老人护理服务内容(精选8篇)
老人护理服务内容篇1
关键词：失能老人 护理需求 照护服务
在国际通行的标准中,失能老人是指一些特殊的由于疾病或衰老导致其不能够对自己的日常生活起居进行自理的老年人群[1]。在第四次中国城乡老年人生活状况的抽样调查中,我国失能、半失能老年人已经达到4 063万左右[2],且有研究预计,我国在2050年将会有4、8亿的老年人口,其中失能失智人口也将超过上亿人[3]。这使得为长期失能老人提供连续和全面的长期护理服务成为一个亟待解决的问题。因此,了解长期失能老人的护理需求并开展长期护理服务就显得尤为重要。本文主要对我国长期失能老人护理需求进行综述,并提出一些建议。
1 长期失能老人对护理内容的需求1、1 医院长期失能老人对护理内容的需求
医院长期失能老人主要的护理内容需求中除了日常生活与医疗保健护理,还包括精神慰藉与社会参与[4]。孙凯丽等[5]研究表明,失能老人在住院期间需要更多的人文关怀等精神慰藉,护士应该进一步加强对长期失能老人的关心与沟通,设身处地的为长期失能老人着想。对于一些空巢失能老人,给予他们更多的情感支持也是护士应尽的责任。为此,医院一方面应注重对护士人文关怀修养的教育,实施奖励机制,建立一套全方位的评价体系,定期评估与抽查[6],鼓励支持更多的人文关怀;另一方面,还应开展心理咨询、疏导小组和一些相关活动,更好地满足长期失能老人的精神需求。
1、2 养老机构长期失能老人对护理内容的需求
陈申等[7]研究发现,机构长期失能老人主要护理内容需求是远距离离床活动需求与精神需求,且目前大多数养老机构将自身定位为向长期失能老人提供日常生活护理的护理服务机构,对长期失能老人的精神需求没有做到足够的重视。大多数养老机构经常会有一个护理工作人员护理多个长期失能老人的现象[8],护理工作人员每天的超负荷工作量[9],加上沉重的精神压力使得其不能够完全满足长期失能老人的护理需求。加之目前养老机构普遍缺乏专业、年轻的护理工作人员,现有的护理工作人员也是以中老年为主,大多缺乏专业的护理技能,为长期失能老人提供护理服务的能力严重不足[10]。有研究指出,未来高龄失能老人养老的首要选择将会是机构养老[11]。因此,要格外重视养老机构的管理,在合理分配工作量的同时还要对护理工作人员加大专业技能培训,为养老机构提供新的活力。
1、3 社区长期失能老人对护理内容的需求
研究显示,社区长期失能老人主要的照护需求依次是医疗保健护理服务、精神需求和日常生活护理,这可能与长期失能老人所患疾病和脆弱的心理有关[12]。李晔[13]研究表明,定期身体检查是长期失能老人需求中第一位需求,然后是紧急救护,接着是健康档案的建立和上门诊视。这些一定程度上反映了社区对长期失能老人定期进行医疗保健服务有待加强,同时也应大力发展社区服务,满足长期失能老人多层次多样性的需求。此外不同失能程度的长期失能老人所对应的护理需求不同,要想更好地满足长期失能老人护理需求就要根据其不同的失能等级提供不同的护理服务[14]。Rogero-García等[15]研究表明,失能程度越重,其生活自理能力越差,所对应的护理需求就越高;汪群龙等[16]的研究表明,随着长期失能老人失能程度的增加,对日常生活护理及精神慰藉需求增加;而不同性别、年龄的长期失能老人,其护理需求也不同[17]。因此,社区应针对不同性别、年龄的长期失能老人提供不同的护理服务。
1、4 居家长期失能老人对护理内容的需求
有研究发现,居家长期失能老人主要护理内容需求是上下楼梯、坐车出行、娱乐、社会交往和平地行走[18],这可能与照护人员大多都是力量较弱的中老年女性有关。近年来,受各种因素的影响,家庭对失能老人的照护功能呈现下降的趋势[19]。尽管我国目前放开了“二胎政策”,但居家长期失能老人的护理仍难以满足现有的长期失能老人的护理需求[20]。研究表明,长期失能老人常常会因为需求未能够得到满足而出现脱水、压疮、营养不良等一系列表现[21],使得失能老人住院率、急诊率和死亡率上升[22-23]。庄绪荣等[24]的研究数据显示,在我国,失能老人与家人在一起的生活概率达到87、49%,并且失能老人在洗澡、穿衣、如厕等日常生活上的护理需求大而满足感较低[25]。分析原因可能是失能老人最核心的护理者是自己的家人,护理者的能力参差不齐,缺乏专业知识及技术,护理能力不高[26]。而长期在家的失能老人容易有生活空虚、生活质量大幅度下降的感觉[27],甚至一些老人还会发生心理疾病,如焦虑、抑郁等[28]。但是目前很多照护人员往往只重视长期失能老人的生理需要,却忽略了其精神慰藉需要。所以社区需要加强对居家照护人员进行正规的培训,并多举行一些社交娱乐活动,使失能老人获得一定程度的精神慰藉。
2 长期失能老人对护理平台的需求2、1 筹资平台需求
发达国家在长期照护费用方面,根据其不同的筹资方式,可分为3种模式:一是以保险(社会保险和商业保险)为主,其中以商业保险为主的代表国家是美国;二是以财政拨款为主,代表国家为澳大利亚;三是以保险与财政相结合,以日本为代表[4]。而我国从2012年起,山东、吉林、江苏的部分地市和上海等地人社部门主要筹资渠道为基本医保基金,将国际经验与自身实际相结合,做到了合理利用护理站、护理院、医养结合养老机构等服务资源,并补偿了规定的医疗护理服务和生活护理费用,最终效果反映良好[29]。此外,15个试点城市中除上海、宁波、广州为医保基金单一来源外,其余12个城市都建立了两个以上筹资渠道,且15个试点城市中,全部规定了筹资方式是从医保基金划拨。这些城市中规定了个人缴费的有11个城市,规定了财政补助的有7个城市,还有一个城市规定了单位缴费[30]。但从长期护理保险的试点现状来看,我国仍面临着基金征缴难度比较大与资金积累困难的挑战。加之我国人口老龄化加重使得长期护理保险用户增加,因此仍需拓展筹资平台来满足长期失能老人的护理需求。
2、2 护理服务平台需求
随着“互联网+医疗健康”发展,可以使用微信、APP等平台方式为护理工作人员与长期失能老人及其家属搭建桥梁,通过观看视频、名人在线指导、平台互动等提高护理工作人员的护理专业技能。并提供一定的平台为长期失能老人与家属反映问题,提供专业的医生和护理工作人员上门为长期失能老人做检查、护理等简单的医疗操作。建立良好护理服务平台,满足长期失能老人多样化、多层次需求,延长生命并提高生活质量。
3 小结综上所述,我国长期失能老人对护理需求包括护理内容的需求与护理平台的需求,且需求迫切,政府、医院、养老机构及社区应以失能老人主观需求为基本导向,结合网络智能,不断满足不同长期失能老人的护理需求并提高其生活质量。根据研究结果现提出以下建议:①建立“医院、养老机构、社区和居家”全面一体的长期护理体系;②促进“医养护”多样性、多层次的长期护理服务体系的形成;③养老机构管理者要合理分配资源,并增强长期失能老人精神慰藉;④加大专业护理人才培养,对行业标准进行统一合理规范;⑤构建“信息化、智能化”长期护理体系;⑥改善筹资平台,优化护理服务平台,促进更好、更贴心的护理。
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老人护理服务内容篇2
关键词：社区；老人护理；护理需要
[中图分类号]R47
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0451-02
近年来，我国老龄化进程加快，加之我国社区医疗卫生服务发展比较缓慢，社区老年人普遍缺少社区护理服务，社区卫生服务在很大程度上不能满足老人的护理需要。在这篇论文中，作者以潜在最多的护理需要的老人为研究对象，分析社区老人护理需要满足程度，充分了解当前社区老人卫生服务存在的问题，进一发展社区老人护理内容，提高社区老人护理服务质量，帮助社区老人解决实际护理需要，促进我国社区老人护理服务的快速发展。
1资料与方法
1、1一般资料
在2013年5月-6月期间，选取某社区2个居委会678名老人为调查对象，调查对象年龄均大于63岁，平均年龄（66±4、5）岁，失访率为12、35%。排除严重智障、言语障碍、听力障碍的老人。678名老人中，女性318名，男性360名；初中以上文化程度536名，初中以下文化程度142名；无慢性病的98名，1种慢性的213名，2中以上慢性病的367名。慢性病种类主要有：高血压、糖尿病、心脏病、关节炎、高血脂等。
1、2方法
1、2、1问卷调查表
问卷调查表的内容由人口统计学资料、身体健康状况和功能状况、心理健康状况、社会健康状况以及社区服务的需求组成。通过问卷调查内容显示个人的生活质量水平，和社区给予的护理服务。
1、2、2资料收集方法
选取社区医院的8名医生和护理学院的40名护理学生组成调查团队，并经过统一的培训后，每一个调查对象进行上门调查，实施面对面的口头询问法，问卷调查完毕后，由专人审核，防止出现漏评。
