中医护理诊断及护理措施范例(3篇)

中医护理诊断及护理措施范文篇1

护理质量管理是临床护理管理的核心,护理质量是指护理人员表现出的专业形象是否具有其特性,是否有助于护理对象生命质量的提高,以及护理工作的成效[1]。新时期随着管理学理念的不断变化,现代化企业管理模式成为医院管理发展的新趋势,如何对急诊科护理进行管理才能提高护理质量,笔者现对急诊护理质量管理措施浅谈如下:

1注重建章立制

1.1建立急诊护理质量管理体系,明确管理原则质量管理体系是一个不断自我完善的过程,预防为主、持续改进”是体系的管理精髓[2],质量管理必须有一定的组织结构,标准化、规范化、制度化的工作程序,全过程的管理和所需配备的人力资源。为保证急诊护理质量的计划、组织、实施、协调和有效控制,在科室护士长的带领下,将科内护士按管理内容分成由主管护师为组长的若干质量管理小组,管理内容包括:①出诊、接诊患者的院前急救、转运,急诊、就诊患者接待、检查、转送;②突发、重大事件的应急,危、急、重症患者的抢救;③急救物品、药品,抢救器械保管、使用、检查、补充;④急诊护理文件书写记录规范、检查;⑤专科技术操作的培训考核;⑥护患纠纷、矛盾、投诉的处理;⑦输液安全管理。各小组成员除日常的急救护理工作外,还应对自己管理的内容进行检查,并每日进行自评;质量管理小组每周进行1次评价、总结、改进;护士长每天进行重点检查、专项检查,每月开展1次护理质量总结,查找存在和潜在的护理问题,分析、讨论、提出持续改进措施。

1.2健全护理各项规章制度严格遵守国家卫生法律法规,严格执行护理服务技术标准,规范护理服务行为,强化质量监管,确保体现服务第一、预防为主”的指导思想,本着一切以病人为中心,满足患者的医疗护理需求,运用全面的质量管理观点,建立质量管理考核体系,通过全员、全项监控,使护理工作始终有利于患者病情的好转和康复,达到最佳的护理效果。

1.3制定护理质量考核标准、量化考核细则根据我院急诊工作特点、实际要求、临床需要及《医院护理质量管理要求及标准》,科内分治疗、抢救、留观3个区域,设出诊班和病区班2个排班方式,以病人为中心、质量为核心”为服务宗旨,制定各个班次的工作程序、质量考核标准及量化考核细则,突出安全、质量、服务、改进、绩效”的护理管理主题,同时保证考核的客观、公正和真实。

2提高护理人员对岗位职责及安全护理的认识

2.1提高急诊护士对急诊岗位职责的认识急诊科具有病人多,病情急、危、重,病情复杂、种类繁多,医生口头医嘱多,用药范围、种类多,涉及科室广,输液治疗病人多,多发因素、社会因素多,以及时间性强、应激性强、随机性强等特点,护士工作忙闲无预见性、工作压力重、精神压力大,与病房护士比较无工作成就感,护士易出现工作疲劳感、厌倦感。因此,应加强急诊护士对岗位职责的进一步认识:急诊科是医院的窗口科室,代表着医院的医疗水平和护理质量,亦代表医院的整体形象,急诊护士是患者入院时首先接触到的医务人员,护士的服务态度、技术水平、品德素质都会给患者留下深刻的印象,同时急诊护士亦是抢救患者生命的重要保证,这就要求护士在短暂的时间内对每一位患者体现出高尚医德、准确诊断、亲切和蔼的态度、及时有效的急救抢救措施、过硬的操作技术等,以免因语言或行为上的不慎或不周增加患者不必要的痛苦,甚至耽误抢救时机造成死亡。

