新生儿窒息的判定标准作出预后评估。
1.3判定评估标准
1.3.1NST检查若监测20min后发现胎动次数至少为3次以上，并且胎动时伴随胎心率的加速超过15次持续15s以上，称为NST有反应型；而胎动与胎心率的加速少于上述指标或者是无加速情况，则为NST无反应型[1]。经过检查如果是有反应型，说明胎儿近期不会出现因胎盘功能减退而导致胎儿死亡的情况，1周后可以进行复查，但也不能立刻排除有高危妊娠的假反应型存在的可能性；而无反应型提示胎儿有可能宫内窒息，但要注意排除胎儿睡眠及孕妇使用镇静剂等情况。
1.3.2胎儿窘迫羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染；NST为无反应型；胎动过于频繁或胎动减少，胎心率异常（若低于120次/min或超过160次/min）者均应怀疑是否存在胎儿窘迫情况的发生。120例胎心异常的孕妇，根据判断标准分为胎儿窘迫组和胎儿正常组，进行新生儿预后评估。
1.3.3胎心监护根据改良后的Fischer评估标准可以大致分为正常胎心监护和异常胎心监护，他们的评分分值分别为8～10分和≤7分，若再细化一下即为阴性为8～10分，阳性和可疑阳性评估分值依次为1～4分和5～7分[2]。
1.3.4新生儿窒息出生后1～5min，根据新生儿Apgar评分标准（包括肌张力、脉搏、皱眉动作、肤色及呼吸）进行判定，若新生儿出生后评分为8～10分，则为正常新生儿；若评分为4～7分，则为轻度窒息；若分值在0～3分，则为重度窒息。
1.3.5羊水污染羊水Ⅰ度污染呈现出的颜色为浅绿色，羊水偏浑浊、稀薄；羊水Ⅱ度污染情况较为严重，其颜色呈黄绿色或深绿色，有胎粪、胎膜、胎儿皮脂等中度的污染情况；羊水Ⅲ度污染呈褐绿色或棕黄色，性质稠厚，为紧急情况，需提前做好抢救工作。
1.4统计学处理采用SPSS19.0软件对本研究相关数据进行统计学分析与处理，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P
2结果
2.1产前NST和产时电子胎心监护对胎儿窘迫诊断情况比较产前NST对胎儿窘迫诊断的灵敏度为75.0%，特异性为69.4%；电子胎心监护对胎儿窘迫诊断的灵敏度为76.0%、特异性为85.0%，电子胎心监护监测的灵敏度和特异性均高于NST，比较差异均有统计学意义（P
2.2NST与电子胎心监护联合诊断联合诊断灵敏度为87.0%、特异性为90.0%，见表2。
2.3两组新生儿预后评估情况比较胎儿窘迫组胎儿窘迫率、羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染率以及新生儿窒息率均高于胎儿正常，比较差异均有统计学意义（P
3讨论
胎儿窘迫已是临床产科常见的一种综合症状，多出现在孕晚期及分娩期的多个产程当中[3-4]。母体血液含氧量不足、胎盘功能障碍、羊水过少、脐带异常、子宫血管硬化狭窄以及胎儿自身生长异常等原因，均有可能引起胎儿急性或慢性的缺氧，情况严重者会导致发生胎死腹中、新生儿窒息及死亡等状况[5]。一般情况下，对于宫内短时间的缺氧胎儿是有一定能力来进行代偿的。在发生胎儿缺血缺氧时，会引发全身血流的重新分配，主要是分配在胎儿的心和大脑等重要器官；如果持续的缺氧会使得无氧糖酵解增加，致使乳酸集聚而产生代谢性酸中毒，进行性损害心、脑等重要脏器。若不及时干预，则会有可能造成严重或永久性破坏。在日常监护过程中，诸多因素导致的胎儿窘迫往往会以异常的监护图形表现出来，而胎心率是由自主神经系统调节的，当胎儿收到胎动、腹部触诊、宫缩等外部刺激时会产生应激反应，胎儿的交感神经或迷走神经兴奋，进而出现了动态的胎心率。而NST就是以观察连续动态变化的胎心率进行评判诊断胎儿在宫内的健康状况的。迄今为止，NST被公认为是“没有禁忌证的试验”。另外，电子胎心监护自70年代初便在医学临床上广泛应用，它具备瞬间且连续的分辨胎心变化的能力，大大降低了胎儿病死率，使之变为0.5‰。发现胎儿宫内窘迫最简单的监测表现是依据于胎动与胎心率的改变情况，它为临床诊断提供了有效的依据之一[6]。运用监护手段可以及时发现孕期问题，对其作出诊断。胎儿窘迫组胎儿窘迫率、羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染率以及新生儿窒息率均高于胎儿正常组，比较差异均有统计学意义（P
