保护视力心得体会范例(3篇)
保护视力心得体会范文篇1
视网膜脱离为眼科常见疾病。此病发病急。病程长。并且合并有闪光感。视力减退、视物变形。眼前黑影飘动等并发症状，随着眼科显微手术技术迅速发展。以往常规手术方法难以治愈的复杂性视网膜脱离。现在通过视网膜显微手术行玻璃体切除联合眼内硅油，惰性气体填充术取得良好的疗效。同时精心的护理。对本病的康复起着重要的作用。做好术前、术后和出院指导等整体护理是提高护理质量。降低并发症发生率的重要措施。现将护理体会介绍如下。
1临床资料
我科2007年1月至2008年5月共收治行玻切联合眼内填充术病人122例(122眼)。其中联合硅油填充65例(65眼）联合注气57例（57眼）。其中巨大裂孔网脱34例，增殖性玻璃体视网膜病变32例，外伤性网脱11例，增殖性糖尿病视网膜病变45例。术前视力：光感25眼，手动33眼，指数38眼，视力0.02-0.1者22人0.12-0.3者4人。
2治疗方法
2.1手术治疗行玻璃体切除，清除混浊的中间质。
2.2硅油和惰性气体的选择
2.2.1硅油是一种透明液体，耐高温，比重0.9%，比水轻。可浮于水上，屈光指数1.404，接近水和玻璃体。可以封闭裂孔，长久停留在眼内不膨胀，不吸收。可作为永久性固定巨大视网膜后瓣的方法。
2.2.2惰性气体临床常用的气体包括：空气、六氟化硫(SF6)和过氟化烷类气体：有C3F8、C2F6等。
3护理措施
3.1术前护理
3.1.1生活护理患者视功能减退，视力下降，生活自理能力差。根据病情适当限制活动，采取有利于病情的体位，指导肩人在床上含漱、排尿，说明这样做的意义，取得病人合作。
3.1.2休息、饮食重视术前的饮食营养，加强饮食护理的指导。环境清洁，对失眠的患者耐心询问病人失眠的原因，及时给予对症处理。
3.1.3心理护理患者视功能损害严重，手术时间长：病人对手术和视力恢复会产生紧张、焦虑、恐惧、不安、忧郁、消极、悲观等不良心理状态。此时，护士对病人进行心理护理，对本病的治疗和康复尤为重要。真诚地告诉他(她）只要精神和全身放松。主动配合，手术会顺利成功。而且疼痛轻。
3.1.4术前按医嘱点抗生素眼药水诺氟沙星滴眼液或托百士眼液每日点4次，术前冲洗泪道。结膜囊1次，以防术后感染。
3.2术后护理
3.2.1一般护理术后II级护理1～2天，双眼包扎，护士应认真做好患者的生活护理，给病人创造一个安静的休养环境。
3.2.2保持正确的体位或头位正确的体位有助于手术成功及减少术后并发症。玻璃体切割后行硅油或惰性气体填充术后，除巨大裂孔外，应采取俯卧或面向下持坐位，利用硅油。
3.2.3饮食护理根据病人病情及食欲。饮食情况。鼓励病人进高营养。清淡易消化的半流食，多吃蔬菜。水果，保持大便通畅。以减少对眼部伤口的震动。以免引起眼内出血而影响视力恢复。
3.2.4心理护理患者手术时间长，术后反应较大，要认真做好心理护理，加强与病人的沟通。
3.2.5术后并发症的观察
3.2.5.1高眼压应用硅油。膨胀性气体较单纯空气发生术后高眼压者多，不同澎胀性气体的膨胀速度及程度各异，SF6于术后24小时，C3F8于术后48～72小时达最高膨胀率。可出现高眼压，故每日应检查视功能。
3.2.5.2眼内出血少量出血时，病人可不觉察，或仅有飞蚊症，较多的出血时，病人自觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡，视力明显下降，眼压增高。少量出血可于术后2-12周自行吸收，出血多时，可进行对症处理，采用止血活血，3个月后仍不吸收的，可考虑玻璃体灌洗术。
3.2.5.3炎症反应此手术早期均有程度不等的炎症反应。
3.2.5.4眼内感染症状多在术后2～3天出现。表现为眼睑及结膜充血。肿胀，自觉及检查眼部有触痛，眼内有粘液脓性分泌物，房水混浊。盲纤维索性渗出。出现上述症状，应及时报告医生，遵医嘱局部及全身应用广谱抗生素，做房水细菌培养加药敏，行玻璃体内注药。
