超声心动图教学范例(3篇)

超声心动图教学范文篇1

关键词：超声医学；教学

超声医学是现代影像学的重要组成部分，由于具有实时动态、易操作、无创伤、灵敏度高、无特殊禁忌症、可重复性强、费用低廉等优点，使其成为了现今临床检查和诊断各学科疾病所不可缺的重要方法之一，而随着腔内超声、血管内超声、介入性超声的兴起，更使超声医学从诊断走向了诊疗相结合的道路，其与临床工作结合更加紧密，在临床工作中发挥着越来越重要的作用。作为教师，要不断的更新教学观念，切实有效的提高教学水平，养成学生良好的学习习惯，才能培养出合格的超声医生。

1超声医学教学工作中要重视基础学科的教学

超声医学教学工作中要重视基础学科的教学，要以解剖学为基础，病理学为诊断依据从而提高教学效果。超声医学是一门实践性很强的学科，一名优秀的超声医生的必须首先具有扎实的理论知识。超声医学教材特点是以局部解剖为主线，逐个介绍各系统中各个器官不同疾病的不同超声表现。这样可以使学生对一个疾病的超声诊断有一个全面、完整的认识，从而使学生能够全面而系统地掌握超声医学诊断学的基本理论、知识，培养学生诊断疾病的能力。科室每个星期安排超声业务学习和基本功训练，包括每周早晨的疑难、典型病例讨论，讨论之后由主持人将典型的病例理论知识再给学生讲述一遍，加深印象。要求学生进行记录，随访，将所学习的知识以书面的形式保存，以便日后查阅。每月还有进行基础知识的小讲课，对疾病的解剖、生理、病理、临床表现和影像表现，疾病的发生、发展、转归进行系统的讲授，培养学生扎实的解剖基础，进一步掌握常见病、多发病的超声表现和特点。

2超声医学教学工作中要突出理论与超声声像图相结合

超声声像图是以解剖形态学为基础的，所以学习好解剖结构，再学习超声声像图就会容易很多。超声是利用各种组织结构间不同的声阻抗，使用不同灰度图像来反映回声的有无和强弱，从而分辨解剖结构的层次，显示脏器和病变的形态、轮廓、大小以及毗邻关系。工作中所采集的一幅声像图只是组织器官的一个断层或切面图像，改变探头位置或方向可获得任意不同的图像。而我们不能只是局限在一个切面说话，需要动态扫查，从多个切面全面扫查来评价组织器官的形态、病灶的特点。在给学生带教时候也要让学生多上机操作，尽量给学生提供较多操作的机会，慢慢熟悉超声图像与解剖结构的关系，老师在旁边指导，传授手法，很多医生的工作经验及操作手法是学生在书本上学不到的，必须在工作中反复体会和总结。例如一些脏器的解剖以及毗邻关系比较复杂，必须熟知这些解剖结构，再熟悉正常的超声图像和不同病变的超声图像，这样才能对病变部位及性质进行正确的定位和描述。现在的超声仪器的设置比较高端，对其操作的要求也越来越高，有时候要根据每个患者的具体情况来选择恰当的扫查方法，而且要随时调节仪器才能获得满意的声像。最后教师要对分析结果进行总结，对于学生正确的思路要给予肯定，对于欠缺的部分进行补充和引申，考虑不妥的部分要总结经验，吸取教训。

3超声医学教学中要注重多种教学形式相结合

由于基础理论知识繁冗复杂，知识点又很多，大多都是必须要掌握的重点难点，要是利用传统教学模式平铺直叙地讲解，学生上课时候会觉得枯燥乏味，听完课后还会觉得一无所获。但我们采用多媒体教学的形式，使用幻灯片、动态视频或者图表与文字相融合的形式，将不易理解的抽象的知识立体形象的展现给学生，调动学生的兴趣，使学生能够主动去学习。例如在学习乳腺病变的超声诊断时，就把乳腺的解剖结构在PPT上展示，并讲超声新技术―乳腺弹性成像采用视频效果显示出来，不但加深了学生对乳腺的解剖结构的印象，而且给学生以感官上的刺激，更清楚、简便的了解最新、最前沿的超声诊断技术。