1、3统计学处理
所有的数据全部用SPSS 14、9统计软件进行统计分析，采用t检验、差异具有统计学意义（P
2结果
2、1人口特征
678名老人中，女性318名（46、9%），男性360名（53、09%）；其中与已婚子女同住的占45、8%，夫妻自己住的占21、9%，老人独自居住占9、2%（x2=16、78，P
2、2身体健康和功能状况
2、2、1健康状况
慢性病种类主要有：高血压、糖尿病、心脏病、关节炎、高血脂等，其患病率高达81、3%，其中慢性病对患者日常生活有影响的占67、1%，年龄越大影响程度越大（x2=11、02，P
2、2、2身体功能状况
根据工具性生活活动量表与日常生活活动量表进行评定，老人的社会独立生活能力首先受到影响，其社会独立生活能力与年龄的增长成正比（p
2、3心理健康状况
2、3、1认知功能
采用认知状态问卷进行测定，认知功能完好者89、3%，轻微的占6、2%，重度的占1、2%。测定结果显示，认知能力最年龄的增加而减退，并且老人生活自理能力下降，护理主要以家庭护理为主。
2、3、2抑郁症状
采用抑郁量表（GDS）进行测定，22、8%的老人存在不同程度的抑郁症状。结果显示抑郁症状随年龄增加而加重，女性明显重于男性。
2、4社会健康状况
采用社会支持量表测定，社会支持好的占65、7%，中等占23、8%，差者占10、5%。结果显示生活自理障碍老人社会支持较低。
2、5社区卫生服务的需要
老人对社区护理、社区医疗的需求比较明显，高龄老人生活自理障碍、认知能力较差，老人社区服务利用不充分，或者部分老人对社区相当部分的护理服务不知道，由此社区护理服务对象的年龄、生活自理能力以及认知水平是影响社区长期服务需要的关键因素。
3讨论
3、1树立正确的老人护理观念
社区护理主要针对的是老年人，由此护理人员要充分了解老人身体、心理、社会健康方面的变化以及影响，从思想上明确老人长期护理的重点问题和潜在的问题。这些问题的反应，不仅反应老人身体方面的需要，并且反应社会和心理方面的需要。所以，老人护理必须树立正确的护理观念，以老年人为中心的护理模式，给予全方位的护理服务，真正意义上解决老人健康问题。
3、2社会去护理的发展
在老龄化进程加快的同时，老人人口迅速增加。尤其是老人健康状态较差，多数患有慢性病，其生活自理能力以及认知能力随着年龄和疾病的影响逐渐减退，造成社会支持降低。健康问题是老人在心理、生理和社会方面对家庭的依赖性增强，然而由于家庭结构的变化，家庭成员不能满足老人的护理需要。所以，我国当前社区老人护理问题需要迫切的解决。
3、3老人长期社区护理的地位
社区护理主要是以家庭病床为主要形式，对慢性病患儿提供注射、专科护理、用药基础直至和健康教育。目前，我国社区开展其他形式的社区老人护理模式，还处于探索阶段，社区护理服务质量以及规模与我国的基本国情还有一定的距离。所以，今后要不断增加，老人对社区已有的护理模式，进项宣传，指导老人如何应用，并且充分认识到社区老人护理服务在发展社区护理中的重要地位。与此同时，社区护理人员要不断地提高自我专业知识和护理能力，开创社区护理的新局面。
3、4与老年护理有关的护理教育问题
社区护理相对比较特殊，需要的知识结构具有特殊性，所以护理人员必须进行专业的培训或者学习，提高社区护理人员的综合素质，并且要对老人实施护理相关的护理教育，使老人认识社区护理的性质。随着社区护理及老年护理教育滞后的问题随人口老化问题的逐渐凸显出来。为尽快改变这一现状，高等护理教育课程设置必须包括社区和老年护理。
3、5与老年护理有关的护理科研问题
老人护理服务内容篇3
【关键词】新医改； 老年康复；评估体系
doi：10、3969/j、issn、1674-4985、2012、08、102
新医改意见出台后，中国逐步向城乡民众统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本卫生服务。中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中也指出，要“完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系”。2005年，我国60岁及以上人口已达14 408万人，占总人口的11、03％。根据联合国公布标准，我国已进入老龄社会。联合国预测，到2050年，每100个劳动适龄人口要负担约30个65岁及以上的老年人口[1]。面对人口老龄化给卫生体系带来的沉重压力，我国老年康复护理事业在新医改背景下如何前行，成为摆在医务人员面前的紧迫课题。
1制约当前老年康复护理事业前行的的障碍分析
1、1新医改背景下老年康复护理事业面临新挑战本次新医改方案最大亮点是“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”，努力实现人人享有基本医疗卫生服务，这就意味着护理的发展从医院走向社区和家庭，服务范围不断扩大。医院护理服务必须和社区卫生服务及家庭护理相互融合、相互补充，走医院、社区、家庭融合之路，时代呼唤一支优秀的老年康复护理服务人才队伍。然而，仔细分析新医改政策不难发现，对于老年康复护理的改革内容较少，这就使得老年康复护理发展进程之路面临诸多不可定因素。如何顺应时代要求，探索并改进老年康复护理工作方式和体制制度，建立新的老年康复护理管理模式，已时不我待。
1、2本院老年康复护理事业发展前进中尚存瓶颈医院所在城区人口比例大，老年人口数量多，区内现有养老机构和设施床位远远不能满足老年人口需要，老年康复医疗事业的整体水平也不高。医院设有4个老年康复病房，核定病床200张，实际开放床位达到400余张，主要以高龄老人及久病不愈导致生活不能自理的老人为主要收住对象，大多数患者以养老为主；主要针对老年内科病的治疗，康复理疗科主要以仪器理疗为主。笔者所在院依托市一集团先进技术资源及设备优势，真诚为每一位康复患者提供高质量服务，2010年共有200余人次的患者参加康复治疗，其中75%的患者症状恢复到改善，50%的患者生活自理能力明显提高。但是，前行之路并非平坦，目前尚存以下瓶颈。
1、2、1康复专业人才的匮乏据了解，我国各类康复技术人员数量少，与发达国家相比，我国康复技术人员与人口的比例太低。由于目前康复医学在临床中并未被大众所重视，笔者所在院缺乏康复专业人才，如康复医师、康复治疗师、康复护理师等，致使临床治疗与早期康复训练脱节。目前笔者所在院有康复治疗师6名，其中主治医师1名，要为全院患者提供专业的康复服务实在力不从心。且康复人才队伍主要来源于对原来的理疗和临床医师进行培训，康复服务缺乏专业性，为患者提供康复服务的能力十分有限，康复效果也难如人意。
1、2、2康复护理人员的缺失护理工作是医疗卫生工作的重要组成部分，护理人员的数量是保证护理工作质量的基本条件，根据卫生部《中国护理事业发展规划纲要(2005-2010年)》要求，各医疗机构病房床位与护士的比例应达到1∶0、4，但笔者所在院目前病房床位与护士比例只达到1∶0、12，存在严重不足。即使按老年人口与护理人员配备比例3∶1测算，也存在较大缺口，康复护理质量难以得到保证。
1、2、3康复护理知识的薄弱培训滞后是康复人才队伍扩展的重大瓶颈。在北欧从事老年护理专业的工作者均需接受护理专业或社会工作专业的正规教育，一般具有本科以上学历。此外，护理专业毕业后还需接受一年以上的老年护理专科训练。老年护理专业工作者除负责常规的护理工作外，还必须掌握各种功能训练的技术，配合康复专业治疗师对患者进行有关功能训练、康复护理和功能评价等。但目前国内护理教学在康复知识领域缺乏相应的教学课程，虽然医院医生、护士拥有医学知识，但没有接受过康复系列专业的正式教育。因此，笔者所在院大多数医务人员都缺乏现代康复知识和康复技能。如果患者因早期康复训练不能有效介入，患者就会失去最佳康复时机。
1、2、4康复治疗设备不全在许多发达国家，老人护理院和老人公寓从老年人的心理需要出发，将居住环境布置得整洁、典雅、趋于家庭化，各项设施均以老人的舒适、安全服务为目标。在老人经常出入的场所都安装有扶手，配置各种助行器，设置无障碍通道。住所里设有只要能触摸键钮即可帮助开关电视机、门、电灯的遥控器，浴室铺有防滑胶垫，还有可用于调节升降高度的洗脸盆和扶手坐位便器。对于行动不便的老人还提供可推、坐、注射器、排便的多功能轮椅。目前笔者所在院的康复理疗设备还比较有限，拥有生物反馈仪、脑循环治疗仪、低周波治疗仪、超短波治疗仪等仪器，而影响老年人日常生活的骨关节疾病、心脑血管疾病、糖尿病等后遗症的系统康复治疗和功能训练的设施尚不完善或基本没有[2]。
2国外老年康复护理发展的启示
