新生儿脐部护理(6篇)

新生儿脐部护理篇1

【关键词】脐带残端；新生儿；护理；气门芯结扎法

中图分类号R473.72文献标识码B文章编号1674-6805（2014）12-0091-02

TheEffectoftheLigationAgainforNeonatalUmbilicalinNeonatalUmbilicalCare/LUOYun-hong，XIEShu-ling，LIXiao-lian.//ChineseandForeignMedicalResearch，2014，12（12）：91-92

【Abstract】Objective：Toanalyzetheeffectoftheligationagainforneonatalumbilicalintheneonatalumbilicalcare.Method：536casesofnewbornwereselectedintwoyearsinourhospital.Theywererandomlydividedtwogroups，andeachgroupwas268cases.Childreninthecontrolgroupweregiventheumbilicalcordafterdeliveryofthetraditionalhandlingofligation.Onthebasisofthecontrolgroup，theobservationgroupwascutofftheumbilicalcordandgiventheligationagainafternewbornborned24-38h.Result：Theumbilicalcordstumpbleedingagainintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup（P

【Keywords】Umbilicalcordstump；Newborn；Care；Valvecoreligation

First-author’saddress：DongguanDongkengHospital，Dongguan523451，China

胎儿与母体的营养和氧气交换过程中，脐带发挥了关键作用。胎儿娩出后需做断脐处理，如处理不当，可引起脐带出血、残脐血肿、脐带脱落时间延长或脐部感染等[1]。临床研究发现，新生儿败血症中有60%以上是由于脐部感染所导致[2]。以往常用气门芯进行新生儿脐带结扎，但由于该方法是让脐带自行脱落，正是此原因导致残端感染可能性增高。现在对其方法进行改良，在传统的气门芯结扎法基础上，在首次结扎后1～2d基础上再次结扎，发现脐部脱落时间缩短，而且并发症也明显减少，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年10月-2013年10月在笔者所在医院生产的新生儿共有536例，采用随机数字表法分成两组，每组268例。观察组小儿体重为（2750±500）g，顺产97例，剖宫产171例，Apgar评分（8.6±0.9）分；对照组小儿体重（2800±450）g，顺产121例，剖宫产147例，Apgar评分（8.5±1.1）分。两组新生儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组在常规消毒后，在脐根上0.5cm气门芯结扎，结扎处上0.5cm处用棉线粗绳结扎，后用纱布包裹残脐[3]。每天由护理人员给新生儿沐浴后残脐消毒。观察组则是在上述处理基础上，一般待24～38h后移除气门芯，在原气门芯结扎处再次进行棉线细绳结扎，结扎部位尽量靠近脐根，然后消毒包扎，护理方法同对照组。

1.3观察指标

观察脐带结扎后是否有出血，脐周皮肤是否红肿、流液等，有无残端血肿等不良反应，并做好记录，及时发现不良情况，并作出相应处理。残脐干燥的标准是脐残端干燥、质硬，为黄褐色或浅棕褐色[4]。残脐血肿是在断脐后1～2d脐根部出现暗红色、直径0.2～0.5cm的血肿[5]。

1.4统计学处理

使用统计学软件SPSS17.0进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用字2检验，P

2结果

2.1两组新生儿脐带情况的比较

观察组脐残端出血率比对照组低（P

表1两组新生儿脐带情况比较例（%）

组别出血干燥时间

观察组（n=268）2（0.75）160（59.70）256（95.52）

对照组（n=268）9（3.36）82（30.60）157（58.58）

字2值4.3717.5013.55

P值

2.2脐带结扎后两组新生儿并发症的比较

观察组脐部感染以及血肿的发生率均比对照组少（P0.05）。见表2。

表2脐带结扎后两组新生儿并发症比较例（%）

组别脐部感染脐带血肿肉芽肿形成

观察组（n=268）1（0.37）3（1.12）0

对照组（n=268）15（5.60）31（11.57）2（0.75）

字2值11.9021.740.49

P值

3讨论

新生儿脐部是细菌容易入侵的特殊部位，处理不及时或不当易导致脐部出血和脐部感染[6]。而由于新生儿抵抗力弱，一旦感染，不能很快激活免疫系统，容易导致严重后果，威胁新生儿的健康甚至生命。所以对新生儿的脐部护理是很重要的，在预防感染中起着关键作用。脐带结扎是产科中的一个常规操作，其目的是避免上述后果的出现。新生儿脐带结扎方法较多，现常用棉线结扎脐带法、气门芯结扎法和脐带夹结扎法等[7]。气门芯结扎法断脐效果优于传统式粗棉线打结法，操作简单方便、安全有效，具有良好的临床应用价值[8]。但气门芯方法对脐带结扎后只给予消毒等基本处理，不干预其脱落过程，是等待其自行坏死、脱落。而二次剪脐法，认为无需等待脐带残端自然脱落[9]。有研究表明，二次断脐后脐带出血的发生率降低[10]，出血减少，使得细菌感染的危险性减少。二次剪脐的最佳时间为生后28～38h[11]。并非所有新生儿均能单纯以时间作为二次剪脐的唯一标准[12]。具体到每个新生儿，时间的选择不仅需要医生结合小儿自身情况，还有自己的临床经验具体确定，一般是脐周皮肤局部干燥时可以再次结扎。在这次研究中，对选定的268例新生儿，在气门芯结扎脐带后，还进行再次结扎，结果发现该组新生儿的脐残端出血比率比对照组低：观察组脐带干燥

综上，该操作不仅促进了脐带脱落，还明显减少了脐部感染等不良反应的发生，对于新生儿裨益很大，安全而且可行。

参考文献

[1]马翠英，黄昌英.气门芯脐带根部结扎法的临床效果观察[J].临床护理杂志，2013，12（1）：29-31.

