黄斑眼病的最佳治疗方法范例(12篇)
黄斑眼病的最佳治疗方法范文1篇1
交；选择脊柱两侧的肺俞、膈俞、肝俞、胃俞等穴位进行梅花针叩刺，对照组40例采用单纯针刺治疗，取穴同治疗组。两组均治疗12周后进行疗效观察。结果：治疗组总有效率为98%，对照组总有效率为86%，经统计学处理两组存在差异（p
【关键词】蝴蝶斑；针刺；阿是穴
【中图分类号】r245【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）10-91-02
蝴蝶斑，又称“黄褐斑”，是一种色素沉着病，好发于颜面部，多见于中青年女性，多与妊娠、月经不调、内分泌失调、神经衰弱或日晒等诱发皮肤黑色素细胞功能亢进有关。近几年来，笔者采用针刺配合梅花针叩刺治疗蝴蝶斑40例，取得较好疗效。
1临床资料
本研究80例蝴蝶斑患者均来自我院针灸科门诊，均为女性患者，随机分为治疗组对照组两组。治疗组40例，年龄最小26岁，最大55岁，平均38.08岁；病程最短4个月，最长13年，平均4.83年。对照组40例，年龄最小27岁，最大54岁，平均38.59岁；病程最短6个月，最长10年，平均4.57年。两组患者在年龄、病程及病情比较上，经统计学处理无显著性差异（p>0.05），具有可比性。诊断符合中国中西医结合学会皮肤病专业委员会色素病学组2003年修订的蝴蝶斑的临床诊断标准。
2治疗方法
治疗组采用针刺疗法，取穴：曲池、外关、合谷、血海、关元、足三里、三阴交。常规消毒皮肤，进针得气后平补平泻，隔日1次，每次留针30min。10次为1疗程，病程间休息5～7d，继续下1疗程。治疗期间停用其他治疗。月经期间暂停治疗。
梅花针叩刺取穴：脊柱两侧的肺俞、膈俞、肝俞、胃俞等穴位。操作方法：嘱患者俯卧在床上，充分暴露背部，局部穴位用75%酒精常规消毒，手持梅花针对准穴位，叩刺2～3下，实证重叩，虚证轻叩。再用于棉球擦拭干净，嘱其避风寒。
疗程：每周1次，4次为1疗程，共治疗3个疗程。
对照组采用单纯针刺治疗，取穴及操作同治疗组，两组均在12周后进行疗效观察。
3疗效分析
疗效判定肉眼视色斑面积消退>90%，颜色基本消失为治愈。肉眼视色斑面积消退>30%，颜色变淡为好转。肉眼视色斑面积消退<30%，颜色变化不明显为无效。
治疗结果两组疗效比较治疗组40例，治愈32例，好转7例，无效1例，对照组40例，治愈20例，好转13例，无效7例。两组治疗12周后，治疗组总有效率明显优于对照组，经统计学处理p﹤0.05，两者之间有显著差异。见表1。
4讨论
蝴蝶斑是面部常见的一种色素沉着病，多见于女性，好发于两颧、前额、口唇及眼眶周围。祖国医学称之为“面尘”、“肝斑”。祖国医学认为蝴蝶斑的病因与脏腑功能失调有关，肾气亏损，脾胃虚弱，肝气郁滞均可导致阴阳失调，气血不和，气滞血瘀，经脉不畅，气血不能上荣于面而致蝴蝶斑形成。现代医学认为，本病的发生与内分泌失调及植物神经功能紊乱有关。长期情绪不佳、心情抑郁可导致此病的发生或加重。面部褐斑为整体机能失调而反映于面部见症，其伴随症状失眠、胁胀、头晕、月经不调、痛经亦为各脏腑功能失调所致。所以在治疗上，以疏通经络、调节气血为主，在全身调节的基础上，配合面部浅刺，整体与局部相结合，充分体现了中医“治病求本”的思想。全身取穴以调理脏腑为主，局部取穴以疏通局部气血为主，选穴上，以曲池、外关、合谷、血海、关元、足三里、三阴交等为主穴，随症加减应用。取曲池、外关、合谷、足三里、脾俞、肾俞健脾益肾，使气血生化之源充足，气血上荣于面，色斑消除。各脏腑功能调畅、阴阳平和，则伴随症状失眠、胁胀、头晕、月经不调、痛经亦可随之而解。
中医素有“无瘀不成斑之说”。笔者据多年的临床经验，依照“血实宜决之，宛陈则除之”的理论，采用辨证论治的方法，在相应脏腑背部俞穴及反应点用梅花针扣刺使邪随血出，经络通畅。如取大椎穴为诸阳之会，可除阳经之热；肺俞为肺经俞穴，肺与皮毛相表里，可治疗皮肤病变；膈俞为血之会，可养血行血，肝俞穴为肝脏的背俞穴，可调整肝之疏泄失常，三焦俞可上通下达，调
三焦。
本研究，笔者发现针刺疗法配梅花针叩刺组与单纯针刺组对蝴蝶斑的消退虽同样有效，但治疗组疗效明显优于对照组，且经梅花针叩刺治疗的患者在治疗蝴蝶斑的过程中许多伴随症状如失眠、头晕、胁肋胀痛等亦随之改善或消失，尤其是胁胀、月经不调、痛经等改善尤为明显。患者皮肤变白、变细、身体状态转佳，避免了药物治疗带来的一系列副作用，故而针刺疗法配合梅花针叩刺治疗蝴蝶斑不失为一种安全有效绿色的治疗方法，值得临床进一步研究推广。
参考文献
黄斑眼病的最佳治疗方法范文篇2
【摘要】目的：探讨对合并白内障的黄斑裂孔视网膜脱离病例行最小量手术治疗的临床疗效。方法：回顾性分析对合并白内障的黄斑裂孔性视网膜脱离患者32例32眼，行白内障超声乳化摘除术、人工晶体植入联合玻璃体腔注气术治疗，手术后随诊9～12个月，以视网膜复位情况、最佳矫正视力、多焦ERG、术后并发症作为临床疗效观察的指标。结果：黄斑裂孔闭合率96.8%;最佳矫正视力提高率为93.8%;多焦ERG显示术后9个月中央峰较术前明显恢复。结论：对于合并白内障，并且不存在玻璃体及增殖膜牵引的黄斑裂孔局限性视网膜脱离的患者，应用白内障超声乳化摘除、人工晶体植入联合玻璃体腔注气术治疗操作简捷、安全有效。
【关键词】白内障;黄斑裂孔;视网膜脱离;白内障超声乳化;玻璃体腔注气术
AbstractObjective：Toevaluatetheeffectoftheminimalsurgeryformacularhole(MH)withretinaldetachment(RD)andcataract.Methods：Aretrospectiveanalysiswasmadefor32eyeswithcataractandRDresultingfromMHof32casestreatedwithminimalsurgery(Phacoemulsification+IOLimplantion+intravitrealgasinjection).Thefollowupperiodwas9～12months.Themaindistingaishableindexmeasuresincludedtheanatomicreattachmentrate，thechangeofthebestcorrectedvisualacuity(BCVA)，theresultofmultifocalERGandthepostoperativecomplicationrate.Results：Anatomicreattachmentratewas96.8%，theBCVAimprovementratewas93.8%，thecentralpeaksofmERGtopographiesreappearedlittlebylittlein9monthafterthesurgery.Conclusion：Minimalsurgery(Phacoemulsification+IOLimplantion+intravitrealgasinjection)issafeandeffectivetreatmemtforthepatientsofMHwithRDandcataract，butwithoutthetractionofvitreousorproliferativemembane.
Keywordscataract;macularhole;retinaldetachment;phacoemulsification;intravitrealgasinjection
高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离患者合并白内障者非常多见，手术治疗在术式上有多种选择[1，2]，如何通过损伤小的手术达到既封闭黄斑裂孔、视网膜复位，又尽可能的保留和恢复视功能在国内少有报道。我院采取白内障超声乳化摘除(PEA)、人工晶体(IOL)植入联合玻璃体腔单纯注气术治疗此类疾病，取得了良好的治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料2006年10月至2009年1月我院收治的合并白内障的黄斑裂孔局限性视网膜脱离患者32例32眼，其中男13例(13眼)，女19例(19眼)，年龄47～74岁，平均55.4岁;近视屈光状态：-7.0D至-17.0D，平均-10.74D;平均眼轴长度为28.1mm(25.8～33.4mm);其中核性白内障6例(6眼)，后囊下混浊14例(14眼)，皮质性白内障12例(12眼);就诊时间：31例(31眼)在出现症状3月内就诊，并接受治疗;1例(1眼)在出现症状6月内就诊，并接受治疗;32例(32眼)患者视网膜脱离范围均局限于后极血管弓内，黄斑区裂孔明确;32例(32眼)患者均存在不同程度的后极色素上皮和脉络膜的萎缩，其中“白孔”患者1例;患者均未做过其他眼部手术;患者术前详查周边视网膜，除黄斑裂孔外未发现其他周边视网膜裂孔;对周边视网膜格子样变性，术前予以氩离子激光治疗。术前散瞳检查眼底(裂隙灯前置镜、三面镜、双目间接检眼镜)，以及B超、相干光断层扫描(opticalcoherencetomography，OCT)检查均未发现黄斑区膜样组织和黄斑玻璃体牵拉情况，测量IOL度数。
1.2方法手术在0.4%盐酸奥布卡因滴眼液表麻下进行，由同一位手术医生完成PEA+IOL和玻璃体腔注气。依据患者选择硬性人工晶体或折叠人工晶体种类的不同，Phaco手术采用自闭式巩膜隧道切口或自闭式角膜隧道切口，正常Phaco手术，在人工晶体度数选择上术前预留1～2D的近视，IOL均植入囊袋内。于颞上角膜缘后4mm用1ml注射器注入惰气(100%C2F6)0.6ml，注射时用棉签推开球结膜，1ml注射器针尖平行于角巩膜缘在巩膜下潜行0.5mm，然后垂直球壁进针，确认针头位于玻璃体腔内匀速注气，出针后注射部位无气体和玻璃体的渗漏，无或少许结膜下出血;通过白内障手术切口调整眼压至正常，确认术眼光感(+)，结束手术。术后患者俯卧体位2周，每天8～10h。术后密切观察术眼眼压，常规皮质类固醇和非甾体类抗炎药对症治疗。随访9～12月，检查术眼视力、眼压、眼底、眼底照相、B超、OCT、多焦ERG以评估视网膜复位情况及黄斑区视功能。
2结果
术后第1天检查，患者眼前节均未见异常炎症，IOL无偏位;黄斑裂孔闭合情况32/32，脱离视网膜解剖复位32/32。11眼(34.4%)眼压高于正常值，最高值30mmHg，平均值为23.6mmHg;对症降压治疗后，3天内眼压均恢复至正常范围内。术后第1天玻璃体腔内气体膨胀约2～3倍，气体吸收平均时间20.2d。术后3周复查B超、OCT，脱离视网膜解剖复位、黄斑裂孔闭合31眼，视网膜脱离复发1眼。视网膜脱离复发者为术前“白孔”患者，视网膜脱离范围略有扩大，考虑患者色素上皮和脉络膜萎缩严重，未进行二次注气，1周后行玻璃体切割、光凝、硅油注入术，术后视网膜复位。术后3个月视力(最佳矫正视力)恢复情况见表1，术后视力同术前、无提高者2眼(6.25%)，术后视力提高30眼(93.75%)。裂孔闭合，视网膜复位良好(图1、2)。术后9个月测多焦ERG(VERISScience4.0)评估黄斑功能的恢复，术前mERG检查术眼三维视觉图表现为多焦点不能固视(图3)，术后黄斑裂孔闭合可观察到“视觉单峰”恢复的患者有19例(图4)，术后“视觉山形状”无明显改善者13例。表1术前术后视力对比表
