法医病理学诊断范例(12篇)
法医病理学诊断范文篇1
“在中医学范畴里，病理状态是一组症状和体征，中医称之为‘证候’”，“中医的临床证候是以脏腑(局部器官)病变为中心，同时注重全身状态的辨识”。为使中医学的表述比较符合现代的习惯，笔者曾将中医学的辨证论治体系概括为“状态医学”［1］。“状态”是中医对“证”的描述，“病因病理”是西医对“病”的描述，两者不同的表述方式构成了人们对疾病认识和治疗的两种不同方法。两者在方法论和临床实践上互相不能取代。作为中医的状态医学理论及其诊疗方法的特殊规律，决定了它在临床上的独立地位。
1中医的状态与西医病因病理的关系
中医的状态与西医的病因病理是整体综合反应与局部病灶的关系，它们在临床上有以下不同表现：(1)状态与理化指标不一致。在体温正常的情况下，临床上可以见到虚寒和虚热两种状态［2］；持续高热?1～2?周的病人，可以见到持续寒冷的状态［3］。(2)器官组织的各种理化检查未见异常，临床上可见多种状态失常。例如脾虚证、肾虚证、气虚证、气阴两虚证、肝胆湿热证、湿痰(二陈汤)证等等。(3)局部器官患病，代偿功能正常时，病人全身状态可以正常。例如部分乙型肝炎病人、肾盂肾盏结石病人全身状态可以正常。(4)同一疾病，如肺炎，在病程的不同时期，全身反应状态相差很大，必须使用不同疗效的方药［4］。中医称之为“同病异治”。(5)不同的疾病出现相同的状态，使用同一方药治疗。如冠心病、癌症、肺炎恢复期等3种病因病理完全不同的疾病，在某一阶段可以出现气虚状态：面少华色、乏力少气、纳差、四肢倦怠、舌淡、脉弱，可用四君子汤加味治疗。这就是中医的“异病同治”。由此可见，状态是病因病理之外的另一类问题。(6)孪生者在遗传和童年生活条件方面，是不同个体最大限度相同的例子。然而同生不同死，且生病的时间和临床表现各不相同。这些事实说明，不同个体自身内部的协调状态是千差万别的。因此，个体内部协调状态的不同，是人体疾病发生、发展千变万化的第一内因，也是中医学存在的基础。
2中医状态的诊断
人体机能状态正常与否的第一个感受者是自我，因此，症状是诊断状态的第一要素，体征是客观依据。由于人体机能状态并非各器官功能的简单加减，因此，现代医学的理化指标在诊断状态时，只供参考［3］。
从上文可以看出，即使是同卵孪生者，遗传和童年生活条件最大限度相同，但在不同个体，其内部协调状态不同。状态不同必然反映在对相同的致病因素有不同的反应。所以，用遗传因素、外在条件和器官病因病理去解释或诊断状态，是不符合状态的多种多样和千变万化的客观事实的。
同一疾病不同时期，状态可能不同；不同疾病可以出现相同状态。整体状态有病，局部器官可以正常；局部有病，整体状态可以正常。体温测量与人体寒热状态没有必然联系，等等。均证明状态与病因病理是人体疾病的两个不同方面，用于诊断器官病理的理化指标是不能作为诊断状态的依据。
中医状态的诊断，是一种以病人自身感受(症状)和临床体征为依据的综合判断。不同状态的区别，主要是依据临床诊疗实践中所见病象，进行深入细致分辨的结果。笔者?1999?年秋诊治?1?例病人，属中医外感病秋燥中的温燥，症见：发热，少许恶寒，咽干鼻燥，干咳无痰，口渴舌干稍红，脉浮数等，更见满面白色细小皮屑。可谓典型之至。如果从病因病理角度，只能归为病毒为害，西医没有应治之法。
状态的诊断，实质是以症状、体征为依据的综合判断与分类。分类的基点是寒热、虚实；分类的目的是区分不同的状态——证候，寻找有效的方药。
中医学认为，人体内部的平衡和人体与自然界保持平衡，是人体健康的基础，一定强度的致病因素导致了平衡失调，从而出现疾病。因此，中医对人体机能状态的判断有两个基点：(1)偏寒或偏热；(2)太过或不及［2］。所以，寒证、热证、虚证、实证是状态分类的出发点，或者说是总纲。因为临床上千变万化，数之不尽的各种状态，都是寒热虚实的进一步的具体划分。
中医学中的基本状态约20种，包括脾虚、肾虚［3］；常见状态?200?多种［5］。假设人体分为九大器官系统，按排列组合的数字方法计算，人体状态数以万计。它从一个侧面反映了状态诊断的复杂性。
3中医对状态的治疗
状态的治疗是人类医学的一个特殊内容。从表面来看，中医药与其他国家或民族的传统医学一样，都是使用天然药物。现实是：中医药的理论体系与众不同，疗效在众传统医学之首；中医药不仅对现代临床各科半数以上的疾病有良好疗效，且很多西医难治、不治之病症是中医的优势。
上述特殊和不同的原因在于，中医学的本质是状态医学，其诊断、治疗疾病的角度与西医的病因病理角度是两个不同范畴。
状态治疗的首要特点是：以方治病。这里的病，不是指局部器官的问题，也不是现代病因病理的中心环节，它是全身各器官组织某一时间综合协调的结果，是状态异常，或者称之为状态病，中医称之为证候。这里的方，不是某类药物的简单相加，也不是针对细菌或某器官的现代病因病理意义上的药物；而是针对人体不同状态确定治疗大法而拟定的处方，中医称之为方证对应，即以特别组成的方剂治疗不同的状态。
状态治疗的第二个特点是随证加减。尽可能使用代表方是中医治疗状态病的基本原则，但原方使用在大多数情况下不能准确对应临床上错综复杂的实际情况，必须根据具体病证，在某代表方的基础上增减原方的药量，或加减某几种药物。“随证加减”反映了状态的千变万化，提示固定的成方中药制剂，在当今和今后的临床实践中，不会成为中医的主流。
整体与局部并重是状态治疗的第三个特点，但必须强调状态的治疗贯穿始终。例如肺炎病人，不同时期使用银翘散加减、麻杏石甘汤加味、清营汤加减、参附汤合生脉散加味、竹叶石膏汤加减等等［4］。这些方剂的组成和功效有很大差别，证明中医治疗是以状态为核心，局部病灶的治疗服从整体状态治疗。即“病因病理角度的中药治疗，必须综合状态治疗的原则”［2］。
4关于中医现代化
中医现代化的前提条件，是对中医学体系自然科学本质及其规律的认识。在讨论状态与病因病理的关系、状态的诊断、状态的治疗之后，我们对中医学的本质——状态医学及其规律有了更进一步的认识。笔者再次强调，状态与病因病理是临床医学的两个不同范畴，两者必须用完全不同的方法进行思维、诊断与治疗。
在清楚以上原理之后，状态医学的独立性和中医现代化的具体内容也就成为一个清晰的事物。中医现代化应是以发掘、完善中医学理论，以及相关诊断、治疗方法为核心；全面引入现代病因病理学说，加强病因病理角度的中药、针灸等治疗；加强器官病的病因病理诊断和预后判断。
本世纪初，随着西医在中国的不断普及，现代科学的各种方法和成果为西医所利用，中医相形之下变得弱小。西医有理化指标，诊断明确，对器官疾病分析入微，且可见可数；故不少中、青年中医下意识地忽视了中医理法方药的主导地位，以至见到体温升高就投清凉之剂，高血压伴见气血虚弱也不敢进补。
中医学是一个独立的临床诊疗体系，现代病因病理学说的引入，不会冲击或改变中医的状态医学优势，它将弥补中医学对局部器官病认识的不足。
近40年来，中国的西医大规模学习中医、研究中医。单味中药的现代药理研究、复方的临床验证，取得了前所未有的进展。这些现代成果，证明了中医药、针灸临床运用的广泛性和有效性，也为今天中医现代化——病因病理角度的中药、针灸治疗，提供了极为丰富的科学资料。
笔者认为中医现代化的要点是：遵循中医基础理论体系，对状态诊断、治疗贯穿疾病的始终，而西医病因病理角度的治疗必须综合中医治疗的原则。
5关于中西医结合
中医的状态医学与西医的病因病理医学在理论上是可以融为一体的，但在临床实践上，由于两者的诊断与治疗方法截然不同，因而形成了事实上的两个临床医学体系：西医的病因病理学说是对器官病细致入微和多层次研究的理论，它的相关诊断、治疗方法，对器官病是首选的，很多治疗是特效的。因为不同个体，不同种族的病人，只要病因病理诊断相同，其有效药物的作用点和过程也相同，相关治疗就“经得起重复”，这就是所谓“特效”。中医学在状态诊疗方面积累了丰富的经验，有大量的有效方药和相关理论。如何面对实际，接受状态的客观存在和相关的理论，是今后中、西医结合的第一步；但是，怎样用西药体现状态治疗，在实际上成为中、西医结合的难点。但笔者提请医学同行注意这样一个事实：中医的状态是西医的病因病理之外的另类事物，不论医学怎样高度发达，生物遗传技术怎样完备，或器官移植和人体复制成功，人体内部的协调总是存在差别，这种差别必然使中医的状态医学与人类共存。
参考文献：
［1］张有和.状态医学——中医学的现代概念［J］.广州中医药大学学报，1996，13(3-4)：1
［2］北京中医学院.中医学基础［M］.上海：上海科技出版社，1978.105
［3］张有和.状态医学——中医学的现代概念［J］.医学与哲学，1999(1)：7
法医病理学诊断范文
关键词：中医病名；诊断；标准；病证结合
病名是中医在长期临床实践中产生和发展起来的重要概念，是中医学术体系的重要组成部分，辨病是中医临床不可缺少的内容[1]。任何疾病都有原因可查、病机可究、规律可循、证候可辨、治法可用、预后可测，临床治疗的目标主要也是针对病。但目前中医病名几乎处于被取消的状态，临床诊断、论文著作、科研课题等，大部分都使用西医病名，中医病名被弃而不用，或仅称属中医“范畴”。因此，必须制定中医标准病名，作为国家标准加以颁布实施，以保护中医药知识产权，维持中医知识体系的完整性。
1病证结合是中医诊断学的精髓
中医对疾病本质的认识最早即是确定病种，并赋予病名。《黄帝内经》所记述的病名逾200种，张仲景著《伤寒杂病论》，无论是《伤寒论》论外感病，还是《金匮要略》论内伤杂病，都是以病为纲，病脉证治并重。此后历代医著如《诸病源候论》、《景岳全书》、《医宗金鉴》、《证治准绳》等，以及近代临床各科的中医教材，基本上都是以病(症)为纲，进行辨证论治。因此，继承中医学的病名及诊断十分必要。
病证结合是中医认识疾病本质的基本方法，诊断疾病可以有效地把握疾病全过程的根本矛盾，而辨析证候又能准确地把握疾病某一阶段的病位与病性等主要矛盾。对病和证的分层认识，具有较强的互补性，二者的关系犹如经纬纵横交错，使中医对疾病本质的认识在病位的表里上下与脏腑经络，病性的阴阳寒热虚实，以及病势的进退深浅3方面达到3维统一。中医病名融于中医理论体系，能正确引导临床辨证与施治。与证名诊断一样，病名诊断是中医临床诊疗不可或缺的内容，取消中医病名不仅仅是病名被取消了，中医认识疾病本质的病证结合诊断特色也没有了，更谈不上中医的优势、生命力和发展。
2中医临床必须使用中医病名
就临床诊疗的目标来说，中医与西医所针对的都是疾病，在这一点上中医病名与西医病名之间是相互关联的。但由于认识论和方法学的不同，所导出的病名体系必然不同。中、西医的病名，一般都是由病因、病性(病理)、病位和病状相互组合而构成。在病因病性方面，中、西医的概念基本不同，中医的风寒湿热、痰饮瘀血、阴阳虚实、劳瘅痹厥、胀脱痿痛、癌瘤瘕、痈疽翳障等，西医称之为细菌、炎症、变态反应、免疫紊乱、功能亢进、减退、衰竭等等，而气、血、水、脓、毒、火(炎)等概念，中、西医则都将其视作基本的病理改变。在病位方面，虽然中、西医的解剖名称基本相同，但中医学的认识相对笼统而西医学的概念以精细为特征，由于中、西医对各组织器官的生理、病理及相互关系的认识上有所不同，因而对疾病的命名诊断，西医有病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断、功能诊断、临床综合征诊断等不同形式，并注意几个方面的结合而作出完整诊断，因而其病名限定清楚，但较冗长而复杂。与之不同，中医学病名极为精当简炼，每个病名实际用词一般只有2～4个字，不一定将每个病的病因、病性、病位等本质属性概括无遗，而可通过辨证诊断使之得到补充。正是由于病名诊断与辨证诊断之间的这种互补性，使中医学的病证诊断完整地融入中医学理论体系并具有中医之特色。可见中医病名与西医病名既有关联而又不等同，中、西医病名的对应关系是模糊的，即“是也不是，不是也是”。