3.2.6疼痛疼痛多发生在术后24-48小时内。在此期间应加强巡视病房，限据患者疼涌的特点，区分疼厢是创口疼哺还是木后眼任增高引起的疼痛。单一的创口疼筒可遭医嘱给子口服止确药，消除思想顾虑。若眼压高引起，应及时通知医生处理。
3.3出院指导
3.3.1术后1周裂口贴附好。视网膜复位良好。即可出院，1周后复查。
3.3.2保护患眼。注虑防止眼部感染及并发症的发生。指导病人或家属掌握滴眼药水。用眼药膏及用敷料包跟等正确方庄及注意事项。
3.3.3向家属进行医疗护理必要知识的传授和指导，努力争取家属的理解与支抿使家属理解病人的心理状态，合理安排病人生盾。让病人感受到舒适的家庭环境和温暖，克服心理上的障碍。使生活情趣丰富，有利于病人康复。
3.3.4参加适量活动有利于机体恢复，患者除注意眼部的保护，避免重体力活动外，还需参加适当活动。
保护视力心得体会范文
【关键词】手术室护士；术前访视；综合素质
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.050
手术作为一种应激源，常可导致患者产生较强烈的生理与心理反应，甚至干扰手术和麻醉的顺利实施[1]。通过术前访视，可以大大提高应激力，减轻患者对手术的紧张恐惧心理，提高对手术的耐受能力，确保手术顺利进行。同时增进了护患关系，提高了患者满意度，使手术室护理质量得到持续提高。笔者所在医院手术室护士自2006年对患者实行术前访视，效果显著，现介绍如下。
1术前访视内容
1.1收集资料通过查看阅读患者病历，了解患者的生命体征、诊断、临床表现、手术名称及部位(左、右)、麻醉方式、麻醉用药、既往史、手术史、术前用药、药物过敏史试验结果、女性患者是否在月经期、血型及配血报告结果、接受手术的态度和程度等，并填术患者护理访视单。
1.2探视患者(1)访视时首先做自我介绍，说明访视目的，介绍手术室布局和各种保证手术安全进行的仪器、设备，如手术室所在的位置、手术时着装、手术间的温度等，为患者适应手术环境做好心理准备。(2)交代术前注意事项，是否禁饮食，手术的目的，简单的手术过程，手术大致所需时间，如何配合麻醉和手术，治疗成功的病例，术中可能出现的感觉，让患者了解相关知识，以便更好地配合手术。(3)检查手术部位皮肤完整、体温是否正常、血压是否平稳等情况，否者立即通知主管医生停止手术。(4)鼓励、安慰患者，增强手术成功的信心，缓解紧张情绪，以更好地配合手术。(5)查对确认患者，避免因手术患者多而引起差错事故。
1.3访视结束访视护士回到手术室后，根据所获得的患者的信息资料，与器械护士及护理小组共同讨论，根据具体情况做好术前准备，特殊情况制定相应的应急急救措施。
1.4术后回访巡回护士在患者术后三天到病房进行回访，了解患者的精神状况、恢复情况及切口敷料情况，评估镇痛泵使用情况，调查患者及家属对手术室工作的满意度，并对提出问题进行改进。
2访视方法
2.1采取定期专人访视访视者为配合手术的巡回护士，访视前首先与病房护士长或责任护士联系，取得配合，得到允许后方可进行访视，访视时间为手术前一天下午。手术当日晨会由访视者将重点和有特殊情况的患者做交班。
2.2制作访视手册改变单一的术前访视形式，访视手册采取文字介绍和图片相结合的方式，内容包含手术室环境和人员介绍，患者入手术室后的治疗程序，留置针的特点，麻醉方法，配合，宣传禁饮食、不化妆、不戴首饰的彩色图片等，使患者更直观生动地理解各项配合要点，有效缓解患者的各种疑问和顾虑[2]。
2.3术后回访术后三天进行回访并填写护理访视单。
3术前访视注意要点
3.1访视时间适宜应避开治疗和进食时间，谈话时间一般为10～15min，不宜过长，达到探视目的为宜，以免引起患者紧张和疲劳。
3.2访视交谈方式访视时应正视患者，态度要和蔼，语言轻柔，通俗易懂，少用医学术语。不要含糊地回答患者提出问题，以免患者对手术室护士产生不信任感，加重其恐惧心理。对患者提出问题不清楚时，了解掌握后再回答患者提出问题。
