中医骨科和骨科区别范例(12篇)
中医骨科和骨科区别范文篇1
赵静北京市中医管理局局长。从事中医临床、行政管理30余年，毕业于首都医科大学，曾从事中医临床专业并跟随我国中医名家，擅长中医消化内科疾病治疗，发表过中医临床经验总结及中医养生保健专业文章多篇。她从30岁就开始卫生管理工作，曾担任二级中医医院、三级综合医院院长、区卫生局局长，从中医院管理到西医院管理，从医院管理到卫生行业管理，巾帼不让须眉，曾获得北京市“三八”奖章、全国卫生系统优秀管理者荣誉。
陈福林北京市丰盛中医骨伤专科医院院长。从事骨伤科工作近40年，作为丰盛骨伤的主要传承人，早年曾受学于宫廷正骨传人吴定寰、丰盛骨伤传人隋书义、广安门医院李祖谟教授等人。曾先后主持或指导部级、市级科研课题6项，其中，《纸夹板外固定治疗闭合骨折的临床研究》于1997年获得北京市政府科技进步三等奖。以其为主开创的“手法+纸夹板+中药外敷”治疗闭合骨折法，在北京骨伤科范畴内，形成了一个学术流派，赢得了社会各界的广泛赞誉。
十报告强调要“坚持中西医并重”、“大力扶持中医药和民族医药事业发展”。
作为中华民族的瑰宝，中医药疗效确切，预防保健作用独特，治疗方式灵活，治疗费用相对低廉，越来越显示出独特的优势和旺盛的生命力。
近年来，随着党中央、国务院对我国中医药事业的高度重视，全国中医药事业都得到快速发展，尤其是2008年北京市率先出台了《北京市人民政府关于促进首都中医药事业发展的意见》，极大振奋了北京中医药工作者的精神，有力地推动了北京中医药事业的改革和发展。近年来，在各级党委政府的大力支持下，在首都中医药界的共同努力下，北京中医药工作在经费补偿、体制机制、人才队伍、中药产业、科研教育、科普宣传等各方面取得了显著成绩，中医药走进了社区、走进了家庭、走进了学校、走进了机关、走进了部队，使更多的老百姓享受到了中医药服务。在看到中医药事业取得辉煌发展成就的同时，我们更应该分析中医药事业发展需要大家共同关注和解决的问题。比如，中医药特色如何更加突出、如何为百姓提供更多的服务供给、如何挖掘更好的中医药服务资源、如何培养更多更好的中医药人才等。
为此，《经济》记者采访了北京市中医管理局局长赵静，并实地走访了北京市丰盛中医骨伤专科医院院长陈福林，请他们为北京中医药事业发展把脉问诊，开出药方。
补贴保障亟需“调理”
春季伊始，乍暖还寒时节，记者走进了北京市中医管理局局长赵静的办公室，尽管公务缠身，中医药发展面临的困境一直是让赵静牵挂在心，“古代，中医被称为仁术，用之以卫生，推之以济世；为医者要以人为本、大医精诚，中医的这种伦理思想至今仍具有深远意义。但目前，中医药发展现状与老百姓的需求、与党和政府对中医药的要求还有较大差距，所以要高度重视并大力发展中医药事业，要给中医药产业一个好的政策环境。”
中医诊疗技术要提高收费
谈到中医目前面临的困境，赵静认为，中医药的优势是疗效可靠，价格便宜。但正因为便宜却把中医药“耽误”了。
比方说，西医做一个脑部CT只需2秒钟，收费就1000多元钱，中医扎一次针，如果要醒针的话需40分钟，而收费只有4元钱。赵静局长给记者算了一笔账，如果中医院针灸科设置100张病床，床位都满的话，一天只挣400元，这哪能负担起医生、技师、护工、房租水电等各种开销？中医医疗机构的正常运行将会背负很大的费用负担，长此以往，将会对中医医疗机构的生存乃至中医药事业的发展造成很大影响。
造成这种状况的原因和中西医本身的治疗机理相关。赵静对记者说：西医用的是药，中医用的是草，是手工技术；西医的诊病靠仪器，好评估，而中医大部分靠医师的望闻问切，劳务成本不好评估；西医的周转非常快，10天一个周期不压床，而这些病人后续的康复就全来中医院治疗，时间长；西医解决的是治标，中医讲究的是整体治疗，是治本。二者的定价标准、治疗方式都不一样。
因此，赵静认为：中医的技术成本应给予充分考虑。所以政策支持是必要的，中医药相对低廉的优势还是应该予以继续保持和鼓励，但应该结合中医各种治疗手段的特点，适当提高针灸、推拿、按摩等项目的收费标准，至少保证中医执法医师的劳动价值能得到公平、公正、真实的体现。
补贴政策要与考核挂钩
完善中医药服务补偿机制，可以确保突出中医特色优势，防止和杜绝“以药养医、以西养中”现象的延续，这是北京市在全国率先探索并经过实践经验证明了的成功经验。可喜的是，2008年，北京市出台了《关于促进首都中医药事业发展的意见》，提出对中医药医务人员实施全额工资补助的办法，部分解决了中医诊疗费用过低，很多传统诊疗技术难以开展的困境，大大缓解了中医院运营困难、人才流失、发展滞后等诸多问题。赵静表示，该意见使中医院开展服务有了后劲，大家都不需担心工资了，社区也都设有中医服务项目。过去因赔钱而停做的制剂项目，比如外用小药膏和外用制剂，有了补贴后又陆续恢复。所以，解决了中医医院发展的关键问题――经费短缺问题，从而也就抓住了中医药发展的关键环节，中医医院各项工作的开展开始进入正常轨道，从而会推动中医药各项工作的顺利开展。
赵静认为：建立对政府举办的中医医疗机构实行中医特色服务、年度绩效考核制度，并与财政补偿挂钩，考核合格的中医医疗机构人员基本工资、国家规定范围内津贴由财政全额拨款，保证政府举办的中医医疗机构为城乡居民提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。
增加中医报销项目
不过，赵静的希望还不止于此，她希望完善中医药服务的医疗保障政策。比如，院内制剂是中医药的一大特色，是中医临床、特别是老中医多年经验的结晶。但是由于不能报销，患者就不愿选择院内制剂。煎药是中药加工的关键环节，由于加工费用不给报销，病人也觉麻烦，一定程度上又限制了中医药的发展。
因此，赵静认为，在基本医疗保险报销目录中逐步增加中医诊疗项目和中药及其制剂品种，引导群众享受中医药特色医疗服务。将门诊煎药费、辨证论治费和处方调剂费、中药配方颗粒纳入基本医疗保险报销范围；积极研究制定对门诊发生的医保起付线以上的针灸治疗费用和列入基本医疗保险报销目录的传统中药饮片费用报销的优惠政策。如果这些医疗保障政策能够落实到位，那将意味着，医疗机构中药制剂进社区、进农村，会让更多患者受益。目前，北京市的院内制剂情况是，经药品监督管理部门批准，医疗机构中药制剂可以在技术协作、对口支援的医疗机构和社区卫生服务中心共同使用。而新型农村合作医疗要充分发挥中医药“简、便、验、廉”的优势，在报销范围和比例上向中医药服务倾斜，切实减轻农民的医药负担，让农民“看得起病”。
赵静说：“我们也多次跟相关部门呼吁出台一些政策和措施，这样既能保持中医专科特色，又能解决后顾之忧。”
人才瓶颈有待“打通经络”
人才是事业发展的基础，中医药事业的发展也不例外。
目前，我国城乡社区基层中医药从业人员严重不足、水平不高，已成为制约中国特色医疗卫生体系建立的瓶颈之一。为此，北京市在中医药人才培养上做了许多有益的探索，取得了宝贵的经验。
手拉手，优质人才资源向下延伸
为解决中医药发展资源配置城乡不均衡问题，赵静详细分析了近几年，北京市采取的主要措施和办法：实施城区三级中医医院对口支援郊区中医医院的“手拉手”工程；实行“以大带小”的联合体工程，由三级医院带上一个二级医院，二级医院再带上区县医院，区县医院带上社区医疗服务站，从人才的培养、技术的配备、管理上搞“串联”。目的就是，打破行政区划界限，把基层中医医院提起来，让基层中医服务水平跟上，让优质的中医药资源融入下去，培养一支留得住、用得上、能够扎根基层的中医药人才队伍。具体措施包括，在全市城乡统筹实施大型中医医院专家到社区服务的“中医专家社区巡诊制”，所有社区卫生服务中心每周都要有中医专家定时、定点出诊；允许公立中医医院经验丰富、水平高、群众欢迎的名中医师到执业注册地点以外的社区、农村行医，让城乡居民不出社区就能够“看得上病、看得好病”。
在加强城乡基层中医药实用型人才培养方面，赵静强调要通过名老中医药专家学术思想传承、重大课题研究、重点学科建设等途径，着力加强中医药学科带头人和技术骨干培养。实施中医类别全科医师岗位培训和规范化培训，完成社区卫生服务站或村卫生室医生每人300学时的中医药技术能力培训。三年内实现每个社区卫生服务中心都有中医类别全科医师，所有社区卫生服务站或村卫生室都有以中医为主或能够运用中西两法为群众服务的医生。
医药不分家，提高中医人才的临床实践
不可忽视的是，中医院校教育有很多需要改进的地方。中医专业医药分家即是其一，赵静说，“中药专业只学中药，不懂临床，而临床专业只学临床，不懂中药。如果把中医和中药分开了，医生就只会开方子而不会抓药，不看药就更不认识药。过去很多抓药的学徒，知道什么方子治什么病，最后也去当了医生。现在的医改政策把医药分开，适合于西医，但不一定适合中医。”她认为，要培养中医药合一的人才，中医药要作为整体来“看、扶、学、用”，所以中药和中医临床是不能分开的。
此外，中医高等教育追求中、西医兼顾，导致学生中医不精、西医不通，他们走上社会后，反而可能因中医治疗效果不理想导致人们不信任中医。
师带徒，鼓励传帮带的传统
中医讲究传承，赵静认为做好这项工作主要有两个办法。一是对名老中医传授学术思想和临床经验给予支持和奖励。对名老中医著书立说、传授学术思想和临床经验给予政策支持。政府帮助、鼓励建立首都名老中医研究室、工作室，并给与政策保障和一定的经费支持，系统总结名老中医临床经验和学术思想；市级和部级老中医药专家完成一期传承任务的，由市政府给予奖励。二是建立师承教育与中医临床医学专业学位挂钩制度。定期选拔百名中医药优秀人才，作为部级和市级老中医药专家临床经验和学术思想继承人员；继承人员通过国家组织的相应考试，其中可以以古文代替外语、完成学位授予单位开设的相应学位课程，并通过继承结业考核和考试，学位论文答辩合格后，即授予中医临床医学专业学位。
为此，北京市出台了“师承双百工程”：将中医药传承平台切实延伸到基层，为基层培养出100名徒弟，这些人全部是来自于基层、社区、乡镇卫生院，目的是提升中医药基层服务能力。经过几年的实践，赵静发现这是发展中医药的一个非常有效的途径，把这些改革成功的经验做大做实，不断的传承下去，让全市中医药均衡发展。
赵静坚信，如此才能不断培养与提高中医药人才的素质，在不断优化的工作流程与制度管理下，进而振兴中医药事业。
继承与创新要以特色取胜
