动物临床医学范例(3篇)
动物临床医学范文
临床药学是现代临床医学和药学相结合的一门新兴的综合性学科，主要研究临床合理用药、药物与人体间相互作用的规律，目的是保证病人用药安全、合理、有效，使医院药学的模式由传统供应管理型向综合技术服务型转化。
1临床药学工作内容
1.1药师深入临床的主要工作内容包括：药学信息咨询、临床查房、参加病例讨论、会诊及抢救。参与临床治疗，协助合理用药。药师通过参与临床查房、查阅病历或病史询问获得临床资料，并根据药理知识和个体差异，结合临床实际，协助临床医师制定合理的个体化给药方案，尤其是应积极参与抢救危重疑难患者，以避免药源性反应和医疗事故的发生。
1.2开展治疗药物监测，保证合理用药：治疗药物监测是临床医学的一项重要内容，综合了药代动力学先进的分析技术及微机原理，可为临床合理用药提供可靠的数据和依据。
1.3开展药物不良反应监护：在《药品不良反应监察管理方
法》中药物不良反应主要包括：(1)所有危及生命、致残以至丧失劳动力或致死的严重药品不良反应；(2)新药投产使用后所发生的不良反应；(3)疑为药物引起的癌变或畸变；(4)各种类型的药物过敏反应；(5)非产生的依赖性；(6)疑为药物相互作用所致不良反应；(7)其它一切意外的不良反应。同时应尽可能协助临床医师减少药物不良反应产生的不良后果。
1.4评价药物疗效：临床药师若要当好医师的参谋，首先必须掌握科室常见病的用药方案以及疾病的病机、病理，结合药理作用应用药物经济学的原理合理选择治疗方案，药师应参与临床工作，听取临床医师意见，了解临床用药情况，尤其是院内感染用药，总结用药规律、趋势及效果，及时反馈给临床医师，以保证用药安全、有效。同时观察罕见的药物不良反应，及时加以总结，改善临床不合理用药现状。
1.5收集药学信息，提供药学信息服务：建立药学信息情报资料室，不仅收集本院或本地区用药资料，还收集国内外各种药学专业图书、杂志及临床用药与药物评价等方面的资料，以供医护人员查询，还可提供药物不良反应及相互作用的检索服务。不合理用药审查与药物不良反应的资料收集，不合理用药，特别是近些年来的抗生素不合理应用已经成为药学领域的难点与焦点，向临床提供合理用药的知识，对于规避医疗风险很有意义，开展不合理用药的审查工作是药师基本职责之一，如果药师对不合理用药视而不见，就现在而言，如果造成医疗事故，药师的责任是不可避免的，而且可能不比临床医生少，所以为了保护自己，也应开展这项工作。
1.6临床药师通常还要从事科研、药讯编辑以及其它方面的日常工作。临床药学的科研包括实验研究和调查研究两种类型。实验研究一般是与临床合作或解决临床用药相关问题的课题研究，包括临床药物浓度测定或药动学测定、制剂质量比较、配伍禁忌验证实验等方面；调查研究包括病历、处方调查以及其它药物利用研究、药物经济学分析等。
2建议
药剂科组建临床药学研究室，对外做好宣传工作，增加医院领导和临床医护人员对临床药学的认识，争取领导重视及经费和政策上的支持。加强药师自身素质建设，应安排年轻药师参与临床科室轮转，补充临床基础理论及实践经验，扩大知识面，增加与医护人员之间沟通配合，为医院临床药学发展提供后劲。
医院把临床药学工作作为考核药剂科工作的一项重要指标。因地制宜、先易后难是基层医院开展临床药学工作的途径。结合医院实际，先逐步开展药物信息情报的收集、整理，编印《药讯》，内容包括本院药品的通用名、商品名、别名及剂量、规格、用法、不良反应以供查询。把处方分析和病例调查作为一项常规性工作，为临床药学工作奠定基础，然后逐步开展药物不良反应及治疗药物监测，参与临床治疗，协助合理用药，参与临床抢救、会诊等工作，最后随着临床药学工作开展和拓宽，实施药学监护将事半功倍。
3讨论
