卧床病人护理要点范例(3篇)
卧床病人护理要点范文
【关键词】肛肠手术;截石位;折刀位;护理体会
【中图分类号】R657.1+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-215-1
肛肠手术有侧卧位、截石位、折刀位。用哪种进行手术与手术部位及手术方式有关。侧卧位病人容易接受,但手术暴露难。如今一般选择截石位与折刀位。
截石位摆置:患者仰卧双腿分开分别架在手术床两侧腿架上,窝垫好软垫并固定好再将手术床下肢板取下,臀部移出到手术床边缘。基层医院多采用。
俯卧折刀位摆置:无心肺疾患病人先俯卧于手术床上,臀部平手术床中下1/3处,胸部放一大俯卧垫,头侧卧于软枕上,双臂自然弯曲于头两侧。我院采用美迪兰ANA9000手术床。按住“一键通”手术床可自动摆设成折刀位,再用医用胶布宽约5cm一端粘于病人臀部两侧,另一端用力牵拉于手术台床缘并粘紧即可彻底暴露。
1临床资料
本组253例。其中男159例、女94例。年龄11～74岁,平均年龄49岁。其中混合痔137例、肛瘘74例、肛周脓肿31例、直肠息肉7例、外伤4例。203例采用骶麻49例采用腰麻、1例因麻醉反应改为全麻。
2护理
2.1护理体会
截石位姿势必须两腿分开分别架在两腿架上,外阴充分暴露病人难以接受,心理紧张倍感羞涩,特别是年轻女性患者被动配合摆设。截石位时首先要在手术床两侧固定好两个腿架,逐渐调至患者舒适的位置,且要把手术床下肢板放下,过分繁锁、护士付出体力大。由于截石位摆置时患者双腿必须抬高呈半屈曲状架在腿架上,如手术时间过长术后患者易发生双下肢麻木等不适。手术野在外阴下面暴露欠充分,灯光较难照入内,术者站立不便于操作。下蹲位活动空间少器械台放置术者后面离术野远不太符合无菌要求。操作者双手高举两肘下垂易于疲劳。俯卧折刀位摆置时患者俯卧于手术床上,胸部垫一俯卧垫,按住“一键通”即可自动摆设成折刀位,从而减轻了护士体力的付出。
因为择期手术我科实行术前访视,访视时护士带上手术室内环境及折刀位照片详细介绍手术室环境说明手术对手术操作的重要性、配合要点及摆置后感受等,以取得病人的理解和配合。由于术前患者对手术室环境及术中要采取的等都有了一定的了解,大大减轻了其对手术的恐惧感因而在术中摆放时病人易于接受,减少羞涩能主动配合摆设。术者站着操作方便,避免了截石位时术者下蹲操作引起的疲劳感。器械台放于床尾拿取方便,符合无菌技术操作要求。患者倍感舒适,术后患者双下肢无不适感。
2.2术中护理注意事项
术中舒适安全最为重要,注意保护患者隐私。如女性应放置垫空隙处以免受压。在摆时男性外生殖器避免受压。术中应予低流量吸氧、心电监护、严密观察患者神志、呼吸、心率、血压、血氧饱和度变化。动态询问患者是否有不适感。因为被动可能会出现影响胸廓呼吸运动,使肺活量下降而致血氧饱和度下降。个别患者出现呼吸促,紧张。特别是PPH手术使用吻合器切割牵拉直肠下端致下腹疼痛时更应向患者讲明这是一过性的不适以解除患者的不安。
3总结
正确的手术既要保证充分暴露手术野,便于手术操作使手术顺利进行又要使病人在术中尽量处于舒适的位置。通过对截石位与俯卧折刀位应用分析:俯卧折刀位应用于肛肠疾病手术时术野暴露及术者操作、病人的心理感受、舒适度、护士操作等均优于截石位,效果满意,安全舒适。折刀位几乎适用于除孕妇、过度肥胖及心肺疾患所有及直肠下段手术。可以摒弃传统截石位缺点。正确摆置各种手术既是手术室护士必须掌握的基本技术又能衡量手术室护士的业务水平,从而更好地提高手术室护理质量。
参考文献
[1]王艳丽.舒适护理在手术室的应用[J].吉林医学,2007,28(4):484-485.
[2]张石红,姚红霞,毛晓萍.围手术期患者舒适护理管理[J].护理学杂志,2005,20(8):53-55.