为了更大地促进中医药继承和创新能力，中医药管理局提出策略发展规划：一是在发展中坚持中医传统特色；二是要做出自己的特色。北京市丰盛中医骨伤专科医院（以下称丰盛医院）院长陈福林介绍，医院坚持发扬传统，积极改革创新，以特色取胜，在业内取得了不小的成绩。
发扬传统中医技能诊术
24小时门诊服务，仅有100多个床位，377名医务人员，去年的门诊量却突破65万人次。在周边三甲综合医院林立的区域，丰盛医院缘何取得如此骄人成绩？记者来到位于阜成门内的这家医院，一探究竟。在并不宽敞的办公室里，见到了正在忙碌的院长――陈福林，据他介绍，丰盛医院已经有50多年的历史，属国家二级骨伤甲等的专科医院，以擅长中医救治骨伤而闻名。对于记者的疑惑，陈福林说，传统中医的技能诊术和内部制剂是丰盛医院的两大“法宝”。
“我院的骨折专台主要应用中医手法和中西医结合方法治疗各种骨折，针对骨折部位、复位情况、年龄、性别等给予个体化治疗；独特的正骨术对于中医称作的‘骨错缝’的病患，能够做到手到病除；独创的固定骨折的硬纸夹板，使用方便、舒适，易于调整；针对骨折早期、中期、后期给予辩证用药，促进局部消肿和骨折的愈合；采用‘手法+纸夹板+中药外敷’治疗闭合骨折法，康复期时间要比西医缩短1/3，并且费用低廉。比如桡骨远端骨折，从治疗、诊复到康复上药，费用1000元左右，西医手术则需2万多元。”。经济实惠，少受痛苦，老百姓口口相传，慕名来医院进行治疗的患者越来越多。
依托政策，汤剂变颗粒
中药制剂是优质中医药特色服务的有效载体。支持中药制剂的研发和使用，鼓励将名老中医验方开发为使用方便的中药制剂方面，丰盛医院为此下了真功夫，并且从中得到了实效。
陈福林院长说，由于中药汤剂制作复杂，难以大范围推广，为此，2009年4月，丰盛医院引进了“全成分”中药配方颗粒技术，使其同传统的饮片汤剂具有相同的“功能主治、性味归经”，同时具有“安全、便捷、稳定、可控”的特点，达到替代传统中药饮片供中医师临床处方的目的。
中医骨科和骨科区别范文篇2
【关键词】全科医师;双向转诊;临床思维;适宜技术;新医正骨;冠心病;胸背痛;脊柱性胸痛;神经症躯体症状;冠脉介入治疗;心脏搭桥
【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）12-0022-02
目的：通过在安贞全科实习基地的培训学习，达到对社区与医院双向互动，提高全科医生临床思维方式和掌握临床适宜技术。
方法：随临床各科专家出门诊；120急救中心、安定医院、地坛医院外训；教育处每周理论讲课；安贞社区基地实习。
结果：
1.一位外地胸背痛患者的就医经过:患者，女，50岁，因突发胸背痛呼叫120送当地到医院，当地医院诊断：“冠心病心绞痛”，建议到北京专科医院做支架介入治疗。患者来京后在三甲医院心内科经冠脉造影检查：“未见异常”；因胸痛发作伴头痛，所以又去该院神经内科诊治，头颅MRI未见异常，神经内科认为是：“颈椎病”，建议去骨科诊治。患者挂骨科专家门诊，因颈椎MRI正常，骨科查体未发现阳性体征，所以诊断：“肌筋膜炎”，建议患者采取贴膏药，口服药物治疗。患者来京一月余，胸痛伴头痛症状经常发作，曾贴膏药、口服止痛药一直无效。在旁边学习的我看到了患者对专家流露出的失望眼神，哪种眼神是对我们的专科医疗体制的失望。但这也是绝大部分患者盲目偏信北京大医院和专家的就医理念造成的，既浪费了国家的医疗资源也使自己承受了不菲的医疗费用。所以中华医学会心血管病学分会主任委员胡大一教授指出，医学观念已从最初的经验医学，历经循证医学，发展到目前的价值医学，价值医学就是要强调医疗对公众健康的价值。胡大一教授认为，政府和患者为医疗付费，不仅是要延长寿命，更重要是提高生活质量。医疗服务不能被简单归为一种钱与服务交易的自由买卖商品。要实现医疗技术价值，不仅仅是研发、掌握和推广医疗技术，还要实现和保障患者以及公众的利益。
分析：目前的西医骨科查体对脊柱疾病存在一个物理检查的盲区，如同汽车的后视镜一样有看不到的区域，专家也不会手诊脊柱或是肌肉的病变感觉，只能问患者是否压痛；就像呼吸科医生听诊如果拿着听诊器问患者你这有罗音吗，那样怎能得到最基本的真正的临床物理查体体征呢？目前全国的西医骨科大夫都不具备能用手感知脊柱和软组织的病变的基本功，只用空军总医院新医正骨科冯天有教授的弟子能有这样的技能。所以我在空军总医院冯院长的教学指导后，经过几十年的临床，加上这次首医大的全科培训，对这种脊柱相关疾病有了更深刻的认识和提高。
诊断：（1）脊柱性胸痛
（2）颈性头痛
（3）神经症躯体症状
就医指导：（1）空军总医院新医正骨科
（2）北京安定医院（经过新医正骨科冯院长特需门诊检查颈椎和胸椎无问题时）
2.胸背痛的鉴别诊断需要新医正骨的手法排查
（1）如何分辨胸背痛是冠心病心绞痛？
40岁以上的男性或者绝经期之后的女性如果胸口有绞痛的感觉，要考虑冠心病的可能。但冠心病患者的临床表现千差万别。最初病人可无任何症状，偶尔查体时可表现有心肌缺血样改变，提示患者患有“隐匿型冠心病”或存在“无症状心肌缺血”，此时应提高警惕，定期检查，并给予积极治疗。若冠脉粥样硬化进一步发展，管腔狭窄≥75%时，便可导致严重心肌供血不足而发生心绞痛。多数表现为发作性胸骨后或心前区压榨样或紧缩样疼痛，并向左肩、左臂、左手指内侧放射。有的心绞痛则发生在胸部以外，表现为头痛、牙痛、咽痛、上腹部胀痛或不适，少数单独表现为腿痛等，诊断时常需要与相应器官所致的不适相鉴别。
冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。患者痛苦少，恢复快，操作简便，结果准确。方法是在大腿根或者手腕上切一个小口，将导管插入动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。一般认为，管腔直径减少70%～75%以上会严重影响血供，需要用植入支架或者药物治疗。50%～70%者也有一定意义，可以考虑用药物治疗。很多情况下，药物治疗效果不太好、支架也不太适合的，就比较适合搭桥。搭桥是一个比较好的方法，因为冠心病基础是药物治疗，中间是介入治疗，比较疑难的冠心病就需搭桥治疗了。心绞痛发作期可使用硝酸甘油等硝酸酯类药物、平日可服用阿司匹林、氯吡格雷（波立维）等抗栓（凝）药物。
介入手术安置支架后，必须长期坚持服用抗血小板药物治疗。因为血管植入支架的部分，在缺乏有效抗血小板药物的保护下非常易于形成血栓，其后果无异于再次心肌梗塞。而抗血小板治疗可以最大限度地防止血栓形成，确保心脏血管持久畅通。
除了药物，还需要改变生活方式，作息有规律，控制好冠心病的易患因素，如降血脂、戒烟，控制好血压、血糖，血脂，维持正常体重等。根据自己的实际情况进行锻炼，如散步，做广播体操等。注意饮食清淡，多吃富含维生素C的水果和绿色蔬菜。注意控制自己的情绪，保持乐观的生活态度。
（2）新医正骨手法是鉴别诊断脊柱性胸痛的有效方法：
40岁，男。十几天前在羽毛球比赛后,出现了胸背疼痛,停止比赛之后依然出现行动时胸背疼痛。晚间出现腋部和手臂疼痛且有胸部疼痛,特别是在空调阴凉屋会冒冷汗且胸背,手臂疼痛.坐起后症状消失.行走或卧时又出现疼痛。既往患有高血压和糖尿病,患病后经查：血压正常,心电图正常,胸片正常,空腹血糖6.3,已服用芬必得、血塞通十天左右,症状并无减轻。具体是什么病？应该看哪一科？做什么检查？
指导：根据社会目前的患者心态以及医生自我保护意识，应看心内科。检查：超声心动图、心肌酶、肝肾功能、血脂和糖化血红蛋白、冠脉CT或冠脉造影。
如果心脏检查结果都正常，特别是与劳累后无关的胸背痛，就应该请空军总医院新医正骨科医师手法触诊检查脊柱问题。笔者在安贞医院心内科2病区学习，门诊有2/3的病人都是脊柱性胸痛或抑郁症出现的胸口痛，需要到新医正骨科排查治疗；而1/3的典型冠心病心绞痛病人需要做冠脉造影导管支架介入治疗。
3.专科医疗模式弊端分析
专科医疗模式是以本科疾病的排查为重点，只要做到本科疾病不误诊，就算完成医疗任务，虽然有建议患者去其他科室鉴别诊断的义务，但后期患者是否应诊以及治疗结果如何就与自己无关了。相对来讲急诊科到是能够做到各科及时会诊，毕竟普通门诊的患者还是占绝大部分，这的病人需要全科的模式来管理指导，只有这样才能做到合理使用专家的医疗资源，减少医疗成本浪费，从看病转换到看病人，实行全程管理，提高病人的医疗服务档次和效果，也就是实现价值医疗。
（1）社区患者应首先找全科医师看病，因此，全科医疗是一个国家健康服务系统（医疗卫生产业）的入口。可以控制医疗成本，全科医师的角色是“守门人”，发挥着成本控制、医疗资源合理使用及合理分配的重要职能。没有全科医师的转诊，患者看不了专科医师。
（2）若有需要，专科医疗可在全科医疗之后发生。是否需要专科医疗，由全科医师说了算。急诊患者可能直接找专科医师看病。这就需要提高全科医师的诊疗水平，目前安贞医院的全科医师骨干培训可以达到这样的要求。
（3）全科医疗是一种“漫长”的服务。也就是说，全科医师负责患者诊断治疗的全过程，负责协调各项医疗活动，包括初始诊断、治疗、转诊、会诊、病情及治疗效果监测及随诊。全科医师担当患者的建议人、劝告人和利益维护人。对于慢性病患者，他们的协调功能尤为重要。相比之下，专科医疗是偶尔发生的、不定期发生的、有重点的及高强度的医疗服务。
（4）全科医疗关注患者作为一个整体，专科医疗关注患者的特定疾病或器官/系统。患者往往同时有多重的健康问题。这时，专科医师仅只解决其中的一个健康问题，其它健康问题可能因此而恶化。一名患者罹患多种病症，在早期阶段，可能无法按照器官/系统进行划分并给出相应的诊断名称。全科医师能够平衡患者的医疗需要，必要时，将患者转诊到合适的专科医师。专科医师通常局限于疾病表现、器官/系统或疾病过程。
（5）安贞医院全科骨干培训绝大部分的时间在专家门诊实习，学习和掌握多种多样的疾病的诊断治疗及健康问题的解决。全科骨干班实习期间90%的时间在专家门诊，其中，50%学内科，10%学儿科，10%学妇产科，10%学外科，10%学康复，10%学社区全科。会学习的全科骨干在培训的后期能够根据自己单位的特点，与负责培训的老师协商，自己调配各科学习时间和增加学习的科室。专科医疗学生的绝大部分时间花在住院患者身上，而且使用现代化的医疗技术。
（6）根据在安贞医院学习的体会，我们可以得出结论，安贞医院全科医师培训基地在一年的时间内可以培养出适合北京市社区的真正全科医师。但安贞医院的薄弱环节在康复，只有针灸是社区适宜技术，但有的全科医师骨干也没有学习的意愿，社区真正需要的康复是偏瘫和腰腿痛康复训练指导；至于脊柱相关疾病的排查，哪就更需要有空军总医院新医正骨科培养的人才，才能提高和弥补医院在胸背痛方面的鉴别诊断水平，而这个水平的提高不是靠机器设备而是靠人才。