2.2提高急诊护士安全护理的意识安全护理是护理人员在护理工作中需严格遵循护理制度和操作规程,准确无误地执行医嘱,实施护理计划,确保病人在治疗和康复中获得身心安全,它始终贯穿于护理的全过程,并影响着护理质量的高低。由于患者在急诊科呆的时间短,一旦发生问题难以弥补,安全护理尤为重要。对此,对急诊科护士加强职业道德和素质的培训和教育,树立和增强高度的事业心和责任感,持续不断学习更新知识,熟练掌握娴熟的护理操作技术,以严谨的工作态度对待日常工作中的每一位病患和每一项操作,以避免急诊护理缺陷的发生,保证急诊救治中的护理安全。同时加强护理人员的自我保护意识,组织学习《医疗事故处理条例》和相关法律、法规,增强法律观念,在保护病患的同时做好自我保护。

3强调急诊护理工作的连贯性,提高护理服务质量

急诊病人由于病情急、危、重,病情变化快,常需多科共同协作进行诊治,因此,应加强急诊绿色通道”的建设和持续维护,加强与医院各科室、各部门之间的联系,处理好与相关科室的衔接,加快急诊病人的检查和转接过程,保障病人得到及时、有效的救治。

3.1制定急诊服务流程针对我院急诊科囊括院前、院内、重病人急诊服务环节中的各种衔接制定急诊各环节控制流程图”,包括两部分。①出诊服务流程:接听120出诊电话,做好相关记录→通知相关人员出诊→到达现场评估,做出简要判断→现场急救处理→转运→电话通知院内人员、相关科室做好接待病人准备→到院。②接诊服务流程:对就诊患者进行初步评估,用平车或轮椅接待,并进行初步判断→根据判断结果送入相关诊室,进行救治→电话通知各相关部门做好急诊检查、接待病人准备→配合医生进行各项检查处理,明确诊断→将病人转送相关住院科室→做好相关交接并登记。

中医护理诊断及护理措施范文

【关键词】急诊科院内感染管理措施体会

近几年来，随着人们对院内感染的认识，医院感染管理已成为医院管理的重要内容之一，而护理工作又是医院的重要组成部分。急诊科是抢救急、危、重症的重要场所，病人人院病情紧急，诊断不明，部分潜伏性的疾病不易显现出来，各种先进的监测治疗技术使侵入性有创伤口日益增多，因此院内感染的发生率在急诊科相对较高。医院感染与医疗护理质量息息相关，预防院内感染的发生是保障急诊医疗护理质量的天键[1]。为保证急诊科医疗护理质量，加强院内感染的控制和预防，对我院急诊科的现状做了详细调查，采取切实有效的院内感染控制措施，防止院内感染的发生。现报告如下：

1急诊科院内感染的现状

1.1医务人员对院内感染的认识不够因急诊科工作的特点是急、忙、杂，急诊病人发病急、变化快，来就诊随机性大，可控性小，与其他部门相比，工作要复杂的多。医务人员将工作的重点往往放在救治病人生命上，对控制院内感染的重要性认识不够，缺乏对院内感染相关知识的学习，以及对医院感染管理相关法律法规缺乏了解。

1.2医务人员自我保护意意识淡薄急诊病人病种复杂，常会遇到意外事故、急性中毒、人出血、不可预料是否携带具有传染性的病原体。医务人员常常忙着抢救病人，而忽视了自我保护。

1.3医务人员对各种病原感染知识及防护措施知之甚少有报道，某医院由于患者共用了带有铜绿假单孢菌污染的湿化瓶和胶管，造成呼吸内科病房发生院内肺部铜绿假单孢菌感染流行，感染率35.48％。

1.4医务人员对手卫生重视不够医务人员的手是造成医院内感染的重要原因护士的双手在治疗操作中与病人有着最频繁、广泛、直接的接触，如不及时认真的洗手或洗手后用污染的毛巾擦手，在进行各种注射时只注意注射器、针头、输液器以及注射部位的消毒，而忽视了在给2个或2个以上病人操作之间的洗手，因此，护士带菌的双手就成了传播细菌的工具[2]。研究发现，放在洗手池边潮湿的肥皂带菌率是42.9％，正确有效的洗手是防止疾病传播、阻断院内感染的最重要、最经济、最有效的方法[3]。

