高血压患者的护理诊断及措施(精选8篇)
高血压患者的护理诊断及措施篇1
【关键词】3级高血压病；糖尿病肾病；护理措施；临床疗效
近年来随着生活方式的改变，高血压病（HT）与2型糖尿病的人群发生率也在逐步升高，而且同时罹患两种疾病的人群也在增加[1]。由于糖尿病的微血管并发症有很多，其中糖尿病肾病（DN）是受到临床关注的一种并发症。已有研究证实HT和DN能互为诱发因素，同时罹患HT和DN患者的临床治疗较为棘手，因此本研究通过给予3级HT合并DN患者应用针对性的护理干预措施，能取得良好临床疗效，现将护理体会介绍如下。
1临床资料
2010年1月至2012年2月期间我院84例3级HT合并DN患者，其中男49例、女性35例，平均年龄（66、4±8、3）岁。入选标准：①符合ADA协会的2型糖尿病诊断标准；②符合WHO/ISH的高血压病诊断标准；③临床表现具有高血压、高血糖、高血脂、蛋白尿、肾功能轻中度损害、双下肢水肿等。排除标准：①原发性肾病及其他原因致使肾病；②严重心、肺、脑、肝等脏器功能不全。
2临床疗效评估指标
记录3级HT合并DN患者入院时以及经过疗程治疗后的HbA1c值、24小时尿白蛋白、血肌酐、收缩压、平均压等临床指标，并比较。
出院后随访1年，记录并计算脑卒中、血液透析、猝死等并发症的发生率。
3针对性护理措施
3、1适宜的心理及社会支持现代护理模式是生物-心理-社会模式，而以往护理重点在患者躯体状态，而对患者的心理因素和所处社会环境关注较少。因此护理人员应该针对性地促进患者主动参与并配合疾病的诊治活动中，加强对患者有关高血压及糖尿病的知识宣讲，让患者明白疾病的诊治过程，对预后有较为清晰的认知。护理人员应该加强对患者的互动，消除消极心理，保持乐观精神，这样对减轻和延缓糖尿病及其并发症的发展有主要作用。积极和患者家属沟通，让患者周围人群具备更多的高血压及糖尿病相关知识。
3、2正确应用胰岛素DN的治疗及病情控制关键在于尽可能迅速纠正高血糖，使血糖水平达标，国内血糖控制目标为：空腹
3、3维持血压及血糖达标确保血压及血糖水平长期达标是改善3级HT合并DN患者的预后保证，而血压及血糖水平受影响因素较多，因此需要正确、定期监测血压及血糖。掌握正确血压测量姿势是血压检测中极为重要环节，护理人员应给予患者及家属充分指导。检测血糖方法大多采用末梢血检测方法，因此要指导患者采血时注意无菌原则，严格按照操作程序进行操作。加强患者用药依从性的教育，提高患者的用药依从性[2]。
3、4出院正确生活方式指导正确生活方式不仅是高血压患者的要求，也是糖尿病患者治疗的要求。护理人员应和患者及家属相配合，根据患者自身的饮食习惯，制定合理、科学、个体化、能满足身体健康需求的饮食安排。由于过多摄入钠盐会增加血压和肾脏负荷，因此3级HT合并DN患者应严格限制摄入钠盐，控制在每日3g以内。增加维生素、矿物质以及膳食纤维的摄入，注意体重控制，防止体重过快增加[3-4]。
4结果
所有患者均经过积极治疗以及有针对性护理措施，患者病情稳定，血压及血糖均控制良好，HbA1c值、24小时尿白蛋白、血肌酐、收缩压、平均压等临床指标显著改善（P
5讨论
临床已证实，糖尿病肾病（DN）由于会增加患者的循环容量，因此能上调血压水平，尤以舒张压为主；而高血压是DN的独立危险因素，长期的高血压状态会显著促进DN的发展，导致肾功能衰竭，因此DN与HT是互为因果的关系[5]。3级高血压病以及糖尿病肾病均是内科疾病中较为严重的状态，都有病程长，并发疾病多等特点，因此不仅要给予充分的临床治疗，而且也要给予患者科学合理的护理措施。我院护理人员采取多种针对性的护理措施，如：适宜心理及社会支持、正确应用胰岛素、维持血压及血糖达标、出院正确生活方式指导等护理措施，可以使3级HT合并DN患者的并发症发生率降低，预后改善，提高患者的生活质量，因而值得临床推广。
参考文献
[1]向红丁、糖尿病肾病的预防措施[J]、临床内科杂志，2005，22（3）：148-149、
[2]钱立荣、糖尿病临床指南[M]、北京：北京医科大学出版社，2000：214-218、
[3]Chuahinm T，Khanna A，Kimball K、Cigarette smoking and increased urine albumin excretion are interrelated predictors of nephropothy progression in type 2 diabetes[J]、Am J Kidney Dis，2003，41（1）：13-21、
高血压患者的护理诊断及措施篇2
【关键词】 主动脉夹层；急救护理措施；总结
1 引 言
主动脉夹层（aortic dissection，AD）又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉分裂，是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。在现实的病例诊断中极易造成漏诊和误诊。主动脉夹层的病因是主动脉内膜突然发生裂口，在强劲的压力推动下，主动脉内的血液会流进入中层，将中层分隔成两层从而形成夹层。主动脉夹层疾病具有病情变化迅速、并发症多、致死率高的特点。及早采取有效的急救护理措施，可以提高生存率，降低病死率。为此，本文总结了近几年来关于主动脉夹层护理的相关实例和文献资料，对主动脉夹层的急救护理措施进行了系统性的总结，为相关医务人员的护理工作提供一定的参考。2 主动脉夹层急救护理研究现状