结论：通过在安贞全科实习基地的培训学习，对社区与医院双向互动，全科医生临床思维和适宜技术有了深刻的认识和提高。对安贞医院以冠心病为特色的内科介入和外科搭桥治疗前期和后期的胸背痛鉴别诊断提出了自己的全科临床思维方式。
中医骨科和骨科区别范文1篇3
[关键词]半月板损伤；胫骨平台；胫骨平台骨折；骨折；半月板
[中图分类号]R683[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2016）28-0076-03
胫骨平台骨折是常见的膝关节内骨折之一，约占各种骨折的1.86%，占成人胫腓骨骨折的10.87%[1]。临床医生在治疗中往往只看重胫骨平台骨折本身，常忽视其相关的并发损伤。据Abdel-Hamid等[2]回顾性分析98例胫骨平台骨折，发现合并半月板损伤达56例。而GardnerMJ等[3]分析103例胫骨平台骨折，其中伴有半月板损伤的病例达83%（85例），由此可见胫骨平台伴有半月板损伤的发生率较高，需要在治疗时加以重视，才能取得较好的治疗效果。我院骨科从2009年5月～2014年9月30例胫骨平台骨折手术治疗者常规行半月板探查，共发现22例胫骨平台骨折患者伴半月板损伤，同时在处理骨折的同时对半月板损伤进行修复，取得较好的治疗结果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
所有病例均选自2009年5月～2014年9月在我院治疗的胫骨平台骨折，有明确手术适应证，均行切开复位内固定治疗。观察病例共30例，其中男21例，女9例；年龄19～73岁，平均（45.2±1.0）岁。车祸伤20例，其他外伤10例，所有骨折均为闭合性骨折。住院后均行骨牵引或石膏固定制动，初步了解患者的损伤程度。常规检查膝关节CT，分析骨折类型及治疗方法，不常规行磁共振检查（部分病例根据受伤情况检查磁共振），同时应用消肿等治疗，待软组织肿胀消退后行手术治疗（平均11±1d）。
1.2治疗方法
根据术前计划选择合适的和手术入路。常规高位放置大腿充气止血带。对SchatzkerⅠ～Ⅱ型胫骨外侧平台骨折做前外侧入路，钢板固定于胫骨前外侧；SchatzkerⅣ骨折采用后内侧入路，内侧钢板固定。SchatzkerⅤ～Ⅵ型骨折采用内外侧联合入路，钢板固定于内外侧，根据主要骨折情况决定内侧为主或外侧为主。合并后内或后外侧骨折者采用漂浮，先固定后侧在固定内侧或外侧。骨折缺损处用人工骨或同种异体骨植骨支撑。所有病例在术中均通过掀开半月板下缘来观察胫骨平台关节面复位状况，并同时探查半月板损伤状况，如合并有半月板损伤，根据损伤的不同区域及损伤的类型予以相应治疗。破裂在红区或红白交界区的用5个0不可吸收线垂直缝合，破裂在白区的横斜破裂型给予成形术，即使半月板损伤严重，也尽可能保留撕裂半月板的边缘。术后切口内放置引流管，48h拔除。术后应用切口和全身镇痛方案止痛。术后1周开始行膝关节CPM功能锻炼，术后1、2、3、6个月复查X线片，观察骨折愈合情况。一般术后2个月未出现其他并发症时开始逐渐负重活动。功能锻炼的方法同普通胫骨平台骨折一样。膝关节功能评分采用美国特种外科医院（theHospitalforSpecialSurgery，HSS）[4]膝关节评分方案进行评分，满分为100分，根据分值进行功能评估。术后X线片检查分别记录股骨胫骨角、胫骨近端内侧角和后倾角[5]。
1.3统计学方法
采用SPSS11.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）描述，采用两独立样本t检验。P
2结果
2.1治疗情况
30例患者在术中利用骨折手术切口进行探查，发现半月板损伤22例，未合并半月板损伤8例，胫骨平台骨折合并半月板损伤占73.3%。半月板损伤在红区和红白交界区19例，白区3例，其中2例半月板损伤位于半月板后角，在开放手术中因器械操作困难未修复，余均获得一期修复。所有病例均获得随访，随访12～18个月，平均14个月。1例患者术后出现皮肤坏死，经换药后形成瘢痕愈合，余病例伤口愈合良好。
2.2治疗结果分析
按照HSS评分，所有病例中合并半月板损伤22例，优15例，良3例，可4例；未合并半月板损伤共8例，优5例，良2例，可1例，合并半月板损伤优良率为81.8%，未合并半月板损伤优良率为87.5%，两组优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05），X线评估各项指标FTA、TPA和PA比较，差异也无统计学意义（P>0.05）。见表1、2。
3讨论
3.1胫骨平台伴半月板损伤同时修复的必要性
胫骨平台骨折是临床上常见的关节内骨折，随着骨折内固定材料的发展，骨折治疗的效果越来越好，即使非常复杂的骨折也能够得到较满意的固定。但膝关节是较复杂的关节，除了骨性结构，还有韧带、半月板等辅助稳定结构，受伤时往往会合并这些结构的损伤。过去的观点是创伤科的医生治疗骨折，骨折愈合后根据患者的功能情况，合并韧带损伤或半月板损伤者交给运动损伤的医生二期处理[6]。这种模式会给后期的处理造成困难，而且影响患者的治疗效果，有些还会造成关节功能障碍。在一些基层医院没有专门的运动损伤科医生，创伤科医生需要在早期治疗骨折时要兼顾这些损伤[7]。处理胫骨平台骨折同时治疗半月板、侧副韧带等软组织损伤成为临床骨科医生研究的热点话题。丁坚等[8]通过动物实验观察骨折引起的膝关节改变对半月板修复产生的影响，发现胫骨平台骨折同时合并半月板损伤时，未见骨折阻碍半月板愈合的证据。其又通过临床研究发现，在治疗胫骨平台骨折时同时对合并的半月板损伤进行相应的修复，合并半月板损伤的胫骨平台不影响术后膝关节功能的康复，且骨折也不会影响半月板的愈合[8]。其研究为临床治疗胫骨平台骨折时同时兼顾治疗半月板损伤提供了实验及理论基础，国内外许多医生在此方面做了一些实践工作并进行了报道[11，13，15]。
3.2单纯半月板损伤和伴有骨折的半月板损伤的不同
首先两者的损伤机制可能不同。单纯的半月板损伤是股骨髁和完整的胫骨平台软骨负重区反复挤压，扭转以及剪切造成，通常是低能量损伤[9]；而伴有胫骨平台骨折的半月板损伤通常是高能量损伤，是瞬间发生的垂直剪切暴力造成[10]，发生损伤的位置在股骨髁和胫骨平台边缘的骨折线，平台骨折会有一个塌陷较深的关节面，同时有一个相对完整壁[11]。
其次半月板损伤的位置也不一样。单纯半月板损伤发生在半月板体部、边缘，撕裂线经过纤维软骨内[12]，而伴有平台骨折的半月板损伤在半月板的边缘，撕裂线位于纤维软骨与滑膜交界处[13]；这也使行胫骨平台手术时修复半月板损伤更容易显露和操作。
再者两者修复方法不同。单纯半月板损伤通常是在关节镜下微创手术修复，要根据损伤后的时间选择不同的修复方法[14]。伴有胫骨平台骨折的半月板损伤在直视下修复，因为处理的早通常可以早期缝合，不做成形。相对于关节镜下操作显露清晰，直视下缝合，操作方便。可以用可吸收线直接p合，同时可以去除关节内残留的碎屑[15]。还有一个优点就是价格较低廉，不需要另外的手术费用，可以在一次手术中完成。
综上，胫骨平台骨折合并半月板损伤患者早期在进行胫骨平台骨折手术同时修复损伤的半月板，可望获得半月板一期愈合，可以尽可能避免将来骨折愈合后创伤性关节炎的发生。
[参考文献]
[1]田野，王娟，陈伟，等.2003年至2012年河北医科大学第三医院成人胫骨平台骨折的流行病学分析[J].中华创伤骨科杂志，2015，17（3）：424-427.
[2]Abdel-HamidMZ，ChangCH，ChanYS，etal.Arthroscopicevaluationofsofttissueinjufiesintibialplateaufractures：retrospectiveanalysisof98cases[J].Arthroscopy，2006，22：669-675.
[3]GardnerMJ，YacoubianS，GellerD，etal.Theincidenceofsofttissueinjuryinoperativetibialplateaufractures：Amagneticresonanceimaginganalysisof103patients[J].JournalofOrthopaedicTrauma，2005，19（2）：79-84.
[4]InsallJN，DorrLD，ScottRD，etal.Rationalofthekneesocietyclinicalratingsystem[J].ClinOrthoRelatRes，1989，（248）：13-14.
[5]丁坚，罗从风，曾炳芳.合并半月板损伤的胫骨平台骨折的预后分析[J].中华创伤骨科杂志，2009，11（2）：116-119.
[6]潘恒，李公，韩聚川.关节镜辅助治疗胫骨平台骨折合并半月板损伤的临床研究[J].临床合理用药杂志，2014，（24）：82-83.
[7]葛东.胫骨平台骨折合并半月板损伤的镜下治疗[J].社区医学杂志，2006，4（23）：29-30.
[8]丁坚，罗从风，曾炳芳.胫骨平台骨折对半月板愈合影响的实验研究[J].中国矫形外科杂志，2008，16（6）：447-449.
[9]兰颖.简析体育运动中膝关节半月板的损伤及其康复[J].运动，2013，（7）：111-112.
[10]帅志刚，耿进战.训练致半月板损伤91例原因分析[J].局解手术学杂志，2014，（6）：659-660.
[11]张鹏程.胫骨平台骨折合并半月板损伤治疗体会[J].黑龙江医学，2012，36（1）：35-36.
[12]付建军.关节镜下分区治疗半月板损伤的临床疗效[J].中国继续医学教育，2015，（19）：124-125.
[13]蔡鑫，王晓东，李宏斌，等.关节镜下SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折合并半月板损伤的一期处理[J].江苏医药，2016，42（7）：849-850.
[14]赵森，杨自权，卫小春.关节镜在胫骨平台骨折诊治中的应用[J].中国骨与关节杂志，2014（7）：551-555.