3.3访视时实行保护性医疗制度对癌症、心理脆弱、传染病患者应根据具体情况采取保护性医疗措施。
4开展术前访视的体会
4.1术前访视使患者转变角色通过访视沟通使患者对手术和麻醉有了初步认识，并对手术室环境有了进一步了解，缓解了恐惧心理，能尽快地完成角色转换，充分调动了患者的主观能动性，以最佳心理和生理状态迎接手术。
4.2术前访视改善了护患关系术前访视使手术室护士改变了以往只在手术台上与患者接触的传统做法，从关注手术部位转为关心整体人的生理、心理、精神多层面的护理。有针对性地实施心理疏导，可使患者感到被尊敬和被关心，在心理上获得满足感和安全感[3]，充分展示人文关怀的护理理念。对手术充满信心，消除了患者对手术的紧张、恐惧心理，主动接受并积极配合麻醉师麻醉，提高了对手术的耐受力，保证了手术的顺利进行。
4.3术前访视提高了患者满意度加强了护患之间的交流，消除了患者对手木室的陌生、神秘感。改变了患者对手术室护士的“冷漠心狠”印象，充实和完善了手术室整体护理的内涵，对手术室护理工作的满意度大大提高[4]。
4.4术前访视提高了手术室护士综合素质通过术前访视，阅读患者病历，了解临床表现及病情，能掌握各种生化检查结果，能促进手术室护士不断学习新知识，不断领会新内容，有利于手术室护士知识更新，并促进对手术室护理工作的研究、思考和探索，从护理角度预见手术中可能出现的问题，对手术的全过程做到胸有成竹，对手术中出现的应急情况采取积极有效的措施进行预防。大大促进了手术室护士求知欲，提高了沟通技巧，从而拓宽了知识面，提高了手术室护士综合素质，为手术室护理质量的全面提高打下了良好的基础[5]。
4.5术前访视使手术室护理质量得到持续提高通过术前访视，手术室护士对患者情况及手术方案有了全面的了解，在手术过程中，能积极、默契配合手术者、麻醉师做好各项工作，做到有的放矢，提高了手术成功率；杜绝了差错事故的发生。同时通过访视对患者提出的意见和建议进行改进，使手术室护理工作质量不断提高。
参考文献
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[2]周爱芹.提高术前访视质量方法研究[J].齐鲁护理杂志，2008，14(4)：18.
[3]邬艺平.术前访视在手术室的应用体会[J].中国误诊学杂志，2008，8(8)：1836-1837.
[4]谢倩.我国医院手术室术前访视的现状及展望[J].中华护理杂志，2003，38(10)：809.
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【关键词】玻璃体切割术护理
中图分类号:R473.77文献标识码:B文章编号:1005―0515(2010)07―175―02
玻璃体、视网膜病变是眼科的常见病,此类疾病对眼视功能的危害极大,而药物治疗无确切疗效,常常致视力丧失,甚至眼球萎缩。显微手术技术的提高和普及,为疾病的治疗带来转机[1]。手术成功关键除了先进的设备,熟练高超的技术外,手术前后护士的精心护理也十分重要。我科2007年5月至2010年3月通过对玻璃体切割手术102例的精心护理,收到了较好疗效,现报告如下:
1临床资料
1.1一般资料本组102例102眼,男性65例,女性37例,年龄12-75岁,糖尿病视网膜病变玻璃体积血28眼,视网膜静脉周围炎玻璃体积血合并视网膜脱离35眼,经药物治疗1-2月不能恢复玻璃体透明者,眼球穿通伤外伤性白内障,玻璃体积血26眼,合并球内异物11例,眼内炎2例。
1.2手术方法术前患者充分散瞳,取平卧位,常规消毒铺巾,局部球后麻醉后,眼球颞上、颞下、鼻上平坦部巩膜切口,安放灌注管,插入导光纤维照明,常规方法进行玻璃体切割联合术。