2、1对“老年人健康”理念的重塑老年人的健康包含身体、心理、社会、精神和文化等多个层面，因此，老年康复护理的服务内容也是多层面的。各国老年康复护理内容对老年人健康理念的渗透表现在以下方面：重视疾病治疗同时，还重视疾病的预防、功能的康复和健康促进；重视身体健康，还重视心理卫生、精神健康、社会适应和生活质量。具言之，各国老年康复护理包括以下几类内容：如何发现、去除可能危害老人的隐患，如环境中的不安全因素、用药不当等；促进老年人健康行为和生活方式的技巧；多种慢性病并存的处置；鼓励和增强老人有利于健康的行为，以维持、增进身心健康；协助预防、诊断、治疗疾病，减轻痛苦；促进康复，减少功能丧失，补偿功能的损害和缺陷；帮助老人在患病和功能缺失状态下适应生活，提高ADL自理能力；关心老人心理健康，在老化引起的不幸事件和衰退过程中给予安慰和支持[3]。
2、2老年康复护理内容及形式因国情不同应有差异国外老年康复护理内容总体上来说可以划分为精神护理、疾病护理和生活护理三个部分。精神护理包括心理咨询和心理治疗等内容。疾病护理主要包括一般疾病护理、慢病护理、手术伤口护理、康复护理等。此外，日常生活护理在各国老年社区护理服务中占有很大比重，如喂食、洗涤、淋浴、口腔卫生、头发洗理、大小便、助行、供暖等老年人日常生活帮助服务；不少国家还将住宅改造(门口、浴室、厕所、厨房)和提供护理器具，作为改进生活护理服务的措施。由于各国国情不同，其老年康复护理的发展难免受到明显的地域政策和一定的历史渊源的影响，加上卫生服务体系、服务提供机构等现实条件的不同，使得各国老年康复护理服务内容及其组织形式略有差异，但单独来看，每一个国家均对其老年康复护理的服务内容有较明确的界定，服务的开展有较明晰的流程。
2、3根据评价需求建立老年康复护理评估体系在丹麦，是否需要接受老年康复护理服务以及接受怎样的服务，由专门的判定组织，而访问护士的作用则贯穿于始终。在做出判断之前，访问护士一般都要与利用者及其家属直接交谈，并在考察了利用者的身体、精神、自理能力和环境等因素后作出初步判断，然后向判定组织提出报告，最后才由运营主体的主管部门审定批准。在澳大利亚，老年康复护理需求评估工作由专门的老年护理评估小组组织实施，最常用的需填写老年护理服务申请与审批表，该表分五个部分：第1部分是申请者的情况，由申请人或其人填写；第2部分是批准的护理形式，由老年护理评估小组的代表填写；第3部分是申请者的状况，由评估小组中健康和老年保健部授权代表填写；第4部分是资料总结，由评估小组填写；第5部分是联邦政府卫生和家庭服务部门的有关官员签字、签发日期。评估小组评估后，根据不同的健康功能水平和资源可得性状况，老年人可获得不同等级的护理服务。在德国，老年护理有不同的等级标准，不同护理等级服务内容或服务时间等存在差别。需要护理的时间被划分为不同等级标准，这种等级划分的依据主要是根据患者的身体、精神等状况所做出的护理判断。
3发展老年康复护理事业的设想和建议
3、1积极探索老年康复护理发展新模式根据笔者所在市所在地区“十二五”规划，笔者所在院即将转型为康复专科医院，成为所在地区康复医学中心。因此，积极探索老年康复护理新模式，形成提供老年人预防、保健、护理、理疗、康复训练和健康教育为一体的连续性综合性的服务，是实现家庭温馨、促进社会和谐的必然要求。结合笔者所在区卫生惠民工程，建立区级老年康复护理中心，应注重加强对所在地区老龄化社会面对的新情况、新特点及医疗服务的新需求等方面进行研究，采取有效措施积极应对，充分发挥医院康复护理主体职能，充分发挥医疗救护体系作用，完善老人治病、医疗、康复、护理新模式。
3、2努力完善老年康复护理体系的建设笔者所在院依托市一集团，成为三级康复医学网络中承上启下的一个关键环节。即急性期患者经三级医院救治后，转介笔者所在院为其进行后续的康复治疗环节，完成了康复从三级医院到区级医院到社区康复中心的过渡，为患者提供连续、强有力的康复护理服务。今后将进一步充分利用市一集团的医疗资源共享优势，逐步完善以市一医院康复中心为龙头，笔者所在院康复指导为主体，社区康复为基础的三级康复网络，初步构成满足辖区内多层次需要的康复训练格局[4]。与此同时，还将为社区康复专科医师提供不同层次的培训，以期将来满足社会不同需求。
3、3不断拓展老年康复护理服务新领域目前笔者所在院老年康复护理主要工作包括医疗护理、生活护理等。今后应不断拓展新领域：积极开展综合性的老年康复护理，为生活半自理或完全不能自理的老人提供生活照料、护理康复同时，还要为患者提供心理护理、终末期护理等；为老人提供系统而适宜的作业疗法训练等康复服务，采取对其进行日常生活能力(ADL)方面的训练，为其重返社会和家庭做一些准备性的作业指导。如织毛衣、做手工艺品、辨认人物像片、更衣、唱歌、听故事、行走等ADL训练，或在模拟的家庭中进行生活训练，恢复老人的记忆和思维能力，增强患者独立生活的能力，使之能尽快适应生活的实际环境，为重返社会和家庭增加信心和可能，使患者达到治疗、护理、康复全程服务。
3、4积极引进和培训康复医疗技术人员加强医务人员康复知识的培训，重视培训一批临床康复专业治疗师、康复护理师、康复工程师、作业师、物理治疗等队伍，努力打造一支具有较高康复护理技术水平、良好职业道德和高效管理的团队。坚持医、护、养三位一体，根据老年人身体状况分别施与不同的、特色的治疗救治、医疗护理、生活护理、饮食护理、心理护理和康复护理等全方位爱心服务。建立起康复治疗网络以适应当代疾病谱变化所带来的医疗康复需求，努力提升医院康复水平，聘请市第一人民医院康复科专家教授为笔者所在院客座教授，并与市一康复科协作进行双向转诊，定期查房，联合管理，优势互补，为病员提供从临床到康复的全面医疗。通过招聘引进专业技术人才，举办各层次的康复医疗和护理培训，有计划地培养一批老年专科护理工作者，鼓励从事康复专业的医务人员参加康复治疗师职业培训和资格考试，来提高康复医疗水平。
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老人护理服务内容篇4
［关键词］十;养老服务消费;养老服务供给
国家统计局统计数据显示，2000年我国以7%的老龄化率(65岁及以上人口占总人口的比重)开始进入老龄化社会，2006年2月9日，《国务院办公厅转发全国老龄委办公室和发展改革委等部门关于加快发展养老服务业意见的通知》(〔2006〕6号)提出“养老服务业是为老年人提供生活照顾和护理服务，满足老年人特殊生活需求的服务行业。”标志着养老服务作为一种服务业独立存在于产业体系中，养老社会化的观念开始体现。2012年的十报告中将民生目标调整为“病有所医、老有所养”，医、养并举的健康养老模式开始受到关注。
1十以来养老服务供给环境
1、1服务消费成为扩大内需的重要力量
在经济增速换挡、结构调整、创新驱动的新常态下，消费需求日益成为扩大内需的主要着力点。2014年，最终消费对GDP的贡献率以51、6%的比率超过投资的46、7%，成为推动经济增长的第一驱动力。2016年，最终消费实现同比增长10、4%，对经济增长的贡献率从2014年的51、6%上升为2016年的64、6%，保持连续3年经济增长第一驱动力的地位。服务消费在消费需求中的比例逐年提高，是消费结构升级的重要推手。服务业增加值在国内生产总值(GDP)中的比重在2012年首次超过第二产业成为国民经济的第一大产业，对国民经济增长的贡献率进一步提高，并一直持续以强劲的势头推动经济增长和产业结构优化。2016年，服务业增加值同比增长7、8%，增速比第二产业高出1、7个百分点，占GDP比重同比提高1、4个百分点，比第二产业高出11、8个百分点，对国民经济增长的贡献率为58、2%，同比提高5、3个百分点，比第二产业高出20、8个百分点。其中的旅游、文化、体育、健康、养老“五大幸福产业”发展优势凸显，营业收入同比增长分别为8、1%、15、5%、24、4%、16、4%和17、1%［1］，养老服务业位居第二，仅次于大健康战略下蓬勃发展的体育产业，成为服务消费的新高地。
1、2养老服务消费需求发生升级