中医骨科和骨科区别范文篇4
1微创骨科技术的应用现状
随着微创理念在骨科领域的普及与不断深入,微创骨科涉及的领域和手术种类不断拓展,特别是在创伤、关节、脊柱和导航辅助等骨科领域中的应用日趋广泛。同时,人们也开始用循证医学方法对微创技术在骨科中的应用进行科学总结,使一些骨科微创手术逐步走向成熟,成为定型手术。
1.1微创技术与骨折治疗
传统的骨折治疗由于过分强调坚强内固定和解剖结构重建、以提高固定系统的生物力学稳定性,客观上常常以严重损伤骨的血运为代价,而忽视了骨的生物学特性,结果在临床实际应用中产生一系列并发症。诸如术后内固定失败、延迟愈合、骨不连和钢板下骨质疏松等日益突出,引发了人们对传统骨折治疗理念的反思。近年来,随着微创技术的发展和对骨折生物学环境与骨折愈合关系认识的不断深入,骨折的固定原则固定方法发生了重大变革,从单纯强调骨折固定的机械稳定性向间接复位、生物学固定方式转变,强调微创技术的运用和保护骨折端局部血运的重要性,充分体现了骨折个体化治疗的理念。骨科疾患的微创手术治疗与骨折的非手术治疗并不矛盾。手法和手术治疗骨折各有其适应证,而从微创手术角度来看,显然手法治疗更符合微创化的要求。此外,随着微创治疗观念的逐步形成,将医源性损伤降低到最低限度,尽量采用简便有效的方法治疗骨科疾患,使组织修复处于较理想的生物学环境中,以利于术后功能康复,客观上又促进了骨折治疗观念的转变。
1.2微创技术与脊柱外科
20世纪80年代兴起的内窥镜辅助下脊柱外科技术具有切口小、出血少、康复快等优点,90年代后取得了长足的进步。例如,脊柱椎间盘镜手术,胸腔镜或腹腔镜辅助下胸、腰椎间盘摘除术,腹腔镜下腰椎病灶清除术,胸腔镜下脊柱侧凸松解及矫形融合固定,脊柱骨折的前方减压和重建,胸椎病灶活检、清除,感染的清创、引流等,均呈现其创伤小,疗效较满意的优点。传统的脊椎后路经椎板间隙小开窗腰椎间盘摘除术经多年临床证实为一种经典的标准术式。自从1996年经椎板间隙途径的显微内窥镜腰椎间盘切除系统(MED)问世以来,借助MED的辅助,可以有效实现开窗手术的内镜化,不仅使开窗切口更小,还可通过内镜电视监视系统,将术野组织放大后便于更清楚的显露与分辨,在完成开窗、神经剥离、椎间盘摘除等过程中使创伤减至最低,目前已经在国内广泛开展,技术手段日趋成熟,已为越来越多的患者所接受。
经皮微创脊柱外科应用经皮穿刺技术微创治疗脊柱疾病始于20世纪60年代。最初采用X线透视监测,利用蛋白酶注射治疗单纯腰椎间盘突出症,由于并发症较多,远期疗效受到质疑。70年代后期在此基础上加以改进,在病变的椎间盘内置入套管,并通过套管用特制器械对髓核组织进行切割,使并发症有所降低。90年代通过置入椎间盘的工作套管放入激光光导纤维,利用激光的能量使腰椎间盘髓核组织气(碳)化,减轻或解除对神经根的压迫,达到治疗目的。经皮椎弓根置入技术借助传统的X线透视或虚拟X线导航技术,可以有效避免开放手术应用椎弓根螺钉时损伤脊髓、血管、神经根及置钉不当导致的机械力学问题,特别是在颈椎和上胸椎,明显提高了操作的安全性与精确性。此外,还有将微创脊柱内固定技术应用于上颈椎骨折固定的报道。近年发展起来的经皮椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩性骨折引起的疼痛,以及特定肿瘤(如血管瘤)导致的病理性骨折方面已取得较理想的疗效,可大大提高患者的生活质量,但该方法并不适用于年轻患者压缩性骨折的治疗。由于经皮技术应用于脊柱外科创伤小、恢复快,不干扰椎管内的结构,并发症低,操作简单,疗效较满意,在临床上的应用日益广泛。
1.3计算机辅助的微创骨科
近年来,计算机技术的迅速发展促进了可视化技术的进步,将透视成像系统与影像导航结合形成的骨科手术导航系统已经得到了初步临床应用。通过手术导航系统对手术区的结构进行三维立体定向和定位,对手术操作进行实时指导和评价,不仅可以提高内固定装置放置的精确度,而且可以提高手术的安全性,减少患者和手术医生的放射线暴露,便于开展更加复杂的手术。目前该技术已广泛应用于骨科领域,特别是在脊柱外科、骨盆与髋关节外科、髓内钉固定技术等手术中已经取得了初步的临床疗效,不仅缩小了手术切口,简化了手术操作,而且可提高手术精确度,减少手术并发症和缩短患者康复时间,具有良好的发展前景。
2创骨科技术应用过程中存在的误区
微创或无创治疗是外科医师追求的理想境界,尽管微创技术的快速发展已将骨科带入一个全新的阶段,但随着微创技术在骨科领域的全面启动与进一步拓展,人们也开始意识到对微创技术认识上的偏颇与应用中存在的误区。微创外科是一个整体的理念与外科新技术,对微创的认识不能单纯局限在手术上,而应从全局、系统、综合地考虑与应用,合理选择手术指征、正确实施微创技术。同时,微创技术(包括导航手术)是建立在坚实的外科手术基本功及丰富外科手术经验之上的一项现代外科新技术,良好的手术技能及丰富的手术经验是微创手术的重要前提与基础。否则,如若使用不当,反而可能将手术由短时变长时、由简单变复杂、由轻创变重创。
目前骨科微创手术主要存在以下误区:(1)对微创手术器材的作用原理及应用特征缺乏正确的理解与认识,存在技术操作与治疗上的误区,影响了治疗效果。(2)手术指征过宽,一味追求微创手术。由于微创手术暴露范围小,难以观察病变和解剖结构的全貌,加上需要借特殊的设备和器械,因此,需理性认识微创技术同样有适应证及应用的局限性,不能一味地片面追求微创手术而放弃传统手术,以微创的益处牺牲骨科疾患治疗的远期疗效。(3)把微创理解为小切口,片面强调小切口,由于术野暴露不充分而影响手术操作,甚至加重对切口区软组织医源性损伤,或者使病变探查不彻底。(4)四肢微创手术小切口及非直视下的手术操作,增加了重要神经血管的损伤几率;微创并不是意味着手术危险性的降低和操作容易,熟悉局部解剖及个性化手术操作,经过更加严格的岗前培训和资质认证,是降低或避免副损伤发生的重要举措。
3微创骨科的前景展望
随着科技的发展和经验的积累,骨科微创诊断与治疗技术取得不断进步。许多先进的科技成果应用于骨科领域后,大大改善了人们对骨科疾患的认识,使骨科领域微创诊疗的发展突飞猛进,诊断水平不断提高,治疗领域不断拓展,新的手术种类不断涌现,手术技术日趋成熟,手术更精确、更安全、更有效。但微创骨科技术作为传统骨科新的发展趋势,目前尚处于起始阶段,需要不断完善与发展;同时,微创骨科技术能否取得预期的理想疗效,还需要运用循证医学方法进行客观分析与综合评价。骨科微创技术将成为21世纪骨科领域的主流,具有广阔的发展前景。微创技术作为有创手术和无创手术发展的桥梁,将变得更成熟并得到更大的发展,促使骨科学进入一个全新的境界。与其他疾病的诊疗一样,骨科伤病的诊疗也可能会从大体、细胞、分子水平走向基因水平,骨科医师的双手将从传统开刀手术中解脱出来,使骨科疾患的诊断、检测技术一方面朝着微创、微观、微量或无创方向快速发展;另一方面朝着适时遥控、动态和智能化方向发展,向极微创或无创治疗的目标不断前进。
参考文献
[1]鲁玉来,刘玉杰,周东生.骨科微创治疗技术[J].人民军医出版社.2010年04月.
中医骨科和骨科区别范文篇5
[关键词]骨质疏松；患病率；发病率；市场规模；认知度；就诊率
[中图分类号]R977[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）11（b）-101-02
骨质疏松症（osteoporosis）指全身性骨量减少及骨组织微结构改变，从而导致骨脆性增加及易发生骨折的一种常见的、全身性的骨代谢疾病。一般分为原发性骨质疏松、续发性骨质疏松、其他原因不明的特发性骨质疏松，其中以原发性骨质疏松最为常见。
1资料与方法
本次调查依据南方医药经济研究所关于骨质疏松的监测数据和“消费者认知态度和医生就诊情况的访问调查”结果，推测骨质疏松市场走势并分析其用药情况。
2结果与分析
2.1患病率、发病率及其他分布情况
资料显示，1997年我国骨质疏松患者数为8400万人，患病率为6.5%，发病率为1.26‰；2001年患者数增加至8826万人，患病率为6.8%，发病率为1.27‰[1]。同时对发病率的年平均增长率进行计算（主要考虑年龄对发病率的贡献），结果显示，2000~2030年是中国高速老龄化的阶段，骨质疏松发病率的年平均增长率呈快速增长的势头，骨质疏松用药市场将进一步扩大。
地域分布显示，华南和东北地区患病率明显高于其他地区[2]；年龄分布显示，随着年龄的增长患病率有所增高[3,4]。同时由于女性绝经后体内雌激素急剧持续减少而导致患病率加速上升，女性的患病率明显高于男性，见图1。
2.2市场规模
国内骨质疏松市场规模从1999年开始一直保持上升趋势，特别是2004年和2005年增幅明显，分别增长了20.1％和31.8％；虽然2006年略有回落，但也有15.6％的增幅，全年规模达75亿元；根据年平均增长率在15％以上，并结合霍尔特(Holt)双参数线性指数可推算2007年将有87亿元的销售规模，市场潜力巨大（图2）。
2.3终端使用态度情况
通过对骨质疏松的市场调查，对北京、上海、广州、沈阳和重庆5个城市的50名医生的邮寄问卷访问和370名有效消费者的不定点街访，得出以下结论：
2.3.1消费者方面人们对骨质疏松的认知度和预防、治疗意识都不强，有待教育提高。只有36%的被访者会在症状出现后去医院就诊（图3）并得知患骨质疏松症。大部分消费者不清楚自己缺钙或患有骨质疏松症。通过非医院渠道获悉自己患有骨质疏松症的被访者中有86%不会选择去医院就诊，只在症状明显的情况下才会去医院就诊。同时在得知自己缺钙或患有骨质疏松症的人群中有71％的人会采取“运动”作为治疗手段，而在药物治疗方面，62%的人选择补钙，使用其他药物治疗骨质疏松症的较少（16%）。
2.3.2医生方面根据门诊量，5个城市共有49位医生（占总数的98%）认为该科室每周门诊的骨质疏松患者人数比上年同期有所增加。就症状而言，腰背疼痛是骨质疏松最常见的症状，占96%。骨折和脊柱变形（驼背）也是骨质疏松的常见症状，占60%以上。指甲变软、变脆和易裂等症状则相对较少见。结果与高发病率的论点相符，同时也印证了患者无明显症状不去医院的现状。见图4。
2.4药物使用现状
现阶段临床用于治疗骨质疏松的药物主要有钙制剂、降钙素、双膦酸盐类、维生素D3类、激素替代疗法、雄激素和中成药7种。其中钙制剂、双膦酸盐类和维生素D3类是主要的使用类别，3类合计占总体市场的90％以上，同时也是医院临床的一线用药；而零售市场基本是以钙制剂为主导，瓜分了80％的市场；激素替代疗法存在副作用的争议性使其使用频率相对缓慢减少；中成药因起效速度平缓、药理机制不清晰，故现阶段大多作为辅助治疗用药，主要是以补肝益肾、健脾养胃、活血通脉的药物为主，潜力有待开发，具体各个类别的主要使用药物见表1。
未来的研发将在膦酸盐的更新换代、激素类的萃取、新化合物的合成等方面各有侧重，诺华、罗氏、辉瑞、葛兰素史克及日本各大药企纷纷关注该类新产品的研究与开发，也表明他们对该领域的投资回报有较强的信心。
[参考文献]
[1]朴俊红,庞莲萍,刘忠厚,等.中国人口状况及原发性骨质疏松症诊断标准和发生率[J].中国骨质疏松杂志.2002,8(1):1-7.
[2]杨定焯,张祖君,徐家林,等.中国五地区中老年人群脊椎骨折患病危险因素比较研究[J].中国老年学杂志,2002,22(2):121-123.
[3]李宁华,区品中,朱汉民,等.中国部分地区中老年人群原发性骨质疏松患病率研究[J].中华骨科杂志,2001,21(5):275-278.
[4]李宁华,区品中,杨定焯,等.中国部分地区中老年人群骨密度与饮食习惯的相关分析[J].现代康复,2001,5(9):100-101.