3讨论
国外文献报道黄斑部裂孔性视网膜脱离约占孔源性视网膜脱离的0.6%～4.0%，国内可达10.0%～21.0%[3-5]。虽然应用玻璃体切割联合激光封闭黄斑裂孔或联合内界膜剥离术(internallimitingmembranepeeling，ILMP)治疗高度近视黄斑裂孔伴视网膜脱离取得了很高的裂孔闭合率和视网膜复位率[2，4，6-8]，尤其近几年23G、25G微创玻璃体切割手术和联合手术在临床的应用使此术式逐渐占据主导地位;但是黄斑裂孔周边“C”型激光(留下乳斑束的神经纤维不做激光)治疗后，萎缩性光凝瘢痕会进行性扩大，甚至因激光瘢痕引起中心暗点比术前扩大，视力也进一步下降，影响患者术后的视觉质量。自1984年Miyaka首次报告玻璃体腔内注气治疗黄斑裂孔视网膜脱离以来，由于操作简单、安全、不破坏视网膜组织，已成为常用的治疗方法之一。Kuo等人[9]在62只眼(无周边裂孔)比较了注气术和玻璃体手术的结果，认为脱离范围大，应做玻璃体切割手术;若脱离仅限于黄斑区，则可应用注气术。高度近视合并白内障发病年龄和晶状体混浊程度较正常人群提前和加重;玻璃体腔注气后，由于气体吸收缓慢长时间和晶状体接触，也会加速晶状体的混浊;即使黄斑裂孔闭合也会因晶状体的混浊和高度近视的屈光状态影响术后视力和视功能的提高。适宜的手术方法应兼顾到裂孔的闭合和视功能的恢复。本组32例合并白内障的高度近视黄斑裂孔局限性视网膜脱离的患者采用PEA+IOL联合玻璃体腔注气术治疗，术后视网膜复位、黄斑裂孔闭合31例(31眼)，其中30例30眼术后视力有不同程度提高。Phaco手术解决了白内障引起的屈光间质混浊，同时在IOL度数的选择上预留一定程度的近视，在提高视力的同时不改变患者的生活习惯。术后观察并未发现因玻璃体腔注气加重白内障术后炎症反应或延长术后用药时间，也未引起IOL的偏位。手术中玻璃体腔注气应匀速推助，既可避免快速注气引起一过性眼压升高而导致视网膜中央动脉阻塞，也可术中形成完整气泡，避免蛙卵现象的发生;同时通过白内障手术切口可调整注气后的眼压至正常范围内。惰性气体C2F6膨胀系数3.3，膨胀高峰术后72h，0.6ml100%C2F6在眼内2～3d内膨胀至1.8ml，并在眼内较缓慢被吸收，平均吸收时间20.2d，可以满足黄斑裂孔闭合、视网膜复位所需气体的顶压作用。本组11例患者有术后短暂眼压升高表现，但通过对症降眼压处理，术后3天眼压均控制在正常范围内。患者术后采取俯卧体位，气体顶压作用下视网膜与脉络膜长时间接触，利于黄斑裂孔的闭合。本组病例未作黄斑裂孔周边的光凝，避免了激光对黄斑区视网膜的伤害，利于患者术后视力的恢复，评估术后9个月mERG情况，19眼注视情况较术前明显改善，由术前的旁中心注视向中心注视改善，并且与部分患者视物变形的改善具有一致性。Pernot等[10]曾报道，采用玻璃体腔内填充100%C3F8治疗黄斑裂孔视网膜脱离，复位成功率为76.2%;本组报道32例(32眼)患者有31例(31眼)黄斑裂孔闭合、视网膜复位，1例视网膜脱离复发者为术前检查“白孔”患者，经玻璃体切割、眼内光凝、硅油注入手术后视网膜复位。综上所述，我们认为此术式有以下优点：(1)注气在白内障手术结束时进行，整个手术过程可在表麻下完成;(2)操作简捷，不必须由专业的后节手术医生完成手术，可以在基层推广和开展;(3)手术对眼组织损伤小，保护了黄斑区残留的视功能。但术前适于做此手术的病例要严格筛选，对色素上皮和脉络膜萎缩严重的“白孔”性视网膜脱离和存在明显玻璃体黄斑牵拉的患者不建议作此手术。
参考文献
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黄斑眼病的最佳治疗方法范文
【关键词】球周注射曲安奈德激光光凝黄斑水肿视网膜分支静脉阻塞
中图分类号：R774.1文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-122-02
视网膜分支静脉阻塞临床上较视网膜中央静阻塞为多见，约为36.9%～69.4%[1]。黄斑水肿是视网膜分支静脉阻塞的主要并发症之一，经典的黄斑格栅样光凝治疗黄斑水肿，远期疗效欠佳，现临床上多用玻璃体腔注射曲安奈德，术后并发症很严重，有研究球周注射曲安奈德40mg，玻璃体腔药物作用时间最长是4周[2]，可改善黄斑水肿，是安全有效的治疗方法，现将单纯激光光凝治疗作对照，观察球周注射曲安奈德联合光凝治疗视网膜分支静脉阻塞引起的黄斑水肿，取得较好的远期疗效，报道如下：
1资料和方法
1.1临床资料
我院自2007年7月至2009年6月，在我院门诊及病房收治，经眼底检查，眼底荧光素血管造影，光学相干断层扫描（OCT）检查确诊为视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿的患者52例，52只眼，其中女30例，男22例，进行观察治疗，所有患者排除青光眼，屈光间质明显混浊，经检查没有其它眼底疾患，且无激光治疗及眼内手术史等。
1.2治疗方法
随机将患者分为A、B两组，A组（对照组），26例，26只眼，其中女16例，男10例，单纯行激光光凝，B组（治疗组）26例，女14例，男12例，患眼行球周注射，2%利多卡因注射液0.5，曲安奈德针25mg，一个月后行黄斑部格栅样光凝，并患眼再给一次球周注射曲安奈德。治疗后观察第1个月，第6个月，第10个月，三个时间点，每次治疗，复诊均由同一医师，同一设备检查与治疗。
1.3疗效判定标准
首诊及治疗后复诊，分别用国际标准视力表查视力，非接触眼压计测眼压，拓普康3DOCT―1000查黄斑中心凹厚度，10个月后视力提高两行，OCT示黄斑中心凹厚度降低及并发症发生率多少为标准。
1.4统计学处理
本观察数据使用SPSS13.00软件处理，比较采用卡方检验，P
2结果
A组患者26例，26只眼，女16例，男10例，B组26例，26只眼，女14例，男12例，首次治疗第1个月，A组视力提高16例，OCT示黄斑中心凹厚度降低17例。B组视力提高17例，OCT示黄斑中心凹厚度降低18例。首次治疗第6个月时，A组视力提高12例，黄斑中心凹厚度降低13例，B组视力提高15例，黄斑中心凹厚度降低16例，首次治疗第1、第6个月，出现的差异P>0.05，无统计学意义。首次治疗第10个月，A组视力提高7例，黄斑中心凹厚度降低8例，减轻率近30%，B组视力提高19例，黄斑中心凹厚度降低20例，减轻率近76%，两者差异，采用卡方检验，P
随访期间，治疗组有8例眼压≥21mmHg，占30.7%，对照组有9例眼压≥21mmHg，占34.6%，眼压高者多经碳酸酐酶抑制剂，β受体阻滞剂，前列腺素等药物治疗后，均得到控制。两组患者中各有2只眼出现晶体轻度混浊，未做任何处理，另外，所有患者未发现其它并发症，并发症的发生P>0.05，无统计学意义，两组患者随访期间，对照组有10例复发，占38.4%，治疗组有6例复发，占23.1%，两者差异，采用卡方检验，P
3讨论
视网膜分支静脉阻塞较中央静脉阻塞更多见，且以颞上分支静脉阻塞为主，因视网膜屏障，视网膜色素上皮屏障的破坏，导致黄斑水肿，单纯激光光凝远期疗效欠佳，联合玻璃体腔注射曲安奈德，术后并发症很严重，如玻璃体积血，眼内炎，视网膜脱离，并发白内障，继发青光眼等[3]，曲安奈德球周注射，能快速到达眼内并持续有效的浓度，可避免眼内注药的严重并发症。曲安奈德的作用机制为：稳定溶酶体膜，减少溶酶体内水解酶的释放；抑制白细胞和巨噬细胞移行到血管外，减少炎症反应；稳定肥大细胞的细胞膜，减少组胺等的释放，减少血管扩张，降低毛细血管的通透性，加强血管收缩，减少渗出和充血。我们进行了对比观察，发现球周注射曲安奈德，联合激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿，安全且易于操作，远期疗效明显提高，但本组观察例数较少，随访时间10个月，还需大样本，随机对照试验的证实，循证医学的筛选与支持。
参考文献
[1]张承芬.眼底病学，北京：人民卫生出版社，1997:200.
黄斑眼病的最佳治疗方法范文篇4
【摘要】目的：探讨对合并白内障的黄斑裂孔视网膜脱离病例行最小量手术治疗的临床疗效。方法：回顾性分析对合并白内障的黄斑裂孔性视网膜脱离患者32例32眼，行白内障超声乳化摘除术、人工晶体植入联合玻璃体腔注气术治疗，手术后随诊9～12个月，以视网膜复位情况、最佳矫正视力、多焦ERG、术后并发症作为临床疗效观察的指标。结果：黄斑裂孔闭合率96.8%;最佳矫正视力提高率为93.8%;多焦ERG显示术后9个月中央峰较术前明显恢复。结论：对于合并白内障，并且不存在玻璃体及增殖膜牵引的黄斑裂孔局限性视网膜脱离的患者，应用白内障超声乳化摘除、人工晶体植入联合玻璃体腔注气术治疗操作简捷、安全有效。
【关键词】白内障;黄斑裂孔;视网膜脱离;白内障超声乳化;玻璃体腔注气术
AbstractNFDEAObjective：Toevaluatetheeffectoftheminimalsurgeryformacularhole(MH)withretinaldetachment(RD)andcataract.Methods：Aretrospectiveanalysiswasmadefor32eyeswithcataractandRDresultingfromM(of32casestreatedwithminimalsurgery(Phaco+IO，implantion+intravitrealgasinjection).Thefollow-upperiodwos6～12months.Themaindistingaishableindexesmeasuresincludetheanatomicreattachmentrate，thechangeofthebestcorrectedvisualacuity(BCVA)，theresultofmultifocalERGandthepostoperativecomplicationrate.Results：anatomicreattachmentrate96.8%，theBCVAimprovementrate93.8%，thecentralpeaksofmfERGtopographiesreappearedlittlebylittlein6monthafterthesurgery.Conclusion：Minimalsurgery(Phacoemulsification+IO，implantion+intravitrealgasinjection)issafeandeffectivetreatmemtforthepatientsofM(withRDandcataract，butwithoutthetractionofvitreousorproliferativemembane.