在经济转型的背景下，养老服务市场也发生着重要转变。一是需求规模的快速增大。我国老龄化率已由2000年的7%上升到2016年的10、8%，老年抚养比由2000年的9、9%上升到2014年的13、7%［2］。随着人均寿命的延长，高龄老人增多，80岁以上的老年人达2400多万［3］;根据《“十三五”健康老龄化规划》，2015年我国失能、半失能老年人总数约为4063万，占人口比例的18、3%，持残疾证老人达到1135、8万。空巢老年人占老年人口的比例为51、3%［4］。空巢、失能、高龄老年人对养老服务的需求几乎是刚性的，养老需求将成为越来越庞大的老年群体消费的主要内容。二是需求内容的医疗护理化。老年人随着年龄的增加对于医疗护理需求更加旺盛。根据清华大学杨燕绥教授分析，老年人对于“医”和“养”的消费需求随年龄的增加而增加。60～75岁，老年人的开支主要不是用在吃药看病上，特征是“以养代医”;75～90岁，老年人的生活自理能力下降甚至消失，器质性疾病凸显，医疗护理等卫生需求日益重要，逐步成为老年人消费的主要内容，特征是“以医代养”［5］。三是要求供给主体专业化、多样化。随着工业化进程的推进，我国已经进入到工业化的中后期，更多有劳动能力的人走出家庭奔向社会，参与到社会化生产的分工中，从传统的农业部门转移到现代工业部门和服务业部门，造成了大量的留守儿童和老人。根据《中国养老产业发展白皮书》，截至2015年末，我国空巢和独居老年人已经接近1亿，家庭养老功能弱化亟待社会养老补位［6］。传统“男主外、女主内”式家庭分工中的女性成员开始走出家庭参与社会劳动，女性社会劳动参与率不断提高，女性主要承担长辈养老义务的家庭供养模式受到挑战，养老走出家庭成为社会产业链条中的一环成为必然趋势。根据《世界统计年鉴》(2014版)数据，在27个老龄化国家中，除了保加利亚、罗马尼亚、匈牙利三国的女性劳动参与率数据缺失，2010年中国女性劳动参与率最高，2012年仅稍低于泰国(见图1)。女性不断上升的劳动参与率要求依赖家庭养老的老年人转向社会机构消费基本的生活照料、专业化的医护服务，甚至文化消费、旅游观光、继续教育等“乐老”服务。
1、3瞄准消费需求的供给侧结构性改革
面对居民总体消费能力的提升和需求侧消费发生的结构性变化，以为核心的党中央提出了“供给侧结构性改革”的重要理论创新和实践指南。2015年11月10日，在中央财经领导小组第十一次会议的讲话中，首次提出“供给侧改革”。11月11日，总理主持召开国务院常务会议，部署以消费升级促进产业升级，培育形成新供给新动力扩大内需。在2016年11月18日的APEC会议上以及12月18－21日的中央经济工作会议上均多次提到“供给侧结构性改革”，逐步明确和完善供给侧结构性改革理论和相关的政策支撑体系。要通过去产能、去库存、补短板解决供需结构性矛盾，通过降成本、去杠杆适当扩大有效供给，提高供给结构适应需求结构变动的灵活性。供给侧结构性改革是瞄准需求侧的最终消费趋势和特征开展的，是解决投资与消费之间长期结构性矛盾的良策，触及经济发展中的系统性问题。需求侧服务消费重点领域在旅游、文化、体育、健康、养老五大“幸福产业”，而养老服务又是五大幸福产业中仅次于体育的消费内容，因此，养老服务更是供给侧结构性改革的重要领域。不管是老年人口绝对数，还是老年人口抚养比指标，都显示养老压力的逐年上升、养老服务供给的结构性失衡、总量短缺，以及养老服务供给要素的配置不足。在供给侧结构性改革的大环境中，养老服务供给存在明显的短板，是“补短板”的重要内容，引起党和国家的高度重视。养老服务供给体系内部也存在短板，家庭、政府为主的供给主体格局受到社会分工深化的冲击，传统生活照料内容的养老服务供给难以满足老年人对医疗、护理、健康咨询、文化消费等升级服务的需求，瞄准需求侧消费的养老服务供给面临结构性改革。
2十以来养老服务供给的政策内容与导向
2、1供给主体多样化
自2013年9月6日国务院在《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》(国发〔2013〕35号)中提出的“到2020年，全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的，功能完善、规模适度、覆盖城乡的养老服务体系”，发展养老服务业应对老龄化威胁以及提高健康服务业对GDP贡献率的呼声越来越高，创新养老模式的探索取得多元进展。这是首个发展养老服务业的部级文件，也标志着政府将养老范畴从“事业”拓展到“事业+产业”，将供给主体由过去的敬老院、福利院、疗养院扩展为“服务体系”。2014年8月27日召开的国务院常务会议上，政府确定加快发展商业健康保险、推进养老服务，鼓励社会资本进入健康保险行业，支持商业保险机构兴办医疗、社区养老、体检等机构。首次为社会资本投入养老市场打开大门。《国务院办公厅关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的若干意见》(〔2016〕91号)中再次为社会资本降低了市场准入门槛。2016年7月6日，民政部、国家发改委印发的《民政事业发展第十三个五年规划》提出社会力量的重点投资领域是瞄准“失能、失智、高龄老年人的医养结合型养老机构和养护型、医护型养老床位”。2017年5月23日，《国务院办公厅关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》(〔2017〕44号)，推动社会资本发展多业态融合服务，向医护型养老模式发展。
2、2发挥中医药健康养老服务的独特作用
党的十以来，以为核心的党中央把中医药摆在了国家发展战略层面，强调了中医药在促进全民健康中的重要作用。党的十报告提出“大力扶持中医药和民族医药事业发展”。2015年12月，在致中国中医科学院成立60周年的贺信中强调，“切实把中医药这一祖先留给我们的宝贵财富继承好、发展好、利用好”。2016年2月3日，在考察江中药谷制造基地时，指出，“中医药是中华文明瑰宝，是五千多年文明结晶，在全民健康中应该更好发挥作用”［7］。随着健康观念变化和医学模式转变，中医药在养老服务中越来越显示出独特优势。中医药健康养老服务是运用中医药(民族医药)理念、方法和技术，为老年人提供连续的保养身心、预防疾病、改善体质、诊疗疾病、增进健康的中医药健康管理服务和医疗服务［8］。中医药健康养老服务是运用中医药实现医养结合，包括非医疗机构和医疗机构提供的相关服务。《中医药健康服务发展规划(2015—2020年)》(〔2015〕32号)鼓励社会资本投资新建中医药养老为主的护理院、疗养院，以及康复、临终关怀等机构，并延伸提供社区和居家中医药健康养老服务。《国务院关于印发中医药发展战略规划纲要(2016—2030年)的通知》(国发〔2016〕15号)标志着中医药发展上升到国家层面。2017年2月14日，国务院办公厅印发的《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》对老年人中医药健康管理服务制定刚性目标，提出65岁以上老年人中医药健康管理率到2020年达到65%，2025年达到80%。2017年3月国家中医药管理局的《关于促进中医药健康养老服务发展的实施意见》提出了发展中医药健康养老服务业的切入点、阶段性任务目标，以及政策支持计划，并从建立健全中医院与养老机构合作机制、提供机构建设、培养中医药健康养老服务人才等方面切入。中医药健康养老服务业将迎来重大发展机遇期。
2、3推进“医养结合”
2015年11月18日《国务院办公厅转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》(〔2015〕84号)，为推进医疗卫生与养老服务相结合(即“医养结合”)提出了指导性意见。2016年的政府工作报告指出，“开展养老服务业综合改革试点，推进多种形式的医养结合”。在紧锣密鼓出台医养结合文件的2016年下半年，在6月17日《关于确定第一批部级医养结合试点单位的通知》(国卫办家庭函〔2016〕644号)中确定了北京市东城区、海淀区，河南郑州、洛阳等50个市(区)试点，9月22日《关于确定第二批部级医养结合试点单位的通知》中确定了40个试点，至今已涵盖全国30个省(直辖市、自治区)共90个医养结合试点市(区)。在推进医养结合发展中，《民政部卫生计生委关于做好医养结合服务机构许可工作的通知》(民发〔2016〕52号)，要求优化简化审批流程，为医养结合服务机构开便利之门。在2017年政府工作报告中，在部署促进消费稳定增长来释放国内需求潜力的年度重点工作任务时，提出了支持社会力量提供教育、养老、医疗等服务，推动服务业模式创新和跨界融合，发展医养结合等新兴消费。
3十以来养老服务供给改革实践
3、1社会资本补充供给
养老服务供给总量短缺，实际就是养老服务市场的资金供给不足问题。基本养老服务主要靠政府，中高端养老服务基本来源于社会资本的投入。基本养老服务、高龄、失能等特殊养老服务的需求，主要由政府通过财政补贴的形式供给。根据《民政部办公厅关于在全国省级层面建立老年人补贴制度情况的通报》，全国已有26个省(区)建立高龄津贴制度、20个省(区)建立了生活困难老人养老服务补贴制度、17个省(区)建立了失能老年人护理补贴制度(见表1)。着力解决失能老人长期护理保障问题的长期护理保险制度也进入了试点阶段，《人力资源社会保障部办公厅关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》(人社厅发〔2016〕80号)选择河北省承德市、吉林省长春市、山东省青岛市、上海市、重庆市等15个城市为试点。