本研究证明：（1）产前NST和产时电子胎心监护这两种监测方法均不会使胎儿窘迫和新生儿窒息的发生率增加。（2）NST对诊断胎儿宫内窘迫或潜在危险因素以及提高新生儿预后起到了关键作用。（3）在诊断过程中，电子胎心监护较NST的特异度和灵敏度均偏高，而假阳和假阳性率偏低，更能较及时的发现问题的存在，改善局面。所以产时电子胎心监护作为一种经济简便无损伤的监测手段，可以为诊断胎儿宫内窘迫提供重要依据[8]。（4）NST与电子胎心监护联合试验中，诊断灵敏度和特异性均比使用单一监测手段偏高，为临床提供了更为高效准确的诊断依据与指标，保障了医疗体系的有力进行。
然而，尽管现在临床广泛应用胎心监护，但有时胎心率异常并不一定意味着是胎儿缺氧引起的有低氧血症，往往会存在一些造成假阳性的原因，需要结合羊水粪染、血气分析等监测手段进一步确诊是否存在窘迫的危险。胎儿早期缺氧时，由于胎盘的代偿作用，NST并不能明显的体现出胎心的变化情况。而电子胎心监护在预测胎儿发育不良方面存在一定的误差，所以，若出现在20min内仅有1次或1次以上伴有胎心率加速的胎动、基线变异减弱、胎心率极限水平异常、存在自发性变异减速、小于15次/min的胎心加速幅度和不足15s的持续时间，均为NST可疑型，建议重复NST次数或者延长监测时间并排除胎儿的睡眠及孕妇镇静剂使用情况等，适当利用转换等方法刺激胎儿，NST与OCT联合试验以及脐动脉血流S/D比值测定，取长补短，减少不必要的产科干预，利用更深化更严谨的监测诊断方法来确诊[9-12]。
有研究显示，临产新生儿窒息诊断过程中，应用电子监护的确诊率为5.0%，胎心听诊率为13.0%，但正确胎心监护的应用会降低围生儿的死亡率和新生儿的窒息率[13]。所以，为了能够安全有效的进行胎儿窘迫的监测，同时兼顾提高工作效率与确诊率，医护人员在平常的临床工作中，需要加强对胎心监护的辨别能力，爱护且正确合理使用监护仪，更高效的获取宫内胎儿的健康状况，警惕漏诊[14]。除此之外，对于产程进展情况、孕妇骨盆条件等做综合分析，结合临床症状，早预防、早发现、早诊断、早治疗。而产妇自妊娠第36周起，也应积极配合医生，每周常规进行NST和电子胎心监护进行监测，保障胎儿及围生儿的生命健康安全，提高产科护理质量[15]。
总之，胎心监护和无应激试验为筛选胎儿宫内缺氧提供了真实有效的方法，能更好、更快、更积极地处理发生胎儿窘迫的孕妇，根据具体情况，作出相应的措施，维护胎儿及新生儿的健康成长。
参考文献
[1]肖赣芝，叶萍，戴晓莲.宫内复苏术治疗胎儿窘迫的疗效观察[J].当代医学，2012，18（7）：74-75.
[2]程志厚，宋树良.胎心电子监护学[M].北京：人民卫生出版社，2002：71-76.
[3]徐娟.母血雌三醇、胎心电子监护及超声脐动脉血流S/D比值检查对胎儿窘迫诊断价值的研究[D].济南：山东大学，2013.
[4]邓{敏，张维平，林{，等.连续胎心监护在顺产产妇各个产程中的应用价值[J].海南医学，2013，24（14）：2136-2138.
[5]顾迎春，何菊仙.胎儿窘迫167例临床治疗及分析[J].河北医学，2012，20（10）：1455-1456.
[6]范立惠.电子胎心监护诊断胎儿窘迫的临床研究[J].中国当代医药，2012，19（35）：178-179.