3.1药师深入临床的模式和程序：深入临床参与药物治疗工作是临床药学和药学服务的基本要求。药师参与临床工作的模式有很多，国内由于临床药学教育尚未广泛开展，临床药师人才的缺乏以及人员编制的限制，都使药师深入临床的工作不易大规模地展开。有限数量的专职药师长期定点地深入固定病区，有利于在目前条件下为药师参与临床药物治疗工作积累经验。虽然这种模式有利于动态地跟踪病人诊疗过程，对临床合理用药进行较深入的研究，但其缺陷在于定点的病区太少，见效缓慢，不易得到更广泛的临床支持和关注。从深入临床的基本程序来看，医生常在查房后直接开出医嘱，很少主动与临床药师或护理人员交流病人的情况。临床药师查房也只是跟着临床医师，很少有发表见解的机会，这提示，临床药师在临床的工作尚需伴随整个医疗体制和医院管理体制的相应变化才能得以名正言顺地开展。临床药师下临床与临床医师思考问题的角度不同，应该有自己的模式与方法才行。考察用药方案的合理与否也是药师应具备的能力和素质。
3.2专职临床药师不够专：由于临床药学的工作任务重、项目多、内容广泛，因此少量的临床药师尚不能胜任所有工作。目前尽管个别医院有少量的专职临床药师，但由于这些临床药师大多年资较浅，同时担任的工作项目过多，使其深入临床工作的深入性和长期性往往受到影响。另一方面，由于缺乏有关于临床药师的人事制度，衡量临床药师工作成绩的指标依然与其它技术干部毫无差异，因而临床药师在深入临床的同时还不能摆脱参加实验研究、著书立说等与个人前途相关的工作项目。这些都客观上造成专职临床药师从事临床工作不够专心，或者为完成各项任务而造成精力和时间过度开支。也正因为此，一些从事者半途而废，另一些意欲从事此项工作者望而却步，一定程度上阻碍了临床药师的顺利发展。
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1．1转化医学的发展历程及现状
转化医学提倡以患者个体为中心，强调多学科交叉合作。转化医学作为一个新的领域，从发展走向成熟，需要多专业的交流与协作。在国外转化医学起步较早。2003年，美国国立卫生研究院（NIH）宣布了发展生物医学的长期计划，主要是培养具有不同专业背景、能在基础研究和临床工作间互相协作研究的团队。在NIH的推动下，2011年美国已有包括哈佛大学、耶鲁大学、斯坦福大学等名校在内的38个大学和医学院建立了进行转化研究的医学中心；2005年苏格兰政府与惠氏制药公司合作，建立了世界上第一个转化医学合作研究中心；2007年，欧盟实施的第7个框架研究计划，将预算中的60亿欧元用于转化医学研究方面。同时世界著名医学类核心期刊都为转化医学开辟了专栏，相继组建了ScienceTranslationalMedicine、JournalofTranslationalMedicine和TranslationalResearch等国际性专业杂志。相比较而言，中国在转化医学的研究和实践方面尚处于初级阶段，但发展势头日趋高涨。2007年上海交通大学成立了专门从事转化医学研究的“Med－X研究院”；2008年上海复旦大学依托其附属医院，率先成立了“出生缺陷研究中心”；2009年中南大学湘雅医院组建了“湘雅转化医学研究中心”，研究恶性肿瘤；2011年总医院附属八一脑科医院建立了国内第一个“神经科学转化医学中心”等。
2010年陈竺等在《科学》杂志上发表了一项研究成果，揭示了砷剂治疗急性早幼粒细胞性白血病（APL）的直接药物作用靶点为PML－RARa。这一研究成果对于推动该类型白血病的分子靶向治疗具有重要意义。砷剂成功治疗APL的研究成果成为我国转化医学研究的典范之一。
1．2转化医学的研究内容
转化医学是蛋白质组学和基因组学及生物信息学等生物医学发展的时代产物，其中心思想是以解决临床和健康问题为目标的实验室基础研究。转化研究是转化医学中最重要的内容之一，主要包括：①分子靶向治疗；②寻找适当生物分子标志物，提高临床辅助技术对临床工作的辅助效力；③药物二期临床实验。此外，还有基因诊断治疗、干细胞与再生医学、基因组药理学与个体化医学。其中最重要的环节是生物分子标志物的研究。
1．2．1基于分子分型的个体化治疗恶性肿瘤、心脑血管病及糖尿病等大多数慢性病是多病因疾病，其发病机制复杂、疾病异质性很大，因此，对这些疾病不能采用单一方法来进行诊治。着眼于患者的遗传、分子生物学特征和疾病基本特征进行分子分型，以此为基础实施个体化治疗是现代医学的目标。实施个体化的治疗，可以对治疗方法、药物、剂量进行优化，达到最好的治疗效果。