中医临床必须以中医理论为指导，使用准确而规范的中医病名。中、西医病名只能并存和相互对照，而不能并用，更不能以西医病名取代中医病名。某些中医病名目前尚不为广大群众所熟悉，主要是由于受西医病名的冲击，加之近代中医一味地强调辨证而不重视病名诊断所致，而不是中医病名脱离了实际，导致广大群众不能接受。只有规范中医病名，坚持并强化中医病名诊断，方可使中医病名逐渐为人们所熟悉和接受，才有益于中医学的发展，也有利于发挥中医学的优势。
3中医病名诊断的必要性
中医的许多病名，如破伤风、托盘疔、胬肉攀睛、鹅口疮、舌菌、痄腮、阴吹等，精炼简捷，见名知义，易于掌握。中医有不少好的病名，如历节风、破伤风、感冒、红丝疔、缠腰火丹、蛇头疔、乳岩、天行赤眼、蟹睛、骨槽风、鼻渊等，其命名科学确切，名实相符，正如宋·张杲《医说·疾症》所谓“古之论疾，多取象比类，使人易晓”。因此，这些中医病名一直沿用至今，为人共晓，显示了强大的生命力。有些病名如痢疾、霍乱、伤寒、破伤风、风湿热、感冒、麻疹、癫痫、子痫、白喉、痔、痈、痛风、风疹、云翳、脚气病、牛皮癣、梅毒等，在西医传入中国时，便为西医所引用。
中医强调辨证，并多以症为病。但辨证毕竟只是反映疾病某一阶段的情况，症则只是疾病本质的外在表现，而通过诊断所确定的病名，代表着对疾病最本质的认识。病名诊断在中医医疗实践中具有极重要的意义，它有利于把握疾病的全局和全过程的一般规律，有利于临床施治，这是中医学术发展的一个重要内容。徐灵胎《医学源流论》指出：“欲治病者，必先识病之名……一病必有主方，一病必有主药。”说明不同疾病可以有自己的专方、专药、专法治疗，如肺痨若不治痨杀虫，则辨证治疗效果欠佳。虽然异病同证时应当同治，但治疗也应根据病而有所区别，如胃疡、久泄均可见脾虚证候，在补脾益气同时，胃疡者常结合理气止痛，久泄者则常兼利湿止泻。同时病名诊断亦可指导辨证，因为每个病演变过程的一般规律往往可体现为不同的“证”，各证出现的频度也不一致，如风眩最常见的证型为肝阳上亢，而阴阳两虚则较少见，有时病人可能仅有血压增高，而其他症状不明显，以致无症而出现无证可辨，此时则可根据风眩而首先考虑为肝阳上亢，采用平肝潜阳的治法。
4取消中医病名必将导致中医学的灭亡
有学者提出，中医病名改革应大部分采用西医病名，或中、西医病名并用，这样方有利于中医现代化，并能成为中医走向世界的桥梁[2]。也有人认为“取消中医病名中医灭亡不了”。这些观点显然都是不对的。中医临床是在中医学理论指导下的实践活动，中医学需要与国际接轨，但绝不能用西医病名取代中医病名。因为中、西医学是不同的理论体系，中医的阴阳五行、脏腑经络、气血津液、病因病机等基本概念不同于西医学的解剖、生理、病理等理论，把西医的病名搬过来，套在中医学的头上，则名实不相符，无异于穿西装戴瓜皮礼帽，这无疑会给中医的诊断和治疗带来思维方面的负面效应。
中、西医这两种不同的医学理论体系，认识疾病的角度不同，那种“西病中证”式的诊断无异于“人头马、美人鱼”之类，似是优势互补、强强相合，但实际上只会使中医学走向灭亡。因为用西医学理论来衡量中医学，不仅只是病名不科学，中医学的阴阳五行、风、寒、暑、湿、燥、火、喜、怒、忧、思之类病因，肝之开窍于目，脾主运化与统血，经络的解剖结构，以及四气五味、升降浮沉等中药理论等等，统统都无科学可言，都应在废弃之列。坚持中医病名是保持和发扬中医学体系的要害所在，是中医学生死攸关的大事。设若中医学取消了病名，则说明中医学对“病”没有认识，中医只知辨证施治，不会诊病治病，那么中医学还有何“术”可言呢?取消病名，就会使中医学术一溃百溃，一发不可收拾。
中医是中华传统文化最优秀的部分，由于西学东渐，中国人已逐渐远离自己的民族文化主体，出现了文化自卑，不少人对中医的知识财富不相信，甚至抵触，这并不足为奇。癀瘕、卑傈、旭痹、瘅等字都不认识，这是由于近现代文化举措对中医学带来的负面影响。落叶知秋，病名的取消就是中医学术消亡的前兆，面对日渐远离传统文化的中医，如何恢复昔日中医与传统文化二者之间的密切关系，如何使中医能够按照其自身发展规律良性发展，这或许是今天有志于振兴中医药事业的人们所应当迫切思考和解决的问题”[3，4]。
历史事实告诉我们，否认中医理论体系，妄以西医病名取代中医病名必然失败。1933年下发的《中央国医馆学术整理委员会统一病名建议书》、《中央国医馆审定病名凡例》及《中央国医馆审定病名录》，之所以遭到反对而没有实施，其主要原因就是武断的认为中医病名不科学，要统一则必以西医病名为标准，这是其夭折的致命之处。现在虽然时过境迁，中医界的认识有了很大的变化，但可以断言，取消中医病名只会是重蹈复辄的命运。恽铁憔在《论医集·对于统一病名建议之商榷》说：“今若以西名为主名，不废中医学说，则名实不相符。若废中医学说，则中医即破产，不为此，则为彼，更无回旋余地。例如《伤寒》一书，包括支气管炎、肋膜炎、胸水乃至流行性脑脊髓膜炎、日射病、虎列拉等等，假如使用此诸名色，初步，《伤寒论》本文，将渐次无人研读；进一步，必《伤寒》方无人能用；及后一步，必讲究注射灭菌。如此，则中医消灭、中药消灭。是故用中医病名为统一病名，在此必争，是非得已，不止名从主人而已。”先贤之见在当代中医界已被印证，这不正是废弃中医病名之恶果吗？
我们应从病证结合的角度，站在发展中医理论与保持中医特色的高度，坚持中医病名诊断，并拨乱反正，正本清源，摒弃“重证轻病”、“西病中证”等错误观点，在中医学理论指导下，深入开展对“病”的研究，以提高临床诊疗水平。
5规范中医病名体系
任何学科都是在继承前人学术思想的基础上发展起来的，中医病名学术也不例外。中医病名规范化的研究，首要而根本的原则，必然也只能是继承性原则，要从蕴藏前人丰富经验和理论的历代医籍中整理、挖掘中医病名，切合临床实际者用之，不符合临床实际者改造之。在此基础上本着特色性、实用性、创新性、准确性等原则，全面系统地开展病名体系研究，形成完整而规范的中医病名学术体系。近年颁布的中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》[5]疾病部分即是本着继承和发展中医学理论的宗旨，采用继承、挖掘、引申、创新、引进等方法对病名进行分化定义，从而使中医病名学术在相对完整的意义上形成体系。
现代医学制定有国际疾病分类(1CD)等国际标准和国内的《疾病分类与代码》。但中医学是具有独特理论和丰富经验的传统医学，中医学是我国的宝贵文化遗产，它与西医学有很大的不同，因而不可能用ICD等外来名词规范中医疾病名称。现在临床上中医的病名被弃用，没有中医的病名体系，这将使中医学术处于灭亡的境地，因而必须加紧中医病名的标准化、规范化研究，国家卫生行政部门应组织中医学者开展中医标准病名的研究，建立中医标准病名体系，一方面充分吸取、反映以往研究的合理内容，另一方面弥补前段标准化研究的不足。中医标准病名研究应按照中医理论体系，严格区分病、证、症概念，在继承原有病名的基础上，参考西医病名，按中医学的理论创新、分化、扩展中医的病名。该研究可为中医学术提供全面标准的“原件”，不断完善中医疾病体系，并能对临床诊断及鉴别诊断起到指导作用，也有利于保护中医学的知识产权。
参考文献：
[1]朱文锋，贺泽龙．论坚持中医病名诊断的必要性[J]．辽宁中医杂志，2000,27(2)：50-52.
[2]苏玉仑．中医病名应改革[J]．中国中医药报，2000，5：31.
[3]刘理想，张其成．近现代文化举措对中医的影响[J]．中国中医药报，2006，10（13）：8.
法医病理学诊断范文篇3
2006年2月7日，上海市年逾六旬的朱女士因上腹痛、反酸到该市某大学附属医院就诊，医生为其开出口服药健胃愈疡片等治疗。遵医嘱朱女士服药2周后，出现了腹泻，又去该医院就诊，医生开方耐信、健胃愈疡片治疗。又2周后，朱女士胃部不适再去该医院就诊，医生开出与上次相同的药方。自2006年2月7日第1次就诊到2007年3月9目的第12次复诊，医生每次都给予口服药治疗，未对朱女士的病情作进一步检查和诊断，朱女士的病情不但没有好转反而逐步加重，以至于出现呕吐现象。
朱女士已失去在该医院治疗的信心，于2007年3月12日到上海同济大学附属某医院就诊，次日，医院即给朱女士作胃镜检查，检查结果为“胃窦小弯侧近前壁印戒细胞癌”。同月23日，朱女士在上海中医大学附属医院进行胃癌根治术，术后病理报告：胃低分化腺癌，部分为印戒细胞癌，癌肿浸润至浆膜外脂肪组织，并累及神经。手术后，朱女士开始定期化疗。
在长达1年多的就诊期内，某大学医院对她的病情未作任何检查，没能及时诊断出胃癌，朱女士认为该医院延误诊治，致使其病情发展到晚期及出现预后不良的情况，医院理应承担赔偿责任。朱女士一纸诉状将该医院告上法院，要求赔偿医疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金及律师费等合计人民币500828元其中的40％金额。
在法庭上，被告医院辩称，医生根据朱女士门诊时的主诉和以往的诊疗情况进行诊断，符合医疗常规，她的疾病是自身原因形成，并非医疗行为造成，与医院无因果关系，不同意朱女士的诉请。
法院在审理期间，经被告医院申请，法院委托区医学会进行鉴定，鉴定结论为，朱女士与该医院医疗争议构成二级丙等医疗事故，医方承担次要责任。医院对该结论提出异议再次申请鉴定，法院又委托上海市医学会进行鉴定，该医学会鉴定分析为：患者在1年多十几次就诊过程中医院未对患者进行必要的体格检查及胃镜或吞钡X线检查，违反诊疗常规，与患者病情进展有一定关系。患者所患的疾病症状隐蔽，临床发现较困难，进展迅速，是患者目前病情的主要原因。故法院审理认为，市、区二级医学会的鉴定操作程序合法，认证分析充分，鉴定结论符合客观事实。朱女士要求医院承担40％的民事赔偿责任(12400元)，符合法律规定，予以支持。
法律评析
本案涉及的问题之一是，如何认定医疗机构及医务人员的误诊行为。尽管《医疗事故处理条例》第二条在界定医疗事故时，将医疗机构及其医务人员并列且提出“过失”这一主观要求，但是该“过失”仅仅指作为自然人的医务人员的过失，就医疗机构承担医疗侵权责任而言，不以其是否具有过失为要件，因为医疗侵权责任中的直接加害人都是作为自然人的医务人员，而根据法人、其他组织的侵权责任理论，医疗机构对医务人员的侵权行为承担责任时，不以该医疗机构是否具有过错为要件。所以，医疗机构对误诊这一医疗过失责任的承担是不以其是否存在过错为条件的。
医疗侵权责任中的直接加害人是医务人员，而医务人员不同于普通的个人，他们在法律上被认定为专业人员。这就决定了其法律上的注意义务具有以下特征：一是注意义务的高度客观化，即要求医务人员应具有与所要求的资格相符的高度的能力、技能，并且不得以能力不足作为免责事由。二是负有勤勉谨慎的义务，具体判断标准是：在通常情形下同一职业领域中一位合格的从业人员在同样的情形下应尽到的谨慎、技能与能力。如果达到了这一标准，则认为其尽到了勤勉谨慎的义务；如果没有达到，则属于违反业务的行为。例如，就医师提供的诊疗服务而言，任何一个合格的医师在进行诊疗活动时，都应当严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范以及常规中的各项要求，对患者的病情进行科学仔细地诊断，结合患者的病情对于应采取的治疗手段的利弊进行权衡。
据此可知，本案属于典型的误诊。朱女士因上腹痛、反酸到医院就诊，从2006年2月7日第1次就诊到2007年3月9日的第12次复诊，医务人员每次都给予口服药治疗，未对朱女士的病情作进一步检查和诊断，使得朱女士的病情不但没有得到好转反而逐步加重，以至于出现呕吐现象，直到被别的医院诊断为胃癌。整整1年多时间，因该医务人员没有尽到高度的注意义务和勤勉义务，致使朱女士的病情恶化并被延误治疗，因此，该医院应承担其医务人员的这一因误诊而导致的侵权责任。
下面笔者就医疗中误诊的有关问题做一简要阐述。
什么是误诊