李小燕等（2000）基于急诊收治的11例主动脉夹层病例进行分析结果，指出早期诊断，及时对症治疗及精心护理是稳定病情，阻止病情进一步发展的重要治疗措施，有助于改善患者预后。
黄嫦敏等（2008）总结28例主动脉夹层病人的急救护理，指出实施紧急周密的急救护理措施，是改善病情，延长病人生命的有效措施。
韦素芹（2010）通过对17例患者的护理研究表明早期明确诊断主动脉夹层患者，应密切观察病情的变化，这是降低病死率、赢得外科或介入治疗时间的关键。
程杨（2011）以23例主动脉夹层患者的急救护理为例，结果显示有效地控制血压，及时缓解疼痛，注重患者的生活基础护理，进行有效的心理护理，均能有效提高主动脉夹层患者的抢救成功率。
连丽虹（2011）回顾性分析78例主动脉夹层病人临床资料，得出结论：加强主动脉夹层病人的急救护理有利于预后。
从以上国内关于主动脉夹层急救护理的相关文献可以得出一个共同的结论，即有效的急救护理有利于主动脉夹层病人预后和康复。3 主动脉夹层急救护理总结
总结以上主动脉夹层的急救护理实例、护理体会和护理总结，可以得出主动脉夹层的急救护理主要包括四个方面：急救观察、术前护理、术后护理和出院后康复指导。
3、1 急救观察 急病的救助最关键的部分就是急救，确定病症，以求对症下药。急救观察的过程要做到：工作人员要随时注意照顾家属的情绪和救治环境的安静；及时为病人做心电图，密切观察病人的意识、心率、心律、脉搏、呼吸及血压的变化情况；反复检查颈动脉、桡动脉、腹动脉的搏动情况，注意有无脉搏搏动的非对称性减弱或水冲脉等周围血管体征；建立有效静脉通道，根据医嘱使用受体阻断药和血管扩张药，以降低心肌收缩力和血压。
3、2 术前护理
3、2、1 心理方面的疏导 主动脉夹层病人通常都会出现疼痛剧烈并伴有濒死窒息感，且大部份病人对本病缺乏认识，患者常常表现出焦虑、紧张、恐惧、悲观的不良心态。因此护理人员在及时镇静止痛的同时，应加强与患者的沟通和交流，深入了解患者的思想动态，有针对性地进行心理疏导并给予精神上的安慰以增加患者的安全感，减轻其恐惧、焦虑、紧张的心理状态。对病情相对稳定的患者，可向其讲解疾病的基本病理、发生发展过程，让其了解该病的严重性和危险性，使其积极主动地配合治疗和护理。同时还要让患者放松心情，充满自信，在较佳的心理状态下接受治疗和护理，安全度过危险期
3、2、2 一般性的护理 ①病人需绝对卧床。主动脉夹层疾病的患者在急性发病期必须要绝对卧床休息2-3周。②医护人员要密切观察血压的变化情况。患者的血压在早期可正常或升高，晚期因夹层血肿破裂出血随时都可能出现出现血压降低的情况，所以要严密观察血压仪器的变化，并做好详细的检查记录。③医护人员要密切观察心率的变化情况，一旦发现心率异常及时报告给主治医生，对于心率较快的患者可酌情应用β肾上腺素能受体阻滞剂。④合理饮食。患者饮食应以清淡、易消化、富含维生素类的流质或半流质食物为宜。医生可以酌情给予通便药以保持大便通畅，切忌用力排便，以免加重病情。⑤病人要注意防范瘤体破裂。主要是做到卧床休息，可适当地进行短时间的活动，并注意行动平稳，避免因不当、外伤或运动过量而导致瘤体破裂；护士要严密监测患者生命体征的变化情况，特别是对血压和脉搏的生理指标的监测。
3、2、3 病症针对性护理 由于主动脉夹层会出现血肿的情况并会在体内不断延伸，常常导致患者疼痛不止，在夜间对患者可适量注射镇静剂；若患者出现胸痛明显的症状，常用血管扩张剂和8受体阻滞剂联合应用，使用硝普钠，开始剂量25-50ug/min，以后根据血压渐渐调节。用药过程中应注意以下护理要点、心律、心率，心电图、出入量等，每5-10分钟测量血压一次，或用自动血压计连续监测、
3、3 术后的配套护理 患者在术后要平卧24小时，第二天可以在床上做简单的活动，三天之后可以在适当的室内活动，适应之后活动量可以随之增加，手术侧肢体保持伸直位，防止出血及血肿；手术之后6小时没有无呕吐现象即可进流质饮食，少量多餐，慢慢地过渡到普食；保持大便通畅，避免用力大便，保持情绪稳定，防范血压波动；应用抗生素类药剂预防细菌感染，维持水和电解质的平衡，叮嘱病人多饮水或应用利尿剂，促进造影剂的排泄；低流量地吸氧，严密监测生命体征的变化情况，护理人员每隔一小时观察记录血压、心率、血氧饱和度、尿量、意识、瞳孔等生理指标。
3、4 出院后康复指导 如前所述，主动脉夹层是一种心血管系统的灾难性疾病。患者出院并不意味着完全康复，回家后决不能掉以轻心，必须做到长期的调理和保养，多多卧床休息，活动量要适宜，随着身体状况的好转可循序渐进地增加；指导患者养成按时排便的习惯；合理调节饮食，每天补充足够的水份，多食新鲜的水果、蔬菜、粗纤维食物；常规给予缓泻剂，以保证每天排便一次。按照医嘱坚持服药，不得擅自调整药量；患者定期定时要自测心率、脉搏、血压等；做到定期复诊，如果出现胸、腹、腰痛等症状就必须要及时就诊。4 结束语
主动脉夹层是目前临床上少见而危险性高的心血管急症，其确切原因尚不清楚。从大量主动脉夹层患者急救护理的实例可以确定，科学合理的有针对性的急救护理措施对于主动脉夹层患者预后和康复具有关键的作用。本文回顾了相关文献，总结了主动脉夹层的急救护理措施，为相关医务人员提供一定的参考。
参考文献
［1］ 毛华杰，谭利娜、B型主动脉夹层介入治疗的观察与护理［J］、当代医学，2010，16(23)：98-100、
高血压患者的护理诊断及措施篇3
【关键词】 闭合性腹部损伤 早期征象 护理措施