1．2．2生物分子标志物的鉴定与运用基于各种组学方法筛选出早期诊断疾病、预测疾病、判断药物治疗效果和评估患者预后的生物分子标志物及药物靶标，如DNA、miRNA、蛋白质及多肽、炎性因子及其通路等，有利于针对性地探索新的药物和治疗方法，提高药物筛选的成功率，缩短药物研究从实验走向临床应用阶段的时间。这些分子标志物的开发应用，对疾病的预防、诊断、治疗和预后有重要指导作用。
1．2．3药物临床实验及研发美国曾有报告称，研制一种新药，从选题到临床应用，平均要用14年的时间。近40年来，美国在恶性肿瘤的研究方面投入2000多亿美元，收获了156万篇研究论文，但肿瘤患者的生存率却没有得到显著改变。转化医学通过收集和分析分子生物学和生物信息学的海量数据，筛选出分子标志物和药物靶标，有效地降低在临床二期实验中药物靶点验证性研究的失败率，提高了基础研究的转化率和速度，为新药的临床应用和个体化治疗研究开辟出一条革命性的道路。
2转化医学与中医药学的基本理念一致
中医学是我国医学重要的组成部分，进入新世纪，中医学先进的理念与落后的技术手段之间的矛盾愈发突出，限制了中医理论的广泛传播及其诊疗技术的普及与应用。然而转化医学的出现为中医药的现代化研究提供了一个良好的发展机遇。转化医学的基本理念与中医药学从临床到基础理论再到临床的发展历程和“辨证论治”的个体化治疗思想不谋而合。
2．1转化医学与中医学的运行模式相同临床实践一直是中医学产生、发展、繁荣的根本原因，从临床积累的经验中抽提理论，再用理论指导临床实践的过程是中医药发展的经典模式。基于基础科学与临床应用出现严重脱节而产生的转化医学，其主要目的就是加强基础医学与临床医学之间的联系，将实验室的研究成果快速转化为临床应用，同时临床上出现的新问题可以指导基础研究方向。虽然传统中医学不进行实验室研究，但其“临床－理论－临床”这个螺旋上升的模式与转化医学的运行模式是一致的。
2．2转化医学与中医学的理念统一基础医学与临床医学存在着方法论方面的差异，主要体现在：临床医学以系统论为导向，基础医学则以简化论为基础。转化医学研究的对象是人，人的健康除与人体结构与功能相关外，还涉及自然环境和社会环境因素的作用，这决定了转化医学必然是一种复杂性研究系统。以转化医学为基础的系统生物学应用系统工程的概念、定量分析生物系统若干组成部分的动态相互作用，通过反复计算和／或数学建模及试验来研究复杂的生物系统。中医学是借助古代哲学、自然科学和临床实践发展起来的一种系统科学，其蕴含的“整体观”、“天人合一”等思想，与系统生物学的理念相统一。
2．3转化医学与中医学所倡导的治疗方式相同现代疾病谱逐渐向慢性病方向转变，其发病原因有多种且机制复杂，以往的单一治疗方法难以奏效。转化医学针对这一问题提出了基于患者遗传、分子生物学特征和分子分型的个体化治疗方案。中医学治病的基本原则———辨证论治，其本质就是个体化医学，体现了现代个体化医学的特征。
3中医药转化医学的特点
3．1以中医基础理论为指导原则中医基础理论是中医学的精髓，如果中医药的研究忽视中医学的特色，一味地追求细胞乃至分子层面的机制，或盲目地模仿化学药物研发模式，必然导致临床与科研的脱节，最后中医临床只能依据古代经典，缺乏令人信服的科学证据。因此，中医药转化医学研究必须以中医基础理论为指导，才能更好地服务于临床。
3．2以患者个体为中心中医学的整体观既强调人是一个有机整体，又强调人与自然、社会环境的密切相关，并建立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证论治体系，也是一种人本主义的医学研究模式。
3．3基础研究与临床应用之间相互促进的连续过程中医药转化医学的实质是理论与实践的结合，是基础与临床的整合，具有“实验室－临床－实验室－临床”不断循环的运作特色。中医学也是在不断的临床实践中逐渐发展壮大。只有通过基础与临床之间不断地循环转化，才能促进中医医疗技术水平的整体提高。