误诊是指由于医务人员工作不负责任或者专业技术水平没有达到应该达到的标准而导致的错误诊断。诊断是治疗的前提和基础，只有诊断正确，才能实施有针对性的行之有效的治疗措施，否则不仅不能达到治疗目的，甚至会给病人造成不同程度的损害。误诊的后果可轻可重，轻者延误治疗，重者导致病人残疾或死亡。
误诊发生的原因
一是主观方面：包括责任性误诊和技术性误诊。责任性误诊是指是指医务人员对工作不负责任，马虎从事，导致的诊疗部位错误、诊疗操作失误等人为因素造成的诊疗失误。在临床工作中，各科均有各自的一套采集病史和检查检验程序，医生必须遵照执行，结合各病例的特点，认真完成诊断工作，否则就有可能造成误诊。常见的责任性误诊错误有下列几种：采集病史草率，不详细问病史，不重视病人或家属提供的情况；忽视其他医疗单位或其他科的资料，不重视陪送医务人员的意见；不认真分析病史；对疑难问题不按时请示或会诊，擅自鲁莽行事。责任性误治通过医生的主观努力是完全可以避免的。技术性误诊是由于医务人员的专业技术水平低下造成的。医学各学科均有自身的一整套科学规律，各级医务人员必须达到技术水平的要求才能胜任医疗工作。否则，尽管医生使出浑身解术，也仍然不可避免误诊的发生。为了提高医生的专业技术水平，卫生行政部门设立了各种考试制度和一系列专业教育的规定，并且在临床工作中，建立了查房、会诊、病例讨论等规章制度，医务人员应努力获得相关从业资质证件，并遵守一定的规章制度，以便降低技术性误诊的发生率。但对于某些疾病，基于医务人员应该达到的专业水平，依据当时的临床表现和检查结果，如果应该确诊而没有确诊或错诊的，则属于误诊。
二是客观方面：即一些不可抗力的因素引起的错误诊疗，如医学发展阶段对疾病的局限、医疗物质条件的限制以及患者就诊的医疗环境等。由于客观方面不是现阶段可以解决的，所以，降低误诊率就只能主要寄希望于在解决主观方面想办法。
误诊如何判断
根据上述分析可知，发生误诊的
原因有主客观两方面，具体到鉴定机构，就是应该根据患者指控中所提的问题，按照司法机关鉴定的要求，对病史记录、诊疗情况逐一进行审核。
在医疗诉讼案件中，家属常会反映医生对病人不关心、不负责等问题。对此，鉴定人可首先从病史资料中考核、衡量医生的工作责任心，同时亦可找出其技术水平及服务质量之凭证。要仔细查阅患者的症状、体征、求诊时间等记录，注意医生作了哪些项目的检查、何时诊断、治疗方案等。要重视检查项目、核实护理记录、交接班记录，以及从门诊转到病房的护送过程中有无失误等，一切记录中的时间，对认定是否误诊均至关重要。
其次，考查在诊断的当时是否已具备了诊断条件。若确系误诊，必须分析其具体原因：是因无仪器检查而无从证实，还是因疾病本身表现不典型或属罕见疾病，或者是因病情发展特别快，诊断时间来不及；是医院设备条件差还是医生责任心不强或技术不高明所致?如此便可查明真相。
如何避免误诊
笔者认为，医务人员应该做到以下几点，尽量避免误诊的发生：一是详细询问患者病史，严密观察病情。二是严格按照相关科室的诊疗程序和要求，应该检查的，必须做全面检查后再决定是开药治疗还是手术治疗。三是加强相关业务学习，不断更新医疗知识。当前医学在迅速发展，切忌在工作中放松学习，否则知识老化，误诊率就会加大。
误诊发生后，医务人员该如何作为
法医病理学诊断范文1篇4
关键词：中医急诊医学；临床带教；教学方法
1传统急诊教学模式及方法
传统急诊带教方法以带教老师授课，学生被动授课接受知识为主的灌输式教学模式。由于急诊医学是综合医学，具有复杂性、多学科性等特点，教学过程需要学习多个学科，包括内外妇儿，知识面比较广，这就需要医疗工作者具备丰富的基础知识和临床技能；又由于急诊医学教科书内容更新慢，特别是中医急诊，无法很好的体现现代急诊医学临床的特点，导致学生学习比较困惑，无法跟临床实践相结合。临床带教过程中，由于临床病例的复杂性、模糊性，学生无法根据所学知识进行判断；学生思维比较固化，无法发散思维。中医急诊临床带教面临的几个问题如下：（1）教学安排上，很多急诊医学的教学安排在内科学、外科学、妇科学等学科之后，内容上与学过的知识有交叉，学生容易产生厌倦情绪；（2）学生学习过程中往往热衷于对西医诊疗技术及抢救知识的学习，而对中医辨证急救的学习甚少；不善于对中医经典辨证理论的学习，以及中医四诊运用于临床，对于典型病例无法准确辨证，及用中医急救方法治疗［1］；（3）学生未受过系统的急诊医学教学，急诊医学的基本知识及急救技能比较薄弱，到医院实习也未能够进行专门的培训；（4）急诊患者病情危重，医患关系相对紧张，无法充分展开教学行为；（5）由于急诊病例具有突发性、偶然性、不确定性、夜间多发等特点，造成白天临床带教无典型病例，夜间有病例而无学生可教学的情况［2］。
2中医急诊临床带教改革
针对急诊临床教学面临的诸多问题，亟需寻找适合急诊医学学习及临床实践的教学及带教方法，以达到学生急诊临床的学习和适应多变的急诊病情。
2.1教学内容的改革
教学内容可分为专业知识的教学和人文知识的教学两个模块。
2.1.1专业知识教学模式
传统教学内容以理论知识为主导，以灌输知识为目的，然后通过考试，来确认学生对知识的掌握。而急诊医学的学习，需要的不是知识点的累积，而是在疾病初期把握疾病的动向，需要培养学生的思维，需要明确致命矛盾和主要矛盾［2］。新型的教学内容应该切合急诊临床实践情况，以培训根据症状、体征及检查结果推导疾病病因为改革方向，即提倡急诊症状医学。建立以症状、体征、检查结果为基础的评分体系，对评分体系进行学习，能够更好的掌握疾病的严重程度，为疾病的下一步治疗提供参考。而针对急诊常见操作如心肺复苏术、气管插管术，这些在普通病房都是比较少见的，通过实践，能够将之前在理论课上以及模型上的学习进一步巩固。在急诊医学的带教过程中，可对疾病的轻重缓急进行分类，区分院前急救与抢救室抢救的不同，对急危重症和缓慢疾病教学重点不同。院前的急救要求快速诊断快速处理，没有足够的机会让教学参与其中。而急诊抢救室的设置则弥补了教学的缺陷，急诊抢救室在急诊临床带教中发挥重要作用［3］。首先，急诊抢救室病种多，包括了急危重症和相对和缓的疾病，包括神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、中毒、外伤等病种。在急诊的教学当中，诊断与鉴别诊断是首要的，通过在抢救室的初步检查，可以初步得出结论。在教学中，要培养学生鉴别诊断的思维，在具备一定知识水平与开阔的视野后，鉴别诊断思维的正确发挥为疾病的治疗争取了充分的时间。在鉴别诊断分析中，仍然要建立一元论的思维。例如呼吸困难的病人，有心源性（心肌梗死、心力衰竭、心律失常等）、肺源性（肺栓塞、呼吸衰竭、张力性气胸等）、精神性（癔症）等原因，这时候结合患者年龄、基础疾病以及相关的检查可以鉴别。在临床带教过程中，要注重中医的辨证治疗。传统的急诊带教以西医为主，很少涉及中医，学生对于中医急救了解很少。作为中医院的老师，在带教过程中要发挥中医药的特色，坚持能中不西，先中后西的原则。笔者所在医院急诊的中医学习，以眩晕、中风为优势病种，则以中医临床路径的学习为指导，通过让学生对经典病例的辨证诊治，以及中风急性期安宫牛黄丸的使用等，从而了解中医急救在急诊临床中的应用。对于院前晕厥的病人，除了分析其西医病因，如低血糖昏迷、脑血管意外等，还可结合中医内科学对于厥证的分类进行中医的学习，进一步将中医的知识融入急诊医学的教学中。
2.1.2人文知识教学模块
作为一名中医生，中医的“整体”观念一直是我们遣方用药的基础。由于急诊起病急骤、病情变化快等特点，加上医疗工作者与患者家属掌握知识背景不对等，临床上病人和家属往往不能够理解复杂多变的病情，这时候就容易出现纠纷风险。所以临床过程中要注意培养学生的整体观念、爱伤观念和沟通能力。培养人文精神，与患者家属沟通过程中既要语气和缓也要重点简明扼要，以一种容易理解的方式去告知患者及家属，做到知情理解，减少不必要的误会。这同时也是在培养医学生的责任心，学习医疗知识和技术的同时，也学习到有效的沟通，为降低医患矛盾打下坚实的基础。
2.2教学方案
学生在临床实践中，通过每个科室的轮转，获得各方面的知识。在急诊的轮转中，时间大约4周。在这4周里，需要有明确的学习目标，分成不同的阶段逐渐加深学习，才能够获得较好的学习效果。拟将学习目标阶段分为三个阶段。第一阶段，一般是第一周，学生刚进一步急诊临床，对急诊的运行模式以及架构不清楚，可根据科室自身特点，制定《急诊轮训手册》，针对急诊介绍，团队简介，基本工作制度、需知及考核制度进行培训。由专人进行培训，告知科室情况、流程以及需要参与的工作，让学生了解后根据自身学习特点制定学习目标和步骤，尽快进行目标化学习。第二阶段，基础知识技能的培训阶段，一般是从第二周开始。主要针对急诊的常见病进行培训，包括基本知识和基本技能，可以利用午间时间段，进行专题的学习。内容涵盖常见的急危重症，包括胸痛、腹痛的鉴别诊断，心肌梗死、肺栓塞、张力性气胸等知识，技能方面包括气管插管、心肺复苏、骨折外固定等。第三阶段，入科第三周后，开始知识水平以及技能的综合提高。开展专题病例讨论、教学查房的形式，从真实病例入手，通过小组讨论和答疑的方式进行，对专科知识进一步学习。
2.3带教模式
急诊医学临床带教，需要培养学生降阶梯的急诊思维。由于急诊病人具有危重性，发病急骤，进展快，在接诊病人时首先要考虑的是主要矛盾，先考虑可能危及患者生命的疾病，排除了之后再考虑缓慢的疾病，这就是降阶梯思维［4］。先针对生命体征不稳定的情况进行处理，待病情稳定后再寻找疾病的病因。带教过程中，需对学生进行急诊常见鉴别诊断的疾病进行系统学习，以培养症状鉴别为主线的横向思维；然后先考虑危重疾病，再考虑缓和疾病，将降阶梯的思维深刻印在学生脑海中。除了急诊知识，团队合作模式在急诊的教学中也发挥重要作用。对于急诊实习生，需培养模拟情景下的团队合作，让每个人认识到自己在团队中所承担的责任，与其他人相互合作。如急诊心肺复苏的团队合作，没有胸外心脏按压、电除颤、球囊辅助通气的合作，病人很难能够复苏成功；在外伤脊柱骨折的病人中，没有团队的配合，很难做到颈椎固定、担架转移等步骤。团队合作还需明确不只是急诊内部的合作，同时还是各个学科的合作［5］，当病情需要专科辅助检查和诊断时，相互之间的合作就尤为重要。以急诊症状理念和团队合作能力培养的急诊教学模式更适合能力型急诊人才的培养［6］。以问题为中心的学习模式近年来很受到各个学科的欢迎，即PBL学习模式。PBL教学方法实行方式多样，可以通过设置问题、扮演角色等活动，将教学学习设置到复杂、有意义的情景安排中，通过学习，引导学生的开放性探索，可提高学生的自主学习能力、团队合作能力、解决问题的能力，对学生的理论知识和实践技能都有很大的提高［7］。李俊杰等［8］通过对PBL教学模式的Meta分析，提示无论是PBL单独教学还是联合其他教学方法，如情景教学法、实际案例教学法，都有助于提高急诊教学的效果。该教学模式可作为急诊医学教学以及带教的基础方法，可广泛开展于急诊医学的教学中。
法医病理学诊断范文篇5
【关键词】临床医学；临床决策；医生基本功
在科学和社会的发展和进步下，推动着医学不断的向前发展，因此在诊断手段和方法上也不断的增加，对疾病的诊断水平与以往相比起来，有着很大幅度的上升和提高。那么，临床医生怎么才能做出最合理，最科学的临床决策呢，这对于医生基本功的锻炼，是一个比较大的挑战。
1临床决策中医生基本功的作用
1.1病史采集的正确性：病史的正确采集，决定着临床决策的方向。病史和症状，是病人在就诊时最主要的原因，作为疾病的表象，这是诊断疾病的重要依据之一。病史是医生在和患者或者其家属在沟通和提问中，患者或其家属给予回答而获得的疾病发生发展及过程的病人的重要资料。一份完整而详尽的病史，能够解决大半。以上的诊断问题。病史的采集针对不同的病人，采取的方式也不同，一般要根据病人或其家属的心理状况，充分运用问诊技巧，从患者或其家属那里获取最全面最真实的病情资料，给临床决策提供决策方向。