1.3结果对患者治疗前后视力,玻璃体情况进行对照,术前视力所有病例,矫正视力均低于0.1者36眼,无光感12眼,眼前光感14眼,眼前手动15眼,眼前数指17眼,0.02者8眼;术后一周矫正视力:眼前/手动12眼,眼前数指24眼,0.1-0.3者41眼,0.4-0.6者25眼,术前、术后视力差异有显著意义,所有病例视力均有提高,玻璃体清亮,无一例发生视网膜脱离或眼球萎缩,糖尿病视网膜病变患者无一例发生新生血管性青光眼。
护理
2术前护理
2.1术前检查。(1)详细询问病史,了解心、肝、肺等重要脏器的功能;(2)检查角膜及晶体的透明度;(3)观察虹膜及瞳孔情况;(4)检查视力、眼压,ERG、VEP及眼轴长度检查,评价视功能情况;(5)眼部B超检查。
2.2术前准备(1)合并全身疾病患者的准备:积极控制血压,血糖及全身病的稳定;(2)指导患者戒烟,预防感冒,避免术中咳嗽引起手术意外;(3)眼部准备:①术前3天滴抗生素眼液;②术前眼压控制;③葡萄膜炎患者术前糖皮质激素应用;④训练患者平卧仰视天花板某点,保持固视状态,以便配合医生术中操作;⑤术前常规结膜囊冲洗,剪睫毛,冲洗泪道,检查泪囊有无脓性分泌物,泪道是否通畅;⑥术前散瞳,瞳孔充分散大,便于眼内操作;(4)给予镇静剂,消除患者的紧张情绪。
2.3心理护理了解患者及家属的心理状态,向患者说明手术的重要性,术后可能出现的情况,术前、术后配合的知识,介绍手术的基本原理和方法,做好患者家属的思想工作,使患者在情感和经济上获得有效支持,耐心解答患者的疑问,消除患者不良心理,增强对手术的信心,为手术的成功创造良好的心理条件。
2.4术前宣教术前卧床休息,除了必要的检查外应避免活动,向患者及家属讲解术后特殊的重要性,以取得患者的配合。为了增强患者对的耐受力,术前3日由责任护士对患者进行俯卧位的训练与指导:用软枕垫在患者的额部,胸前也垫一软枕,双上肢放在头部两侧,以不影响呼吸为原则,注意勿压迫术眼。训练1次天,30min次,嘱患者练习。指导患者合理膳食,保持大便通畅,忌浓茶、咖啡等,糖尿病患者饮食应遵医嘱。
3术后护理
3.1全身护理此类手术较复杂,术后遵医嘱使用抗生素以预防术后感染。保持病室安静,定时开窗通风换气,护士主动热情做好患者的生活护理,及时满足患者的合理需求。手术当天卧床休息,减少头部活动,勿用手揉眼,病房内物品固定摆放,防止患者离床时碰撞术眼。避免用力咳嗽、打喷嚏或大声说话而出现伤口裂开、出血等。术后给半流质饮食1―2天,多吃富含膳食纤维,刺激性小的食物,保持大便通畅,防止便秘用力过大导致出血、高眼压、切口愈合不好等其它并发症发生。糖尿病患者饮食遵医嘱。
3.2护理术后正确与否是手术成败的关键。一般玻璃体切割手术患者不强调,对采用C3F8气体或硅油做眼内填充物的患者术后必须俯卧位,并保证每天坚持有效卧位时间在20h以上。护士应严格指导、监督和帮助患者选择正确的。针对术后对的要求及患者全身情况,我们采取了以下几种不同:(1)床上俯卧位:为术后主要卧位方式,患者面朝下俯卧,在其额部垫一软枕,胸前垫一软枕,两臂屈曲放在头部两侧,双下肢可缓慢交替屈伸;(2)头低坐位:患者坐在床旁,头趴于床上,额部垫软枕,双手交叉放在软枕上,可减轻患者单纯俯卧位的体力消耗;(3)床上头低坐位,可方便床上俯卧位患者随时更换;(4)站立头低位:下床活动时,患者面部朝下,自然放松,双手向前伸出再缓慢行走;(5)半靠位,双膝关节下垫软枕,患者头向左侧或向右侧倾斜,适合上方10-2点的裂孔;(6)侧卧位:对于2-4点和8-10点方位的裂孔,患者侧卧位置与裂孔同向,头部垫一软枕。7交替,患者先头低位四小时,再换成面朝下四小时,如此交替进行。适合上下均有视网膜裂孔的病例。长时间的强迫性可引起患者眼睑肿胀、头晕、睡眠不良、四肢麻木、颈椎疼痛及肌肉酸痛,甚至胸闷、心慌、呼吸不畅等严重不适[2],精力体力都有很大消耗。因此患者俯卧期间应尽量为其创造舒适的卧位,并严密观察患者的呼吸状态,对体弱多病、心功能不佳的患者可适当变换,变换时原则上使视网膜裂孔处于最高位,以便气体或硅油顶压裂孔复位,防止并发症的发生。对产生烦躁情绪的患者,应给予鼓劲,强调卧位的重要性,保持心情舒畅,在骨突出处垫以软垫,并为患者按摩颈椎及肩、背部的肌肉,促进血液循环,以减轻强迫带来的不适。