4中医药转化医学的实施
中医药转化医学研究如何开展，如何顺应世界医学发展潮流，是当前中医药界必须思考的一个重要问题，其中中医药语言现代化和中医临床、中药创新药物研究的现代化是中医药转化医学实施的关键。
4．1建立中医学转化研究机构有条件的研究型或教研型中医药大学、研究型医院或国家中医临床研究基地可采用加盟或联合方式进行资源整合，建立以临床和基础及药物研发为主体，结合中医古籍研究的跨学科中医药转化研究中心，并吸引相关企业共同参与，以平台管理方式进行统一部署和联合攻关，构建起一条高效率的转化链。此外，也可以通过内部选拔或对外招聘的方式组建一个交叉学科研究室。此外，生物医学信息学为解决转化医学相关问题提供了一系列方法学，其研究者应该成为中医药转化医学研究团队的核心成员。
4．2加强转化医学推广教育和转化型人才培养长久以来，基础研究领域人才的提拔和奖励主要依据研究者的论文，而不是其带来了多大的临床效果。而临床医生则缺少时间去阅读相关文献，这在相当程度上限制了基础研究与临床之间的交流。要解决这个问题，就必须加强基础研究者和临床医生之间的交流、合作。当前中医药基础研究的人才队伍建设比较薄弱，整体科研水平较低，知识结构也较单一，学科渗透和交叉能力相对欠缺，对世界医学最新进展和前沿动态信息了解滞后，创新能力不足。因此，需要加强对既懂中医又具有现代西医科学实验技能，并有转化医学理念的复合型人才的培养。国内中医药大学与开设的中医学国家理科基地专业是一个很好的探索。
4．3加大扶持力度与政策引导长期以来，高昂的经费支出是造成转化医学研究发展十分缓慢的核心问题，原因在于科研成果从实验室走向临床的转化过程成本高，前期的巨大投入使许多企业和医疗机构失去投资的动力。其次，中医药转化研究的过程涉及多学科、多部门的利益协调，很容易在关键环节产生脱节现象。因此，政府除了要在政策上加以倾斜和扶持，引导大型企业赞助中医药转化研究外，还应制定有效的体制、规定，将各学科、各部门紧密地联系在一起，形成一个团结高效的研究团队。
4．4紧密结合中医特色和优势，展开中医药转化研究中医药转化研究是中医药现代化研究的需求，有助于更好地促进和加快中医药向更深层次水平迈进。中医药转化研究的开展应紧密结合中医特色和优势。主要包括：①重视中医经典的指导作用：2006年颁布的《中医药创新发展规划纲要》，明确了中医药发展的“继承、创新、现代化、国际化”四项基本任务，强调在“继承”基础上加以丰富发展、充实完善，才会有中医的创新。②推动经典复方的方剂组学研究：方剂组学以中医方剂作为研究内容，以提取物的质量控制为前提，以临床疗效为基础，然后应用基因组学和蛋白质组学明确其作用靶点、研究其调控机制。③协作进行病证结合的转化医学研究：陈可冀院士认为，西医诊断与中医辨证的病证结合充分体现了中西医两种医学的优势互补，是中西医结合的最佳模式。④注重结合中医临床：进行中医药转化研究时，必须充分体现中医整体观及辨证论治的特色，针对证候的分类、治则治法、方药选用、证候转变、疗效评价等关键环节，应用各种组学技术，筛选出不同层面的与证候发生发展、辨证分类、治法方药和疗效评价相关联的敏感性生物标志物群，并给予其在脏腑及四诊信息中的定位。
5结语
动物临床医学范文篇3
关键词：新医改；临床药学；探讨
临床药学是药师联系临床，探讨药物应用规律，促使临床用药合理化的一门药学分支科学，该学科以生物药剂学、临床药理学和治疗学为基础理论，以医药结合为宗旨，以合理用药为核心，以个体化的患者为中心，以确保患者用药安全、有效、合理、经济为目的，近年来发展较快。按照综合医院等级评审标准要求：县级以上医疗单位必须开展临床药学工作。我院属二级甲等医院，日平均门急诊量在2200人次，住院数为480左右，服务对象以大量外来民工和本地居民为主，于2009年开展临床药学服务，目前主要工作内容有处方评价、抗菌药物合理使用监测、药物咨询药物不良反应监测等，为促进合理用药做了大量工作，也起到明显的效果。药物咨询窗口及临床各项工作的开展，为临床合理用药起到了积极的作用。但根据笔者几年的观察了解，我院开展临床药学工作目前仅限于提供药物咨询、出版些药讯等。（我院近4年临床药学服务工作统计，见表1），服务的广度和深度与医院的发展、老百姓的要求存在相当大的距离，束缚我院临床药学发展的原因很多，具体分析如下。