3、2“医养结合”供给比例逐步提升
针对老年身体状况和需求特征，政府引导医疗与养老服务的有机融合，从政策制定到试点的铺开落实，逐步推动医养结合型供给模式的发展。截至2016年6月底，我国4万多家养老机构中真正具备医疗服务能力的已达到20%［9］。2016年7月6日，民政部、国家发改委印发的《民政事业发展第十三个五年规划》提出医护养老能力提升的目标是:2020年每千名老年人口拥有养老床位数达到35～40张，其中护理型床位比例不低于30%。要支持社会力量重点投资面向失能、失智、高龄老年人的医养结合型养老机构和养护型、医护型养老床位，提高养老服务有效供给能力。2016年批准的90个医养结合试点正在积极探索多种形式的医养结合模式，医疗与养老业态融合稳步推进，各试点医养结合模式创新不断，如山东首创了“委托运营+医养结合”模式，各地在医疗护理与养老服务结合渠道上的探索等，为医养结合提供了丰富的可复制经验。
3、3中医药健康养老供给得以重视
中医药在守护人民健康中的作用逐步受到重视。在缺医少药的“旧农合”阶段由“三土(土医、土药、土药房)”、“四自(自种、自采、自制、自用)”决定的“经济”优势发挥过关键作用。1982年以“发展现代医药与我国传统医药”写进《中华人民共和国宪法》第一章总纲第21条，传统医药的地位得以在法律文件中体现。2016年12月25日通过的《中华人民共和国中医药法》正式以法律的形式赋予中医药以科学、合法地位。历经33年酝酿的中医药法出台，承载着党和政府对中医药事业的高度重视和支持，为运用中医药守护公众健康提供法律保障。2017年3月《关于促进中医药健康养老服务发展的实施意见》中明确要求60%以上的养老机构能够以不同形式为入住老年人提供中医药健康养老服务，65岁以上老年人中医药健康管理率达到65%以上。所有二级以上中医医院均与1所以上养老机构开展不同形式的合作，开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道，为机构、社区和居家养老提供技术支持［8］。中医药发展政策环境好，与健康养老服务融合的步伐加快。如辽宁省，仅2016年就有100多家中医医疗机构与辖区内的养老机构建立了合作关系，建成了12家中医养老机构，2017年又有11家中医养老机构正在建设中［10］。北京启动了中医药健康养老“身边”试点工程，上海探索了中医适宜技术向服务产品转化和中医健康服务模式创新的技术路径等［11］。部级医养结合试点的广元市，社区卫生服务中心(站)100%设置了中医科(室)，100%能为社区居民提供中医药服务，乡镇卫生院中医科(室)设置比例达100%，全市二级以上中医医院均设立“治未病”科［12］。尤其是《关于促进中医药健康养老服务发展的实施意见》后，各地更是广泛推动中医医院与老年护理院、康复疗养机构等开展合作，探索中医药健康养老服务新模式、新机制。
3、4涉老人才培养体系改革
快速推进养老服务业体现了劳动密集型特点，对医疗护理、食宿照顾、精神慰藉等消费需求均需要相关人员的服务。高校是培养和输送各类人才的场所，但专业人才的培育和成长是一个渐进的过程，在高等学校学科发展和专业设置改革期，老年社会工作、老年管理、老年养生保健等涉老专业人才以及老年病护理、慢性病护理等康复护理专业人才储备不足，护理从业人员专业化水平有限。截止2015年底，相比日本394所、美国(1976年)1275所大学开设养老服务相关人才专业，我国仅有30余所，年培养人才千余人。2015从业的养老护理人才数量仅60余万人，仅护理义工缺口就有1300万人，护理人才供给严重不足［13］。根据《2015年民政工作报告》，全国养老护理员持证比例平均只有33、7%。2014年6月10日教育部等九部门联合了《关于加快推进养老服务业人才培养的意见》(教职成〔2014〕5号)，开始加快推进养老服务业人才培养，医学类本专科学校、职业类学校开始加快专业设置和课程设置改革。截至2014年底，开设养老服务与管理相关专业的高等院校60余所，与老龄化国家美国早在1976年就开设了1275所、日本394所还存在很大差距。
2016年底，全国已建成养老服务人才培训基地68家，开设护理专业的院校134所［14］。2017年3月13日，《教育部关于公布2016年度普通高等学校专业备案和审批结果的通知》(教高［2017］2号)中新批准了19所高校开设健康服务与管理本科专业。自2000年我国进入老龄化社会，党和国家根据国情不断探索、建立适宜的养老服务政策，尤其是十以来，有关养老服务的文件出台节奏逐步加快。由于我国各省(直辖市、自治区)经济发展水平和人口老龄化程度差异较大，相关政策势必经过试点、全国推广的谨慎步骤，短期内降低了政策效率，如长期护理保险、医养结合、新型农村社会养老保险等制度都处在试点阶段。根据OECD对已有老龄化国家经验的披露，我国老龄化率还将进一步上升到14%进入老龄社会(Agedsociety)，继续升高到20%进入超老龄社会(Hyper－agedsociety)，养老服务需求升级趋势将长期存在，有关养老服务供给的制度建立及变迁也始终迫切。
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老人护理服务内容篇5
关键词：居家养老；服务功能
中图分类号：F840 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）011-0000-02
一、哈尔滨市养老服务业居家养老的现状
1、居家养老仍然占主导地位
据市民政局在截止本次调研前统计数字：全市现有60岁以上老年人口164万人，占人口总数的17、1%。近几年来，老年人口呈现快速增长趋势，2013年增幅7、8%，占人口比重比上年提高1、3个百分点。全市整个养老服务格局为“9064”的养老服务格局，其中90%是通过社会化服务自主居家养老，其余分别为6%通过政府购买服务或在社会帮助下居家养老，4%老年人入住养老机构养老。可见在养老格局中居家养老占有最大格局，完善居家养老服务功能是养老服务业的核心问题。
2、购买居家养老服务少之又少
截至目前，八区享受市政府购买居家养老服务的有1909位老人，紧占全市老年人口的0、11%。其中：城市1548人，农村361人。购买居家养老服务少之又少。居家养老服务在全市已经全面展开，城区已建成居家养老服务站646个，实现全覆盖。城郊农村建成居家养老服务站54个，达到城郊社区总数11%。6个区（不含呼兰、阿城）居家养老服务站配备公益性岗位人员311人。社区老年人日间照料服务中心（室）841个，其中八区505个，十县（市）336个。全市各社区日间照料服务站基本上开展了为老年人提供的老年托养、老年饭桌、日间休息、健身娱乐、读书学习等日间照料服务。
3、南岗区率先在居家养老设施上建立星光老年活动中心和大管家呼叫系统
全区667户困难老人免费安装了“平安猫”，实现最短时间内直通家人、平台指挥中心、医疗急救单位和互助志愿者，避免独居老人居住和外出发生意外现象，使老年人始终在信息平台监护下安全生活。
4、创新家庭养老模式
启动了“社区居家养老互助点”。作为全省首批社区居家养老互助工作的唯一试点单位，南岗区在精心打造10个大型星级养老服务站的基础上，采取“政府支持、社会参与、老人自治”的方式，投入100多万元，配发了各种文娱物品，每年360元的水电费补贴和老年报1份，建立了200个以热心老人家庭为基础的“社区居家养老互助点”。这是居家养老的一种延伸，也是居家养老和社区养老的一种互动，有效缓解养老格局中的不足，使老年人足不离家，满足了老年人的恋家情结，南岗区有近2000余老人参与到互助点活动中。利用这种老年人与老年人容易沟通的优势，创新以养老互助队伍，结成助老服务对子，为高龄需要照顾的老人提供居家服务。
5、养老服务产业刚刚起步
截至目前，全市从事家政服务兼营养老业务的企业总计508家，专业从事为老服务的民非组织有9家。服务产品主要有两大类：一种是以护理、清扫、做饭等为主的家政类六大领域50多种服务；一种是以电子呼叫产品为载体的信息类智能化服务。养老服务受惠老人累计达到30多万次。
二、居家养老服务功能存在的主要问题
哈市社区居家养老服务工作已经在全市全面铺开，但在为老年人服务功能上不论是政策方面还是实际操作上还存在一些的问题和不足。
1、服务内容单一
哈市各个社区全部建立了社区居家养老服务中心，承诺了比较多的服务内容和服务项目，但实际上真正提供给老年人服务项目不多，所提供的居家养老服务内容与老人的需求之间存在着一定程度的差距。另外，老年服务设施规模比较小，档次不高，甚至有些社区没有服务设施场地，与老年人群日益增长的物质、文化需求相差甚远。
2、社区宣传不到位