在教学中，我们每周都要进行病例分析，将疑难的、罕见的病例单独拿出来给学生讲解、分析和讨论。教师将某个病例的病理基础与声像图特点结合起来，举一反三，并与其他病例对比分析，鉴别诊断，这样可以使学生这个疾病有一个更深刻的印象。尽可能的选择有代表性、主题明确的案例，针对学生的层次，找出学习的难点、重点。生动、典型的案例能够综合反映理论知识，调动学生学习的兴趣，并在教师的指引下积极开展案例分析，达到良好的教学效果。但要注意的是教师设置的案例要注意控制案例的难度，过难、过易都不能达到良好的教学效果。在进行病例分析时，注意要精心设置案例问题，教师设置案例问题是要经过细心缜密的思考的，将问题由浅入深逐步引导学生。通过设置案例问题，可以使学生更深刻的掌握其相关的医学知识，扩展学生的临床思维。例如，教师在给出卵巢畸胎瘤的案例之后，可以向学生出问题：卵巢畸胎瘤的超声声像图特点是什么？卵巢畸胎瘤的病理分型有哪些？其临床表现有哪些？需要与哪些疾病相鉴别？超声检查时其特征性的超声表现是什么？在案例分析时还可以让学生进行讨论，引导学生自主的开展病例讨论和分析，这样可以加深对知识的理解和认识，激发学生学习的积极性，让学生可以发表自己的主张，相互学习，从对方身上学到不同的思考方式、临床思路以及别样的分析方法。

4超声医学教学工作中要培养学生的综合能力

超声心动图教学范文

肇庆市第二人民医院超声科，广东肇庆526060

[摘要]目的探讨时-空相关技术（STIC）在胎儿心脏检查的应用价值。方法应用GE730彩超仪对512例年龄20~45岁，孕龄20~34周孕妇行常规胎儿超声心动图检查，同时运用STIC技术留取容积数据，将STIC技术检取胎儿心脏容积数据分析结果与产前胎儿超声心动图检查结果、分娩后检查结果、尸检或其它检查结果对照。结果512例STIC样本分析检出正常心脏435例符合率100%，先天性心脏畸形28例，漏诊4例，符合率87.5%。常规胎儿超声心动图检出正常心脏符合率99.1%，检出先天性心脏畸形28例，误诊2例，漏诊4例，符合率81.2%。其它心脏异常：左心室强光斑25例，三尖瓣反流4例，心包积液9例，心脏增大4例，STIC分析与常规胎儿超声心动图相符，全部与上级医院产前诊断或产后检查结果相一致。结论时-空相关技术操作简便，需时短，能贮存胎儿心脏的容积数据，对胎儿心脏结构的显像较二维声像更加直观、立体，信息更丰富，为能快速准确地检测出胎儿心脏异常，特别是复杂性先天性心脏畸形诊断符合率较常规胎儿超声心动图高。可随时脱机会诊，为超声诊断、临床交流和教学提供更加丰富的图像信息，为胎儿先天性心脏病的检查提供了更好的手段，有较高的实用价值。

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关键词]时-空相关技术；胎儿心脏；先天性血管畸形；超声心电图

[中图分类号]R714.5[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2014）07（b）-0166-02