对那些急症的病人，一定要专注主要的问题当机立断，用最短的时间做出临床决策，选择最有特异性最简单的的辅助检查方法作为诊断或排除诊断的重要依据。对那些愤怒与敌意，忧伤与焦虑，文化程度低下有语言障碍的病人，一定要有同情心，耐心和控制患者情绪的能力，用通俗易懂的语言，以不卑不亢的态度，重要的病史一定要认真仔细的重复核实。对那些话多的唠叨的且多种病症同存的患者，要会将其话语巧妙的打断，专注重点和关键进行追问，去除精神因素的误导等方法。这些是对医生的思维逻辑，医学知识，文化修养，分析问题，问诊技巧等等综合能力的一个检测和考验。一个有水平的医生，能够根据病史的采集结果，结合基础的医学知识，从病理生理病理揭破的深度去认识疾病的本质，寻找发病的原因，从而对病情做出初步的诊断，确定诊疗的方向。一些经验丰富的分诊人员能通过简单的问诊在短时间内将患者准确的送到专科医生那里，所以，病史采集在临床决策上起基础的作用，决定着临床决策的方向。
1.2临床检查的重要依据体格检查：体格检查一般是指医生根据自己的感官，或者使用传统的检查器具对机体的健康状况进行了解，这是最基本的检查方法，目的是为了对患者有关健康的正确材料进行收集。
体格检查的五种基本方法为视诊，触诊，叩诊，听诊和嗅诊，其检查的方法，结果的正确性和检查是否全面，对收集患者资料的正确与否，对医生能否正确的临床决策有着直接的关系，且影响重大。
对急症病人的生命体征检查是非常重要的，病期的不同，疾病的不同，生命体征的特点也是不同的。检查生命体征，对于医生能否在短时间内做出初步的诊断，对病情的估计，有效及时的抢救等临床决策有着十分重要的作用和意义。体格检查是临床决策的重要依据之一，结合病史进行系统而全面的体格检查，可以很好的将大部分临床诊断问题解决掉。在体格检查中，边想边查，边想边问，验证核实，融会贯通，使资料的完整性、真实性和准确性能到保证的最好的方法。某些时候如果发现了一个阳性体征，那么就可以得出一个较准确的临床诊断，全面而细致的全身体格检查，有时候能做出病因诊断，复诊的病人可以观察其体征的动态变化，前一次的临床决策是否正确就可以得出判断结论和评论。
但是如果一个错误的不全面的体格检查结果，将导致一个错误的临床决策，造成漏诊误诊和治疗原则的错误等等一系列非常严重的后果，轻则给患者带来较大的伤害，重者将会贻误对患者的最佳抢救时机，造成病人的终生遗憾。体格检查是医生获取病人客观健康状况最快捷、最有效和最直接的方法路径，体格检查结果的真实性准确性和完善性，和医生的基础知识，医德修养，临床经验和基本技能等综合性素质有着重要的联系，决定着体格检查的结果。一个准确完整的体格检查结果，是医生在诊断疾病，选择进一步检查方法和制定治疗原则等等临床决策的重要依据。
2实验诊断和辅助检查对于临床决策的影响
2.1诸多因素影响着实验室和辅助检查结果：实验室及辅助检查结果受多种因素影响。标本采集方法是否正确、设备仪器的准确性和档次、试剂质量和稳定性、操作人员是否规范、诊断人员的认知水平等，都将影响着检查结果的准确性。
2.2合理选择实验室及辅助检查方法：实验室和辅助检查是医生根据病史、体检提出的初步诊断选择的必要的检查，以确定、补充、修正诊断或排除诊断。医生在部署检查项目时，应注意检查的适应症、敏感性、特异性、准确性、利弊和安全性、以及成本效益分析等因素，应根据病人的实际情况和检查方法的特点合理科学地选择实验室和(或)辅助检查。对于急症病人应遵循简单、快捷、安全、特异性强的原则，在最短时间内获得最可靠的检查依据。
总之，选择检查方法恰当与否和对检查结果判断水平也是对医生基本功的检验。医生采集的病史和体检的质量直接影响到辅助检查结果的阳性率，因而，医生部署的检查其阳性率反映了医生的医疗技术水平。对于检查结果，要根据病人情况具体问题具体分析，要熟悉检查的基本原理，对检查结果应进行客观、科学地评价，以确定其合理性和临床价值。综上所述，科学的临床决策取决于医生对病人客观资料的掌握和分析问题、解决问题及临床思维能力，不是先进的医疗设备仪器所能取代的。
一个合理的临床决策不仅可以提高病人的救治水平，还可以最大限度地降低医疗费用，减少医疗资源浪费。因而，加强医生基本功训练，对提高临床决策和医疗技术水平、合理利用医疗资源、降低医疗费用有着十分重要的意义。参考文献
法医病理学诊断范文篇6
1病证症诊疗体系的提出
1.1症、证、病的概念与关系
中医学对疾病本质的认识是通过辨症、辨证、辨病三个方面来进行的，要建立中医诊疗体系，必须首先澄清三者的概念及相互关系。“症”包括症状与体征，是机体患病时所表现的各个现象。“证”是对疾病发展过程中某阶段的病位与病性等本质所作的概括。“病”是对疾病全过程的特征与规律等本质所作的概括。“症”、“证”、“病”三者，含义各不相同，但都统一于“疾病”总概念之中，都是由疾病的病理本质所决定。症是辨证、辨病的主要依据，病的本质一般规定着病的表现和证的变动。病代表疾病全过程的根本矛盾，证代表病变当前阶段的主要矛盾。病的全过程可以形成不同的证，而同一证又可见于不同的病之中，因而病与证之间是纵横交错的关系。
1.2病证症相结合的中医诊疗体系
辨证论治是中医学的特点与精华，尤其是近40年来更是大力倡导，占据中医临床的主导地位，成为一种公认的诊疗模式。但辨证论治并非诊疗的唯一途径，过分强调辨证论治的重要性，势必忽略对病认识的深化，辨证论治的局限性也日益显露。因而很多医家提出了应当辨病论治与辨证论治相结合［1，2］，并从诊断、病机、治疗等方面阐述了辨病论治的重要性。同时，症状不仅是辨证与诊病的主要依据，有时还成为病变中诊疗的关键，且疾病过程中还会出现并发症等情况需要加以处理，因而实际上还存在着辨症论治。早在80年代，蒋红玉等曾有“三辨论治”的命题［3］，最近欧阳先生著有《中医症病证三联诊疗》一书［4］，黄培生亦有“新的中医诊疗体系设想”的论文［5］。为此，我们特提出建立“病证症相结合的中医诊疗体系”，国家标准《中医临床诊疗术语》的颁布，已基本建立了病证体系的框架［6］。中医学这一完整诊疗体系的建立，将加深中医学对疾病的全面认识与正确处理，促进中医学对病、证、症之诊断、治疗、方药等的系统研究，从而有利于临床诊疗水平的提高。
此外，中医学现在还有辨体质而治（察体论治）、病因辨治、因人因地因时诊治、方证论治等提法。虽从不同的角度反映了中医诊疗的基本思路，但并非中医诊疗的主导思想和主要特征，究其实质，仍属于辨证论治的范畴，如“辨体论治”主要是强调阴虚质、阳虚质、痰湿质、气郁质等素体特征，临床时应据之而进行论治，但“证”是邪正关系综合反应的结果，患者之所以会形成阳虚证、痰湿证等，本身就包括了体质的因素在内，故可融于本体系之中。
2三种辨治的渊源与存在问题
2.1辨证论治的沿革与存在的问题
辨证论治的形成、发展和演变，经历了漫长的历史时期。《内经》为辨证论治奠定了理论基础，自张仲景以来的历代医家，分别从六经、脏腑、经络、八纲、病因、气血津液、卫气营血、三焦等不同角度进行深入研究，总结出各自的经验，形成了诸多辨证论治的理论和方法。近现代又开展了辨证论治规范化和微观化的研究，加深了对辨证论治规律与本质的认识。虽然辨证论治是中医临床诊疗疾病时应遵循的基本方法，是中医理论的精髓，但至今仍存在着许多不足之处，如：①归类辨证论治的方法有七八种之多，相互错杂而不统一；②证只是病变某阶段的本质，而对疾病全过程的本质认识不足，缺乏诊疗的预见性；③有的病情缺少主观症状，而客观检查却有病变，从而形成无症可辨；④有的病情虽有一定的症状与体征，但病变的位置与性质仍难以明确，形成无证可辨；⑤虽然辨证正确而似无误，但按证论治却无效；⑥过分强调辨证论治，则束缚了其它认识的发展，如所谓同病异治、异病同治，实际上形成重证轻病的误导，而视病为可有可无。
2.2辨病论治的沿革与存在的问题
早在甲骨文中就有了病的概念，《内经》已提出了300余种病名，《金匮要略》、《诸病源候论》等都是论病为主的著作。因此可以说，中医对“病”的认识早于对证的认识，诊疗的主要目标就是针对“病”，“证”只是对内脏疾病难以认识其本质的情况下，而据全身表现进行诊疗的补充措施。
尽管中医辨病论治有着悠久的历史，但由于各种原因却对病本质的认识存在不足和针对病进行的治疗缺乏有效手段。究其原因，主要有两个方面：
一方面是由于中医学的诊察手段原始，通过“望闻问切”所获得的病情资料有限，只能起到“司外揣内”的作用，难以认识疾病内在本质，因而许多病名，尤其是内科疾病，不少是据症状而命名，而症状只是现象，难以明确规定疾病的内涵与外延，因而成为中医诊断的极大薄弱环节。
另一方面，是过分地强调和依靠辨证论治，而视辨病为可有可无，因而未重视对疾病规律的认识与总结，未重视针对病的治法与方药的探讨，在现有中医以病为纲的著作中，很难找出真正针对病进行治疗的有效治法与方药。特别是近代中西医的病证结合，实际上取消了中医的病，更不利于中医对病的诊疗的深入研究，形成用西医方法诊病、治病，用中医方法只是辨证、治证。
2.3辨症论治的沿革与存在的问题
虽然古代无“症”字，仅有证字，而为症证通用。然而在远古时期，应当说最初只是对症治疗，即解除痛苦，还不可能对疾病的本质——病与证作出明确的诊断。事实上所谓“审证求因”，其本义应是指探求出现症状的原因，即据症求因。辨证的本义也是辨症，证据也，辨证论治是根据症状的不同特点而采取不同的治疗。同时，中医临床上总结、积累了丰富的针对症进行诊疗的有效方法和方药。
由于中医学对内脏疾病认识不够，往往是以症代病，并未真正形成对症状的鉴别诊断。特别是有一种错误的观点，把对症治疗看成是“头痛医头，脚痛医脚”，认为是诊疗水平低下的表现，甚至当作是医疗活动的缺点。因而妨碍了对辨症论治的深入研究。同时症本身也欠规范，存在着一症多名或一名多症等现象，给临床带来困难。
3三种诊疗体系的必要性
3.1辨证论治的优点、必要性
辨证论治的科学性与必要性，几千年来的医疗实践，已为中医界所公认，主要是能从整体上把握病变过程中邪正斗争的状况，根据每个具体病情进行灵活处理，其优越性无须赘述。然而现在中医临床上的辨病与辨证相结合，往往是以西医的病作为诊断，辨出西医病后，再据其所列证型而对号入座地进行治疗，真正按中医学理论进行分析、体现辨证论治的精髓不够。
3.2辨病论治的优点、必要性
由于辨病能够把握疾病全过程的特点与变化规律，同种疾病应当具有共同的病因、病理、病状、演变、预后等本质与特征，应有共同的治疗规律和治法方药，因而辨病论治具有疾病的共性突出，治疗的针对性强等特点。所以中医学不仅要提同病异治、异病同治，还应补充同病同治、异病异治或异证同治、同证异治，如此则更有利于对病变的全面、深刻认识。
3.3辨症论治的优点及必要性
症的出现是疾病本质的外现，它是医生认识疾病的航标和纽带，是辨病和辨证的主要依据。临床上对症的变化性和多样性不可不辨。辨症论治具有应急性的优点，临床上一般是以病为本、以症为标，但标本各有缓急，对于大失血、剧痛、尿闭等严重、危急症，有时已成为整个病情的关键，即急者为先，此时需要采用止血、止痛、导尿等急则治其标的方法，解决紧急情况；辨症论治还要求具有灵活性，治法、主方确定以后的所谓“加减灵活在变通”，其中一个主要方面就是根据主症而加减用药；此外，辨症论治还具有实用性强的优点，临床上有时病、证一时难以明确，而病情又不能不进行诊疗，此时则只能根据主症进行暂时性诊断，并作出恰当治疗。如“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收”等针灸疗法，实际在相当程度上是对症处理。
4病证症诊疗体系的重点研究内容
4.1辨证论治的重点研究内容
