门诊整改报告书(精选8篇)
门诊整改报告书篇1
时间稍纵即逝，辛苦的工作已经告一段落了，回想这一段时间的工作，获得了成绩，也存在着问题，让我们一起来学习写自查报告吧。大家知道自查报告的格式吗?下面是小编精心整理的卫生院自查报告，希望对大家有所帮助。
卫生院自查报告1
我院根据甘肃省乡镇卫生院等级评审标准(试行)的要求进行自查，认真组织广大职工学习方案精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了自查和专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院自查时存在的问题及整改措施汇报如下：
一、存在的问题：
(一)、医疗质量方面存在的问题
1、门诊科室存在的问题
根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高，存在无证行医、非法行医情况。
部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。
医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够按照《门诊病例卫生评定标准》严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。病例书写不切合病人病情实际，存在医疗安全隐患。各种记录不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。
部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。根据《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准》要求，建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。
2、护理部存在的问题
各项护理制度建立不全、不完善。原来的制度已经不等够适应现在管理的要求，现需结合我院管理的实际情况建立相关标准制度。
护理管理组织体系不建全。未能够按照《护士条例》制度规定，实施相关护理管理工作，未实行目标管理责任制。护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。护理人力资源管理不建全，没有结合本单位实际建立护士管理制度。对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求，未能建立健全护士级别、绩效考核机制。根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。
护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。不严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书，护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范。门诊、住院部等科室卫生较差，存在交叉感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不净，清洁不及时。
3、药房工作中存在的问题
药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落实不到位，帐务记录不规范，管理有隐患。药品管理工作不到位，过期失效虫蛀药品仍存在。药品进销记录登记不及时，一次性医疗用品购销记录登记不规范。
医务人员业务技能素质不能适应医院的发展的要求。医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配。对相关药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生。
(二)、服务态度方面存在的`问题
1、门诊工作人员
服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。
2、护理工作人员
服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。部分护士岗位职责责任心不够，三查七对;制度执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。
3、药房工作人员
服务态度需进一步改进。工作人员服务意识差、态度不好，未能建立起以病人为中心;的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷，态度差，患者反应强烈。服务态度方面有待于进一步提高。
(三)、干部职工工作作风、精神面貌方面存在的问题
部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。
部分医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。
(四)、环境卫生方面存在的问题
长期以来医疗系统存在卫生单位不卫生的情况，通过我院检查各科室地面、玻璃普遍存在卫生脏、乱、差情况，桌面物品乱堆、乱放,影响医疗卫生单位形象。
二、整改措施及期限:
1、为确保卫生整改工作顺利进行，达到整改方案的要求，为此成立卫生工作整改领导小组，负责医院整改工作，以提供坚强的领导保障机制。组长侯红星，全面负责卫生院及各村卫生所卫生整改。组员冯志远、陈梅、田良基负责各相关科室卫生工作整改。
整改时限:即时(现已整改落实)。
2、强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。
(1)建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。由医疗卫生整改活动领导小组负责医疗质量和医疗安全管理工作，建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度，医院每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查，将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织相关人员进行整改情况检查。
整改期限：定期组织检查，即时。针对存在问题根据实际情况，即时或短期(现已整改落实)。
(2)建立健全相关医疗工作管理制度。根据《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准》要求，建立健全各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度，建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，有效防范非医疗因素引起的意外伤害事件。
整改期限：定期组织检查，近期(现已整改落实)。
(3)建立健全督查考核、奖惩制度。建立医疗质量督导考核制度，建立和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度，将医疗质量与医疗安全指标，分解到科室和各人，形成医疗安全人人身上有责任、有指标。在本院建立定期专题研究医疗卫生和医疗质量会议制度，深入讨论、分析医疗卫生医疗卫生工作管理中存在的问题。将医疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩，医院将职工档案工资20%纳入绩效考核，形成绩效奖惩促进机制。