临床调查统计结果表明，约5%~10%的活产婴儿会出现先天性心脏病[1]。先天性心血管畸形是各类先天性畸形中最常见的一种，近年来，我国临床统计数据也表明，先天性心血管畸形发生率总体呈上升趋势[2]。由于先天性心血管畸形临床治疗困难，造成死亡率相对较高，对患儿及家庭造成严重影响，而临床早期准确诊断先天性心血管畸形，对降低先天性出生缺陷发生率有重要意义[3]。近年来，三维四维超声心电图是超声技术的重要突破，基本满足了先天性疾病的临床诊断要求，其中时-空相关成像操作简便，需时短，对操作者经验依赖少，在先天性心血管畸形的临床诊断中应用价值更为显著[4]。本组研究时-空相关技术（STIC）容积数据分析与二维常规胎儿超声心动图检查结果比较，探讨时-空相关技术在胎儿心脏检查的应用价值。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般对象

选取2009—2013年在我院进行胎儿超声心动图检查的孕妇512例，年龄20~45岁，平均29岁，孕龄20~34周。

1.2检查仪器

采用GEVoluson730彩色多普勒超声仪，容积探头4~8MHz配时-空相关技术。采用GE4DView软件分析。

1.3检查方法

孕妇取仰卧位，调整扫查角度，使胎儿脊柱位于3~9点之间，行常规胎儿超声心动图检查，需时约15~20min。进行容积数据的采集：显示胸骨旁四腔心，进入三维状态，调整取样框，将需要显示的内容包进框内，嘱孕妇屏气后开启时-空相关技术功能，采集容积数据并存盘。每个孕妇共共采集4个容积数据：①STIC与灰阶胎儿超声心动图联合；②STIC与彩色多普勒的联合；③STIC与能量多普勒的联合；④STIC与B-Flow的联合。四个容积数据采集时间共约40~50s。容积数据分析：打开要分析的容积数据，转动Y轴，显示四腔心、五腔心、三血管气管平面；将参考点移至三尖瓣隔瓣附着处，旋转Y轴，显示左室流出道、右室流出道；旋转X轴，显示大动脉短轴切面，显示肺动脉分叉，及肺动脉分叉部通过动脉导管与主动脉相连切面，将参考点放在右心房旋转Y轴，可显示右心房及上、下腔静脉，在心底短轴切面，将参考点放在主动脉中央，旋转直到出现主动脉弓切面，在右室流出道切面，将参考点放在肺动脉瓣中央，旋转Y轴，调整A平面间距，直到A平面出现动脉导管切面；在四腔心切面，将参考点放在左心房，旋转Y轴，调整A平面可显示肺静脉，四条肺静脉可不在同一平面上。以上各平面可与彩色多普勒的联合、与能量多普勒的联合、与B-Flow的联合分析[5]。

2结果

2.1临床追踪与常规心电图诊断符合率

512例STIC容积数据经追踪正常胎儿心脏435例，STIC分析全部符合，符合率100%。而常规胎儿超声心动图检查有4例误诊为房室大小异常，符合率99.1%。

2.2先天性心脏畸形临床诊断结果

诊断共检出先天性心脏畸形32例（占6.25%）。经STIC分析8例单纯室间隔缺损均符合。常规胎儿超声心动图诊断室间隔缺损10例，其中1例为右室双出口并室间隔缺损、1例大动脉转位各并室间隔缺损；此2例经STIC分析均能正确诊断。其它STIC分析及常规胎儿超声心动图诊断均符合：心内膜垫缺损5例，大动脉转位2例，法洛氏四联征3例，二尖瓣闭锁并左心发育不良1例，三尖瓣下移畸形1例，肺静脉异位引流2例，单心房2例，单心室1例，房间隔膨出瘤1例。以上28例均经上级医院产前诊断证实，18例引产，其中4例经尸检证实；1例产后死亡。5例产后证实；其余2例电话追踪证实，1例单纯室间隔缺损、1例房间隔膨出瘤未能产后追踪。2例房缺、2例小室缺为产后发现，常规胎儿超声心动图及STIC分析均漏诊。STIC分析诊断先天性心脏畸形符合率87.5%。常规胎儿超声心动诊断先天性心脏畸形符合率81.2%。

