中医骨伤科研究方向范例(12篇)
中医骨伤科研究方向范文
【关键词】辨证论治；方药特点；骨伤；中成药
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.17.022文献标识码B文章编号1674-6805（2017）17-0047-02
多年临床证明，在骨科疾病治疗过程中应用中医药治疗具有十分明确的良好效果，但需要注意是，在医疗机构内中成药多有西医师开具出来。而西医师对中成药的药性、组方之法了解不深，导致中成药的不合理应用[1-2]。因此，如何探究方药特点，在中医辨证论治理支持下选择合适的中成药用于治疗骨科伤病，已经成为相关领域的研究热点。在应用过程中，如何评估骨科病情、根据辨证论治分期结果，选择合适中成药，不仅能够有效提高治疗效果，缩短疼痛缓解时间，加速骨科患者愈合速度，这对于临床医师而言是非常重要的[3]。本次研究以四肢骨折为例，选择2012年7月-2016年8月在笔者所在医院接受治疗的四肢骨折患者75例，经中医辨证判断骨折病情分期后，给予相应的中成药+鹿瓜多肽进行治疗，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择2012年7月-2016年8月在笔者所在医院接受治疗的四肢骨折患者150例，随机分成对照组及观察组。对照组患者75例，年龄20～75岁，平均（41.55±8.67）岁，病程3d～6个月，平均（2.16±0.52）个月；按照骨折类型，肱骨骨折20例，尺骨骨折7例，桡骨骨折10例，股骨干骨折19例，股骨下端骨折12例，胫腓骨双骨折5例，腓骨骨折2例；按照致伤原因，交通事故致伤39例，跌倒摔伤20例，坠落伤10例，其他6例。观察组患者75例，年龄18～74岁，平均（40.87±10.06）岁，病程4d～7个月，平均（2.54±0.53）个月；按照骨折类型，肱骨骨折18例，尺骨骨折10例，桡骨骨折12例，股骨干骨折21例，股骨颈5例，股骨下端骨折7例，胫腓骨双骨折2例；按照致伤原因，交通事故致伤35例，跌倒摔伤22例，坠落伤13例，其他5例。两组患者年龄、性别、病因、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
本次研究对象纳入标准主要包括：（1）明显外力或暴力导致直接或间接外伤；（2）局部疼痛，血肿，肢体功能障碍；（3）四肢局部畸形，出现异常活动，以及骨擦音；（4）经影像学检查结果显示，患者四肢骨连续被破坏，或骨完整性被破坏；（5）全身无明显并发症，单纯闭合性四肢骨折；（6）本次研究前，及研究中均未除本次研究所用药物以外的接受任何内服或外贴药物，及其他治疗措施[4]。
1.3排除标准
本次研究对象排除标准主要包括：（1）由骨肿瘤、恶性肿瘤骨转移等骨病导致的病理性骨折；（2）开放性骨折，局部出现感染或软组织缺损；（3）对本次研究中药物过敏；（4）心肝肾等重要脏器、内分泌系统重度疾病；（5）入院后接受影像学检查结果显示存在慢性炎症；（6）精神系统疾病，无法耐受本次治疗，或不配合本次研究[5]；（7）治疗后出现任何肺栓塞、下肢静脉血栓等重度并发症。
1.4治疗方案
本次研究中所有受试者均给予鹿瓜多肽注射液进行治疗：鹿瓜多肽注射液10ml+0.9%氯化钠注射液250ml，经静脉途径给药，1次/d，直至骨折完全愈合方可停药。其中鹿瓜多肽注射液生产企业为哈尔滨玉衡药业股份有限公司，国药准字H23020001，药物规格2ml∶4mg×10支/盒。观察组基础治疗方案同上，在传统医学理论支持下，通过中医辨证方式评估患者病情，并进行分期，不同分期治疗原则及中成药均不同，具体如下：（1）早期，治疗原则以补气血为主，兼以活血、补阳、理气；中药可选择补阳还五汤，但桃红四物汤亦可，二者均为笔者所在医院自制中成药，将原汤剂方更换成散剂，便于临床服用，8g/次，3次/d；其中，补阳还五汤组方主要包括黄芪、赤芍、当归尾、川芎、桃仁及红花，桃红四物汤组方主要包括当归、熟地黄、川芎、白芍、红花及桃仁。（2）中期，治疗原则以补益中气为主，选择参苓白术丸，6g/丸，1丸/次，3次/d，生产厂家为北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11020947；参苓白术丸组方主要包括人参、麸炒白术、茯苓、山药、炒薏苡仁、炒白扁豆、山药、砂仁等。（3）后期，治疗原则以补益肝肾为主，选择六味地黄丸，或左归饮；六味地黄丸组方主要包括熟地黄、酒萸肉、山药、茯苓、泽泻及牡丹皮，生产厂家为北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，国药准字Z11021283，每6克30粒药丸，6g/次，2次/d；左归丸，生产厂家为河南省宛西制药有限公司，国药准字Z41020696，每1克10粒药丸，9g/次，2次/d[6]。观察对比两组患者经治疗后疼痛减轻时间、血肿缓解时间及骨折愈合时间。
1.5统计学处理
本次研究选择SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2结果
观察组患者75例骨折处疼痛减轻时间、血肿缓解时间以及骨折愈合时间分别为（3.22±1.80）d、（5.48±2.52）d及（4.16±1.55）周；对照组患者75例，骨折处疼痛减轻时间、血肿缓解时间以及骨折愈合时间分别为（4.31±2.68）d、（8.37±3.74）d
及（5.16±1.89）周；观察组患者骨折处疼痛减轻时间、血肿缓解时间以及骨折愈合时间明显都对照组，差异有统计学意义（t1=2.5546，t2=4.2935，t3=4.0410，P均
3讨论
目前，四肢骨折患者多经手术及保守治疗措施进行治疗，根据病情结合患者实际需求选择合适的治疗方案，如无法耐受开放式手术者可选择经微创手术，或保守治疗，但无法承受过多花费者可选择除微创手术之外的方法进行治疗。但无论采用何种方法治疗四肢骨折，都存在优缺点，如石膏外固定能够从一定程度上限制患者肢体或关节的活动度，但操作便捷、应用范围非常广泛，微创手术虽然花费较大，但创伤小，恢复速度较快，开放式手术复位需在治疗中剥离骨膜，很容易造成患者大出血，延缓愈合时间，但部分无法使用微创手术或内固定术治疗的开放式骨折，或重度粉碎性骨折可择其治疗[7]。鹿瓜肽注射液由梅花鹿体内提取，或中草药中提取的能够促使血肿尽快消退、加速骨生长、促进骨愈合的活性物质，经由现代制药工艺制成。在传统医学理论中，骨折能够损伤人体气血，根据中医辨证后分期，根据不同分期的治疗原则，选择合适的药物进行治疗。本次研究中，骨折早期补气血，选择补阳还五汤（亦或者选择桃红四物汤），骨折中期选择参苓白术丸以达到补益脾胃的目的，而骨折后期则选择六味地黄丸（亦或者左归饮），观察组患者骨折恢复情况良好，同对照组相比较，疼痛减轻时间、血肿缓解时间及骨折处愈合时间均明显短（P
但骨折经中医辨证后用药治疗不仅限于本次研究内容。某项关于膝关节炎中医辨C分型治疗的报道中，气滞血瘀型膝骨关节炎患者的损伤软骨情况最重，可作为中医辨证治疗膝骨关节炎的参考依据[8]。而且，由于大部分中成药开药者是西医师，而西医师对中医骨科方面内容以及中药的深入了解，很多仅通过药物名称选择中成药进行治疗，这从很大程度上增加了骨科中医药治疗的风险，不仅容易造成最佳治疗实际延误，还能导致毒副作用出现，甚至引发不可逆转损伤，严重威胁骨科患者生命安全。基于上述原因，需根据患者实际需求，在了解方药特点、中医辨证论治理论的前提下，选择合适的中成药放入治疗方案中，这需要医生积极提高自我专业素养，加强理论及技术操作专业知识，明确辨证用药理论，以及诸多中成药的药物组成，主要有效成分，临床功效，毒副作用，药物应用禁忌证，是否对肝肾有刺激作用等，降低中成药在骨科应用的不良风险，提高用药准确率及安全性，比如筋骨痛消丸为代表的疗伤止痛药物，内含竣猛中药，如大黄、煅自然铜等，可造成患者动血、损伤脾胃等，孕妇及体弱者也禁止服用此药。此外，部分患者脾胃损伤较大，可加用部分补益脾胃的中成药，如补中益气丸等。还有少部分患者患有骨质疏松，需在实施中医治疗的同时，加用仙灵骨葆胶囊等具有强筋骨效用的中成药，能够有效缓解骨质疏松症状[9]。
总之，临床医师需在详细了解中药现代药理、传统组方、注意事项的前提下，熟悉中医辨证论治理论，选择合适的中成药与其他药物联合治疗骨伤科疾病，能够提高药物应用安全性，避免中成药滥用，减少并发症发生，加速骨折恢复进程，值得进一步应用及推广。
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中医骨伤科研究方向范文篇2
关键词：尚天裕；学术思想；名医经验
中图分类号：R249
文献标识码：A
文章编号：1007―2349(2007)06―0003―02
尚天裕教授是我国中西医结合治疗骨折理论和实践的创造者，他的学术思想影响了一代中西医骨科界学人，对中西医结合骨伤科学的发展仍然起着巨大的学术影响。
1尚天裕教授治学严谨，从大处着眼，从小处做起，为我们治学树立了榜样
尚教授从大处着眼――创我国中西医结合诊治骨伤疾病特色理论和方法；从小处做起――在外固定用具、复位手法、内外用药的治疗等方面进行归纳、总结、研究。这正是目前我们后学者所要继承的学术思维之精髓。在外固定器具中，选择了具有弹性、韧性，可塑性并能透过X线的柳木，创新设计出了适合于肢体不同部位骨折的小夹板。在复位的手法上，他在学习中医正骨传统八法基础上，总结出了后来主导全国骨折复位的十大手法即：手摸心会、拔伸牵引、旋转回旋、伸屈收展、端挤提按、摇摆触碰、成角折顶、夹挤分骨、对扣捏合、推拿按摩。并按照骨折部位、类型、受伤原因、移位方向、复位质量、稳定程度和患者的主观能动性，指导病人进行及时合理的功能锻炼。这样，一套集内固定为主导、以手法整复为特点，小夹板固定和功能锻炼为一体的整复方法。提升了西医治疗骨折整复、固定、功能锻炼三原则的、全新内容的中西医治疗骨折新疗法就初步形成了。1963年在罗马召开的第20届国际外科学术大会上，首次向世界医学界报告了“中西结合治疗前臂骨折”受到国际骨科界的同道极大赞赏。他先后攻下了前臂骨折、肱骨髁上骨折、肱骨髁间骨折、踝部骨折、脊柱和骨盆骨折等治疗的难题，使骨折愈合时间较单纯西医疗法加快了近1／3，疗程缩短了近1／2，同时，骨折的不愈合率由过去的5％～7％下降到0.4％，骨折的手术率也有所下降。
2在继承的基础上，找准中西医结合点，辨证地求创新、求发展
尚教授通过大量的临床实践及反复总结，纵观古今中外医学的区别和联系，各自的长处与缺点，认识到骨折治疗中存在着“动与静”、“筋与骨”、“内与外”和“人与物”4对矛盾中，固定与运动是主要矛盾，而后者又是矛盾的主要方面。假如：只强调固定，而忽视了活动；只重视对骨折的处理，而忽视了周围软组织在骨折中的作用；只强调骨折局部而忽略了整个肢体及全身；只想借助外力来整复固定骨折，把肢体当做一般“用具”来修理治疗，而忽视了肢体本身内在的固定力和人在治疗中主观作用。其结果是：束缚了伤肢及整体的功能活动，影响或破坏了肢体自身的内在固定力；减低或损伤了骨折局部的自然修复能力，增加了病人的肉体痛苦及精神负担；约束了人在整个治疗中的能动作用。所以，在骨折治疗中，不能强调一面而忽略另一面。在处理骨折时，应根据具体骨折的病理、生理变化，选择合适的固定形式和练功术式。在此基础上，尚天裕教授提出了影响整个骨伤科界的创造性革命性骨折治疗原则，即动静结合、筋骨并重，内外兼治，医患结合原则。
