新生儿黄疸的护理评估项目范例(3篇)

新生儿黄疸的护理评估项目范文

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.237文章编号：1004-7484（2013）-11-6486-01随访在护士和家庭及家庭成员间能建立有目的的互动，是促进和维护患者健康的一种手段[1]。近些年，随着百姓自我保健知识的提高，患者及其家属对产后的一些保健知识需求也随之增加。我院是一所二级甲等医院，妇产科有床位20张，护士10名，其中主管护师2名、护师4名、护士4名。我院妇产科从2011年3月起开展了对出院产妇随访服务，解决了患者渴望产后保健知识的需求。1资料及方法

1.1对象选择2012年1-6月份的50例初产妇为研究对象，年龄在20-39岁，平均年龄28岁，身体健康，顺产产妇15例，剖宫产妇35例。

1.2方法由专职护士做出院指导、定期家访、电话访问等形式进行家庭护理指导。家访每月1次，每次30-60分钟，根据实际情况酌情增加家访次数，随访时间持续6个月。2随访内容

2.1心理疏导耐心倾听患者提出的问题，通过简单通俗的语言，讲解患者最担心的问题的原因及最好最快的解决方法，诚恳与产妇及其家属进行交流，取得家属的配合。

2.2在评估中体现健康促进[2]家访时首先对产妇进行产后恢复情况评估，其次对产妇的生活方式、家族史、即往史进行了解评估，再次对家庭、生活环境进行评估，将评估结果综合评判其是否存在健康问题和危害健康行为。例如：对产后抑郁高危人群进行心理健康指导，鼓励建立健康生活方式，控制和避免危害健康的行为。

2.3技术指导产妇初为人母有许多不适应的情况，因此在产妇回家1月内，上门家访1次。新生儿检查指导内容包括：皮肤黄疸恢复情况，生理性黄疸重者嘱其到医院就诊；皮肤粘膜情况，有臀红者嘱用清水擦洗干净后涂鞣酸软膏并保持干燥；脐部周围及脐带脱落情况；体重、身高增长情况；母乳喂养情况，是否满足按需所喂养；通过大便颜色判断婴儿消化情况。产妇检查指导内容包括：子宫恢复、恶露颜色及量、乳核是否允开、血压、手术切口恢复情况等。指导正确哺乳姿式及方法；指导产妇定时哺乳，预防乳汁淤积、受压的方法；指导自检方法及时发现肿块；指导挤奶方法，用手指顺乳管方向按摩，使涨乳时及时将乳汁排出；指导个人卫生、婴儿洗浴、会护理的方法及注意事项。若出现其他现象随时联系。结束后相互签名备察。

2.4全程多方式的知识宣教根据家访的评估结果，进行有针对性的知识宣教。具体方法有：制作多种免费宣教小册子、制作多媒体、采用一对一健康教育等方式，并进行跟踪管理。3结果

3.1能提高初产妇自我康复护理能力产妇在住院期间，医生和护士会对其进行自我康复护理指导宣教，但相对时间短，产妇状态欠佳，掌握的结果不理想，产后随访，护士重复讲解住院期间的各种知识宣教，可以巩固住院期间所学的护理知识，协助解决产褥期母婴出现的新问题，保证母婴安康。

3.2随访可降低产妇的各种并发症在随访中，随时都能了解到产妇自身的一些问题，例如：乳汁不畅，容易出现的积乳问题，产褥期的沐浴问题，产后是否抑郁等问题，给予一对一的指导后，这些问题都迎刃而解。大大降低了并发症的发生。

3.3提高护理人员沟通能力家访要求护理人员自身必须具备丰富的专业知识及解决问题的能力，还要有良好的沟通技巧和高度责任心。为保证随访的正常实施，我们对护理人员进行了妇产科专科知识及沟通技巧的培训。

3.4提高产妇的生活自信心是通过不定时家访及电话随访，增进了护士和产妇之间的感情与信任，帮助他们建立了内在的自我管理机制和生活自信心。

通过对50例产妇出院后家庭随访及指导，降低了产后抑郁风险，增强了初产妇自信心，减少了对出现问题时的恐惧心理，提高了初产妇围产期生活质量，减少了并发症。参考文献

[1]刘晓琴，赵新莲，蔡国梅，袁祥萍，张秀荣.家庭随访对腹膜透析患者生活质量的影响[J].中华护理杂志，北京市报刊总局，2006，41（8）：710-712.