中医骨科和骨科区别范文篇6
他从医50年,先后四次踏上抗震救灾的征途：1966年邢台大地震，1975年辽宁营口大地震，1976年唐山大地震，2008年汶川特大地震，每次，他都主动请缨到一线。
一位几近耄耋之年的老者，哪里有危险，就出现在哪里，哪里有需要，就战斗在哪里。“天职所在，职责所在”，是他的座右铭。在灾区救治一线的白衣战士中，人们总会发现一位戴着助听器、拄着拐杖的长者。他就是总医院高级专家医疗队中最年长的队员、79岁的中国工程院院士、总医院骨科教授卢世璧。
年龄最大的白衣天使
汶川地震之后，他立即向院领导请求到一线，院领导和家人考虑到他年事已高，都劝他留在北京指导救治，但他说：“我参加了三次抗震救灾的医疗救援工作，有着丰富的治疗经验，这个时候，我不去谁去？”
卢世璧随总医院医疗队抵达成都进驻总医院时，已经是5月14日晚上11时30分，第二天早上不到8时，人们就看到了这位年近八旬老院士穿梭于病房的忙碌身影。
自5月14日随总医院专家医疗队进入灾区到5月23日，卢世璧已检查、救治了600多名伤员。但他还总埋怨自己行动太慢：“我走得快一点，或许就能多救一个人。”从北京出发时，卢世璧特意带上了护踝和一根登山杖。但，连续几天奔波，还是在患关节炎多年的脚上磨出了大大的血泡，让卢世璧的步伐变得一瘸一拐。卢世璧是主动请战来到灾区的。
从接到出发命令到赶至机场，仅仅用了1个小时。中央军委委员、总后勤部部长廖锡龙专门到机场为从医50年的卢世璧送行，叮嘱他保重身体。
无论是院领导还是他的女儿，所有了解卢世璧的人都知道，他一定会到一线――即使他已经79岁，即使曾接受过癌症手术，即使被糖尿病等多种疾病缠身的他每天都在服药，即使将在荷兰举行的第八届世界生物材料大会正期盼着他的出席。
这一次，是这位中国著名的骨科专家第4次走上抗震救灾之路。
1966年邢台大地震，卢世璧正在北京的家里休假。医生的使命感催促他立刻停止休假，返回医院，他甚至都没来得及向家人告个别，就和医疗队开赴邢台救灾前线，这一去就是半年。
1975年辽宁营口大地震，卢世璧又一次冲在前面。作为总医院医疗队队长，他带领20余名医护人员于当天出发，晚上抵达营口。他带领的医疗队在震区一直工作了两个月。
1976年唐山大地震对卢世璧来说也是一段永生难忘的记忆。地震发生后，大量的伤员被转移到北京，光骨科收治的严重骨折伤员就达100多人。卢世璧和同事们没日没夜地手术，仅在一个星期内，就将伤员全部处理完毕。
一线医护人员的主心骨
医疗队一抵达成都，卢世璧直奔总医院。在这个短短几天就收治了3000多名伤员的医院，几乎所有科室的医生都承担起了骨伤的治疗任务。
卢世璧一刻不停地对伤员分类分级。来自总医院高级专家医疗队的专家们自动分成了两组，他们所要做的首要工作是对总医院的每一名地震伤员进行筛查，从而确定病情的轻重缓急和伤情类型。
“这个病人可以继续观察，这个需要马上实施手术。”病情确定轻重缓急，伤员分类分级，准确的伤情评估是大规模救治的第一步。接着，他向医院提出了唯一一个要求：给全院医生讲一课。
30多年前的一幕，至今深深刻在卢世璧的脑海里。在唐山的废墟上，获救人员正常的生命体征，让人忽略了他们肢体内严重的挤压伤，几名伤员在获救几小时后相继死亡……
卢世璧迫不及待。他要把鲜血换来的经验传授给每一个医生，因为他们的肩上，寄托着无数生命得以延续的希望。
“年轻医生最缺乏的就是经验。”总医院院长曹勇说，“卢院士来到前线，我们的医护人员就有了主心骨，伤员多了一份康复的机会。”重症监护室医生周飞虎印象最深刻的，则是外表儒雅的卢世璧刻不容缓的果断。
15日上午，卢世璧在看望一位刚接受过截肢手术的伤员时，发现截肢内又出现积液坏死。“不要犹豫了，现在就处理！”来不及上手术台，卢世璧戴上手套、穿上手术服，直接在病房里开始做二次打开清创手术……
16日下午5时，北川县救出一位重伤者。接到救援现场医疗所打来的求助电话，已经连续工作十几个小时的卢世璧迅速赶到远程会诊中心。
“把伤口露出来！切开减压！血液透析！……”视频连着生命接力的两端，卢世璧提出的抢救方案，挽救了伤者的生命。直到今天，他仍惦记着屏幕上那位用满是血丝的眼睛紧紧盯着摄像头的伤员……
总医院骨科主任权毅每天都要跟随总医院的专家进行查房、会诊，他对卢世璧院士给予他们的帮助感受至深：“一个下肢被砸伤的患者被送到了医院，当时我们在考虑是否截肢以保住患者的生命，卢院士他们会诊后认为还没有到截肢的程度，并提供了科学的治疗方案，不仅为患者保住了生命，还保全了患者的双腿。”
灾区病人最可托付的人
这些天来，灾区余震不断，卢世璧却似乎从未考虑过自己的安危。早在参加邢台救灾时，他就曾多次看到自己所在的建筑上下跳跃，而他和战友们的第一反应总是：把所有的病人连人带床拉到外面……
“检查一定要仔细、仔细、再仔细。”听病史，看片子，察看伤口，卢世璧一次次在余震中检查伤员病情、制订手术方案。当他来到一位9岁的小女孩病床前，一次较大的余震发生了，刚从灾难中幸存的孩子吓得浑身发抖。
“别怕，爷爷在这里！”卢世璧一把拉住孩子的手，俯下身子，替她擦拭右脚踝伤口的血水……
余震过去，女孩的母亲面对卢世璧泣不成声。另一位伤员的父亲则追到电梯口，给为他的儿子几次会诊的“北京来的老专家”深深地鞠了一躬。“我们的装备和技术比邢台地震、唐山地震时先进多了，但医者的仁心永远是病人最大的依靠。”卢世璧说，他忘不了几天前救治的一个女孩的那双眼睛。当他把截肢的残酷选择告诉这位失去了双亲的孩子时，孩子久久地看着卢世璧，满眼泪水，却出奇的安静，仿佛已经把自己的一切都交给了眼前这位慈祥的老人……
他一刻不停地在病房间奔走，他的出现，总能让饱经创伤的人们安静下来。
成为病人愿意托付生命的人，这是出身医学世家、毕业于协和医学院的卢世璧毕生的信念。跟随他来到灾区的秘书许文静说，在一次更大的余震发生时，被人们架出房间的卢世璧带出的唯一东西，是他从报纸上搜集的地震病例。
就在记者发稿时，在面包车上坐了一夜的卢世璧又驱车500公里，赶到了青川重灾区。此时，在那片骨伤患者占伤员80％的山区里，平均10分钟，就有一次余震发生……
当担心姥爷身体的外孙女赵超逸发短信问候卢世璧时，他回了这样一条信息：“全身大汗，短袖衣衫；骨伤三百，手术等待；前方医队，被阻途间；路途艰险，一心向前；志愿者多，全来捐献，众志成城，定可胜天！”
他的身影有些蹒跚，他的目光有些疲惫。但他依然以乐观的心态对待这份严肃的使命。
医者，非仁爱之士不可托。
5月16日，20岁的绵竹市遵道镇翔符村的杜家猛躺在总医院骨科的病床上，他右尺骨鹰嘴及桡骨小头撕脱性骨折。下午4时，几位白发苍苍的教授来到了他的病床前，后面跟着许多年轻的医生，教授们不时地拿起他的片子进行热烈的讨论并询问他的感觉。最终确诊并制定了手术方案。专家们走后，杜家猛和父亲才知道原来这些教授是从北京赶来的总医院的高级专家，为首的就是我国骨科界的泰斗――卢世璧院士。
杜家猛的父亲不敢相信眼前这一切，因为这个普通的农村汉子没想到专家会这么快就出现在儿子的病床前，并且如此细致地为儿子看病。他深深地为卢世璧鞠了一躬说：“您来了，我的儿子就有救了。”
5月16日15时左右，一名地震幸存者被成功救出，送往位于北川的42医院医疗所。医疗所在抢救过程中遇到难题，紧急求助卢世璧院士。卢世璧接到会诊请求，已是下午的5时，他已经连续工作了12个小时，但二话不说，和另一位院士立即前往位于联勤部的野战医疗远程会诊车。
20分钟的会诊结束了，这位老人没有顾上喝一口水，就又乘车返回了总医院，因为那里还有1000多名伤者在等着。
他在一线教授科学救治
5月17日下午4时，总医院学术交流中心被医护人员挤得水泄不通，讲台上的卢世璧正在为他们作有关地震伤救治专业知识的讲座。
他从本次地震的特点入手，结合自己曾经参加地震医疗救援经验和目前已接触的伤员情况，从抢救、检查和治疗3个过程讲解了救治过程中应注意的问题，特别是应避免的误区：
抢救，一般的救援人员看到有大量出血的肯定是先救，而看到无外伤伤口，平静的躺在路边的人则认为问题不大，其实恰恰相反，对于那些无外伤伤口、少有骨折、神志清醒、能吃能喝的伤员要特别注意仔细检查后，优先护送。
检查，要特别注意对于局部肢体肿胀的观察，重视肢体肌肉丰富处的张力检查，定期进行触诊检查张力，并测量记录肢体最粗处周径，有条件的医疗机构可以进行肌肉组织间的压力测量。他特别强调足背动脉搏动存在，并不说明肌肉无缺血。
中医骨科和骨科区别范文
[关键词]叶城县；颌面部骨折；坚强内固定
[中图分类号]R782.4[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2017）02（b）-0100-03
[Abstract]ObjectiveToanalyzetheagedistributionandcauseofinjuryinpatientswithmaxillofacialfracture，andtounderstandtheepidemiologicalcharacteristicsofmaxillofacialfracture.Methods173patientswithmaxillofacialfractureadmittedintoourdepartmentfromJanuary2005toDecember2014wereanalyzedstatistically.ResultsTheratioofmaletofemalewas5.92∶1，andtheagegroupof20-29yearsold（34.68%）wasthemostcommonlyseenagegroup.Trafficaccidentsaccountedfor46.24%.Theincidencerateofmandibularfracturewasthehighest，anditaccountedfor67.05%.Thevisitingtimewaslateandpeoplevisitedwithin24hoursaccountedfor42.20%.Internalrigidfixationtechnologyaccountedfor30.64%.ConclusionThepatientswithmaxillofacialfractureinthisareaaremorecommoninyoungmales；trafficaccidentranksinthefirstplace；theincidencerateofmandiblefractureisthehighestinmaxillofacialfractureandpatientsfailtogetdiagnosedtimely；internalrigidfixationtechnologyisnotappliedcommonly.
[Keywords]YechengCounty；Maxillofacialfracture；Internalrigidfixation
M面部骨折是颌面部常见的损伤之一，近年来，我国生活水平提高、交通事业发展，各种车辆增多以及人口流动性增加导致交通事故频繁发生。因人体面部暴露在外，其解剖特点又明显突出于人体表面，故交通事故伤中以颌面部损伤最多，据统计占57%～60%。颌面部骨折的发生率占颌面部损伤的35%[1]。这表明交通事故是颌面部骨折的重要原因。因面部诸骨结构、位置的特殊性，颌面部骨折对患者面部外形、功能造成严重影响。以往的颌间固定、钢丝固定等治疗方法创伤大、治疗时间长、术后效果差，对患者身体及心理均有较大的影响，而坚强内固定作为目前公认的颌面部骨折最理想的治疗方法，优点明显。笔者对我科室收治的173例颌面部骨折病例进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
总结分析本科室2005年1月～2014年12月收治住院的颌面部骨折患者173例的病历资料，并进行流行病学统计分析。
1.2方法
以患者的病史记录、影像学资料（X线片、CT片）及手术记录作为诊断依据，对颌面部骨折患者173例的性别、年龄、致伤原因、就诊时间及骨折部位、手术方法等资料进行统计分析。
2结果
2.1一般情况
173例患者中，其中男性148例，女性25例，男女比例为5.92∶1；最大年龄者66岁，最小年龄者2岁10个月。其中以20～29岁居多，占34.68%；其次是20岁以下组，占27.75%（表1）。
2.2骨折致伤原因
颌面部骨折的致伤原因较多，交通事故伤居多，占46.24%，但其他原因所占比例也不可忽视（表2）。
2.3骨折部位分布
骨折类型复杂，其中下颌骨116例，占67.05%，颧骨复合体占10.40%，上颌骨占6.36%（表3）。
2.4就诊时间
24h内就诊的患者占42.20%（表4）。
2.5治疗情况
173例颌面部骨折患者中，均进行了手术治疗。其中钢丝固定26例，占15.03%，钛板及不锈钢丝混合固定94例，占54.34%，坚强内固定53例，占30.64%。
3讨论
3.1一般情况
本组173例患者中，男性148例，占85.55%，女性25例，占14.45%。男女比例为5.92∶1。周海华等[2]的报道显示：男女比例为3.52∶1。金松[3]的报道显示，男女比例为3∶1。兰雪松等[4]报道的男女比例为4.2∶1。杜立霖等[5]报道的则为5.07∶1，与本结果基本一致，但本组研究中男性比例更高些，这可能与当地的风俗习惯有关，男性外出工作、劳动、驾驶车辆的概率明显高于女性。
在本组颌面部骨折患者中，高发年龄段为20～29岁，与薄斌等[6-7]的报道无明显区别，因青壮年外出机会多，且多为驾驶车辆外出，而其驾龄短、经验不足、处理突况能力差等原因导致其受伤率较高；其次是20岁以下组，这与李生柏等[8-10]相关研究有所差异，这可能有两个原因，一是因当地群众家中子女数量多，父母对其看护力度不够导致；二是儿童乘坐毛驴车、马车时自我保护能力差，容易跌落所致。
3.2致伤原因
随着西部地区的快速发展，人口数量流动增加、城乡公路建设快速发展及各类车辆数目的明显增加，导致交通事故发生率增高。而交通事故伤也成为本地区最主要的致伤原因，占46.24%，与薄斌等[6]的报道相符。排第二位、第三位的是摔伤、畜挽车辆事故，分别占20.23%和11.56%，与刘彦普等[1，11-12]的研究有差异。本研究中交通事故伤发生率最高与当地交通设施落后，交通法规不完善以及摩托车作为一种常见的交通工具，司机醉驾、驾驶经验缺乏、缺乏安全措施有关。摔伤可能与当地农村的劳动习惯有关，如盖房子、砍树枝等。畜挽车辆事故发生率较高与在当地农村畜挽车辆（毛驴车、马车等）仍作为一种常见的交通工具，且缺乏相应的安全措施有关。
3.3骨折部位
在本组173例患者中，下颌骨骨折最多，占67.05%，这与薄斌等[6，13]的研究结果是一致的。其次是颧骨复合体、上颌骨及颧弓，分别占10.40%、6.36%、6.36%。这是因为在解剖因素上下颌骨占面下1/3及两侧面中1/3的一部分，位置突出且面积较大，受伤时容易受到损伤，并且结构上和力学上的薄弱区域多，如正中联合部、颏孔区、下颌角及髁突颈部等，成为骨折的好发区域，故下颌骨骨折在颌面部骨折中占大部分，而颧骨、上颌骨、颧弓在面部位置突出且颧弓较细，受到较大外力时也容易骨折。
3.4就诊时间
在本组173例颌面部骨折患者中，24h内就诊的患者均为开放性伤口，而>24h就诊的患者则是出现面部畸形或功能障碍后才就诊。这与当地群众医疗意识缺乏，就诊不及时以及当地地广人稀，部分群众居住边远，如沙漠、高原等，交通不便有关。本组173例患者中，直接专科就诊的62例，经乡镇卫生院转院的111例。基层医院专科医生缺乏，对疾病诊断不明确，也是导致患者就诊较晚的一个重要的原因。
3.5骨折治疗情况
173例患者中，均进行了手术治疗，这可能与无临床症状患者未就诊或未转专科治疗有关。其中坚强内固定53例（30.64%），钢丝固定26例（15.03%），混合固定94例（54.34%）。目前坚强内固定因其组织创伤小，固定材料钛板良好的组织相容性、强大的抗腐蚀能力、较低的致敏性、易塑形与生物力学的要求一致，手术实施方便，对患者早期恢复咬合关系、进行无痛锻炼具有重要的意义，被视为颌面部骨折理想的手术方法[14-16]，而颌间结扎和钢丝结扎固定的传统固定模式已经逐渐被淘汰[17]或者成为颌面部骨折的辅助固定方法[8]。笔者的研究结果中坚强内固定的比例低于周海华等[2，8]的报道，这可能与当地医疗水平落后，坚强内固定应用于临床较晚（2007年），以及经济收入较低，部分患者因无力支付手术费选择其他治疗方法有关。
综上所述，叶城县因地处边疆，少数民族比例高，家庭孩子数量多，父母对其看护程度不够以及畜挽车辆的使用及安全措施的缺乏，使20岁以下组成为受伤的第二高发年龄组。经济不发达，群众的医疗意识缺乏，专科医生缺少导致颌面部骨折后诊断不明确、就诊不及时；医疗水平差，其治疗方法的落后，致使患者术后面部外形和功能恢复差，对患者身体和心理造成严重影响，因此加强卫生队伍和机构建设，普及群众的医疗卫生知识，加强对基层医务人员的培训，提高医疗技术水平以及配备相当数量的专科医生是有必要的。
[参考文献]
[1]刘彦普.口腔颌面部损伤[A]//邱蔚六，张震康，张志愿，等.口腔颌面外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：220.