KeywordsNFDEAcataract;macularhole;retinaldetachment;phacoemulsification;intravitrealgasinjection
高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离患者合并白内障者非常多见，手术治疗在术式上有多种选择[1～2]，针对这类患者怎样通过最小量手术达到即封闭黄斑裂孔、视网膜复位，又尽可能的保留和恢复视功能在国内少有报道，本着最小量手术的原则，我院采取白内障超声乳化摘除(PEA)、人工晶体(IOL)植入联合玻璃体腔单纯注气术治疗此类疾病，取得了良好的治疗效果，现报道如下。
1对象与方法
1.1对象
选取我院2006年10月至2009年1月收治的合并白内障的黄斑裂孔局限性视网膜脱离患者32例32眼，其中男性13例(13眼)，女性19例(19眼)，年龄47-74岁，平均年龄55.4岁;近视屈光状态：-7.0D至-17.0D，平均-10.74D;平均眼轴长度为28.1mm(25.8～33.4mm);其中核性白内障6例(6眼)，后囊下混浊14例(14眼)，皮质性白内障12例(12眼);就诊时间：31例(31眼)在出现症状3M内就诊，并接受治疗;1例(1眼)在出现症状6M内就诊，并接受治疗;32例(32眼)患者视网膜脱离范围均局限于后极血管弓内，黄斑区裂孔明确;32例(32眼)患者均存在不同程度的后极色素上皮和脉络膜的萎缩，其中“白孔”患者1例;患者均未做过其他眼部手术;患者术前详查周边视网膜，除黄斑裂孔外未发现其他周边视网膜裂孔;对周边视网膜格子样变性，术前予以氩离子激光治疗。术前散瞳检查眼底(裂隙灯前置镜、三面镜、双目间接检眼镜)，以及B超、相干光断层扫描(OpticalCoherenceTomography，OCT)检查均未发现黄斑区膜样组织和黄斑玻璃体牵拉情况，测量IOL度数。
1.2方法
手术在0.4%盐酸奥布卡因滴眼液表麻下进行，由同一位手术医生完成PEA+IOL和玻璃体腔注气。依据患者选择硬性人工晶体或折叠人工晶体种类的不同，Phaco手术采用自闭式巩膜隧道切口或自闭式角膜隧道切口，正常Phaco手术，在人工晶体度数选择上术前预留1—2D的近视，IOL均植入囊袋内。于颞上角膜缘后4毫米用1毫升注射器注入惰气(100%C2F6)0.6毫升，注射时用棉签推开球结膜，1毫升注射器针尖平行于角巩膜缘在巩膜下潜行0.5mm，然后垂直球壁进针，确认针头位于玻璃体腔内匀速注气，出针后注射部位无气体和玻璃体的渗漏，无或少许结膜下出血;通过白内障手术切口调整眼压至正常，确认术眼光感(+)，结束手术。术后患者俯卧体位两周，每天8-10小时。术后密切观察术眼眼压，常规皮质类固醇和非甾体类抗炎药对症治疗。随访9M-12M，检查术眼视力、眼压、眼底、眼底照相、B超、OCT、多焦ERG以评估视网膜复位情况及黄斑区视功能。
2结果
术后第1天检查，所有患者眼前节均未见异常炎症，IOL无偏位;黄斑裂孔闭合情况32/32，脱离视网膜解剖复位32/32。11眼(34.4%)眼压高于正常值，最高值30mmHg，平均值为23.6mmHg;对症降压治疗后，3天内眼压均回复至正常范围内。术后第1天玻璃体腔内气体膨胀约2-3倍，气体吸收平均时间20.2天。术后3周复查B超、OCT，脱离视网膜解剖复位、黄斑裂孔闭合31眼，视网膜脱离复发1眼。视网膜脱离复发者为术前“白孔”患者，视网膜脱离范围略有扩大，考虑患者色素上皮和脉络膜萎缩严重，未进行二次注气，1周后行玻璃体切割、光凝、硅油注入术，术后视网膜复位。术后3个月视力(最佳矫正视力)恢复情况见表1，术后视力同术前、无提高者2眼(6.25%)，术后视力提高30眼(93.75%)，裂孔闭合，视网膜复位良好(图1)。术后9个月测多焦ERG(VERISScience4.0)评估黄斑功能的恢复，术前mERG检查术眼三维视觉图表现为多焦点不能固视(图2a)，术后黄斑裂孔闭合可观察到视觉单峰恢复的患者有19例(图2b)，术后视觉山形状无明显改善者13例。表1术前术后视力对比表图1(a)术前眼底照相，可见黄斑裂孔并局限于血管弓内的视网膜脱离;(b)术后3个月眼底照相，可见裂孔封闭，视网膜复位。ab图2(a)术前mERG，患者不能固视;(b)术后9个月mERG，可见视觉单峰趋于恢复。
3讨论
国外文献报道黄斑部裂孔性视网膜脱离约占孔源性视网膜脱离的0.6～4.0%，国内可达10.0～21.0%[3～5]。虽然应用玻璃体切割联合激光封闭黄斑裂孔或联合内界膜剥离术(IntemalLimitingMembranePeeling，ILMP)治疗高度近视黄斑裂孔伴视网膜脱离取得了很高的裂孔闭合率和视网膜复位率[2，4，8]，尤其近几年23G、25G微创玻璃体切割手术和联合手术在临床的应用使此术式逐渐占据主导地位;但是黄斑裂孔周边“C”型激光(留下乳斑束的神经纤维不做激光)治疗后，萎缩性光凝瘢痕会进行性扩大，甚至因激光瘢痕引起中心暗点比术前扩大，视力也进一步下降，影响患者术后的视觉质量;同时玻璃体切割手术并发症对患者的影响也不容忽视。高度近视黄斑裂孔的形成过程中，后巩膜葡萄肿和视网膜色素上皮及脉络膜萎缩所起的作用比黄斑区切线方向的牵引更为重要[5～7]。高度近视患者多发生玻璃体的液化和后脱离，相当多的患者OCT证实不存在玻璃体黄斑的牵拉和黄斑前膜样增殖，对这部分患者应用玻璃体切割手术治疗黄斑裂孔局限性视网膜脱离并不十分恰当。自1984年Miyaka首次报告玻璃体腔内注气治疗黄斑裂孔视网膜脱离以来，由于操作简单、安全、不破坏视网膜组织，已成为常用的治疗方法之一。Kuo等人[9]在62只眼(无周边裂孔)比较了注气术和玻璃体手术的结果，认为脱离范围大，应做玻璃体切割手术;若脱离仅限于黄斑区，则可应用注气术。高度近视合并白内障发病年龄和晶状体混浊程度较正常人群提前和加重;玻璃体腔注气后，由于气体吸收缓慢长时间和晶状体接触，也会加速晶状体的混浊;即使黄斑裂孔闭合也会因晶状体的混浊和高度近视的屈光状态影响术后视力和视功能的提高。适宜的手术方法应兼顾到裂孔的闭合和视功能的恢复。本组研究32例合并白内障的高度近视黄斑裂孔局限性视网膜脱离的患者采用PEA+IOL联合玻璃体腔注气术治疗，术后视网膜复位、黄斑裂孔闭合31例(31眼)，其中30例30眼)术后视力有不同程度提高。Phaco手术解决了白内障引起的屈光间质混浊，同时在IOL度数的选择上预留一定程度的近视，在提高视力的同时不改变患者的生活习惯。术后观察并未发现因玻璃体腔注气加重白内障术后炎症反应或延长术后用药时间，也未引起IOL的偏位。手术中玻璃体腔注气应匀速推助，既可避免快速注气引起一过性眼压升高而导致视网膜中央动脉阻塞，也可术中形成完整气泡，避免蛙卵现象的发生;同时通过白内障手术切口可调整注气后的眼压至正常范围内。惰性气体C2F6膨胀系数3.3，膨胀高峰术后72小时，0.6ml100%C2F6在眼内2-3天内膨胀至1.8ml，并在眼内较缓慢被吸收，平均吸收时间20.2天，可以满足黄斑裂孔闭合、视网膜复位所需气体的顶压作用。本组研究中11例患者有术后短暂眼压升高表现，但通过对症降眼压处理，术后3天眼压均控制在正常范围内。患者术后采取俯卧体位，气体顶压作用下视网膜与脉络膜长时间接触，利于黄斑裂孔的闭合。本组病例未作黄斑裂孔周边的光凝，避免了激光对黄斑区视网膜的伤害，利于患者术后视力的恢复，评估术后6个月mERG情况，19眼注视情况较术前明显改善，由术前的旁中心注视向中心注视改善，并且与部分患者视物变形的改善具有一致性。Pernot等[10]曾报道，采用玻璃体腔内填充100%C3F8治疗黄斑裂孔视网膜脱离，复位成功率为76.2%;本组报道32例(32眼)患者有31例(31眼)黄斑裂孔闭合、视网膜复位，1例视网膜脱离复发者为术前检查“白孔”患者，经玻璃体切割、眼内光凝、硅油注入手术后视网膜复位。综上所述，我们认为此术式有以下优点：①注气在白内障手术结束时进行，整个手术过程可在表麻下完成。②操作简捷，不必须由专业的后节手术医生完成手术，可以在基层推广和开展。③手术对眼组织损伤小，保护了黄斑区残留的视功能。但术前适于作此手术的病例要严格筛选，对色素上皮和脉络膜萎缩严重的“白孔”性视网膜脱离和存在明显玻璃体黄斑牵拉的患者不建议作此手术。
结论：对于不存在玻璃体黄斑牵拉和黄斑前膜样增殖的黄斑裂孔局限性视网膜脱离，同时合并白内障的患者，应用白内障超声乳化摘除、人工晶体植入联合玻璃体腔注气术治疗，操作简捷、安全有效，但黄斑裂孔闭合、视网膜复位的长期术后效果有待进一步观察。
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黄斑眼病的最佳治疗方法范文篇5
[关键词]糖尿病性白内障；超声乳化术；黄斑水肿
[中图分类号]R776.1[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2016）01（c）-0122-04
Morbiditysituationofmacularedemainpatientswithdiabeticcataractafterphacoemulsification
CHENLijuan1HAOChenyu2XUJingxiao2CHENJunyu3
1.ShandongQingzhouOphthalmicHospital，ShandongProvince，Qingzhou262500，China；2.DepartmentofClinicalMedicine，WeifangMedicalUniversity，ShandongProvince，Weifang261042，China；3.DepartmentofClinicalMedicine，ShandongUniversity，ShandongProvince，Ji'nan250100，China
[Abstract]ObjectiveToanalyzethemorbiditysituationofmacularedemainpatientswithdiabeticcataractafterphacoemulsification.MethodsTheclinicaldataof113cases（122eyes）ofpatientstreatedwithcataractultrasonicemulsificationandintraocularlensimplantationinShandongQingzhouOphthalmicHospitalfromJanuary2013toJanuary2015wasanalyzedretrospectively，thepatientsweredividedintodiabeticgroup（59cases，64eyes）andnon-diabeticgroup（54cases，58eyes）accordingtothepresenceofdiabetes.Occurrenceofmacularedema，visionimprovedconditions，andmacularretinalthicknessofcentralsunkenareaofthetwogroupsbeforeandaftertreatmentwereobservedandcompared.ResultsThreemonthsaftersurgery，therewere22eyesofmacularedemainthediabeticgroup，theincidencewas48.44%；therewere5eyesofmacularedemainthenon-diabeticgroup，theincidencewas8.62%，theincidenceofmacularedemainthediabetesgroupwasobviouslyhigherthanthatofnon-diabeticgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Fluorescencefundusangiographyexaminationshowedthat，diabetespatientsshowedmainlywithleakagetypeoflocalizedanddiffuseleakage，thenon-diabeticgroupwasgivenprioritytocysticoedemaleakage，theleakagetypebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant（P<0.05）.Onemonthaftersurgery，thebestcorrectedvisualacuityofnon-diabeticgroupwasobviouslybetterthanthatofdiabetesgroup，andmacularretinalthicknessofcentralsunkenareawaslowerthanthatofdiabetesgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.Preoperativevisionofthetwogroupshadnostatisticallysignificantdifference，postoperativevisualacuityoftwogroupswasimprovedsignificantly（P<0.05），and1week，1month，and3monthsaftersurgery，visionofpatientsindiabetesgroupwasalllowerthanthoseofnon-diabeticgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionTheincidenceofdiabeticcataractpatientswithmacularedemaafterphacoemulsificationissignificantlyhigherthanthatofnon-diabeticcataractpatients，andpostoperativeretinalthicknessisincreased，whichsignificantlyaffectstherecoveryofvision.