[7]CaugheyAB，CahillAG，Jeanne-MarieG，etal.Safepreventionoftheprimarycesareandelivery[J].AmJObstetGynecol，2014，69（3）：179-193.
[8]高清.胎心监护对胎儿宫内窘迫的预测价值分析[J].中国伤残医学，2013，22（10）：259-260.
[9]王彩霞，吕向红，陈楠.胎心监护联合S/D测定预测高危妊娠新生儿结局的观察[J].中国实用医药，2013，8（7）：92-93.
[10]王子莲，陈海天.重新认识和正确评价胎儿电子监护[J].中华围产医学杂志，2010，13（1）：65-68.
[11]严巧峰，程小桃.动态监测脐动脉血流及胎心监护在高危孕妇的胎儿窘迫诊断中的应用[J].中国现代医生，2013，51（6）：133-135.
[12]王爱桃，黎阳，乐燕，等.胎心监护联合胎儿大脑中动脉血流S/D值评估新生儿预后的临床应用[J].中国医药导报，2011，8（1）：46-47.
[13]巫寒梅.电子胎心监护在胎儿宫内窘迫中的临床应用价值[J].中外医学研究，2011，9（35）：8-9.
[14]程玉敏.胎心监护对胎儿窘迫诊断的临床价值分析[J].中国实用医药，2014，9（33）：98-99.
新生儿护理评估的内容范文
关键词小儿；护理评估；特点
护理评估是护士有组织、有计划、连续收集护理对象资料的过程，是护理程序的第一步，也是护理程序的基础。在对小儿进行护理评估时，应了解小儿护理评估的特点，运用多方面知识，获得全面、正确的主观、客观资料，为制定护理方案打下良好的基础。
小儿护理评估的特点
注重沟通：小儿认知能力差，语言表达欠缺，在评估中沟通尤为重要，护士需采用沟通的技巧。对婴幼儿来说，护理资料的来源主要为其家属或重要关系人，护士还应注意与家长的沟通。
动态评估：小儿疾病起病急、变化快、易反复波动。护士要加强巡视，及时观察孩子的病情变化，以便根据孩子的病情特点随时制定新的护理措施。
小儿护理评估的技巧
非语言沟通了解：小儿在6岁前语言能力差，智力发展属于皮亚杰发展论中的运筹前期，缺乏逻辑思维，尚不能对抽象事物全盘了解，无法用语言正确描述疾病症状和相关治疗需求，所以尚不能或不能完全通过语言和外界沟通，而是大多用非语言方式，也就是身体语言，如姿态、动作、面部表情、姿势改变等。这种沟通方式可以传递更多有价值的信息。首先，由于儿童对周围环境的敏感度要远远大于成年人，在一个陌生的环境中，极易造成患儿的紧张和恐惧感，不利于患儿配合治疗和护理，从而会影响最终的治疗效果。所以，为了尽可能减少患儿对环境的恐惧，应该做到合理布局，保证病房适宜的温湿度，可在病房墙面张贴卡通画，使患儿感觉舒适。其次，护士的仪表和举止可直接影响语言交流的效果，护士仪表要端庄、大方，服装应整洁合体，站或坐的姿势应自然文雅。护士不穿传统白大褂，而换为粉色的护士服，除特殊需要外，一般不戴口罩，与患儿保持较近的距离，采取蹲姿，眼睛与患儿的眼睛在同一水平线，经常抚摸患儿等。这些非语言的做法，都可使患儿产生安全感和信任感。护士对患儿在视觉、触觉、听觉等方面共同产生刺激，会使多种器官在接收某一信息时产生共鸣。护士应特别注意在沟通过程中善于用“双眼”捕捉患儿的表情、动作，从患儿的眼神、神态、动作等方面发现有价值的信息，从而把握患儿内心的真实反应，为护理评估中的健康评估、疼痛评估提供参考，为制定准确的护理诊断提供可靠的依据。