闭合性腹部损伤是指腹部外伤后腹壁皮肤完整而腹腔内脏器及腹壁软组织操作，如肝、脾、胰、肾、肠管、血管的破裂，腹壁肿等从而致腹腔内出血、腹膜炎。由于这种闭合性腹部损伤的早期易被忽视，导致延误诊断而使患者出现失血性休克、严重感染性休克等，从而引发脏器功能衰竭，甚至导致患者失血性休克、严重感染性休克等，从而引发脏器功能衰竭，甚至导致患者死亡。现将我2007年1月至2009年1月收治的42例闭合性腹部外伤患者的诊疗及护理总结如下：
1 临床资料
本组42例，男30例，女12例，年龄3—60岁。致伤因素：交通事故16例，高处坠落9例，钝物击伤8例，摔伤7例，动物致伤2例。伤后来诊时间最短20min，最长7h，进行腹腔探查证实为实质脏器肠系膜血管破裂或空腔脏器破裂。40例痊愈出院，其余2例因合并其他部位的严重创伤而致抢救无效死亡。
2 早期临床表现
2、1腹部疼痛 隐痛到7中等程度的腹部疼痛，如实质脏器包膜下破裂腹痛明显，肠系腊或肠管浆膜下出血可有腹痛或胀痛或绞痛，且位置不易确定；胃、肠胆等空腔脏器破裂致腹膜炎，腹痛明显并可有放射痛出现局部或全腹弥漫性疼痛及压痛反跳痛；而当腹腔出血较多时，腹痛甚至右减轻等。
2、2腹胀 发展迅速，常提示腹内有出血或积气量较大、较快；创伤后腹腔炎症或植物神经功能紊乱引起麻痹可出现腹胀，膀胱或输尿管破裂致尿液进入腹腔也会出现腹胀，要注意鉴别。
2、3不明原因的心率加快或血红蛋白下降 心率是反映有效血容量是否充足的较敏感的指标，骨些闭合性腹部伤患者内脏出血较慢或为包膜下出血，无明显局部症状，血红蛋白在正常范围心率明显增快，无法用其他可见的器官操作来解释，要仔细注意可能是内出血时期血容量下降引起外周血管床收缩，为维持主要脏器的血供机体出现的代偿状态。依据出血量的多少和快慢不同，心率变化不一致，但至少在平卧时仍比患者本人平时的心率快10次/min以上。当出现不明原因血红蛋白下降时，除外其他器官可见损伤引起的失血及输液引起的血液浠释外，尤应注意腹内出血时期代偿性组织间液进入血循环补充血容量不足所导致的血红蛋白下降。
2、4排便感觉异常 有些患者因肠系膜或肠壁内出血刺激肠管蠕动增强，或腹膜腔内出血、肠破裂漏出物在直肠陷窝压迫、刺激直肠和膀胱，可使患者产生迫切的便意。
2、5小便 血尿的出现提示肾及尿路的损伤；尿量
2、6血压 收缩压
2、7发热 腹腔内出血多为低热或中等度发热，而腹腔炎者则可出现发冷、寒战、高热等。
2、8其他 精神萎糜意识障碍的复合伤患者，当疑及有闭合性腹内伤的可能性时，除上述可参考的特点外，还需观察皮肤、甲下色泽、出汗、腹围、肠鸣音等的变化，以便为早期诊断提供依据。
3 护理措施
接诊护士应对闭合性腹内脏器伤应有高度的警惕性[1]，遇到此类患者应采取下列措施：
3、1科学评估患者受伤机制
仔细询问受伤情况，包括受力部位、力量大小、倒地姿势、首先着地部位、距离以及受伤时间等。一方面可初步评估病情的严重程度及可能伤及的腹内脏器，另一方面也可以了解有无其他组织器官的损伤，如脑、胸、骨骼系统损伤等。 3、2认真做好体格检查
接诊护士在查体时，除明显、直接损伤的部位外，若疑及有闭合性腹内伤的可能时，则应对其腹部进行细致检查，观察腰腹部皮肤有无挫伤、瘀痕，腰腹部有无胀满、压痛、反跳痛，有无腹膜刺激征和腹水移动性浊音，肠鸣音有无异常等。若当腹部胀满、膨隆、移动性浊音阳性、腹膜刺激征阳性、血压进行性下降时，应考虑实质性脏器破裂的可能。若当腹痛进行性加剧、腹膜刺激征明显、肠鸣音减弱或消失时，提示空腔脏器穿孔。若当腹痛伴血尿时，应考虑有沁尿系损伤。测量腹围，并做记录。定时重复上述检查，以便早期发现异常。
3、3严密观察生命体征
尤其心率或脉搏能时期反映血容量的变化。当心率加快、脉压差减小时，则提示腹腔内出血的可能。否则当患者进入休克期，血压下降、外周循环状况差等典型休克表现出现时，诊断容易，但抢救的难度则大大增加。因此要结合患者的实际情况仔细分析生命体征改变的意义，早期发现闭合性腹内伤。
3、4动态监测血红细胞数量和血红蛋白浓度的变化 当RBC
3、5诊断性腹腔穿刺
腹穿是简单、安全、迅速且行之有效的诊断手段，对腹腔内脏器损伤的诊断甚为重要。若伤后一次未穿刺出不凝血并不能完全排除内出血的可能，更应密切观察病情变化，提示医生必要时重复穿刺，多点穿刺，以免延误诊断。
3、6采取必要的辅助检查
经密切观察，疑及患者有闭合性腹内伤时，如条件及患者病情允许，在护士陪同监护下，可做B超、CT用X线检查以尽早明确诊断。但切忌只为明确诊断而不顾患者的病情状况，盲目进行辅助检查而造成不良后果。
3、7正确预见，动态观察，全面分析，认真记录
急救护理要求护士有良好的综合素质，对患者病情的发展要有正确的预见和判断，对病情观察应注意动态性和连续性，对各项观察指标进行全面综合分析，认真记录，重复检查，早期发现异常，及时处理。
3、8严密组织，统一指挥
接诊护士既是病情观察者，也是抢救工作的组织参与者。抢救工作应由护士长统一指挥。严密组织，分工协作，忙而不乱，并做好急诊手术前准备。
3、9作好心理护理
在紧急情况下，不要忽视患者的心理护理，做好病情解释工作，安慰鼓励患者，避免在患者面前表现出惊慌失措和使用不恰当的语言，以取得患者与家属的充分合作。
参 考 文 献
高血压患者的护理诊断及措施篇4
【关键词】 十二指肠；老年患者；诊断和治疗
doi：10、3969/j、issn、1004-7484（x）、2014、04、387
文章编号：1004-7484（2014）-04-2120-01