社区工作人员对社会化居家养老服务工作的认识还存在误区，在居家养老服务组织体系中各涉老部门之间缺乏有机配合，各管一摊，互不宣传，没有真正形成合力，所以社区居家养老服务中心仅流于形式。
3、家庭养老功能弱化，养老服务需求增强
家庭日益小型化甚至空巢化非常明显。哈市是建国时期首批建设的一座老工业城市，80岁以上老人达到较高水准，独居老人、空巢老人持续增加。目前，哈市“独一代”父母正陆续进入老年期，他们将成为哈市新增老年人口的主体。这些新增老年人口中八成以上为独生子女父母，受子女的影响，新增老年人的知识文化、价值观念较新，所以养老需求类型和层次多样服务也增强。
4、专业人才严重缺乏
现从事居家养老服务人员都不是正规军科班出身，绝大部分人员都是没有经过系统的专业培训，根本不具备养老服务护理员的专业资质和执业资格。一定程度上影响服务项目延伸和服务质量。
5、缺少综合养老项目
全市各个社区居家养老服务中心缺少医疗护理、精神文化、心里指导、法律援助、临终关怀、急救急助等各个领域的助老服务，导致老年人精神娱乐生活单一，单调。
三、完善居家养老服务功能的意见和建议
“金窝银窝不如自家草窝”。完善居家养老服务功能就必须立足家庭，依托社区，以各种服务为支撑、信息化为手段，形成一个没有围墙的养老院，让老年人在家里，不出社区就能享受到养老院般的服务。根据参与调研情况，结合哈尔滨市养老服务业居家养老服务实际，提出完善居家养老服务功能的意见和建议。
1、要完善居家养老服务功能，必须在社区为老年人建设一个长期照护的保障体系
这是社区居家养老服务体系建设的核心。也就是说要立足于家庭，依托社区和社会，以政府为后盾。它是由四个层次构成：一是政府应为贫困老年人承担起全方位的所有责任；二是为一般老年人建立一个长期照护社会保险制度，政府、社会和个人分别承担合理的责任；三是鼓励高收入老年人、高需求老年人和多种需求的老年人购买商业保险产品，但政府应为他们提供补贴优惠政策；四是充分发挥个人与家庭成员的作用，尤其在服务和精神危机方面应充分调动家庭成员的积极性，政府和社会应为家庭成员建立一个完善的踹息机制。
2、要完善居家养老服务功能，必须加大社区居家养老服务的宣传
哈尔滨市各区街道办事处各个社区先后已经建成了居家养老服务站（中心），虽然各个社区开设了生活照料服务、但是大部分都成了摆设，没有完全应用于老年人居家养老服务上。因此，首先政府和社区需要加大社区居家养老服务的宣传工作，让每一个生活在社区内的有需求的老年人都能享受到社区居家养老生活照料服务。逐步改变老年人传统的生活理念和消极的消费理念，增强老年人对社会的认同感和信任感。消除顾虑和偏见，鼓励更多的老年人主动融入社区和谐的大家庭中来。乐于接受服务。其次，社会、学校、家庭三方面加强对青少年的敬老爱老教育，教育青少年从身边做起，从家庭做起。组织青少年参加一些援助困难老人的活动，支持并推动社会志愿者义务为老年人服务，在全市形成常态化尊老爱老的良好社会风气。
3、要完善居家养老服务功能，必须健全社区居家养老服务内容，开展各项活动
把社区居家养老服务贯穿到老年生活的各个领域，关注老龄生命的全过程。根据不同老年人的物质和精神的多样化需求，设置不同层次的、个性化的服务标准，主要是指生活照料服务、康复保健服务、法律维权服务、文化教育服务、体育健身服务和精神慰藉服务。只有健全这些服务内容，才能满足老年人的需求。这六项服务内容：
（1）生活照料服务是指能为老年人提供日托、购物、配餐、送餐、家政服务等一般照料和陪护及特殊照料服务。（2）康复保健服务是指能为老年人提供疾病防治、康复护理、心理卫生、健康教育、建立健康档案和开设家庭病床等服务。（3）法律维权服务是指能为老年人提供法律咨询、法律援助及维护老年人赡养、财产和婚姻等合法权利的服务。（4）文化教育服务是指能为老年人提供知识讲座、书法绘画和图书阅览等服务。（5）体育健身服务是指能为老年人提供活动场所、体育健身设施等服务。（6）精神慰藉服务是指能为老年人提供邻里结对、相互关爱、临终关怀、心里指导等服务。
有了这些服务项目，社区每月至少组织一次文娱活动，开展一次医疗咨询，举行一次专题讲座，可以涉及低碳环保、养生保健、文化遗产、信息技术等多个主题。这些活动能够丰富老年人的精神文化生活，让老人们的生活不再枯燥、寂寞，展现出老有所乐，老有所为，生活得幸福、精彩，有效提高老年人的生活质量和幸福感。也实现了“10分钟养老服务圈”。
4、要完善居家养老服务功能，还要做好“一键通”建设
社区居家养老服务是个庞大、繁杂的系统工程，解决好居家养老问题，就需要政府和社会各方面力量长期共同努力，充分利用现代化信息技术，在各个社区开展“一键通”建设服务，整合各方力量，组建“一键通”后台服务队伍。能使全社会的老年人得到实惠，从而增加幸福指数。有了“一键通”服务，也方便社区老年人开展各项活动，增强社区居家养老的凝聚力和向心力。
5、要完善居家养老服务功能，必须加大政府和社会各方面力量资金投资力度
居家养老是建设和谐社会的一项民生工程，属于社会公共服务范畴和社会公益事业，不是民政一个部门完成的事业，政府要鼓励社会各界积极参与居家养老的社会化服务中来。积极动员社会力量和吸纳民间资本参与养老服务事业中来，并给与政策扶持，提高政策吸引力。逐步完善社区居家养老服务站（中心）的各项服务功能。
老人护理服务内容篇6
关键词：人口老龄化；居家养老；问题；优化
中图分类号：C913 文献标识码：A 文章编号：1005-5312（2011）36-0279-02
一、问题的提出
人口老龄化已成世界趋势，而中国老龄化又呈现出“老年人口庞大、未富先老和速度快”的严峻形势。上海作为我国经济最发达的城市，其老龄化问题尤其严重。根据最新的人口普查，上海市人口是2千3百多万，老龄化程度是23、4%，远高于全国的13、26%。为了解决日益严重的养老问题，上海探索出了适合我国国情的养老模式――“9073”的养老格局。即90%的老年人实现家庭自我照顾，7%享受社区居家养老服务，3%享受机构养老服务。上海的居家养老开始从家庭养老向社会养老的转变，即从以家庭为主体，向以居家养老、社区照顾为主体，机构养老为补充的转变。从05年上海市实行居家养老制度以来，上海的养老情况有所改善，但在实施过程中也出现了许多问题。
二、居家养老服务在实施过程中存在的问题
（一）群众认知度不高。有数据显示，在被调查者中，有36、21%的人知道居家养老这项政策，有63、79%的人不知道。一般只有当亲戚中有受照顾老人或是从事照护者这个职业的人时，才知道这项政策的存在。政府部门基本上没有做太多的宣传，只是任由政策一级一级向下传达，最后交由各村委会、居委会负责人手中，由他们去了解有需要的老人。群众认知度低，直接表现为人们不知道居家养老政策，或者不了解其内容，使得有需要、符合资格的老人因为信息不了解而错失申请时机或由于误解而不愿意参与，影响了政府制定政策的本意，并且使得这项政策得不到真正的落实。
（二）受照顾老人的选择不全面。首先是由于市政府、区政府下拨的资金有限，漕泾镇居家养老中心所能选择的受照顾老人也有限，不能普及到所有有需要而且符合资格的老人。其次，镇居家养老中心将选择老人参加这项服务的权利下放到各村委会、居委会。但是村委会、居委会的居家养老负责人并不全面地了解自己所辖地区的老年人具体情况，所以在老人的选择上存在偏差，忽视了一些有真正需要的老人。
（三）照护者的挑选标准存在偏颇，专业性不够。现在漕泾镇从事居家养老服务的人员主要是下岗 、失业人员和“4050”人员。这些人员普遍有较强的责任心，但明显缺少服务老年人的专业知识和技能，不能充分满足老年人多元化的服务需求。主要表现为以下几个方面：第一，居家养老照护者文化水平普遍偏低，缺乏专业的知识和技能；第二，他们在工作中缺乏系统性和连续性。第三，专业化的服务项目较少，心理辅导、康复指导等专业化服务难以开展。
（四）考核制度不够完善。照护者照护质量的考核由每月考勤和评估组成。考勤表是由老人或其家人对照护者每天是否有来老人家里照护的考核，评估表是由各村委居委会的负责人每月让老人或其家人来签署，以此考察照护者的照护质量。可是笔者调查了解到漕泾镇受照顾的老人多是农民出身，他们朴实宽厚，对于他们不用出钱而照顾他们的照护者非常的包容体恤，照护者仅仅帮助他们洗衣服，打扫卫生，他们已经觉得受了莫大的照顾，并不会计较照护者的工作时间是不是足够，工作内容是不是合乎心意。所以在日后的评估中不管照护者照护得怎么样，他们依然会给出很好的成绩。
（五）专业人才匮乏。表现一是照护者的不专业。老人需要的不仅是生活上的护理，还有医疗检查，心理辅导等都是老年生活所必须的，而现在居家养老所提供的服务仅限于生活起居的照料。表现二是管理人员的不专业。现在漕泾镇各村委、居委的居家养老负责人都不是养老方面的专业人员，以致无法制定符合漕泾镇实际情况的居家养老制度。