[Keywords]Diabeticcataract；Phacoemulsification；Macularedema
糖尿病常见的并发症是糖尿病性视网膜病变，是我国致盲最常见原因之一，糖尿病性白内障已成为糖尿病并发症中仅次于视网膜病变的第二大眼病。对于糖尿病性白内障患者，目前临床上多采用超声乳化及人工晶状体植入术，该术式可有效保留患者的视力，但术后患者易出现黄斑水肿（diabeticmacularedema）等其他相关并发症[1]。糖尿病黄斑水肿是由糖尿病引起的黄斑中心凹区一个视盘直径范围内的细胞外液积聚所致的视网膜增厚或硬性渗出沉积，局部或弥漫性水肿，是糖尿病患者眼部的常见并发症。随着我国人民生活水平的不断提高，饮食结构和生活方式的改变及人口老龄化使糖尿病性视网膜病变的发病率逐年增高，糖尿病黄斑水肿也是并发症中主要的致盲性眼病[2-4]，因此有效预防糖尿病性白内障术后黄斑水肿的发生极为重要，本研究选取白内障超声乳化及人工晶状体植入术患者为研究对象，分析糖尿病性与非糖尿病白内障患者术后黄斑水肿的发病情况，现总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2013年1月～2015年1月山东省青州市眼科医院（以下简称“我院”）收治的白内障超声乳化及人工晶状体植入术患者113例（122眼）患者的临床资料，所有患者均符合眼底病变和白内障的诊断标准[5]，排除有老年性黄斑变性、玻璃体积血或继发于视网膜脉络膜病变的黄斑水肿、高度近视的患者；排除有黄斑水肿病史和内眼手术史的患者；排除有心肺疾病、肝肾疾病、精神系统疾病、免疫性疾病、肿瘤疾病等患者。其中男51例（54眼），女62例（68眼），年龄39～81岁，平均（69.61±9.47）岁。根据其有无糖尿病，将其分为糖尿病组59例（64眼），非糖尿病组54例（58眼）。糖尿病组男27例（28眼），女32例（36眼）；平均年龄（68.55±10.03）岁；1型糖尿病18例，2型糖尿病41例。非糖尿病组男24例（26眼），女30例（32眼）；平均年龄（69.92±13.27）岁。两组患者年龄、性别差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，且本研究经我院医学伦理委员会通过。
1.2方法
患者入院后均行白内障超声乳化及人工晶状体植入术，手术由同一个治疗组医生完成，手术顺利，术中均未出现后囊破裂及脉络膜上腔出血等并发症，术后均给予妥布霉素地塞米松眼水。
1.3观察指标及判定标准
1.3.1血糖检测使用三诺血糖仪检测患者空腹血糖和餐后2h血糖，明确糖尿病诊断，诊断标准为：空腹血糖≥7.0mmol/L，和/或餐后2h血糖≥11.1mmol/L。
1.3.2视力测定术前及术后1周、1个月、3个月，所有患者均行全面眼科检查，包括裸眼视力、最佳矫正视力（BCVA），BCVA转换为最小分辨角度的对数视力（LogMAR）用于统计分析；采用国际标准SnellenE字母视力表检查裸眼视力，戴镜者检查戴镜时的视力。
1.3.3黄斑水肿发生率采用眼底荧光血管造影（FFA）和/或光学相干断层扫描（OCT）检测可明确黄斑水肿的诊断。在造影早期由于水肿区的液体遮挡脉络膜的背景荧光，导致水肿范围呈现出一片暗区。静脉期，因黄斑区的视网膜毛细血管扩张，可见部分毛细血管血管壁出现荧光素渗漏，从而使血管变得模糊，随着荧光素渗漏的逐渐增强，黄斑区出现强荧光。造影后期，可见黄斑区典型的囊样强荧光，形成花瓣状外观。若水肿不严重，仅可见到黄斑区视网膜出现较轻微的强荧光[6]。
1.3.4OCT检查采用OptvueRtvue傅立叶阈光学相干断层成像系统进行OCT检查，术前患者充分散瞳，通过监视屏观察，保证OCT探测光源对准视网膜，检测患者黄斑区视网膜厚度，扫描参数如下：MM6模式，OCT影像26000次A-scans/s，记录黄斑中央凹区（从内到外，直径为l、2mm及3mm的区域）视网膜厚度内视网膜的平均厚度。
1.3.5渗漏分类采用FFA检测，对患者的渗漏情况进行分类，分为以下3类：①囊性水肿型渗漏。患眼合并双板弥漫性水肿，眼底黄斑区有花瓣状或蜂房样荧光素漏出。②弥漫性渗漏。黄斑区有广泛的荧光素渗漏，甚至可能占据了整个黄斑区，渗漏来源主要来自视网膜或脉络膜的毛细血管。③局限性渗漏。荧光素渗漏只发生在黄斑区局部，主要来源于某个或成簇的微血管漏，或毛细血管。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组黄斑水肿发生率及渗漏情况比较
术后3个月，糖尿病组22眼发生黄斑水肿，发生率为32.35%；非糖尿病组5眼发生黄斑水肿，发生率为8.62%，糖尿病组黄斑水肿发生率明显高于非糖尿病组，差异有统计学意义（P<0.05）。FFA检测显示，糖尿病组患者以局限性渗漏及弥漫性渗漏为主，非糖尿病组均为囊性水肿型渗漏，两组渗漏情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1两组渗漏情况比较（眼）
2.2两组术后1个月最佳矫正视力及黄斑中央凹区视网膜厚度比较
术后1个月，非糖尿病组患者最佳矫正视力明显优于糖尿病组，黄斑中央凹区视网膜厚度明显低于糖尿病组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2两组术后1个月最佳矫正视力及黄斑中央凹区视网膜厚度比较（x±s）
注：与糖尿病组比较，*P<0.05
2.3两组手术前后视力情况比较
术前两组患者视力比较差异无统计学意义（P>0.05），术后两组患者视力均较术前得到明显改善（P<0.05），且术后1周、术后1个月、术后3个月糖尿病组视力均低于非糖尿病组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3两组患者手术前后视力情况比较[n（%）]
3讨论
小血管或微血管病变是糖尿病患者常见的并发症，糖尿病眼底病是一种常见的微血管病变并发症，患者常表现为白内障、青光眼或及眼球运动障碍等症状。由该类并发症所致盲糖尿病患者失明率是非糖尿病患者的10～25倍，且糖尿病发病时间越长，致盲率越高[7-12]。目前手术是糖尿病白内障患者常用的治疗方式，如白内障囊外摘除术+人工晶体植入、白内障超声乳化及人工晶状体植入术等，均可明显改善白内障患者症状，提高其视力，临床上已得到广泛的认可。然而，术后一系列并发症，如黄斑水肿发生却严重影响了患者的预后[13-14]。
本研究回顾性分析我院收治的113例白内障超声乳化及人工晶状体植入术患者的临床资料，其中糖尿病患者59例64眼，术后3个月，22眼发生了黄斑水肿，黄斑水肿发生率明显高于非糖尿病患者（P<0.05），提示糖尿病白内障患者手术是黄斑水肿发病的危险因素之一。有研究显示，白内障术后黄斑水肿与糖尿病视网膜病变的严重程度密切相关[15-16]。糖尿病视网膜病变的严重程度是糖尿病患者白内障术后黄斑水肿的危险因素。究其发病机制，目前考虑以下几个方面：①手术损伤。白内障手术操作过程中，超声乳化操作及囊膜撕裂等均可能直接牵拉黄斑中心凹，同时还可影响到周边，从而导致黄斑区增厚[17]。②紫外线损伤。患者原有的混沌状态晶状体可有效阻断紫外线直射视网膜，手术摘除晶状体后，大量紫外线可能直射患眼视网膜，诱使大量自由基的生产，产生大量的严重介质及前列腺素，最终促使黄斑区病变[18]。③炎性损伤。术后炎性反应是血-视网膜屏障损伤的主要诱因，人眼球虹膜代谢非常活跃，手术损伤虹膜后，大量炎症介质被释放，局部微血管通透性大幅增高，最终导致黄斑区水肿、增厚[19]。本研究中FFA结果显示，糖尿病组患者黄斑水肿以局限性渗漏及弥漫性渗漏为主，非糖尿病组均为囊性水肿型渗漏。考虑为早期的局部视网膜毛细血管扩张和渗漏可形成局限型黄斑水肿，随着血-视网膜屏障破坏的加剧及各种炎症因子的释放，大量水分和蛋白从血管内渗漏，从而进入视网膜层间，视网膜细胞外间隙明显扩张，导致黄斑区水肿由局限性水肿发展为弥漫性水肿和囊样水肿[20]。因此对于糖尿病白内障患者，避免黄斑区水肿由局限型向弥漫性水肿和囊样水肿发展的有效方法是避免糖尿病的视网膜病变，即有效控制血糖，尤其是高龄患者，更应早期积极治疗，防止黄斑水肿的进一步发展。
此外，本研究结果显示，术后1个月，非糖尿病组患者最佳矫正视力明显优于糖尿病组，术后1周、术后1个月、术后3个月糖尿病组视力均低于非糖尿病组（P<0.05）。OCT检测结果显示，黄斑中央凹区视网膜厚度明显低于糖尿病组，术后两组患者视力均较术前得到明显改善（P<0.05），提示糖尿病患者术后视力的恢复情况较非糖尿病患者差，考虑可能与糖尿病患者术后黄斑水肿的发生有关，与既往的研究结果一致[21-26]。此外，有研究显示，LogMAR值大、黄斑中心凹视网膜厚度厚是影响视网膜敏感度的独立危险因素[27-28]。本研究未对患者视网膜敏感度进行统计分析，也未对LogMAR值、黄斑中心凹视网膜厚度厚与黄斑水肿的相关性进行分析，期待在以后更大样本量的前瞻性研究中进行完善。
综上所述，本研究发现糖尿病性白内障患者超声乳化术后黄斑水肿发生率明显高于非糖尿病性白内障患者，且术后视网膜厚度增加，明显影响视力的恢复，因此临床上应加大糖尿病患者眼底病变的筛查力度，及早发现并评估黄斑水肿的病变程度，以便更好地评估患者的视力恢复情况。
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黄斑眼病的最佳治疗方法范文篇6
个旧市人民医院眼科，云南个旧661009
[摘要]目的探究眼球后注射曲安奈德联合眼底激光治疗视网膜分支静脉阻塞（BRVO）继发黄斑囊样水肿（CME）的效果。方法分析2013年1月1日—2014年4月30日该院眼科收治的54例（54只眼）BRVO继发CME患者的临床资料。随机分为两组，观察组（32只眼），采用药物联合眼底激光治疗，对照组（22只眼），采用单纯眼底激光治疗。结果治疗后3个月，观察组患者的症状缓解情况优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的视力提高情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未出现眼内炎症、白内障及视网膜脱离等并发症。结论眼球后注射曲安奈德联合眼底激光治疗BRVO继发的CME安全、有效，其效果优于单纯眼底激光疗法。
关键词黄斑囊样水肿；曲安奈德；激光治疗；视网膜分支静脉阻塞
[中图分类号]R[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2014）12（b）－0117-03
[作者简介]陈婷（1975年），女，云南个旧人，本科，主治医师，主要从事眼底疾病的诊治工作。
视网膜分支静脉阻塞（BRVO）好发于65岁以上的老年患者，是一种临床比较常见的慢性视网膜血管性疾病，其主要特点是视网膜静脉扩张、迂曲、出血、水肿，一旦患者的视网膜出血牵连到黄斑的时候，患者的视力就会受到严重的影响，甚至失明，而黄斑囊样水肿（CME）是导致患者视力下降的最主要原因，若长期水肿不予诊治，则会导致细胞凋亡或视网膜纤维化，视力下降的情况将无法逆转[1]。为研究眼球后注射曲安德联合眼底激光治疗BRVO继发CME的效果，选取2013年1月1日—2014年4月30日该院眼科收治的54例（54只眼）BRVO继发CME患者的临床资料进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取分析该院眼科收治的54例（54只眼）BRVO继发CME患者的临床资料作为研究对象，并进行回顾性分析，其中男患者32例（32只眼），女患者22例（22只眼），患者年龄55-76岁，平均年龄（64.5±3.5）岁，病程3个月-1年，平均病程（6.5±2.5）个月。将54例患者随机分为两组，观察组（32只眼），对照组（22只眼），对比两组患者的性别、年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，所有患者均事先知晓该试验的目的，并自愿签署相关知情同意书。
1.2检查方法及具体检查项目
1.2.1检查视力使用国际标准视力表，分别在治疗前后的3个月内检查患者患眼的视力变化情况。
1.2.2光学相干断层及荧光素眼底血管造影扫描检查采用德国生产的PR-KT-1768海德堡光视光学相干断层扫描仪及日本生产的RE-XV3荧光素眼底血管造影仪。
分别在患者治疗前3个月和治疗后3个月内给患者进行荧光素眼底血管造影以及光学相干断层扫描检查。其中的荧光素眼底血管造影检查完毕之后，要打印报告单，并对视网膜缺氧区域和已经建立起来的侧枝循环血管的位置进行标记；而光学相干断层扫描检查则需要采用黄斑厚度地形图检查和分析的方式，检查结束之后，同样需要打印报告单，对黄斑中心厚度要予以记录。