随着微创技术的迅速发展，消化内镜技术也得到了提高，十二指肠镜被广泛应用于临床实践中，特别是在老年患者的诊断和治疗中显示了巨大的优势。但检查过程中，有一些因素对诊断和治疗产生不利影响使得治疗不能够圆满完成，这就会使老年患者在诊断和治疗的过程中产生比较明显的恐惧和紧张等心理，导致诊断和治疗难以完成。对接受十二指肠镜治疗和护理的老年患者采取若干护理措施，以提高患者的合作意识。
1 临床资料
1、1 一般资料 在2008年5月――2010年1月期间本医院对56例老年患者接受十二指肠镜诊断和治疗进行观察，其中有男患者31例，女患者25例；年龄介于60至90岁之间。其中还有肺功能不全的8例。
1、2 检查方法 在检查的时候首先使用内窥镜技术，将十二指肠镜插入到患者的十二指肠降部，等到发现患者的后，然后将带有导丝的造影管或切割刀插入，看到清晰的导丝插入到胆总管后再进行认真的检查，在选用造影剂时，要保持造影剂的浓度在30%至40%之间，根据患者的测试结果，再进行包括EST取石，内镜下鼻胆管引流术、内镜下胆道引流等其他的相关治疗措施。在护理过程中要给患者装上多功能监护仪，对诊断和治疗的过程中的患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度情况进行记录[1]。
1、3 结果 通过治疗56例患者都成功进行了十二指肠镜的诊断和治疗，其中有6例患者出现轻度恶心，但是没有出现明显的心跳、呼吸、血压、血氧饱和度的异常。
2 护 理
2、1 术前准备 ①了解病人的病史和实验室检查结果，评估病情，做好并发症的预防，提高临床效果。②做好老年患者的心理护理，老年人不易接受新事物，选定的老年病人最信赖的护士，要让病人和他们的家人对治疗保持耐心，进行细致的解释，包括医疗诊断和治疗、检查等，以消除患者和其家人的陌生感，制定详细的预防措施，治疗前要加强沟通和交流，消除患者思想顾虑，从而做好良好的术前准备。③松开患者的衣领，皮带，取下他们的假牙。④患者一般采取左侧躺的，头稍后仰，双腿屈曲。⑤术前禁食10小时，禁水6小时。⑥手术前排空尿液。⑦精神压力在20-30分钟，在术前皮下肌注射地西泮10毫克，体质虚弱的患者静脉注射高渗葡萄糖注射液，同时注射0、5毫克阿托品或山莨菪碱10毫克；并做做碘过敏试验。
2、2 术中配合 帮助患者采取适当的左侧卧位，防止呕吐物进入呼吸道从而引起窒息。入境时要对患者进行指导，尤其要注意指导病人呼吸，呼吸要深慢，利用哈气的方法，减少恶心、呕吐等反应，不断使用语言鼓励患者，并描述治疗的进展程度，密切观察患者的意识和生命体征，测量患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度确保每10-20分钟进行一次，同时护理人员还要注意病人的变化，以防止发生患者坠床的发生。如果在进行EST手术时需要配合，医护人员则要根据的大小和状况，及时选择适当的绝缘导管以及切开刀，在进行插入前要先将亲水性导丝插入到导管中，在导管插入的同一时间医务人员同时推进导丝，引导导丝插入到胆管中，造影时要先将造影剂推入，推入的同时应控制造影剂射出时的压力、射速，此时的注射速度宜慢，从而避免将小石头推入到患者的肝门方向，同时也减少了对胰腺血管造成过度造影的可能，手术完成后要进行括约肌切开手术，过程中护士要把握手柄，保持刀弓的力度不要太紧，不要过度用力，以防止切的太快，出现止血不彻底，损伤邻近器官或引起肠穿孔等损伤。
2、3 术后护理 ①医护人员要密切观关注患者的病情变化，要保持患者的外部引流管的通畅，注意患者的生命体征和患者的肠胃的情况，观察是否有腹痛，对腹部疼痛部位、性质，有或无消化道出血的症状等采取相应的措施。尤其是中老年患者术后容易出现发热、寒战、腹痛等症状，也要充分考虑胆管炎的发生，可给予抗感染护理，同时采取有效的引流手术等相关的处理。②饮食，常规禁食超过2小时后，术后2-3天给予患者进食低脂肪的液体食物，然后逐渐过渡到半流质食物，最后恢复到正常的饮食。
3 讨 论
随着微创技术的飞速发展，十二指肠镜广泛应用于胆道和胰腺疾病的诊断和治疗，特别是对上消化道梗阻的症状临床应用，医生对患者使用十二指肠镜检查可以直观地看到病变的确切位置，并且可已进行活检检查，明确诊断和治疗。十二指肠镜治疗技术的发展，在实施的手术过程中也对护士提出了更专业的要求。除了要求医生熟练操作技术，护士的细心呵护也发挥了关键的作用，老年患者的心理护理前的检查是非常重要的，而且老年人接受新事物是不容易的，对于检查的结果也不信任，而且由于诊所大多是持怀疑态度的特点，这就要求护士心理辅导的各种方法的正确使用。通过派发宣传单页以及观看相关的视频，甚至通过观看其他患者的现场的检查和治疗，以及请同病室的病人讲述自己治疗的经历，在反复、耐心细致地向患者解释说明后，老年患者也能够理解，且易于接受。只有各方面的护理工作做到位了，使病人增强安全感和信任感，从而积极配合检查，从而达到医生、患者满意的结果[3]。
参考文献
[1] 成昕晔、老年患者行十二指肠镜诊断及治疗的护理配合[J]、现代中西医结合杂志，2011（34）：45-88、
高血压患者的护理诊断及措施篇5
【关键词】 急救措施；多发性创伤；急诊科；伤情评估
DOI：10、14163/ki、11-5547/r、2016、29、071
多发性创伤是指患者在某种致伤因素的影响下， 导致两个及以上部位出现严重损伤的情况， 多发性创伤由于伤情变化极快， 其死亡率较高， 而且及时得到抢救也很容易留下后遗症。因此， 对多发性创伤患者采取有效的急救措施极为重要。因此， 本文选择了本院2015年3～12月收治的80例多发性创伤患者进行研究， 对多发性创伤的急救措施及其效果进行了总结和分析， 具体如下。