3不断探索、不断进取，完善和深入研究实践中出现的问题，不断提出新观点、新看法，并在临床实践中不断求证
中医骨伤科研究方向范文篇3
关键词：骨折；中医；骨科小夹板
小夹板外固定是“中医骨科”和“中医接骨术”的主要特色之一，至今已有三千多年的历史。且在中医学的历史长河中，中医骨科小夹板以其不开刀、愈合快、无疤痕、花费小等优点在上世纪60～80年代盛行一时。然而近年来，小夹板外固定这一中医千百年来广泛使用的传统技术和治疗手段正在临床治疗中逐渐减少，难见踪影，转而被手术复位、钢板钢针内固定、药物抗炎等西医手段所替代。本文笔者结合骨科医学工作者的相关研究报道的综合分析，探讨了中医骨科小夹板的现状及今后的发展展望。
1中医骨科小夹板的历史回顾
中医正骨以保守疗法为主要原则，医生在拔伸、复位等手法的基础上，再予以患者小夹板外固定，以起到疗骨伤疾病的目的。其最大的优点是不开刀，且能够较好的实现功能恢复，是体现中医特色、广受欢迎的一种传统疗法。公元4世纪，葛洪（被称为小夹板创始人）在《肘后备急方》中首先阐述了应用竹片夹板固定治疗骨折的方法。公元8世纪，蔺道人在《仙授理伤续断秘方》中把小夹板理论发扬光大，他将小夹板的用法介绍的更为系统化和具体化，被后世称他为中医骨伤科的奠基人。明代永乐年间，朱在《普济方》里对各种骨折小夹板固定的诊断和治疗方法进行了详尽论述。清代，吴谦等编著的《医宗金鉴》创造和改革了多种小夹板固定器具。新中国成立后，我国著名骨伤科专家尚天裕、方先之研制成功了新的夹板外固定器具[1]。
2中医骨科小夹板的现状
小夹板的主要原理是以力量相等、方向相反的外固定力来将骨折移位的倾向力予以抵消，以外固定的杠杆作用来对肢体内部的平衡进行协调，使骨折移位的转化为维持固定、矫正畸形。近年来，中西学派在骨折治疗的理论、原则和方法上竞相发展，观点日趋相同。同时，中医小夹板固定骨折与“动静结合”理念的结合日益凸显了中医正骨的先进性。然而，近期相关研究调查显示，中医骨科小夹板技术濒临失传，能够运用小夹板治病的中医凤毛麟角。究其原因，主要在于：
2.1费用低廉
中医的优势主要概括为“简、便、验、廉”，费用低廉却成了中医骨科小夹板的“致命伤”。如一名骨折患者用小夹板固定治疗，不需要住院，加上中药费，其总费用相较于用西医手术治疗费用要低很多。同时，使用小夹板技术，医生需要耗费大量体力。因此，大多数中医院都放弃了这一传统正骨技术，只有少数老中医熟悉小夹板。相关研究调查报道显示在绝大多数医院，甚至很多中医院，治疗克雷氏骨折、尺桡骨骨折、胫腓骨骨折等适宜使用小夹板固定的长骨远端骨折，真正采用小夹板的不到10%，绝大多数采用开放式手术治疗[2]。
2.2骨折愈合效果欠佳
骨折小夹板固定后，应密切观察患肢肿胀程度、血循、皮肤感觉、动脉搏动、末梢运动变化，若有异常，应随时调整夹板的松紧度，必要时拆除夹板。然而，临床上因小夹板使用不当影响骨折愈合的病例屡见不鲜，这是影响中医骨科小夹板推广应用的重要因素之一。
2.3对医生的手法要求较高
骨科小夹板应用过程中手法复位不如开刀手术那么直观，需要医生凭借自己的手感和经验来操作，对医生的要求很高，年轻医生投入精力和心思去学，一次失败了就改为手术。还有手法复位的骨折病人需要每两周进行复查，判断有无骨折端移位，这对医生的责任心和恒心都有较高要求，这也是影响中医骨科小夹板难以推广应用的重要原因[3]。
3中医骨科小夹板的今后发展
3.1丰富临床医师骨折小夹板固定治疗经验
中医讲究“辨证施治”，同一个方，不同的医生、用在不同的病人身上，疗效就大不相同，这也需要长期的临床经验积累。小夹板治疗看起来简单，但其手法复位需要长期、大量的临床实践。因此，中医手法需要掌握技巧，需丰富临床医师骨折小夹板固定治疗经验。整骨时要把错位对上、把骨头接上，用多大劲儿、拉开多大的口，触、摸、量，手的感觉都是练出来的，只有长期、反复实践才能掌握，以提高中医骨科小夹板的应用效果，促进其推广应用[4]。
3.2提高骨折小夹板固定治疗操作的简洁性
随着医疗条件的改善，手术治疗则变得相对成熟、简单，成为多数医院治疗骨折的首选方法。因此，在中医小夹板的临床应用中，应优化固定技术，提高骨折小夹板固定治疗操作的简洁性突出小夹板治疗骨折的优越性，以促进小夹板治疗骨折的应用更为广泛。
3.3改进小夹板的适配性
舒适性及匹配性是小夹板未来发展的重要方向。对于小夹板的改进，需要医学与工程学的协作，并使之产业化，以促进患者作适当功能锻炼，促进骨折愈合[5]。
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中医骨伤科研究方向范文篇4
“谢谢,我会记着你们,我一定会再来南通,我还要带着家人来看你们!”,2008年7月28日,入住南通大学附属医院爱心病区的最后一名四川地震伤员陈东春即将出院,他紧紧握住爱心病区主任刘[的手,眼中噙着泪水,感激和不舍之情溢于言表。至此,在刘[的领导下,爱心病区全体医护人员为40名地震伤员的身体康复整整奋斗了两个月,圆满地完成了伤员的救治任务。刘[,一个让地震伤员感动和铭记的名字,他用那高尚的人格、精湛的医术演绎着白衣天使的无疆大爱,在过去的60个日日夜夜里,他慈爱的笑容和忙碌的背影在时刻温暖这些悲怆的心灵。
志存高远在中在外皆刻苦
刘[是南通大学医学院副院长,南通大学附属医院骨科主任、大外科副主任、医学博士、博士研究生导师、享受国务院特殊津贴。他的简历看上去似乎很顺:1980年于南通医学院医学系毕业后留校任教;1984年取得医学硕士学位;1987年作为访问学者留学日本;1996年获医学博士学位;1997年作为国家公派高级访问学者留学美国;1992年大破格晋升副高职称,1995年大破格晋升正高职称;2006年当选为致公党南通市委主委,2008年当选为南通市政协副主席、第十一届全国人大代表。
然而,在这“顺”的背后,却隐藏着刘[不为人知的于困境中奋发进取的历程,他的付出是令人难以想象的。他下过乡,受过繁重的体力劳动锻炼,劳作之余,他坚持学习,还自学了多门外语,后来曾在上海考英语和日语取得双第一。父亲是位医生,刘[从小深受治病救人思想的熏陶,立志将来要成为一名好医生。国家恢复高考后,他如愿以偿地考入医科院校,他倍加珍惜这来之不易的机遇,努力学习,毕业时以全校第一的成绩留校任外科助教、住院医师。为能进一步得到发展,以实现自己心中的理想,他孜孜不倦,关在宿舍里,刻苦攻读,寒冬裹被抗三九,酷夏赤膊耐三伏,节假日有时一连几日足不出户,以几斤油条充饥。
“梅花香自苦寒来。”几年的勤奋学习,为他后来的发展打下了坚实的基础。1982年,刘[考取南通医学院著名骨科专家侍德教授的硕士研究生,在侍德教授的熏陶下,不仅学业得到很大提高,也使他思想境界得以升华:不但要能治病救人,还要为祖国的医学科研走进世界先进行列而奋斗。之后,作为访问学者于1987年留学日本德岛大学医学院骨科,师从著名脊柱外科专家井形高明教授及人工关节外科专家木下勇教授,专攻脊柱与人工关节外科。1994年,他考取复旦大学医学院攻读博士学位,师从于中国工程院院士顾玉东教授。1997年他又作为国家公派高级访问学者留学美国康涅狄格大学、耶鲁大学医学院附属哈特福德医院,师从世界著名专家H.KirkWatson与StevenS’huchtze教授,专攻人工关节外科、骨与关节功能重建外科。多年来,通过自己不懈地发奋学习,加之有国内著名专家顾玉东、王澍寰、戴克戎、侍德、顾永强、张其恭等教授及国外专家的悉心指导,使他在骨科学领域打下了全面而坚实的基础。
辛勤耕耘成为中国骨科精英
有人说刘[精力充沛,是一个忘我的“工作狂”。这话一点不假。为了在科研上取得突破,他始终保持着旺盛的斗志,放弃休息,一头扎在实验室里,常常通宵达旦地忘我工作。他辛勤耕耘没有白费,取得了累累硕果,通过实践探索,在创伤、手外、脊柱、关节、肿瘤、畸形等多种常见病、多发病诊治方面具有了一定建树。他更擅长于人工关节外科、骨与关节功能重建外科及胸腰椎创伤、骨病等,还开展了双侧人工全髋置换治疗双髋强直、股骨头坏死;人工全膝关节置换治疗膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎;人工肩、肘、腕关节置换技术。在微创技术治疗骨折、腕关节不稳定的诊治方面,他开展的多项新技术填补了省内国内空白。2005年2月21日,他成功地为一名股骨头坏死患者施行了世界上最新型的人工全髋关节表面置换术,在当时同类手术全世界仅完成10多例,这标志着刘[在股骨头坏死的系列治疗与人工关节置换、骨与关节功能重建方面已跻身国内领先、国际先进水平。2007年,由他完成的“脘部功能重建的基础与临床研究”成果荣获江苏省科技进步一等奖(第一名),这在南通市科技发展史上是一大突破。
刘[承担主持的国家、省部级科研课题10余项,获国家专利两项。他潜心研究,著书立说,在国内外著名杂志上发表论著60余篇,SCI收录数篇,参编专著8本。他出访过许多国家,多次应邀在国际学术大会上作专题演讲,在学科研究领域始终保持与国际接轨。
他在骨科学领域所取得的成就,令人称叹,获得了荣誉,赢得了地位。他当选为中华医学会江苏骨科分会副主委、中华医学会手外科学会委员、美国手外科学会国际委员(中国大陆唯一入选的中青年医师);《中华外科杂志》特约编审、《中国上肢外科杂志》副总编辑;是江苏省“135”工程重点学科学术带头人、江苏省“135工程”百名重点医学人才、江苏省临床重点手外科医学中心副主任、江苏省临床重点专科学科带头人。曾于1992、1994、1996年度连续三次被评为“江苏省普通高校优秀青年骨干教师”称号,获交通部“吴福――振华交通教育基金”及“南通市优秀人民教师基金”奖励,数次被评为“南通医学院科技新兵”、“南通医学院先进科技工作者”、“南通医学院学术带头人”、“南通大学优秀研究生导师”等荣誉称号,是江苏省高等院校“青蓝工程”跨世纪学术带头人培养人选。由于在骨科研究领域的实绩突出,多位院士及国外著名专家评价刘[为“中国骨科界不可多得的几位最杰出的中青年精英之一”。
心系祖国毅然回归创事业
刘[热爱他的事业,更热爱自己的祖国。
在国外,美丽的校园、优越的生活条件并没有吸引刘[太多的注意。倒是先进的技术设备、浓厚的学术氛围深深地吸引了他,使他一头扎进了工作学习中。白天在医院里勤奋工作,晚上还要查阅资料直至深夜。他放弃了各种节假日,没日没夜地潜心于研究中,实验室、图书馆、电脑房……到处都留下了他孜孜不倦的身影。这一切,被导师和同事们看在眼里,博得了他们的一致赞扬。带着一颗赤子之心,他回到了令他魂牵梦绕的祖国、母校。国外的导师们无不为他离去而遗憾,同时也为他毅然回国而叹服。而在他看来,人生价值只有在回报祖国和人民中才能变得更富有意义,回到伟大的祖国是他的不二选择。
在国内,他曾十几个小时在实验室里给大白鼠作股动脉、静脉和尾动脉缝合;还曾在四年里,走遍全省13个省辖市,对5200只手进行测量研究。他严于治学,更乐于育人。在研究生的培养方面,做到不拘一格,因材施教,从实践、理论乃至学风、为人,他都以身作则,严格要求。他以现代化的教学手段,利用多媒体进行教学,形式多种多样。他非常注重研究生打好学术基础,确定研究方向;鼓励学生更新知识,开拓进取;着力提高学生的外语水平,及时了解国外最新的学术动态;引导学生进入正确的逻辑思维和判断,培养其科研洞察能力、动手能力及论文写作能力。在他带领指导下,许多人在临床和科研等方面取得了优异的成绩。