整改期限：定期组织检查，近期(现已整改落实)。
(4)加强职工业务技能培训，提高医疗服务质量。
医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的，所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提，为此，我院将加强职工综合业务素质提高为突破口。
卫生院自查报告2
xx年我院卫生工作紧紧围绕年初与卫生局签订卫生工作责任目标书的要求依次开展各项工作，现结合我院上半年的卫生工作开展情况，对上半年卫生工作进行了自检自查，现将xx年我院上半年卫生工作目标自查情况进行汇报如下：
一、基本药物及医改工作
1、基本药物配备使用情况：截至xx年6月30日，高池乡卫生院已经全部按规定配备使用基本药物约，配备补充药品的比例全部符合规定。辖区内各村卫生室10个卫生站实严格执行国家基本药物相应制度，我院按期对其督导及检查。并对《基本药物临床使用指南》和《基本药物处方集》进行了学习。
2、基本药物网上采购情况：自实施基本药物制度起，全部按规定执行基本药物网上采购且零差率销售，采购流程合理，不存在弄虚作假、擅自采购非中标药品替代中标药品的现象。村卫生室按照乡镇一体化管理方式，于每月20日前上报计划与卫生院一起实施基本药物网上采购且零差率销售，并由乡镇卫生院统一结算。
3、基本药物供应配送情况
中标药品供应和配送基本能及时到达。但还存在一些问题：某些供应商无法配送一些常用药品，网上招标采购至今，某些常用药品一直处于缺货状态。
4、基本药物药款结算情况
我院按月按时将药款汇入卫生局支付中心，基本药物结算和支付规范及时，无挪用和违规使用药款的现象。
二、中医工作
1、开展创建着力打造中医特色：开展创建全国中医工作先进县后，我院着力打造中医药文化特色，并形成相对独立的中医药综合服务区，其中设置一个中医诊疗室、一个中医治疗室、一个牵引室、一个针灸理疗室。设置中药房，配备中药饮片柜(药斗)、药品柜、调剂台、药戥、标准筛及煎药机等，我院现配备中药饮片有306种、中成药65种;且能够为患者提供煎药服务。为了更好地推广中医药适宜技术和更广泛地开展中医药业务，我院配置了一批与开展中医业务相适应的基本设施和诊疗设备，包括针灸治疗床、推拿治疗床、TDP神灯、电针治疗仪、蜡疗仪、颈腰椎牵引床，购置了针灸器具、火罐、刮痧油、刮痧板、纯艾条、中频治疗仪、艾灸盒等设备。
2、积极推广适宜技术，广泛开展中医业务：我院中医医师根据简、便、验、廉;的原则，运用包括针刺、艾灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射、蜡疗、放血疗法、牵引等11种中医适宜技术开展多种常见病的诊治。其中中医门急诊人次占总门急诊人次的34%;中药收入占药品总收入的35%，中医药收入占业务总收入的33%，中医处方书写合格率在95%以上;中医门诊病历未实行。
3、开展健康教育，普及中医知识：健康教育是国家确定的基本公共卫生服务项目之一，健康教育在提高广大人民群众健康素养、倡导健康的生活方式，预防和控制传染病和慢性病等方面起着重要的作用。为了更好地落实健康教育工作，我院积极制作中医药健康教育资料，包括以中医药内容为主的文字资料，设置宣传栏进行普及教育。制定中医知识普及教育计划，开展公众健康中医药咨询，引导农村居民了解中医药养生保健知识和方法。
4、加强业务培训和进修学习：为适应我乡中医药工作发展需要，我院派1名中医专业人员在定西市中医院进修针灸理疗。根据上级相关文件的要求及医院业务需要，我院组织高年资医师对新进人员和各村卫生室的中医从业人员进行集中业务培训学习，并取得了一定成效。
三、健康管理工作
1、建立居民健康档案及电子档案：到xx年6月初，我辖区总人口6823人，已建立居民健康档案6823人份，占辖区总人口的100%，电子档案3521人份,占总人口的51%。各村建档数均完成任务指标，按考核要求统一了健康档案格式，制定了档案管理制度。对高血压、糖尿病、孕产妇、0-6岁儿童、65岁以上老年人、重性精神病等重点人群进行了随访和档案更新管理。
2、健康教育：卫生院成立了组织，制定了实施计划，按项目要求组织实施，按规范要求开展了讲座、咨询活动，定期更换宣传栏，照片、活动小结及签到等活动均有资料存档;卫生室也按规范要求认真开展健康教育项目工作，开展了健康教育效果评价;辖区内健康教育宣传板报每2个月至少更换1次，健康知识讲座卫生院每月至少举办1次，村卫生室每2个月至少各举办1次，健康咨询每月至少举办一次;上半年开展健康知识讲座6次，咨询宣传活动7吃，已发放健康教育宣传资料3500份。
3、免疫规划：我院五苗;基础免疫苗合格接种率、及时率均达95%以上;建卡率达100%。扩大国家免疫规划疫苗接种率大于97%、加强接种率均达到98%以上,接种门诊均为规范化预防接种门诊，上岗人员均有预防接种资格证，接种一类疫苗不收取任何费用，接种门诊于每10日-14日开展接种疫苗，并做到对受种者接种后留观30分钟的规定，定期开展查漏补种和入托、入学查验接种证工作。
4、传染病报告与处理：卫生院疫情管理制度完整，建立了信息通报机制，对自查结果和传染病发现情况进行定期或不定期院内通报制度，各科室均有登记。从抽查看，门诊日志报告率100%，及时率100%，网络报告及时率100%。对结核病项目病人规范转诊，按时进行随访，日常健康教育中进行了3、24、4、25等宣传日教育宣传。查看各村门诊登记均没有发现传染病。
5、孕产妇保健：我院规范进行孕产妇保健工作，产妇花名册登记齐全，孕产妇保健信息上报及时，辖区内孕产妇数12人。保健覆盖率100%，早孕建卡率80%，系统管理率85%，产后访视率100%。产后访视由卫生院及卫生室承担。
6、老年人保健：全乡老年人674人，保健系统管理574人，系统管理率90%;定期为65岁以上老人进行一般性体检，开展危险因素调查，并提供保健服务、伤害预防和自救等健康指导。
7、慢性病管理：辖区内高血压管理138人。规范管理138人，规范管理率100%。糖尿病管理23人，规范管理23人，规范管理率100%。各村对慢病管理对象进行定期随访，提供危险因素预防等健康指导，卫生院按《规范》要求进行健康体检。
8、重性精神病管理：我辖区共管理重性精神病病人8人，管理率100%,对管理对象定期随访，卫生院按《规范》要求进行健康体检。
三化建设、一体化及行风效能建设等工作均按照上级的要求按期完成相关工作。
卫生院自查报告3
为进一步规范我院的工作人员的执业行为及医疗服务，确保广大人民群众的就医安全、用药安全，按照县局有关文件精神的要求，我院开展了规范服务行动，为贯彻落实这一活动，加强医院管理、提高医护质量、确保就医安全、改善医疗服务，我院决定，在全院开展规范服务行动自查活动，现报告如下：
1、通过对卫生院医疗方面各临床科室和公共卫生方面的预防接种门诊规范化建设以及环境建设，进一步完善了包括科室配置、医疗设备配备及使用、专业技术人员岗位聘任等在内的乡镇卫生院基础设施建设。
2、通过对乡镇卫生院人、才、物的统一管理，使卫生院对本单位及下属辖区内村卫生室的技术人才调配、资格准入、经费投放、资产管理以及业务指导和工作统筹、公共卫生、医疗市场监管等，理顺了乡镇卫生院的管理体制。