1.5院内感染所需人、财、物投入不足、监管力度不够。绝大多数预防院内感染的成本没回报，如大量使用的快速手消毒剂和一次性防护用品等，而一旦发生医院感染，医院用于感染预防及诊治的高额费用往往高于成本的回报[4]。

2急诊科预防院内感染的措施

2.1管理方面成立急诊科科内院感质控小组

由急诊科主任、护士长、护理骨干及感染监督员组成，负责组织学习院感管理相关制度，学习特殊传染病知识及消毒隔离措施，监督指导医务人员在医疗活动中安全防护、危险因素监测和医疗废弃物处置工作。质控小组定期检查，发现操作中未严格执行操作规范及无菌技术等行为，按医院绩效考核标准作出相应处罚.

2.2对医务人员要求

需熟悉各种病原感染知识及防护措施，抢救操作过程中严格执行各项操作规范及技术操作，医务人员在接触病人血液、体液时一定要戴乳胶手套进行防护。在医院感染控制中，医务人员仅采取自我防护是不够的，尚需考虑对病人的预防，也就是需要双向防护的新的隔离预防。医务人员在诊疗护理中被含有艾滋病、乙肝、丙肝病毒的血液、体液污染了破损的皮肤黏膜的事件称之为感染职业暴露[4]。在发生上述情况时不要恐慌，一定要正确进行局部处理及进行感性职业暴露的评估，它对确定下一步处理措施及方案十分有利。

2.3物资准备备用消毒器具

紫外线消毒车、紫外线空气循环消毒机、消毒粉剂或液体如75％酒精、2％碘伏、含氯消毒剂(健之素)。一次性用品如隔离衣、手套、床罩、防护罩等。

3消毒措施

3.1环境的消毒每天早、中、晚用紫外线消毒三次，每次30分钟，地面每天用含氯消毒液拖地两次，再用清水拖干净，污染后随时消毒处置，根据病员流动量适时开窗通风，室内环境保持清洁。

3.2器械的消毒急诊抢救器材要在有效期内使用，并根据消毒要求每周定期消毒，电动洗胃机用1：1000的含氯消毒剂(健之素)作管道联机循环消毒10分钟，然后反复用清水循环lO分钟，防止消毒液对机内金属管道损伤。血压计袖带定期更换，每次使用后用消毒液擦拭。其它如心电图导联线、监护线等与病人接触部分每次使用后均要用消毒液擦拭(75％酒精或含氯消毒剂)，简易呼吸器、面罩、呼吸机管路用2％碱性戊二醛浸泡3O分钟，消毒液要充满管腔并浸没管道，然后用蒸馏水冲洗干净后晾干备用。

3.3物品肖毒诊断床、病员推车、轮椅每天定时用消毒液、清水擦拭，污染后及时消毒处置。对有血液、体液污染的被服及疑有传染病的所有物品，按要求先消毒后清洗。

3.4医疗废弃物的处理遵循分类处理、分处存放的原则。生活垃圾与医疗垃圾分类装袋；损伤性锐器装在专用利器盒内；使用后的一次性注射器、输液器按规定毁型分装；所有垃圾定点存放；定时送焚烧点焚烧；做好交接，登记数量、时间并记录。

3.5监测实行院级、科级两监测。每月分别对空气、治疗台、物品表面(止血带、湿化瓶、抹布、拖把)、消毒液、工作人员手、灭菌物品进行监测。组织医务人员学习洗手规范，认识洗手在避免院内感染中的重要性，禁止非工作人员进入治疗室，在治疗室内的医务人员不超过三人，保持室内通风良好。每天用检测试纸监测消毒液的浓度是否达标。

4体会

控制医院感染已成为现代医院管理中的一个重要课题，作为一名医务工作者必须具备敏锐的观察和判断能力，善于发现有可能发生院内感染的高危患者，积极采取预防措施，将这种危险性减少至最低限度。院内感染的防治是一项综合性工作。做好院内感染的预防，不仅能有效控制院内感染的发生，减轻病人痛苦，保障医疗安全，提高医疗质量，而且为医护人员的自我保护也提供了保障。做好这项工作不仅要加强管理，提高医务人员积极参与的意识，从物资保障、合理使用抗生素、严格无菌操作以及把好工作中每一个可能造成感染的细节，才能把院内感染工作真正落到实处。

参考文献

[1]程国宏.强化护理管理预防院内感染[J].包头医学2010,34(4)：243.