抗震救灾身心扑在伤员上
作为江苏省收治四川5.12地震灾区伤员的定点医院之一,南通大学附属医院任务相当艰巨,医院所收治的40名伤员中39名都是骨折病人,刘[领导的骨科团队实际上是救治任务主要承担者。为了四川伤员及家属能有良好的治疗和生活环境,医院成立了爱心病区,委任刘[为爱心病区主任,全面负责病区各项救治工作的实施。
2008年5月30日晚,这是一个无眠之夜。40名四川伤员顺利入住通大附院爱心病房,温馨舒适的现代化病房、精干亲切的白衣天使,让四川同胞紧绷的心弦终于松弛了,疲惫的脸庞也有了笑容。然而对于这群白衣天使,这只是夜幕降临后一系列诊治工作的开始。刘[在第一时间带领全体医生逐个对伤病员进行仔细全面的检查,在充分掌握病情资料的基础上,召开病区全体医生讨论会,初步筛选出需要手术的伤员,此时已是凌晨1点。
次日上午9点30分,刘[不顾一夜的劳累,主持医院骨科有史以来最高级别的术前讨论――地震伤员病情全院大会诊,经过研究和讨论,专家们为四川伤员制定了最佳的个性化治疗方案,确定了次日进行手术的9名伤员,并在强大的专家团队中精心挑选了骨干力量承担手术任务。6月1日清早,医院9间手术室的无影灯同时打开,9名四川伤员同时接受手术。作为手术一线的指挥者,刘[在自己承担手术任务的同时,还要指导其他手术的开展,带领专家组为全部手术提供技术支持,直至下午3点9台手术全部顺利结束,他紧绷的神经才稍稍有所放松。
接下来的两个月中,刘[主动放弃了所有的节假日休息,他与普通医护人员一样参与爱心病房的加班、值班。每次查房,他都逐一查看伤员身体恢复情况,嘘寒问暖,帮助伤员及家属解决生活中遇到的困难。他还积极介入心理治疗,激励伤员建立战胜困难的信心。在他的影响下,病区医护人员对伤员的服务全面、到位,不仅有精心的治疗,还有细腻的心理服务,充分体现人文关怀。6月3日上午,病区活动室里充满了温馨和快乐,由刘[主任亲自为伤员周玉琴主持的生日派对正在举行,当周玉琴从护士手中接过鲜花的时候,激动得热泪盈眶,无疑在这个陌生的地方她找到了“家”的感觉,她为自己能在这里疗伤感到幸福。
经常会出现这样的情形,刘[刚下手术台,还未得片刻休息,便被别的医院匆匆接走。他除了担任通大附院爱心病区主任外,还兼任江苏省收治四川地震伤员苏中片医疗专家诊治组组长,承担了苏中三市各大收治地震伤员医院诊治指导工作。在救治伤员过程中,各大医院一旦在骨科方面遇到自身无法解决的疑难杂症,他总是能及时赶到,凭借深厚的医学造诣和丰富的临床经验,这些难题都被一一破解,因此大家都称他为医学界的“救火员”。而在他心中,装得更多的是责任,帮助四川地震灾区度过难关是每一个人的责任,作为一个骨科专家在这关键时刻就该挺身而出,帮助伤员恢复身心健康,即便再苦再累也无怨无悔。
参政为民关注国计与民生
作为学者,刘[秉承中国知识分子“以天下为己任”的古训,非常关心国计民生,关注社会的发展。在医生这个岗位上,他凭借其高超的医术和良好的医德,治病救人,屡创奇迹。然而,他并没有停留于此,积极参政议政,建言献策,因而取得了人民的信任,当选第八、九、十届江苏省人大代表。他踊跃参加江苏省人大各项会议和视察活动,充分行使民主监督权利。他曾对自己熟悉的医疗卫生及高等教育状况,进行广泛的社会调查,参与撰写“江苏省传染病防治工作应如何进行”、“乡镇医院改制是否应一刀切”、“尽快建成南通大学”等多项建议,对推进医疗卫生事业的改革和南通高等教育事业的发展,建言献策,发挥自己力所能及的作用。
2006年,刘[成为致公党南通市委主要负责人,并于2008年当选为南通市政协副主席,这为他参政议政提供了更高的平台。在他的直接带领下,致公党成员专家组就民办高校生存现状、南通市留学归国人员创业园规划建设情况等开展广泛而深入的调研,形成的建议被政府部门悉数采纳。2008年1月,在江苏省十一届人大一次会议上,刘[当选为十一届全国人大代表,这意味他要代表江苏人民去北京在国家层面参政议政,肩上担子更重、责任更大。
中医骨伤科研究方向范文
【关键词】骨伤；康复专科；护理；实践培训
中图分类号R473.6文献标识码B文章编号1674-6805（2013）33-0111-01
随着骨伤医学诊疗技术的飞速发展和骨伤分科的不断细化，护理工作的范围与功能已经远远超出了原本范围[1]。为促进护理人员的专业技能，从基础抓起，对106名护士根据资质的不同进行培训，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月-2012年12月于笔者所在医院实习及见习的206例护士，将其随机分为分成研究组106名和对照组100名。研究组中男16名，女90名，年龄20～28岁，平均（26.69±7.21）岁；大专及以上学历98名，大专以下8名。对照组中男12名，女88名；年龄20～27岁，平均（26.47±7.18）岁；大专及以上学历95名，大专以下5名。
1.2方法
对照组给予常规培训方法，即无论资质高低都采用相同的方式。研究组根据临床骨伤康复专科护士的资质要求，制定培训计划：（1）培训师资。成立骨伤康复护士培训管理委员会，管理委员会有临床科室主任、护士长16名组成，医生9名，护士7名。（2）选择培训的对象。均为临床骨伤康复科护士及相关专业护士。（3）培训的时间。共6个月，理论培训时间为4个月，每周8课时，临床实践2个月。（4）培训内容。根据资质按三部分内容进行培训，即骨伤康复基础理论、骨伤康复技能运用护理、骨伤康复病房临床实践，要求学员熟悉并掌握骨科患者的入院、出院护理；骨科患者的入院、住院、出院健康教育；骨科患者的急救处理原则；骨科患者各种治疗包、换药包的准备；骨科技能运用的配合；骨科病房床头交接的项目；骨科影响检查患者的护理；骨科患者预防褥疮护理；骨科患者防坠床、防跌倒的护理；骨科患者术前、术中、术后护理要点；骨科影像检查患者的护理；骨科患者的护理体检项目；骨科患者的健康教育查房、业务查房、教学查房；骨科疑难病例、抢救病例的讨论；骨科患者各种用具的使用方法；骨科病房的中医护理病历书写；骨科病房中医特色技术护理项目；骨伤康复护理新技术、新项目的开展。
1.3评价指标及方法
评价指标为各组的理论、操作评分。在学员完成结业报告后，由参加由骨伤康复护士培训管理委员会进行考核。总分100分，分值越高，成绩越好。
1.4统计学处理
所得数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P
2结果
研究组理论及操作考核得分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
表1两组考核情况比较分
组别理论得分操作得分
研究组（n=106）93.24±1.5790.12±2.23
对照组（n=100）79.83±10.7580.86±8.13
t值12.70211.286
P值
3讨论
护理是一门应用学科，具有很强的实践性和专业性，实践是培训的重要途径[2-4]。常规培训是护士凭借个人的工作经验实践去提高专科能力，受个体差异以及没有系统规范的培养内容和方向的影响，培养具有一定能力专科护士周期很长，加之骨伤康复新的诊疗技术水平不断更新，对护士的专科能力要求也不断的提高[5]。本次研究根据护士的资质，对护士进行计划性的培训，且在临床实践培训之前，学员首先要完成院内骨科康复基础理论知识、技能运用的护理课程的学习，并通过相关内容的理论、技能考核，只有考核合格的学员，才能进入下一轮骨科病房临床实践。护士完成培训后，由骨伤康复护士培训管理委员会进行考核。通过与行常规培训方式的一组进行比较，实行计划性培训的一组的理论、操作实际分值都明显较高。实行计划性培训的研究组理论得分为（93.24±1.57）分，操作得分为（90.12±2.23）分；而实行常规培训的对照组的理论得分为（79.83±10.75）分，操作得分为（80.86±8.13）分。结果令人满意，建议在临床进行推广。
参考文献
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中医骨伤科研究方向范文篇6
【关键词】NeerⅡ型锁骨远端骨折；锁骨远端解剖锁定钢板；锁骨钩钢板
CurativeEffectAnalysisofClavicularHookPlateandDistalClavicleAnatomicLockingPlateinDistalNeerⅡClavicleFractures/MAOPing.//MedicalInnovationofChina，2017，14（11）：112-115
【Abstract】Objective：ToanalyzethecurativeeffectofclavicularhookplateanddistalclavicleanatomiclockingplateindistalNeerⅡclaviclefractures.Method：Atotalof60distalNeerⅡclaviclefracturecasesfromJune2012toAugust2016inourhospitalweredividedintothecontrolgroupandtheresearchgroupaccordingtorandomnumbertablemethod，30casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithclavicularhookplate，theresearchgroupwastreatedwithdistalclavicleanatomiclockingplate，patientsoftwogroupsalsoreceivedproperrehabilitationprogrammeaftersurgery.VASandConstant-Muleyratingsandcomplicationsoftwogroupswerecompared.Result：VASandConstant-Muleyindicators（shouldermotion，musclestrength，dailyactivities，pain）scoresoftheresearchgroupweresignificantlybetterthanthoseofthecontrolgroup，thedifferenceshadstatisticalsignificance（P
【Keywords】DistalNeerⅡclaviclefractures；Distalclavicleanatomiclockingplate；Clavicularhookplate
First-author’saddress：ZhaoqingGaoyaoDistrictofPeople’sHospital，Zhaoqing526040，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.031
