手术器械(6篇)

手术器械篇1

【关键词】手术室外来手术器械；外来器械护士；管理

【中图分类号】R955【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2014）-02-0997-01

随着医疗技术的不断进步，材料学日新月异的发展，各种新型植入物及与之配套的专用器械越来越多地应用在手术中，但为了降低医院的成本，提高器械的使用效率，各类植入物及与之配套的器械通常由器械厂商或经销商提供给医院使用，这种由器械厂商或经销商提供给医院手术室临时使用的手术器械，叫做外来手术器械[1]。这类器械流动性大，给手术安全带来极大的隐患，为了确保外来手术器械的安全使用和病人的医疗安全，我科对外来手术器械和器械护士严格把关，严格监控每一道操作流程，取得了满意的效果。

1一般资料我院自2012年1月――2013年10月共开展使用外来器械手术652台，其中四肢骨折手术533台，脊柱手术26台，关节置换术32台，各种内固定取出术61台。

2外来器械的管理流程

2.1准入流程医院招标委员会从通过政府集中招标的取得《医疗器械生产企业许可证》的生产企业或取得《医疗器械经营许可证》的经营企业中再次进行筛选，中标的商必须向医院提供所有资质证明文件及相关资料，其中标产品则须由商提品合格证或出厂检验合格单、产品报价单，进口的骨科器械必须具有国务院药品监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》。对外来手术器械进行制度化和程序化管理非常重要【2】

2.2术前管理流程（1）手术医生根据手术需要提前1-2天通知相关器械公司，同时上传手术通知单到设备科。器械公司业务人员先到设备科登记备案，设备科确认后打印一张回执（内容包括病人姓名，床号，住院号，科别，手术名称，手术医生姓名，器械公司名称及植入物类别）给器械公司工作人员。器械公司业务员凭回执将器械及工具送至消毒供应中心，和供应中心的工作人员双人清点，检查器械的质量，性能是否齐全完好，双方在器械接受单上做好登记、签名。（2）消毒供应中心接收后负责器械的清洗、包装、消毒、灭菌、发放。清洗完成后，将器械分类处理，耐高温、高压、耐湿的器械可进行高压蒸汽灭菌处理；不耐高温、不耐湿的器械则选择环氧乙烷灭菌。打包时应分装，由于骨科器械较多、较重，在打包过程中要尤其注意，保证器械完备的同时保证包的重量不超过7kg，体积应不超过为30cm×30cm×50cm，包的底部垫一块折叠数层的中单，以免器械磨破包布造成污染，包装标识应注明使用该器械的手术患者床号、手术名称、器械名称、手术医生、包装者、灭菌有效期等。发放前，应确认灭菌包灭菌合格，无潮湿、无污染、无松散，包装闭合完好。（3）在确认器械消毒灭菌合格后，由消毒供应中心人员配送至手术室，手术室器械班的护士负责接受，检查包的标识，灭菌效果，包装的完整性等，并妥善存放在无菌间指定地方，手术室严禁使用在本院外灭菌的手术器械。

2.3术中管理流程（1）手术当日，器械班护士把外来器械包送至手术间，和手术巡回护士再次逐项核对，确保无误。（2）手术开始前由器械护士、器械跟台人员、巡回护士按器械包内清单再次清点器械数目，，检查器械的性能是否完好，轴节有无松动。（3）在植入物使用前，巡回护士、器械护士与跟台人员及手术医生应严格核对，检查其包装的完好性，有效性，标识齐全清楚，方可使用。（4）手术结束时，巡回护士、器械护士与跟台人员三者共同清点器械并确认与术前数量相符，巡回护士同时准确记录；巡回护士与术者共同核对所使用的内植入物名称、规格、数量等，同时将手术使用内植入物的合格证、器械包外3M化学指示胶带粘贴在手术器械清点单背面。（5）手术室建立外来器械及植入物的登记本，每台手术的跟台人员都要确认签名，以备核查，严禁手术人员私自使用未经医院设备科检验验收的植入物。

2.4术后的管理流程（1）手术结束后，非感染手术的器械由跟台人员在手术室清洗后从污物通道取走，感染手术的器械按手术室感染手术处理流程进行处理，由手术室护士粗洗消毒灭菌后厂家人员从洁净物品通道领走。（2）为了保证医疗安全，防止内植入物重复使用，凡从患者体内取出的内植入物，经过终末处理后，由手术室统一封存，集中销毁。

3外来器械跟台人员的管理（1）凡是来医院跟台配合手术的人员，每家经销商固定1-2个人，都必须是正规医学院校全日制教育毕业的，提供毕业证书，职业资格证书，健康证书及器械公司的上岗证书等，并在医务科、护理部登记备案。（2）医疗器械厂家必须对跟台人员进行专业培训，培训内容包括器械的性能、结构、主要用途、维护保养等，培训合格后方能到我院上岗。（3）医院对器械跟台人员进行培训，培训内容包括手术室的规章制度，无菌操作规程，消毒隔离制度，器械的清洗打包，无菌包的规格、大小、重量等，经考核合格后才能进手术室跟台.