首先应当对现有的八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证等进行分析，同时还要对与辨证论治相关的诊疗方法，如辨体论治等进行挖掘整理，认识其各自的特点与相互之间的关系，并通过整理归纳而建立起统一的辨证体系；其次是要明确构成证名诊断的基本要素，如辨病位与辨病因病性等，并确定辨证的主要项目，如心、肝、脾、湿、痰、气虚、血瘀等；第三是要根据辨证基本内容，规范已有的和临床上常见的各种证候名称；第四是制定每一规范证候的诊断标准，包括常见症状、体征及必要的检测指标等；第五是确定与每一规范证候相对应的治法、方药、针灸等疗法；第六是按规范证名进行诊断与治疗方药及疗效的统计处理、分析校正，从而建立起完整的辨证论治体系。
4.2辨病论治的重点研究内容
首先是建立起中医学的疾病体系，如克服以头痛、发热、咳嗽等以症为病的现象，确定和分化病种，建立中医系统内科学，对外科等病种则应规范病名；其次是制定各病的诊断标准，包括发病学资料、病因、主要表现、检测指标、转归预后等；第三是统计研究单病种的病因病机、诊断治疗、转归等特点与规律，包括各病的常见证型及演变等，总结病与证之间的相互关系；第四是总结、寻找和研究创立针对病进行治疗的专法、专方、专药等，从而加深对病的认识，建立起辨病论治的完整体系；第五是探讨尽管证名相同，但由于病种不同，其治疗方药的差异性，深化病证结合的认识。
4.3辨症论治的重点研究内容
首先是要为辨症论治正名，充分认识辨症论治的意义；第二是症名的规范，现存在着一症多名，或多症一名，其间是非难辨，应予统一；第三是建立常见症状的鉴别诊断学，即每一主症可见于那些病、证，其诊断与鉴别的依据应当加以明确；第四是进而确定每一症状对有关病、有关证的贡献度，即对各症与病、证间的诊断关系进行计量刻画，建立起中医计量诊断学；第五是清理治法、方剂、药物、针灸等中涉及针对症的提法，如止血、消肿、平喘、退热、透疹等，规范治法功效等用语；第六是整理归纳针对症进行治疗的有效常用方、常用药、针灸、外治等疗法。
4.4病证结合的诊疗方法
“病”与“证”是不同的诊断概念，是从各自不同的角度对疾病本质作出判断。通过病名诊断，可以确定该病全过程的病理特点与规律；通过辨证诊断，可以确定疾病在某一阶段的病理性质。两者相互联系、相互补充，只有辨证与辨病相结合，才有利于对疾病本质的全面认识。在对病症诊疗时，或在辨病论治，确定专方、专药的基础上，根据疾病阶段性的不同，辨别证候的寒热虚实等性质，进行加减用药；或在辨证论治的基础上，将治疗疾病的有效专法、专药等运用始终。如瘅病类疾病的病理实质为热，故清热祛邪为其治疗大法，而不同的瘅病又各有相应的方药，如肺瘅(热病)之麻杏石甘汤、肝瘅(热病)之茵陈蒿汤、胆瘅之大柴胡汤、肾瘅之八正散等。又如肺痨，一方面是寻找以杀灭痨虫为主的基本方药，另一方面是根据辨证的结果，或以清热为主，或以养阴为主，或以益气为主，各随其证而治之。通过研究，若能完成以上任务，则中医病证症相结合的诊疗体系已基本建立。临床时不仅要进行辨证论治，并且一定要结合辨病论治，同时还要有针对性地进行辨症论治，三者可有主次，但缺一不可，如此才能全面认识疾病的本质，提高临床诊疗水平。
参考文献
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4欧阳.中医症病证三联诊疗.北京：人民卫生出版社，1998
法医病理学诊断范文篇7
1.精于兽医基础理论兽医各科基础理论知识渐次递进，相互联系，相互依存。单科存在缺陷，势必影响其它各科的准确理解，从而给诊疗工作带来一定的盲区。如：精于解剖学、组织学、生理学、生物化学和免疫学等知识才能从根本上理解病理产生的过程，而病理学是解决各科（兽医内科学、产科学、外科学和传染病等）疾病发病机制的关键。精于兽医临床诊断学，能够依据发病机理推断出临床症状及其一般的治疗原则。精于兽医药理学及毒理学，能够轻而易举地寻找到合适的治疗方法，能够洞悉治疗过程中出现的各类副作用。兽医中的内、外、产科亦相互补充、相互支撑，通晓这三科理论才能在诊疗工作中游刃有余，举重若轻。传染病、寄生虫病去掉传染因素，依旧是内、外、产科问题。中兽医可以作为上述临床学科的有益补充，精通中兽医常使陷于僵局的诊疗工作焕发新的生机。通晓发病原因、理解发病机制后，其他各方面如症状、病理变化、诊断及预后、治疗及防治等皆可借助扎实的基础理论知识予以推断。能够进行有效推断，就会享受到疾病学习与疾病诊疗过程中的乐趣，从而更有利于基础理论的完善和诊疗技能的提高。当然，想精于各科的基础理论并加以融会贯通是一件相当困难的事，必须通过不断的“辐射学习”才能逐渐贯通。所谓辐射学习是指以一种病为中心，彻底弄清与疾病有关的一切专业问题，如患病器官的结构与位置、功能与代谢，疾病产生诸多病理学变化，疾病描述中所提及的各种专业名词，治疗方法中所涉及药物的药理作用等。如此辐射具有“牵一发而动全身”的功效，长此以往，必将充分调动各科知识，最终实现融会贯通。此外，时常总结并绘制各种鉴别诊断树和知识进化树，将有助于各科知识的融合。
2.精于生产管理理论动物疾病的发生与生产管理密不可分，很多疾病都是由生产中的纰漏造成的。熟悉生产中的各个环节常有助于疾病的诊断、治疗和预防，如通常所患发的营养代谢病、中毒性疾病，基本上是由于饲料添加剂或药物添加不当、搅拌不均、饲喂不合理、饲养不规范、管理不负责等因素引起。精于生产管理理论，才能准确找到病因所在，于治疗可做到目标明确，于预防可以做到有的放矢，于生产可以做到管理清晰。不熟悉生产管理环节，而只注重疾病本身的诊疗和防制，必然难以掌控全局，从而难以提出行之有效的诊疗方案和防治措施。
3.精于环境影响理论环境不仅对疾病存在较大影响，而且对疾病诊疗也存在较大影响。兽医诊疗工作中的环境不仅仅是自然环境，尚包括周边的人为环境，如工业种类、有毒动植物的分布、养殖情况以及人畜共患病的流行情况等。更为广义的环境，还应包括养殖企业人员的专业素养和人文素质等。任何一个环境因子的变化，都可能导致动物疾病的发生，或诊断的失误和治疗的延阻。工业“三废”的污染，地壳元素的分布，周边疫病的传播，无不是致病的因素；饲养人员的疏忽大意、表达不清，兽医人员的刻意隐瞒与误导，无不是诊疗失误的主因。因此，精于环境影响理论，有目的、有选择、去伪存真地取舍诊疗环境的影响，是一名执业兽医必备的素质。
二、勤于实践
再完善的理论如果不经实践的洗礼，终究是空洞的理论，对兽医诊疗起不到应有的效果。兽医的精髓在于临床实践，只有通过理论指导实践，通过实践验证和丰富理论，才是兽医最完美的学习和实践方法。作为一名执业兽医，若一生只在理论的躯壳中生存，而不能将灵魂放在实践中淬炼，只能是纸上谈兵的兽医；作为一名执业兽医，若一生只在实践的泥沼中滚打，而未在理论的海洋中畅游，只能是道听途说的兽医。实践出真知，只有勤于实践的兽医，才能成为一名真正的执业兽医。
1.勤于兽医临床实践兽医临床看重的是实践经验。动物疾病的发生是复杂的、变化的，在基本共性的基础上常呈现出不可捉摸的一面，若无丰富的临床经验，很难做出准确的诊断。而临床经验积累的唯一途径就是实践。兽医的复杂性在于：①动物种类各异，品种繁多；②动物疾病多样，而兽医分科不够精细；③动物表达欠缺，获得发病资料相对困难；④动物配合有限，难以开展详细检查；⑤动物用途不一，患病有异。兽医临床实践的类型十分丰富，有门诊坐诊、农户出诊、养殖场面诊、远程问诊以及材料会诊等。在日常的诊疗过程中，每一种实践方式都要用心去做，方能提高执业水平，成为名副其实的兽医。兽医临床诊疗工作脏累并存，体力劳动和脑力劳动兼顾，同时存在着一定的危险性，是许多人不愿意从事的一项工作。然而，既然选择成为一名执业兽医，既然肩负着保证动物健康，促进人畜和谐发展的重任，就必须提高认识，突破传统误解，义无反顾地投身于临床实践，以医术提高为目的，以保证动物健康为使命。
2.勤于实验室诊断实践只有临床实践是不够的，必须在临床诊疗的基础上广泛开展实验室诊断，验证临床诊断结果，以此来快速提高临床诊断准确率。实验室诊断方法包括普通的血常规检查、尿常规检查、生化指标检测、超声检查、X光检查、心电图的应用、以及病原的分离培养和动物实验等。依靠传统的听诊器、体温计等简单器械对动物做出初步诊断固然十分重要，但不能忽视现代分析仪器的使用，只有将二者有机地结合起来，才能步入正确诊断的快车道。实验室诊断不单单是诊断，对于治疗方法的选择和治疗方案的制定也起着决定性作用。如电解质的检测，不仅能够确定病因，而且能够为临床治疗提供详实的数据。从事执业兽医的人员，基本上都有大学教育经历，因此在临床实践与实验室诊断之间不可出现任何偏废，否则将严重制约临床诊疗能力的提高。
3.勤于科学研究实践诊疗之余，对感兴趣的疾病或生产中亟待解决的问题进行深入研究，也是十分必要的。在深入研究某一方面的问题后，不仅能够成为该方面的专家，而且同时会增强对其他相关问题的理解。将研究成果用于临床诊疗实践中，常有意想不到的结果；而研究在实践中遇到的问题，常有“不能自拨”的快意。如此研究实践与诊疗实践交相辉映，实验室诊断实践有益补充，兽医执业水平会得到快速提升。扎实的理论知识是执业兽医的生存之本，而实践的全面贯彻与拓展是执业兽医提高水平的唯一途径。精于理论和勤于实践是做好兽医的必要的条件，但仅此两项尚不足以成为名兽医，只有在二者基础上做到善于推断，才具备了名兽医的所有潜质。
三、善于推断
动物疾病诊断犹如断案，首先得有细致的观察，其次要有扎实的理论，最后才能在观察的基础上充分应用所学知识做出合理的分析和判断。动物疾病日新月异、层出不穷，没有缜密的推理能力，根本无法胜任临床诊疗工作。推断能力是联系理论与实践的纽带，缺之则兽医临床诊疗工作将无以为继。推断不仅要贯穿诊疗工作的始终，而且要延伸至诊疗之后，部分难以索解的疾病，其推断工作还可能持续存在于兽医头脑中，一生一世。
1.善于现场诊疗推断依据现场检查结果，动用基础理论知识，快速进行推断，是临床诊疗工作中必须具备的能力。通过一个简单的症状，就能看透疾病的本质；通过一系列的症状，就可以理出疾病发生发展的头绪；通过治疗的初步情况，就能够推知疾病的预后；通过动物主人或饲养员的言行，就可以判断其所提供病史的真实性。疾病诊疗推断的真谛在于不放过任何细节，但又不拘泥于任何既定的套路，能够在千丝万缕的线索中找到突破口，最终获得正确的诊断。疾病推断过程是一个精细而复杂的过程，需通过反复的诊疗实践和专门的推理训练才能运用自如。现场诊疗推断除了敏捷而缜密的思维之外，尚需熟练应用临床基本诊断方法，即问诊、视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。当然，掌握了临床基本诊断方法，具备了对敏锐的症状的搜集和筛选能力，拥有了非凡的推断能力，并不代表能够在现场解决一切疾病。很多复杂的疾病需要在现场诊疗后反复推敲，不断研究，才能找到准确的病因。
2.善于诊疗后推理思考对于一名执业兽医而言，动物、疾病、诊疗是其思考的主体，这种思考不仅仅是发生在诊疗之时，更应贯穿于诊疗之后。不断思索、不断推敲、不断再现疾病诊疗过程中的任何蛛丝马迹，充分调动已有的理论知识，结合日常积累的诊疗经验，做出有理有据的分析，以或证实现场诊断的结果。对于始终难以索解的疾病，在思考的同时，还需要查阅各种资料，甚至进行各种试验，以期获得正确的诊断。推理不只是一个简单的过程，而是一项系统工程，推理不明朗，思考就不能中断，这也是从事兽医诊疗工作的魅力所在。
法医病理学诊断范文篇8
【关键词】藏医；尿诊；理论体系
【中图分类号】R29【文献标识码】A【文章编号】1007-8517（2013）10-0001-03
藏医的诊法中以尿诊最有特色，纵观世界的各种传统医药，藏医尿诊是描述最为细致的一种诊断方法。尿诊是藏族对饮食物在体内的消化和转变的独特认识和长期在高原环境实践下总结出的一套诊断体系。藏医尿诊产生的时间很早，至少在1300年以上。藏医对尿诊的描述非常的详细，以饮食物的消化过程来说明尿诊形成的原理，由于饮食物的消化吸收直接关系着尿液的色、气、质地等，所以，藏医对尿诊前的准备做了十分详尽的说明，对于尿诊的环境也有具体的要求。尿诊包括观察尿色、尿的蒸汽、气味、漂浮物、浮皮等，并用竹竿搅动尿液以察看尿液的气泡变化。