3、完成了乡镇卫生院人事分配制度改革，在实行院长任期目标责任制和健全各项管理制度的基础上，将乡镇卫生院科室设置分成了公共卫生和医疗两部分，明确了各乡镇卫生院以公共卫生服务为主，中心卫生院要在此前提下，进一步提高医疗技术水平，指导周边一般卫生院的业务工作的职能。建立了严格的绩效考核制度，人员工资的分配与其所提供的服务和劳动贡献挂钩，提高了乡镇卫生院的内在活力，激发了广大干部职工的工作积极性。
4、在卫生院行政和业务两方面均实行了制度化管理。设定了院领导和科室负责人的阶级性目标任务。实行责、权、利相结合的岗位责任制度，建立健全了包括各临床科室交接班、医疗文书规范书写、差错事故登记、消毒隔离等各项医疗护理工作制度，防范医疗纠纷、杜绝医疗责任事故的发生。
门诊整改报告书篇2
根据上级卫生行政主管部门的要求，我院调整成立了院传染病管理领导小组。由付院长刘永书任组长，防保科主任李保昌任副组长，成员由各科主任组成。
二、制定传染病管理及病情报告制度
为坚决贯彻执行《传染病防治法》及加强传染病管理等疫情报告，切实做好我院传染病防治工作，提高我院传染病的报告质量，杜绝院内传染病的交叉感染，由防保科制定传染病管理及疫情报告制度发放到各科室执行。传染病在确诊之日由首诊医生立即填卡报告防保科。若出现漏报或迟报一例罚款当事人500元，对造成严重后果的由当事人负责。
三、参加上级卫生行政部门相关传染病培训情况
2011年1月12日参加县疾控中心召开的2010年疾控工作会议暨疫情分析会议，通报了2010年的疫情情况及犬伤后伤口的规范处理，今年重点传染病的防控措施，并签订了2011年目标责任书。3月22日由副院长，医务科主任，护理部主任，防保科主任，感控办主任，儿科主任，内科主任，检验科主任等人参加省卫生厅举办的手足口病疫情视频培训，培训结束后刘永书副院长当即安排防保科将省卫生厅相关专家培训资料印发医务科、护理部、儿科等相关科室组织学习，2011年4月22日参加县疾控中心结防科召开的结核病治疗及双重感染的相关工作培训，4月25日到市疾控中心参加疟疾病控制培训，有防保科及检验科各1人参加。6月7日到市卫生局参加卫生部举办的手足口病紧急视频培训，参加人员有医务科主任、护理部门任、防保科主任、儿科主任等人参加。
四、开展相关传染病知识培训情况
今年2月21日举行全院《传染病防治法》传染病疫情报告程序及要求，居民死亡医学证明书的填写要求，犬伤后伤口局部规范处理，AFP病例，麻疹监测报告要求等培训，参加人员204人，培训时间3小时。2011年4月29日对全院职工进行了艾滋病职业暴露与安全防护知识培训，到会人员212人，时间2小时，2011年6月9日进行全院职工手足口病防治知识及重症病例的诊治培训，到会人员220人，时间3小时，并印发重点传染病防治知识及《传染病防治法》手册各50份到各科室及相关人员。
五、开展健康教育情况
今年出健康宣传栏2期，发放新生儿乙肝疫苗及卡介苗接种宣传单2006份，各种保健处方3000余份。
六、各种传染病报告及预防措施情况
今年1-6月30日共收到各科传染病报告卡239张，其中肺结核100例，甲肝2例，乙肝19例，丙肝20例，伤寒20例，付伤寒5例，梅毒23例、风疹10例、类锐湿疣5例、水痘1例、细菌性痢疾1例，流行性腮腺炎18例，手足口病11例，结核性胸眜炎4例。预防接种新生儿乙肝疫苗5微克1003人，10微克35人，卡介苗接种1003人。
七、抽查门诊日志、出入院登记情况
每个月底分别到内、外科门诊及放射科门诊日志到6月30日抽查30745人次；抽查各种出入院登记达7157人次。分别留下查看日期并签名，查出传染病漏报及迟报的给予及时纠正，并限期报卡，地址不祥或写字不认真的提出改进方法。提高了门诊，住院医生对传染病登记报告的自觉性。
八、开展HIV自愿咨询检测情况
凡是住院的病人，不管是内科、外科、妇产科、五官科病人常规开展快速HIV检测，1-6月30日检测5218人次，查出阳性15人次。我院自愿检测完成咨询检测13人次。
九、开展艾滋病病人和抗病毒治疗情况
县疾控中心防艾科的密切配合下，到6月30日完成新入治疗艾滋病病人7人，累计治疗40人，累计退出9人，其中1人因转诊退出，累计死亡3人，现在治疗29人，其中男18人，女11人，按时到我院随诊化验67人次，到曲靖市一院做CD4T淋巴细胞检测25人次，住院治疗药物毒副反应1人次，费用（2930、11元）由患者自付，病毒载量计划8月份送血到市一院化验，门诊治疗白细胞减少症5人次。
十、存在问题
门诊整改报告书篇3
一、工作开展情况
1、我院根据上级的部署，成立的新农合管理小组，并有专职人员负责新农合的有关工作。
2、每年，我院都召开专题会议，传达有关新农合的政策，让每位职工都能熟悉新农合的有关制度，能够更好的为广大人民服务。
3、根据要求，在我院院务公开栏公开医院的医疗服务诊疗项目及收费标准和药物价格，并严格按标准执行，杜绝乱收费，对每位出院患者提供费用清单，增加收费的透明度。
4、在便民措施上，公开服务承诺书和投诉电话，公开了住院患者的补偿金额，提高新农合补偿的透明度。
6、对住院病人的病历、处方进行检查，对发现有不完整的病历或不完整处方，给予限期整改。
二、存在问题
3、在今后工作中，我们要明确新农合是国家的**政策，是坚持以人为本，要贯彻和落实新农合政策，协调可持续科学发展观的一项重要工作，规范合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费。虽然新型农村合作医疗在实施过程中存在许多不足，只有通过长期摸索，不断完善，让这一**好政策落实到实处，让更多的农民享受到新农合政策带来的健康和实惠。
新农合自查报告（二）
为进一步加强新型农村合作医疗基金运行管理规范定点医疗机构服务行业行为，提高补偿效益和加大监管力度等日常工作，切实把这项解决农民“病有所医”“因病致贫”和“有病贵”“看病难”的重大举措和造福广大农民的大事要抓紧抓实抓好全力推进新农村合作医疗工作在我村健康稳固持续发展，根据年责任目标要求村新农合自查工作情况如下：
一、工作开展情况
1、坚持以病人为中心的服务准则，严格执行新农合的药品目录合理规范用药。
2、参合农民就诊时确认身份后，使用新农合专用处方并认真填写《新农合医疗证》和门诊登记，严格控制开大处方，不超标收费，在补偿账本上亲自签字及按手印，以防冒领资金。
3、在药品上严禁假药，过期药品及劣质药品，药品必须经过正规渠道进取。
4、新型农村合作医疗基金公示情况，为了进一步加强和规范，新农合医疗制度，在公开，公平，公正的原则下，增加新型农村合作医疗基金使用情况，把新农合每月补偿公示工作做，转载请保留此标记。好，并做好门诊登记。
二、存在的问题
有的群众对新型农村合作医疗政策宣传力度不够，对新的优惠政策了解不够，还有极少部分人没有参与进来，我们今后要在这方面一定加大宣传力度，做到“家喻户晓，人人皆知”参加的农民继续参加农合，未参加的应积极参与进来。
三、未来工作计划
1、在以后工作中，严格按照有关文件要求审处方报销费用。
2、加强本辖区内定点医疗机构门诊病人的处方和减免情况进行入户核实力度。
3、加强管理人员和经办人员的能力有待进一步提高，管理人员和经办人员对新型农村合作医疗政策及业务知识加大宣传力度。
4、加强二次补偿宣传使参合群众进一步了解农合对人群众的益处。
通过自查自纠的工作，看到在新农合工作中存在的问题和不足，并加以改正，进一步加大新农合工作的督察力度，审核力度，确保新型农村合作医疗资金安全，促进我村新农合的健康发展。