[2]刘春利，贺艳丽，杨荣.自制脐带帽在新生儿脐部护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2011，17（29）：3523-3525.

[3]潘金华.两种新生儿脐带结扎方法的比较[J].四川医学，2004，25（1）：49-50.

[4]陆照娣.新生儿脐带残端结扎修剪方法的临床分析[J].现代中西医结合杂志，2006，15（7）：879.

[5]王长芹，徐桂霞，李松.改良式新生儿脐带结扎方法的临床应用及效果评价[J].齐鲁护理杂志，2010，16（11）：23-25.

[6]唐学敏.二次断脐护理在新生儿脐炎护理中应用的效果[J].临床医药实践，2012，21（12）：940-942.

[7]马秀春.新生儿脐部护理的研究进展综述[J].中国城乡企业卫生，2013，28（8）：124-126.

[8]胡新瑞，梁素惠.应用气门芯套扎法断脐的临床效果观察[J].国际医药卫生导报，2012，18（3）：307-309.

[9]沈惠琴，马桂芹，齐玲.新生儿二次剪脐的效果观察及护理[J].国际护理学杂志，2007，26（5）：512-513.

[10]张宏玉，蒙莉萍，谢春丽，等.临床脐带护理方式现状综述[J].中华护理杂志，2008，43（3）：275-277.

[11]杨柳.二次断脐时机选择在新生儿脐部护理中的应用[J].实用医技杂志，2011，18（10）：1120.

新生儿脐部护理篇2

关键词：新生儿；3%双氧水；75%酒精；脐部护理

ComparisonofTwoKindsofDisinfectantUsedinNeonatalUmbilicalCare

ZHUANGKun-ying,LIANWen-fang,ZHUOCui-fang

(NICU,Thechildren'sHospitalofQuanzhouCityFujianProvince,Quanzhou362000,Fujian,China)

Abstract：ObjectiveToobservetheeffectoftwodifferentdisinfectantonneonatalumbilicalnursingresults,toprovidethereferenceforclinicalnursingwork.Methods360casesofneonatal2013.01~2013.06Icanbeadmitted,wererandomlydividedintocontrolgroupandobservationgroup,thecontrolgroupusing75%alcoholforumbilicalnursing,theobservationgroupwith3%hydrogenperoxideforumbilicalnursing.Observingandcomparingthetwogroupsinthesheddingoftheumbilicalcordandumbilicalhealingtimetime.ResultsTheobservationgroupumbilicalscabofftime(5.32±1.20)days,thecontrolgroupofumbilicalstumpsheddingtime(8.6±1.33)days;theobservationgroupwoundhealingtime(9.23±1.35)days,thecontrolgroup,woundhealingtime(12.30±1.50)days.Theobservationgroupintheumbilicalcordstumpofftimeandumbilicalhealingsignificantlyearlierthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P

Keywords：Newborn;3%neonates;Hydrogenperoxide;75%alcohol;Umbilicalnursing

新生儿生后即断脐，但此时脐部仍是一个开放性创面，是病原微生物入侵的特殊门户，如处理不当，轻者可致局部感染和出血，严重者可导致新生儿败血症的发生而危及新生儿的生命［1］，故新生儿断脐后的护理原则是保持脐部的清洁干燥，避免脐部感染。消毒剂常选用对新生儿皮肤无刺激的3%双氧水、75%酒精、碘伏等。现将我科在2013年1月~6月收住的360例新生儿的护理效果进行比较，汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2013年1月~6月收住院的新生儿360例，随机分为两组，即观察组与对照组各180例，其中观察组中男89例，女91例，年龄20min~3d；对照组中男93例，女87例，年龄18min~3d。两组新生儿的年龄，性别差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对初生婴儿断脐后，观察组在常规护理的基础上予3%双氧水消毒脐部，2次/d，直至脐部残端脱落。对照组在常规护理的基础上予75%酒精消毒脐部，2次/d，直至脐部残端脱落。

1.3观察项目观察并记录两组新生儿的脐部脱落及创面愈合的时间。

1.4统计学方法所有数据均经χ2检验，P

1.5结果两组新生儿采用不同的消毒剂后，观察组脐部脐痂脱落，创面愈合时间较对照组明显缩短(见表1)。

3讨论

新生儿由于各方面生理机能发育尚不成熟，机体防御功能不全，缺乏抵抗病原微生物定植的能力，是医院感染的易感人群。新生儿胶部残端是病原微生物入侵的主要通道。如护理不当，较易发生局部感染，延迟脐带残端的脱落时间，易导致败血症。正常情况下，新生儿脐带残端一般于1w左右脱落，2w左右完全愈合［2］，因此加强新生儿脐部护理是促进脐部愈合，预防感染的重要措施。

75%酒精具有杀菌作用，但也容易挥发，3%双氧水是种氧化性消毒剂，在过氧化氢酶的作用下课迅速分解，并释放新生氧，通过干扰厌氧菌酶系统而发挥杀菌和抑菌作用。局部涂抹双氧水后可产生气泡，有利于清除血痂，坏死组织等，并对脐带渗血有一定的止血作用，并可促进脐窝周围干燥。本研结果表明，采用3%双氧水进行新生儿脐部护理，可以明显缩短脐部脐痂脱落，创面愈合时间（P

参考文献：

新生儿脐部护理篇3

【关键词】新生儿；脐带；脐带结扎；综述文献

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2014）02-0813-02

脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织，胎儿借助脐带悬浮于羊水中[1]。目前临床上新生儿出生时结扎脐带的方式已复杂多样，正如Sarah[2]所指出的，对于妊娠分娩的医疗干预如此之多，我们已经忘记了我们的祖先是如何分娩的―一个大自然设计的方式来保证我们作为哺乳动物生存的方式。就这个问题，我们检索了大量相关研究资料，结合临床观察，围绕目前新生儿脐带结扎方式有关知识进行综述。