古希腊、罗马的医学比较重视观察尿液，波斯、阿拉伯医学对尿诊的论述也比较丰富。而藏医尿诊体系出现在与阿拉伯医学尿诊大致相同或稍早的时期，《四部医典》等藏医经典比阿拉伯医学大师阿维森纳的《医典》早数百年。与世界其他传统医学相比较，还没有哪种医疗体系尿诊的内容能与藏医尿诊相比。可见，藏医尿诊在世界医学发展史上占有重要的地位。
与其他传统医学相比较，藏医尿诊的内容更为丰富，临床使用更为频繁，诊断也更为准确。与现代医学进行尿液化验的方法也不同，现代医学更注重理化指标的检测，而藏医尿诊则强调对尿液热、温、冷三个阶段九种诊察项目的特征的细微差别加以区别，根据尿的色泽、气味等来判断病性、病位。这种诊断方法方便、快捷，可以在短时间内了解患者的病情。这种方法至今仍在藏区推广和使用，许多藏医院、门诊和民间医生将尿诊作为临床诊断的必要手段，这种简便传统的方法在藏医临床中占有重要的地位。即使在现代诊疗技术日新月异的今天，藏医尿诊也具有独特的应用价值。
1、藏医典籍对尿诊的记载
藏医药博大精深，记载藏医药知识的古籍文献也浩如烟海。尿诊作为藏医的重要诊疗方法，也倍受重视。从最早的藏医药典籍《月王药诊》开始，历代藏医药家都对尿诊进行过论述，《四部医典》是其中的集大成者，将尿诊的性状概括为三个阶段九种诊察性状，并提出尿诊是诊断疾病寒热的纲领。此后，历代医家就沿用这种分类方法，但至今没有医家系统整理过尿液特征和疾病之间的对应性关系和诊断规律。对藏医尿诊的科学阐释和系统整理必须基于对历代藏医药著作有关尿诊性状的提取和归类，建立传统藏医尿诊的诊疗体系。
1，1《月王药诊》现存最早的古代藏医经典《月王药诊》详细记载了藏医对疾病诊断的方法，以望、问、闻为主要手段，详细阐述脉诊、尿诊、舌诊等诊疗方法。这些内容后来被《四部医典》等诸多藏医著作所录用，可以说《月王药诊》为《四部医典》的问世奠定坚实基础。
《月王药诊》在第10～14章专门对尿诊进行论述，且将其排在脉诊之前，足可见对尿诊的重视程度。《月王药诊》作为最早的藏医药经典，还没有明确提出尿诊的三个阶段，只是从尿液的颜色、泡沫、搅动后尿液复原的情况、渣滓颜色等四类情况对藏医尿诊进行了论述。
仁青加在对《月王药诊》原著中一些代表性章节深入分析、理解基础上，运用比较文献学的方法，将《月王药诊》的内容与同时代或更早的古印度吠陀医学古典著作和汉族中医《黄帝内经》、《脉经》以及阿维森纳《医典》等古代医经对应的内容逐一进行对照，比较其异同，分析其含义，探讨其关系，证明《月王药诊》吸收了古希腊医学祖父希波克拉底的尿诊方法。
1.2《四部医典》公元8世纪末，著名藏医始祖宇陀·云丹贡布编撰的藏医学经典著作《四部医典》问世，标志着藏医学从此走上了成熟发展的轨道。《四部医典》是第二部论述藏医尿诊的重要著作，是藏医使用尿诊技术1000多年历史的源头，提出藏医诊断疾病的提纲性方法。强调脏器的疾病用脉诊，腑器的疾病用尿诊，生死以脉诊做定夺，寒热从尿诊区分。这一观点，一直指导着藏医对疾病的诊断。
《四部医典》在继承《月王药诊》的理论基础上，对藏医尿诊进行了发展，明确提出藏医尿诊的三阶段九种诊察项目的诊断模式，认为在诊尿过程中主要应该分为尿热、尿温、尿冷三个阶段。《四部医典》对藏医尿诊进行了系统归纳总结，为藏医尿诊的专著出现奠定基础。在公元8世纪前后，《尿诊金鉴》和《尿诊》两部尿诊专著问世，标志着藏医尿诊作为一门独立的学科出现了。
1.3《四部医典系列挂图》17世纪第司·桑杰嘉措编绘的《四部医典系列挂图》共有79幅，其中有5幅专门绘制了尿诊的器材、诊断分类、操作技术等重要内容。
第司·桑杰嘉措认为，尿的颜色应趁热时观察。正常尿液新鲜时，尿液颜色清亮、呈淡黄色，热气均匀，泡沫一般，沉淀物少，漂浮物薄；冷却后，仍清亮，呈淡黄色。妊娠妇女尿液显浅蓝色，犹如海水的颜色。隆型人、老年人以及寒冷地区及夏、冬两季，正常尿液亦略带浅蓝色；赤巴型人、壮年人以及干热地区和秋季，正常尿液略带黄色；培根型人、青少年以及潮湿地区和春季，正常尿液略带白色；此外，血病尿色鲜红，黄水病尿色淡紫，溃疡病尿色深黄。
1.4《藏医精要》《藏医精要》为云南省迪庆藏族自治州香格里拉县东旺乡云丁寺哈咱活佛与弟子向·初称江楚撰写的一部关于藏医辨证论治的论著，1991年由云南民族出版社出版。《藏医精要》尤其重视尿诊，对患者尿液观察的十分仔细，对每一种疾病都很注重尿液征象的描述和分析。
隆病患者的尿液稀薄呈青蓝色，味淡泡沫多，有时尿液也会呈红黄色，无尿液浮膜。赤巴病分为寒热两种类型。血胆如果增盛是热症；饮食不消化、培根与隆夺位则为寒症。热症表现为，尿液呈现红黄色、气味浓，泡沫小，尿液清。寒症表现为大小便呈白色，肝脏肿大，进食后不容易消化，尿液似清油状。总的来说，赤巴的特性与人体的颜色有密切关系。一旦赤巴患病，则表现出身体正常颜色的变化，如上面提到的角膜变黄，大小便颜色改变等。培根病是一种寒性疾病，尿液色白混浊气味小，味臭及蒸气小。涎液杂症，尿色呈紫红色，质油腻、浓稠，有沉淀物，尿液有时可呈绿色。
《藏医精要》提出了对足部象皮病诊断的方法。将患者的小便装入容器后，用白布蘸尿液后擦洗患处，如果出现红点、青点、杂色点者可诊断为足部象皮病。
痞块症尿液呈现出鱼目样点滴，尿液中呈现断裂的浮膜。转化热症，尿色赤黄、味浓、蒸汽大，浮膜多呈液态浓稠。虚热症，尿色赤黄、多泡沫。伏热症包括热性和寒性2类，热性表现为，尿色赤黄难以转清；寒性表现为，尿色青不易转清，尿液色浅蓝，泡沫容易消失，浮膜厚结成块状。陈旧热症，尿色赤而且蒸气长盘旋，气味浓而且很难消失，边沿浮膜厚。痢疾，尿液红黄、气味臊臭，蒸气大，浑悬物厚。转化毒症，尿液呈红或紫色无泡沫。
虫病包括热性和寒性两大类，热性虫病尿象色红气大、浮皮较厚；寒性虫病，尿色清或白，尿液浑浊。糖尿病，尿色呈黄色或黑色、浑浊如膏、尿迹苍蝇群集，有浑浊物大而厚密，气味臭而熏人，泡沫细如鱼目，色微黄消失迅速，时有浑浊物呈细沙状，色青灰沉于容器底部。
1.5《八支精要释论》《八支精要释论》中详细记载了20种疾病分型的尿液情况。分别包括培根型10种，赤巴型6种，隆型4种。培根型有10种，即尿液粘腻但透明的“水尿”；浑浊色紫，如甘蔗汁的“甘蔗汁尿”；尿味涩的“酒尿”；浓如撒毫毛状的“毛尖尿”；色如米粉的“米粉尿”；如状的“尿”；浑浊如细砂的“砂尿”；尿量多而凉的“寒浑尿”；尿量多而淋漓不尽的“淋漓尿”；如唾液的“唾液尿”等。赤巴型有6种，即焦青稞汁尿、墨尿、蓝色尿、小檗汁尿、茜草汁尿、血样尿。隆型有4种，骨髓尿、骨油尿、大象尿、蜂蜜尿。
综合以上藏医药经典著作的记载可以看出，藏医尿诊的诊断要点基本一致，呈一脉相承的发展特点，只是在对尿液颜色、气味、泡沫及蒸汽特征的描述上所应用的比喻不同而已。如《中国藏医学》认为隆病尿诊时可见尿液搅动后泡沫较大，而《中国医学百科全书·藏医学》中将这种较大泡沫用“犏牛眼”作形象的比喻。
2、其他传统医学对尿诊的研究
2.1古代西方医学古代西方医学中古希腊、罗马的医学比较重视观察尿液，特别是继承希腊、罗马医学体系的波斯、阿拉伯医学，对尿诊的论述比较丰富，尿诊被广泛应用。公元前400年前，Hippacrates在他的著作中经常提到尿液检验在认识疾病上的重要性。他曾注意到发热时儿童和成年人尿液的变化，也注意到尿液的臭味不同和颜色的不同变化。从公元前100年起的500年内，医生诊断疾病一定要看一看尿瓶。欧洲在此时期建筑的一些天主教堂内，都有医师在观察尿瓶的雕刻。
波斯名医Ismail在公元1000年描述过其对尿液研究的实践，并且叙述了尿液的7种试验和观察，即颜色、粘稠度、尿量、透明度、沉淀物、臭味及泡沫。
虽然吐蕃时期阿拉伯医学大量传入，可能对藏医尿诊的发展产生了影响，但据史料记载，藏医尿诊体系出现在与阿拉伯医学尿诊大致相同或稍早的时期，《四部医典》等藏医经典比阿拉伯医学大师阿维森纳的《医典》数百年。
中世纪时，尿液检查项目和技术进展不大，用肉眼观察尿液十分流行。逐渐出现了自吹通过检查尿液就能预知病情的庸医，甚至将观察尿液鼓吹为能预测未来的神奇方法，使尿液研究受到置疑。西方于19世纪初期用科学的方法来检验尿液，传统的尿诊技术逐渐消失殆尽。而藏医吸收了古希腊等传统医学尿诊的诊察经验，并与当地环境、医学文化相结合，发展出了独具特色的藏医尿诊，将这项古老的技术完整地流传下来，并且赋予其新的知识内涵。
2.2维吾尔医学在维吾尔医学中尿诊占十分重要的地位，与脉诊同样对待。通过对尿的检查，可明了机体的体质，主要诊察尿液的颜色、浓稀度、气味、泡沫、沉淀物、尿量的多少等。维吾尔医学认为人体体液有4种，故人尿之色呈四体液之色，同样是正常状态。正常尿液颜色发白而清澈；各色的变异，预示着各个不同的体液之多寡或盛衰。
2.3蒙医学蒙医在尿诊的前1天要求患者禁止食用能使尿液颜色发生变化的饮食、药物，以及能使尿量发生变化的饮食和活动，如大量饮水、饮酒、剧烈活动等，这些均影响尿诊结果。尿诊时一般取晨尿，放在无色干净的容器中，观察尿的颜色、气味、泡沫、沉淀物、浮沫、变化时间、方式及变后情况等。正常人尿液呈淡黄色，泡沫中等，有骚气味，尿液蒸气的多少及其蒸发时间的长短、泡沫的大小都很均匀。蒙医尿诊按“三时九诊法”分析尿液，三时指热时、温时和凉时。九诊指热时分析尿颜色、尿蒸气、尿味和泡沫；温时分析尿沉淀物和浮沫；凉时分析尿液变化的时间，方式和变后睛况。
蒙医尿诊“三时九诊法”和藏医尿诊的“三个阶段九种诊察项目”内容十分相似，反映了两种医学相互交流、相互补充的共同发展和繁荣的局面。
3、尿诊研究存在的问题
目前，许多学者对藏医尿诊的原理、理论、诊断、注意事项进行了总结和梳理，提出了尿诊的发展思路和科学价值，并对一些零星疾病尿诊的情况进行了阐述；黄福开等学者提出了藏医尿诊应从三个阶段九个项目进行诊断。但是目前对藏医尿诊的研究没有系统分析尿诊在诊断某类疾病所表现出的规律性认识，缺乏通过收集某地区一定样本量的病例，在系统收集、分析各类疾病尿液诊察特征的基础上，应用统计学分析其规律性的方法。故还停留在一般现象的描述，缺乏系统的探讨和分析，并且对不同藏区所使用尿诊方法的相同性和差别性没有做过相关研究。
法医病理学诊断范文1篇9
研究平台拟以中风病为研究对象，系统建立中风病及相关证候的现代检测方法。
①对现有中风病诊断技术和方法，按照中医病证关系进行整理和规范，
②探讨和跟踪新的检测技术和方法应用的可能性。选择中风病为研究对象，是因为中医对中风病有较长期系统的研究基础，在中医各种病证研究中比较规范，已有《中风病中医诊断、疗效评定标准》(1986年，简称一代标准)、《脑血管病中医辨证量表》(1988年)，《中风病辩证诊断标准》(1994年，简称二代标准)、《中风病诊断与疗效评价标准》(1996年)、《缺血性中风证候要素诊断量表》(2008年)作为研究支撑，有较强的研究基础和资料。围绕建设内容，拟从免疫检测技术、生理检测技术、影像检测技术、流变学测试技术、细胞和分子生物学检测技术等不同检测层面，以及中医脉象、舌象、面相等现有中医客观诊断技术，全方位选择各种相关仪器设备，在对中风病中医辩证分型基础上，全面进行病证关系的各项技术指标测定，寻找和建立不同中医证型的特征检测指标和体系，探索中医病证的现代诊断方法和系统指标体系。
2研究现状