[2]赵计春.浅谈急救医务人员医院内感染的问题[J].国实用医药，2009，4(15)：238-239.

[3]郭秀兰，孙萍.护士在医院感染控制中存在的问题及对策[J].牡丹江医学院学报，2008，29(4)：107.

[4]胡必杰.转变观念改革系统共创医院感染[J].中华内科杂志，2007,46(9)：708.

[5]医院感染基础知识岗前教育读本.新疆医科大学第一附属医院感染管理科．13.

中医护理诊断及护理措施范文

[关键词]诊疗护理服务全过程；医护药联合查房；应用；探讨

[中图分类号]R473

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2016）23-163-05

实施整体护理，对护士的业务素质提出了新的要求，护士不仅要具备医学、护理、人文、心理及相关学科的知识，还要具备观察、分析、解决问题的能力。我院以二甲评审工作和优质护理服务为契机，通过全院开展医护药联合查房，实施临床诊疗护理服务全过程，促使责任护士落实责任制整体护理模式，提高护理人员的整体水平和综合素质，从而提高护理质量，提高医生及患者对护士的满意度，提升我院的护理服务理念。

1.资料与方法

1.1一般资料

全院8个临床科室，合计护理人员145名，其中年龄分布：18～30岁93人，31～40岁38人，41岁以上14人。学历：本科23人，大专82人，中专40人；职称：副主任护师6人，主管16人，护师43人，护士80人。

1.2方法

采用实施诊疗护理服务全过程的医护药联合查房模式进行查房，开展时间为2015年6月～2016年8月，实验组为实施诊疗护理服务全过程的医护药联合查房方式42次，对照组为使用传统的医护分开查房方式42次。

1.2.1诊疗护理服务全过程的医护药联合查房的要求和医护的配合

1.2.1.1查房时间每个星期二下午2：30～5：30，每次查2个病例，每个病例床边查房25～30min，避开早上主管医生查房和护士给患者进行护理的时间。

1.2.1.2查房的人员

业务副院长、医务股、护理部、药剂科及院感办主任、科室主任及护士长、管床医生、上级医生、管床护士、护理组长。

1.2.1.3参加查房者的站位管床医生、管床护士及责任组长携带病例车站于患者的右侧，便于给于患者体格检查，科室主任和护士站于左侧，利于询问患者和指导医护人员，其余参与查房的院长、主任及科室人员站于床尾。

1.2.1.4查房的形式及方法

（1）由医务股当天上午随机抽取两例患者，参加查房人员准时参加查房，由科室提前与患者做好沟通工作，争取病人的理解和配合，并填写好《查房病例基本情况表》，于检查当天下午交给检查组。

（2）床边查房医护汇报病情：①每例患者都先由管床医生汇报患者病情、诊断鉴别、生理病理特点、实验室和辅助检查（阳性结果）、治疗方案等，上级医生提出诊疗指导意见。②管床护士按照临床诊疗护理服务全过程14项内容为患者提供的护理服务进行查房，主要是从患者入院护理，协助医生体格检查，严密观察病情，动态监护患者，提出护理诊断，为增强治疗成效，准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效与安全，为患者提供个体生活护理，合理安排患者，增M患者舒适，关注患者安全、疗效和心理，并督导患者康复训练，提供以患者感受为主导的改善服务，落实医院感染预防与控制措施，做好出院随访和延续护理。根据患者现有的主要症状、具体的临床表现及潜在的并发症等问题提出护理措施，并评价护理效果，护理组长提出护理指导意见，护士长对护理现存重点疑难问题修订诊疗计划，解决护理诊断难，准确性差的问题。③科室主任对医护指导汇总，院长根据患者的病情询问患者或家属有关病情的愈合、患者对科室医护人员的满意情况及患者的意见或建议。④床边查房结束后，全体人员返回办公室进行病例点评，由医疗、护理、药剂部门主任进行点评，汇总上次查房存在问题的改进成效及本次查房亮点，查找主要存在问题，院长进行查房总结，结束后科室上报书面整改方案，下次查房进行评价。