NeerⅡ型锁骨远端骨折是临床上较为常见的一种较难复位和维持稳定的骨折，如果采取保守治疗患者的骨不愈合发生率可达30%，治疗效果并不十分理想，所以临床上一般对其采取手术方法治疗。手术治疗中以锁骨钩钢板应用最为广泛，其治疗效果较好，但也存在一些弊端，患者较易出现并发症。近年来，随着内固定器械的不断发展，锁骨远端解剖锁定钢板的应用越来越广泛，而且从临床结果上看其治疗效果更令人M意[1-3]。本研究选取本院2012年6月-2016年8月收治的锁骨远端NeerⅡ型骨折患者60例，比较分析锁骨钩钢板和锁骨远端解剖锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2012年6月-2016年
8月收治的锁骨远端NeerⅡ型骨折患者60例。其中男41例，女19例，年龄19～57岁，平均（39.7±2.6）岁。致伤原因情况如下：交通伤34例，摔伤19例，高处坠落伤7例。纳入标准：（1）患者经X线片检查后确诊为单独NeerⅡ型锁骨远端骨折；（2）愿意按照医嘱进行相关功能训练并配合医院进行定期随访；（3）患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）患者伤前患侧肢体肩关节周围存在肩关节功能障碍，如肩周炎等；（2）患侧肩关节曾有骨折病史；（3）患者存在精神障碍或者其他影响试验结果的疾病。按照随机数表法将所有患者分为对照组和研究组，每组30例，对照组患者接受锁骨钩手术治疗，研究组患者接受锁骨远端解剖锁定钢板治疗，手术后两组均进行适当的康复训练。两组患者性别、年龄、受伤时间、致伤原因、合并伤、内科合并症等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2方法研究组患者采用锁骨远端解剖锁定钢板治疗，患者颈丛神经阻滞麻醉后，采取仰卧位，垫高伤肩部，以骨折端为中心沿锁骨表面切口，暴露骨折部位并清除血肿和软组织。将骨折部位成功复位后，预弯锁骨远端锁定钢板并置于锁骨远端表面，以持骨钳做临时固定。根据患者远端骨折块体积以3～4枚锁定螺钉固定，再用3枚以上皮质骨螺钉在近端固定。如果在复位过程中遇到困难时可以先在锁定钢板的近端置入锁定螺钉，将螺钉与移位的内侧骨折段一起固定，借助钢板辅助，复位内、外侧骨折段，最后再将其他螺钉在远端置入。对照组患者采用锁骨钩钢板手术治疗，适当向外延长切口暴露，充分暴露肩锁关节部位，采取锁定钢板组同样的方法复位患者的骨折端后，将合适长度的锁骨钩钢板钩端从肩锁关节后面插入其肩峰下，近端下压到锁骨上边缘，并用螺钉将其固定。手术中通过透视确保患者骨折对位、对线理想后，常规冲洗创口并缝合。
1.3术后康复训练术后两组患者根据自身情况进行合理的康复训练，一般先以肩锁固定带固定3周，固定结束后，患者用健侧手托患侧上肢进行适当的肩关节屈伸、收展训练。术后4周后可进行肩、肘关节主动功能锻炼。以无痛原则逐渐恢复患侧肢体的活动。术后1年左右取出内固定物。
1.4观察指标与评价标准（1）比较两组患者的疼痛情况，以视觉疼痛评分（VAS）为标准；（2）最后一次随访时根据Constant-Muley评分评定肩关节功能，总分100分，按照肩关节活动度40分、肌力25分、日常活动20分、疼痛15分标准分配，评分越高，表示肩关节功能越好。
1.5统计学处理采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用x2检验，P
2结果
2.1两组VAS、Constant-Muley评分比较两组患者均进行12～16周的随访，研究组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组术后并发症比较研究组30例患者中，3例出现并发症，并发症发生率为10.0%，对照组30例患者中，8例出现并发症，并发症发生率为26.7%，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P
3讨论
肩锁关节囊、肩锁韧带和喙锁韧带是锁骨远端和肩胛骨之间的相连部位，肩锁韧带能够限制前后移位、喙锁韧带则是限制向上移位。锁骨周围都附着有不同的肌群，上表面外侧为斜方肌、内侧为胸锁乳突肌，前下表面有胸大肌和三角肌前部肌束[4-8]。NeerⅡ型锁骨远端骨折是指附著于近端骨折块的喙锁韧带发生断裂，从而使骨折近端限制丧失，被胸锁乳突肌和斜方肌牵拉而向后上方移位。骨折远端在上肢重力作用向下移位，导致骨折在垂和水平直方向上不稳，易引发骨折畸形愈合和骨不连[9-12]。基于以上原因，临床上在治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折一般不会选择保守治疗，而是选取手术治疗。锁骨钩治疗方法是指以锁骨钩钢板以肩峰作为支点，根据杠杆原理平衡胸锁乳突肌对锁骨向上牵引的作用，向下加压复位骨折段。这种治疗方法固定牢靠，骨折愈合率高，而且有利于患侧肢体早期功能回复锻炼，是临床上应用较为广泛的一种治疗方法[13-17]。本研究中对照组患者即采用该种治疗方法进行治疗，治疗结果也较好，但是也有较多的患者出现了术后并发症，在接受锁骨钩钢板手术的30例患者中，2例出现肩峰下磨损，2例出现肩峰下撞击综合征，5例出现术后肩关节外展受限伴疼痛的现象。这些并发症之所以会产生主要是由于和肩峰形态学、钩钢板的设计特点以及钢板置入位置等关系十分密切。锁骨钩钢板的钩端必须要插入肩峰下以确保产生杠杆作用下压锁骨远端，插入的钩端接触岗上肌，占用了肩峰下空间导致肩峰下的间隙变窄，当患者活动时间隙中的关节囊组织和肩袖与肱骨大结节的摩擦力增大，可能会发生肩峰下滑囊炎和肌腱炎。此外，锁骨钩钢板型号、钩的折弯度以及患者肩峰解剖学构造不匹配时无法达到理想的贴合状态，钩端置入可能会过深或过浅以及锁骨过度下压，产生痛感[18-20]。所以在使用锁骨钩钢板治疗方法的时候需要充分评估患者的肩峰形态，选择合适的锁骨钩钢板并对其适当的塑形，尽量减少并发症情况的发生。近年来随着内固定物的不断发展，锁骨远端锁定钢板越来越多的应用在锁骨远端骨折的治疗当中，其治疗效果也得到了广泛的肯定。锁骨远端锁定钢板治疗中钢板位于骨膜外，可以最大化的降低对骨膜与皮质骨血供的影响，给骨折提供十分理想环境，有利于骨痂快速生长和病情的恢复。同时利用钢板外侧发散的锁定小螺钉进行多个方向的固定，能够更大程度上确保螺钉良好的把持力。而且采用锁骨远端解剖锁定钢板治疗过程中不需要暴露肩锁关节，不会对肩峰下结构以及肩锁关节的造成伤害。本研究中的研究组患者采用锁骨远端解剖锁定钢板进行治疗，其VAS及Constant-Muley评分均明显优于采用锁骨钩钢板治疗的对照组患者（P
综上所述，锁骨远端解剖锁定钢板临床疗效显著，并发症较少，针对适合进行该手术的患者是一种十分理想的治疗方法。
参考文献
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中医骨伤科研究方向范文篇7
治疗范围广，并非包治百病
用于保健的按摩，分为自我按摩和他人按摩，自古以来就是养生家延年益寿的主要手段，受到百姓喜爱，在民间一直热度不减，但不乏有夸大和神秘化的倾向，需要正本清源――推拿并不能包治百病。用于医疗的推拿是中医医疗技术中历史最悠久的，理筋手法和关节调整手法是骨伤科治疗疾病的主要方法；经穴推拿、脏腑手法在内科和妇科疾病治疗上屡见奇效；小儿推拿更是独树一帜，自明朝以来一直在民间流传。近年来，推拿不仅用于临床医学、预防保健，还可用于康复医学，治疗与应用领域愈加广泛。
什么病推拿效果好
如果头颈痛、腰痛、肩痛，人们常常会按按揉揉，做一下推拿按摩，以舒缓疼痛。其实，推拿能辅助治疗的疾病远不止这些，落枕、颈椎病、颞下颌关节紊乱、肩周炎、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、腰椎滑脱症、骶髂关节紊乱、腰椎骨关节炎、强直性脊柱炎、膝关节骨性关节炎、肌筋膜炎、网球肘、踝关节扭伤、腱鞘炎等脊柱与四肢关节病痛，眩晕、高血压、糖尿病、感冒、头痛、失眠、胃脘痛、胆囊炎、腹泻、便秘、慢性阻塞性肺疾病、慢性疲劳综合征、中风后遗症、痛经、月经不调、乳腺炎等内科和妇科疾病，以及近视、鼻炎等五官科疾病都可以进行推拿治疗。推拿最有效的还是辅助治疗小儿呼吸、消化、泌尿系统疾病，包括腹泻、便秘、呕吐、厌食、咳嗽、哮喘、发热、遗尿、尿频、脑瘫等。
手法决定效果
推拿治疗范围广，但并非对每一种病症均有良好治疗效果。手法所产生的治疗效果，是由手法的作用原理所决定的。比如，皮部经筋类手法能松解肌肉韧带筋膜，关节调整类手法可以改变关节位置关系。如果骨伤类疾病仅仅是软组织损伤的问题，手法一般都能起到作用；如果有炎性水肿，手法作用就不是很明显，甚至有副作用。其他系统疾病也存在类似的问题。临床医生会根据疾病的种类和不同发展阶段，选择合适的推拿治疗方法，或者说选择合适的治疗方法，而不仅仅是推拿方法。
什么情况下不能做推拿
部分疾病不适合推拿治疗：①诊断不明的脊柱、脊髓损伤；②急性传染病；③各种感染性疾病；④治疗部位有皮肤破损或皮肤病；⑤各种恶性肿瘤的局部；⑥有出血倾向或正在出血的部位、血液病或内脏溃疡穿孔；⑦骨折移位、骨结核、骨肿瘤、骨髓炎以及严重的骨质疏松症；⑧妇女经期或妊娠期的腹部和腰部；⑨极度疲劳或酒醉后；⑩不能合作的精神病患者；？严重内脏病变、年老或体质虚弱不能承受推拿者等。
推拿作为一种绿色疗法，没有药物副作用，无创伤。但是它毕竟是一种外力作用于人体的疗法，如果操作错误，也可能出现一些异常情况，轻者影响推拿疗效，重者可能对人体造成严重损害甚至危及生命，须格外慎重。患者应去正规医院推拿科进行治疗。
中医骨伤科研究方向范文篇8
摘要：目的：评价伤科洗方熏洗促进骨折愈合的临床疗效。方法：从2007年1月―2008年10月，根据纳入、排除标准，将骨折患者120例分为治疗组与对照组。对照组为单纯常规治疗，不用伤科洗方熏洗。治疗组在对照组治疗的基础上，采用伤科洗方熏洗，qd，30min/次，连续应用4周；治疗后评价骨折愈合情况，两组对比分析。结果：治疗组60例中，显效41例，有效18例，无效1例，总有效率为98.3%；对照组60例中，显效25例，有效31例，无效4例，总有效率为93.3%。经Wilcoxon秩和检验，P
关键词：骨折；熏洗疗法；伤科洗方
中图分类号：R274.1文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0040-02
如何促进骨折愈合，提高骨折愈合率，是广大骨科工作者所关心的问题。国内围绕中药促进骨折愈合这一问题进行了较多的临床试验，中药熏洗疗法是在中医理论指导下，选配中草药煎汤在患部皮肤熏蒸、淋洗、浸浴以达到内病外治的一种疗法。为探讨中药熏洗促进骨折愈合的有效性，笔者自2007年1月-2008年10月应用我院骨科洗剂2号方熏洗治疗骨折患者60例，疗效满意，现报告如下。
1一般资料