1医院领导的重视与支持
由于医院领导对药师价值、药师工作的观念固化陈旧，认为其技术含金量低，而且药学服务不能直接体现经济效益和社会效益，药学服务的专业性与技术性在提高医疗质量和促进临床安全、有效、合理用药的重要性不明显，从而使药学服务相比临床医疗、护理服务严重滞后，因此临床药学服务工作体系建立不完善，工作向临床推进困难较大。
2目前体制下医院的经营思路
在现有的医疗体制下，药品收入在医院总收入中占较大比例，临床药师参与临床医疗的目的则是促进药品临床使用的安全、有效和经济，恰好与"以药补医"补偿机制下的用药"潜规则"背道而驰，医疗机构非但没有动力采取有效措施推动临床药学工作的开展，现实背景下创收的需要反而限制了临床药师对临床医疗活动的参与，使得药师的合理用药干预作用难以发挥。
3缺乏法制环境的保障
尽管在"以患者为中心"的新型医疗服务模式形成的今天，药学人员在提高患者用药依从性、促进合理用药、防止药源性疾病的发生等方面处于举足轻重的地位。
4服务理念需要转变
长久形成的"重医轻药"习惯，没有让药学服务得到重视和体现，目前医院药学工作多以经济创收为主要工作目标，导致药学服务与临床医疗脱节。只有当医疗机构、医务人员、消费者及整个社会都认识到药学服务的内在价值及其带来的经济效益，临床药师下临床才会受到重视和欢迎。
5药学人员的业务知识与水平亟待提高
药学人员不但要掌握扎实的药学知识，还应该懂得基本的临床医学知识和管理学的知识，具有较强的与医生和患者交流的能力，达成不同治疗团队主体间的理解和合作，有助于药学人员将药学知识与患者疾病的药物治疗衔接起来，形成一个有机的、系统的、完整的药物治疗体系。从目前情况看，药学人员的专业培养及知识水平的提高以适应药学服务模式的改变尤为迫切需要。
6投入不够，缺乏必要的仪器设备和专门的资信系统
现代药学服务模式的内容包含治疗药物监测、药物不良反应监测、处方质量及抗菌药物统计分析以及大量的医、药学信息收集整理等，没有必备的仪器设备是无法开展工作的。通过检测和分析PK（药动学）、PD（药效学）、ADR（药品不良反应监测）等数据，解释临床药物治疗的现象，及时向医师提出药物剂量调整和更换用药方案的可靠数据，当好临床医师的参谋。
7医、技、药、护等专业联动交流不足尤其是药学人员主动介入不够
目前医药学发展十分迅速，受所学专业和个人精力所限，医、技、药、护等专业人员必须相互支持，充分交流，才能获得大量有益的医药学最新信息及知识，并及时准确地掌握患者病情变化与治疗情况，通过专业性的沟通、研究，有效、快速地解决临床用药问题。使用药更加安全、有效、合理。
8考核机制应该改变
临床药学工作具有较强的专业技术性和知识性，挑战性强、难度大，且其工作效果很难直接体现出经济效益。因此，必须建立相应的薪酬机制体现临床药师的工作价值，激励临床药师爱岗敬业，积极投身临床实践，主动提供临床药学服务。
尽管目前开展临床药学存在着诸多困难，但是随着新的医疗体制改革的推进以及基本药物在县区级医院零差率销售的落实，医疗机构的经营思路及服务理念必将发生较大的转变，这为临床药学服务的开展提供了新的契机。广大药学人员应该不断提高自己知识水平、服务能力，积极主动地走向临床一线开展工作，不断创新工作方法，针对性地提出建议，努力消除医院领导、医护人员及患者对药学人员的临床服务能力的怀疑。借助"医改"方案中的公立医院补偿机制中增设的药事服务费，加强制度创新，形成有效的激励机制，为临床药学的持续推进保驾护航[1-3]。
总之，临床药学服务的开展对医院适应当代医疗体制改革、增强医院的生存和竞争能力都有积极的意义，并将成为今后医院药学发展的主要方向。
参考文献：
[1]张蔚君，郝勇.实施药学服务中难点问题的思考[J].药学服务与研究，2003，3（3）：195.