常见的护理诊断及护理问题范例(3篇)
常见的护理诊断及护理问题范文
【关键词】门诊老年患者；护理服务；探讨
随着我国人口的迅速老化和人均寿命的延长，就诊患者中老年人尤其是高龄老人的比例迅速增长[1]。对于这一特殊群体，作为一家年门诊量150多万人次的三级甲等综合医院门诊管理部门，如何根据老年患者特点，提供优质的贴心护理服务，保证其就诊过程安全、快捷、温馨，成为管理工作中重要的目标之一。现就门诊老年患者就诊过程中容易出现的问题及对策做一探讨。
1常见问题
1.1行动缓慢，步履不稳，容易跌倒随着年龄增长，老年人机体各个器官功能逐渐衰退，感觉迟钝，反应性差，平衡功能减退，与其他年龄段的人群相比更容易跌倒。由于门诊大厅及各个诊区的患者及陪伴亲属人员流量大，心理活动复杂，每天都熙熙攘攘，匆匆忙忙，行走没有秩序，素质千差万别，地面难免有乱丢果皮或水渍等现象，所以老年患者在行走、乘坐电动扶梯时如果没有人陪伴搀扶，极易发生跌倒。
1.2听力、记忆力减退，理解能力下降，信息接收能力差，沟通不畅有研究显示，人的记忆力在45岁后进入逐渐衰退的阶段，达到70岁后又将进入另一个记忆力明显降低的阶段。以80岁老人为例，大脑细胞比年轻人减少25%，小脑细胞减少20%。在日常诊疗工作中经常发现，老年患者对发病时间记忆模糊，病史叙述无条理，对现有症状或体征及用药治疗情况描述凌乱。对医务人员的提问反应迟钝，对医嘱或护嘱容易遗忘，往往多次奔波询问。判断力差，好评论，固执，难以说服，常需反复解释、交流，方能取得理解。对于较小物品或缴费票据、诊断证明等保存不善，丢失情况时有发生，常需办公室人员多方协调方能补办解决，费时费力。
1.3外界环境适应能力下降，易有焦虑心理门诊就诊时，常需按顺序挂号候诊，又有一系列繁琐的检查，需要为各种治疗手续往返多次。标示看不清楚，楼层多，程序多，部门多，自身行动又不便利等等因素，脱离了自身熟悉的社会环境，老年患者很容易产生不信任、焦虑心理，缺乏安全感。
1.4社会支持力量缺失，病情复杂，易有意外发生首先，现代中国老人往往独住或子女外地工作不在身边，或者子女忙于工作对老人照顾关心不够，不能陪伴父母就诊给予各方面的体力或精神支撑。另外，老年人往往患有多种疾病，病情复杂，病情变化快，甚至发病急骤，难以预料。医务人员稍有疏忽或观察救治不及时，极易有意外发生。
1.5地位落差大，易激惹部分老人退休前是领导干部或有一定的社会贡献，或者在家里是一把手，习惯指挥别人、被人拥戴、关注或另眼相待。就诊时仍期望医护人员给予特殊照顾，希望多走“绿色通道”。稍有被忽视、不顺心、不方便就大发脾气，争吵、上访、投诉。
2对策
2.1针对老年患者特点，提高服务意识医院和门诊部每年定期开展老年专科相关知识培训，除了诊疗护理服务常规和一般的沟通交流技巧外，还要根据老年人的身心特点和心理状态，制定适宜的护理服务流程和方法，给予他们更多的人文关怀[2]。如：接诊护士看到无年轻人陪伴的老年患者，立即主动上前，微笑相迎，询问需求，耐心解释，给予指导。语言亲切有称谓，如“大爷、大妈、阿姨”等，给老年患者以亲切、良好的第一印象。消除恐惧不安心理。