新生儿黄疸的护理评估项目范文

1资料与方法

1.1一般资料我院2007年1月至2010年3月分娩的新生儿10900例,发生新生儿高胆红素血症500例,其中男300例,女200例,男女比例1.5:1,黄疸发生率4.6%。早产儿250例,足月儿200例,过期产儿50例。

1.2诊断标准根据人民卫生出版社出版,金汉珍主编《实用新生儿》第2版高胆红素血症的诊断标准:①出生后24h出现黄疸,胆红素浓度>102μmol/L;②足月儿血清胆红素>220.6μmol/L,早产儿>225μmol/L[1]。500例均符合高胆红素血症的诊断标准,入院即抽取患儿静脉血测定血清总胆红素值及间接胆红素值并逐步进行病因学检查,如血常规、网织红细胞、超敏CRP、外周血细胞形态分析、血培养、血清学抗体检查(ABO溶血、Rh溶血)、G-6-PD测定,优生优育五项、甲状腺功能测定以及头颅CT或MRI、听力筛查等检查。

1.3分析方法新生儿高胆红素血症与孕周、出生体质量、围产因素进行统计学分析。

2结果

2.1高胆红素血症与孕周的关系早产儿高胆红素血症的发生率明显高于足月儿和过期儿(P

2.3高胆红素血症与妊娠合并症诸因素的关系,见表3。

3讨论

新生儿高胆红素血症与孕周、出生体重、妊娠合并症、分娩过程使用催产素、母乳喂养不足诸因素关系非常密切。胎龄越小,出生体重越低,新生儿高胆红素血症的发生率越高,这与早产儿肝酶发育不全有关[2];围产因素导致胎儿宫内发育迟缓,产时缺氧等影响肝酶对二磷酸尿核甙葡萄糖醛酰的形成,使胆红素的代谢发生障碍;母乳分泌不足,开奶延迟,母乳喂养方法不当使新生儿低血糖、酸中毒,这些均影响肝酶对胆红素的代谢;新生儿早期感染,使肝细胞受损,体内酶活力下降,同时加重红细胞的破坏。本组资料显示,新生儿高胆红素血症的发生都有一定的病因可查。因此,了解和掌握新生儿高胆红素血症的发病病因与规律,以便临床观察过程中,做到早期预防、密切观察、精心护理。

3.1新生儿黄疸的发生率我院2007年1月至2010年3月分娩的新生儿10900例,发生新生儿高胆红素血症500例,黄疸发生率为4.6%,高胆红素血症是新生儿科常见病、多发病。本文资料显示,非感染因素占首位,非感染因素中以围产因素致高胆为主。围产因素主要包括病理分娩,围产缺氧、药物影响,高危妊娠及高危儿等。高危妊娠、早产、窒息等可减低肝酶的活力和影响未结合胆红素与白蛋白的联结,使用催产素可引起胎儿血液低渗状态,导致红细胞破坏,胆红素生成增多。

3.1加强围产期保健,做好孕期及产程监护对孕早期积极做好卫生宣教,使孕妇主动参加围产期保健,积极治疗妊娠合并症。预防早产,指导孕妇掌握自我保健方法,对高危孕妇做好产程监护,减少难产的发生。