[2]周海华，刘琦，杨荣涛，等.1131例口腔颌面部骨折临床分析[J].中国口腔颌面外科杂志，2013，11（5）：424-428.
[3]金松.163例口腔颌面部创伤的临床回顾分析[J].皖南医学院学报，2007，26（1）：40-41.
[4]兰雪松，韩泽民.车祸致颌面部创伤980例临床分析及急救处理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，7（9）：807-808.
[5]杜立霖，段晓峰.颌面部骨折临床病例回顾性研究[J].全科口腔医学杂志，2015，2（8）：101-103.
[6]薄斌，顾晓明，周树夏，等.1693名颌面创伤患者临床病例回顾性研究[J].华西口腔医学杂志，1998，16（1）：60-62.
[7]蒋建平，危红应，吴建伟，等.口腔颌面部骨折183例临床治疗分析[J].中国实用口腔杂志，2010，3（12）：755-756.
[8]李生柏.495例颌面部骨折的回顾性分析[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2011：10-19.
[9]刘奕，张文君，毕玮玮，等.固定矫治器在下颌髁状突骨折治疗中的应用[J].中国实用口腔科杂志，2008，1（1）：53.
[10]陈瑶，张志光，卢锦华，等.成人髁突骨折保守治疗与手术治疗的系统评价[J].中国口腔颌面外科杂志，2008，6（5）：352-353.
[11]张益.口腔颌面部损伤[A]//张震康，俞光岩，等.口腔颌面外科学[M].北京：北京大学医学出版社，2007：249.
[12]史俊.损伤[A]//邱蔚六.口腔颌面外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2008：258.
[13]张益，孙永刚.颌骨坚固内固定[M].北京：北京大学出版社，2003.
[14]刘雨，孙世尧，李祖兵.颌面部骨折355例临床治疗分析[J].临床口腔医学杂志，2010，26（5）：302-304.
[15]汤炜，田卫东.口腔颌面部骨折内固定技术应用与发展[J].中国实用口腔科杂志，2010，3（4）：196-199.
[16]宋光宇，胡淑娜.不同固定方法治疗颌面部骨折的临床效果比较[J].河南医学研究，2014，23（6）：81-82.
中医骨科和骨科区别范文篇8
【关键词】医院感染率;感染部位;危险因素
一，老年骨科住院患者医院感染率与感染部位分析
下呼吸道感染的原因可能为老年骨科住院患者常合并多种原发基础疾病，尤其是循环呼吸系统疾病，患者心肺功能不全，加之手术全麻、气管插管等侵入性操作，致使肺部存在不同程度的淤血、水肿，支气管薪膜充血水肿，利于细菌生长繁殖;同时由于患者骨折、手术等原因导致长时间制动卧床，以及脑萎缩患者不配合，且老年患者呼吸肌力量减弱，气道咳嗽清除能力降低，均不利于呼吸道分泌物的引流与排出，坠积于呼吸道与肺内引起呼吸系统的感染;另外，老年人消化功能降低，吞咽功能减退，食道反流、误吸、呛咳现象时常发生，亦增加了吸入性感染的机会。泌尿道感染则与老年患者常存在排尿困难、尿失禁、尿储留及导尿、留置尿管等有关。牵引眼感染多与老年骨科住院患者皮肤抵抗力低下、老年痴呆症不配合治疗，烦躁多动致使骨牵引针两侧移动等因素有关。由此提示，老年骨科住院患者发生医院感染的部位主要是呼吸道、泌尿道及牵引眼，这是预防与控制医院感染的重要部位。住院期间，应对卧床老年骨科住院患者定时翻身拍背，加强呼吸道管理，尤对术后患者，鼓励做深呼吸运动，协助有效咳嗽与排痰;同时应加强口腔护理，保持口腔清洁，降低呼吸道感染发生率;对骨牵引老年住院患者应加强牵引眼的护理，每周换药二次，并保持局部清洁干燥，污染时及时更换敷料。
二，老年骨科住院患者医院感染季节关系分析
本研究显示，医院感染的高发季节是第一季度。主要原因可能为，冬季老年人多畏寒，老年住院患者常表现为不愿甚抵触开窗通风，且冬季供暖，使病室内空气新鲜度和湿度降低，增加了病原菌接触的机会，且干燥的空气环境使老年患者肺泡弹性及支气管纤毛上皮运动减弱，使呼吸道清除功能下降;另外北方气候寒冷干燥室内外温差大，时常也是流感、哮喘及支气管炎等疾患的高发季节，同时由于老年骨科患者自理能力降低常依赖于他人照顾，频繁接触也增加了交叉感染的几率，加之老年患者体弱多病抵抗力下降，且表现饮水量不足，从而增加了医院感染率。
三，老年骨科住院患者医院感染病原菌分析
本研究显示，老年骨科住院患者医院感染检出的病原菌以革兰阴性菌为主，占67.61%，主要以肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌为主;革兰阳性菌次之，占21.83%，主要以金黄色葡萄球菌为主;再者是真菌占10.56%，主要为白色假丝酵母菌。结果与国内一些研究一致。抗菌药物的广泛长期使用甚滥用导致耐药菌株的产生与增加，导致微生物失衡，致使正常情况下不致病的条件致病菌大量繁殖，而成为致病菌，从而引起条件致病菌和真菌的双重感染。肺炎克雷伯菌和鲍氏不动杆菌都是条件致病菌，前者存在于人体上呼吸道和肠道，当机体抵抗力降低时，可经呼吸道进入肺内而引起肺部感染;后者则分布在正常人的皮肤、口腔及呼吸道等部位，当机体抵抗力低下时可对人体产生致病作用，常引起肺炎、泌尿系感染、伤口感染等，且其感染涉及部位广，目前己成为最重要的医院感染细菌之一;而金黄色葡萄球菌仍然是医院感染的第一致病菌，且耐药性日益增多;真菌感染则可能与骨内科老年患者抵抗力差、基础疾病多、长期大量应用广谱抗菌药物有关。
四，老年骨科住院患者医院感染的相关危险因素分析
本研究对老年骨科住院患者医院感染可能存在的多种可疑危险因素进行了分析筛选，采用多因素Logistic回归分析，尽量减少混杂和偏倚，对老年骨科住院患者医院感染危险因素进行分析，旨在寻找医院感染普遍的共同的危险因素，为临床医疗护理采取有效的医院感染预防控制措施提供科学依据，进而减低医院感染率。
医院感染的影响因素多种多样，彼此之间又相互联系、互相影响，十分复杂。本研究的单因素分析显示与老年骨科住院患者医院感染有显著性相关的危险因素有15个，用多因素条件Logistic逐步回归分析去除混杂因素的影响后，显示与医院感染显著相关的独立危险因素有8个，分别为：性别、住院天数、牵引与否、尿管插管次数、其他置管、冠心病、骨质疏松症、低蛋白血症。具体结果分析如下。性别，本研究显示，性别是老年骨科住院患者医院感染的关联因素，且是8个主要独立危险因素之一。女性医院感染率高于男性有显著性差异，性别本身并不是医院感染发生的危险因素，影响医院感染发生的因素是住院过程中出现的其它危险因素，如手术、骨牵引及置管等侵入性诊疗措施等。年龄，年龄作为医院感染的危险因素，在很多研究中均己得到支持或证实，随着人口老龄化进程的加速，医院内老年住院患者所占的比例将会不断加大，发生医院感染的高危人群也将会越来越多，预防、控制这一易感人群的医院感染，将成为医院感染管理中一项重要的工作与任务，特别是骨内科病区，以老年病人为主，更应该加强对住院患者医院感染的监测、预防和控制。住院天数，住院时间长是医院感染的重要危险因素，是8个主要独立危险因素之一，与长期以来的许多研究相一致。医院感染的医源性因素有骨折、骨牵引及手术，留置尿管天数、尿管插管次数、其他置管，医院感染的宿主方面相关因素分析等。
结语
老年骨科住院患者多合并有内科原发基础疾病，由于住院、卧床时间长，加之骨折损伤及手术创伤与侵入性操作，机体抵抗力下降，可导致老年骨科住院患者医院感染的发生率高;且老年骨科住院患者医院感染的发生是多种因素所致。医务人员应高度重视，针对其原因与特点积极采取有效的医院感染防范措施，对易感高危人群及其周围环境加强监测，分析和确定危险因素，及时进行有的放矢的感染环节干预。同时加强口腔护理，保持口腔清洁，降低呼吸道感染的发生率;对骨牵引患者加强对牵引眼的护理，每周换药两次，并保持局部清洁干燥，污染时及时更换敷料;同时，尽量缩短患者住院时间，病情稳定者尽早出院并定期门诊随诊。对有效降低医院感染率有重要意义。
中医骨科和骨科区别范文篇9
一、指导思想和培养目标
（一）指导思想：以中共中央关于进一步加强人才工作的决定为指导，树立和落实科学发展观，深入贯彻区委五届二次全会精神，加强急需的高层次卫生专业技术人才的培养，进一步提高我区的整体医疗水平，为拔尖医务专业人才施展才干创造条件。
（二）培养目标：以提高培养对象的业务技术水平、组织管理能力、学术水平以及教学科研能力为目标，特别是在引进、消化新技术、新项目方面为我区做出突出贡献，填补我区空白，真正成为本学科的业务骨干或学术带头人提供在职深造的机会。
二、选拔数量、进修时间和补贴标准
（一）选拔数量：区委、区政府决定将在全区卫生系统选拔20名中青年业务骨干，分别派往国内医疗技术水平先进的医院进修学习，接受知名专家学者的传、帮、带。
（二）进修时限：原则上半年左右时间。
（三）补贴标准：在进修学习期间，依据有关规定由区财政按照每人每天60元的标准进行补贴。
三、选拔范围、对象和条件
（一）选拔范围：全区的各医疗机构，凡符合选拔条件的人选（户籍和人事档案关系不在我辖区，但与我区用人单位签订不少于3年的工作合同，并有突出业务能力的医务人员）均可按选拔程序申报。
（二）选拔对象：在金州区卫生系统中有突出的工作业绩，并工作在临床一线的技术骨干，包括内科、外科、骨科、妇科、儿科、神经科、口腔科、五官科、皮肤科、眼科、精神科、中医科、放射科、检验科、麻醉科等专业。
（三）基本条件：
1、热爱祖国，遵纪守法，具有良好的医德医风，模范履行岗位工作职责。
2、精通本专业的理论知识，有解决本专业复杂问题的能力，有较丰富的临床经验，有较强的科研意识和创新精神。
3、在省、市级以上单位进修学习过一年以上或经过一年以上系统培训，了解所从事专业国内外学术动态和发展水平。
（四）资格条件：
1、必须是在职的临床一线医务人员，年龄在45周岁以下；
2、具有大学本科以上学历，副高职以上技术职称；
3、目前为单位学科带头人或做为单位学科带头人培养的对象；
4、身体健康。
四、选拔程序
（一）各医疗机构的组织、人事部门负责具体实施。由本人申请、民主推荐、组织考核，经金州区卫生系统专业技术人才评价领导小组评审批准。