新农合自查报告（三）
一、传达县卫生局会议精神
（一是要求各乡镇合管办以及乡定点医疗机构认真落实本次会议精神，组织学习相关文件，要认清形势，引以为戒；
二是要求各乡镇合管办以及乡定点医疗机构及时对新农合各项工作进行深入细致的自查自纠，对存在问题要制定切实可行的整改方案和措施，认真落实整改，并要求组织对各乡镇合管办、县乡定点医疗机构进行一次全面的督促检查；
三是要求各乡镇定点医疗机构及时将自查自纠和整改落实情况书面上报县合作医疗管理中心汇总后向主管部门汇报。）
二、安排整改内容
1、加强完善新农合统筹报账文书。
2、严格标准比例。
3、严格使用基本用药。不得使用非基本用药。
4、对补偿凭证、处方、报表、发票进行公示。
5、补偿凭证上加写病人电话号码。
6、做好报账文书的保存。
三、我门诊部积极组织督导小组分别于28日-30日到小寨村、平寨村、仙鹤村、塘上村定点医疗机构进行督导检查。存在问题：
1、门诊病人的处方和减免情况进行入户核实力度不够。
2、部分定点医疗机构公示不到位。
3、门诊日志和处方不够规范。
4、乡村医生的能力有待进一步提高，乡村医生对新型农村合作医疗相关政策及业务知识学习、宣传力度不够、二次补偿宣传不到位，参合农民群众相关单据丢失严重。
5、档案管理不到位，使新农合材料不全整！
门诊整改报告书篇4
8:00---11:15
下午13:00---16:15
值班时间：
挂号
工作日中午11:15—13:00
下午16:15—18:00；
药房 工作日中午11:15—13:00 下午16:15—18:00；
双休日及寒暑假药房挂号为周一、周四8:00---16:00
医护24小时班 每天8:00交接班。
1、例会：由院长主持，院长助理、医政科主任及各中心主任参加，至少每两周一次，传达学校及卫生主管部门指示精神；研究和安排工作；重大问题的讨论决定。
2、晨会：每天交接班，值班人员及全体当日上班人员参加。值班人员汇报值班期间病人情况，将需观察的病人交给当日值班医生；院领导解决医疗护理及管理中存在的主要问题，布置当日工作。
1、值班医护人员要在上午11:15、下午4:15前到急诊室接班，了解输液观察患者的人数与病情。
2、值班期间值班人员应坚守岗位，履行职责，保证各项医疗、护理工作正常开展。
3、值班医生要认真书写急诊病历和急诊登记本，交班前完成本班的各项工作，做好口头交班，如有特殊情况必须作详细交班。
4、值班护士要做好治疗记录登记，交班前要清点好钥匙、器械，补齐药品，向接班护士当面交班，接班时发现问题由交班护士负责，交班后再发现问题由接班护士负责。
5、值班医护人员晚间要打开“医院夜间急诊”灯箱，使急诊电话处于功能状态。
6、值班医师交接押金及处方，值班护士补完药并与接班护士交接后方可下班。如遇体检或其它突击性任务，交完班仍需完成相应的工作任务后下班，不另计加班费。
1、值班后休息和加班费的规定
药房、挂号班
双休日值班后休息一天或给予相应的加班费；工作日值完中、下午班休息半天或给予相应的加班费。药房补药每人每月给予相应的加班费。
医护24小时班
周一至周三：交完班后当天及第二天休息，并给夜班费；周四值班，周五休息并给予相应的加班费和夜班费；周五值班，无休息给予相应的加班费和夜班费；周六值班，周一休息并给予相应的加班费和夜班费；周日值班，周一、二休息并给予相应的加班费和夜班费；如遇法定节假日，加班费在原有的基础上增加12元。
2、存休
职工存休不超过20天，值班后按规定及时休假，月内机动一天，但必须当月休完，否则自动放弃。未超过20天的职工可存休。
3、调休
（1）先请假后调休，不得以任何理由借休。调休需提前一天通知科主任及医政科，超过三天或医院有应急任务时调休务必征得院长同意。
（2）一月内累计调休满5天（包括5天），扣25%满勤奖，满10天（包括10天），扣50%满勤奖，满15天（包括15天），扣100%满勤奖。病假、事假按学校的相关规定执行。
1、 由医院委派的进修，工资等待遇按学校有关规定执行。
2、 各中心主任要配合医政科组织好本部门人员的专业注册及注册所必须的培训学习。
3、 个人提升学历，报考相关证书费用自理，学习时间自行解决，个人取得高一级学历年内奖励600元。
3、发表核心期刊论文奖励300元，全国、省级200元，市级100元（论文等级按学校科研处为准）。
4、外出学习仅限本省卫生系统、高教系统的正式通知，学习内容适合校医院的工作内容（除学习外无其他项目），经院长同意后，中级及中级以上职称省内学习两年一次，初级职称省内学习三年一次，市内学习，根据学习内容由院领导临时安排决定，原则每人一年一次。
内外科工作制度
1、坚守岗位，有事须事先向科内请假并通知考勤人员，如因当事人请假而影响本科室工作的，则需经院领导同意后方可准假。
2、对病人诊治要认真负责，必须书写病历，对治疗中的注意事项向病人交代清楚。对疑难病症可要求会诊或转诊，力求尽早作出诊断及时治疗。如系本院诊治有困难者，请及时转上级医院，以免耽误治疗。
4、处方要求字迹清楚，配伍合理，剂量准确，写清病人实际年龄，学号，医生应签全名。
5、处方剂量以三天为限，慢性病和特殊情况可酌情增加，毒、麻、限、剧药的处方，严格按规定执行。
6、遵守医德，不开人情方和假证明信，每次开休假证明一般不超过一周。一周以上的须有院长批准。
7、严格执行无菌操作规程，严防医疗事故的发生。
8、发现传染病应及时报告医院相关负责人及院领导。
9、做好本科室医疗废物管理工作。
附：妇科工作制度参照内外科执行。
1、 工作人员进治疗室必须戴口罩，无关人员不得进入治疗室。
2、 对所有用于口腔内或接触患部的器械均严格消毒，防交叉感染。
3、 进行各项口腔治疗前应用肥皂流水洗手，手术时必须戴无菌手套。
4、 门诊设备器械必须定期检查，定期保养。
5、 保持诊室整洁，每日紫外线空气消毒。
6、 做好本科室医疗废物管理
工作。7、 其他诊疗常规参照内外科的相关规定。
1、严格执行无菌管理制度，非换药人员不得入内。
2、除固定敷料外（绷带等），一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。无菌溶液（生理盐水、呋喃西林等）超过三天重新消毒。
3、器械浸泡液每周更换两次。
4、换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。
5、特殊感染不得在换药室处理。
1、凡各种注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。
2、严格执行查对制度，对病员热情、体贴。
3、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。
4、严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射应做到每人一针一管。
5、准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。
6、室内每天要消毒，定期采样培养。
7、严格执行隔离消毒制度、防止交叉感染。
8、合理使用冰箱，冰箱内物品放置有序，冰箱内不得放置私人物品。
9、做好本科室医疗废物管理工作。
1、为方便值班、急诊和抢救设立的药柜由护士长保管，工作调动时要办理移交手续。
2、药柜药品的配备，以常用和抢救药为主，其品种数量有限，仅供值班和抢救时使用。药柜药品使用后由当班护士及时补上，核对无误后交给下一班护士。