（六）资金有限，后续服务受到制约。从目前的情况看，漕泾镇居家养老虽然依靠上级部门的投入，启动了居家养老工作，并连续开展了几年的居家养老服务，但是靠政府部门为高龄、特困、低保等老人每月提供购买居家养老服务的300―500元的资金，虽然解决了一部分老人的燃眉之急，但若要提供较为全面的居家养老服务，这些资金是远远不够的。居家养老资金的来源有限，使得老人享受的服务层次较低，而社区又没有经济来源为居家养老继续注入资金，这也制约了居家养老政策的进一步发展。
三、对居家养老政策实施的优化建议
针对存在的问题，笔者提出如下几条建议，希望能够对改善漕泾镇居家养老的现状起到一定作用。
（一）加大宣传力度。据笔者了解，现在居家养老政策几乎没有任何宣传，群众的认知度很低，只是限于受照顾家庭。加大宣传力度，通过电视、报纸、网络等媒体让群众了解这项政策，这样的话，一方面能让有需要的家庭知道这个政策，来申请获得受照顾的资格，另一方面在群众中产生舆论，也能完善政策的制定与实施。现状是群众认知度小，有关申请的流程相当于作废，选择老人只靠各负责人的主观印象，缺乏对老人家庭情况的详细调查，范围相当窄。
（二）坚持四个原则。坚持以人为本，从老年人实际需求出发，为老年人提供方便、快捷、高质量、人性化的服务；坚持依托社区，在社区层面普遍建立居家养老服务机构、场所和服务队伍，整合社会资源，调动各方面的积极性，共同营造老年人居家养老服务的社会环境；坚持因地制宜，紧密结合当地实际，与本地经济社会发展水平相适应，与社区人文环境和老年人的需求相适应，循序渐进，稳步推开；坚持社会化方向，采取多种形式，充分调动社会各方面力量参与和支持居家养老服务。
（三）引进专业人才。专业人才一方面指的是专业的照护者。老年人不仅需要生活照顾，还需要精神照顾和心理上的慰藉。老人行动不便，在家享受生活上的照顾免去了自己亲力亲为，又能减轻了家庭负担。老年人身体健康每况愈下，提供每月一次的上门身体检查，既能免除老人到医院排队检查的不便，还能提早预防各种老年疾病。老年阶段老年人社会参与度减少，人际交往较封闭，容易产生孤独等多种心理疾病，为老人制定专门的心理辅导计划，就能减少多种老人心理疾病的发生，给老人一个幸福健康的晚年。专业人才另一方面指的是专业的管理人员。引进专业的社工参与管理居家养老的实施。
（四）建立专业人员与志愿者相结合的居家养老服务队伍。在居家养老服务工作中，仍需加强对专职照护者的专业知识和技能培训，不断提高照护者的专业化水平，成立一支专业、敬业的为老服务队伍，满足老年人的多种形式的需求服务。同时，积极鼓励志愿者参与到社区居家养老的服务中来，完善对志愿者的意愿及服务特长与其希望提供的服务等相关信息的登记，以方便对志愿者进行分类，拓展邻里互助式志愿者服务，使志愿者尽可能地发挥各自的专长，提高服务效率。专业人员和志愿者服务人员相结合的居家养老服务队伍，从不同的侧重点为老人提供各类服务，并得到较好效果。
（五）建立完整的服务管理体制，完善考核制度。“散养的鸡好吃，散养的人难管”，说的就照护者的难以管理，不在统一地点照护，照护时间不确定，照护内容也难以规范，使得考核工作困难重重。完善考核制度，首先要规范照护内容，对照护者的选择标准要提高，培训要全面。其次是加强考核力度，做到家庭考核、居委考核、社区考核。每月的考核认真地听取老人及其家人的意见，考核内容也要完善，不能只是服务得好不好几句话而已。而且负责部门要增加暗访次数，在照护者的服务时间内去观察他们的工作，让照护者将工作质量放在心上。
（六）加强人性化的建设。居家养老是一项人性化的制度，但是存在不人性化的管理。老人名额的有限性决定了再有需要再符合资格的老人只能等纳入政策照顾的一位老人去世之后才能得到照顾，这就是一种不人性化的体现。制度的人性化还体现在照护者对老人的关怀上。几位照护者都提到要将老人当做是自己的父母那样对待，但实际做到的寥寥无几。在家人都出去工作老人独自在家时，老人不仅需要生活上的护理，还需要有个人聊几句，解解闷。这时每天上门的照护者是个很好的对象。
（七）广泛开拓居家养老服务资金来源，加强财政监督机制。居家养老服务经费来源不能单靠上级政府，而应扩大政府财政投入，建立起对于居家养老项目整体财政预算制度。但我国政府现在还不可能对社区居家养老服务工作投入大量的资金，这就需要我们拓宽资金渠道，学习西方对于税收的一些优惠政策，鼓励 各企事业单位、个人等关注我国养老现状，为居家养老工作提供资金援助。政府还可以通过发行关于居家养老服务的福利，为居家养老服务工作的长远开展提供充足的资金资助。同时，要加大居家养老服务资金的透明度，坚持 “阳光操作” 广泛接受群众监督。此外，政府要深入社区对居家养老资金的进行专项监督，明确规定居家养老资金监管的重点内容，这样才能维持这项政策的可持续发展。
（八）政府应尽早建立各项养老照护者规章制度，明确规定照护者的职业标准，严格要求照护者持证上岗。国家也要及时制定居家养老服务工作方面的法律，使居家养老服务走上法制化轨道。
参考文献：
[1]宋世斌、中国老龄化的世纪之困[M]、经济管理出版社，2010、
[2]董溯战、养老社会保障权论[M]、立信会计出版社，2010、
[3]郑功成、中国社会保障改革与发展战略[M]、人民出版社，2011、
老人护理服务内容篇7
论文关键词:照护;两重性;养老质量;支持系统
论文摘要:照护既是一项工作又是服务，具有两重性的特点。在基本养老内容系列中，处于物质供给保障向精神慰藉的过渡阶段;又具有渗透性特点，渗透在基本养老的各个方面。基于照护的这一特点，我们必须确立起照护贯穿始终的养老保障观念以提高养老质量。由于我国老龄化及经济社会发展的特点，目前我们应适时转变工作重点，逐步构建起以照护为重心的基本养老体系。可从政府独立立项、逐步建立起纵向无缝接的照护网、重点发展社区这一照护重要平台、整合各种照护资源、培植社会照护文化等方面，全方位打造照护支持系统，完善基本养老体系，切实提高养老质量。
养老保障的基本内容包括经济保障、住房保障、照护和精神慰藉等。受社会经济发展水平的制约及观念的影响，当前人们把基本养老的重点主要放在经济和住房保障上，对照护没有引起足够的重视。照护，既是基本养老的重要组成内容，又不同于其他三个方面，具有两重性的特点，从而使其在养老中具有特殊的意义和作用，需要引起重视并予以积极推进。
一、照护既是一项工作又是服务，具有两重性的特点
照护，包括日常照料和护理。是指老年人因自然生理衰退，导致日常自理能力发生障碍而难以维持其自身正常生活并产生依赖性需求，或因各种可能或现实的疾病所产生的保健、康复过程中的护理需求，家庭成员以及外界对其所提供的支持行为。老年人基本生活需求和其他年龄段的人一样，有共同点，即都有各层次的，包含了从基本物质到精神的需求;但也有不同之处，就是老年人因生理衰退、体力不支及疾病所造成的生活不便，使其需求的满足不同程度地存在依他性。这种依他性即表现为照护。这种需要满足的依他性使照护始终贯穿其生活的各个层面。
这样，照护就具有了两重性，既是同生活保障、住房保障、精神慰藉一样，是一项独立工作，为老年人提供相应的扶持、服侍和护理，又是一项服务，贯穿于经济、住房保障及精神慰藉满足的全过程。如果仅有基本生活保障，没有照护，老人们得不到有效的照料和护理，基本养老就只能是“养活”，止步于生存层次，谈不上高质量的养老或社会意义上的老有所养;而精神慰藉作为更高层次的精神需求，如果缺乏照护支持，没有基本生活的正常化，也不可能有真正意义上的心理满足。因此，照护具有综合性特点，在基本养老的内容系列中，处于物质供给保障向精神慰藉的过渡阶段;又具有渗透性特点，渗透在基本养老的各方面内容中。没有必要的照护，老年人的生活质量就难以提高;不发展、不加强照护工作，就不可能形成完善的基本养老体系。
二、当前养老服务中的种种不足，很大程度上源于对照护重要性认识不足
近年来，我国在解决基本养老方面做了大量工作，也取得了不少成绩。但认真探究起来，养老的质量还不高，照护的不足和缺失是其中的重要方面。
一是照护面不广，主要以家庭照护为主。目前总体看，我国养老照护主要还是以家庭为主，老年夫妻之间的照料、子女照料是主要形式。低龄、无工作老年人基本自理。城乡差别巨大，农村基本上没有组织化的照护。部分城镇，特别是大城市有以社区为单位的照护服务。农村除“五保”老人外，其照护则主要依靠血缘、亲缘关系。一旦遇上躯体性重症，除了一部分家境较好，可以上医院进行医疗护理外，不少老年人就自生自灭，生活质量极其低下。而家庭照护功能，因为现代化而减弱，出现了看似有而实无的尴尬状态。