1.2.3黄斑囊样水肿（CME）未减轻或减轻的判断标准参照光学相干断层扫描检查则需要采用黄斑厚度地形图检查和分析的方式，对检查后得到的实际结果进行判断，若治疗前的黄斑中心厚度减去治疗后的黄斑中心厚度，结果在10μm以上，则CME减轻，若结果未超过10μm，则表示CME未减轻。
1.3治疗方法
1.3.1观察组治疗方法观察组采用药物联合眼底激光治疗，具体步骤：①眼球后注射曲安奈德：采用2mL注射器抽取20mg（0.5mL）曲安奈德注射液（TriamcinoloneAcetonideInjectionH20090853）+0.02mg（1mL）盐酸利多卡因（国药准字H50020226）注射液，使用长度为16mm的25号针头，指导患者将其患眼向鼻上方注视，沿其眶下缘中外1/3交界处进针，待向眶尖部进针直至出现了落空感时，回抽未见回血之时，将药物注入；②黄斑区格栅样光凝疗法：结束药物注射后，对患者的患眼予以黄斑区格栅样光凝疗法治疗，具体操作步骤与对照组相同。
1.3.2对照组治疗方法对照组采用单纯眼底激光治疗，具体步骤：根据荧光素眼底血管造影检查结果，在避开侧枝循环血管的位置的情况下，针对视网膜缺氧区域采用黄斑区格栅样光凝疗法。参数选择：光斑大小100μm，曝光时间控制在0.1s，输出功率以100mW为起始点，根据光斑的实际反映情况，适当调整，一般以1级光斑作为标准，对中心凹进行准确定位后，在与其相距约750μm的范围之内作1个环形防护标志，按照从里到外的原则进行光凝治疗，切不可伤及中心凹，直接到达颞下血管弓。为防止视乳头和黄斑受累，可在环形标志鼻侧位置保留1个大小15°左右的缺口，从而使环呈现C字形。
1.4统计方法
实验中选择spss17.0软件对所有数据进行统计分析，涉及到的计量资料比较进行t检验，计数资料以百分率（%）表示，同时进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者的CME症状缓解情况
治疗后3个月，观察组患者的CME症状缓解情况优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2比较两组患者的视力改善情况
观察组患者的视力提高情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未出现眼内炎症、白内障及视网膜脱离等并发症，见表2。
3讨论
视网膜分支静脉阻塞（BRVO）是临床中比较常见的视网膜血管病，好发于老年人，且男女发病比例都很高，其主要表现是单眼受累，左右眼均可发病，但双眼同时发病者比较少，仅占2.2%-14%左右，严重时，可导致患者失明[2]。
分支静脉阻塞继发黄斑水肿（CME）是眼底病比较常见的体征，其并不能被完全看做独立的眼病，导致CME的的原因包括：视网膜血管性疾病、内眼手术、葡萄膜炎等，视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的主要原因为黄斑毛细血管后小小静脉回流受到阻碍造成的，毛细血管内部的压力持续增加，会进一步导致毛细血管内皮细胞受到损伤，并最终导致毛细血管发生渗漏的情况才导致此种疾病的发生[3-6]。该研究中的患者，经过3个月的治疗时间，观察组患者的症状缓解情况优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，立足于疾病基础之上的治疗，是具有一定效果的。
目前临床方面治疗BRVO的方法包括手术治疗、抗炎治疗以及视网膜眼底激光光凝疗法等，其中的手术治疗是在患者的动静脉交叉点外膜位置行切开术，静脉受阻得到治疗后，血管内的压力会适当降低，但此种治疗方法的安全可靠性以及有效性还有待进一步的研究探讨。这一点与高煦在玻璃体腔注射曲安奈德治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑囊样水肿疗效观察之中的观点一致[7]。抗炎治疗即在患者眼球后注射曲安奈德，此种方法操作简单，重复性强，治疗费用低廉，无明显并发症，是基层首选。曲安奈德治疗CME的主要作用机制在于其自身的稳定血-视网膜屏障功能，减少血-视网膜屏障功能破坏。除此之外，此类药物可对前列腺素和血管内皮生长因子的产生具有一定的抑制作用，以此降低毛细血管的通透性，实现治疗的最终目的[8]；视网膜眼底激光光凝疗法的主要原理在于可通过自身的凝固效应，将视网膜神经上皮层以及视网膜色素上皮层与玻璃体膜之间产生粘连，这样一来，视网膜色素上皮层液体的运转功能得到显著增强，视网膜下的吸收也会得到很大程度的促进，以此维持黄斑区的功能和结构，光凝可以使视网膜的小血管实现自动收缩以及使小动脉变窄，以此不断减少黄斑部的毛细血管灌注情况，黄斑区的毛细血管出现渗漏，则可在一定程度上改善视网膜内的屏障，从而起到更好的消退水肿的作用。这一点与GreerDV，ConstableIJ在Macularedemaandretinalbranchveinocclusion中的观点基本一致[9]。该研究中，观察组选择药物联合眼底激光治疗，治疗后3个月，观察组患者的视力提高情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），患者的视力得到显著改善，效果极佳。
在采用眼底激光疗法治疗CME的时候要注意以下事项，眼底激光光斑可能会导致脉络膜视网膜瘢痕以及击中中心凹、诱发炎症等风险。因此，应该根据患者的实际病情选择相应的治疗方法，需要重复治疗时，间隔时间要控制在2~4个月的范围之内，同时要注意避免过分的靠近中心凹无血管区域。小光斑的损伤程度也比较小，对视功能起保护作用，同时，光斑不可过密，这与JackJ，WambaughJ在Systemstoxicologyfromgenestoorgans的观点一致[10]。该实验从开始到治疗结束，两组患者均未出现眼内炎症、白内障及视网膜脱离等并发症，足以证明相关注意事项的重要性。
总而言之，眼球后注射曲安奈德联合眼底激光治疗BRVO继发的CME安全、有效，其效果优于单纯眼底激光疗法。
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黄斑眼病的最佳治疗方法范文
【关键词】雷珠单抗；玻璃体腔内注射；黄斑格栅光凝；糖尿病性黄斑水肿
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.123
糖尿病性黄斑水肿（diabeticmacularedema，DME）是引起患者视力下降的主要原因，加之糖尿病视网膜病变增殖期患者常需行全视网膜光凝治疗，更加重了黄斑水肿程度。长期持续的DME可导致黄斑永久性变性甚至黄斑裂孔，致不可逆的视力丧失。近几年玻璃体内注射血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂在临床的应用取得较好疗效，但持续时间短仍为其缺陷。本研究通过对35例患者尝试采用VEGF抑制剂雷珠单抗联合黄斑格栅光凝治疗DME，取得满意临床疗效，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年3月～2015年4月在本院就诊治疗的DME患者70例（70只眼），所有患者符合以下标准：①糖尿病视网膜病变3～4期有条件性全视网膜光凝治疗者；②无青光眼白内障、玻璃体积血等影响治疗的病史；③所有患者均行国际标准视力表检查裸眼视力和最佳矫正视力、眼压、裂隙灯显微镜、眼底检查、荧光素眼底血管造影（FFA）、光学相干断层扫描（OCT）确诊为黄斑水肿，OCT提示CMT≥300μm。将患者随机分为联合组（35只眼）和对照组（35只眼）。
1.2方法
1.2.1对照组采用雷珠单抗玻璃体腔内注射：术前1d左氧氟沙星滴眼液点眼4次。术前散瞳，常规冲洗结膜囊，消毒、铺巾，表面麻醉后1ml无菌注射器抽取0.05ml雷珠单抗注射液后，无菌30G针头替换，于角膜缘后4mm穿刺进入玻璃体腔，缓慢推送0.05ml注射液，完毕后无菌棉签按压注射部位2min，涂红霉素眼膏，遮盖术眼。
1.2.2联合组先行雷珠单抗玻璃体腔内注射（方法同对照组），1周后行黄斑区格栅状光凝：黄斑中心凹500μm开始向外，光斑直径100μm的围绕中心凹做C形光凝，能量为120mW，曝光时间0.1s，产生Ⅰ～Ⅱ级光斑，光斑间隔1个光斑直径，范围上、下达上、下血管弓，颞侧达上、下血管弓交界处，保留视盘黄斑束部位。
1.3观察指标两组均在治疗后1、3、6个月随诊，观察视力、眼压、裂隙灯显微镜、眼底，记录BCVA、CMT及有无并发症。
1.4统计学方法采用SPSS14.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P
2结果
治疗前对照组和联合组的BCVA分别（0.141±0.201）和
（0.152±0.103），CMT分别（484.92±94.43）μm和（485.12±89.58）μm，比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后：对照组1、3、6个月BCVA分别为（0.451±0.075）、（0.417±0.088）、（0.316±0.024），CMT分别为（218.63±102.31）、（293.45±99.56）、（397.82±96.36）μm；联合组治疗后1、3、6个月BCVA分别为（0.465±0.031）、（0.452±0.078）、（0.467±0.056），CMT分别为（221.55±101.43）、（287.30±97.64）、（274.68±94.31）μm，两组治疗后1、3、6个月BCVA及CMT与治疗前比较差异均有统计学意义（P
3讨论
DME是导致患者视力下降的主要原因，目前治疗DME黄斑区格栅状光凝是公认的治疗黄斑囊样水肿的标准治疗方法，激光可直接封闭黄斑区扩张渗漏的毛细血管及微血管瘤，降低血管通透性，减轻视网膜水肿，虽控制病情进展，但术后大部分患者视力不提高甚至下降的局限性严重限制了其广泛应用[1]。近年来，玻璃体注射VEGF抑制剂雷珠单抗取得良好效果[2]，雷珠单抗与VEGF有较高亲和力，可抑制VEGF与其抗体结合，达到抑制新生血管生成、降低血管通透性，促进视网膜内渗液吸收和改善黄斑水肿的目的，此法疗效限显著，但维持时间短为其主要缺点。
本研究采用激光与雷珠单抗联合治疗，与单纯玻璃体注射雷珠单抗组相比，在短期内均可以提高视力和减轻DME患者CMT厚度，但对照组治疗后随访期间BCVA呈现下降趋势，CMT呈现上升趋势。而联合组治疗后疗效保持平稳，考虑与药物持续效果减低缘故，先玻璃体腔内注药后可以减轻黄斑水肿，以利于其后的激光处理。即提高患者视力又能保持疗效的持久性，临床疗效显著，值得深入研究。
参考文献
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黄斑眼病的最佳治疗方法范文篇8
【关键词】视网膜分支静脉阻塞；黄斑水肿；曲安奈德；玻璃体腔注射；激光光凝
中图分类号R774.5文献标识码A文章编号1674-6805（2014）22-0001-03
ClinicalObservationofCombinedTriamcinoloneAcetonidewithLaserPhotocoagulationforBranchRetinalVeinOcclusionwithMaeularEdema/XULi-shuai，YANGXiao-li，LANChang-jun.//ChineseandForeignMedicalResearch，2014，12（22）：1-3
【Abstract】Objective：ToevaluatetheefficacyandsafetyoftreatmentcombinedintravitreousinjectionTriamcinoloneAcetonide（IVTA）withlaserphotocoagulation（LP）forbranchretinalveinocclusion（BRVO）withmaeularedema（ME）.Method：Fifty-twopatients（fifty-twoeyes）withBRVOwithMEwererandomlydividedintotwogroups，combinationgroup：twenty-sixeyesweretreatedwithIVTA（4mg/0.1ml），andLPwasusedtotreatallofthepatientsafteroneweek.Lasergroup：twenty-sixeyesweretreatedwithLG.Best-correctedvisualacuity（BCVA），centralmacularthinckness（CMT）andtheincidenceofcomplicationswereobservedafterthetreatment.Result：Forthedifferentfollow-uptimesatonemonth，threemonths，sixmonths，BCVAandCMTofallpatientsimprovedaftertreatment，therewerestatisticallysignificantdifferencesbetweenbeforetreatmentandaftertreatmentinBCVA（P0.05）.TheCMTloweredinthecombinationgroupaftertreatment（P