卧床病人护理要点范文
[关键词]腰椎间盘突出;治疗;护理
[中图分类号]R473.6
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0170-02
腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性,纤维环破裂,髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征。[2]该病可发生在任何成年人,好发于30～50岁,男性多于女性。[3]随着人们生活节奏的加快,腰椎间盘突出症的发病率正在逐年增高。近年来其发病率一直保持高水平,严重影响了人们的正常工作状态及生活质量。据目前的统计资料表明,腰椎间盘突出症的发病率达15.2%,即全国约有2亿腰椎间盘患者。本病的治疗方式在不断的更新,相对的本病的护理技术也在不断发展,随着研究的进展,本病康复期的护理取得较大进步,其中除了骨科病人的一般护理,如饮食指导,心理护理,健康教育等在此不一一赘述,现将本病康复期护理中较具特点的护理方法综述如下。
1非手术治疗后的康复护理
腰椎间盘突出症病人保持正确的姿势,可减轻疼痛和稳定病情。在恢复期,进行必要的功能锻炼,有利于病情的康复,并防治疾病的复发。
1.1急性期:急性期(3～5d)由于患者腰痛双下肢放射痛明显,指导患者卧硬板床,双下肢垫一软枕,使屈膝、屈髋以放松坐骨神经的牵引力,并减少腰椎前凸,张开椎间盘后方间隙。同时卧位可减轻椎间盘的负重压力,但卧位时间不宜过长。一般不超过7d,翻身时做到轴线翻身,起床时佩带腰围,动作缓慢。
1.1.1卧位:睡硬板床,仰卧时膝微屈,窝下垫一小枕头,全身放松,腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋,一侧上肢自然放在枕头上。
1.1.2下床:从卧位改为俯卧位,双上肢用力撑起,腰部伸殿,身体重心慢慢移向床边,一侧下肢先着地,然后另一侧下肢再移下,手扶床头站起。
1.1.3坐位:从座位上站起的,一侧下肢从椅子侧面移向后方,腰部挺直,调整好重心后起立。
1.2恢复期做自我锻炼,使腰背部肌力增强,一可增加腰椎活动度,二可增加腰脊柱的稳定性。
1.2.1仰卧抬起骨盆:仰卧位双膝屈曲,以足跟和背部作支点,抬起骨盆,然后慢慢落下,反复20次。该动作能使骨盆前倾,增加腰椎曲度。
1.2.2四肢,腰背肌肉,关节的功能练习:卧床期间坚持定时做四肢关节的运动,以防关节僵硬。[4]病人疼痛缓解后,可进行腰背肌功能锻炼,以增加脊柱的内在稳定性。功能锻炼包括五点式和三点式。五点式:把头部、双肘及双足跟作为支撑点使劲向上挺腰抬臀,腰背肌功能加强后可改用头部及足跟三点作为支撑的三点式锻炼方法。[5]禁止举重物和大幅度弯腰、旋转,女性忌穿高跟鞋,男性宜戒烟。[4]在进行锻炼时注意循序渐进。
1.2.3抱膝触胸:仰卧位双膝屈曲,手抱膝使其尽量靠近胸部,但注意不要将背部弓起离开床面。
1.2.4侧卧位抬腿:侧卧位,上侧腿可伸直,下侧膝微屈,上侧腿侧抬起,然后慢慢放下,反复数十次。
1.2.5直腿抬高:仰卧位,将双手压在臀下,慢慢抬起双下肢,膝关节可微屈,然后放下,重复15次。
1.2.6压腿:坐在床面上,一膝微屈,另一下肢伸直,躯干前倾压向伸直的下肢,然后交换成另一下肢。此动作也可在站位进行,下肢放在前面的椅背上。
1.2.7膝仰卧起坐:仰卧位,双膝屈曲,收腹使躯干抬起,双手触膝。
2手术治疗后的康复护理