两组120例均为我院门诊或住院患者，所有病例均经X线摄片检查确诊为骨折患者，其中男39例，女21例；年龄18~65岁，平均38岁；病程6周～18周，平均11周；按就诊顺序分为治疗组和对照组各60例。治疗组年龄在18～30岁18例，31～40岁16例，41～50岁12例，51～65岁14例；对照组分别是17例，17例，14例，12例。治疗组病情，多发骨折8例，单发骨折52例；闭合骨折45例，开放骨折的15例；保守治疗38例，手术治疗22例。对照组病情，多发骨折7例，单发骨折53例；闭合骨折47例，开放骨折的13例；保守治疗41例，手术治疗19例。治疗组与对照组在性别、年龄及病情程度方面情况相似，无显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.1纳入标准
①各种原因导致的骨折，经体格检查及X线摄片检查确诊为骨折的患者；②病程6周～18周；③年龄18~65岁。
1.2排除标准
①年龄在18岁以下或65岁以上；②妊娠或哺乳期妇女，过敏体质或对伤科洗剂2号方过敏者；③合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病不适合熏洗的患者，精神病患者；④其他不符合纳入标准者，未按规定用药而致无法判断疗效，或治疗不全等影响疗效或安全性判断者。
2治疗方法
2.1对照组
给予口服伤科接骨片（美罗制药），3片/次，tid。连续应用4周。
2.2治疗组
在对照组治疗的基础上，用本院院内制剂伤科洗方，药用杜仲30g、桑寄生30g、秦艽30g、防风30g、宽筋藤30g、海桐皮30g、丹参30g、延胡索30g、威灵仙20g、伸筋草30g、羌活30g、桂枝30g、川芎30g。上药加水2000mL，煮沸15min后，倒入盆内，把患肢放于盆上，用浴巾覆盖熏蒸，药液温度降低后，把患肢放进药液中浸泡，qd，30min/次，连续应用4周。
3治疗结果
3.1疗效标准
参照国家中医药管理局颁布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》拟定。显效：骨折愈合，关节活动自如；有效：骨折大部分愈合，关节功能改善；无效：骨折不连，无骨痂生长，关节僵硬，功能差。
3.2治疗结果
见表1。
4讨论
国内外对促进骨折愈合的因素，尚不能完全确定。因各种各样的原因，有些骨折发生迟缓愈合或不愈合，往往延长病废期，甚至需要再次手术干预，给患者带来巨大痛苦及经济负担，后期功能往往较差。
影响骨折愈合的因素较多，如骨折的对位情况、骨折固定是否牢固、局部的血运情况、是否合并感染、是否合并其它损伤等。在这些影响因素当中，血运情况具有重要的作用，血循环供给全身和局部的诱导成骨因子，提供间充质细胞、成纤维细胞、成骨细胞等修复性细胞功能活动所需之氧分和营养成分，并提供骨痂钙化所需钙质[1-3]。若局部血运不佳，含氧量减少，则软骨骨痂量多，出现骨折愈合延迟、甚至不愈合。
在改善血运上，中药具有广泛的应用。活血化瘀类中药可以加快微循环血流速度，增加毛细血管网的通透性，改善骨折断端局部血液循环。史炜镔等[4]认为，丹参不仅可以促进间充质细胞向成骨细胞转化，还能促进软骨细胞向成骨细胞转化，对各种与修复有关的细胞的作用有利于它们更好地修复骨创伤，同时明显改善骨折处局部血液供应，对骨折愈合过程中所需的各种微量元素也有积极的影响，从而有利于骨折的愈合。
中医认为，骨折不外“骨”与“肉”的损伤，因“肉”是保护“骨”的，所以，伤“骨”必先伤“肉”，治“骨”必先治“肉”；骨折的愈合过程，即是瘀去、新生、骨合的过程。我院自制伤科洗方中桑寄生、杜仲益肝肾、强筋骨；威灵仙、秦艽、防风、宽筋藤、海桐皮、伸筋草祛风除湿、舒筋活络、止痹痛；丹参活血化瘀、破瘀生新；延胡消肿止痛、活血通脉，既能行血中之滞气，又能行气中之血滞；羌活、桂枝、川芎温经通络、引药上行，使药物直达病所；诸药合用共奏温经络、活血止痛、化瘀消肿的作用，从而改善局部血液循环，促进骨折愈合。治疗组和对照组相比，有效率虽然无显著差异，但治疗组在治疗后病情分布上明显好于对照组，经Wilcoxon秩和检验，差异具有显著性。
中药在有关骨折愈合过程及加速骨折愈合的研究方面已经取得长足的进步，研究的主要成果在于改善骨折部位的血液供应，促进骨折部位骨基质钙盐沉积，提高骨痂的生物力学性能，提高微量元素含量等。数千年的临床实践证明中药熏洗疗法是治疗骨折的有效手段，但既往的研究多集中在中药熏洗的消肿止痛、改善关节活动功能等方面，有关中药熏洗促进骨折愈合的研究较少。中药熏洗，通过水的热疗及活血化瘀类药物的透皮吸收作用[5]，可以促进血液循环，从而达到瘀去、新生、骨合的目的，值得进一步研究。
参考文献：
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中医骨伤科研究方向范文篇9
关键词：临床医学专业学位研究生临床适应能力
中图分类号：G64文献标识码：A文章编号：1673-9795（2013）07（a）-0057-01
随着社会的飞速发展，医学模式已从生物医学转变为生物―心理―社会医学模式。当前，人们的健康意识、维权意识和医疗需求等均在不断提高，作为一名医生，不仅要学会诊疗疾病，更要学会关爱患者、管理病人，这就需临床医生要不断地学习技能、积累经验、提高综合素质。而对于临床医学专业学位研究生来说，在临床技能、诊疗经验还不丰富，适应患者需求的综合能力亟待加强的现状下，认真学习，快速提高临床适应能力就显得尤为重要。
1学习法规制度，强化敬业精神
在临床医学专业学位研究生的培养过程中，要加强医疗法律法规教育，如学习《执业医师法》《药品管理法》等；同时，为提高医疗质量、减少医疗差错，研究生还须熟悉并严格遵守与临床工作密切相关的核心制度：如首诊医师负责制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、手术分级制度、查对制度、知情同意签字制度等。同时，医务人员面对的病人的病情可能瞬息万变，在治疗过程中除了要具备扎实的医疗知识外，更要有认真负责的工作态度，诊疗过程要谨慎周全，来不得半点马虎，这就需要带教老师细致做好传、帮、带，使研究生恪守医德、爱岗敬业。
2规范工作习惯，懂得人文关怀
临床医学专业学位研究生进入临床学习后，除了要掌握本学科和相关学科的专业知识和技能外，还需要掌握临床思维，学会如何将理论知识应用于临床实践。培养过程中，需要带教老师认真指导、规范示教，严格按照临床路径开展诊疗工作；严格履行告知义务，明确告知所采取的治疗方案和可能出现的各种风险；严格执行医疗卫生法律法规和各项操作规程；严格执行三级医师查房制度；严格执行“早查房、晚巡视”制度，发现患者病情变化及时处理并第一时间向上级医生汇报。
工作中学会换位思考，真正理解和关心病人；学会沟通技巧，仔细倾听患者的陈诉，认真解决患者病痛，坚决杜绝态度冷漠现象。在检查和诊疗过程中多给予人文关怀，融洽医患关系，以减轻病人痛苦和心理负担，这样才能提高诊疗质量和患者满意率。
3紧抓执业医师培训，提高资格考试通过率
获得执业医师证、并在规定的执业范围内执业是临床医学专业学位研究生走向临床的第一步。我们在研究生教学培养过程中增加执业医师培训内容，模拟执业医师考试程序，确保研究生在执业医师资格考试中较高的首次通过率。同时，在研究生实习过程中将专业学位授予标准与临床医师准入标准相结合，开展硕士学位教育与住院医师规范化培训的教育改革，另外通过完善临床医学专业学位研究生的培养质量保障体系，使研究生毕业时基本都能够取得住院医师规范化培训证和执业医师资格证。
4强化临床技能和临床思维培养
临床培养的目的是使研究生掌握基本的专业素质和技术能力，能够满足临床值班的需要，即学会处理常见病和重症急症。在国外，医生上岗前要经过严格的实习与模拟培训，特别是模拟培训方面需要投入很大的经费。我们学院从研究生临床课的教学和临床实习两方面强化临床技能的训练。在临床课的教学上强化模拟训练、注重实训室建设，比如我们院校骨伤实训室的建设已经初具规模，体现在以下方面：（1）购置充足的解剖学标本和模型，象《骨关节损伤治疗》《骨科手术学》课程直接在实训室上，比照模型可以清晰看到解剖要点、手术入路、注意事项，直观教学、效果良好；（2）开发了骨科影像学数据库[1]，收集本市骨专科治疗中心的骨折脱位影像资料，对典型病例的治疗前后影像资料进行遴选，将全身主要部位骨折脱位的影像学资料制成PPT格式的幻灯，保存完整的骨科影像学资料，极大地方便了临床科教学和年轻医师的培养；还开发了视频采集电子病历系统[2]，完整记录了的专家诊治疾病的宝贵资料，便于名老医师经验传承以及资料查询、学习、观摩教学；（3）配备较完整的训练模拟人，如心肺复苏模拟人、气管插管模型、电除颤模拟器和各种穿操作模型，让研究生身临其境、强化临床技能操作。在临床实习阶段制定详细的目标，首先培养研究生的临床整体化思维，不能局限于专科思维，比如高速车祸造成的高能量伤病人，暴力巨大，很可能是复合伤，必需全面检查，明确是骨科的四肢骨关节损伤、神经血管损伤，还是合并颅脑、胸腹、盆腔等脏器损伤，严密观察伤者生命体征变化，快速补液防止休克，及时请相关科室会诊，根据病情的主次决定下一步治疗；学会基本的内科、外科常见病的处理，如肺部炎症、呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸心跳骤停等的救治原则和方法。其次训练研究生的专科临床思维，学会如何治病，象常见的下肢胫骨骨折病人，急诊时需要判定有无合并血管神经损伤、骨筋膜间室综合征等骨折急性合并症，这些需要立即处理；如果是单纯的胫腓骨骨折，需要结合病人的年龄体质，决定保守治疗还是手术治疗，保守治疗需要确定如何手术复位石膏固定及注意事项，手术治疗需要确定内固定还是外固定，微创还是开放手术以及各自的操作方法、注意事项，做到举一反三、掌握专科常见病的治疗思路。第三加强研究生的临床技能培养，能较熟练地掌握专业临床技能，使之有较强的临床工作能力[3]。训练基本的操作技术如体格检查、深静脉穿刺置管、静脉切开、气管插管、胸腔闭式引流、腰穿、骨穿、石膏固定、清创缝合及专科常见手术等，从具体操作做起，强化临床基本功，提高临床技能。这要求研究生象住院总医师那样，参与值班，尽可能多的接触病人，参与手术和危急重症的救治，日积月累，熟能生巧。
5结语
总之，只有经过严格系统的临床训练，才能在遇到危急情况时临危不乱，合理地处理疾病；只有认真学习法规制度、不断提高自身综合素质、增强解决矛盾的能力，才能提高诊疗质量，健康成长。
参考文献
中医骨伤科研究方向范文1篇10
【关键词】法医病理学法医损伤学法医学鉴定机械性损伤
中国分类号:R919.1文献标识号:A文章编号:1005-0515(2010)10-047-03
【Abstract】Examinationofmechanicinjuryisoneofthemostimportanteventsinforensicmedicine.Asinjuryimplementsvariesfordifferentnaturesandshapes,itisaratherdifficulttaskofthatincourtsciences.Withthedevelopmentofscienceandtechnology,manymethodsofinjuryexaminingareappliedinforensicmedicine.Thearticlesummarizethemethodsinrecentyears.