2.3其它心脏异常临床诊断结果

共检出其它心脏异常45例。①心室强光斑25例，三尖瓣反流6例，心包积液9例，心脏增大5例。STIC分析与常规胎儿超声心动图相符，全部与上级医院产前诊断或产后复查结果相一致。②左心室强光斑25例，其中15例在我院出生，未见异常。7例电话追踪婴儿心脏无异常。3例因合并心外多发性畸形引产。三尖瓣轻度关闭不全6例，3例在我院出生后超声动图检查反流消失，2例出生后仍见三尖瓣轻度关闭不全，1例电话追踪出生后婴儿心脏未见异常。③心包积液9例，4例产前诊断为地中海贫血引产。2例产后心包少量积液无改变。2例产后复查积液消失。1例合并心外多发性畸形引产。

2.4心包量积液诊断结果

心脏增大4例，2例产前诊断为地中海贫血，1例为糖尿病人，1例合并其它畸形。

3讨论

先天性心血管畸形是各类先天性畸形中最常见的一种，占各种小儿畸形的44.75%，开展常规胎儿超声心动图检查对产前检出胎儿心脏病，特别是检出预后不良的严重胎儿心脏畸形，具有非常重要的临床意义[6]。STIC技术运用时间-空间复合成像技术对胎儿心脏进行取样，需时短，每例采集四个容积数据只需40~50s，分析时间约4~5min；而常规胎儿超声心动图检查，需时约15~20min，采图操作比较容易,对操作者经验依赖少[7]。离线用4DView软件进行容积数据分析，可以取得标准切面及以外的任意切面，获取比二维图更清晰、更丰富的信息，较准确地作出诊断。对有疑问病例检查后可随时会诊及留取样本作为教学研究资料[8]。常规胎儿超声心动图能对胎儿心脏结构、血液动力学及病情的发展情况进行观察，在胎位理想、无复杂心脏畸形时有经险的医生检查时间及检出率与STIC取得的结果无差别[9]，所以常规胎儿超声心动图检查目前仍为门诊胎儿心脏检查的最主要手段。但当胎位不理想，或有复杂心脏畸形时STIC技术诊断准确率较高，具有明显优势[10]。

本研究对512例孕妇进行筛查，共发现28例先天性心脏畸形胎儿，漏诊4例，误诊2例，先天性心脏病发病率6.25%。本组有4例正常胎儿心脏常规胎儿超声心动图诊断误诊房室大小异常，是由于胎位不理想，切面不标准而误诊，经STIC分析旋转获得标准切面后作出正确常诊断，并在产后证实正常。2例常规胎儿超声心动图误诊室缺的病例，是因为切面只显示明显的室缺图像，流出道切面显示不满意而漏诊，而STIC分析通过旋转得到了各种不同的切面，经有经验医生会诊，从而作出正确的诊断。

临床经STIC分析及常规胎儿超声心动图均漏诊2例小房缺、2例小室缺。分析发现，较小的继发性房缺在胎儿时期由于卵圆孔及卵圆孔血流的存在，使诊断有一定的困难。较小的室缺由于超声分辨不清，心室间压差小，未显示过隔血流而容易漏诊。同时发现三尖瓣轻度关闭不全6例，生后追踪婴儿心脏未见异常。临床分析发现，彩色多普勒对瓣膜反流敏感性高，三尖瓣轻度关闭不全可能为胎儿心脏一过性“生理性反流”表现，出生后可消失或持续存在，因此，胎儿期三尖瓣轻度关闭不全可追踪观察。胎儿心室强光斑为心室腱索局部回声增强，多发生于左心室，与胎儿心脏结构异常无关，但作为胎儿染色体异常的一个软指标。本组25例左心室强光斑除3例因心外多发性畸形引产外，其余22例追踪正常。部分病例30周后光斑变小变淡，或消失。因此我们认为单纯的左心室强光斑可追踪观察。