腰椎间盘切除术后,可即刻解除神经根压迫症状,产生近期疗效。但可破坏腰椎的内源性稳定,使其在承受负重时不能维持正常位置而产生异常活动。如忽视腰背肌锻炼和腰部的继续制动,可能引起术后局部瘢痕形成及蛛网膜粘连等并发症。为此,必须保持脊柱的稳定。在3个月内不负重、不弯腰,并佩带腰围。起床后、工作前适当活动腰部,以增加腰肌的协调性和脊柱关节的灵活性。搬重物时,物体要靠近身体,取下蹲屈髋屈膝姿势。恢复期不能参加过重劳动,防止腰部再次损伤。
2.1术后:术后去枕平卧软薄垫硬板床6h,先平卧2h,目的是压迫止血。以后2h左右两侧及平卧位交替更换1次,侧卧可手抱软长枕完全侧卧可稍前倾长枕置于整个脊柱后,两膝间置一软枕。协助翻身时要一手扶在肩部,一手扶在臀部,保持整个脊柱的平直,勿屈曲、扭转,3d后,病人应自行翻身。
2.2生命体征的观察:按硬膜外麻醉术的一般护理。
2.3加强切口和引流护理:观察记录手术切口敷料有无渗透,渗出量及色泽;切口部位有无血肿;观察引流管是否通畅,引流液的颜色和量。术后3d内有血性液体引出,一般为80～200mL。[6]
2.4注意观察下肢的感觉和运动情况:术后3d内如发现患者疼痛加重,双下肢不能活动,感觉消失,应立即报告医生,检查清楚,尽早行手术探查。
2.5术后功能锻炼:以患者主动活动为主,被动活动为辅,一般术后3d可做直腿抬高,10d后可做腰背肌的训练。[6]应注意循序渐进,活动量由少到多,活动幅度由小到大,活动时间由短到长。
2.6平时应加强腰背肌的功能锻炼,力求练成自身的“肌肉腰围”,以加强脊柱的外源性稳定。同时应正确使用腰围,即每天间断佩戴腰围,睡觉、吃饭时取下要带。恢复后期腰带只用于久坐和弯腰负重时,防止腰背肌萎缩。
2.7缓解期的康复护理:患者于神经根症状缓解后一般3～5d后即应进行运动训练,以锻炼背伸肌,臀大肌、腹肌、股四头肌。方法:五点法,以头、四肢支撑过伸法锻炼,患者取仰卧位,以头、双肘、双足为着力点,用力将躯干和下肢离开床面作起伸动作。飞燕点水法患者取俯卧位,两上肢向后伸,两下肢及上胸部同时离床作背伸运动,维持5s后,上下肢及头、躯干轻轻放下贴床休息5s后,重复上述动作。双下肢交替抬腿锻炼,仰卧位,双下肢尽力抬高,以明显疼痛为限。
3经皮穿刺髓核摘除术后的康复护理
3.1护理:手术后要求患者平卧4h,以避免术后早期内出血形成血肿,嘱咐患者尽量避免致腹压突然增加的动作。术后3d内卧床休息,注意保持患者肩、胸、腰、臀的一致性,不宜自行强力扭转翻身。[7]
3.2密切观察病情变化:术后监测心率、血压、脉搏、呼吸的变化,注意伤口敷料有无渗血、渗液。
3.3脊髓神经功能的观察:由于腰椎后路髓核摘除术术中有可能损伤马尾神经根或术后血肿压迫,因此术后要求严密观察。术后72h内每15～30min监测双下肢的感觉、运动功能[8]。
3.4做好并发症的观察及护理:注意观察患者的腰部情况,如突然出现无诱因的腰部痉挛性疼痛进行性加重,床上活动明显受限,多由于椎间隙感染所致,注意防止尿潴留。
3.5直腿抬高训练:腰椎间盘突出症术后早期直腿抬高训练可减少神经根周围血肿压迫和粘连,显著提高手术效果,是一种实用经济有效的办法[7]。术后一日开始协助患者做直腿抬高运动,每次活动2～3min,每天活动3～5次,抬高范围为40°～90°,2～3d之后达90°,每天锻炼100次。3d后逐步使抬腿的幅度达到本人正常状态,并逐渐增加直腿抬高运动的次数和度数,每天300～400次,坚持一个月。
3.6腰背肌锻炼:3～5d开始帮助患者锻炼腰背肌,可用仰卧挺伸锻炼法进行背伸活动,以防止肌肉萎缩,增强脊柱稳定性。挺腰练习循序渐进,开始每天100次,逐渐增至每天500次,促进腰背肌功能恢复。
4麻醉下牵引推拿手法治疗后的康复护理