【Keywords】forensicpathology;forensictraumatology;forensicexamination;mechanicalinjury
日常活动中,均可能发生各种不同类型和程度的机械性损伤。机械性损伤常可涉及违法罪活动,其发生率和死亡率皆高,是法医病理学最基本和最重要的内容之一。但由于致伤物的种类繁多、形态各异,机械力的变化和人体组织结构生物力学性质和反应性的差异,使机械性损伤的鉴定成为法医学鉴定中最困难、最复杂的问题之一。
对损伤的检查记录,是损伤案件鉴定的基本环节,对重建案发过程、推测致伤物、确定死亡方式至关重要,稍有疏忽或失误,将对案件的侦破带来无法弥补的损失。随着科研的发展,目前损伤检测的方法在法医学鉴定中应用的越来越多,并且客观性和准确性也越来越高,有效地提高了鉴定结论的可靠性,并尽可能的减少了造作案出现。本文对这些方法做一综述和探讨,为法医检案提供帮助。
1根据损伤形态检测损伤的方法
Rawson[1]等用不同螺纹密度的铝制模具在标本上造成创口,并用扫描电镜进行皮肤组织观察,认为影响损伤形态的关键因素是皮肤组织中的水分含量及所取表皮的位置。Shadyzheva[2]等统计了多达560例刺器和砍器在皮肤和衣物上所造成的损伤,分析其形态后认为刺器砍器所致损伤的形态特征与致伤物厚度、宽度及伤及的位置存在相关性。通过2个最优回归方程模型的建立,依伟力等[3]认为双刃刺器宽度与创口长度相关,并且认为皮肤Langer张力线对创口回缩起到主要影响作用。Tucker[4]等用扫描电镜观察宽刃刀、砍刀及斧头在四肢骨上的砍创发现创壁形态与刃缘表面形态相一致。
2火器伤检测方法
火器是借助于爆炸物燃烧产生大量气体,从而将投射物投出的一类工具。火器损伤包括枪弹损伤和爆炸损伤。根据射入口估计枪弹直径时,还应考虑影响射入口大小的其他因素,如子弹硬度及形态,射入时的角度、中间障碍物、来复枪或爆炸弹等。射击的角度可以根据射入口的形状及内板斜角来推断。创道的方向多为从左到右。子弹的速度可以根据弹头在颅骨上造成碎骨的数量和大小来估计,且受颅骨的厚度、子弹的质量、形状、射击时的能量及射击距离的影响。枪弹对软组织损伤的形态学研究相对较少。复杂火器伤的形成多由弹头不固定的无轴飞行和弹头变形、中间障碍物、跳弹、火药的种类差异、使用消音器等所致。对这些枪弹创的研究可以为推断特殊的枪弹和射击情况提供重要依据[5]。Labowitz等对黑火药手枪创口的观察发现,创口烟晕要比对照组明显增大并且有一种特征性的硫磺味,在创壁上可形成易被破坏的沟痕[6]。
根据创内及其周围残留物或附着物推断致伤物,目前主要集中在对枪弹残留物的收集、检测及分析方法的研究。枪弹受到击发,底火引爆火药,产生高压气体,飞出枪管后迅速固化,产物包括无机成分和有机成分,无机成分主要来源于底火、推进剂、弹体和其表面的油,以及弹壳和枪管,有机成分来源于未完全燃烧的推进剂和稳定剂[5]。检测无机成分的方法包括中子活化分析(NAA)、无烟元素吸收分析(FAAS)、离子-原子对介导发射分光光度法(ICP-AES)以及扫描电镜。检测有机成分的方法包括高效液相色谱分析(HPLC)、电化学检测(EC)、质谱(MS)和高效液相色谱联合(MS/HPLC)等。
3听力损伤检测
目前对听力损伤的鉴定最常依据的是脑干诱发电位及纯音测听的检测结果。根据邱云亮等报道的两例典型的听力损伤案件[7],认为以上两种方法的联合运用对听力损伤情况能做出更客观、准确的评价。在法医检案中对于听力下降的鉴定较为棘手,部分伤者为了某种目的而故意夸大其损伤后果,进行听力检查时不够配合。对于外伤性耳聋的鉴定主要采用主观听力检查法和客观听力检查法并用的手段来进行鉴定。主管检查法主要有:音叉检查,纯音测听,言语听力测验;客观检查法主要有:脑干听觉诱发电位,40Hz相关电位,耳声发射,镫骨肌反射衰减试验等。虽然脑干诱发电位的检测结果是客观的,不受主观因素的影响,但脑干诱发电位所检测的仅仅显示高频区域。而语音听力阈值存在于低频率范围内。所以,若仅以脑干诱发电位的和纯音测听结果基本一致作为听力丧失的依据,所做出的鉴定结论必然是错误的。40Hz相关电位可以弥补这一缺陷,其通常的检查频率为500Hz、1000Hz,也可以加做其他频率的阈值;而该频率与人的语言听觉频率范围基本一致。40Hz相关电位的原理是给受试者40Hz的单周正弦短声刺激而诱发获得的,其反应阈值比脑干诱发电位的阈值更接近人的主观听阈,并且具有良好的频率特性,能够比较真实反映被鉴定人的听力情况。所以在鉴定中40Hz相关电位应与脑干诱发电位联合运用:脑干诱发电位不但能够依靠其波形,如V波潜伏期、I-V波的波间期对耳聋的性质及听觉传导通路功能异常进行定位,而且更重要的是可以客观地评估高频率的听阈值;40Hz相关电位则可以客观地评估语音频率范围的听阈。若对其检测数据进行必要的修正,几乎接近受试者的真实听阈值,对于准确、客观地评定伤者听力的损伤程度具有重要的实际意义。若条件允许,也可以通过一些其他的客观检查来相互印证,如耳声发射、声阻抗等。
4VEP验光技术在眼损伤的法医学鉴定中的应用
在眼损伤的法医学活体鉴定中,根据轻重伤及伤残等级的有关评定标准,伤眼视力是指最佳矫正状态下的视力值。验光技术主要用于对屈光不正患者进行屈光矫正,在眼科临床实践及商业配镜方面已得到广泛应用,而在法临床实践中,由于对验光结果的客观性和准确性要求较高,目前尚未在眼损伤鉴定中得到有效开展,因此寻求一种客观准确的屈光度检验技术对该类案件的鉴定具有重要的法医学意义。根据张泽润等[8]的实验研究,通过对50例86眼不同程度的屈光不正依次行电脑验光和VEP验光,认为VEP验光技术可以作为一种客观评价受检者屈光不正程度的验光手段。
电脑验光技术目前应用最为普遍的验光方法,具有准确度高、操作简单、省时等优点。视觉诱发电位(visualevokedpotentials,VEP)是临床上最为常用的评价视功能的客观方法,在视力量化方面已取得较多研究成果,但应用VEP进行验光,检查屈光系统则研究甚少。在涉及人体损伤的法医学鉴定中,眼损伤占10%～15%[9]。该类案件的轻重伤及伤残程度评定多是以伤眼视力下降程度为依据,根据有关条款之规定,伤眼视力水平是指最佳矫正状态下的视力值,亦即通过适当的矫正在0D下所测定的视力大小。VEP技术的迅速发展和深入研究,使视力的客观量化得以实现,成为目前眼外伤案件中鉴别伪盲、评价伤后视功能的重要手段,但是如何保证所测视力是在最佳矫正状态下的视力值是该类案件鉴定中亟待解决的问题。有资料显示,目前我国屈光不正尤其是近视人数约占总人数的25%[10]。屈光不正的检查又称为屈光检测法,目前常用的方法可以分为主觉验光和他觉验光[11]。主觉验光是通过被检者配戴矫正镜片后对视力的改善情况进行屈光度判断,检验结果依赖于被检者的主观判断,因此难以在法医鉴定中实施。目前常用的他觉验光主要用电脑验光和检影验光。电脑验光师由红外线作光源,将测量标靶投射于被检眼底,光学透视系统按程序自动调焦并扫描180°范围内每一轴向的焦点,最后由电脑将各子午线信息综合分析而得出最终屈光值[12]。因此就其设计原理和性能来说是客观准确的,但电脑验光的准确度同时也受到多种因素的影响,如:晶状体调节因素、验光仪本身性质、患者的合作、精神状态等[13]。王广勇[14]认为电脑验光仅可以作为参考,周炜等[15]报道电脑验光仪测出的屈光不正度符合率约在70%～85%,有些眼偏差较大。
VEP验光是通过插片不断调整屈光度和散光轴来得到屈光不正度的,其验光过程和主观插片法相似,但VEP验光排除了被检者主观因素的影响,可以看作是插片法的客观化,其检验结果具有较高的可信度。在行眼损伤的VEP视力检测时,可分以下3个步骤:电脑验光得出大致的屈光不正范围;行VEP验光对屈光度进行微调和确认;在矫正状态下行VEP视力检查。VEP技术在评价视功能、客观量化视力等方面的价值已得到广泛认可,为眼损伤案件的鉴定工作提供了客观依据。
5CT检查在眼损伤法医学鉴定中的应用
眼眶骨折类型及眶内软组织损伤程度对选择治疗方案、评估预后和法医学鉴定有重要意义。眼外伤是眼科常见急诊之一,影像学检查是眼外伤重要的(或不可缺少的)检查方法。常海敏等[16]对60例眼外伤进行研究,并对其中眼眶骨折56例CT检查结果进行统计分析,认为CT检查是眼外伤法医鉴定中显示眼眶骨折细微改变的理想检查方法,在眼眶骨折法医学鉴定中具有重要作用。
眼眶骨折的损伤程度一般评定为轻伤。对于粉碎性、凹陷性的眶缘骨折,以及其它类型的眼眶骨折经治疗后仍伴有眼球脱出或破裂,致容貌毁损或导致视力丧失,有难以恢复的复视影响工作和生活,其损伤程度应评定为重伤。X线片往往不能显示眶壁的全部信息,有的骨折未能查出,本来可以眶骨骨折认定为轻伤的结果没有认定。CT检查能显示眼球和眼眶及其周围结构,包括软组织、骨结构、鼻窦内气体,自然对比度高,图像较清晰,对眼眶病的揭示明显高于X线平片[17]。
另外,在骨盆损伤的案件中,X线平片与CT等检查方法均能产生较为满意的结果。骨盆损伤在法医学鉴定中比较常见,尤其在交通事故损伤的伤残评定中更多见。由于骨盆环结构的复杂性、骨盆损伤的影像学检查方法选择不同,检查结果时有差异,漏诊、误诊的现象不时发生,因此选择具有针对性的影像学方法来检查骨盆损伤有利于提高检出率,也可避免因检查方式差异而导致的法医学鉴定结论争议。通过研究数例法医学鉴定中骨盆损伤的案例,结合骨盆环的生物力学和骨盆损伤分型,并对X线透视、X线摄片检查、CT等检查方法进行比较后,戴丽英等[18]认为透视可以动态地观察骨盆骨折的稳定性情况,也可以通过透视确定X线摄片的,利于X线摄片显示骨折断端。临床上应用于判断骨折复位情况比较多见,作为检查手段不常用。X线摄片是骨盆损伤的首选检查手段。X线摄片包括普通X线摄片检查以及最近逐步普及的CR、DR,后两者具有图象清晰、灰阶可调并可进行减影等有利于诊断的后处理手段,方便在HIS(医院信息系统)内传递等优点,但是其密度分辨率不如质量标准控制下的传统普通X线摄片检查、价格也较高。