语言沟通了解：根据沟通对象可分为二方面：①与患儿的沟通：小儿在6岁后逐渐能使用带有较为完整思维的语言，适合用语言沟通。在护理工作中，护士要掌握时机，主动与患儿讲话，讲话时采用双方都能懂的话语，并适当多给孩子讲有启发性、教育性和鼓励性的话语，鼓励孩子将自己的生理需求、情感及时向护士倾诉。护士应认真倾听，不要随意打断患儿的谈话，可适时帮助患儿修正话语，以获得准确的资料。在谈话中，护士应掌握语言的技巧，注意语气要亲切，不可生硬，语速不要太快，可稍有顿挫、声调，音量稍大，要注意语言富有情感、朴实诚恳，语句要清晰。同时对患儿的语言要全神贯注地倾听，耐心陪护。不能说出不恰当的保证，不要轻视患儿，要有慈爱之心，让患儿信任护士。护士应根据患儿的不同特点采取不同的护理技巧：对个性比较倔强的孩子，采取比较法。沟通中宽严并济，既要让患儿感到护士和蔼可亲，又要让患儿感到护士的做法是不能改变的，可在同病室中预设一个患儿为勇敢者，好孩子，比比谁更听话。对个性比较胆怯，易悲伤的患儿，护士可采取讲解法，首先给予充分的温暖、体贴，告知住院并不可怕，解释为什么住院，用关爱之心感化患儿。在体格检查时，患儿多不配合，护士可用分散法，在操作过程中要有意分散患儿的注意力，减轻恐惧感。综上所述，如果护士具备良好的语言素质，通过耐心细致地掌握患儿的情感，研究其心理特点，正确使用沟通技巧，就会获得更全面、准确的护理资料，从而取得事半功倍的效果。②与患儿父母的沟通：患儿与父母虽然是独立的个体，但护士在与患儿的沟通中，需其父母协助完成，所以与患儿父母的交流是非常重要的内容。小儿患病，其父母常有焦虑、内疚的心理。护士要以热情、理解、关心的态度，与患儿父母传递信息，使沟通尽量在宽松融洽的环境中进行，减轻其紧张、焦虑的情绪。在与患儿父母的沟通中，尽量避免使用单一性的言语，如“是不是”“有没有”，而是使用“什么”“怎样”“你的意思是”；如要问是否有头疼，可问“是否有用手打头或摇头”；另外，还要注意身体语言，认真倾听，并用点头、微笑表示理解和赞许，必要时适当沉默，及时做出耐心的解释等。护士与患儿父母的有效沟通，有利于准确掌握患儿的情况，为护理评估中健康史的采集、家庭评估提供重要参考。
抽象式沟通了解：对年龄稍大的孩子来说，为了获取更丰富的资料，可采取此沟通方法。具体以绘画作品、衣着选择、欣赏能力、游戏标志、照片等方式。如绘画，简单的涂鸦可反映患儿复杂的心理状态，护士应结合患儿的背景资料、具体情况进行全面、细致的分析，从而了解患儿真实的心理及对护理、治疗的需要和愿望。
游戏沟通了解：游戏是小儿的一种交流形式，能够表达有时难以用言语表达的意思。患儿新入院时，对所处的新环境充满戒备，很多的内心感受都不愿向护士透露，这时护士应和蔼可亲，与患儿一起观看动画片，使患儿逐渐放松，以利于护士评估患儿的生长发育水平、活动能力及情绪反应。通过了解这些内容，护士可获取患儿的身心健康资料。游戏的方式应根据心理年龄特点来选择，常用的有体育游戏、角色游戏、表演游戏和音乐游戏，由护士、患儿、患儿父母共同参与制定游戏的规则，在游戏中护士要尊重患儿的游戏方式，给予足够的时间，同时鼓励患儿正确表达害怕、焦虑和各种问题，允许患儿因压力而引起的不成熟行为。o士在游戏中注意观察患儿的一些行为：与他人的接触方式、与其他同龄儿童间的交往、其活动力和注意力、对挫折的忍受力、语言表达能力，从而了解患儿通过隐喻和象征性的游戏传递的情感、需求和困难。
体格检查接触了解：在体格检查时，护士应微笑着呼唤患儿乳名，可以消除患儿的紧张心理，减少恐惧，取得患儿的信任和配合，并做到“两个灵活、一个突出”。灵活：护士做检查时尽量让患儿与亲人在一起，婴幼儿可坐或躺在父母的怀里，护士顺应患儿的。顺序灵活：检查时注意顺序的灵活性，容易检查的部位随时查，腹部触诊易受哭闹影响，一般在开始接受检查时进行；对患儿有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等；疼痛的部位也应放在最后检查。重点突出：体现疾病个体特点。