二是照护层次较为基本，以基本生活照料为主。照护从内容上可分为日常照料和护理，前者是指对日常生活部分或完全不能自理的老年人提供的生活服务，这类服务视老年人自理能力的情况不同，又可具体细分为照料生活起居(如帮助老人吃饭、穿衣、洗浴等)和提供生活条件(如帮助做饭、购物、做家庭卫生、外出等);后者是指由专业人员提供的或在专业人员指导下的以康复保健为目的的护理服务，包括治疗后的康复护理服务和患有慢性病但无须特别治疗的以保健为主的服务等。目前无论是养老机构还是居家养老，在照护服务的提供上基本停留在日常生活的照料，康复保健的护理及少涉及，有保健室的也是象征意义多于实际作用。社区居家养老服务从实际情况看，老人照护的重点就是解决老年人吃饭等日常生活问题，对老年人的洗澡、穿衣、起居移动、如厕、清洗等较少顾及，谈不上对老年人应用现代化工具如家电使用、信用卡使用等的辅导，更缺乏专业性的保健、康复等方面的服务，离真正意义上的照护有比较大的距离。
三是照护机构数量偏少，缺乏精细化分类。养老机构是较为专业的照护机构，但比例偏低。按老年床位数来算，2007年，全国福利机构养老床位数241、2万张，约占老年人的1、6%，年末在院人数为169、2万，对于庞大的老年群体来说是少数。更为主要的是，这些机构没有精细化分类，无论城市福利院还是农村敬老院，无论国办福利机构，还是民办福利机构，一般都以60岁年龄为限，而不论身体好坏。除城市福利院有分级护理外，占绝大多数的农村敬老院设施简陋，仅满足于把老人集中供养起来。而城市福利院的等级护理，缺乏统一规范，有的一级护理最高，有的三级护理最高。 四是照护队伍总量不足，业务素质参次不齐。目前很难精确统计养老护理员人数。以收养性社会福利(不含儿童福利机构)单位统计，2007年末，全国职工总数为253074人，与在院老人比为l: 7左右。如果去除一部分行政管理人员，这一比例更低。由于来源不同，总体上素质不一。从护士学校毕业的，把照护工作看作是医疗的延续;从农村招用的或城市“4050”人员转行的，则把照护当成简单的日常生活照料，这样就出现了“两张皮”现象，也使照护工作很难真正专业化。
三、全方位建设照护支持系统，切实提高基本养老质量
基于照护的特殊意义、我国照护的现状以及未来照护需求的实际发展，我们必须抓紧规划，建立全方位的照护支持系统。
政府要把照护作为一项独立的养老保障工作立项建设。这既是由照护本身在养老保障中的独特性决定的，没有照护就不可能有整体养老目标的实现;同时也是由我国养老保障阶段性工作重点转移决定的。没有作为专项工作的政府立项和文件，照护工作不可能引起应有的重视，也不可能有整体性照护工作，诸如照护保障制度、照护评估体系、照护设施的增设、照护人员培养等的建设和发展。事实上，在许多发达国家，老年照护早已成为老年社会政策的中心议题之一，照护制度与养老金制度、老年医疗制度并称为老年生活保障制度的三大支柱。需要强调的是，在照护工作中，政府应起到主体作用。这种主体作用，表现在立法上，就是要研究制订诸如佬年福利法》等法律法规，并在法律中，有对照护相关内容的独立、明确规定，使全社会有明确的预期和工作目标;加强政策扶持，财政每年要拿出专项资金，列人预算，发展照护事业;认真研究，制订照护的具体标准，确立社会各方的准人标准，做到有章可循;加强行业管理，按照分级负责的要求，对从业人员进行培训，提高服务人员整体素质等。
逐步构建一张无缝接照护网，提供全面的、连续的、和谐有序的照护服务体系。不同老年人的照护需求是不一样的，就老年人个体而言，生理机能的衰退及疾病的发展也是一个程度不断深化的过程。因此，应在政府的主导下，构建起家庭一社区一老人公寓一康复院一关怀院，这样内在层层衔接、逐节过渡的老年照护网络系统，以满足不同老人及老人个体动态变化的照护需求。
老人护理服务内容篇8
为加快推进我区社会福利社会化进程，促进老年社会福利事业的发展，全面提升养老服务社会化工作水平，根据《省人民政府办公厅关于加快发展老年福利服务业的意见》以及市政府工作报告中“每个镇建成1处多功能老年福利服务中心”的要求，结合我区实际，提出如下意见。
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，不断满足城市居民日益增长的养老服务需求，实现老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐。在全区构建以居家养老为基础，以社区服务为依托，以机构养老为补充的养老福利服务体系。
二、目标要求
年，我区各街道至少建成1处集机构养老、日间照料、居家养老服务、医疗康复、休闲娱乐、精神慰藉等功能于一体的综合性老年福利服务中心。街道老年福利服务中心可以新建，也可采取改扩建或租赁的方式。建设规模要综合考虑人口因素，有条件的街道要集中建设一处，条件不具备的也可以分设多处。辖区人口5万人以内的街道，老年福利服务中心建筑面积原则上不低于1600平方米，其中养老床位数不少于50张；辖区人口5万人以上的街道，老年福利服务中心建筑面积原则上不低于2000平方米，其中养老服务床位不少于80张。
三、基本标准
（一）名称规范。按照就近就便的原则，依托现有老年养老服务机构、医院或社区服务场所，建立有一定规模的街道老年福利服务中心，统一悬挂“××街道老年福利服务中心”牌匾。
（二）服务场所配备齐全。通过整合现有服务设施，室内设置老年活动室、图书阅览室、老年日间照料室和老年学校等服务场所；室外有老年活动场所、健身路径等。室内功能室必须有牌子、有制度，且电视、书报、文体器材齐全；老年学校要有教学计划、教学内容，运转要规范。
（三）工作制度健全。街道老年福利服务中心要有工作职责、服务内容、服务方式和服务流程等内容。通过制定服务标准、服务流程和监督评估办法，规范服务行为，做到有章可循，实现依规服务。有关制度及服务内容、工作流程等尽可能上墙或印制成便民手册，方便辖区老年人知晓。
（四）工作队伍完善。工作队伍主要包括：①专兼职助老服务队伍。人员可由街道工作人员和助老服务员组成。②志愿者服务队伍。各街道成立10人以上助老志愿者（义工）服务队伍（包括青年志愿者服务队伍、低龄老年人志愿者服务队伍等）。③专业服务队伍。各街道成立5人以上专兼职助老服务队伍，由辖区中具备家政服务、水电安装、家电维修、医疗护理等专业特长的人员组成。
（五）工作人员职责明确。制定街道老年福利服务中心工作人员、专（兼）职助老人员的工作职责。工作职责主要包括服务理念、职业道德规范、工作内容或服务项目、业务技能标准、相关待遇、监督约束规定和相应的奖惩措施等。通过明确各个岗位的职责定位和责任，实现规范服务，不断提高服务质量。
四、服务对象、服务内容及运作方式
（一）服务对象
以供养城市孤老为主，同时为辖区内空巢老年人和其他有养老服务需求的老年人提供服务。
（二）服务内容
1、全托服务
（1）为入院老年人、残疾人及时办理入院手续，提供生活起居、医疗康复、休闲娱乐、健身等全方位服务。
（2）为生活不能自理的老年人、残疾人，分级提供生活护理、医疗护理等服务。
（3）提供临终关怀服务，并协助联系处理善后事宜。
2、日间照料服务
为辖区老年人提供一个日间活动场所，满足老年人在生活照料、医疗保健和精神文化等方面的需求。
3、居家养老服务
借助“12343民生万事通”服务平台，广泛开展以生活照料为基本内容的居家养老服务，具体分为生活照料、医疗保健、法律维权、文化教育、体育健身等六大类专项服务。
（1）生活照料类：为老年人提供托老、购物、配餐、送餐、家政服务等一般照料和陪护等特殊照料服务。
（2）医疗保健类：为老年人提供疾病防治、康复护理、心理卫生、临终关怀、健康教育、建立健康档案、开设家庭病床等服务。
（3）法律维权类：为老年人提供法律咨询、法律援助、司法维权及维护老年人赡养、财产、婚姻等合法权利等服务。
（4）文化教育类：为老年人提供老年电大、老年学校、知识讲座、学习培训、书法绘画、图书阅览等服务。
（5）体育健身类：为老年人提供活动场所、体育健身设施、健身团队等服务。
（6）志愿服务类：为老年人提供邻里互助、谈心交流、精神慰藉等服务。
（三）运作方式
1、无偿服务（政府购买服务）：各街道老年福利服务中心接收的城市“三无”对象、孤儿、流浪乞讨人员等特殊群体，由区财政按规定支付或通过购买服务的方式承担其费用。
2、低偿服务：生活不能自理或不能完全自理的独居、空巢老年人和经济比较困难的老年人，可根据其服务内容收取一定的服务费。
3、有偿服务：有经济能力、需要专门上门服务的老年人自己购买服务。
4、义工服务：组织辖区内的低龄老人志愿者，到老年福利服务中心做义工活动，记录服务时间，统一入档。若干年后，当义工本人需要服务时，由街道福利服务中心为其提供养老服务。
5、动员社会力量为老年人购买服务：针对特殊困难老年人的需要，实行企业或社会个人为其认购服务。
五、保障措施
（一）提高认识，加强领导。建设街道老年福利服务中心，开展养老服务，是推进我区社会福利社会化事业发展的有效方法，是推动我区社区建设再上新水平的重要措施。各街道要统一思想，提高认识，切实加强组织领导，将街道老年福利服务中心建设列入重要议事日程，作为一件大事抓紧抓好，为我区开展养老服务做出积极贡献。