3.2如何减少新生儿黄疸的发生率影响新生儿黄疸的相关因素主要为围产因素。目前新生儿黄疸发生率高,黄疸出现早,因此①加强围产保健,尽量避免能引起黄疸的围产因素;②加强喂养促进排便是减少新生儿黄疸预防高胆的有效措施,新生儿高胆红素血症的治疗固然重要,预防也更为必要;③加强围产期保健,减少孕期、产时并发症及产后感染的发生是减少新生儿高胆红素血症的关键。

3.3不滥用催产素,母亲在分娩过程中应用催产素与新生儿高胆的发生有密切关系。高胆红素血症发生率随催产素剂量增加而增加,本组资料也表明这一点,因此,在分娩过程中应掌握使用指征,合理使用催产素,尽量减少使用剂量。

3.5护士与孕产妇、新生儿接触机会多,往往最早发现异常情况,及早提供咨询及健康指导,对减少有害因素,降低新生儿高胆红素血症的发生率及致残率有很大意义。现代的护士不仅要掌握护理知识,还要掌握新生儿疾病的预防知识,熟悉新生儿高胆红素血症的病因及有关因素,并能运用护理程序迅速地对高危孕妇、新生儿做出评估、判断,制定有效的护理计划,才能保证母子安全、健康、减少不良后果。

参考文献

新生儿黄疸的护理评估项目范文篇3

R473.71【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）04-581-01

新生儿黄疸是指未结合胆红素为主的新生儿黄疸。新生儿血清胆红素水平对个体的危害性受机体状态和环境多种因素的影响。首先，在某些情况下，低于现行生理性黄疸标准，也有形成胆红素脑病的可能，而超过生理性黄疸水平的健康足月儿不一定会造成病理性损害。第二，新生儿生后血脑屏障的发育和胆红素水平是一个动态发育的过程，胎龄及日龄越小，出生体重越低，血清胆红素超过一定限度对新生儿造成脑损害的危险性越大。所以，不能用一个固定的界值作为新生儿黄疸的干预标准。新生儿黄疸的干预标准应为随胎龄、日龄和出生体重而变化的多条动态曲线。新生儿黄疸的干预方案应建立在病史、病程、体检和权衡利弊的基础上。推荐适合我国国情的新生儿黄疸干预标准见表1、2，并做以下说明。

1在使用推荐方案前，首先评估形成胆红素脑病的高危因素，新生儿处于某些病理情况下，如新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒（尤其高碳酸血症）、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等，易形成胆红素脑病，如有上述高危因素应尽早干预。

224h以内出现黄疸者，应积极寻找病因，并给予积极的光疗措施。

324～72h，出院前出现黄疸者至少要检查1次血清胆红素，出院后48h应于社区或医院复查胆红素，以监测胆红素水平。

4出生后7d内（尤其是出生后3d内）接近但尚未达到干预标准者，应严密监测胆红素水平，以便得到及时治疗。无监测条件的地区和单位可适当放宽干预标准。

5“考虑光疗”是指在该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检做出判断，权衡利弊，选择光疗或严密监测胆红素。

6“光疗失败”是指光疗4～6h后，血清胆红素仍上升86μmol（L・h）[05mg（dl・h）]，如达到上述标准可视为光疗失败，准备换血。

早产儿胆红素增长速度快，肝脏及血脑屏障发育更不成熟干预方案应有别于足月儿。早产儿黄疸治疗标准按照胎龄、日龄、出生体重而形成多条动态曲线。有形成胆红素脑病的高危因素的早产儿，应予以更早期的预防性光疗。

1干预方法

1.1光照治疗

1.1.1光源：蓝光最好（主峰波长为425～475nm），也可选择白光（波长550～600nm）或绿光（波长510～530nm）。

1.1.2方法：单面光疗法、双面光疗法、毯式光纤黄疸治疗法。

1.1.3时间：分连续和间歇照射。前者为24h连续照射；后者是照10～12h，间歇14～12h。不论何法，应视病情而定。

1.1.4光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般12～24h测定1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每4～6h测定血清胆红素和红细胞压积。光疗结束后，连续监测2d，以观察有无反跳现象。当反跳值超过光疗前水平时，需再次光疗。