1 资料与方法
1、 1 一般资料 选取2015年3～12月本院急诊收治的80例多发性创伤患者， 患者入院后均经过检查确诊为多发性创伤。创伤原因：13例为重物砸伤， 49例为车祸受伤， 斗殴创伤12例， 坠落受伤6例。其中男46例， 女34例， 年龄18～69岁， 平均年龄（38、7±10、2）岁。
1、 2 急救和护理措施
1、 2、 1 准确评估患者伤情 患者入院后， 急诊科医护人员应及时对患者的伤情进行准确评估， 对于意识尚清楚的患者， 可以采用口头询问的方式， 了解患者的伤情， 同时保障患者的呼吸顺畅。对于意识已经不清醒的患者， 医护人员应密切观察患者生命体征的变化情况， 通过观察患者的收缩压、呼吸频率、意识水平等， 从生理学角度分析患者的创伤程度。通过对患者伤情的初步评估， 排除休克、呼吸道梗阻以及大出血等致命现象， 准确判断患者的致命伤， 并及时对其进行适当处理， 避免伤情加重[1]。
1、 2、 2 实施VIPCO急救程序 在急诊多发性创伤患者的急救过程中， 通常会使用到VIPCO急救程序， VIPCO急救程序的具体措施如下。
1、 2、 2、 1 “V”即通气， 就是通过给氧、清除异物、气管切开插管等方式保障患者的呼吸道畅通， 以免患者由于缺氧出现窒息的情况。因此， 医护人员应及时将患者口腔分泌物和呕吐物等清除干净， 多发性创伤患者在入院后使用面罩加压给氧， 舌后坠患者应对其进行纠正并给予口腔导管， 使用呼吸机辅助呼吸， 并做好各项呼吸道护理工作。
1、 2、 2、 2 “I”即建立静脉通道进行输液， 为保障患者输血和输液需要， 应给患者建立多条静脉通道， 选择合适的部位建立静脉通道， 优先选择肘静脉和颈静脉， 尽量不要选择伤肢建立静脉通道， 给予液体复苏时应坚持“先晶体后胶体”的原则， 稳定患者的血压。
1、 2、 2、 3 “P”即心肺脑复苏， 如果患者在急诊救治的过程中， 出现呼吸和心脏骤停的情况， 应及时给患者行心肺复苏， 为进一步抢救争取时间， 在必要时可以开胸行胸内心脏按压， 以提高患者抢救成功率。
1、 2、 2、 4 “C”代表出血控制， 如果患者有明显性出血的情况， 医护人员应及时进行包扎和止血处理。采用指压法给患者进行止血， 并及时使用敷料进行包扎， 减少患者的出血量。出血控制应遵循“一压二捏三上钳四吻合”的原则， 在二捏后， 应及时给患者进行输血补液， 避免患者休克[2]。
1、 2、 2、 5 “O”表示手术治疗， 即对于情况比较危急， 且具有手术指征的患者， 应及时给予手术治疗， 并在手术过程中密切观察患者生命体征的变化情况， 避免发生意外。
1、 2、 3 置管处理 在给患者导尿的过程中， 应仔细观察患者尿液的颜色、量以及性质， 检查患者是否存在泌尿系统损伤。对于存在血气胸的患者应实施胸腔闭式引流， 观察引流液的量以及颜色等变化情况， 情况严重时可以进行剖胸处理， 防止患者病情进一步恶化， 提高患者抢救成功率。
1、 2、 4 心理护理 多发性创伤患者大多为意外导致， 加之病情较重， 患者缺乏思想准备， 在入院后一时间难以接受， 很容易出现紧张、恐惧和焦虑等负面情绪， 部分患者甚至会出现拒绝救治的情况， 耽误治疗时间和影响治疗效果， 所以及时对这些患者进行针对性的心理护理非常重要， 医护人员应耐心与患者交流， 减轻患者的心理负担， 通过健康宣教消除患者的恐惧、紧张等心理， 增强患者的配合度。
2 结果
80例患者中， 75例成功救治， 救治成功率为93、75%。死亡5例， 其中3例于术前死亡， 2例经抢救无效死亡。
3 讨论
多发性创伤患者的伤情通常较严重， 而且伤情变化快， 很容易造成患者死亡， 因此医护人员对多发性创伤患者的急诊救护能力非常重要[3]。急诊救护的过程中， 首先应对患者的伤情进行准确判断， 从而采取相应的急救措施进行处理， 应密切关注患者生命体征的变化情况， 防止遗漏伤情， 威胁患者的生命安全。
多发性创伤患者有3个死亡高峰期：①在遭受创伤的数分钟内；②在受伤数分钟到数小时内；③在患者受伤后的数周内[4， 5]。除此之外， 患者伴有其他并发症， 如心力衰竭、急性肾衰竭、休克等都有可能导致患者死亡。因此， 对多发性创伤患者急诊救治， 应及早、快速、准确。本研究中， 通过给予患者伤情评估、VIPCO急救程序、置管处理以及心理护理等急救措施， 对患者的伤情进行准确的评估， 及时处理致命伤， 通过执行VIPCO急救程序快速建立静脉通道， 进行通气、止血和心肺复苏等处理， 密切关注患者生命体征的变化情况， 并给予患者有效的心理干预， 使其配合临床救治， 本研究结果发现， 80例患者中， 75例成功救治， 救治成功率为93、75%， 未救治成功的5例患者中， 3例在术前死亡， 2例抢救无效死亡。救治成功率较高， 但是还应总结经验， 不断提高急诊救护水平， 为患者争取更多的抢救时间， 降低患者死亡率。
综上所述， 医护人员应不断提高自身的急诊护理技术， 在患者入院后能够对伤情进行准确评估， 给予有效的急救措施， 提高多发性创伤患者抢救成功率。
参考文献
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高血压患者的护理诊断及措施篇6
宁夏青铝股份职工医院外科 宁夏回族自治区青铜峡市 751603