4.1整复后能否保持好腰部是治疗关键。患者以仰卧位为主,应绝对卧硬板床3周,禁止坐起和下床活动,腰部垫小枕以保持正常的腰部生理曲度。翻身时保持躯干上下一致,切忌脊柱扭转或屈曲。
4.2整复后宜给高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维、易消化饮食,以防便秘,减小腹压。
4.3在卧床期间应注意腰部保暖,避免受凉。并保持床铺清洁、干
燥、定时按摩受压部位,以免发生褥疮。
4.4卧床休息2周后,若症状基本消失,可戴腰围保护下地活动,注意避免久站、久坐、少做弯腰用力动作。
4.5功能锻炼指导:功能锻炼是腰椎间盘突出症后期康复的主要措施[9]。在患者病情许可的情况下,由医护人员指导,开始先练习双下肢交替直腿抬高,待腰背肌肌力有一定的增强后,可改做仰卧五点支撑,俯卧位飞燕点水式练功,切忌粗暴、强硬的被动活动。上述锻炼应循序渐进,在时间和程度上以不引起病人感到疲劳和疼痛为原则。
卧床病人护理要点范文篇3
【关键词】腰椎间盘突出症保守治疗护理
中图分类号:R473文献标识码:C文章编号:1005-0515(2010)-228-02
腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退行性变后,在外力作用下,使纤维环破裂,髓核突出,刺激压迫神经根、血管或脊髓等组织而引起腰痛,伴或不伴有下肢放射性疼痛,多发生于青壮年,男性居多,发病率、复发率高,临床上以腰4―5和腰5―骶1之间的腰椎间盘最易发生病变。对腰椎间盘突出的患者采取的治疗方法:一是保守治疗,二是手术。我科绝大多数患者均采取保守治疗法,患者痛苦少,疗效显著。我科从2006年4月―2010年4月共收治腰椎间盘突出症患者387例,全部患者采用中医中药、腰椎牵引、针灸、理疗,在治疗中进行科学有效的个性化护理及正确的功能锻炼,对患者的康复取得了满意的效果。护理体会报告如下:
临床资料与方法
1.1一般资料本组387例病人,男274例,女113例,年龄23岁―69岁,均经CT检查,诊断为腰椎间盘突出症,均以腰腿疼痛为主要临床表现。
1.2治疗方法:分别选择性接受卧床休息、药物治疗、腰椎牵引、推拿按摩、物理治疗等康复治疗手段。
2.护理措施
2.1病情观察:护理人员应询问患者的职业,了解其有无外伤史,观察其生活习惯,同时观察患者疼痛的部位和肢体麻木的变化及生理反射功能恢复情况,护理人员根据收集的资料分析患者腰痛的病程、病因、症型,以便提出更完善的护理措施。
2.2生活起居护理:病室环境应安静、安全、舒适,阳光充足,保持空气新鲜流通,避免对流风,尤其患者腰部切忌吹风受寒,居住地保持干燥通风,卧床休息时腰椎间盘压力可降低70%,急性期应严格卧硬板床休息,是治疗腰椎间盘突出症的一个基本原则。卧位时腰椎的载荷最小,腰间盘承受的压力最小,腰背肌处于松弛状态,有利于突出物的回纳,有利于椎间盘周围静脉回流,去除水肿,加速炎症的消退,待症状缓解后可带腰围下床活动,患者起床时侧卧位起床较安全,不易引起疼痛。同时患者应避免俯卧以免诱发疼痛,协助患者翻身时,注意保持躯干上下一致,切忌脊柱扭转或屈曲。
2.3心理护理:腰椎间盘突出症所致的腰及单侧或双侧下肢疼痛麻木,长时间折磨病人,严重的影响了工作学习和生活节奏,一般都有很大的心理压力。护理人员应根据病情做好心理护理,耐心细致地向患者讲解人体脊柱局部的解剖特性,腰椎间盘突出症的发病原因、发展过程、发病疼痛的规律性,提高患者对疼痛的耐受能力,,如指导患者的阅读文艺书籍,听轻松愉快的音乐,以转移注意力,并同时介绍相关疾病治疗方法及成功经验,消除病人紧张烦躁情绪,减少顾虑,保持乐观心情,增强战胜疾病的信心,主动配合治疗。