由于骨盆复杂的解剖结构,X线片上骨骼重叠影、软组织阴影以及肠气的干扰均可影响摄片质量,以致平片观察常低估损伤程度。CT有其优越性,在法医临床中应用较多:(1)可清楚显示骶髂关节分离程度,间接估计后环韧带复合结构的完整性,以评价骨盆的稳定性[19]。如骶髂关节前方分离,提示骶髂前韧带撕裂,半骨盆外旋不稳;当骶髂关节前后分离,说明骶髂前后韧带以及骶髂骨间韧带均撕裂,半骨盆向上向后移位,此系垂直不稳型损伤。(2)骶骨骨折平片常会漏诊,CT可明确骨折范围,是否累及骶孔及其程度。(3)可清楚显示关节内游离骨块大小、形态、数目、位置及其来源。(4)定量估计髋臼后壁缺损程度。(5)术后评价骨折复位质量及内固定安放位置[20]。
6外伤性颅脑损伤颅内血肿体积的测量方法
外伤性颅内血肿是颅脑损伤中的一种常见并发症,在颅脑损伤中占10%,在重型颅脑损伤中占40%～50%,是法医临床学损伤程度鉴定中较为常见的一种损伤。根据《人体重伤鉴定标准》,出现颅内出血的临床症状和体征或者脑CT检查发现颅内形成占位性病变(即颅内出血积聚达幕上20mL以上,幕下10mL以上),就可认定为重伤,故颅内血肿体积的测量十分重要。
目前,测量颅内血肿体积的测量方法常见的有以下四种:CT定量、体视学法、多田氏法以及尺量法。严治等[21]经过不同方法测量结果比较,并经过统计学处理后认为,体视法为测定脑内血肿的最简便适用方法。目前在法医学鉴定中,多田公式仍是测量颅内血肿体积应用最广的方法。陈仪[22]认为多田公式理论上来源于椭球体体积公式,所以当遇到颅内血肿的形状与椭球体相类似者即规则血肿如球形等可运用多田氏法计算其体积,当遇到颅内血肿的形状与椭球体相差甚远即不规则血肿时,不适用多田公式进行计算。在实际中,不规则血肿居多,所以多居田公式不能有效地满足伤情鉴定需要。对于不规则血肿应尽量运用体视学法,尤其当用多田公式测得颅内血肿体积幕上20mL左右、幕下10mL左右时应尽量再次使用体视学法进行测定,使伤情评定结果更具客观性。
当今随着人们维权意识的普及,冲突与矛盾的出现越来越频繁。目前法医学鉴定机构繁多,鉴定方法与手段随着科研的进步得到了很大发展,鉴定人员素质也得到了提高。各个鉴定机构需要注意培训法医鉴定人员的医学知识和掌握新的有效的检测方法的本领,将对提高鉴定案件的质量起着重要的意义。
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中医骨伤科研究方向范文1篇11
【关键词】山区县基层医院；经椎旁肌间隙入路；胸腰椎骨折；临床疗效
胸腰椎骨折是临床上较为常见的骨折类型，一般因暴力或间接暴力所致，并且以压缩骨折最为常见[1]。对于胸腰椎骨折临床主张采用外科手术治疗，其中传统正中切口入路由于医源性创伤大、肌肉剥离范围大、术后康复速度缓慢而备受临床诟病，并且正中切口入路患者术后易遗留腰背部并发症，导致远期疗效并不理想，严重影响患者生活质量[2]。因此改善切口入路，降低医源性损伤并提高骨折治疗效果一直是胸腰椎骨折的临床研究热点，而对于山区县基层医院开展更为困难，在手术治疗中应兼具简单实用与有效性[3]。本研究旨在探讨山区县医院行经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的可行性与临床疗效，现将试验结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料筛选2014年4月-2015年6月本院收治的胸腰椎骨折患者50例作为研究对象。纳入标准：所有患者对本研究完全知情同意，已通过本院伦理道德委员会审核；均经临床症状检查及影像学检查确诊为胸腰椎骨折，且患者均无神经损伤症状；符合外科手术指征；无精神系统疾病；患者机体耐受本次手术[4]。排除标准：恶性肿瘤患者；严重心脑血管疾病患者；严重心肝肾功能不全者；慢性传染性疾病患者；AIDS患者；凝血机制、免疫功能障碍患者[5]。根据患者手术入路方法不同将其分为观察组26例与对照组24例，其中观察组患者为经椎旁肌间隙入路进行手术固定，男18例，女8例；年龄18～65岁，平均（43.2±5.6）岁；病程时间1h～3d，平均（1.0±0.5）d；骨折部位T11者5例，T12者6例，L1者13例，L2者2例；骨折类型为单纯屈曲压缩型骨折14例，爆裂型骨折12例。对照组为传统正中入路，其中男13例，女11例；年龄20～64岁，平均（44.1±4.5）岁；病程时间1h～3d，平均（1.2±0.4）d；骨折部位T11者4例，T12者4例，L1者13例，L2者3例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法所有患者入院确诊后均予以常规科室内会诊，并根据患者相应病情制定手术方案，手术均由本科同组医师进行。对照组患者采取传统正中入路手术治疗，全身麻醉下进行手术，患者取俯卧位，术者在C型臂X光机的帮助下定位确定骨折伤椎的具置。于患者皮肤后正中位置做纵向切口，其长度为上下相邻锥体间距离，一次切开患者皮肤、皮下组织，背部肌肉筋膜，剥离棘突旁肌肉，充分暴露患者双侧关节突，并借助自动拉钩撑开患者双侧椎旁肌，暴露进针点并置入椎弓跟螺钉，安装连接棒并进行常规复位，留置引流管并逐层关闭切口，完成手术。
观察组选择经椎旁肌间隙入路手术，全身麻醉下患者取俯卧位，以患者脊柱曲度作为标准预先折弯与患者脊柱曲度相同的连接杆，垫高患者胸廓及双侧髂棘并悬空腹部，通过C型臂X线机进行伤椎定位并标记切口位置，于皮肤后正中做纵向切口，切口长度约为20mm，依次切开患者皮肤、皮下组织，腰椎骨折切口腰背筋膜，胸椎骨折切口胸背前侧肌，充分显露患者深层肌群，暴露外侧最长肌与内侧多裂肌间隙，将筋膜拉开至一侧。术者沿背部外侧最长肌及骼肋肌间的肌间隙实施钝性分离后进入至关节突，操作电刀暴露横突上缘与椎板连接处，或暴露腰椎“人”字嵴处，其中置入椎弓跟螺钉，并将定位针置于伤椎的上下相邻锥体，借助C型臂X线机观察定位针位置是否良好，位置满意后将4根椎弓跟钉置于伤椎上下相邻的两个锥体，钝性分离皮下通道安置预备的连接杆，牵引患者脊柱前后纵韧带并撑开恢复正常的锥体形态，再次进行X线定位观察患者伤椎高度，满意后留置引流管并逐层关闭切口。
两组患者术后常规应用抗生素3～5d预防感染，术后24～48h拔除引流管，拔管后复查胸腰椎X线片或CT，术后卧床3～7d后鼓励患者进行适度的床上功能恢复锻炼，1周后指导患者在使用腰围的前提下进行床下运动，要求患者术后1年内每1～2个月进行随访。
1.3观察指标记录两组患者手术用时、术中出血量、术后引流量、引流管留置时间、术后下地时间、住院总时间等指标，术后随访采用VAS及JOA评估两组患者术后3个月疼痛及固定拆除前后腰背部疼痛，根据X线复查结果观察正侧位线片对椎弓根钉置入准确率进行评估及计算后凸畸形程度，计算后凸Cobb角纠正率，Cobb角纠正率=（术前Cobb角-术后Cobb角）/术前Cobb角×100%。疗效评估标准：显效：无腰背部疼痛，Cobb角及锥体塌陷已纠正，患者胸腰椎活动正常；有效：术后无明显腰背部疼痛，或轻度疼痛，Cobb角及锥体塌陷已明显改善，患者胸腰椎活动基本正常；无效：存在明显的腰背部疼痛，并且治疗前后Cobb角及锥体塌陷情况无明显改善。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学处理采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料应用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P
2结果
2.1两组患者一般临床指标比较观察组患者手术用时、术中出血量、引流管留置时间、引流量、术后下地时间等指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2两组患者手术前后VAS及JOA评分比较VAS疼痛评分结果显示，两组患者术前1d时评分比较差异无统计学意义（P>0.05），但术后1d、1个月VAS评分比较观察组显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P
2.3两组患者术后Cobb角及锥体塌陷纠正情况比较两组患者Cobb角纠正度、锥体塌陷纠正度结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
2.4两组患者治疗总有效率比较观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义
（字2=6.46，P
3讨论
胸腰椎骨折传统后正中入路是临床脊柱外科中最为常用的手术入路之一，但由于手术视野的限制，术中往往需要对患者椎旁肌进行大面积的剥脱与长时间的牵拉，导致患者术中椎旁肌血液供应障碍风险增高，并且对椎旁肌的医源性损伤较大，患者术后顽固性腰背痛、腰背肌无力、腰背僵硬等并发症发生率极高，严重影响手术治疗效果及患者术后生活质量、治疗满意度[6-7]。选择经多裂肌与最长肌间隙入路进行胸腰椎骨折的内固定于1968年首次提出并应用于临床，有研究表明经椎旁肌间隙入路内固定手术可有效降低术中对椎旁肌的医源性损伤，进而降低术后顽固性腰背痛、腰背僵硬等并发症发生率[8]。