【摘 要】目的：探讨儿童多发伤的急救护理要点，以提高儿童多发伤的急救护理水平。方法：对我院2008 年1 月至2014 年5 月急诊接诊的多种外伤至儿童多发创伤患者45 例的病例资料进行回顾性分析。结果：本组治愈39 例(86、67%)，死亡6 例，其中2 例为严重创伤性休克，在急诊科抢救无效死亡4 例，1 例术中死亡，1 例术后死亡，死亡率13、33%。结论：科学、有序、规范化的护理干预措施能使儿童多发性创伤患者得到及时、准确、有效的急救处理，为争取进一步抢救时间、降低死亡率、提高救治成功率打下良好的基础。
关键词 多发伤；急诊救治；护理要点
多发伤是指机体在单一机械致伤因素的作用下，同时或相继造成2 个或2 个以上解剖部位的损伤，至少1 处损伤可危及到生命的创伤[1,5]。多发伤的儿童大多病情严重，病情发展迅速，死亡率高，这对创伤急救技术的要求也提出了更高要求[2]。
做为急诊科的护士，对病人实施快速、准确的分诊，科学、有序、规范化的紧急处理是从事急危重病护理的护士应具备的基本技能。为探讨儿童多发伤的急救护理要点，提高儿童多发伤的急救护理水平，现将我院2008 年1 月-2014 年5 月急诊接诊的45 例多发伤的儿童病例资料进行回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
1、1 一般资料
本组45 例，男性31 例，女性14 例。年龄3-14 岁，平均年龄7、2 岁。致伤类型：交通事故57 例，高空坠落伤16 例，生产安全事故8 例，其他6 例；受伤部位：腹部损伤中2 个以上脏器损伤24 例，合并颅脑损伤9 例，胸部损伤、肋骨骨折11 例，四肢、骨盆骨折及胸腰椎骨折或脊髓损伤10 例。受伤至入院时间在0、5-3 小时。
1、2 急救护理
1、2、1 快速准确进行伤情评估
护士简要向相关人员了解有关患儿致伤工具、致伤方式、受伤着力点等情况，并迅速监测生命体征和意识进展程度，记录准确时间，协助医师检查等。
1、2、2 保持呼吸道通畅，维持有效呼吸创伤患儿大多伴有呼吸道梗阻，尤其是有头面部及胸部损伤的患者，常因舌后坠血液、痰液、呕吐物阻塞气道导致呼吸困难层至窒息[3]。因此，需要吸出呼吸道内分泌物或放置口咽通气道，防止舌根后坠，保持呼吸道通畅，充分给氧，必要时予气管插管正压通气。
1、2、3 稳定循环，控制外在出血
快速评估并记录患者的脉搏、血压、有无创口及严重出血。对于有严重外伤出血的患者应及时予加压包扎止血，准确记录出血量，立即建立两路以上的静脉通路，穿刺困难者需进行深静脉置管或静脉切开。遵医嘱抽取血标本检验血常规、血生化、出凝血时间、备血或配血等。
1、2、4 密切观察神经系统
包括意识状态和瞳孔的变化。通过瞳孔的改变可以快速判断创伤后是否有颅内压增高和脑病形成意识状态的改变也可以判断脑损伤的严重程度。本组有9 例患儿出现意识障碍，予紧急行头颅CT，并请外科医师会诊后有6 例紧急转诊至有条件急诊开颅手术的医院治疗。
1、2、5 心肺脑复苏
依据美国心脏协会2010 版心肺复苏指南，进行心肺复苏。对患儿立即进行心脏按压，位置两乳头连线的中点，下压深度胸廓前后径的1/3，频率至少100 次/ 分。
迅速清理气道，使用儿童简易呼吸器支持呼吸，吹气量以胸廓起伏为准，胸外按压比例30:2，氧流量10 升/ 分，同时进行气管内插管。迅速建立2 条静脉通路，按每公斤体重20ml 生理盐水30-60 滴/ 分钟输入[4]，并给予肾上腺素按每公斤体重0、01mg静脉间断推入。
1、2、6 详细记录患儿的病情、各种辅助检查结果、治疗及护理措施
按时间顺序进行动态、客观、详细记录以上情况。本组45 例患者的病情变化、治疗和护理措施都详细记录在急诊抢救患者护理记录单上，住院或手术患儿接受继续治疗和护理，急诊抢救患者记录单也一同送往相应科室，归入病历保存。
2 结果
本组治愈39 例(86、67%)，死亡6 例，其中4 例为严重创伤合并失血性休克，在急诊科抢救无效死亡，1 例术中死亡，1 例术后死亡，死亡率13、33%。36 例创伤患儿经急诊积极救治后送手术室或住院前生命体征平稳。
3 讨论
多发伤的患者抢救关键在于伤后10mni 内（白金时间）给予救命性治疗伤后lh 内（黄金时间）给予准确诊断并采取行之有效的救治措施。尤其在多发伤患儿大多病情严重，发展迅速，死亡率高，这对急诊科护士要求熟练掌握创伤急救技术的技能。
3、1 急诊科护士要熟练掌握多发伤患儿的评估方法
创伤患儿的急救评估按4 步进行：
（1）快速初次评估；主要是判断意识、呼吸、大动脉搏动。如如患儿呼吸、心跳停止，立即进行心肺复苏。
（2）稳定生命体征（急救处理、紧急复苏）。
（3）再次详细评估：严密监测生命体征，补充血容量，维持血压在一定水平，做交叉配血，完善B 超、CT、化验等相关检查，做好术前准备。
（4）初步治疗及确定治疗[5]。
3、2 急诊科护士要熟练掌握创伤急救流程及急救专科技能
对于重症多发创伤的患儿，护士要掌握抢救流程，如迅速评估生命体征，建立静脉通路，包扎、止血、液体复苏等，做到与医生分工明确，密切配合。同时要熟练掌握婴幼儿的CPR 技术、静脉穿刺技术、简易呼吸器的使用、导尿、胃管置管术及配合医生气管插管等技术应熟练掌握，以提高抢救成功率。平时科室应加强科学、有序、规范化的急救技能训练，如科室组织培训新版心肺复苏模拟训练、学习“低血容量休克复苏指南”，练习儿科穿刺技术训练等。
3、3 急诊科护士要熟知常用药物药理学知识