心包量积液部分为胎儿水肿的心脏表现。本组9例中有4例为地中海贫血。1例合并心外多发性畸形引产。4例较少量心包积液（<5mm）产后观察2例心包积液消失。2例产后心包少量积液无改变。我们认为排除其它以外异常的单纯性心包少量积液预后好。

综上所述，时-空相关技术（STIC）操作简便，需时短，能贮存胎儿心脏的容积数据，对各种胎儿心脏结构的显像较二维声像更加直观、立体，为超声诊断、临床交流和教学提供更加丰富的图像信息。并可随时脱机会诊。特别是对复杂性先心病诊断较二维超声更加快速准确。STIC技术为胎儿先天性心脏病的检查提供了更好的手段，有较高的临床实用价值。

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参考文献]

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超声心动图教学范文

【摘要】目的:用四维彩超评估胎教前后对胎儿血流动力及行为的影响,为胎教研究提供科学依据。方法：我们利用实时四维彩超观察200例孕妇胎教前后胎儿脐动脉、大脑中动脉、主动脉、心输出量等血流动力学改变，并用四维彩超观察胎儿行为改变，进行胎儿生理评分。并与没有经过胎教的对照组进行比较及统计检验。结果：我们实验证明胎教能改善胎儿血流动力学及胎儿行为，并且有统计意义，胎教有益于优生优育。

【关键词】四维超声胎教

胎儿教育是目前围产医学中比较前沿的研究课题，对优生优育有深远意义，实时四维彩超是超声医学中新发展技术。理论上胎教能使孕妇分泌有益的激素、酶和乙酰胆碱,这些物质经血流到胎盘进入胎儿体内,从而对胎儿生长发育有利,迄今为止,国内有关胎教工作的科学系统报道较少,我们利用实时四维彩超观察胎教前后胎儿脐动脉、脐静脉、大脑中动脉、主动脉、心输出量等血流动力学改变，并用四维彩超观察胎儿行为改变，进行胎儿生理评分。

资料与方法

实验对象为200例孕妇，年龄22～31岁,均健康,胎儿孕龄22周,经常规超声检查均未发现异常,以前均未进行过胎教。所有孕妇均经我院产科门诊、超声检查诊断为正常妊娠,且在我院分娩,产后证实。使用仪器为美国Voluson730四维彩色多普勒超声仪。

采用的胎教（从孕22周起，实验对象每日进行胎教，胎教前后进行检测）我们采用音乐胎教法：主要是以音波刺激胎儿听觉器官的神经功能，每日1次，每次20分钟，选择在胎儿觉醒有胎动时进行。通过收录机直接播放，收录机应距离孕妇1米左右，音响强度在60分贝。音量的大小可以根据成人隔着手掌听到传声器中的音响强度，亦即相当于胎儿在子宫内所能听到的音响强度来调试。胎教音乐的节奏平缓、流畅，不带歌词，乐曲的情调温柔、甜美。在胎儿收听音乐的同时，孕妇亦通过耳机收听带有心理诱导词的孕妇专用CD，或选择自己喜爱的各种乐曲，并随着音乐表现的内容进行情景的联想。我们同时在胎教前后进行实时四维彩超检查，观察胎教前后胎儿行为及脐动脉、脐静脉、下腔静脉、大脑中动脉、主动脉、心输出量等血流动力学改变。用彩超分别显示胎儿脐动脉、大脑中动脉及升主动脉血流，将多普勒取样容积置于血管中，获取并测量多普勒血流频谱,计算各个血管的收缩期流速/舒张期流速比值(S/D),阻力指数(RI)，动脉的最高血流速度(PFV),流速积分(FVI)，并计算心输出量。我们还用四维彩超还在胎教前后观察胎儿行为，进行胎儿生理评分。

结果

音乐胎教后,胎儿脐动脉RI、S/D均下降,说明胎教后脐带胎盘血流灌注增加,而阻力明显减低，并且胎教后胎儿主动脉血流速度增加,心输出量增加，胎儿大脑中动脉RI、S/D降低,提示音乐使胎儿脑血流量增加，说明胎教可以改善胎儿心脑血供。(见表)