2.2建立良好的医患关系，赢得信任信任是良好医患关系的重要基础，也是护理人员开展护理服务工作的先决条件，更是护理沟通的前提[3]。尽可能的多抽出时间耐心倾听老年患者的倾诉，并给与安慰、开导和力所能及的帮助。对多次就诊仍不能确诊者，应及时向上级反映，根据情况安排会诊；对情绪激动或固执者，应冷静应对，耐心疏导解释，避免争吵；对提出的门诊就诊过程中的需求，尽量给予满足，若限于条件无法满足的，要诚恳的解释，使老年患者有温暖感和信任感。对于重要的治疗用药事项，除反复口头交代外，必要时要写在纸上以方便回家后随时查看核对，保证医嘱的正确落实。
2.3优化流程，减少非诊疗时间反复多次排队、询问、等候、奔波等繁琐的诊疗流程，最容易引起老年患者烦躁、疲惫和不安。因此，应充分考虑老年患者的特殊情况，给予特别的关注。首先安排专人指导老年患者在就近楼层或诊区自助机上完成挂号、缴费事宜，缩短两次排队过程；其次，通过上一年度门诊量的变动情况，细化到每周、每天各个时间段的门诊流量，推算出高峰和低谷，通过公示或各种宣教途径告知老年患者避开就诊高峰期[4]，有效缩短候诊候检等待时间，消除不必要的安全和纠纷隐患。
2.4帮办、陪送措施落实到位门诊护理服务的各个环节，都要制订针对老年患者的便民服务措施，环环相扣，不留漏洞，保证落实。例如：门诊咨询、导诊人员主动给行走不便、高龄无家属陪同的老年患者提供轮椅、平车等代步工具并全程陪伴诊治；对进入门诊大厅就东张西望表现迟疑迷茫的老年患者，态度和缓的给予就诊诊区方位和诊疗流程的简单讲解、引导，必要时送至下一环节的工作区域并交代给相关护理服务人员；分诊护士要时刻观察候诊区老年患者的病情变化和精神状态，发现异常应果断处置，安排提前就诊，并向其他患者解释取得理解和协助等等。总之，为老年患者尽可能提供帮扶，切实解决他们就诊过程中的实际问题，保证他们的安全，是所有门诊护理工作者脑子中常应思考的一个重要问题。
2.5完善环境设施，减少意外伤害门诊诊疗环境的管理对保障老年患者安全至关重要。地面是否干燥无异物、扶手是否稳固无损坏、候诊椅是否安全、电梯运行是否正常等等，要设立专门的巡查人员，每日进行常规性巡视检查，发现问题，及时通知相关部门维护整修，不容忍丝毫的推诿和懈怠。充分调动保洁工、电梯工、保安等各级各类人员积极性，齐抓共管，确保实效。
总之，门诊管理者要时刻关注老年患者的就医需求，落实各项优质护理服务措施，随时改进，并常抓不懈，不断提高护理服务质量，真正实现敬老爱老，老有所医的良好社会风围，使老年患者的就诊成为一个轻松顺畅的过程[5]。
参考文献
[1]谭清武.老年病科临床工作中的困惑于思考.老年医学与保健，2004，3（10）：55-56.
[2]王惠星.门诊导医在老年患者就诊中的作用.实用医技杂志，2005，12（11）3105-31060.
[3]孙瑞卿.门诊护士与老年患者沟通的技巧.护理管理杂志，2006，6（4）：59-60.