2.4饮食护理:选择高蛋白、高纤维素易消化的食物,多食新鲜蔬菜、水果、富含维生素及钙的食物,忌辛辣、烟酒。
2.5推拿按摩的护理:现代研究认为推拿按摩是对腰椎间盘突出症标本兼治的治疗方法。推拿按摩可以促使突出髓核回纳,调整后关节功能紊乱,松解粘连,改变突出物在异常结构的走行,推拿按摩还能提高腰椎周围肌肉及其筋膜的代偿能力,加强脊柱的稳定性,推拿结束后令患者仰卧硬板床休息15分钟左右,腰部可用腰围固定。告知患者推拿后2-3天有腰痛加重的反应,这可能与中枢神经的原有损伤记忆不断被唤醒有关,以后腰腿疼痛减轻,以免患者产生不应有的思想顾虑。
2.6腰椎牵引的护理:牵引治疗是非手术治疗腰椎间盘突出症的一种行之有效的方法。腰椎牵引可通过拉开椎间隙来降低椎管内压力,有利于椎间盘周围静脉与淋巴回流,促进椎间盘的部分回纳,减轻对神经根的机械压迫,改善突出物与神经根的相对位置。牵引前向患者介绍腰椎牵引的方法、目的、注意事项,以消除患者的顾虑,积极配合治疗。牵引结束后,嘱患者卧床休息,腰部以腰围固定,指导患者不要急于坐起,可先向健侧卧,然后慢慢下床,以免突然坐起后腰椎位置改变致疼痛加剧。告知患者经腰椎牵引,疼痛状况减轻后,要加强腰背肌锻炼,继续佩戴腰围以保持腰椎的稳定性,确保牵引效果。
2.7功能锻炼的护理:急性期:急性期的功能锻炼要求绝对卧床休息,在卧床期间指导和帮助患者坚持作四肢活动锻炼,可以有效预防肌肉萎缩,增强肌体血液循环功能。另指导患者每日做腹部按摩,可增强腹肌肌肉张力,减少腹胀、便秘的发生。恢复期:恢复期患者可在腰围的保护下适当下床活动,适当的腰背肌功能锻炼,能增强肌肉的反应性和强度,提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性。根据患者年龄、体质的不同,选择各自适宜的动作和运动量。如:五点支撑::病人仰卧于木板床上,用头部、双肘及双足撑起全身,使背部尽力腾空后伸,坚持片刻再慢慢躺平,反复练写。三点支撑:五点式练熟了再练习三点式,仰卧,双手抱于胸前,以头和双足为支点,用力将腰腹挺起,坚持片刻,再慢慢躺平,反复练习。飞燕点水:俯卧位,头、双手、双腿同时努力向后伸,最后全身翘起,仅胸腹着床,形式飞燕式。坚持片刻,慢慢放松,重新俯卧于床上,休息片刻,反复练习。倒退走路:选择比较宽阔的地方,自然地倒退走路,要求全身放松,两手自然摆动,双下肢交替摆动,以髋关节运动为主,膝关节尽量伸直。功能锻炼要严格掌握循序渐进的原则,动作由慢到快,幅度有小到大,时间由短到长,活动量由小到大。
2.8出院指导:患者出院后注意多休息,卧硬板床,避免重体力劳动,不负重,不骤然弯腰。起床后及工作前适当的活动腰部,以增加腰肌和脊柱关节的灵活性。指导患者正确的站、行、坐、下蹲拾物和系鞋带等姿势,改变不良习惯和姿势,减轻脊柱负重。注意腰部及下肢保暖,尤其是在季节交替及天气变化时更应注意,夏季应注意合理使用空调,切忌空调的冷风正对着腰部及后背吹送。坚持体育锻炼,增强体质。加强营养,多吃高蛋白,高热量,富维生素及钙的食物,延缓椎间盘退行性变。告知患者定期复诊,如有不适,随时就诊。
3讨论
腰椎间盘突出症是一种病程迁延较长的慢性疼痛性疾病,经过系统的保守治疗及中西医护理,大部分患者腰腿疼痛等临床症状可以改善或消失。护理人员根据病情及个体差异采取相应的护理措施,在治疗前,治疗中,治疗后做好心理疏导,稳定情绪,指导合理饮食,教会患者各阶段功能锻炼方法及技巧,帮助患者养成良好的健康习惯,对于恢复健康,防止复发有着重要意义。
参考文献