3、药柜一般不配备贵重、品，如确需要配备少量时，必须经院长批准，并按品、毒药、限剧药管理制度和使用，用后必须登记病情以备考查。
4、药柜的药品，应分类存放，定期清点。检查药品质量，防止积压变质，发现有沉淀、变色、过期、标签模糊等药品，应停止使用，报药房处理，药柜的药品要做到帐物相符，并应经常检查毒、麻、限剧药品、的管理是否符合规定。
1、凡需理疗者，由医师填写治疗申请单，经理疗科工作人员检查后，确定治疗种类与疗程。
2、严格执行查对制度和技术操作规程，严格执行无菌操作，防止交叉感染。
3、治疗前耐心介绍理疗方法及注意事项；治疗中细心观察，发现异常及时处理，及时报告；治疗后认真记录。
4、积极配合医院组织的预防保健及体检工作。
5、负责理疗药剂和器材的领用保管，床单、枕套、毛巾及时更换，保持清洁。
6、爱护理疗仪器，使用前检查，使用后擦拭，定期检查维修。下班时，所有理疗器械一律切断电源。治疗中病员不得触摸机器。
7、做好本科室医疗废物管理工作。
1、严格遵守操作规程，检验数据力求准确。
2、建立质量控制制度，积极参加行业内质量控制活动，确保检验质量。
3、各项化验检查，须持有临床医生填写的申请单和交费凭证方可检验，急诊病人随到随验，老年病人优先服务。
4、检验结果必须认真核对，门诊常规检验随检随报，急诊病员及时检验，及时报告，一般检验报告当天发出。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告临床医生，与各科室保持密切联系。
5、各种器具和一般标本检验后及时按消毒隔离制度清理、消毒，须保留待查，标本要妥善保存，防止交叉感染。
6、认真保管、保养各种仪器设备，定期检查试剂和校对试剂的灵敏度，加强对各种试剂的保管。
7、坚守岗位，下班前检查好本科室的门窗、水、电等设备的安全，保证科内安全。
8、有计划地进行业务学习，根据医院临床工作需要，积极开展新项目，不断提高业务能力和技术水平。
1、认真执行影像工作管理工作规范，各项x线检查，须持有临床医生填写的申请单和交费凭证，方可进行，急诊、行动不便病员可随到随查，先检查后交费，各种特别造影检查应事先预约。
2、检查时要认真查对姓名、年龄、性别、部位、目的、片号，详细询问病情，特殊项目检查，要向被检查者了解是否已按要求做好准备。
3、书写放射线诊断要密切结合临床，详细描写，签全名后方可发出报告，普通透视当时出报告，一般摄片当日报告，特殊造影隔日报告。
4、必须熟悉机器性能，严格遵守操作规程、安全使用方法等注意事项，切实做好自身防护，不断提高工作质量，定期检查，保养机器，减少机器故障。
5、坚守岗位，下班前检查好本科室的门窗、水、电等设备的安全，保证科内安全。
6、有计划地进行业务学习，积极与临床医生配合，经求临床科室意见，遇到疑难病例科内医师共同读片，必要时可外出读片，不断提高业务能力和技术水平。
7、透视、摄片均应分别登记、记录、结论、意见，摄片应统一编号，x光片应归档保管，院内外借片须办理借片手续。
1、 工作认真负责，细心谨慎，遵守操作规程。
2、 发药时要做到：核对姓名、年龄、药名、规格、剂量、用法。
3、 负责中西药的采购、入库、保管、统计等工作，药品定期清点，职责分明。
4、 在购买药品时，需按药品管理法的要求进行采购，不得以任何方式、以个人名义接受对方的折扣。
5、 药品分类排放，标签明显，定期检查质量，注意药品有效期，要遵守“先进先出，后进后出”的原则，对过期或变质的药品要及时制表上报。
6、 配药时用药匙，不得将过期、失效、潮解、霉变、污染、不符合药品标准的药品发出。
7、 建立健全管理制度。
8、 对处方严格审查，差错处方、滥用药品处方一律停发。
9、 药剂师对处方如有疑问，应与有关医师联系，不得修改医师处方。
10、合理使用冰箱，冰箱内药品放置有序，不得放置私人物品。
1、挂号室分科挂号，门诊病员，先挂号后诊病（危重抢救例外）。
2、工作人员态度和蔼，主动热情，耐心细致，交付现金要当面点清，及时准确找零，防止差错。
3、工作人员要熟悉本门诊部业务，耐心回答病人的咨询，遇工作忙时，请病人耐心等候，不得以任何理由推诿病人。
4 、坚守岗位，保持室内清洁。
5、账目清楚，钱账相符，如有不符应立即查找原因，及时解决。
1、在院长、副院长及相关科室负责人的领导下，负责全院的家具，设备、办公、药品、器械、试剂等物资的采购工作。
2、根据各科室需要（凭计划审批单）、制定各类物品的采购计划，做到计划采购、计划用款，保证采购质量、注意节约。
3、做好物质申请、报销工作，严格执行财经制度，履行验收入库手续，做到物、钱、凭证三对口，一次借款，一次清账。
4、贵重、精密仪器应会同有关科室勘验后采购。
5、采购任何物品、药品时，不得个人接收对方的折扣。
6、购买药品时，需按药品管理法的采购要求进行购买。
7、新增药品品种，需临床医师提出并说明理由，报药房采购，经院长同意方可采购。
8、由院长、副院长及相关科室负责人组成医院采购小组。每两年对供应的医药公司进行招标。并有审计及后管处一并
参加。9、采购小组依据供应公司进行资质、服务质量、药品品种及药品价格及方面进行考核认定。
10、药房采购人员根据采购小组认定的公司进行常年的药品采购。
附：病历书写制度
（一）病历记录应用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、倒填、剪贴。医师应签全名。
（二）病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。
（三）门诊病历的书写要求：
1、要简明扼要。病员的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所由挂号室填写。主诉、现病史、既往史，各种阳性体征和必要的阴性体征，诊断或印象诊断及治疗、处理意见等均需记载于病历上，由医师书写签字。
2、间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员。一般都应与初诊病员同样写上检查所见和诊断，并应写明“初诊”字样。
3、每次诊察，均填写日期，急诊病历应加填时间。
4、请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚。
5、被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签字。
6、门诊病员需要住院检查和治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。
7、门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。
1、医师、医士处方权，可由各科主任提出，院长批准，登记备案，并将本人之签字或印模留样于药剂科。
2、药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。
3、有关毒、麻、限剧药处方，遵照“毒、限剧药管理制度”的规定及国家有关管理品的规定办理。
4、一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人及其家属开处方。
5、处方内容应包括以下几项：医院全称，门诊或住院号，处方编号，年、月、日，科别，病员姓名，性别，年龄，药品名称、剂型、规格及数量，用药方法，医师签字，配方人签字，检查发药人签字，药价。