1脐带生理结构及断脐结扎的意义

1.1生理结构

脐带是连接胎儿与胎盘组织，一端连接于胎儿腹壁，另一端附着于胎盘的胎儿面。脐带表面有羊膜覆盖呈灰白色，内有1条脐静脉，2条脐动脉，血管周围为含水量较丰富来自胚外中胚层的胶样组织称为华通胶（Whartonjelly），有保护脐血管的作用。胎儿通过脐带血循环与母体进行气体交换、营养物质供应和代谢产物排出[3]。

1.2脐带结扎意义

脐带是连接胎儿与母体的重要纽带，胎儿从母体娩出后的断脐结扎是分娩第三产程管理的环节之一[4]。新生儿抵抗力差，脐部处理不当极易发生局部感染，感染易发生于产后前3天，感染病菌多为金黄色葡萄球菌，占57.14%，其次为大肠埃希氏菌和枯草杆菌，各占12.93%，感染表现为：脐周发红，肿胀，渗出液增多，有黏性或脓性分泌物，有异味[5]，进一步发展可致腹壁蜂窝组织炎，感染还可沿脐静脉进入血流，导致门静脉炎、门静脉栓塞，甚至导致腹膜炎、败血症等，严重时危及新生儿的生命。因此助产人员如何安全有效地进行这一操作显得尤为重要。

2脐带结扎方法

结扎时所用用品大体可分为四类：线、气门芯、脐带夹、脐带剪断器等；断脐后残端涂20%高锰酸钾液、2.5%碘酊、75%乙醇等[6]；残端消毒后有包扎与不包扎两种处理方式；这三种处理因素的组合产生了多样的脐带处理方式[7]。

2.1棉线结扎法

此法为最传统的结扎方法，第2版《妇产科护理学》和第5版《妇产科学》上均介绍此种方法。先用75%乙醇擦洗脐根周围，然后在距脐根0.5cm处用棉线结扎第一道，再在离脐根部1.0cm处结扎第二道，在第二次结扎外0.5cm处剪断脐带，用2.5%碘酒及75%乙醇消毒脐带断端，用脐带卷包扎[8]。棉线结扎法需两次断脐，增加感染和出血。夏明翠[9]对100例新生儿进行粗线结扎实验，粗线使用时放入产包高压消毒，新生儿娩出后，用5%碘伏消毒脐带根部及脐周，距脐轮0.5cm处用粗线结扎，结扎上0.5cm处剪断脐带，断面用0.5%碘伏消毒，再用75%的乙醇脱碘，以无菌纱布包扎[10]。传统粗线组则会有常见脐部相关问题，比如易发生渗血、渗液等脐部并发症，脐带基质不易干燥，残脐脱落延缓等。既容易引起家长的恐慌和经济负担，又增加了护士的工作量[11]。陆照娣[12]对160例新生儿采用棉线结扎和气门芯结扎法进行对比研究，结果用棉线结扎时，在断脐前、断脐时、断脐后分别有8例、19例、15例新生儿脐部出血且脐部潮湿、脐部分泌物增加、脐轮红肿，提示传统棉线结扎法用力不易控制，并且当脐带水肿、脐带过粗时，在脐带组织干燥缩小的过程当中，棉线结扎变松，甚至脱落，失去了结扎的作用。基于这些特点，目前临床上已极少使用棉线结扎脐带，仅限于进行基础科研时作为对照组少数开展。

2.2气门芯结扎法

传统气门芯结扎方法为：操作者左手扶托脐带，用75%乙醇擦新生儿脐根部周围，在距脐根0.5cm处夹上套有气门芯的血管钳，将脐带内血液向母体方向挤压，在距离血管钳2cm处用第2把血管钳钳夹，在套有气门芯的血管钳上方0.5cm处用无菌剪刀剪断脐带，用2.5%碘酒及75%乙醇消毒脐带断端，松开血管钳，用脐带卷包扎[13]。有学者具体研究分析了脐带根部气门芯结扎法对照传统结扎法的优点[14]，脐带根部结扎即将气门芯套扎在脐带根部紧贴脐轮皮肤处，但不能套住正常皮肤，其余的处理方法和传统方法相同。发现：传统结扎法使脐带根部与气门芯之间有脐静脉与脐动脉血液残留，易形成小血肿。血肿机化与吸收时间较长，渗液较多，易发生新生儿脐炎[15]。气门芯靠近脐轮处脐带结扎法可有效阻断残脐内的血液供应，使脐带脱落彻底，创面小，愈合快，便于新生儿出院后家属对新生儿进行脐部护理，降低脐部感染的风险。王京仙[16]等报道了双气门芯使用的研究效果，即将两个气门芯用一根棉线穿好套在止血钳上，同单气门芯法扎好脐带。优点如下：（1）用2个气门芯结扎脐带不会引起新生儿脐出血。（2）较传统的线扎法和单一气门芯结扎法要方便、省力且安全牢固。（3）对于脐带较粗大的胶质脐带容易结扎（因气门芯剪得较短，因此弹性较好，稍微用力就可将气门芯拉开。）（4）因气门芯的管径为2mm，由于早产儿、低出生体重儿及脐带较细的新生儿的脐带直径在5mm以上，因此采用此种方法更易结扎，且安全有效。（5）脐带脱落时间一般在3-7天。因此，经过大量的实验证明，气门芯套扎法有利有弊，其法较可靠实用，经得起临床验证，现临床上仍广泛使用。