在抢救严重创伤患儿时，常用到肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等急救药品，护士要对急救药品的规格、用法、用量、副作用，疗效观察等熟知。科室利用早交班时间进行提问，提问用药常识，并定期进行考试，使护士能牢固掌握急诊科抢救常用药品的药理学知识。
3、4 做好物品管理， 使抢救物品完好率100%
如监护仪、呼吸机、除颤仪等，保证电量充足，性能完好；除成人用品外，还应备好儿童用的抢救器械，如各种型号的气管插管、胃管、导尿管、吸痰管，简易呼吸器等，保证依据不同年龄患儿选择不同的器械；急救护士每班检查仪器设备的性能，护士长、仪器管理员每周检查仪器设备性能的完好性，使之处于备用状态。
急诊科是医院抢救急危重症患者的场所，任何突发状况均可能出现，面对的不同的就诊人群。因此，在一体化急救过程中，急诊专科护士发挥应有的护理角色功能，实施及时有效的护理配合，对危重患者救治成功至关重要[5]。通过总结对儿童严重创伤的救治经验，制定科学、有序、规范化的护理干预措施，能使儿童多发性创伤患者得到及时、准确、有效的急救处理，为争取进一步抢救时间、降低死亡率、提高救治成功率打下良好的基础。
参考文献
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高血压患者的护理诊断及措施篇7
方法：选取90例急诊科清创缝合术患者随机分为研究组（45例）和对照组（45例）。两组患者均实施常规手术护理，其中研究组加以心理护理。对比观察两组患者围手术期心率、血压情况，以及血液中血糖、皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素浓度。
结果：研究组患者围手术期心率、血压无明显变化，对照组术后心率比术前快，血压也明显升高；研究组术后血糖、皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素浓度均低于对照组，两组对比具有统计学差异意义（P
结论：对急诊科清创缝合术患者实施心理护理，可有效降低应激性反应。
关键词：急诊科 清创缝合术 心理护理 应激性反应 效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0247-01
应激性反应是一种非特异性全身反应，由机体受内外环境因素刺激引起。急诊科清创缝合术患者发生应激性反应的主要原因是伤口疼痛、心理压力、缺乏对手术情况与手术效果的理解等[1]。及时对急诊科清创缝合术患者实施心理护理，可减轻患者心理压力，并起到稳定情绪作用，有利于预防和降低应激性反应。本文选取90例急诊科清创缝合术患者进行研究，分析实施心理护理降低应激性反应的效果，结果如下。
1 一般资料和方法
1、1 一般资料。选取2012年6月～2013年6月入院治疗的90例急诊科清创缝合术患者作为研究对象，52例男性，38例女性，年龄14～69岁。随机将患者分为研究组和对照组，每组各45例。研究组27例男性，18例女性，年龄14～69岁；对照组25例男性，20例女性，年龄15～69岁。两组患者在性别、年龄、病情等方面无统计学差异意义（P>0、05），具有对比性。
1、2 方法。研究组与对照组患者均实施常规手术护理，研究组常规手术护理加以心理护理，心理护理主要措施包括：①对患者治疗认知与错误认知进行了解，了解患者产生焦虑、恐惧等不良情绪的原因，有针对性地采取措施缓解，同时给予正面指导和心理安慰，使其树立治疗信心。②护士用温和的态度鼓励支持患者，耐心倾听其诉说，并及时给予心理安慰。同时，向患者讲述其具体病情与采取的治疗方式和具有的治疗效果，提高患者对手术的信任度，有效减轻其焦虑、不安、恐惧等不良情绪[2]。③引导患者逐渐放松心理压力与心情，使其转移注意力，积极配合治疗。
1、3 统计学方法。运用SPSS10、0 统计学软件分析处理数据，计数资料用X2检验，计量资料用t 检验，计量数据以（X±S）表示，P
2 结果
2、1 两组患者围手术期心率、血压变化情况对比。术前，研究组心率为79±7，血压为118±10mmHg，对照组心率为78±9，血压为120±8mmHg，差异无明显统计学意义（P>0、05）。术后，研究组心率为78±9，血压为119±10mmHg，对照组心率为92±15，血压为137±12mmHg，两组对比具有明显差异（P0、05）。
2、2 两组患者血糖、皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素浓度对比。研究组术中与术后血糖、皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素浓度均低于对照组，两组对比具有统计学差异意义（P
3 讨论
对于急诊科清创缝合术患者而言，手术会造成一定的心理负担，不管是大手术还是小手术，均会产生焦虑、恐惧等心理。急诊科清创缝合术通常采用局部麻醉措施，患者术中神志清醒，因此会产生担忧手术是否成功、术后是否有后遗症等复杂心理，这些心理极易产生应激性反应[4]。患者遭受重病、各类创伤时，极易出现应激性反应，在应激状态下，患者血糖、皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素浓度会不断增加，体内应激激素水平不断提高，若不及时采取措施预防和处理，会加重患者病情[5]。及时采取正确的心理护理措施，可在一定程度上避免应激性反应的出现。正确的心理护理可以加强患者对疾病病情、预后等的认识，对于患者焦虑、恐惧等不良情绪，有针对性地的采取措施进行缓解，不仅可以增强患者心理应对能力，还能帮助其树立治疗自信心，积极配合治疗，从而有效保证手术效率和质量。