6、处方一般用钢笔或毛笔书写，字迹要清楚，不得涂改。如有涂改医师必须在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写。急处方应在左上角盖“急”字图章。
7、药品及制剂名称，使用剂量，应以中国药典及卫生部（省、市、区卫生厅局）颁发的药品标准为准。如医疗需要，必须超过剂量时，医师须在剂量旁重加签字方可调配。未有规定之药品可采用通用名。
8、处方上药品数量一律用阿拉伯字码书写。药品用量单位以克（g）毫克（mg）毫升（ml）国际单位（i·u）计算；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶单位，并注明含量。
9、一般处方保存一年，到期登记后由院长副院长批准销毁。
门诊整改报告书篇5
对照检查后出现的情况，逐条整改，现将整改情况汇报如下：
（一）疫苗管理情况。
1、现已补全自2017年以来疫苗出入库记录。
2、已核对库存疫苗和疫苗出入库记录。
3、已核查2018年温度记录。
（二）接种信息管理情况：
1、已补全门诊接种信息及知情同意书。
2、已核对接种记录和出入库记录。
3、自2019年来接种信息已录入金苗系统，因我院无法设立单独局域网支持狂犬接种系统。
4、自2019年来接种记录和信息已经可以核对。
整改单位：微山岛乡卫生院狂犬病预防接种门诊
门诊整改报告书篇6
根据市卫生局下发关于医疗安全隐患整改活动的要求，认真组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下：
1、存在的问题：
(一)、医疗质量方面存在的问题1、门诊科室存在的问题根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。
门急诊医生持证上岗率不高，存在无证行医、非法行医情况。部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。护理部存在的问题各项护理制度建立不全、不完善。以前的各项护理制度是以门诊制度管理为起点建立起来的，自从住院部大楼投入使用以来，原来的制度已经不等够适应现在管理的要求，现需结合住院部管理的实际情况建立相关标准制度。护理管理组织体系不建全。未能够按照《护士条例》制度规定，实施相关护理管理工作，未实行目标管理责任制。自医院住院部投入使用以来护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。护理人力资源管理不建全，没有结合本单位实际建立护士管理制度。对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求，未能建立健全护士级别、绩效考核机制。根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。不严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书，护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范。门诊、住院部等科室卫生较差，存在交叉感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不干净，清洗不及时。
3、药房工作中存在的问题药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落实不到位，帐务记录不规范，管理有隐患。药品管理工作不到位，过期失效虫蛀药品仍存在。医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配。对相关药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生
(二)、服务态度方面存在的问题门诊工作人员服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。
护理工作人员服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。部分护士岗位职责责任心不够，三查七对制度执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。
3、药房工作人员服务态度需进一步改进。工作人员服务意识差、态度不好，未能建立起以病人为中心的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷，态度差，存在和病人吵架情况，患者反应强烈。服务态度方面有待于进一步提高。
门诊整改报告书篇7
5 月20 日，农业部下发了《关于开展2014 年动物诊疗机构清理整顿工作的通知》。定于2014 年6 月1 日至8月31 日在全国组织开展为期三个月的动物诊疗机构集中清理整顿活动。清理范围包括地方各级兽医主管部门要组织对本行政区域内动物诊疗机构进行全面清理整顿。
其中重点清理动物诊疗机构是否取得《动物诊疗许可证》，是否存在未经许可从事动物诊疗的情形；是否存在伪造、变造、受让、租用、借用，以及出让、出租、出借动物诊疗许可证的情况等。执业兽医是否取得执业兽医师或执业助理兽医资格，是否依法注册或备案取得兽医师执业证书或者助理兽医师执业证书；是否存在伪造、变造、受让、租用、借用，以及出让、出租、出借兽医师执业证书或者助理兽医师执业证书情况等。对未取得动物诊疗许可证从事动物诊疗活动的动物诊疗机构，以及对未经注册从事动物诊疗活动的人员，一律责令停业，没收违法所得并处以罚款；使用伪造、变造、受让、租用、借用的动物诊疗许可证、兽医师执业证书或者助理兽医师执业证的，由动物卫生监督机构依法收缴，责令停业，没收违法所得并处以罚款。
有以下情形的，由原发证机关注销相关证书：出让、出租、出借动物诊疗许可证、兽医师执业证书或者助理兽医师执业证书的；超出动物诊疗许可证核定的诊疗活动范围从事动物诊疗活动，以及变更从业地点、诊疗活动范围未重新办理动物诊疗许可证，情节严重的；超出注册机关核定的执业范围从事动物诊疗活动，以及变更受聘的动物诊疗机构为重新办理注册或者备案的，情节严重的；动物诊疗机构连续停业两年以上的，或者连续两年未向发证机关报告动物诊疗活动情况，拒不改正的；执业兽医中止兽医执业活动满两年的，或者连续两年没有将执业活动情况向注册机关报告，且拒不改正的。
中国首部农场动物福利标准出台
中国农场动物福利标准近日通过专家审定，此次出台的标准《农场动物福利要求( 猪)》是中国农场动物福利系列标准中推出的首部标准，由中国标准化协会批准。所谓农场动物福利是指农场动物在饲养、运输、屠宰过程中得到良好的照顾，避免遭受不必要的惊吓、痛苦或伤害；根据农场动物的生物学特性，通过改进生产工艺，降低动物的疾病发生和身体损失，促进其天性行为的表达，从而提高农场动物生产力的整体水平。标准制定过程中，来自全国各地的专家、学者及养殖业的企业代表对标准的内容进行了充分探讨。标准还采纳了众多养殖产业链上的相关企业的意见和建议，使之更具可操作性。
我国获得世界动物卫生组织(OIE) 疯牛病风险可忽略认证