1.3评价指标

（1）根据二甲医院评审工作标准和优质护理服务考核办法进行考核，责任护士对患者分级护理落实情况：包含对患者病情的观察，专科护理和基础护理质量，护理诊断、护理重点、护理效果评价及健康宣教、心理干预、医院感染预防与控制措施，及专业知识掌握情况等；（2）抽考管床护士的基础操作项目的规范性和标准化；（3）抽问或闭卷考核科室5名护士核心制度及专科知识掌握情况；（4）发放调查问卷调查患者对护理工作的满意度；（5）调查医生对护理工作质量的满意程度。

1.4统计学方法

采用SPSSl3.0统计软件进行数据处理，采用xX2检验进行统计学处理，P

2.结果

2.1查房模式实施前后护理人员整体素质及整体责任制管床能力的比较

护理人员整体素质及整体责任制管床能力明显提高：由护理部和护理管理委员会成员组成考核小组，制定患者的责任制护理质量标准进行考核，各科室按分级护理原则（特级、一级、二级及三级护理），实施期间合计调查250例患者（含查房的42例患者），与未实行临床诊疗护理服务全过程的医护药联合查房前的同期考核结果作对比有显著差异性（P

2.2查房模式实施前后护士对操作标准规范化，专科知识的掌握情况的比较

由护理部制作考试试卷，按照操作标准考核操作，每次查房抽考理论3名护士，操作2名，见表2。结果表明，与同期未开展联合查房做对比，考核结果作对比有显著差异性（P

2.3查房模式实施前后患者、医生对护理工作满意度的比较

通过实施临床诊疗护理服务全过程的医护药联合查房，一年内每个季度对全院住院每个科室发放10份患者满意度调查表，全年合计250份，回收率为100%，与同期未开展联合查房作对比，由表3可见，差异具有统计学意义（P

3.讨论

3.1医护药联合查房提高护士的责任制护理能力

责任护士对主管患者实施临床诊疗护理全过程服务，对患者由入院到出院指导落实整体护理，主要是对患者做好入院护理，接诊护士协助医生体格检查，严密观察病情，动态监护患者，根据患者症状或体征提出护理诊断，落实护理措施，为使患者增强治疗成效，护士认真准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效与安全，并对疑难危重患者和恶性肿瘤患者进行治疗处置、生活护理、教育指导、心理护理、功能训练等并由责任组长负责评价，管床护士的护理计划、护理效果及关注护理重点，指导患者使用激素、抗菌药物和肿瘤化学治疗等特殊药物，并根据病情和自理能力，安排患者生活护理提供教育指导，同时关注患者安全、疗效和心理，并督导患者康复训练，提供以患者感受为主导的改善服务，落实医院感染预防与控制措施，做好出院随访和延续护理。通过责任护士对所管患者落实护理措施，增加专业知识的组织能力，培养护士观察分析能力。联合查房的同时，医生病历分析、病理生理知识、鉴别诊断分析等，提高护士专业知识。药学知识讲解提高护士的药理知识，掌握药剂的作用和副作用。护士可以动态掌握患者的疾病变化，医生的治疗动态，特殊检查情况，在医护沟通中，随时与医生讨论病情，提高护士分析和判断问题的能力，有利于全面掌握患者的护理问题，以便采取措施进行有效的护理，达到满意的护理效果。