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【关键词】急腹症；急诊科；分诊；护理
1资料与方法
1.1一般资料以2012年我院急诊科收治的400例急腹症患者为研究对象。257例为外科急腹症；114例内科急腹症；29例为妇科急腹症。具体情况详见表1。
2.2方法护理人员通过对患者及其家属进行简短询问，根据其发病的原因、症状等，及时作出分诊，再根据判断结果进行专科分诊。
3急诊护理程序
对急腹症的观察、预诊、分诊是一个紧张而迅速的过程，要求护理人员做到及时、准确、安全的初步诊断，为抢救和治疗争取时机。必须做到以下急诊工作程序，简单概括即一问、二查、三看、四分。
3.1问应通过简要、迅速、重点地询问患者及其家属从而了解患者的疾病史（包括主诉、现病史、既往史、个人史以及家族史），重点了解发病的经过及腹痛特点。①询问腹痛的发生发展及演变过程，明确腹痛的诱发因素，部位（重点是腹痛最先发生及最严重部位），性质（钝痛、绞痛、隐痛、持续性痛、阵发性痛和持续性疼痛伴有阵发性加重等），程度（可进行疼痛量表），起始时间，终止时间，间隙时间，持续时间及伴随症状（如恶心，呕吐，腹泻，排便，发热等）[3]。如暴饮暴食、大量饮酒诱发的腹痛，多见于十二指肠溃疡、胰腺炎；若腹痛伴血便，多见于肠出血坏死病变；腹痛伴有休克，常提示急性胰腺炎、胃穿孔等。腹痛部位可以在就诊过程中发生变化，因此急诊护士应熟悉急腹症的临床表现。②特殊人群腹痛：女性患者需要重点分诊，应常规询问月经史、停经史，性生活史，排除宫外孕或黄体破裂等；老年患者应注意排除心肺疾病。增加对患者的人性化服务。[4]
3.2查①护理人员在积极采集就诊患者的病史信息基础上，应及时准确对患者进行护理查体，依据PQRST5个步骤对腹痛患者进行全面了解，明确腹部有无肌紧张、压痛、反跳痛、放射痛、牵涉痛等[1]。如：急性胆囊炎发作时，莫非氏征阳性；急性胰腺炎时可放射左侧腰背部。应密切关注腹痛情况的演变情况，及时处理并报告医生。②监测患者的生命体征，即体温、脉搏、呼吸、血压，以及神志、瞳孔等，从而准确、及时地对疾病的严重程度进行判断。重点进行腹部的体格检查，检查有无腹肌紧张，压痛及反跳痛，了解疼痛部位是否固定以及疼痛最严重的部位。③及时完善相关辅助检查[5]：如三大常规、血尿淀粉酶、胸腹部X线检查等，辅助检查对某些疾病的诊断具有十分重要的意义，如急性阑尾炎时血常规可出现白细胞升高、中心粒细胞升高，尿路结石可出现镜下血尿或肉眼血尿，消化性溃疡可能大便潜血试验阳性，急性胰腺炎可出现血、尿淀粉酶升高。
3.3看患者整个诊疗过程的临床表现，如入院方式、神态、表情、行为方式等对疾病的诊断以及病情的评估具有重要意义。护理人员应常规了解这些外在的直观表现并对这些表现的变化进行细致而全面地观察。同时做好详尽的护理记录[6]。如患者有腹肌紧张，提示疼痛程度严重；患者出现烦躁，面色苍白，出汗，皮肤湿冷、尿量减少等，常表明休克可能；消化性溃疡穿孔时，患者采取屈膝侧卧位。
3.4分护理人员通过综合分析以上步骤得到的初步资料，对患者和病情进行全面评估，进而对急腹症患者进行简单的危险分类，筛选出急危重症患者，及时采取必要的治疗措施，并及时送至相应的专科进行处理。
4结果
400例急腹症患者的确诊根据体格检查、B超、X线、及手术情况等。分诊的正确性具体见表2。
5讨论
51由于急腹症发病急，病情复杂且多表现不典型，因此，不管患者是否确诊，护士都应密切观察病情变化，监测生命体征，意识及腹痛情况。有条件时，及时给予患者心电监护。在诊断没有确诊时，护士要耐心向家属及患者解释腹痛可能发生的各种原因，观察腹痛与病情变化的重要意义，使患者和家属能对急腹症病情的变化正确理解，从而能积极配合治疗及护理工作，同时减少护患纠纷。
52正确的标本采集和及时的辅助检查。急腹症患者通常需要留取各种标本协助诊断，抽取血标本时严格遵循无菌原则，及时送检，追踪结果，缩短确诊时间。转运患者做辅助检查时，要注意转运安全，密切观察转运过程的生命体征，携带便携式监护设备，必要时准备急救箱。
53积极做好术前准备。诊断明确决定手术的患者，应尽快进行备皮、交叉配血、禁食禁饮等腹部急诊手术前的各项准备，同时向患者及家属说明手术的重要性及手术的方式和过程，消除手术带来的紧张和恐惧情绪，取得患者的配合。
54做好病情交接。需要入院的患者，及时与病房取得联系，并护送患者到病房与病房护士做好病情及用药情况的交接。
急腹症作为急诊常见的疾病，在急诊临床护理过程中，一定要有高度的责任感和慎独精神，熟练掌握常见急腹症的各种临床表现，分清轻重缓急，灵活的执行急症分诊程序：一问，二查，三看，四分。通过评估得到的各项资料，对患者的病情进行综合分析，初步判断疾病的病种，然后送至相应的专科进行处理。对急腹症及时抢救，降低死亡率，有着十分重要的意义。
参考文献
[1]吴青妹浅谈外科急腹症病人的观察与护理体会.中华中西医杂志，2004，5（12）：107109.