3.3活动护理术后患者要保持安静休息,避免活动度大导致眼内出血及再次网脱,无网膜牵拉及术中裂孔封闭较好者,允许下床活动和散步,裂孔封闭不佳者,遵医嘱推迟下床时间,眼内注气或硅油填充者,下地活动时仍需要注意保持合适的头位。
3.4对侧健眼的护理术后每天向患者询问和观察对侧健眼,及时发现交感性眼炎的早期征像,此项护理对复杂眼外伤患者尤为重要。
3.5术眼并发症的观察及护理(1)高眼压。术后6-12小时是眼压上升最快的时间段[3],因此术后6小时开始监测眼压及视力,对眼痛,伴同侧头痛、恶心、呕吐的患者应警惕高眼压的发生。一旦发生,及时按医嘱使用降眼压药物或协助医生做好前房穿刺。(2)感染。多发生在术后1-3天内。表现为房水闪辉或前房积脓,玻璃体黄白色反光,结膜明显充血,水肿,眼睑水肿加重,患者自觉眼痛、头痛;视力锐减等。术后遵医嘱应用广谱抗生素3-5天,预防感染。每日定时测量体温,严密观察术眼有无上述急性炎性反应情况,有无出血、渗出,保持术眼敷料清洁干燥。本组患者术后1周体温为36-37.5℃,无感染发生。(3)反应性葡萄膜炎。这是由于手术创伤或刺激所致。表现为眼痛或头痛加重,眼球压痛明显,视力未恢复或下降,结膜混合性充血,应及时包眼、散瞳,嘱患者安静休息,遵医嘱局部和全身应用糖皮质激素。(4)并发性白内障。如患者术后保持不当,致硅油或气体压迫晶状体,可引起晶状体营养不良致白内障发生。护士应反复向患者说明的重要性,使患者能自觉遵行术后。(5)角膜上皮缺损。作双眼加压绷带包扎促进角膜上皮的愈合。
4出院指导
硅油填充术后2周左右,如葡萄膜反应消失,眼压平稳裂孔封闭,无并发症可出院疗养,出院后责任指导十分重要。(1)玻璃体腔注气或注硅油者应遵医嘱取治疗;(2)术后3-6个月内仍要避免剧烈运动及体力劳动,避免提重物,3个月后可参加一般社会活动及恢复正常工作;(3)惰性气体填充者1个月内禁止乘坐飞机,以免高空中大气压的降低引起眼内气泡体积增加而致眼压升高,造成视功能损害;(4)眼部继续滴眼液,教会病人滴眼的方法和注意事项;(5)注意用眼卫生,短期内减少用眼,防止碰撞眼部,禁止用手揉眼;(6)定期复查。术后每1-2周复诊1次,若出现视力下降或视物变形等异常情况,及时复诊;(7)硅油填充后如视网膜复位稳定一段时间,可考虑取出硅油,一般取硅油时间为3-6个月。严重病例应延长硅油在眼内的存留时间。
5讨论
5.1医院医疗护理服务的衡量标准是医疗服务的有效性和舒适感[4]。患者最关心的问题是得到高质量、安全的医疗护理和得到相关的健康知识。术后长时间俯卧位,患者往往难以承受,不少患者因俯卧位出现不适而不能坚持。为了保证有效的卧位时间,采取了几种不同的卧位方式,减轻了患者单一俯卧位造成的不适,加之应用软枕做身体支垫物,使胸腹中间悬空,有利于呼吸运动和心脏活动,也使经常负重的部位得以间断休息,同时配合有效的按摩,增加了患者的舒适程度,病人普遍反映几种交替执行,不易疲劳,易长时间坚持,这样不仅患者满意度高,又能提高治疗依从性,从而得到了较好的治疗效果。
5.2玻璃体切割术后因保持不当致并发症发生在临床工作中时有发生。护士掌握裂孔方位,术前术后反复向患者说明特殊的重要性,术前指导练习,让患者掌握正确姿势,以取得术后有效配合。责任护士注意了解气体吸收情况,及时调整卧位时间,经常巡视病房,观察病人的是否正确,避免平卧位,以防气泡长时间接触晶状体,引起并发性白内障。本组患者惰性气体填充48眼,硅油注入25眼,均能在护士和家属的指导督促下保持手术后所需的治疗,治疗效果好,无一例因保持不当所致的并发症发生。
参考文献
[1]周文炳.临床青光眼.北京:人民卫生出版社,2000:10.
[2]董成芝,季乐新,刘静彩,等.复杂性视网膜脱离玻璃体切除联合硅油植入术的护理体会.中国医药导报,2007,4(3):95-96