关于现代诊断技术与中医病证关系研究，国内已有科研人员在相关领域进行了初步探讨。朱宏勋按《中风病辨证诊断标准》对脑梗塞急性期患者进行中医证候评分，进而采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)对患者的神经功能缺损状况也进行评分，研究脑梗塞中医证候与白细胞计数及NIHSS评分之间的相关性。研究结果显示:白细胞计数与NIHSS评分存在线性回归关系，风证、火证、痰证、气虚证与NIHSS存在线性回归关系，风证、火证、痰证与白细胞计数存在线性回归关系。朱彦玫等将中风急性期患者，按病因辩证分为:风火上扰、痰热内阻、阴虚风动、气虚血瘀4组，按病位辩证分为中络、中经、中脏、中腑4组。分别对患者双侧大脑前动脉(ACA)、双侧大脑中动脉(MCA)、双侧大脑后动脉(PCA)及双侧颈内动脉(ICA)末端的血流进行检测。通过枕窗测基底动脉(BA)获得上述血管不同段平均血流速度(Mv)、动脉波动指数(PI)及血流频谱形态。研究结果表明:按病位辩证分，中络组中除BA外，其他脑血管平均血流速度较对照组和其他各组均减低;中经组、中腑组和中脏组的ACA、MCA、ICA、高于对照组和中络组，中风病4组之间血流速度关系呈现为中络组＜中经组＜中腑组＜中脏组。按病因辩证，风火上扰型表现为血流速度加快，有些伴有频谱形态改变和血管痉挛性病变;痰热内阻型中部分表现为血流速度过快呈血管狭窄，部分表现为血流缓慢呈供血不足，伴有频谱形态的异常;阴虚风动型中表现为血流速度低于正常对照组，湍流和涡流，分别伴有频谱形态异常和血管退行性病变;虚血瘀型大部分患者表现为单侧或双侧、一支或数支血流速度缓慢及供血不足。涂晋文探讨血管紧张素转化酶基因ACE(I/D)多态性与缺血性脑卒中患病及中医证候的关系。研究结果显示，脑梗死组ACE-DD基因型和D等位基因频率均明显高于健康对照组(P＜0．05)。显示ACE-DD基因型或D等位基因可能在脑梗死中起作用，且与脑梗死肝阳暴亢、风火上扰证密切相关。脑梗死组患者DD基因型患者血浆AngⅡ水平显著增高，且肝阳暴亢、风火上扰证患者增高更显著。DD基因型导致血浆AngⅡ水平增高可能是中医肝阳暴亢、风火上扰证的遗传易感因素。童建兵将脑梗死患者采用《中风病证候诊断标准》(二代标准)分为6种证候类型:血瘀证、风证、火热证、痰浊证、气虚证及阴虚阳亢证，探讨脑梗死患者血清尿酸水平与中医证候的关系。研究得出，脑梗死患者血瘀、痰浊、气虚证的血清尿酸水平均明显高于风证、火热及阴虚证;血清尿酸水平与血瘀证呈显著性正相关，与其他5种证型无显著性相关，表明脑梗死患者血清尿酸水平对血瘀证具有一定的预测价值。聂琼芳按将急性期中风患者分为中脏腑、中经络型，结果表明，中脏腑组、中经络组的各项血液流变学指标均高于对照组，其中中脏腑组红细胞压积、血浆黏度、纤维蛋白原、血沉均明显高于正常组，中经络组中，低切血液粘度和血沉明显高于正常组。朱力莹等CT断层扫描探讨急性中风患者不同证型的影像学特点，研究发现，中经络型中以缺血性病变为主，病灶大小为0．2～1．5cm，其中15%为出血，出血量1．0～10．2ml;中脏腑型中以出血性病变为主，出血量12．1～61．3ml，其中12．9%为缺血性改变，病灶大小为1．72～11．2cm。中经络者不论是缺血还是出血其病理基础为深穿支小血管闭塞或破裂，中脏腑者病理基础为较大血管的闭塞或中等量出血。在中医现代诊断技术研究中，相关研究人员所完成的工作为进一步进行中医的辩证诊断技术研究提供了依据，但这些研究尚缺乏系统性，与中医病证的特异性还有待探讨，不能很好的指导和用于临床实践，需要做进一步的全面研究工作。
3需要注意的若干问题
3．1对中医“四诊”与现代检测技术的认识
中医医生在遵循“望、闻、问、切”四诊方法进行诊断时，要对“四诊”中每一诊的内容进行观察和分析判断，突出每个方面的主要特征，然后通过“四诊”合参，全面综合各诊诊断要点，概括、总结和确定出患者的病证，进而提出相应的治疗方案。即对某一病证的确定既不孤立地考虑“四诊”中每一诊的内容，也不对“四诊”信息进行简单叠加，而是通过对“四诊”信息全面采集、综合分析、反复斟酌而得出明确的诊断结果。在这一诊断过程中，既有中医师的感觉器官对“四诊”信息的采集，也有中医师的大脑对“四诊”信息的分析、判断、反馈与取舍。上述工作虽然对于有经验的中医师很快就能完成，但对于现代检测技术和分析方法，却是一个非常复杂的信息采集与数据处理过程，目前要顺利实现还有相当的难度。这一方面是因为在中医领域对现代检测技术与分析方法所能达到的技术水平，以及可为中医诊断所能提供的方法支持还不是十分熟悉，围绕现代检测技术与分析方法尚有许多基础性研究工作未完成或根本没有进行;另一方面也是因为在现代检测与分析领域，有关中医诊断技术和数据处理方法还处于起步阶段，已掌握的数据量和分析处理技术积累也还相对较少。因此，要实现中医“四诊”检测的客观化，就必须要充分认识“四诊”的特点，以及在现代检测技术和条件下进行“四诊”工作的难点和重点。只有首先做好“四诊”的基础性和规范性研究，多途径利用现有技术进行“四诊”检测方法探索，密切关注新技术的发展并及时引入到中医病证诊断领域，扎扎实实坚持不懈才能取得突破性进展。
3．2对中医“四诊”仪器与检测内容的认识
在中医“四诊”客观化检测过程中，有关人员已经完成了部分仪器设备的研制，并开始应用于中医的科研、教学和临床。这些仪器根据不同的检测传感器，反应了“四诊”中某一诊的特定方面的性质，如采用压力传感器的脉诊仪体现的是人体脉搏压力特性，摄像式舌诊仪反映了舌的图像特性，它们虽然还不能全面反应中医诊断中关于脉和舌的全部特征，但却是实现“四诊”客观化检测过程中的重要基础性工作。就如心电图机最初只是用于检测心脏电信号，随着临床检测数据的积累，人们逐渐发现了其所反映的心脏问题和对应关系，进而成为心脏检测的重要指标。对于现有的中医“四诊”检测仪器，不能因其检测内容单一而不予重视，应在保证现有仪器数据采集准确性和稳定性的前提下，充分做好检测指标的数据积累，建立有效的数据处理方法，确定出各自的规律和特征，观察和寻找与相关中医病证诊断方法的内在关系。对“四诊”中的每一种诊断，也要注意从多角度探寻能反应其特征的检测技术与方法。如对于脉诊不仅要检测压力特性，还要检测心脏的脉动、血液的流动与压力、血管的柔韧等指标，以更全面准确地反应脉诊的特性，服务于中医病证诊断。
3．3对于建立中医病证现代检测诊断体系的认识
建立现代中医病证诊断体系是中医发展的客观要求，纵观中医发展历史，每一时期都在不断引入新的思维、技术与方法，都在充分利用当时的社会和科技发展成果来提高自己的诊疗水平。有理由相信古代中医先辈们如果面临当今的科技发展现状，也会积极采用这些技术和方法来促进中医病证诊断的发展。在当今人体测试诊断技术条件下，建立现代中医病证诊断方法也不能指望某一特定检测方式或单一检测指标就能完成。一定要注重多方面引进各种现代检测技术和方法，熟练掌握这些技术和方法的在人体疾病诊断中的适用性和特点，从不同角度或系统进行中医病证与检测指标对应关系研究。在充分做好中医病证分型的基础上，不断积累各个指标的检测数据和经验，仔细寻找各个数据的内在规律和特点。同时还要针对不同检测指标进行归类，及时建立数学模型进行相关性分析，探寻检测体系内各检测指标间的数据相关性，做好相关性分析与反馈，不断修正各检测指标的数据采集重点，完善数学分析方法与模型，以最终完成中医病证与检测指标和检测指标系统的特征或特异性关系研究。如中医将中风病证候分为风证、火热证、痰证、血瘀证、气虚证、阴虚阳亢证6个基本证候，而现代研究表明中风病有缺血性和出血性两种，缺血性中风由脑血栓或脑血栓形成所引起，出血性中风由脑出血(脑溢血)所引起，因此可根据这两种病因设计相应的多参数检测和检测体系，建立与中医6个证候有对应关系的检测方法。
4结语
法医病理学诊断范文篇10
1.1主诉:是患者此次就诊的主要原因,好的主诉应满足3点要求:(1)能导致第一诊断;(2)简明精炼,一般1~2句话,20字左右;(3)避免应用诊断名称。病历考核中主诉问题最多的是对主诉的提炼不够准确。如1例神经科患者主诉“双下肢无力半月,加重致不能行走5d”,而在现病史的描述中有“大小便失禁2d”,如果主诉写成“双下肢无力半月,不能行走5d,伴大小便失禁2d”就更加准确;还有患者主诉“腹痛16h”,主诉中没有具体描述腹痛的性质、部位、特点;还有1例主诉为“发现腹部包块2个月”,住院初步诊断为急性白血病;慢性肾炎;腹部包块待查;间质瘤可能性大,根据主诉并不能引导做出第一诊断。
1.2现病史:现病史是住院病历书写的难点。实习生病历现病史部分表现的主要问题是现病史不能围绕主诉写,如1例主诉“头痛6d”,现病史中却未描述头痛情况,通篇描述的是头晕及其伴随表现;1例主诉为“转移性右下腹痛10h”,现病史中并没有描述腹痛向右下腹痛转移的过程;其次是记录不规范,如1例现病史中描述“体重下降6斤”,不详细记录在多长时间内体重下降,规范的记录方法应为“在××时间内体重下降3kg”。现病史中出现最多的问题是用词(语)模糊、不准确,如常出现“大、小便基本正常、呼吸感觉费力、疼痛程度不重”等模糊的用语;标点符号使用不当也是现病史中常见的问题,如1例头痛的患者,在现病史中记录“头痛时无视物模糊,肢体无力及麻木”,从字面上理解该患者头痛时无视物模糊,但伴随有肢体无力及麻木,而实际情况是头痛时不伴肢体无力及麻木。正确写法为“头痛时无视物模糊、肢体无力及麻木”,实习生将该使用顿号的地方错用为逗号,这样的误用可能直接影响患者的诊断及治疗,也可能引发不必要的医疗纠纷。
1.3既往史(包括系统回顾):既往史中最易出现的问题对既往疾病的诊断、治疗情况记录不详细。如只记录既往有“高血压病史”而不详细记录高血压的时间、程度、治疗情况。系统回顾是对患者既往健康及疾病状况的回顾,训练的目的是让医学生熟悉各系统常见、多发的症状。从实习生病历书写情况看,主要问题是系统回顾与现病史及既往史不符。如既往有高血压20年、有肝炎病史多年、有脑梗死病史6年、曾行冠状动脉支架植入等,在相应的系统回顾中却未提及;另一常见的问题是记录不符合逻辑,如在1例6岁的儿童的神经系统回顾中记录“无记忆力减退”。
体格检查(包括专科检查)体格检查是住院病历的主要内容之一,住院病历考核中反映出的最为突出的问题是漏项。如头部检查未写眉毛、睫毛、角膜等情况,胸部检查没有描述乳腺情况及胸壁皮肤情况,心脏及血管系统检查不描述周围血管征,腹部检查不写脐部情况、未描述腹壁情况等。另外体格检查中描述不准确或用词不当情况也比较严重。如记录“呼吸略微困难”(胸部视诊)、“肝肋下1cm”、“肝、脾未及”、“全身淋巴结未及”等,这样的描述既不符合文法,也不符合医理,准确的描述胸部视诊应写出呼吸频率、节律及深度,腹部检查应描述为“肝下界位于右侧锁骨中线肋缘下1cm”及“右侧肋缘下未触及肝脏,左侧肋缘下未触及脾脏”,“全身浅表淋巴结为触及”。
诊断住院病历的诊断名称应确切,主次分明,主要疾病在前,次要疾病在后,并发症列于有关主病之后,并应尽可能包括病因诊断、病理解剖部位和功能诊断。此部分存在的主要问题是诊断不完整,如诊断“高血压病”,但不具体诊断出高血压病的分级;诊断“慢性心功能不全”,却无心功能分级或心衰分级。诊断无依据的情况也常见到,如1例“发作性左耳后疼痛6d,伴左侧口角下垂、左眼闭合不全2d”的患者,诊断①脑梗死,②左侧面神经炎,在整个病历中找不到诊断脑梗死的依据。
2实习生病历书写训练的指导策略
带教医师应高度重视住院病历书写训练的重要性,对实习医师书写的病历必须认真修改,及时指出存在的问题。住院病历是一切医疗活动的载体,是医护人员在临床诊疗工作中的全面而客观的记录和总结,既是确定诊断及制定防治措施的依据,又是临床科研的重要资料,更是检验诊疗活动的是否合法的法律文件,常成为解决医疗纠纷的重要法律依据。因此,在临床带教过程中,带教医生除严格训练学生的临床操作技能外,必须十分重视医疗文书的书写教学,其中住院病历的书写是关键所在。对学生书写的住院病历,带教医生应严格把关,及时审阅、修改,并教授学生正确的书写内容和规范的书写方法,力争做到准确无误。
加强临床基本知识和基本技能教学,提高学生临床基本能力。住院病历是临床医师根据问诊、体格检查、实验室检查和其他辅助检查所获资料,经过归纳、整理、分析而写成的,是最完整的病历模式,是每个医学生、实习生、住院医师必须掌握的。完整、规范和高质量的病历是将诊断学知识灵活运用于临床的结晶,可以清晰地反应医生的临床思维过程。因此,要想写好住院病历,仅知道其书写要求是远远不够的,扎实、全面、系统的诊断学和临床各科理论知识才是基础。带教老师应在带教工作中,结合临床实际加强对学生基础知识和基本技能的临床教学,启发学生的主动临床思维,使学生在诊断疾病的过程中得到乐趣、体验成就感,以利于学生对问诊及体格检查内容的理解和记忆,让学生懂得病史、体格检查及诊断之间的因果关系,提高住院病历的书写水平。