【Keywords】Branchretinalveinocclusion；Macularedema；Triamcinoloneacetonide；Intravitrcousinjection；Laserphotocoagulation
First-author’saddress：AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollge，Nanchong637000，China
视网膜分支静脉阻塞（branchretinalveinocclusion，BRVO）是临床常见视网膜血管性疾病，流行病学调查发现，BRVO的发病率在0.6%～1.6%[1-3]。其伴发黄斑水肿（macularedema，ME）是导致视功能损害的首要原因。目前国内外治疗BRVO的方法主要为视网膜光凝、药物治疗及手术治疗[4]。黄斑格栅样激光光凝（macularlasergridphotocoagulation，MLG）可减少血管渗漏，改善黄斑血液循环，减轻黄斑水肿，但一些患者即使接受了MLG治疗，黄斑水肿依然持续存在[5]。曲安奈德（triamcinoloneacetonide，TA）作为一种人工合成的长效糖皮质激素，具有抗感染、抗免疫的作用。玻璃体腔注射曲安奈德（intravitreousinjectiontriamcinoloneacetonide，IVTA）可以短期内提高视力和降低视网膜黄斑水肿厚度消除黄斑水肿，但是效果并不持久，需要重复治疗[6]。本研究旨在评价IVTA联合激光光凝治疗BRVO伴ME的疗效及安全性。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年6月-2011年12月在笔者所在医院就诊，经裂隙灯、Goldmann压平式眼压计、眼底检查、荧光素眼底血管造影（fluoresceinfundusangiography，FFA）以及相干光断层扫描（opticalcoherencetomography，OCT）等检查确诊为BRVO性ME患者52例52眼。男30例30眼，女22例22眼，年龄43～70岁，平均（57.3±4.9）岁。纳入标准：（1）FFA确诊为BRVO伴有灌注的ME；（2）OCT检查黄斑中心凹视网膜厚度>400μm；（3）无激光治疗史及眼内手术史；（4）排除糖尿病视网膜病变、青光眼、高眼压症、年龄相关性黄斑变性等其他眼病史。所有患者签署需治疗知情同意书。随机分为两组，联合组26例26眼，男16例16眼，女10例10眼；激光组：26例26眼，男14例14眼，女12例12眼。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
联合组26例26眼IVTA（4mg/0.1ml）后1周行激光光凝，激光组26例26眼仅行激光光凝。
1.2.1IVTA术前使用左氧氟沙星眼液滴眼3d，3次/d；所有操作在手术室内进行，患者平卧位，使用盐酸奥布卡因眼液表面麻醉，0.5g/L碘伏溶液消毒眼睑皮肤，开睑器开睑，妥布霉素+生理盐水10ml冲洗结膜囊。用1ml注射器抽取TA（40mg/ml）备用。从下方距角巩缘后4mm处垂直进针刺入玻璃体腔内约3mm，缓慢注入0.1ml/4mgTA，注射后棉签压住针眼，指测眼压，如眼压高即行前房穿刺至眼压正常。术后氧氟沙星眼膏涂眼，左氧氟沙星眼液滴眼3d，4次/d。
1.2.2激光光凝对有较大范围毛细血管无灌注或已经出现视网膜新生血管区域行播散性激光光凝，黄斑水肿区域行MLG。联合组注药后1周再行光凝治疗。使用科医人公司波长532nm倍频YAG激光，播散性激光光凝参数：光斑直径200～500μm，曝光时间0.15～0.2s，能量150～550mW，Ⅱ～Ⅲ级光斑，光斑间距1个光斑直径。MLG参数：光斑直径100～150μm，曝光时间0.1～0.15s，Ⅰ级光斑，距中心凹500μm以外的视网膜，光凝斑间隔1个光斑直径，以上操作均由同一熟练医师完成。
1.3术后随访
光凝后1、3、6个月定期复查，随访至光凝术后6个月。检查最佳矫正视力（bestcorrectedvisualacuity，BCVA）、眼前后段、眼压、FFA、OCT等，观察视力、黄斑水肿及并发症等情况，根据病情并采取相应治疗。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2结果
2.1视力
两组患者治疗前平均最佳矫正视力比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后视力均有提高，治疗后6个月与治疗前相比差异均有统计学意义（P
2.2黄斑中心凹厚度变化（centralmacularthinckness，CMT）
两组患者治疗前CMT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后黄斑水肿均不同程度减轻。两组患者治疗后6个月与治疗前相比差异均有统计学意义（P
2.3并发症
联合组4眼（15.4%）压升高，经噻吗洛尔眼液或联合应用布林佐胺眼液后眼压恢复正常，1眼（3.8%）需要长期用药，3眼（11.5%）发生白内障或白内障明显加重。激光组无眼压升高；1眼（3.8%）发生白内障明显加重。两组均未发生感染性眼内炎、玻璃体积血、视网膜脱离等严重并发症。联合组并发症发生率（26.9%）高于激光组（3.8%），差异有统计学意义（字2=8.965，P
3讨论
BRVO的发生与动脉硬化、高血压、高血液黏稠度及糖尿病等全身因素有关[7]。BRVO常导致视网膜局部无灌注，继发ME、视网膜新生血管形成等，其中ME是造成视力损害的最主要原因[8]。MLG目前仍是治疗BRVO相关的持续性、非缺血性ME的金标准[9]。MLG减轻黄斑水肿的机制：破坏光感受器，增加内层视网膜供氧，从而导致血管收缩，减少血管渗漏；光凝造成的色素上皮损伤可使视网膜毛细血管和静脉内皮增殖，有利于血-视网膜屏障的修复；光凝后变薄的视网膜有利于脉络膜供养向视网膜渗透，从而改善局部代谢，使水肿消退；光凝在黄斑区形成一屏障，以防止它处血管渗漏进入中心凹[10]。TA治疗黄斑水肿机制：通过花生四烯酸途径减少前列腺素的释放，稳定血管内皮屏障，并且可以下调VEGF的表达，抑制眼内新生血管，促进血视网膜屏障功能的恢复。Ohashi等[11]曾经对37例伴有严重黄斑水肿的BRVO患者进行格栅样光凝，随访发现总体上黄斑中心凹厚度与视力均明显改善，且中心凹厚度变薄与视力提高呈显著相关。Chen[6]报道，玻璃体内注射TA，可以迅速减少BRVO或CRVO导致的CME的面积，提高视力，尤其是在非缺血型。TA由于其成本低，容易获得，给药方便，在我国IVTA已经被用于治疗各种原因引起的ME[12-13]。同时IVTA也存在着极大的风险，如眼压升高、玻璃体出血、感染性眼内炎和视网膜脱离等并发症。本研究结果显示，两组患者治疗后视力均有提高，黄斑水肿减轻，联合组治疗效果优于激光组，同时也存在眼压升高、白内障的风险。
综上所述，IVTA联合激光光凝是治疗BRVO性ME的有效方法，尤其是对于光凝治疗无效患者，但存在眼压升高和白内障的风险。本研究例数较少，随访时间较短，还需大样本、多中心、长时间的对照研究来进一步明确其远期疗效及风险等。
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黄斑眼病的最佳治疗方法范文1篇9
【关键词】光栅遮盖后像射光弱视治疗仪
弱视在国外的发病率高达30%，已引起全社会的关注，而我省地处高原，平均海拔在4200米-2400米，其中果洛州、海西州、海北州、西宁等地区儿童的弱视发病率高于省外其他地区，故应引起广泛重视。关于弱视治疗目前方法很多，但各具优缺点。我院开始应用光栅、后像、遮盖和联合法治疗儿童弱视，各项方法效果不同，做以下比较分析：
1资料与方法
1.1光栅治疗本组75例，男40人，女35人，共139眼，右眼68，左眼71，双眼发病率占81.3%，平均治疗年龄8.5岁，治疗为每日15分钟，15天为一个疗程，平均治疗天数为24.64天。屈光状态在3D以上者占82%，通过光栅治疗前后视力变化分析来看[1]，治疗前视力在0.1以下～0.3有78眼，占56.1%，治疗后35眼，占25.1%；0.4～0.6有51眼，占36.6%，治疗后52眼，占37.4%；0.7以上者有10眼，占7.1%，治疗后52眼，占37.4%。
1.2遮盖法本组53例，男28人，女25人，共86眼，右眼45，左眼41，年龄3～12岁，平均年龄6.5岁，均经散瞳验光剪影诊断为弱视[2]。屈光状态在4D以上者占45.6%，遮盖时间平均为3个月，方法是完全遮盖健眼。若双眼弱视则遮盖视力较好的一只眼睛，待视力达到与另眼眼相接近时再做双眼交替遮盖，遮盖时间根据状态及视力而定。对中心注视者严格遮盖健眼1个月，对旁中心注视者遮盖健眼两周，并配合适的眼镜，强迫用弱视眼。当视力达到0.4以上者，定期检查同视机、后像、立体视功能[3]，根据年龄和弱视的视力情况，每天坚持在家戴射光弱视治疗仪（RSY-01型）及精细作业。
遮盖法治疗前后视力与注视性质分析如下：视力0.1以下治疗前7例，治疗后4例；0.2～0.3视力治疗前32例，治疗后12例；0.4～0.5视力治疗前21例，治疗后31例；0.6～0.9视力治疗前8例，治疗后14例；1.0以上视力治疗前1例，治疗后8例；中心注视治疗前14例，治疗后22例；旁中心注视治疗前20例，治疗后12例；黄斑旁中心注视治疗前5例，治疗后3例；相对中心注视治疗前1例，治疗后2例。
1.3后像治疗本组36例，男20人，女16人，共64眼，右眼30，左眼34，年龄3～14岁，平均年龄9.1岁，治疗次数平均为86次，屈光状态在4D以上者占55%。方法遮盖健眼，弱视眼看0.5米远的视力表可见行数，以每分钟60～80次频率闪光刺激黄斑2分钟，然后用后像镜遮盖黄斑区1分钟产生负后像，在继续看视力表可见行数。直至眼前负像消失，反复3次，15天一疗程。治疗前19例；治疗后4例；中心注视治疗前17例，治疗后26例；旁中心注视治疗前29例，治疗后21例；黄斑旁中心注视治疗前6例，治疗后5例；相对中心注视治疗前3例，治疗后1例。转贴于
1.4后像加遮盖联合法本组26例，男17人，女9人，共42眼，右眼24，左眼18，双眼发病20人，单眼6人，年龄4～12岁，平均年龄7岁。后像治疗次数平均为45.1次，遮盖治疗平均5.1个月。在42眼中内斜9眼占21%；外斜11眼占26%；屈光在4D以上者占71.5%；注视性质：中心注视占37.5%；相对中心注视占16.2%；旁中心注视占36.7%，黄斑旁中心注视占10.6%。方法：患儿进行后像治疗结束后即将健眼完全遮盖，弱视眼戴矫正镜片强迫弱视眼。
2结果
在弱视治疗的各种方法中，遮盖方法（遮盖健眼）应用的是最早且现在仍为基本方法，不需要任何器械。对远离医院的患儿可进行正确的指导并配戴合适的镜片，疗效是可以肯定的，虽然视力上升较慢，但巩固后不易再度下降，尤其是对中心弱视效果更明显。但我们仍要求坚持遮盖1年，以巩固疗效。对遮盖3个月视力无明显者改为后像治疗，遮盖虽然简单，但其治疗时间长，要求家长配合，往往不易得到患儿配合。近年应用射光弱视治疗仪（RSY-01型）治疗前为55%，治疗后为30%，从临床治疗结果看，治疗前视力均在0.8以下，经该方法治疗后有效率占97%（视力提高两行以上），治愈率占71.79%（视力达1.0以上），80%患儿在3个月内视力上升较快，以后则慢。注视性质有86.2%由旁中心注视转为中心注视，眼位有60%转为正位，55.1%患儿获得融合功能。经过治疗方法对比分析可看出联合疗法效果最佳[4]，可促进双眼交替，使异常网膜对应转变为正常网膜对应，从而达到双眼单视。
3结论
经过治疗应用四种方法治疗儿童弱视，并进行了比较分析，遮盖疗法效果优于后像疗法，这两种方法又优于光栅治疗，而采用联合疗法效果最佳。目前认为联合疗法是治疗儿童弱视比较有效的方法。
参考文献
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[2]中国斜视与小儿眼科杂志.2011，10（47）：163.