4结论随着外科医学技术的发展，越来越多的外来器械应用于临床，因此建立一个合理的外来器械管理流程和监督机制十分重要。医疗器械管理的好坏直接影响手术质量和病人的安全【3】外来手术器械的管理是一个不断完善的过程，科学的管理手段是提高护理质量的重要保证【4】通过对外来骨科内植入物、器械的规范化管理流程的再造，确保了外来手术器械的使用安全，对骨科内植入物及器械的清洗、灭菌的规范管理，保证了器械及内植物灭菌的合格率，从而降低医院感染的风险。总之，对外来器械从器械管理标准化、人员培训规范化、流程建设制度化加强管理，确保医疗护理安全。

参考文献：

[1]曾玉英.手术室外来器械管理方法的研究[J].现代医院，2006，6（8）：118120.

[2]戴小明，徐宇红，江丽华.外来手术器械纳入医院程序化管理的效果评价【J】.中国消毒学杂志，2011，28（2）：250-251.

手术器械篇2

[关键词]手术器械；消毒供应室；一体化管理

[中图分类号]R197.39[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2014）08（a）-0150-03

Integratedmanagementinvestigationofsurgicalinstrumentsincentralsterilesupplydepartment

WANGCui-xia

DepartmentofCentralSterileSupply，RizhaoPeople′sHospitalinShandongPronvince，Rizhao276826，China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofintegratedmanagementofsurgicalinstrumentsincentralsterilesupplydepartment.MethodsIntegratedmanagementofsurgicalinstrumentsincentralsterilesupplydepartmentwasimplementedinourhospitalfromJanuarytoDecember2013，thedisinfection，packaging，sterilization，distributionofallsurgicalinstrumentsweredevelopedbysterilesupplyroomstaff；andtraditionalmanagementmodeofsurgicalinstrumentswasusedfromJanuarytoDecember2012，thecleaning，disinfection，packagingofsurgicalinstrumentswasdevelopedbyoperatingroomstaff，andthenpackagewassenttothesupplyroomforsterilization.Beforeandafter（2012，2013）integratedmanagement，600packetswererandomlyselectedforqualityinspection；thepackagequalifiedrate，cleaningqualifiedrate，sterilizationqualifiedratebeforeandaftermanagementwerecompared，thelossandwastageofsurgicalinstrumentswereanalyzed，andthesurgeonsatisfactiononsurgicalinstrumentmanagementwasinvestigated.ResultsAftermanagement，thepackaging，cleaning，sterilizationqualifiedrateofsurgicalinstrumentsweresignificantlyhigherthanthosebeforemanagement，thedifferencesweresignificant（P

[Keywords]Surgicalinstruments；Sterilesupplyroom；Integratedmanagement

随着目前临床对医院感染重视程度的加深，医院提高了对手术器械的管理要求，手术器械的清洗、包装、消毒、灭菌要求也随之提高，器械管理也由传统的管理模式向消毒供应室一体化管理模式转变[1]。ISO国际质量管理强调过程控制和持续质量改进[2]，手术器械的管理也要求按清洗、包装、灭菌、发放等规范流程进行，而传统手术器械管理清洗、包装等都是由手术室内部工作人员完成，灭菌则送至供应室完成，两者配合难以明确责任或规范，容易造成包装、消毒灭菌不规范或器械损耗丢失等[3]。为提高手术器械管理效果，本院2013年实行手术器械消毒供应室一体化管理，本文总结探讨其应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

以本院2012年1月～2013年12月手术室应用的手术器械包为研究对象，其中2012年1～12月采用传统的手术器械管理模式，2013年1～12月采用消毒供应室一体化管理模式，每年每月随机抽取50件手术器械包进行调查，管理前（2012年）共抽查手术器械包600件，管理后（2013年）抽查手术器械包600件。

1.2方法

管理前手术器械采用传统管理模式，即手术器械使用完成后，由手术室护士在手术室内进行清洗、消毒、包装后统一送往供应中心进行灭菌，灭菌完成后由供应室人员送至手术室无菌物品存放处备用。