[2]勇才外科急腹症诊治若干问题的探讨中国实用医药，2008，3（31）：156157.
[3]匡永福，何苗.急腹症的分诊及救护体会.临床合理用药，2009，2（11）：3940.
[4]沈雅芬，沈小玲实现临床护理观察从现象到本质的跨越中华护理杂志，2009，44（12）：11211122.
常见的护理诊断及护理问题范文篇3
【关键词】门诊；输液护理；体会
门诊是医院面向社会的窗口，是医疗工作的第一线，是直接对人民群众进行诊断、治疗和预防保健的场所。门诊的工作环境特殊，是护患矛盾的多发区，门诊输液护理工作直接影响医院的社会效益。为了提高护理质量，减少护患之间的矛盾，这就要求门诊护理人员具备丰富的临床经验、精湛的技术、准确的判断力、敏锐的观察力，还要有扎实的理论知识和发现问题、分析问题、处理问题的能力。
1门诊输液工作中常见的问题
1.1门诊输液患者多，治疗时间相对集中，患者病情复杂多样、年龄跨度大、健康基础各不相同，但护理人员往往配备不足，护理人员疲于应付，许多工作难以做精、做准、做细。而且，护理人员大多年轻，护理经验相对不足，专业技术不够熟练，容易出现工作失误。
1.2部分患者，特别是一些老年、婴幼儿由于肥胖、静脉纤细，多次频繁输液等原因，静脉穿刺往往不能一次成功。此外，还可出现穿刺过程的意外损伤、穿刺部位血肿会导致患者和家属不满情绪，一旦护患双方不能顺利交流，就会发生护患纠纷。
1.3门诊用药量多、范围广，护士对药物的相关知识掌握不够，尤其对新药认识不足，增加了查对难度；患者姓名相似或相同，不易查对，稍有疏忽就会输错；门诊医生不固定，个别医生字迹潦草，难以辨认。
2门诊输液护理的工作体会
2.1门诊护士在日常工作中要仪表端庄、举止得体；要具备崇高的医德，要有爱心、同情心和强烈的责任心；认真学习专业理论和实践，工作中遇到问题要虚心向同事或领导请教，不断提高专业水平，从而提高病人的满意率。
2.2门诊护士在执行各项操作中，要严格遵守无菌原则和查对制度，要认真做好每一个环节，减少差错、事故的发生。
2.3门诊护理工作中要加强巡视工作，要密切观察病人的病情变化、输液过程中可能出现的反应、输液故障等。要做到勤巡视、多询问，对一些常见的药物反应：如过敏反应、药物副作用要及时发现，并在医生未到来前给予相应的处理：如停药、减慢滴速、让患者平卧休息、氧气吸入、做好心理护理等，必要时汇报医生并做好抢救前的准备工作，在抢救工作中要沉着冷静、有条不紊，熟练各种抢救程序、仪器设备的使用，为患者赢得宝贵的抢救时间。
2.4门诊护士在输液护理工作中，要始终保持良好的精神状态和稳定的心理情绪，同时掌握一定的工作方法和交流技巧。在工作中真正做到关心病人，主动热情为病人提供服务，力所能及地解决病人的所需，提供人性化服务。门诊工作的特点，护士很容易产生负性情绪：急躁、不耐烦、冷漠等不良情绪，这不但是对护患关系的伤害，而且可能成为护患纠纷的导火线。在工作中，要随时调整自己社会角色，调动自己的积极情绪，要对自己有自信和自知，学会自我解脱，提高适应环境的能力，逐步完善自我。门诊患者形形，针对个别患者的误解和刁难，不要当面顶撞，耐心宣传解释工作。若遇到百般刁难者，应积极向相关领导反映情况，本着实事求是的态度，协助处理相关事宜，尽量让患者和家属满意。