（二）各医疗机构对推荐候选对象要集体研究，按评选条件进行初选，并对已确定候选者要经过上级主管、监管部门审核。审定后，由卫生局党委将选拔推荐工作的程序、候选者结果等情况形成综合报告，报金州区卫生系统专业技术人才评价领导小组研究批准。
（三）人员确定后，为确保选拔工作的公正性，对确定人选的名单在媒体公示一周。
五、组织领导
为做好本次医疗卫生系统选拔中青年业务骨干外出进修培养工作，区委、区政府决定成立金州区卫生系统专业技术人才评价领导小组，组长为区委常委、组织部部长郭杰，副组长为副区长秦淑华，成员为区人事局局长陈家明、组织部副部长李铁明、区卫生局党委书记、局长蒙扬君。在区委组织部人才科设立办公室，负责日常的协调管理工作。
六、几点要求
（一）在卫生系统选拔中青年业务骨干外出进修培养工作，医务人员高度关注。各单位要广泛宣传本次进修培养工作的意义、评选范围、对象和评选条件，严格按照选拔程序，认真组织，确保选拔工作的公平、公正、公开。严格选拔条件，确保人选质量。
中医骨科和骨科区别范文1篇10
镜头2：妈妈在给2岁的圆圆穿衣服，圆圆突然大叫一声，哭起来，说那只胳膊（妈妈正在穿袖子的那只）疼，而且一直哭得很夸张的样子。
镜头3：爸爸带着3岁的果果在小区花园里散步。玩着玩着，果果突然扑倒在地，爸爸赶紧伸手一把将宝宝拉起来。没想到，宝宝哭得更凶了，坐在地上，左手臂弯曲，右手握着左手的手腕。“男孩子要勇敢，跌倒马上爬起来。”爸爸以为果果是故意在耍赖，再次伸手去拉，结果一碰宝宝的左手臂他就狂哭。爸爸只好把宝宝抱起，懂事的果果倒是暂时停止了哭闹，但两只手臂依然保持原先的姿势，并且拒绝别人触碰他的手臂。这时，爸爸才觉得，宝宝看上去不像是装的，赶紧打了辆车送宝宝去医院。
给宝宝穿脱衣服用力不当；带宝宝玩时拎着宝宝跨台阶、上楼梯或为了避免宝宝摔倒，有时突然用力牵拉宝宝的前臂……儿童骨科门诊时常碰到这样的病例，家长都很着急，常常是爷爷奶奶、爸爸妈妈全家出动，有时是顶着寒风、冒着冰冻，有时是深夜，急急赶到儿科医院门急诊。而通常的情况是，医生询问宝宝的病史后，拉拉、弯曲宝宝的胳膊，没几分钟，宝宝就不再哭也不再闹，手腕、胳膊也都不再疼痛，甚至举起胳膊和爸爸妈妈玩耍，挥着手和医生说再见了。
经历此事的年轻父母往往在惊叹医生神奇的同时，不免也会产生一些疑惑：宝宝到底怎么了？
什么是“牵拉肘”？
宝宝碰到的这种情况不是骨折，医学上称之为“桡骨头半脱位”，又称为“牵拉肘”。之所以叫这个名字，因为此病大多发生在宝宝肘关节处于伸直位和前臂旋前位（表现为掌心指向后方/下方）时，手腕被牵拉时导致的。
症状：宝宝被牵拉的肘关节往往呈半屈位，前臂不敢旋后，上肢不能举高，不能自由活动，掌心不能转向前方/上方，在肘关节的桡骨头处有压痛，局部无明显的肿胀和畸形。但是手指活动没有问题。
哪些宝宝容易患“牵拉肘”？
“牵拉肘”多发生于1～5岁之间的宝宝。由于这时的宝宝肘关节囊和韧带较松弛，桡骨头上关节面呈椭圆形，在肘关节处于特定位置时桡骨头容易从环状韧带中滑脱出来，出现“牵拉肘”。当宝宝长大后，肘关节内部结构发育结实后就不易再生此病了。当然医生在实际工作中偶尔也碰到过小至半岁、大至10岁都发生“牵拉肘”的宝宝。
“牵拉肘”需要拍片子吗？如何与骨折进行鉴别区分？
那么在治疗前有什么要当心的吗？需要拍X光片吗？这里就需要特别注意：在治疗前，牵拉肘需要与肘关节的骨折进行区别！肘关节的骨折分为很多种，但是种类再多，都具有以下一些共同特点：外伤史，如肘部摔伤、碰撞重物等；肘关节会有肿胀，特定部位还会有压痛；关节活动如屈伸、旋转会受影响和限制。如果碰到上述特点，就需要拍摄X光片，看看孩子有没有骨折了。
如果孩子有明确的患肢牵拉的情况，没有外伤，肘关节没有肿痛，可以屈伸，但是旋转受到影响，我们就需要考虑为“牵拉肘”，而不是拍X光片。但是碰到比较“迷糊”的家长，不知道孩子有没有受过伤，医生为慎重、安全起见，有时会建议先拍片排除骨折或者关节软组织损伤。
如何治疗“牵拉肘”？
就诊时牵拉肘的治疗比较容易，方法简单：前臂旋转180°，可解除肘部嵌顿的软组织，有时还会有弹跳感。常用的方法为：将牵拉患肢伸直，前臂完全旋后（掌心指向上方），屈曲肘关节超过90°，如果能够感受到肘关节的弹跳感甚至听到“啪嗒”一声，说明复位成功。但是有很多宝宝复位成功时并没有出现弹跳感或者复位声。不用担心，观察几分钟，如果宝宝不再哭闹，开始活动患肢，甚至用手取物和上举胳膊，就说明复位成功了。
当然也并非每次复位都会成功，家长也不用担心，一般让宝宝休息15分钟后，可以再次由医生尝试复位。如果多次复位均没有成功，可以先用吊带悬吊患肢制动，以减轻宝宝的痛苦，第二天复诊，再次尝试复位。部分宝宝特别是婴幼儿恢复会比较慢，所以看病时爸爸妈妈要有耐心，听从医生安排，不要自己乱了手脚。
特别提示：如果宝宝没有明确外伤史，或者是在半夜、就医路况差不安全、离医院非常远等情况下，家长可以自行试一试；但如果条件允许，是不建议家长自己操作的，因为此操作也是需要手感和实际操作经验的，有时甚至医生也不能保证一次成功；家长操作，手上没有轻重，可能会加重病情，甚至宝宝有外伤后骨折、肘关节软组织损伤的风险。
“牵拉肘”治好后要注意什么？饮食上有忌口吗？会复发吗？
“牵拉肘”一旦治愈成功，“好了”就是好了，不会有什么并发症。在饮食上也没有什么特别的忌口。宝宝可以像受伤前一样玩耍、嬉戏、生活。家长要注意的就是以后尽量不要牵拉宝宝的患肢，帮宝宝穿脱衣服时要小心再小心。因为1～5岁“牵拉肘”高发期的宝宝被牵拉后还是会有复发的可能性，而且年龄越小，再次患病的可能性越高。当然了，爸爸妈妈也不用担心，因为随着年龄的增长，特别是5岁以后，“牵拉肘”一般就会逐渐与你的宝贝彻底“拜拜”了。
中医骨科和骨科区别范文
刘峰，今年50岁，土生土长北京顺义人。1983年首都医科大学医疗系毕业后，被分配到顺义区医院的前身顺义县医院外科做医生，因学科发展转到骨科工作，后升任骨科主任、副院长。2000年在北京大学医学部进修，2004年去澳大利亚学习并获得卫生事业管理硕士（MHA）。2009年7月31日服从组织需要担任院长。
2009年时的刘峰还是医院的副院长，主管科研、教学和护理。当时卫生局领导找他谈话，要他担任院长。之前，他一直认为自己是个将才，他可以保证把领导交给事情干好，而且保证不让领导操半点心。但他并不认为自己是个帅才，所以没有打算接任院长。“但是局领导最后还是决定把任务交给我，既然要干就一定要干好。只有干好才能对得起领导的信任，才能对得起全院职工的信任，才能对得起顺义的百姓”，刘院长说。
区域医疗中心与
大型三甲医院的区别
顺义区医院是北京市政府确立的，10个远郊区县的11个区域医疗中心之一，也是顺义区唯一的区域医疗中心。医院现有病床780张，职工1603名，2010年门诊量超过100万人次，平均日门急诊量接近3000人次。医院主要服务顺义区的70余万人口。作为区域医疗中心，在经营管理理念和发展上与市区大型三甲医院有什么不同，这是记者首先想了解的问题。
对此刘院长表示：作为大型三甲医院的院长可能更主要考虑的是如何提高高难度手术成功率，建设全国领军学科，降低平均住院日等。而作为一个区域医疗中心，首先应该为区政府着想，要把保证区域内百姓的健康当作主要问题和目标。他说：“其实我不希望医院有这么大的门诊量。因为门诊量大，起码说明顺义百姓的健康水平还不高。从另一方面讲，社会经济发展到今天，99%的人看得起病。在这种情况下如果医院没有那么多人，不正好说明百姓的健康水平提升了吗？所以，作为区域医疗中心应该首先考虑百姓的健康。”
真真正正地为区域百姓的健康着想
人既然不可能不生病，那么医院就要按照卫生部要求，为百姓提供“安全、有效、方便、价廉“的服务。现在的医院不能总强调发展，因为强调发展是若干年前把院长推上敛财战车的结果。而现在院长们应该从敛财战车上下来，全心全意为百姓健康服务。一个区域医疗中心的院长如果总是一味地谈发展，由床位从300张扩大到500张、甚至1000张床，那么卫生改革不仅是失败，而是走上歧途。公立医院改革就是要回归公益性，为百姓健康，为经济发展提供保障。
区域医疗中心的学科定位和发展
在区域医疗中心的定位和学科发展上，刘院长认为：医院不能什么学科能赚钱、能出名就做什么，而是要看区域内百姓需要什么。他说：前不久，医院统计室提交了一份2005年~2009年患者死因统计表，这个数据对于医院重点学科发展决策非常有意义。数据显示顺义区疾病死亡原因，排在第一位的是心血管疾病，第二位是脑血管疾病，第三位是中毒和损伤。为此，我们和安贞医院及阜外医院合作，请专家帮助我们把顺义心脑血管病死亡率降下来。另外，对于中毒和损伤，我们向政府建言，狠抓安全意识和交通管理，把中毒和交通事故死亡降下来，因为这些事故中死亡的人都是青壮年，是为社会做贡献的主力。
通过创新改革医院的管理
对于创新，刘院长说：“创新是要有基础的，不能胡来，必须既要顾全大局，又不能别人说什么就是什么。每个医院都有自己的特点和长处，但一个医院的成功经验拿到另一个医院并不一定适用。因此，每个医院的发展必须根据自己的实际情况，不能复制别人的做法。我们是顺义的医院，就要说顺义自己的事。”
在顺义区医院的内部管理改革上，刘峰将医院原有的按科室分工管理，转变为按业务功能划分管理。以前这个副院长管政工科，那个管医务科，另一个管护理部。现在顺义区医院打破了这种分工，把很多业务功能交叉的科室有机地联系在一起，分成医疗、护理、财务预算、行政、信息、后勤供应管理等十大体系，每位副院长负责一个或几个功能体系。这样凡是医疗相关的事情就找医疗副院长，护理相关的就找护理副院长、财务相关的就找财务副院长。刘院长表示：医院的科室毕竟是人为划分的，人为的东西就会有不科学的地方。而功能体系的划分不是人为的，功能是医院正常运行的需要，是客观的、科学的，是不能发展和消失的。所以医院按照功能体系划分管理，可以提高工作效率，减少扯皮，保证医院良好运行。
另外据刘峰介绍，为了实施精细化管理，医院从上市公司挖来一位财务管理人员这在北京的大医院里面可能还是头一个。他说：“中国20年的医改很多是学习和借鉴了企业改革的经验，但到目前为止，国内医院的管理水平依然很低。我们挖来上市公司的财务管理人员就是要让他用企业的方式，全面且完善地做出医院的预算，找出医院存在的问题和漏洞。我对他说，来医院以后没有任何事，你就到处去看。一个月以后，用你的视角找出你认为医院存在的问题，然后交给领导班子。我们要用三年的时间做好顺义区医院的预算体系，只有把预算体系做好了，医院才能持续、健康地发展。