消毒供应中心一体化管理排除了手术室护士在手术室内进行的清洗、消毒、包装等操作，每个手术器械包使用完成后，由手术室护士进行初步清点，放入密闭器械运输车，由消毒供应中心护士统一运回消毒供应室，在供应中心内由责任护士按标准流程进行清洗、消毒、包装、灭菌等，灭菌完成后由供应中心工作人员统一采用密闭无菌运输车或经过密闭电梯直接运送至手术室，备用。

1.3调查指标

①本文管理前后抽查的1200件手术器械包均按照《医院消毒供应中心管理规范》中的相关标准进行检查[4]，评价包装质量、清洗质量、灭菌质量。包装合格：包装皮无污渍和破损，标志清晰，具有可追溯性，包装重量≤7kg，包装体积≤30cm×30cm×50cm。清洗合格：手术器械目测或放大镜下观察，表面无残留，无生锈或腐蚀，无血渍或斑点，关节及凹槽处活动良好。灭菌质量：目测包装严密、无湿包，指示胶带变色。②统计管理前后1年内手术器械丢失、损耗率，调查手术医师对手术器械管理的满意度，其中满意度调查采用自制调查表进行，主要考察医师对包装外观、器械外观和清洁度、器械种类及数量、器械尖端闭合情况、锁齿情况、器械使用性能等方面的满意度。共10个项目，分为满意、基本满意、较差、不满意，满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P

2结果

2.1管理前后手术器械包装、清洗、灭菌合格率的比较

管理后手术器械包装、清洗、灭菌合格率明显高于管理前，差异有统计学意义（P

表1管理前后手术器械包装、清洗、灭菌合格率的比较[n（%）]

2.2管理前后手术器械遗失损耗、更换频率的比较

管理后手术器械（主要考察手术钳、手术剪）遗失损耗量及更换频次明显低于管理前，差异有统计学意义（P

表2管理前后手术器械遗失损耗、更换频率的比较（x±s）

2.3管理前后医师对手术器械满意度的比较

管理前后每月向手术医师发放满意度调查问卷10份，管理前及管理后均发放调查问卷120份，其中管理后医师满意度明显高于管理前，差异有统计学意义（P

表3管理前后医师对手术器械满意度的比较（n）

3讨论

手术器械的管理是医院手术室管理的重要内容，由于其在手术中的特殊作用及重复使用性，手术器械清洗不彻底、灭菌不合格等非常容易导致院内感染、切口不愈合等[5]。因此手术器械的清洗、消毒、包装、灭菌等流程的规范化和细致化对器械管理有重要意义。传统的手术器械管理方式首先在手术结束后由手术室护士进行清洗、消毒、包装，然后送至供应中心进行灭菌，但是手术室护士的主要工作职责是进行围术期护理及手术配合，对器械的清洗、消毒、保养、包装等往往不够重视，加之护士日常工作繁重，在进行术后器械处理时难以集中精力，导致器械管理中出现各种问题。

手术器械的清洗消毒是一个复杂的过程，清洗质量直接影响消毒灭菌效果。清洗不彻底时，手术器械上残留的血块、黏液、脓液等会阻碍消毒灭菌因子与微生物有效接触，形成细菌、芽胞保护膜，导致灭菌不彻底[6]。文献报道，器械因清洗不彻底，有机物残留器械表面，高压蒸汽灭菌合格率仅为70%～95%[7]。传统模式下在手术室内进行上述处理时护士往往不够重视器械的清洗消毒过程，对于器械的包装更加随意，导致器械清洗、灭菌不合格率较高。并且研究显示传统模式下手术室内器械管理人员多数未经过系统的专业培训，经常按自己习惯进行器械清洗与包装，甚至自主简化清洗流程，导致后续灭菌效果较差[8]。

手术室器械纳入消毒供应中心一体化管理后，术后护士进行器械清点和简单清洗后送至供应室进行专业清洗，经过水洗、酶洗、超声波清洗、全自动清洗机清洗后，再对器械进行保养和功能检查，然后进行手术器械包装和灭菌[9]。本研究结果显示一体化管理后手术器械包装、清洗、灭菌合格率明显高于管理前（P

综上所述，消毒供应室一体化管理可以有效提高手术器械管理效率，提高消毒灭菌合格率，减少损耗或丢失，对减少医院成本、提高器械管理水平有重要意义。

[参考文献]

[1]王汴云，郑磊.手术器械送消毒供应室集中管理体会[J].医药论坛杂志，2008，29（2）：112-113.

[2]王美.ISO9001体系在供应室护理管理中的应用[J].包头医学，2006，30（2）：49.

[3]张旭.手术器械送消毒供应室集中管理体会[J].当代医学，2009，15（27）：26.