5 月29 日，OIE 主席施瓦本博尔博士和总干事瓦拉特博士向中国代表团颁发疯牛病风险可忽略证书。这意味着国际社会对我动物疫病防控体系和能力的认可，标志着我国疯牛病防范工作达到国际先进水平，对保障我国动物源性食品安全和公共卫生安全、促进牛肉国际贸易具有重要意义。OIE 将风险等级分成三级，不确定风险、已控制风险、可忽略风险。我国从未发生过疯牛病，为防止境外疯牛病疫情传入，自1990 年以来，农业部对疯牛病风险实施严格的控制措施。一是建立了国家疯牛病参考实验室、专业实验室，建立了OIE 认可的诊断方法和质量标准体系，近12 年在全国开展持续监测。二是会同有关部门严禁从发病国家和地区进口牛、羊及反刍动物源性肉骨粉、骨粉、油渣等风险物质，有效防范风险商品传入。三是加强饲料监管。1999 年起严格限制从高风险地区进口动物性饲料；2001 年全面禁止使用动物性饲料饲喂反刍动物。农业部于2013 年9 月向OIE 提交了我国内地疯牛病风险可忽略状况的申请报告。OIE 经过严格评审认为我国达到了疯牛病风险可忽略要求，OIE 第82 届大会全票通过。同时，在这届大会上我国还获得了非洲马瘟历史无疫认证。
农业部通报5 月份小反刍兽疫疫情
5 月6 日，经国家外来动物疫病研究中心确诊，贵州省黔东南州从江县部分养殖户发生小反刍兽疫疫情，发病羊11 只，死亡4 只，扑杀7 只。
5 月9 日，经国家外来动物疫病研究中心确诊，新疆维吾尔自治区伊犁州尼勒克县木斯乡一个调入羊群（4月27 日来自甘肃）在隔离观察期间发生小反刍兽疫疫情，发病羊78 只，死亡23 只，扑杀253 只。
5 月12 日，经国家外来动物疫病研究中心确诊，广西壮族自治区南宁市邕宁区部分养殖户发生小反刍兽疫疫情，发病羊20 只，死亡3 只，扑杀47 只。
门诊整改报告书篇8
为进一步加强***社区卫生服务中心内涵建设，推进基本公共卫生服务力逐步均等化，转变社区卫生服务机构运行机制，提高社区卫生服务能和水平，保障辖区内居民的身体健康，我中心按照市卫生局的统一部署，积极开展示范社区卫生服务中心创建工作，根据山西省社区卫生服务机构创优示范评估标准（中心）和大同市示范社区卫生服务中心参考指标体系标准，对创建指标进行责任分解，对照标准自评打分。现将自评情况分：对照标准自评打分，整改措施，争创全国示范社区卫生服务中心三部分逐项汇报如下：
一、机构设置（20分）
1、优化中心环境布局。诊查室和治疗室等增加了体现保护服务对象隐私；按无障碍设计要求设置通道；医疗和保健分区布局合理；对各功能科室及服务流程进行规范设置，方便患者。
2、改善服务环境。服务环境和设施能够做到清洁、舒适、温馨，卫生间设施良好，干净整洁、无异味；挂号、收费、药房、检验等科室均设立开放式服务窗口；有服务等候区，并配备了适当座椅；在机构内全面实行禁烟，设有醒目、规范的戒烟标识，中心人员无人员吸烟、地面无烟蒂。
二、科室设置（10分）
中心设有以下科室
1、临床科室：全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊室（台）
2、预防保健科室：预防接种室、儿童保健室、妇女保健与计划生育指导室、健康教育室。健康教育室、免疫接种室分类设室，妇女保健室和儿童保健室。
3、医技及其他科室：检验室、B超室、心电图室、西药房、中药房、治疗室、处置室、观察室、健康信息管理室、消毒间。观察室、输液室有电视，有躺椅并配备了空调。
三、基本设备（10分）扣1分
1、无煎药机
2、无中药饮片调剂设备
整改措施：以上两种设备已做计划，准备购进。
四、人员配置（20分）扣4分
中心注册的在编人员名单、执业医师资格证、执业注册证、职称证书、资质证书、等相关资料由中心社区办进行整理归档。
1、在岗卫生技术人员具有国家法定的执业资格，无非卫技人员从事卫技工作，卫技人员占职工总数的比例≥90%；（4分）
2、至少有6名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师，9名注册护士（4分）扣2、5分
2、1中心有1名全科医师、按标准缺5名。
3、每名执业医师至少配备1名注册护士，其中至少具有1名中级以上任职资格的注册护士。（3分）
4、至少有2名副高级以上任职资格的执业医师；至少有1名中级以上任职资格的中医类别执业医师；至少有2名公共卫生执业医师，卫技人员中50%以上有大专以上学历。（3分）扣1、5分
4、1中心有1名副高职称医师，按标准缺1名、
4、2中心无公共卫生执业医师，按标准缺2名。
整改措施：以上三项缺项已向上级医院（同煤二医院）打报告，
申请调配相关人员。
5、具有与所开展的诊疗项目相适应的其他卫生专业技术人员。设病床的，每5张病床至少增加配备1名执业医师、1名注册护士（3分）
6、医务人员经过省级卫生行政部门认可的全科医学培训，取得相应的岗位培训合格证书。（3分）
6、1人员培训。根据中心发展需要制定了中长期培训规划和年度培训计划，使卫生技术人员岗位培训合格证书比例≥95%，继续教育达标率≥96%。
五、基本医疗服务 （100分）扣3分
1、健康教育：（5分）
（1）有社区健康教育年度工作计划，有完整的健康教育活动记录和资料、总结及效果评价。
（2）健康教育活动情况
①每年发放不少于12种内容的健康教育印刷资料②每年播放不少于6种的健康教育音像资料③每年利用各种健康主题日或针对辖区内重点人群或重点健康问题，开展不少于9次面向公众的健康教育咨询活动④按照标准设置健康宣传栏，内容每2月更换1次。
（宣传栏标准：至少2个、面积≥2㎡/个，设在明显处，宣传栏中心距地面1、5-1、6m。）
⑤每年举办不少于12次健康知识讲座。
2、健康档案：（8分）扣3分
按照《国家基本公共卫生服务规范》2011版，
①建立居民健康档案，项目齐全、字迹清晰、表述准确、无随意涂改。辖区居民档案建档率达到80％；电子健康档案建档率达60%，健康档案合格率达80%。
①、1电子健康档案建档率低
整改措施：中心已更换了网线，确保电子健康档案建档率达标。②妥善保管居民健康档案，保护居民隐私，防止信息外泄。
③健康档案具备真实性、连续性。
④纸质档案和电子档案内容一致（出现三项以上不统一即为不一致）。
④、1个人信息新版纸质个别未更换
整改措施：陆续全部更换完善
3、社区诊断：（3分）
按照社区卫生诊断要求，每3年开展一次社区诊断。开展社区卫生状况调查，掌握本社区居民的总体健康状况、疾病流行态势及影响居民健康的主要危险因素，做出社区诊断，制定社区健康促进计划，并提出改进社区公共卫生状况的建议，有调查资料和分析报告，监测实施成效，做出效果评价。
4、慢病管理：（20分）
①配备专(兼)职人员负责辖区慢性病管理。
②制定社区慢性病管理制度，建立35岁及以上人群首诊测血压制度；35岁以上人群首诊测血压的比例≧90％。
③对35岁及以上人群首诊测血压而血压增高又不能确诊者，至少进行三次非同日追踪随访，做好登记，记录在35岁以上人群首诊测血压登记本上(跟踪日期，血压值)，同时完善电子档案；不能确诊者，建议上级医院诊断，明确确诊时间，做好记录，对确诊的患者进行登记管理。
④掌握高血压、2型糖尿病等慢病管理人数，并登记管理，对确诊的高血压、2型糖尿病等慢性病人每年提供至少4次面对面随访，并予以针对性的健康教育和行为干预。通过随访掌握慢病控制情况。
⑤高血压病人健康管理率≥60%，2型糖尿病人健康管理率≥60%。登记管理能方便的统计出高血压、糖尿病控制率。
5、老年人健康管理：（2分）
掌握辖区内65岁以上老年人口数量，为65岁以上老年人进行健康管理，健康管理率≥80％。指导老年人进行疾病预防和自我保健。对确诊的高血压、糖尿病患者纳入相应慢病管理；对发现有异常的老年人进行针对性健康教育、定期复查。
重性精神病管理：（2分）