2.3脐带夹结扎法

使用方法：胎儿端用75%乙醇擦脐根部周围，在距脐根0.5-1.0cm处夹上脐带夹，在脐带夹上0.5cm处剪断脐带，用2.5%碘酒及75%乙醇消毒脐带断端，用脐带卷包扎[17]。何娅娟，唐晓英[18]随机选择了能接受产后访视的脐带夹试验组748例和气门芯为对照组748例，共1496例为观察对象，观察两组新生儿脐带脱落的天数和并发症的发生情况。通过对比发现：脐带夹组脐带平均脱落时间明显短于气门芯组，脐带夹组的脐带出血和脐带感染的发生率显著低于气门芯组。说明一次性脐带夹用于断脐可使脱脐时间缩短，脐带出血减少，脐带感染率大大降低。再有学者比较了脐带夹与双气门芯套扎法[9]，按分娩先后顺序选取脐带夹组、双气门芯组、粗线断脐对照组各100例，观察（1）3组在处理脐带时所耗的时间。（2）3组新生儿脐部残端出血和残端炎症例数。（3）脐带正常脱落时间。实验结果显示：脐带夹组使脐带基质干燥快、脐带脱落快、安全愈合时间短、有效减少残端出血率及炎症的发生。临床上采用脐带夹不仅节约时间，操作简便，而且提高了助产士的工作效率，降低了脐血管血液和胶质外溅造成的不良后果，能实现持续加压，术后渗血少，残脐脱落快，大大提高了产科护理的工作质量。但从上表也可看出脐带夹相比双气门芯结扎在处理所用时间上还要稍长一些，但差距不明显。双气门芯在降低脐带残端出血率及炎症方面也很有优势，且脐带脱落时间快，安全愈合时间也短，所以，脐带夹或双气门芯结扎脐带残端都是明智的选择，这两种方法降低了新生儿脐部综合征发生率，提高了新生儿的生存质量，深受广大医务工作者和患者欢迎。

2.4一次性脐带剪断器结扎法一次性脐带剪断器采用先进的技术设计和制造，令医护人员操作起来非常简单和方便，较传统的夹紧、切断和结扎等方法更简单，只需一步操作就可以完成，大大缩短了切断时间，且使用安全，不易伤及新生儿。即正常新生儿娩出后用一次性脐带剪断器在距脐轮部O.2-0.4cm处上夹平切断脐带，留取脐带夹，用5%聚维酮碘消毒残端及脐周皮肤，注意断脐时严格执行无菌操作。然后用无菌纱布包裹脐带夹以下部位，露出脐带夹，再用脐绷带包扎12-24h，在24-48h内待脐带残端枯干、颜色变黄且晦暗时取掉脐带夹即可。何红英[19]对观察组270例使用一次性脐带剪断器及对照组270例使用传统的气门芯套扎法的新生儿在操作时间、脱脐时间及住院期间是否渗血等方面进行了对比。结果显示，观察组270例中无一例发生脐部残端渗血、散开现象，亦无一例出现脐夹以下脐部堆积淤血现象.使脐部清洁干燥，避免了残端周围皮肤发红、脐窝潮湿及炎性分泌物等感染症状，大大降低了感染机会。一次性脐带剪断器处理脐部残端使残端容易坏死脱落，缩短脱落时间，加快脐部愈合。本次研究显示，传统的断脐方法操作时间约需3min，遇上粗大含胶质丰富、横断面大的脐带。要将气门芯套进脐带，有时甚至要花费4-5min的时间；遇上套脐带的过程中气门芯牵断，那就更增加了操作的难度。甚至在剪断脐带过程中由于新生儿哭闹及四肢活动，更增加了损伤新生儿的危险。而使用一次性脐带剪断器，大大改善了上述问题，操作时间明显缩短，整个操作过程约需20多秒即可，甚至更快，只要将脐带夹紧后切断即完成，集传统的夹紧、切断和结扎于一步完成，操作简便而不易伤及新生儿，特别对脐带粗大、水肿者操作起来更显优势。大量临床观察表明一次性脐带剪断器处理脐部残端弥补了原来气门芯套扎法及单纯脐带夹扎法的不足，提高了脐部护理的质量，值得推广应用。那么该法有什么缺点呢？从查阅的文献中没有看到相关报道，但在我科的一次性脐带剪断器使用中，有出现新生儿腹部皮肤因多次与脐带夹边缘摩擦而发生破损的现象，而发生皮肤破损的比例还有待进一步研究。

3总结

综上所述，新生儿脐带结扎方法按时间顺序经历了棉线结扎、气门芯结扎、脐带夹结扎及新型一次性脐带剪断器结扎等，其中某两种或某几种在临床上也有重叠使用。各种结扎法都有其优缺点，但经过大量实验表明，目前使用的双气门芯套扎法及进口一次性脐带剪断器值得推广，因其在缩短脱脐时间及减少期待感染率方面更有优势，但它们也并非完美无缺。那如何找到一种相对更好的结扎方法、完善的操作步骤和流程、严格的护理常规来给予新生儿更优质的脐部护理，将不良反应降到最小呢？这就需要各位护理同仁不懈努力，进行更进一步地探索和研究。

参考文献：

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第八版.北京：人民卫生出版社，2013：35.

[2]SarahBuckley.Leavingwellalone：anaturalapproachtothethirdStageoflabourr[EB/Ol].[2007-05-06].http：//.

[3]黄翠琴，胡三莲，冯佩华.新生儿脐带结扎方法的研究进展.护理研究，2007，21（12）：3293-3295.

[4]WeckertR，HaacoekH.Theimportanceofdelayedcordclampingforaboriginalbabies：alife-enhancingadvantage.WomenandBirth，2008，21（4）：165-170.

[5]张其方.新生儿脐部护理中常见问题及对策[J].青岛医药卫生，2006，38（6）：443.

[6]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版杜，2006：61.

[7]张宏玉，蒙莉萍，谢春丽，聂莹，王青.临床脐带护理方式现状综述[J].中华护理学杂志.2008.43（3）：275-277.

[8]郑修霞.妇产科护理学[M].第2版.北京：北京医科大学，2000：59.

[9]夏明翠.不同新生儿脐带结扎方法的临床效果与分析[J].中国医药科学.2012（2）24：154-155.