黄斑眼病的最佳治疗方法范文篇10
[关键词]雷珠单抗；视网膜静脉阻塞；黄斑水肿；疗效；安全性；系统评价
[中图分类号]R774.1[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2013）09（c）-0062-04
视网膜静脉阻塞（retinalveinocclusions，RVO）是仅次于糖尿病性视网膜病变后引起视网膜血管疾病的第二最常见的病因[1]。其导致视力下降的主要原因为持续性黄斑水肿。尽管RVO病理机制尚未明确，近有研究表明[2-3]，RVO导致视网膜局部缺血并释放大量的血管内皮细胞生长因子（VEGF），这也是黄斑水肿产生的重要原因之一。目前对于视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的治疗主要包括药物治疗、激光光凝治疗及手术治疗等。作为研究热点之一的抗VEGF类药物，如雷珠单抗、哌加他尼钠等，对指导临床治疗方案和提高患者生活质量方面有良好的前景。
作为抗VEGF药物之一的雷珠单抗，为高亲和性抗原相关单克隆抗体片段，可中和所有生物活性形式的VEGF-A，有效抑制黄斑水肿的形成[4]。本文为进一步明确雷珠单抗对比安慰剂治疗RVO继发黄斑水肿的安全性及有效性，通过Meta分析的定量方法，以期为临床医师制订治疗方案提供更多的循证医学证据。
1资料与方法
1.1文献纳入标准
1.1.1研究设计雷珠单抗治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的随机对照试验（RCT）。
1.1.2研究对象年龄>18岁的视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的患者，性别不限。诊断标准：①视力：最佳矫正视力（best-correctedvisualacuity，BCVA）20/400（earlytreatmentdiabeticretinopathystudy，ETDRS视力表2m）。②黄斑区网膜水肿，网膜下积液，网膜囊肿，黄斑区视网膜厚度（centralmacularthickness，CMT）>200μm。③排除糖尿病性视网膜病变，或合并有明显白内障、青光眼、玻璃体混浊的患者。④近6个月来患眼未行其他特殊治疗，如激光光凝或手术治疗。
1.1.3干预措施试验组采用0.5mg雷珠单抗玻璃体腔内注射，对照组用安慰剂玻璃体腔内注射治疗，具体注射部位及方式不限。
1.1.4结局指标主要结局指标：①BCVA。②黄斑中心凹厚度，根据OCT检查黄斑中心凹厚度的数值进行判断。次要结局指标：不良反应（包括眼内的炎症、青光眼、白内障进展、玻璃体积血、视网膜脱离、视网膜分支静脉阻塞、黄斑前膜等）。
1.2文献排除标准
重复发表；只有摘要而无全文；未提供重要原始数据以及组间基线均衡性差，无可比性者。
1.3检索策略
以“Ranibizumab、RVO、retinalveinocclusion、macularedema”为英文检索词，以“雷尼单抗、视网膜静脉阻塞、黄斑水肿”为中文检索词，采用自由与主题相结合的方法，计算机检索MEDLINE、EMbase、Cochrane协作网眼和视力组数据库、CNKI、VIP、万方数据库及中国生物医学文献数据库。文献检索时限均为从建库至2012年12月，并追索纳入文献的参考文献。
1.4质量评价与数据提取
根据纳入/排除标准来筛选文献，由两位评价员独立评估纳入的RCT，并交叉核对，如有分歧，由第三方协商解决。按照Cochrane5.1系统推荐的质量评价标准评价纳入研究的质量：①随机方法是否正确和充分；②是否采用隐蔽分组，方法得当否；③盲法：是否采用盲法，盲法为单盲、双盲或三盲；④失访及其处理：是否全程随访，是否报告失访人数，失访人数是否在10%以内，是否采用了意向性处理（ITT）分析[5]。将研究质量从高到低分为A（低度偏倚）、B（中度偏倚）、C（高度偏倚）三级。
1.5统计学方法
采用RevMan5.0软件完成Meta分析。根据资料的类型及评价目的选择效应量和统计分析方法。异质性检验采用χ2检验（α=0.05），无异质性时采用固定效应模型分析，如有异质性者（Ι2>50%，P<0），分析其产生的原因，如无临床异质性，可用随机效应模型分析。
2结果
2.1纳入研究的一般情况
初检出相关文献68篇。剔除重复文献并阅读文题和摘要后，排除非临床研究及与本研究目的无关文献12篇，对剩余12篇进一步阅读全文，又排除8篇文献。故最终纳入4个RCT[6-9]，共1674只患眼。所有试验组干预措施采用0.5mg雷珠单抗玻璃体腔内注射，对照组用安慰剂玻璃体腔内注射治疗。
2.2纳入研究的基本特征
纳入的4项研究中，3项研究将患者随机分组方案明确，1项研究采用随机方案不清楚；4项研究均报道了完整的数据结果；2项研究实施双盲方法，另2项是否实施盲法描述不清楚。见表1。
2.3纳入研究的方法学质量评价
纳入研究的方法学质量评价见表2。
2.4Meta分析结果
2.4.1最佳矫正视力4个RCT在随访结束时均描述了最佳矫正视力的情况。见图1。异质性检验：P<0.00001，有统计学异质性，采用随机效应模型分析。Meta分析的结果表明：0.5mg雷珠单抗组优于安慰剂组，两组间差异有统计学意义，WMD=12.21，95%CI：10.41～14.01，P<0.00001。
2.4.2黄斑中心凹厚度3个RCT在随访结束时均描述了黄斑中心凹厚度的情况。见图2。异质性检验：P=0.03，有统计学异质性，采用随机效应模型分析。Meta分析的结果表明：两组间差异有统计学意义，WMD=223.93，95%CI：186.22～261.63，P<0.00001，表明0.5mg雷珠单抗组优于安慰剂组。
2.4.3安全性0.5mg雷珠单抗组发生白内障的人数高于安慰剂组，但两组在发生眼内的炎症反应（虹膜睫状体炎、虹膜炎、玻璃体炎）、各种原因引起的青光眼、玻璃体积血和视网膜裂孔方面，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3讨论
视网膜静脉阻塞最常见的两大类型包括，视网膜中央静脉阻塞（centralretinalveinocclusion，CRVO）和视网膜分支静脉阻塞（branchretinalveinocclusion，BRVO）。CRVO是由于视网膜主要流出静脉的血栓形成导致其他所有视网膜静脉发生病理性的充血水肿；而BRVO是视网膜中央静脉的近端分支的血栓形成，造成该分支所属象限的静脉的肿胀。视网膜静脉的充血肿胀也伴随着不等量的出血、水肿以及视网膜无灌注区的出现[10]。进而，视网膜的病变部位出现VEGF表达上调，血-视网膜屏障损伤和血管通透性增加，最终形成黄斑水肿，严重影响患者的视力情况[11]。
雷珠单抗是人源化重组抗VEGF单克隆抗体片断Fab部位，其特性为对VEGF的所有亚型均有较强的亲和力，即可通过和VEGF的所有亚型结合降低血管渗透性，减弱黄斑水肿[3]。近年来，有关抗VEGF类药物取得了一定的研究成果[12-15]，但同时在给药剂量、重复给药次数、适应证、远期效果等方面尚存在一些争议[16]。
本Meta分析提示，0.5mg雷珠单抗组较安慰剂组治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿，更能有效地提高视力、减轻黄斑水肿，提示雷珠单抗是治疗RVO继发黄斑水肿的有效方式，但雷珠单抗的使用也会增加白内障等并发症的发生率。故在临床应用时，根据患者具体情况，个体化选择治疗方案。
本研究纳入4个RCT，均未对RVO继发黄斑水肿发生的危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病、心血管疾病等）进行控制。这些因素不仅与RVO发病有关，其严重程度也与RVO病程密切相关。因此在治疗眼病的同时，对这些危险因素加以积极治疗和防范，有利于改善RVO预后和防治并发症[17]。此外，此次纳入的研究均为国外文献，由于包括雷珠单抗在内的抗VEGF类药物在国内应用尚未普及，无法获得大量的临床资料。随着抗VEGF类药物的陆续上市，此类药物将成为未来研究课题的重点及临床应用的热点。使用雷珠单抗治疗RVO继发黄斑水肿的最佳剂量仍需更多高质量、大样本、长期的随机对照试验来验证。
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黄斑眼病的最佳治疗方法范文篇11
1病历摘要
患者女，28岁，因交通事故伤及腹部，腹痛伴呕吐1h，于2008年6月12日120急救入院。入院时查体：体温37.3℃、脉搏103次/min、呼吸23次/min、血压80/50mmHg，神志清楚，心肺正常，腹部有触痛，肝区叩击痛明显，腹移动性浊音阳性、穿刺抽出不凝血。入院诊断：“创伤性失血性休克”、“肝脏破裂?”。入院后在全麻下行急诊剖腹探查术。术中见肝脏膈面有一2cm裂口，有活动性出血，腹腔内积血约1000ml，行肝脏破裂修补术，手术顺利。术后行补液抗感染治疗。术后第2天，发现双眼视力锐减，眼科会诊所见：视力：右眼指数/66cm，左眼手动/眼前，矫正视力无提高。双外眼正常。瞳孔直接对光反射明显迟钝。眼底检查所见：双眼视乳头边界不清，颜色淡，水肿，隆起度约2D，视网膜呈弥散性水肿，色灰白，后极部视网膜可见大量灰白色棉絮样不规则渗出斑及火焰状出血灶，呈散在、交织分布。视网膜动脉细，静脉明显怒张、迂曲，部分隐没在水肿的视网膜中，黄斑区被出血灶遮盖。头颅眼眶CT均无异常，视神经管无骨折，血尿常规正常。给予小剂量血管扩张剂及神经营养剂、能量合剂、碘剂、B族维生素，酌情给予皮质类固醇治疗。术后10天，手术切口一期愈合，双眼视力改善欠佳，诊断“双眼Purtscher视网膜病变”，转眼科治疗。