总之，心理护理是整体护理的重要组成部分，有针对性地安慰、劝导患者心理，可取得良好的护理效果。本研究显示，研究组患者围手术期心率、血压比较稳定，血糖、皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素浓度比对照组低。结果表明，对急诊科清创缝合术患者实施心理护理，可有效稳定心率、血压，降低应激性反应，提高手术成功率。
参考文献
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高血压患者的护理诊断及措施篇8
【关键词】 院前急救；护理；高血压；脑出血；预后
高血压性脑出血发病突然，病情危重，死亡率高，如现场抢救不及时可直接影响患者的预后，造成严重的后遗症甚至死亡，增加家庭与社会负担。而研究表明，及时有效的院前急救，包括：呼救、初步急救处理、安全转运和途中监护等院前干预措施，能显著改善脑出血患者的近期预后，为抢救患者生命安全赢来重要时机[1]。在本文中，作者将本院急诊科2012年1月～2013年1月接诊的165例高血压脑出血患者，根据其就诊方式、是否接受院前急救护理分成两组，对治疗效果和预后情况进行比较分析，探讨院前急救护理对高血压脑出血患者预后的影响，并报告如下。
1 资料与方法
1、2 方法 对照组患者未实施院前急救护理，由家属或目击者将患者送入院。观察组患者接受系统的院前急救护理程序，具体干预措施如下。
1、2、1 急救电话指导 接到呼救电话后，迅速通知急救人员携带物品出诊。途中通过电话联系患者家属或目击者，根据其提供的患者性别、年龄、病史及临床症状等信息初步判断病情，并指导其进行紧急处理，如：病人剧烈头痛或昏迷，伴有恶心、呕吐时，将患者头偏向一侧并清理口鼻呕吐物，剪开颈部紧身的衣服，保持呼吸道通畅；不随便搬动神智不清的疑诊脑卒中病人等。
1、2、2 现场急救 ①迅速评估病情：根据现场观察，简要询问病史及进行必要的体格检查，迅速判定病情的严重程度并做出对应处理。病情评估与抢救应同时进行。②保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅对于伴有意识障碍的病人是最紧迫的急救措施。应使病人平卧，头稍抬高，松开衣领，同时头偏向一侧，清理病人口腔呕吐物、分泌物及活动性义齿等，降低呼吸道阻塞或吸入异物的风险。鼻导管或面罩吸氧，缓离缺氧症状。出现舌后坠者应用舌钳将舌体拉出口外，并在口腔内放置口咽通气管。严重呼吸道阻塞者或呼吸微弱患者应现场进行气管插管辅助通气。③迅速建立静脉通道：迅速建立静脉通道可确保急救药物早期应用。应尽量选用静脉留置针，这样既可避免因改变或患者躁动导致针头刺破血管，又可保证治疗药物的快速输入。对有颅内高压症状者，应及时使用降低颅内压药物，给予20%甘露醇250 ml快速静脉输注及速尿20 mg静脉注射。监测控制血压在150/90 mm Hg，血压过高可适量给予控制性降压药物[3]。院前急救时，按照医生的口头医嘱，要求护士执行“三清一复核”的原则[4]，用药的空安瓿应暂时保留，以便核对。
1、2、3 安全转送患者 患者经急救处理后，应及时安全地进行转送，转运过程密切监护患者病情，保持患者相对固定，以避免头部过度活动加重出血症状。保持呼吸道通畅并确保各种导管及输液管通畅。同时与医院相关科室联系，以开放绿色通道，做好急诊辅助检查和抢救准备。
1、3 评价方法 具有独立的日常生活能力称为治愈，日常生活需人照料称为好转，治愈及好转认为有效。两组患者均从进入急诊室开始到治疗3个月（已出院者电话随访）后，分别统计并评价两组患者的有效、死亡例数及中枢性高热、气道阻塞、脑疝等并发症的发生率。率的比较采用SPSS 13、0软件进行χ2检验，P
3 讨论
3、1 结果显示观察组的有效率明显高于对照组，而植物状态、死亡率及并发症的发生率均明显低于对照组，数据有统计学意义。说明院前急救与护理能够提高高血压脑出血患者的抢救有效率，降低死亡率及中枢性高热、脑疝等并发症的发生率，对挽救患者的生命安全、提高生存质量具有重要意义。
3、2 对院前急救的思考及拓展传统的院前急救概念，是指患者到达医院前急救人员所实施的现场或转运途中的医疗救治措施。为了更好地实施院前急救护理，应注意以下几点：①加强急诊科的基础设施建设及通讯网络建设，现代化的通讯手段是确保急救工作顺利进行的基本保证；②院前急救对护理质量提出了很高的要求，因此人员的素质和数量必须要有充足的保证。急诊科护理人员必须具备一定的临床经验、技术水平和组织能力。③制订规范的急诊护理交接的管理制度，使护理人员认识到急救护理的重要性，应当做到有规章制度、有交接流程、有交接内容[5]。④定期组织护理人员学习急救护理知识，并坚持定时对护士进行心肺复苏、气管插管、心电监护、静脉留置针穿刺等急救护理操作培训和考核。参与院前急救的护士必须有扎实的理论知识、过硬的操作技能和良好的心理素质与身体素质。院前急救体系的不断发展要求专业化的急救模式，各救护体系之间密切配合、不断探索是发挥好院前急救作用，确保院前院内救治一体化的重要保障。
参 考 文 献
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