法医病理学诊断范文
关键词：病理科；临床医学；研究生培养
医学研究生教育是医学教育的更高级阶段，目的是培养具有一定的科研能力和实际工作能力的专业人才。通过三年的学习和实践，根据所学专业，进入相应的科室工作。众所周知，在临床实际工作中，病理科与临床各科室之间有着密切的联系，在疾病的诊断、指导用药、提示预后等方面有着重要作用。然而，许多临床医学研究生虽然在本科阶段学习过病理学基本知识，但并不深入，无法将其运用到临床工作中。为了使临床医学研究生了解病理科，掌握一定的病理知识，更好适应将来的临床工作，病理科学习应该成为临床医学研究生培养中的一个内容。
1填写完整的病理申请单
病理申请单是反映病人病情的书面材料，是临床医生提供的临床诊断和对病理医师的要求，是联系临床和病理的纽带，是临床医师综合水平的体现，是病理诊断的客观依据和前提，因此病理申请单内容必须全面、真实。
临床医师要准确登记患者姓名、年龄、性别、取材部位、送检组织、送检单位、科室、住院号、病床号等基本信息；如为门诊病人应填写患者的联系方式。申请单的病历摘要栏内要有病人的既往史、现病史、辅助检查结果；内窥镜、影像学等特殊检查的意见。还要有病人的外伤史、肿瘤的放化疗史、妇产科的月经史、疤痕有否烫伤史，淋巴结肿大的有无疫苗注射史和全身感染情况等等。此外术中所见也要详细准确的记录，包括肿块的部位、大小、深浅、有否粘连、与周围的关系，肿块是否完整切除，特别是部位和深浅要准确。申请单的最后要有临床诊断、检查目的、临床医师的签名，以便需要时与临床医师联系。我院病理科每年要收到无病理申请单的病理标本及申请单不合格的病理标本几十份，病理医师不得不抽出时间来查找病人、询问病情，然后才能发出病理报告。这样给病理医师增加了工作量又给病理诊断带来了难度年龄方面恶性黑色素瘤常发生于老年患者，骨肉瘤常是青年患者，性别方面腹部和骨盆纤维瘤病、淋巴管肌瘤几乎专发生在女性，肝细胞腺瘤多发于育龄妇女，鼻咽部血管纤维瘤好发于青春期男性。一些疾病病理形态相似，却因性别不同而有不同的诊断，男性精原细胞瘤与女性无性细胞瘤等。
2关于送检标本
送检的病理标本合格是做出正确病理诊断的前提。首先标本标签上注明患者姓名、住院号，其信息应与送检单完全一致，并贴在送检标本容器上，便于核对并避免发生错号。送检标本要求完整，不能私自留取标本，以免因标本不完整造成误诊，无法准确判断病灶大小、边界切缘。标本要及时用10%中尔马林固定（需特殊处理除外），否则固定液不足、固定不及时，将会影响组织学形态及免疫组化表达。
3了解冰冻
冰冻病理切片是外科手术科室与病理科之间的一种急会诊方式。通过手术切去一小块组织，通过特制的OCT包埋剂等，将组织冻结于-20度左右，切成薄片并染色，进行镜下观察，以帮助手术确定组织良恶性，切除方式，切除范围，确认不易肉眼辨认的组织等等。由于冰冻切片速度快，已经成为很多损毁性的手术或者良恶性难定的手术常规的术中诊断方式。
4理解病理科工作流程及病理报告发出时间
临床医师送检标本，需经过固定、取材、脱水透明浸蜡、包埋、切片、脱蜡、HE染色、脱水透明封片处理，才能进行病理形态观察。如果需要，还要提交上级医师会诊，或进行特殊染色、免疫组化染色及补充取材等工作，因此发出一份病理报告需要3～5个工作日，甚至更长时间。
5正确理解病理报告内容
临床医师理解病理报告的内容，才能进行正确的临床处置。病理诊断分为四类：直接诊断、倾向性诊断、描述性诊断、不能诊断。①直接诊断是对病变部位及病变性质基本明确的诊断，如：（左肺）鳞状细胞癌。②倾向性诊断是指不能完全肯定疾病名称、病变性质，或是对于拟诊的疾病名称、病变性质有所保留的病理学诊断意向，经常用"病变符合、考虑为、倾向、提示、可能、疑为、不能排除（除外）"之类的词语。如：（鼻腔）符合Wegener肉芽肿。③描述性诊断，检材切片所显示的病变不足以诊断为某种疾病（即不能做出1类或2类病理学诊断），只能进行病变的形态描述。如：（右手臂皮肤）皮肤及皮下组织，表皮过度角化，真皮浅层少量炎症细胞浸润。④送检标本因过于细小、破碎、固定不当、自溶、严重受挤压（变形）、被烧灼、干涸等，无法做出病理学诊断。如：（右主支气管活检）组织过小，制片未成功。病理报告只针对送检标本做出诊断，同一位患者送检不同部位或者在不同疾病进展阶段送检标本，有可能会有不同诊断。
6了解分子病理进展及结果判读
随着分子诊断技术的不断进步，分子病理已经成为病理诊断的一部分内容。比如，非小细胞肺癌常进行靶向药物治疗，那就需要申请进行相关分子检测，如EGFR、KRAS基因突变。否则盲目治疗会贻误患者治疗，并造成较大的经济损失。临床医学研究生在病理科学习阶段，要明白什么情况下申请分子病理检测，并学会判读结果。
7临床医学研究生要作为临床科室及病理科之间的桥梁
临床医学研究生作为年轻的医学高级人才，学习能力强、接收能力强，掌握最新、最前沿的知识，了解自己相关专业的进展与需求，理应成为本专业与病理科之间的桥梁。研究生可以根据本专业的需求，向病理科提出相关的要求或建议。比如某一领域出现一种新药，那么可以向病理科提出要求做相关的分子或蛋白检测。同样，当病理科推广一种新的项目或检测，一些临床医师由于知识更新不够，可能不理解或者不支持，那么临床医学研究生要帮助病理科进行宣传与推广，让患者获益。
8了解病理诊断在临床诊疗工作的意义
疾病复杂多样，组织形态千变万化，同时还受疾病发展阶段的影响，病理诊断同样具有一定的局限性。临床医学研究生要明确病理诊断只是临床诊断的一部分，需要结合患者的临床症状、体征、影像、化验指标及病史、家族史等等进行综合判断。如果认为病理报告与临床不一致，要及时与病理科沟通，共同探讨，以求得疾病的最真实诊断。并对病人进行观察或治疗，并将信息反馈给病理医师，以利总结经验，汲取教训，提高双方的业务水平。只有这样，临床与病理才能不断进步，共同推动医学事业的发展。
总之，临床研究生教育的宗旨是培养医学高级人才，除了注重创新意识、科研能力及本专业临床实践能力外，还要理解相关科室工作流程，才能适应现代医学发展的需要[4]。病理科作为的临床医技科室，在临床医师的诊疗工作具有重大意义，因此临床医学研究生应该进行病理科的学习与实践，以满足将来工作的需要。
参考文献：
[1]唐琼兰，严励，曾韵洁，等.病理科轮转在住院医师规范化培训中的作用[J].中华医学教育探索杂志，2015，14（4）：319-321.
[2]刘祖平.病理学在住院医师规范化培训中定位的思考[J].浙江医学教育，2015，14（3）：15-16，19.
法医病理学诊断范文篇12
【关键词】病理科地位医院
现时，全世界医学界公认病理诊断是最可信赖、重复性最强、准确性最高、最具权威性的诊断，是所有诊断手段中的核心，在临床医疗中起着重要作用，理应在医院中受到重视，但目前由于历史等多种原因，病理科在医院中属于弱群体科室，房屋建设、仪器设备投入、人才引进、经济效益方面落后于其他科室［1］，我院病理科原来也存在这些问题，近几年随着病理科的发展，院领导加强了对病理科的重视，将病理科作为重点科室来对待，房屋使用面积大大增加，仪器设备不断更新，连续引进了4名研究生，并且病理科收入也有大幅度提高，现结合我院病理科的发展简单谈一下如何提高病理科在医院中的地位。
1加强科室管理，保证医疗安全
医疗工作的重点是医疗安全，一个经常出医疗纠纷的科室必然得不到医院的承认和重视，而在当今的法制社会里，病理诊断为更多的医疗纠纷提供了法律依据，成为一个容易出现医疗纠纷的科室。病理科要通过多种方式保证医疗安全，我科通过以下途径来保证了医疗安全，多年来无一纠纷、医疗事故。
1.1制定病理科医疗行为规范性制度
《临床技术操作规范·病理学分册》［2］针对临床病检的内容、技术操作规范、疾病诊断职责划分等做了明确的阐述，为开展规范的病理诊断工作提供了科学依据，为病理医生与临床医生，病理医生与患者之间各自的责任提供了理论依据，为医院在调解医疗纠纷提供了处理原则。因此根据《临床技术操作规范·病理学分册》，结合我科的实际情况，我们制定了一整套详细的适合我们科室的工作制度，如核对签字制度，从标本的收取到病理诊断报告的发出，我们制定了8个核对签字制度：收取标本核对制度、标本编号时的核对制度、取材核对制度、组织块交接制度、切片交接制度、诊断复核制度、病理诊断报告核对制度，病理报告签收制度。每个环节都有监督，每个环节都有具体人员负责，将责任具体到个人，从根本上杜绝由于工作责任心不强等原因发生的非技术水平上的医疗事故。根据《临床技术操作规范·病理学分册》，还制订了相关的质量控制标准，如取材的标准化，切片的质量要求等，杜绝了技术水平上的医疗事故。
1.2加强科室管理，做好安全防范的措施
科室的管理在安全防范方面起着重要作用，我们科室每周有一次周会，充分利用周会时间，通过多角度来强调医疗安全的重要性，如在科内进行了相关法律知识的学习，做到有关病理方面的法律人人皆知，从思想上提高医疗安全意识；结合一些具体事例反复强调医疗安全的重要性；通过医德医风教育培养病理科医务人员认真负责、一丝不苟的工作作风；对科室每周的医疗安全进行总结和点评，发现问题及时制定出防范措施。
2加强业务学习，提高病理诊断的准确性及其内涵
人们常说正确的病理诊断是患者临床疾病诊断的金标准，这也是体现病理科重要性的关键点，那么如何去体现这个金标准呢？应该通过提高病理诊断的准确性和完整性来给临床提供更多的信息，让病理诊断不但可以为临床疾病诊断，指导临床选择治疗方案，还可以判断预后、认识疾病的发生机制［3］。这几年，病理科在这方面做了大量工作，这些工作得到了临床的承认，现在经常有临床医生主动到病理科来探讨问题。
2.1病理报告的准确性
准确的病理诊断是正确治疗患者疾病的基础，为了提高病理诊断的准确性，需要病理医生通过看书、上网、向上级医师请教、参加病理培训班、参加读片会等多种方式不断的学习，提高自己的诊断水平。在我科，对普通的病例，通过双人复核制度来保证其准确性；对疑难的病理，通过科内讨论，翻阅书本、上网查阅信息等多种方式来保证其准确性；对原来一些概括性的诊断，通过分子技术做进一步的更详细的诊断，如CK5/6、CK8等抗体用于低分化癌的进一步诊断，到底是低分化鳞癌、还是低分化腺癌，或者是腺鳞癌。更详细、更具体的病理诊断更有利于临床给患者制定更个体化的治疗方案。
2.2病理报告的完整性
病理诊断报告应该内容详实，尽可能的回答临床医生有关病理检查感兴趣的所有问题，例如乳腺癌根治术切除标本的病理诊断报告包括肿瘤的组织学分级、切除边缘是否有肿瘤的残留，脉管内是否有癌栓，腋窝淋巴结转移的比例，雌、孕激素以及HER2的表达状况。有时，当临床治疗方面出现了新的方法，需要病理科提供更多的信息，我们就对诊断报告的完整性及时进行调整，如子宫内膜癌的患者原来没有进行雌、孕激素的检测，后来临床需要这个结果来判断是否对患者进行激素治疗，从此，我们对每一个子宫内膜癌患者的诊断报告都加上雌、孕激素的检测结果。
3更新服务理念，促进科室的发展［4］
随着医疗行业改革的不断深入，以人为本，人性化服务已经成为医院优质服务的宗旨，服务出效益、服务促发展已经成为共识。
一个不断发展的科室，才会受到医院不断的重视。为了促进科室发展我们通过给临床提供更好的服务来促进临床的发展，如缩短发报告时间，加快临床的床位周转；改进已有的检测项目，促进临床的发展；开展新的检查项目，为临床吸引患者。2006年我科室新开展了一项检查：宫颈液基细胞学检查，这项检查的开展为妇科吸引了很多患者，为医院增加了效益，也增加了病理科的收入；通过市场部，充分发挥资源优势，从外院获取标本，增加工作量。近几年来，病理科的效益增长率一直处于医院各科室的前列，受到院领导的肯定和表扬。