[10]钟风铃.临床路径在护理管理中的应用[J].全科护理，2011，9（5C）：1380-1381.

[11]张文.新生儿脐带结扎保护带用于脐部护理的临床观察[J].中外医学研究，2011，9（36）：103-104.

[12]陆照娣.新生儿脐带残端结扎修剪方法的临床分析[J].现代中西医结合杂志，2006，4（15）：879―880.

[13]廖文敏.新生儿脐部护理效果观察[J].赣南医学院学报，2006，26（1）：130.

[14]马翠英，黄昌英.气门芯脐带根部结扎法的临床效果观察[J].临床护理杂志.2013，12（1）：29-31.

[15]董健园.新生儿断脐的改良及护理[J].全科护理，2009，7（35）：3243.

[16]王京仙，李娟.气门芯结扎新生儿脐带的制作与应用[J].中国实用护理杂志，2006，22（8）：76.

[17]鄢红琴.新生儿断脐方法比较及护理[J].临床和实验医学杂志，2006，5（12）：2075.

[18]何娅娟，唐晓英.脐带夹和气门芯扎脐方法的效果比较分析[J].川北医学院学报，2007，22（5）：487-488.

[19]何红英.一次性脐带剪断器在新生儿脐残端处理中的应用与效果观察[J].中国初级卫生保健，2010，24（8）：56.

新生儿脐部护理篇4

【关键词】脐带敷料结扎脐部护理

中国分类号:R473.72文献标识码:B文章编号:1005-0515(2010)09-070-02

新生儿脐部是其接触外界的一个伤口,若处理不当可引起残端出血,或因细菌入侵引起脐炎,严重者引起新生儿败血症。目前新生儿脐部处理的方法很多,我院于2005年开始采用脐带结扎+敷料包扎+人工剪脐的方法处理脐部,发现不同的方法结扎脐带,可出现不同的效果,现报到如下。

1资料与方法

1.一般资料。2009年6-8月,我院分娩新生儿162例,除外早产儿和低体重儿12例,共150例,新生儿出生Apgar评分7-10分,其中剖宫产92例,自然分娩58例,分别采用不同的脐带包扎扎方式进行对比观察。

2.方法。实验组新生儿娩出后用套有气门芯的血管钳在距离脐带根部3厘米处夹紧脐带,剪短脐,拉气门芯上的牵引线将气门芯放置至脐带和脐轮交界处,松血管钳,挤出残端血液后用2%的碘酊烧灼残端后用小敷料包裹,再以用压脉带剪成并经消毒处理的大气门芯套扎.每次洗澡或者污染后均消毒后更换小辅料后用大气门芯套扎敷料,一般3-5天自然脱落,未脱落的再出院前一天沿脐轮剪除脐带残端,若有出血可敷以云南白药,加压包扎24小时,对照组只是在包裹方法上稍有不同,在消毒处理好脐带后用无菌敷料覆盖脐带残端,再用脐带卷(小腹带)缠绕腹部包裹住脐部,洗澡和污染时均用脐带卷包扎。

2结果

我院剖宫产儿住院天数为5-6天,自然分娩儿住院天数为3-5天,经临床观察,实验组新生儿脐带自然脱落和干燥的时间明显较对照组提前,70%以上在3-5天自然脱落,不能自然脱落而需断脐的,基本没有出血情况,脐窝也基本清洁干燥,无一例感染。而对照组用绷带包扎脐部,由于婴儿尿液多再加上虹吸原理,容易被尿液污染,在断脐时脐带比较潮湿,断脐时很难将所有脐带剪去,部分脐带仍残留在脐窝部,脐部渗血情况也多见,脐带胶质液化分泌物多,感染率也较高,有4例感染,转儿科进行抗感染治疗。

3体会

脐带残端是一个创面,是病原微生物入侵的门户,做好脐部结扎和护理是至关重要的。为此,我们通过对两种方法处理新生儿脐部的观察,得出气门芯沿脐轮结扎+小敷料包扎+人工修剪脐带的方法可有效减少脐部出血,降低脐部感染率,减少脐部分泌物,缩短脐部干燥时间,又利于创面愈合,明显提高脐部护理质量,减轻产妇心理负担,更重要的是有利于新生儿健康,值得推广。

新生儿脐部护理篇5

【关键词】新生儿；脐带；护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2014）05-0139

脐带是连接胎儿和母体的一条管状结构，是胎儿获取营养物质、氧气交换的重要通道，

其主要由两条动脉和一条静脉构成，在三条血管之间充满特殊的结缔组织，当新生儿出生离开母体后，该结缔组织失去水分，使脐自然脱落并愈合收缩形成脐部。脐部周围血管丰富，细菌容易滋生，如果脐部护理不恰当则容易引起新生儿脐部感染，严重者可导致破伤风和败血症的发生。研究文献报道，有60%的新生儿败血症是由于脐部感染引起，因此，脐部的护理显得非常重要，要求我们在进行护理过程中严格按照操作要求进行护理。

1脐带切断时间

新生儿出生后要进行脐带切断，如何选择合适的切断时间是护理人员必须要掌握的关键内容。目前，存在早断脐带和晚断脐带两种观点。早断脐是指新生儿出生5-10秒或者1分钟内进行切断并结扎；晚断脐是指新生儿出生2分钟后，或者等待脐带动脉搏动停止后切断并结扎[1]。

1.1早断脐带

早断脐观点认同者认为早断脐对新生儿Apgar评分的提高有明显的帮助，它能明显减少新生儿出生后发生窒息[2]。也有文献报道，早断脐能明显降低新生儿高胆红素血症的发病率，使新生儿发生的黄疸程度明显减轻，并起到预防新生儿核黄疸的作用[3]。