眼科住院查体所见：全身情况良好。视力右眼：指数/眼前，左眼：0.08，瞳孔直接对光反应右眼极迟钝，左眼较前恢复。眼底窥入：双眼乳头水肿消失，颜色淡，动脉细，静脉怒张，迂曲，部分隐没在水肿的视网膜中，视网膜仍可见灰白色不规则散在棉絮样大小的边界较清的圆形红色病灶。眼底荧光血管造影提示：符合Purtscher视网膜病变。眼视觉电生理检查：右眼：欠合作，左眼：P1波潜伏期延长，振幅降低。视野：右眼：欠合作，左眼：中心视野散在暗点。在上述治疗基础上，予以球后注射皮质类固醇，颞浅动脉旁注射复方樟柳碱注射液，加大静滴血栓通注射液、B族维生素、能量合剂及神经营养剂用量。2个月后，右眼视乳头出现萎缩迹象，颜色中央苍白，视网膜动、静脉血管基本恢复正常，视网膜陈旧性渗出绝大部分已吸收，仍有少许残留，色泽差，黄斑中心凹可见1/4PD板层裂孔，未见网脱。左眼底较前明显改善。仍予以球后注射皮质类固醇、颞浅动脉旁注射复方樟柳碱注射液、静滴苦碟子、B族维生素、能量合剂及血管扩张剂、口服止血祛瘀明目片、丹参片等治疗。4个月后，视力：右眼0.02/颞侧?左眼0.6+3。右眼视神经呈苍白萎缩状，灰白色棉絮样渗出、出血灶已吸收，黄斑区可见板层裂孔。左眼视乳头颜色正常，视网膜动、静脉血管走形正常，黄斑区色泽紊乱、粗糙，中心反射晦暗、不清。治疗以口服活血化瘀、神经营养、促进微循环药物为主。6个月后，视力：右眼指数/33cm，左眼1.0，右眼底呈现视神经苍白萎缩状及黄斑区板层裂孔，视网膜血管正常。左眼底恢复正常。
2讨论
本例是由于腹部内脏损伤、失血性休克导致眼底出现一系列病变：双眼视乳头水肿，视网膜大量渗出、出血及黄斑病变而致中心视力减退，诊断：双眼“Purtscher视网膜病变”。
本病也称“远距离创伤性视网膜血管病”、“脂肪栓子综合征”、“远达性视网膜病变”。迄今为止，对本病的发病机制尚不完全清楚，不同学者从不同的角度以不同的方法进行研究，结论看法不甚一致，根据不同的病因其假说如下：(1)颅脑淋巴瘀滞;(2)静脉内流体压力增加;(3)栓塞;(4)微循环障碍[1]。对本病患者观察，系由远距离外伤，如头部、躯干、四肢部受挤压、骨折等，引起视网膜血管特有病变而现视力锐减，眼部并没有受到直接外伤的病史。主要由于视网膜静脉受阻，常发生在远距离外伤后数小时至4天内。临床表现为单眼或双眼视网膜出现多数灰白色渗出或出血灶，通常在4～6周出血、渗出才吸收，若黄斑区受损或视网膜变性与视神经萎缩则有视力减退，出现典型的眼底改变，本例符合此病的诊断。
目前对这种外伤性视网膜血管病变的处理尚无定论。对于栓塞病因的治疗，都未证明是有效的。抗凝血剂和皮质类固醇的应用，可能是全身其他部位外伤的禁忌证。这类病人发病时往往存在着其他部位的严重外伤，此时维持病人生命是主要的，病人多数不能自由活动、合作欠佳，使眼科的临床诊治难以及时有效进行，故预后通常较差。视网膜的临床征象可能在伤后几周内消退，但功能的改变，如中心视力严重损伤、视野暗点，在一半以上病例永久存在[2]。为此对于病情各不同的病人，在选择治疗方案时需因人而异，在遵循教科书经典的治疗指南原则的前提下，要开展个性化治疗，才能达到满意的治疗效果[3]。
视力的预后与恢复取决于三早：尽早发现，尽早诊断，尽早治疗。倘若诊治的最佳时机被延缓，严重者可能出现永久性失明。做到早期发现、尽早诊断、及时有效的治疗，是使视功能获得良好恢复的必要前提，因此呼吁、提醒创伤外科医生，对于头颅、胸腹、四肢受到严重损伤患者，在注意生命体征、外伤等情况的同时，千万不要忽视了眼部的变化，建议：早期眼科会诊，应作为外科对于此类患者的常规诊查范畴，必检项目。
参考文献
1张效房，杨进献.眼外伤学.郑州：河南医科大学出版社，1998，337-338.
黄斑眼病的最佳治疗方法范文篇12
关键词：羟基乙酸；黄褐斑；临床疗效
黄褐斑又称为蝴蝶斑、肝斑，是一种局限性、获得性的色素代谢紊乱的皮肤科疾病，通常出现在前额的下部、鼻两侧、面颊等部位，呈不规则、大小不一的片状，发病与季节、内分泌、自由基、化妆品、遗传、局部微生态、机体系统疾病以及精神因素有关。由于黄褐斑很影响患者的美观，给患者带来了很大的烦恼。近年来，我们对于黄褐斑患者通过采用质量浓度分别为20%、30%、45%、65%羟基乙酸的治疗方法，治疗效果比较理想，没有严重的不良反应，现将具体的报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组的30例黄褐斑患者，其中男性患者2例（6.7%），女性患者28例（93.3%）；最小年龄22岁，最大年龄52岁，平均年龄（35.4±6.72）岁；病程最短的是2个月，病程最长的是12年，平均病程（4.01±2.56）年；发病原因与季节有关的患者3例（10%），与内分泌有关的患者12例（40%），与化妆品有关的患者2例（6.7%），与遗传有关的患者4例（13.3%），与精神因素有关（烦躁、抑郁、睡眠不好、情绪不佳等）的患者7例（23.3%），不明原因的患者2例（6.7%）；其中有过敏史的患者7例（23.3%）：药物过敏史患者2例，食物过敏史患者3例，接触物过敏史患者2例；有饮酒、吸烟等不良嗜好的患者9例（30%）；其中伴有其他皮损的患者11例（36.7%）：白癜风患者1例，痤疮患者3例，湿疹患者1例，脂溢性皮炎患者2例，面部脂溢性角化患者1例，过敏性皮炎患者3例。
1.2排除标准
有活动性的疣、疱疹；近期有过手术史的患者；近六个月服用过维甲酸类的患者；近六个月有过接受冷冻、放疗的患者；妊娠患者；有免疫性缺陷疾病的患者；羟基乙酸过敏的患者疤痕体质的患者。
1.3治疗方法
首先要将患者进行洁面，檫干之后保持患者仰卧，患者的内外眼角涂抹凡士林，鼻部、唇部要遮上保护。最初以质量浓度为20%的羟基乙酸涂在黄褐斑患者的面部及颈部，在涂抹的时候，要注意避开口周、眼周，停留的时间要根据患者的病情而定，一般情况下是在1.5min～3min，如果患者出现白霜、红斑或者有不适感的时候，要用中和液中和，直至没有泡沫产生，表示中和可以终止。随后进行冷敷，冷敷的时间为10min，然后要涂抹保湿剂。随着患者对羟基乙酸的承受能力的提高，增加羟基乙酸的质量浓度和停留时间。每7天进行1次，4次为一个疗程，连续进行3个疗程。[1]
1.4疗效评定标准
治愈：肉眼观察患者面部黄褐斑基本消退或者消退面积≥90%，颜色也基本消失；显效：肉眼观察患者面部黄褐斑的消退面积≥60%，色斑的颜色明显变浅；有效：肉眼观察患者面部黄褐斑的消退面积≥30%，色斑的颜色变浅；无效：肉眼观察患者面部黄褐斑的消退面积＜25%，色斑的颜色变化不明显。总有效率=(z治愈患者+显效患者+有效患者)/患者总数×100%。[2]
2结果
2.1治疗结果
本组的30例黄褐斑患者均能承受最高质量浓度为65%的羟基乙酸。在第一个疗程结束后，治愈的患者1例（3.3%），显效的患者3例（10%），有效的患者6例（20%），无效的患者20例（66.7%），总有效率是33.3%；在第二个疗程结束后，29例患者中（第一疗程治愈的患者结束治疗），治愈的患者6例（20.7%），显效的患者7例（24.1%），有效的患者10例（34.5%），无效的患者6例（20.7%），总有效率为79.3%；第三个疗程结束后，23例患者中（第一、二疗程中治愈的患者结束治疗），治愈的患者18例（78.3%），显效的患者4例（17.4%），有效的患者1例（4.3%），没有无效的患者，总有效率是100%。30例患者的具体治疗结果如表一所示：
表一：30例黄褐斑患者的具体治疗结果（n，%）
2.2不良反应
30例黄褐斑患者在第一次涂抹完羟基乙酸的时候，会立即出现瘙痒、刺痛的感觉，在之后的的涂抹过程中，也会有不同程度的类似症状出现。其中有14例患者（46.7%）会在涂抹羟基乙酸后的2min～5min内，面部出现白霜、红斑，有6例患者的此种症状会在冷敷过后消失，其余的8例患者的此种症状会持续1.5～5h；其中有7例患者（23.3%）在第一个疗程治疗中，面部出现了针点大到黄豆粒大的结痂，通过及时的对症治疗与护理，在1周～2周之内会自动脱痂。
2.3在完成三个疗程的治疗之后，叮嘱患者要注意防嗮，每天都要涂抹防嗮霜，与此同时，每天的早上和晚上要用含有质量浓度为10%的羟基乙酸的面霜涂抹面部及颈部。30例黄褐斑患者在完成三个疗程的治疗后的4个月，对其进行随访，其中有1例患者（3.3%）描述有色素加深的现象，其余的29例患者均没有出现色素加深的现象。
3谈论
事实证明，对于黄褐斑患者的治疗，羟基乙酸是一种安全有效、副作用小的药物，值得肯定与应用。为了能够更好的保证黄褐斑患者的临床疗效和安全性，需要注意的是：支持、配合羟基乙酸前期治疗的同时，在疗程结束后，还要按照医嘱，做好皮肤的保护工作；在治疗的过程中不要用力摩擦面部的皮肤，保护角质层的完整性；在涂抹羟基乙酸的时候，要反复加压涂抹，这样可以增加药物的厚度，增强疗效；在涂药的时候，要保证涂抹的时间在30s内完成，保证药物在整个面部的作用时间是相同的，防止出现弥漫性的红斑；在治疗过程中，要特别注意防嗮，最好是使用SPF＞15的防嗮霜。[3]
参考文献
[1]LeeJH，ParkJG，LiraSH，eta1．LocalizedintradermalmicroinjectionoftranexamicacidfortreatmentofmelasmainAsianpatients：apreliminaryclinicaltrial[J]．DermatolSurg，2006，32(5)：626-631．