讨论

现代医学证实，胎儿确有接受教育的潜在可能，主要是通过中枢神经系统与感觉器官来实现的。孕22周左右胎儿的条件反射基本上已经形成。在此前后，科学地、适度地给予早期人为干预，可以使胎儿各感觉器官在众多的良性信号刺激下，功能发育得更加完善，同时还能起到发掘胎儿心理潜能的积极作用，为出生后的早期教育奠定下良好基础，但目前由于种种原因，国内对胎教仍有争论，本课题采用实时四维彩超新技术，对胎教行为进行科学研究。

自20世纪60年代Baun首先提出三维超声理论以来,80年代后期,三维超声开始进入医学界,90年代末期,三维超声推向临床,进入21世纪后,三维超声成像在产科方面的应用已较广泛,目前使用的四维超声成像即实时三维超声的基础上加上时间要素,从而显示动态连续的立体图像,四维超声系统除了拥有以往三维超声的全部图像处理功能外,还增加了一些新的功能。实时四维彩色多普勒血流成像能更好地显示胎盘、脐带、胎儿内脏的血流灌注情况，实时四维超声检查不仅可以获得胎儿立体图像,还可以跟踪胎儿运动。对胎儿运动的实时观察,也有利于评价胎儿的生命状态。实时四维超声不仅提供了胎儿三维立体结构图像,而且可以实时记录胎儿在母体内的活动情况，有较高的临床应用价值。

自六十年代起,随着医学技术的发展,胎儿心理学的诞生,胎教逐渐引起许多学者的重视。基本机制是孕妇与胎儿听到优美动听的乐曲后,母体通过欣赏思维与逻辑思维,在神经系统产生神经递质并随血液循环流入胎盘,将这些特有递质效应送到胎儿大脑特定的递质环境中相应的部位,创造一个大脑神经发育的外环境,使之发育并且完善,从而达到改善胎儿素质的目的。组织胚胎学研究表明,胎儿在妊娠3月时内耳发育的程度基本和成人类似,到妊娠5月时,中耳的听小骨已分化形成,此后胎儿即有存在听力的可能。我们选择孕龄22周以后的胎儿,其对音响反应效果好,听音乐后使母体、胎儿机体内激素、酶和乙酰胆碱分泌均有增加,从而使血流量增加。脐动脉的血流表示胎儿胎盘的血流动力学情况,阻力大时,舒张期血流速度降低,阻力小时,舒张期血流持续存在。在正常妊娠音乐胎教后,其胎盘血管扩张,子宫胎盘床血循环呈高速低阻状态,血流灌注增加,RI、S/D降低。本研究证实,音乐胎教对此孕龄的胎儿血流动力有明显改善作用。大脑中动脉为营养大脑的重要动脉,可以直接反映胎儿脑血管的血流动力学情况,它不仅受自身生理状态等多种因素的影响,还与母体的状况密切相关。当宫内缺氧时,S/D、RI值降低,说明胎儿缺氧时,血流量降低为保证胎儿重要器官脑的血液供应,使胎儿血流阻力指标降低,血流量增加,血流代偿平衡的动态变化称为“脑保护效应”。而我们观察到的音乐胎教后其大脑中动脉RI、S/D下降,并非“脑保护效应”缘故,认为是胎儿心输出量增加脑血流量增加所致。胎儿能随轻松愉快的乐曲而振动,这种和谐的振动能使胎儿情绪稳定,心率平衡,升主动脉血流速度增加,心输出量增加。本研究证实,胎教能改善脐带胎盘血液循环,增加心输出量及大脑组织血流供应,利用四维彩超显像技术探测音乐胎教前后胎儿血流动力学改变具有实用性、无创性、重复性好等特点。我们的实验说明胎儿教育从而对胎儿生长发育有利，值得进一步研究。

参考文献

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