1.2晚断脐带

晚断脐观点认同者认为，推迟2分钟以上切断并结扎脐带可以明显降低新生儿贫血的发生率，是一种有效的预防措施[4]。文献报道，正常足月新生儿出生30秒后断脐，能明显增加新生儿血容量，与分娩的途径无关系。正常足月新生儿采取剖宫产时延迟1分钟后断脐可明显增加胎盘血液灌输，根据胎盘残余血量估算灌输血量可达23ml/Kg[5]。晚断脐可明显提高新生儿血红蛋白水平，改善婴儿的铁营养状况，减少新生儿缺铁性贫血的发生率[6]。因此，晚断脐尤其对低出生体重的新生儿意义更加重要。研究也表明，靠近胎盘端切断脐带并将脐带内的血液回输到新生儿体内，也能显著增加新生儿的血红蛋白含量，增加铁的存储，预防新生儿缺铁性贫血的发生[7]。然而晚断脐也存在一些不足之处，可能会引起新生儿黄疸和红细胞增多症和血液粘度增高。

2切断脐带的常见方法

新生儿断脐并结扎的方法种类比较多，目前比较常用的有棉线结扎脐带法、气门芯结扎法和脐带夹结扎法等，每种结扎法都有其各自的优缺点，在实际操作过程中应该根据新生儿具体情况选择合适的方法。不论选择哪种方法，在操作过程中必须严格遵守操作规范，在进行切断结扎前对脐根部周围进行严格消毒。与传统棉线结扎法相比，气门芯结扎法显得操作简单方便、安全性高，断脐效果显著，具有良好的临床应用价值[8]。脐带架主要优点有在使用过程中力量分配均匀，能有效阻断脐血流渗出。该方法特别适用于脐带较粗或者胶质脐带，对水肿粗大脐带的断脐效果更明显优于气芯套扎法。目前市场还出现了一次性脐带夹紧切断器，它集合了夹、紧、切为一体，能明显缩短操作时间[9]。由于脐带夹和一次性脐带夹紧切断器价格比较贵，增加了产妇的经济负担，另外也存在脐带脱落时间过长，脐带夹坠压新生儿脐周皮肤引起破损等问题[9]。在实际操作过程中可以采取两种断脐方法结合进行，起到互补的作用，最大限度避免单一方法存在的不足。不论采取哪种断脐方法，都要做好脐部的护理工作，防止发生感染。

3断脐后的护理

3.1断脐消毒方法

断脐消毒方法比较多，常见的消毒剂有2.5%碘酊、20%高锰酸钾溶液、75%酒精等。碘酊是一种高效的消毒剂，常用于脐带断短的消毒，20秒后使用75%酒精进行脱碘。高锰酸钾是一种强氧化剂，在进行消毒的同时能起到干燥收敛的作用，消毒效果明显优于碘酊。研究报道[10]，在进行脐部消毒时候可联合使用3%的双氧水对脐部进行清洗，再使用消毒剂，这样有利于新生儿脐带干燥、减少渗血液，能预防新生儿肺部感染或者降低脐炎的发生率。

3.2脐带残端的护理

脐带切断后必须对残断进行消毒护理，在断脐后至脐带自动脱落的这段期间容易发生残端感染，因此，必须加强脐带残端护理。目前比较常见的脐带残端护理方法主要有消毒后残端的暴露和包扎两种，包扎方法主要操作方法：对脐带残端进行彻底消毒后，使用医用无菌纱布对脐带残端进行覆盖，最后使用消毒过的绷带进行包扎，也可以使用防水敷贴进行固定包扎，或者使用护脐贴进行覆盖。使用包扎方法对残端进行护理，要注意保护脐带残端消毒后保持脐部干燥，一般可以使用95%酒精或者1%龙胆紫溶液进行脱水处理，主要目的是防止包扎脐带后脐部潮湿不透气容易产生新生儿脐炎[11]。近年来，WHO提出对脐带残端护理可以不用包扎方法处理，只要保证脐带及脐部周围皮肤清洁干燥直到脐带残端自然脱落即可。新生儿脐带切断后进行暴露，能够促进脐带断裂处充分与空气接触，扩大蒸发面积，加快脐带组织水分蒸发，保证充分的干燥，促进切口快速结痂，同时提高结痂的硬化速度，减少医疗资源和治疗费用，减轻产妇的经济负担。近年来，文献报道[12-15]，新生儿切断脐带后残端直接暴露于空气中的处理方法未能增加脐带干燥的速度和脱落时间，也未增加感染的风险，具有重要的临床价值，值得推广应用。

3.3二次剪脐

二次剪脐是指对脐带残端进行再次修整，主要操作方法：使用消毒后的手术外科剪刀尖部从不同的方向沿着脐带根部进行剪切，在剪切过程中注意避免伤及脐部周围皮肤，将脐带残留的组织完全剪掉，避免残留物质发生变质，局部渗出潮湿而导致细菌大量繁殖而感染[16]。二次剪脐时应严格按规范小心操作，切勿一刀平剪，结扎下方有血肿时应连同血肿剪掉并将血块清除干净。二次剪脐的时间应根据脐带的粗细不同而选择不同的时间，剪切脐带时脐带切勿过干、过湿。日前，学者对是否应行二次剪脐尚存在争议。支持者的主要观点是二次剪脐能够较充分的去除脐部血液残留，将脐基底部更好地暴露在空气中，利于脐带干燥，从而加速脐带脱落，预防感染[17]。同时，二次剪脐是对首次处理的一种补救措施，可以弥补脐部首次结扎位置过高等问题。不支持者认为二次剪脐与所提倡的“保持脐带及其周围清洁干燥直到脱落”原则相违背，二次剪脐增加了护理成本时间选择和技巧不易掌握，剪脐时可能造成新生儿脐部损伤，甚至伤及肠道和腹腔脏器[18]。