本研究结果显示，观察组患者手术用时、术中出血量、引流管留置时间、引流量、术后下地时间等指标均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05），但术后1d、1个月VAS评分观察组显著优于对照组，内固定拆除前两组患者JOA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），但拆除固定3个月后观察组JOA评分明显高于对照组，即观察组患者疼痛程度明显低于对照组，且观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。
通过试验回顾分析可知，正常生理解剖状态下椎旁肌由最长肌、髂肋肌与多裂肌组成，其中多裂肌起于骶骨背侧、腰椎乳突、胸椎横突、颈椎关节突，并斜向上走行至棘突，椎旁肌被认为是人类躯干肌中最为重要的肌群，其维系人类脊柱的稳定性，并在脊柱的动态稳定性中具有重要的作用[9-10]。本研究显示，选择经椎旁肌间隙入路手术患者具有更短的手术用时，可有效减轻患者术中承受痛苦；术中出血量较少可减少患者术中或术后输血率，这对改善山区县基层医院血源不充足的现象具有重要作用，同时避免输血反应、并发症等，可提高患者住院治疗的安全性，减轻患者经济负担；术中切口内残腔的体积相对传统正中入路小，患者术后引流量较低，导致患者术后创口愈合速度较快，极大程度上降低了患者术后感染的发生率，缩短患者住院时间，降低患者医疗费用，这对山区县基层医院所面对经济能力不高的患者群具有重要意义[11-12]。
同时，经椎旁肌间隙入路手术能够有效改善患者术后日常疼痛及腰背痛，患者VAS、JOA评分改善效果更为显著。究其原因主要与多裂肌的神经支配有关，椎旁肌中多裂肌是由腰神经后支内侧支完全支配，不受其他神经支支配，并且脊椎“人字嵴”的内侧凹沟以及腰背动脉后支的肌支于多裂肌前汇集成支配多裂肌的血管神经束，而在传统的正中入路手术中往往需要大面积剥脱椎旁肌，并行电切、电凝、长时间牵拉等手术技术操作，因而可导致术中多裂肌发生不同程度的损伤，进而引起机体支配多裂肌的血管神经束发生机械性或缺血性损伤[13-14]。患者椎旁肌神经功能障碍与缺血性萎缩导致多裂肌功能降低，其对脊柱的稳定能力明显下降，导致患者术后躯干稳定性降低，这种躯干不稳的现象主要有腰背部肌肉共同承担并纠正，腰背部肌肉长时间处于紧张状态便导致了患者腰背部肌肉损伤性炎症或疲劳性炎症[15]。
生物力学研究表明当人类椎体骨性结构发生破坏时，椎旁肌的完整性直接决定患者重建脊柱的可能性[16]。在治疗胸腰椎骨折时经椎旁肌间隙入路无需剥离椎旁肌，能够最大程度保留椎旁肌与脊柱后柱的完整性，进而有效维持患者术中及术后脊柱的稳定性，同时术中暴露过程均为钝性分离，可避免术中对多裂肌支配血管神经束的损伤，降低术后缺血性萎缩的发生率，经肌间隙入路可直接暴露、安置固定落定，降低椎旁肌的大幅度移位，减轻对椎旁软组织的机械压迫，降低术中医源性损伤[17-18]。
对于本试验方法在山区县基层医院开展的可行性分析认为，山区县基层医院的医疗设备与仪器均可满足经椎旁肌间隙入路手术需求，该手术的要求主要为术者的技能熟练程度与操作技术，要求术者对胸腰椎解剖学位置、关系等完全掌握，术中能够准确切口、牵拉、选择路径，并可发现、避开细小血管、神经等组织，降低术中医源性损伤，预防多裂肌等损伤，因此需要基层医院临床医生进一步学习与实践，提高自身技能熟练程度与技能水平，进而提高手术治疗效果与安全性[19-20]。
综上所述，采用经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折疗效确切，较传统正中入路具有更低的医源性创伤，患者术后疼痛程度较低且恢复速度较快，可完全在基层山区县医院开展，具有临床应用及推广价值。
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中医骨伤科研究方向范文篇12
[关键词]骨外伤；手术；心理干预；抑郁；焦虑
[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）08（a）-0058-03
随着现代交通运输的快速发展，以及人们生活节奏水平的提高，意外损伤事件的发生率呈现逐年增高的趋势[1]，其中以车祸所致的骨外伤最为常见[2]。患者一旦出现意外事件，会导致紧张、焦虑、恐惧情绪的出现，进而引发应激状态[3]。另外，骨外伤患者大多数需要接受手术治疗，而手术无疑是一个重大生活应激事件[4]，患者生理、心理功能会出现不同程度的障碍[5]，这不仅影响患者的手术成功率，也会影响术后康复[6]。所以，针对此类患者，如何开展科学、合理的心理干预显得意义重大。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本市中西医结合医院骨外科于2010年4月～2013年3月收治的80例骨外伤患者，其中，男性59例，女性21例，年龄19～58岁，平均（35.7±1.3）岁。所有患者入院当天均经常规X线检查，联合临床症状和体征，确诊为骨外伤，其诊断符合《外科学》第7版教材中的临床诊断标准。纳入标准：患者无心、肝、肾等重要脏器疾病；无原发性或继发性痴呆；无精神心理疾病；对本次研究知悉并签署知情同意书。全部患者采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组40例。两组在性别、年龄、骨外伤种类及文化程度方面，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
1.2方法
对照组开展常规心理干预措施，组织相同外伤患者进行沟通与指导。研究组实施个体化心理干预，通过与患者交谈，了解其内心需求，及时发现护理问题，并制定对应策略。①建立医患信任：患者入院当天，主管医生应当主动与患者沟通交流，并以亲切、真诚的口吻向患者讲解医院布局及人员制度，并逐一介绍主治医生的相关信息，让患者心中有数，进而提高患者的信任感。②提出个体化心理干预措施：医生应充分把握每次与患者接触的机会，并通过患者的言谈举止了解其内心情况。采取诱导式发问的方法，鼓励患者进行情感表达和宣泄，医生应换位思考从患者的立场上为其考虑，并正确了解导致患者出现负性情绪的根源，为今后干预措施的制定提供依据。③负性情绪的干预方案：对于焦虑患者而言，由于对手术的陌生感及手术预后的未知性，患者难免会存在焦虑情绪。所以，医生应详细地介绍手术流程、麻醉步骤、手术配合等方面的内容，让患者形成一个正确的认知期待，进而减轻焦虑。另外，医生可邀请相同外伤经治疗后成功治愈的患者现身说法，帮助患者提高战胜疾病的信心。对于抑郁患者而言，大多数患者存在歪曲认知、自我价值贬低的异常思维，医生应采取理性情绪疗法，给予患者更多的安慰、鼓励，通过言语激励的方式提高患者的自我效能感。另外，医生可组织患者进行弹橡皮筋活动，通过注意力转移以减缓消极情绪。④强化社会支持力度：医生需成为一名合格的协调者，全面调整好患者与家属之间的关系，为患者争取尽可能多的社会支持，进而提高患者的心理舒适度和手术耐受力。医生在取得患者同意的前提下，将患者的内心意愿传达给家属、朋友，并指导他们给予患者更多的关心和支持，让患者体会到家人的关心，进而强化内心，提高对手术的耐受性。
1.3观察项目
患者在入院后24h和手术前24h均接受心理评定量表（MSSNS）测评。该量表共由4个维度组成，包括焦虑、抑郁、孤独及愤怒，共包含38道题目，每道题目选项均分3个等级，计分为1～3分，总分最高分为114分，最低为38分。各维度的分值越高，说明患者的负性情绪越明显。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者入院24h后MSSNS评分的比较
两组患者入院24h后MSSNS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
2.2两组患者手术前24hMSSNS评分的比较
研究组患者手术前24hMSSNS评分低于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
随着现代医学理念的进步，生物-心理-社会医学模式逐渐在临床开展，该模式不再简单地强调以疾病为中心的传统治疗模式，而是更加注重心理层次的干预治疗，最终促进患者的身心健康[7]。所以，心理干预目前已受到广大患者群体及医务人员的重视，尤其对于突遇重大生活事件的人群，心理干预尤为关键。骨外伤患者由于损伤程度较重，手术往往是治疗的首选方式，所以患者的心理状况不可避免地会出现焦虑、恐惧、抑郁等消极情绪。而强烈、持续的负性情感，会导致患者神经-内分泌系统出现异常，进而诱发应激状态[8]。应激状态会使人体的肾上腺素水平增高，引起血压增高，心率增快，血管痉挛收缩等，不仅不利于患者手术前的准备工作，还会影响术后创口的愈合情况[9]。所以，术前维持一个平稳的心理状态对于提高手术效果及改善预后有重要意义。
本文两组患者在入院后24h心理状况差异无统计学意义（P>0.05），说明两组患者均存在一定程度的焦虑、抑郁、愤怒及孤独情绪；经过心理干预后研究组在手术前24h心理状态优于对照组（P
综上所述，对于骨外伤患者而言，实施个体化心理干预能够提高患者对手术的耐受性，并减轻负性情绪，临床效果较佳，值得进一步推广。
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