3.2医护联合查房提高护理人员专业知识、技术水平和护理质量

多学科联合查房是一种行之有效的专业培训方式，帮助护士系统地将理论与实践相结合，提高护士专业能力和综合素质。通过医护联合查房，医生的讲解，使护士能够跟随着医生的的临床思维，对病例进行分析、判断，了解患者的病情变化，掌握治疗方案，明确病情观察重点，促使护士加深对专科理论知识的掌握，有效地实施护理，提高了护理质量。以实施诊疗护理服务全过程的查房模式汇报病史，提出护理诊断，个性化护理措施、评价护理成效，提高综合分析和判断能力。为患者提供更为专业和高水平的诊疗服务。同时通过科主任的点评和指导，护士在活生生的个案中得到大量专业知识的补充，专业能力和综合素质及对患者的评估和判断能力均得到提高。护士的专科化程度和专科能力有助于赢得医生的信任和尊重，是建立合作式医护关系和工作模式的基础。

医护联合查房使患者或医护保持良好的关系，患者在住院后，心情会随着治疗情况而波动，传统的医护分开查房，医生没有及时了解患者的心理动态，护士发现患者情绪有变，但大量繁杂的工作容易导致遗忘要向医生报告，医护人员就不能及时了解患者的真实想法，在治疗过程中患者会显得比较被动。

3.3医护联合查房提高医生对护理工作的满意度

医护联合查房打破了原有的医患、护患两条平行线的格局，重建医护患三位一体的崭新工作格局。医生护士分开的查房模式，护士在床边交接班，医生查房时护士往往在别的病房交接或忙于其他护理事情，当患者需要急复查检查或患者有关护理的动态数据时，要找护士，从而影响落实医嘱的及时性，造成医生认为护士处理不积极，影响患者康复。避免医生对护理工作的误解，了解护理工作执行过程中的困难，使医护之间实现更好的配合。

医护双方共同管理自己的患者的联合查房，而且护士对患者实施诊疗护理全过程护理服务，能和医生一起对同一个患者进行全面信息交流。医生动态了解患者心理、精神状态、饮食、生命体征变化等，收集和综合判断护士对病情评估、分析、需要o理关注的重点，护理工作建议等，增进医生对护理工作的支持，使医护合作默契，提高医生对护士的信任度。另外，医护联合查房，可以使护士在第一时间掌握患者的病情，医生的治疗方案、特殊检查及用药等情况，并主动执行医嘱，及时配合医生进行健康教育，提高患者治疗依从性，同时也改变护士机器性执行医嘱的被动局面。

3.4医护联合查房有利于提高患者对护士工作的满意度

在传统的查房过程中，医护分开造成很多诊查和病史的采集使重复的，这也无形增加了查房的时间，影响护理工作的进度，而且患者在等待的过程中，容易对护理工作产生不满，或者在医患沟通过程中，医生和护士与患者的解释不一致时，患者容易造成误解，并对医护人员的工作产生质疑，从而影响医护人员在患者心中的地位。通过医护药联合查房，医生和护士查阅资料或咨询上级医护人员，护士在查房过程中与医生的诊疗思路一致，帮助患者解决疑难的问题，更利于增进患者对医护人员的信任感，促进医患间的和平融洽共处，而患者的对护理工作的满意度自然提高。联合查房结束后，护士与医生已取得充分的沟通，熟悉治疗方案，明确护理目标，为患者解答疑惑，提高质量的效率。

3.5医护联合查房是在职护士把被动学习变成主动学习的一种非常有效的方法

二甲评审工作标准中，护士需要学量的制度、规范、指引或常规，掌握操作技能，危重患者急救技术等，需要掌握大量的、全新的知识，而护士在医院工作受各种条件限制，每个护士能获得学习的机会不多。通过查房，对护士形成压力，也是学习动力，督促护士学习专业知识，主动接受继续教育，与同行交流探讨，主动获得新知识，而这些知识是在二甲工作和优质护理服务中必须掌握的，是给予患者提供临床诊疗护理全过程服务的学习途径。