4加强宣教

大多数产妇出院时新生儿脐带尚未脱落，而出院后护理不当是导致新生儿脐部感染的重要原因之一，因此加强对产妇及家属的宣教，纠正其不当的脐部护理方法很有必要。新生儿出生之后，护理人员应积极指导产妇及其家属如何保持新生儿脐部的干燥与清洁，鼓励其积极参与新生儿脐部护理过程[19]。护理人员应重点宣教脐部护理的关键点，提醒产妇及其家属注意保持新生儿脐部清洁干燥，避免使用脐带圈包扎，避免被纸尿裤遮盖，避免大小便污染脐部。指导产妇及家属采用正确的脐部消毒方法，嘱其消毒时切忌将污染的棉签再用到创而处，教会产妇及家属判断脐部异常，每次消毒前先暴露脐部创而，评估创而有无红肿、渗出物、异味，发生异常时应即刻就医[20]。

5小结

随着医疗卫生技术的不断进步，护理经验的积累与交流逐步增加，新生儿脐部护理新理论不断发展，并用于实践当中，新生儿脐部的护理将有更大的进步，相信不久的将来会有更多新技术和新方法应用于脐部护理，这将为降低新生儿脐部感染做出巨大的贡献。

参考文献

[1]刘春利，贺艳丽，杨荣.自制脐带帽在新生儿脐部护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2011，17（29）：3523-3525.

[2]艾暖蛟.新生儿脐部护理的究进展[J].中华现代护理杂志，2012，18（1）：1146-1148.

[3]陈涛，张丽珊，金星明，等.小同延迟断脐时间与预防足月儿贫血效果系统评价[J].中国儿贵保健杂志，2009，17（4）：404-407.

[4]史晓梁，陈雅飞，凌勇，等.剖宫产延迟断脐新生儿获得胎盘血液灌输的相关研究[J].现代妇产科进展，2006，15（9）：699-700.

[5]McrccrJS，VohrBR，McGrathMM，eta1.Dclaycdcordclampinginveryprctcrminfantsreducestheincidenceofintravcntricularhcmor-rhagcandlateonsetsepsis：arandomized，c；ontrollcdtrial[J].Pedi-atrics，2006，117（4）：1235-1242.

[6]Andcrsson，Hcllstrom-WcstasL，AndcrssonD，eta1.Effcctofdelayedversusearlyumbilicalcordclampingonneonataloutcomesandironstatusat4months：arandomisedc；mrtrollcdtrial[J].BMJ，2011，343：7157.

[7]任成娥.坐式分娩法断脐时机与新生儿获得性胎盘与新生儿液灌输的相关性究[J].中国保健营养（下句刊），2012，22（10）：3692.

[8]赵香枝，尹保民，邹俊婷.断脐时间与新生儿出生Apgar评分的关系探讨[J].中国妇幼保健，2009，24（15）：2086-2087.

[9]林振喜.两种断脐法对新生儿黄疽的影响[J].现代医药卫生，2006，22（15）：2307-2308.

[10]胡新瑞，梁素惠.应用气门芯套扎法断脐的临床效果观察[J].国际医药卫生导报，2012，18（3）：307-309.

[11]黄益新.气门芯套扎断脐与脐带夫断脐在新生儿脐带处理中的效果比较[J].中国临床医学，2012，19（2）：179.

[12]徐建平，叶佩芬.脐带夫紧切断器与脐带夫的应用效果比较[J].中国实用护理杂志，2012，28（16）：86.

[13]岑莉，李明先.新生）L脐带结扎力一式及修剪技巧的优越性[J].齐鲁护理杂志，2010，16（21）：41.

[14]王俊青.新生儿脐带双点位l+.痕气门芯结扎的效果观察[J].护理学报，2012，19（2J：46-47.

[15]徐慧兰，玛海英，罗雁雁，等.新生儿脐部残端二次剪切最佳时间选择与操作技巧[[J].中外健康文摘，2012，9（2）：204-205.

[16]叶明.月齐带夫和气门芯双重结扎并离断新生）L脐带的效果[J].护理杂志，2011.28（5）：74-75.

[17]杨晓慧.两种脐带结扎法的效果比较[J].吉林医学，2012，33（11）：2430-2431.

[18]廖玲，李慧龄，杨小芝，等.高锰酸钾外用片用于新生儿脐带断端消毒的临床观察[J].护士进修杂志，2010，25（6）：572-573.

新生儿脐部护理篇6

关键词自然干燥法新生儿脐带护理

新生儿脐部是一个易感染部位，若脐带处理不当，造成脐带脱落时间延长，容易引起新生儿脐部感染和出血，严重者可导致败血症，继发腹膜炎。为了更好地探索新生儿脐带护理的方法，系统地回顾目前临床采用的脐带护理，广泛查阅国内外文献资料，显示出生后脐带护理方式各有不同的意见。WHO生殖健康部门有关正常分娩的实践指导中提倡自然干燥法（DryandClean）[1]，强调出生结扎断脐时严格无菌操作，以后的日常护理中以保持脐带清洁干燥为主，不提倡包扎，不应用消毒剂。我科自2012年8月起，对新生儿脐带采用自然干燥法，并与传统方法比较，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2012年8月～2012年12月在我院出生的新生儿600例（除脐部有畸形不能正常结扎及转高危儿室需要治疗者），其中早产儿22例，足月儿578例，男319例，女281例，体重2450g-4400g之间，孕妇均无严重妊娠合并症。

1.2方法

1.2.1出生时脐带的处理两组方法一致。具体方法：新生儿出生后用复合碘消毒脐带根部周围皮肤，在脐轮与皮肤交界处用气门芯（健婴宝提供）结扎脐带，残端留存1.5cm-2.0cm，并轻轻挤尽残端积血，用复合碘消毒断面，胎毒清脐带卷覆盖残端包扎。