如何认识信息技术在医院的应用
刘院长认为，实现信息化对于医院经营、管理和发展至关重要。对此国家要制订统一标准，应该首先从制定医学电子字典开始。例如，什么是门诊患者？什么是住院患者？是开了住院单就算住院患者？还是办完住院手续就算住院患者？刘院长给记者举了一个不很恰当的例子：医生给一位外科患者开了住院单，让患者去办住院手续，但患者在去住院处办手续的路上突然心肌梗塞，没抢救过来去世了。那么他到底算不算住院病人？该不该统计住院死亡率？虽然在数字上只从0.1%上升到0.2%，但在医学统计上却有很大差异。不仅如此，这样的问题还牵扯到很多法律和责任问题，因此国家必须给出明确的规定，制定统一的标准和规范。
医院提高效率，降低消耗和成本离不开信息化的支撑，而如何做好信息化是对每个医院的挑战。数字不等于数据，数据不等于信息。只有准确的数字才叫数据，只有有效的数据被共享利用才能成为信息。在我国很多医院的统计数据不够准确，一些大医院信息科、医务处和护理部统计的病床使用率数据经常各不相同。如果数据都不准确，又怎么成为有用的信息呢？未来医院的发展最终要建立在评价体系之上，包括医院评价、科室评价、技术评价、个人评价等。这个评价体系是宏观的，而如果客观的数据信息都不准确，那么宏观的评价怎么评？又怎么能通过这样的评价做出正确的决策呢？
在工作遇到的困难和挑战
对于在工作中遇到的最大困难和挑战，刘院长表示：困难肯定少不，但到目的为止还没有解决不了的困难。但要说最大困难，还是如何确定医院的定位和职责。他解释说，从1994年起医院开始进行等级评审，1998年卫生部明文规定不再进行医院等级评审，但之后卫生部的很多标准和文件上，还都写明二级医院和三级医院要如何如何。从1998年到现在十几年了，所有的医院都有了很大的发展，但医院等级不评了，为什么还总是用等级来说事呢？这是不是自相矛盾呢？所以医院的定位和职责让我们很困惑，很多二甲医院一直在争取三甲的路上狂奔，而却记了区域医疗保障的本质。
在交谈时，记者向刘院长提出了一个每位院长都不能回避的问题：如何解决医院运营和政府投入不足的矛盾？刘院长说：“这确实是一个挑战，医院运营需要很大的资金，如果投入不足院长肯定要想方设法去赚钱。没有钱，全院1600职工都得去喝西北风，就更不用说为人民服务了。但是，我可以负责任地告诉你，在顺义区没有这个矛盾。因为多年来顺义区委、区政府都对医疗卫生事业非常支持，尽管经费不是区政府全额拨付，但医院绝不会因为资金不足而急功近利。这种状况已经不是一两年了，已经形成顺义文化了。”
医院未来发展的四个任务
对于医院未来的发展，刘峰提出了四项任务。
第一，要下大力营造顺义区医院良好的学术氛围。因为医院毕竟不是商业，而是知识分子聚集的搞学问的地方，所以要营造良好的学术氛围，环境对于人的影响非常重要。
第二，要花时间和精力，积淀顺义医院的精神和文化。挂在墙上的叫制度，而流在血液里的才是真正的文化。企业越大，越要靠文化管人，只靠制度是不行的。医院是知识分子聚集的地方，有知识，有想法，一个1600人的医院可能有1000种想法，怎么管？只能靠文化，靠精神。
第三，是要用先进的、科学的管理手段，合理地降低成本，降低消耗，全方位地提高工作效率。医改最终的方向应该是用先进科学的管理手段提高效率，因为国家的投入有限，只有提高效率，降低成本和消耗，才能把政府给的钱用到极致。为此，顺义区医院率先在北京的二级医院成立了审计科和物资管理科，把医院的每一分钱的资产和支出管理好。
第四，全院上下要树立一个共同的愿景，就是建立具有三级甲等医院医疗水平的区域医疗中心。这里我们强调的是“三级甲等医院水平”，包括管理水平、诊断水平和治疗水平。而作为“区域医疗中心”就是要满足百姓的需求和政府的要求，让百姓满意，让政府放心。
从医院出来，我知道了为什么顺义区医院得到了同行的肯定，也对顺义区医院的院长留下了深刻的印象。刘峰，一个意志坚定、直爽果断；一个敢于迎接挑战，又能着眼全局、不断创新；一个时刻考虑着当地百姓健康，骨科医生出身的院长。
采访侧记
创新是这位骨科出身院长的特质
现在，很多医院的院长都是骨科出身。多年来，记者一直有一种感觉，就是骨科大夫做事很“Powerful”、雷厉风行、勇于承担压力和责任，胆大心细，做事“稳、准、狠”。另外，记者个人认为与其他外科大多是破坏性手术不同，骨科手术大多是重建性的，普通外科的教科书非常详细，而骨科教科书却相当宽泛。因此，记者认为骨科大夫似乎更具有创新性。
中医骨科和骨科区别范文篇12
关键词骨科护理；安全隐患；人性化护理；护理质量
中国社区医师2017年第33卷第4期近年来，护理相关纠纷事件发生率呈升高趋势[1]。只有在骨科护理的过程中融入人性化护理理念，尽快实施各项优质护理模式，以全面提高护理质量。
骨科护理中的安全隐患
法律意识淡薄。多数骨科护理人员工作量较大，压力过重。在一般情况下将会忽视法律知识的学习。并且在工作过程中没有经过详细的法律知识培训，法律意识较为淡薄，这样就为护理安全事故的发生埋下隐患。特别是医疗纠纷发生的过程中由于护理人员缺乏必要的法律知识储备，不能够根据实际情况主动进行自身权利的维护，很容易使自身成为弱势群体。法律知识储备不足是护理人员普遍存在的一种问题，如患者隐私权、知情权等，患者在受到侵犯时可能表现出不配合、反抗，甚至施暴等行为，对于护理人员自我保护极为不利。护理操作不细致。护理工作繁重很容易造成工作人员情绪出现烦躁，在这种情况下将会导致工作责任心严重降低。在护理过程中很容易出现不能够集中精力工作，导致护理问题的出现。护理人员不耐心工作导致的操作失误是一种潜在的安全隐患，如果没有注意将会导致患者出现二次伤害。如在止血操作的过程中松紧程度不当会导致患者出现静脉血栓，在配药的过程中如果没有详细检查，不能够严格执行检查制度，很容易出现配错药的情况。护理人员在护理记录上没有客观详细地进行记录，这样就不能够准确地反映出患者的实际情况，在发生问题的时候就缺乏必要的关键证据。护患沟通有限。传统护理过程中医患交流较少，特别是在护理人员较忙的时候，会出现漠视患者的情况。这种情况使患者的感受较为明显，很容易引发不必要的冲突。由于患者对于医疗服务了解较少，希望能够通过护理人员了解到更多的情况，特别是自身的治疗情况，迫切需要与护理人员开展充分的沟通。
实施人性化护理对策
增强法律意识，增强维权和自护能力。人性化护理工作开展的过程中要构建以患者为中心的服务模式，这样能够充分地保障患者的基本利益。但是也要重视增强自身的法律意识，避免与患者产生直接的冲突，特别是在矛盾激化时能够增强自我保护。护理操作的过程中需要以患者的视角进行分析，在一些工作中能够告知患者的治疗需求，并且保证患者的隐私权力。在检查的时候能够告知患者的必要性，这样能够尽量减少患者的误会。护理人员需要详细地进行记录工作，保证患者家属能够积极配合，特别是家属不能够配合时或者出现其他问题时都要进行记录，保证记录的完整性，这是为了能够避免日后发生较大医疗纠纷做出的重要措施[2]。根据科室情况进行法律知识总结与应用，积极组织护理人员进行学习。根据卫生部门下达的相关文件组织学习，掌握必要的医疗风险防范措施。强化服务意识，增强工作责任心。骨科护理的过程中需要增强人性化服务理念的应用。在思想上树立为患者服务的意识，积极转变工作态度，以责任为指导加强服务方式的创新与优化。注重护理绩效考核指标的制定，在护理中全面落实人性化服务。在日常工作中能够对患者关心的问题进行说明，并且列举出工作细节。要求护理人员能够严格按照要求进行工作，例如增加护理巡视次数，严格记录患肢颜色、血运，避免发生坏死，使用止血带时，要做到定时松懈，避免深静脉血栓形成等。此外，应强调护理记录单的书写及记录，按照规范书写，定期检查，护理记录不合格者，应通报批评。护理文书必须“及时、准确、客观”，禁止随意涂改、延时记录。增强护患沟通。护理人员通过人性化护理理念的学习，能够改善护理服务态度。医院要积极组织护理人员学习人性化护理。帮助护理人员掌握与患者沟通的技巧。这样护理人员能够更加尊重患者，并且以平等的关系与患者进行沟通。患者在入院之后，护理人员要充分讲解患者与家属关心的问题，能够告知患者初步的治疗计划，并且带领家属了解治疗区域布局情况，使患者与家属都能够熟悉治疗区域。在护理巡视的过程中观察患者的情况，特别是采用引导的方式对患者的情况进行描述，能够缓解患者与家属的紧张情绪。强化心理护理和健康教育。在护理过程中与患者进行必要的沟通，明确患者在恢复阶段出现的情绪变化，能够详细告知患者治疗情况以及预后状况，消除患者的压力。老年骨科患者很容易出现自杀倾向，针对这种情况要及时做好心理疏通辅导工作，积极开展护理观察活动，与家属进行必要的沟通，使家属能够了解到老年骨科患者的情况，共同协调开展调节心理工作。骨科患者的治疗时间相对较长，在康复过程中需要承受较大的痛苦，很容易出现厌烦心理。这时候护理人员要能够积极地鼓励患者，督促患者能够坚持进行康复训练。患者通过健康教育能够获取到相应的恢复知识，护理人员要在患者情绪稳定之后开展健康教育，能够根据患者的情况开展知识讲解，提示家属在康复阶段的主要注意事项，在根本上能够提升患者与家属的治疗依从性，这对于患者快速恢复与护理水平的提升都具有重要的作用。
小结
不同的年龄阶段的患者开展的骨科护理有着明显的区别，特别是针对骨科病情进行的治疗方式研究要充分地进行分析。一些患者骨质疾病变化较快，需要开展明确的护理，这样才能够避免安全隐患进一步扩大，只有针对患者的具体特点才能够制定出预防措施。骨科疾病将会为患者带来较大的情绪波动，护理人员要密切地观察患者的情绪变化，在护理的过程中融入人性化理念，使患者能够感受到关怀，这样能够为尽快恢复健康发挥重要的作用[3]。
参考文献
[1]陈肖玲,吴彩玉,谢雪霞,等.骨科护理安全隐患分析及应对措施探讨[J].当代医学,2012,10(9):117-118.
[2]刘国华,陈刚.浅谈骨科病人优质护理服务及安全隐患[J].全科护理,2012,14(18):1704-1705.