（二）光疗注意事项1灯管连续使用2000～2500h需更换新灯管。在治疗Rh溶血病等重症高胆红素血症时，应更换新灯管。2光疗箱要预热，待灯下温度在30℃左右时才放患儿入内。3用黑色、稍硬不透光纸片或布遮盖双眼，尿布遮盖生殖器。4由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加15%～20%[以ml（kg・d）计]。

（三）光疗的副作用目前认为光疗相当安全，基本无明显并发症。有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。

2换血疗法

2.1血液的选择

2.1.1Rh血型不合时，采用Rh血型与母同型，ABO血型与新生儿同型或O型血。在Rh（抗D）溶血病无Rh阴性血时，也可用无抗D（IgG）的Rh阳性血。

2.1.2ABO血型不合时，最好采用AB型血浆和O型红细胞混合后换血，也可选用O型或与子同型血液换血。

2.1.3对有明显心力衰竭的患儿，可用血浆减半的浓缩血来纠正贫血和心力衰竭。

2.1.4血液首选新鲜血，在无新鲜血的情况下可使用深低温保存的冷冻血。换血前先将血液在室内预热，使之与体温接近。

2.2抗凝剂

每100ml血加肝素3～4mg，换血后可用肝素半量的鱼精蛋白中和。枸橼酸盐保养液可结合游离钙，引起低钙血症，故每换100ml血应缓注10%葡萄糖酸钙1ml，换血结束时再缓注2～3ml。

2.3换血方法

2.3.1换血途径有经脐静脉换血、脐静脉和脐动脉同步换血及周围血管同步换血法。

2.3.2换血量和换血速度：换血总量按150～180mlkg，总量约400～600ml。每次抽输血量3～5mlkg。输注速度要均匀，每分钟约10ml。

2.3.3换血后处理：（1）继续光疗，重点护理，每4h测心率呼吸，注意黄疸程度及嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、拥抱反射等情况，黄疸减轻即可解除。使用抗生素3d预防感染，拆线后改为一般护理，继续母乳喂养。（2）血常规每1～3d检测1次，胆红素每天1次。出院后每2周复查1次红细胞和血红蛋白直至生后2个月。（3）1次换血后，血清胆红素可再次上升，此时可按指征考虑再次换血。

3药物治疗

3.1一般治疗：如存在引起胆红素脑病的高危因素，应给予对症治疗。

3.2酶诱导剂：苯巴比妥5mg（kg・d），分2～3次服；尼可刹米100mg（kg・d），分3次口服。

3.3抑制溶血过程：大剂量丙种球蛋白：一般用于重症溶血病的早期，用量为1gkg，4～6h内静脉滴注。IVIG具有免疫抑制作用，故可用于HDN的防治。作用机理：1大剂量IVIG可反馈抑制母体产生IgG，致抗体生成减少；2大剂量IVIG可阻止母体抗体经胎盘进入胎儿；3大剂量IVIG进入胎儿体内后，可封闭Fc受体，阻止红细胞被破坏。IVIG在新生儿中的应用尚无确定剂量，用法有：500mg/（kg・次），2小时内滴入，或1000mg/（kg.次），6～8小时静滴；800mg/（kg.次），每日1次，连用3天。IVIG只能减轻溶血，不能降低体内已产生的胆红素水平，故需联合应用光疗等措施。

3.4减少游离的未结合胆红素：白蛋白：一般用于生后1周内的重症高胆红素血症，用量1g/kg加葡萄糖液10～20ml静脉滴注；也可用血浆25ml次静脉滴注，每日1～2次。在换血前1～2h应输注1次白蛋白。

3.5其它：茵栀黄注射液每d10ml加入100g/L葡萄糖溶液中静脉滴注，1次/d，5d为1疗程。