对辖区重性精神病患者进行登记管理。辖区重性精神病病人管理率≥40%。在专业机构指导下对居家的重性精神病人进行治疗随访和康复指导。
计划免疫：（8分）
①加强门诊管理，掌握辖区7岁以下人口基础资料，做好疫苗领发、使用、异常反应、咨询指导及双签记录；做好消毒和冷链设备管理记录。
②预防接种室布局合理，分苗分台。
③接种人员有接种合格证书。
④儿童预防接种建证（簿）率≥95%。为适龄儿童按国家免疫规划疫苗免疫程序进行常规接种，以辖区为单位单苗接种率≥95％。强化免疫接种率和群体性接种率≥95％。
8、妇幼保健：（20分）
(1)设立妇女保健室，配备专职妇女保健人员。掌握辖区育龄妇女、孕产妇的基数及分布（有登记册），开展优生咨询,宣传预防出生缺陷知识，为辖区内孕产妇建立孕产妇保健手册。
(2)为孕早期妇女建立保健手册，规范开展孕期保健及产后随访，早孕建册率≥90％；高危孕产妇管理率≥98％。产后访视率≥80％。(3)开展妇科常见病的普查、防治及随访。
(4)设立儿童保健室，配备专职儿童保健人员，掌握辖区儿童数量及分布（有登记册），为辖区内0-6岁婴幼儿建立儿童保健手册。辖区内0-6岁儿童保健册建册率≥95％。
开展新生儿访视，辖区内新生儿访视率≥80%
对辖区内0-6岁儿童进行系统管理。
(5)开展儿童常见疾病防治指导，对儿童营养不良、贫血、单纯性肥胖及体弱儿、高危婴幼儿进行转诊及专案管理。专案登记管理率≥95%。访视记录表，填写完整、正确，及时录入存档
9、计生服务：（2分）
具有必要的设施设备,并开展相关服务：（1）有专用的计生服务场所及相关设施（2）有药具展示柜及相应的避孕药具（3）有计生宣传资料架及相应的宣传资料（4）有计划生育、优生优育、避孕节育知识的科普宣传、讲座、咨询、技术指导相关服务记录。
10、传染病及突发公共卫生事件管理：（5分）
（1）建立传染病疫情报告制度、传染病病例登记、转诊制度和突发公共卫生事件报告制度。及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例；开展传染病漏报调查。
（2）协助专业机构开展疫点处理，排查密切接触者，留观随访，指导病例家庭落实消毒预防等措施。
（3）配合专业机构对辖区内的非住院结核病人、艾滋病病人进行规范化治疗管理，开展相应健康教育。
11、卫生监督协管服务（2分）
协助相关公共卫生机构开展食品安全、职业卫生、饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医及采供血等协查和信息报告
12、基本医疗：（18分）
（1）实行24小时门诊、住院及值班；开展一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗；
（2）开展社区现场应急救护；
（3）根据居民健康需要提供上门服务、出诊和预约服务，提供连续的跟踪随访，及时主动进行分类干预。
（4）与上级医院建立双向转诊关系，有合同、有转诊记录。
（5）组建全科团队，各团队责任区域明确，职责任务明确，服务落实到位。团队覆盖中心所辖区域（团队成员包括执业医师、护士，公共卫生人员等）
（6）治疗室、处置室按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》设置，分区合理。
（7）社区居民到社区卫生服务机构就诊比例达到60%以上，基本做到“小病在社区
13、康复：（3分）
（1）有专用场所及相关设备、设施。
（2）对辖区残疾人进行管理登记，开展残疾筛查及诊断。
（3）全面掌握辖区内残疾人的数量和康复对象的服务需求，建立残疾人健康档案，有计划、评估、康复训练记录
（4）指导残疾人进行家庭和社区康复训练。
（5）开展运动治疗、理疗、传统康复治疗等
（6）为社区残疾人及其亲属举办康复知识与技能讲座，开展康复咨询活动，发放康复科普读物。
（7）开展躯体运动功能、生活自理能力、社会适应能力等评估和训练
14、中医医疗服务（2分）
开展中医医疗、康复、保健服务。
开展中医药健康教育、适宜技术、康复等服务，中心配备不少于50种的中成药；
六、服务质量（20分）扣1分
1、建立质量控制管理组织机构，制定质量管理办法，定期对医疗、护理、院感、医技、药剂、各种医疗文书等质量管理进行监督、检查、评价，提出改进措施（5分）
2、门诊处方、病历等医疗文书合格率≥90%；(合格率＝病历、门诊日志、处方、各种申请单书写合格的文书数/抽查文书数×100%)（3分）
3、健全医院感染管理组织及制度，严格各项制度的落实
（1）医疗废物管理应符合《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，有相关的资料和记录。（3分）
（2）一次性医疗物品管理落实情况。
（3）消毒隔离措施落实情况
（4）无菌技术操作执行情况，医院感染率≤10%；
（5）合理使用抗生素，
4、严格执行查对制度，规范输液管理（2分）
5、三年内无无责任医疗事故发生（2分）
6、服务对象综合满意度≥85%。卫生技术人员综合满意度≥85%。（3分）扣1分
七、内部管理（20分）
1、有疾病预防、妇幼保健、健康教育、医疗、康复、计划生育技术指导等各项规范，并严格执行；（3分）
2、有药品、财务、设备、后勤等管理制度，各项制度执行情况有考核、有奖惩措施；各种抢救设备和仪器保持完好状态。有设备维护和使用记录。有急救药品登记记录，药品在有效期内。
特殊药品的管理，（3分）
（1）购用麻醉药品、精神药品、放射性药品必须经药品监督部门批准，
（2）有专人负责特殊药品的采购和保管（3）有特殊药品报废销毁制度
3、信息公开：服务辖区范围和辖区居民基本情况；业务科室名称、布局，门急诊挂号、就诊、取药、交费等事项的流程与服务地点；卫生技术人员名录，服务团队及负责区域；（3分）门诊服务内容；免费公共卫生服务项目；收费价格、药品价格等进行公示；有服务监督电话，有服务预约电话；
4、各类人员岗位培训、考核和奖惩制度。进行人事分配制度改革，人员竞争上岗，工作人员职责明确、对人员进行绩效考核，制定绩效考核制度，绩效考核有记录，根据考核结果发放绩效工资。（3分）
5、日常信息管理：根据国家规定提供居民健康档案、基本公共卫生服务、基本医疗服务、社区卫生统计信息服务和管理等有关卫生信息，数据准确。（3分）
6、纳入城镇职工/居民基本医疗保险定点，挂号、收费、取药、疫情报告、健康档案实行计算机管理（3分）
7、中心对所属的社区卫生服务站实行一体化管理，对非所属的辖区内社区卫生服务站进行指导、考核，及时、全面收集汇总辖区内有关社区卫生服务信息（2分）
以上是我中心经召集相关责任人和科室对照示范社区卫生服务中心参考指标体系标准逐条进行自我评议初步结论，自评得分191分，
争创“全国示范社区卫生中心"
随着创建全国示范社区卫生服务中心活动的逐步深入，我中心近日召开了动员大会，中心全体班子成员和各科负责人出席了会议。为推动创建工作的顺利开展，会上大家纷纷集思广益，建言献策。从人员配置，药品管理，工作制度，医德医风，信息管理，公共卫生服务等各个方面，结合各自的工作实际，畅所欲言，气氛热烈。中心主任白玉忠提出，创建全国示范卫生中心关系着中心今后的发展，是今年中心工作的重中之重。大家要进一步树立主人翁精神，加强全局意识，责任意识，奉献意识，针对争创存在的问题，认真仔细研究，加以解决，继续发扬中心团结拼搏的精神，开拓进取，各尽所能，使中心创建工作得以顺利开展，推动中心更好更快地发展。
附：***社区卫生服务中心创建示范社区卫生服务中心
自评扣分明细表