1.2.2具体调查方法采用随机双盲研究方法，将病人按床位的单双数分为实验组（自然干燥法）310例和对照组（传统法）290例。由专人操作，护士经过统一培训合格，但对操作人员事先不告知研究目的，两组对象均实时记录整个护理过程。实验组的新生儿出生16-24h后，取下包裹脐部的脐带卷，暴露脐部，保持脐带及其周围皮肤清洁干燥，不涂消毒剂，不进行二次断脐，让气门芯始终保持结扎状态，并连同脐带断端结痂一起自然脱落，必要时（脐带被尿、粪污染）可用75%酒精消毒，同时住院期间对产妇及家属进行有关脐带护理的知识培训至掌握。对照组的新生儿采取二次断脐法即出生24h后，取下包裹脐部脐带卷，48～72h脐带残端干燥结痂后，用无菌剪剪掉结痂，复合碘消毒脐带后用胎毒清脐带卷包扎，每日脐带消毒次数1～2次，同时住院期间也对产妇及家属进行有关脐带护理的知识培训至之其掌握。观察两组新生儿脐带脱落时间、脐部炎性分泌物、脐出血、脐肉芽肿的指标并统一输入进行分析。

1.3效果评价

1.3.1脐带正常脱落时间及脐部脱落标准新生儿出生后经无菌结扎，1d-7d脱落均为正常，局部无渗血、无渗液、无异味为脐带干燥[2]。脐带完全修复是指从断脐后，脐带残端经湿润、干燥、瘢痕、结痂、结痂脱落，最后脐窝形成[3]；比较两组脐带完全修复需要的时间。

1.3.2新生儿脐炎的诊断标准轻度：脐轮与脐周皮肤轻度红肿，可伴有少量浆液脓性分泌物；中度：脐轮与脐周中度红肿，有脓液渗出，伴有哭闹不安，厌食、呕吐、腹胀，全身皮肤轻度黄染；重度：脐部及脐周皮肤明显红肿发硬，脓性分泌物较多，常有臭味或伴有全身症状[4]。

1.3.3脐出血标准断脐后新生儿脐部有血迹（0.1ml∕d），则判断脐带残端出血。

1.3.4脐肉芽肿标准新生儿脐肉芽肿主要是由于断脐后创面受异物刺激或感染在局部形成的肉芽组织增生，脐肉芽肿直径2-9mm。小的肉芽肿﹙直径5mm﹚。比较两组脐部并发症的发生例数。

1.4统计学方法应用SPSS13.0进行统计学处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，P

2结果

2.1两组新生儿一般情况比较两组新生儿胎龄、分娩方式、体重、住院天数等方面差异均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1两组新生儿一般情况比较

2.2两组新生儿临床疗效比较实验组脐带完全修复平均时间明显短于对照组，两组比较差异有显著性。实验组脐炎、脐出血、脐肉芽肿等并发症发生率均低于对照组，其中实验组脐出血发生率与对照组比较差异有显著性。两组都未发生重度脐炎。见表2。

表2实验组与对照组脐带完全修复需要的时间与脐部并发症发生比较

3讨论

3.1二次断脐法的弊端从结果中可以看出二次断脐存在以下几个缺点：（1）感染：无菌操作不严格，剪脐后暴露的脐部创面护理不当，易造成感染；（2）脐带粗细不同，脐带内血管闭合时间不一，剪脐时间不易掌握。剪脐过早，发生脐出血的几率大。国外研究中未见有二次剪脐的报道，国内外的教材中也未见此类文献。近两年临床上大部分已不支持二次断脐的做法。

3.2自然干燥法的优势从结果中可以显示自然干燥法护理让脐带自然脱落大大减少了人为增加感染的因素，避免了修剪脐带后脐带卷再次绕腹包扎对新生儿腹部的束缚；避免了再次修剪脐带发生脐出血的可能；护理方便、操作简单、成本节约。

临床中以低感染率和高自然脱落率是新生儿脐带护理的目标。出生时结扎脐带时要严格无菌操作，断脐后，脐带会按自然规律脱落，造成脐带脱落时间延长的最主要原因是应用消毒剂。消毒剂减少了脐周正常菌群的形成，减少了白细胞的浸润，导致了脱落过程的延迟[5]。在随后的日常护理中，最主要的措施是保持清洁干燥，使其按自然的方式脱落。提倡在脐带护理中遵循自然规律，减少人为因素干预[6]。同时WHO关于脐带护理方式的指导原则也是“自然干燥法”，提倡在新生儿出生后严格无菌断脐，然后等待脐带自然干燥脱落。护理原则包括以下几点：①分娩过程严格执行无菌原则。②断脐时应用严格无菌的器械。③保持脐带及其周围清洁干燥直到脱落。日常护理用清水清洁擦干，不涂消毒剂。④在护理每个婴儿前后洗手。⑤让脐部暴露于空气中，或盖清洁、松大的衣服。⑥尿布要低于脐部。⑦如果有尿、粪污染，用清水清洁，否则，不做处理，让其自然干燥。⑧观察感染征象：如脐周红肿、脓性分泌物，发热等[1]。自然干燥法护理让脐带自然脱落能达到新生儿脐带护理的目标，也是最符合WHO的指导原则，最接近循证医学的理念。这种方法值得我们在临床中推广及继续研究完善。

参考文献：

[1]WorldHealthOrganization.Careinnormalbirthmaternalandnewbornhealth-Safemotherhood.Divisionofreproductivehealth[J].Geneva：WHO/FRH/MSM/96.24.

[2]陈吉庆，吴升华.实用儿科诊疗规范[M].南京：江苏科学技术出版社，2002：56.

[3]李亚兰.不干预法在新生儿脐带护理中的应用研究[J].护士进修杂志，2010，25（22）：2058-2059.

[4]金汉珍，黄德珉，官希吉，主编.实用新生儿学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997：296