[4]钱黎明，王雪晖，王晓宁，等.医院外来手术器械的管理探讨[J].中国护理管理，2009，3（3）：14-15.

[5]高振邦，史婧，白建华，等.手术器械在消毒供应室集中管理[J].中国消毒学杂志，2009，26（6）：23-25.

[6]罗李之，杨萍，彭兰英.必美洁多酶清洗剂用于金属器械清洗效果观察[J].护理杂志，2005，22（1）：95.

[7]钟秀玲，程隶研.现代医院感染护理学[M].北京：人民军医出版社，1996：225-226.

[8]杜晓丽，杨正娣.手术器械纳入消毒供应室集中管理的效果分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（9）：1862-1863.

[9]王利华，林天华，林秀平.消毒供应室手术器械清洗的规范化管理[J].中华医院感染学杂志，2010，20（18）：46.

[10]王玮娜.手术器械在中心供应室的管理模式与效果[J].中国实用医药，2012，7（22）：265.

手术器械篇3

【关键词】手术器械清洗保养效果观察

手术器械使用后进行彻底地清洗处理，去除附着在上面的血迹、脓迹、干燥的排泄物和分泌物是预防医院感染保证手术安全的重要环节。只有采用正确的洗涤保养方法，才能保证医疗器械的灭菌效果，如果清洁不彻底，手术器械上残留的任何有机物都会在微生物的表面形成保护膜，影响消毒和灭菌效果。现将我院手术室对复用医疗器械的清洗保养方法报告如下。

1材料与方法

1.1材料快速多酶清洗液，潜血测试纸，可溶性器械剂。金属器械：弯盘200个、手术剪60把，刀柄60把、持针钳60把、止血钳400把、镊子220把。

1.2方法选择手术室回收待处理的中等污染程度的金属器械1000件，分为两组，对照组和观察组。对照组500件，按常规清洗方法，将金属器械关节打开，然后用清水反复冲洗，有关节、缝隙、齿槽的器械，用毛刷刷净，烘干，上液体石蜡油保养包装高压灭菌。观察组500件，先按常规清洗方法反复冲洗然后浸泡于配制1∶150的多酶清洗液10min清洗、烘干，再浸泡于配制1∶60的可溶性剂中15～30s后捞出沾干包装高压灭菌。

1.3洁净度效果判定干净：到规定时间后实验样品的表面光亮如初，无任何污迹；一般：到规定时间后实验样品表面发污或肉眼可见斑点状污痕；不净：到规定时间后实验样品表面有较明显片状污迹。

1.4隐血检测方法用纸片法检测隐血，先用测试窗内的试纸A和试纸B擦拭清洗好的器械，尤其是关节和钳齿处，然后于试纸一背面的橙色窗内各滴加两滴橙色液，于30min内判断结果，出现紫色者为阳性反应，无紫色出现为阴性反应。

1.5统计学方法采用单侧检验，两组比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

见表1，2。观察组器械清洁度为95.2%，隐血检测阳性率为5.2%。对照组器械清洁度为50.4%，

隐血检测阳性率为48.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。表1观察组与对照组器械洁净度比较表2两组隐血检测情况比较

3讨论

手术室是控制医院感染的重要部门，医疗器械清洁质量的优劣是减少医院感染的重要环节，是提高无菌物品的质量，物品的清洁保养质量是关键［1～3］。常规清洗不能分解人体分泌物，且会产生细菌保护膜而影响灭菌效果。因此，对医疗器械进行灭菌前彻底清洗是相当重要的。

含多酶清洗剂可有效地分解和去除干、湿污物，对血迹污迹有显著效果，去污程度高，尤其是带齿的器械，不受水质的影响，易漂洗，洗后器械清洁光亮，配合器械剂的使用可在器械表面形成保护膜，无黏性、无毒性，可被灭菌因子穿透，防止空气中的氧与器械表面接触，从而具有、防锈、抑菌三重作用。不仅有效地减轻了工作人员的劳动强度，还能延长器械寿命。

手术室工作质量与医院感染、热原反应的发生、微粒的危害密切相关，直接影响医疗和护理质量，甚至患者的生命。保证无菌物品的质量是手术室工作的核心，更是预防热原反应、减少微粒的危害、降低医院感染发生和保证医疗质量的重要环节。清洗不干净常常是导致灭菌失败的主要原因，为达到灭菌要求，必须提高护理人员的重视程度，并为器械室配备一名有一定经验的专职护士并制订其岗位职责进行严格把关以保证手术安全。

【参考文献】

1中华人民共和国卫生部.消毒技术规范.北京：人民卫生出版社，2002，156-165.

手术器械篇4

关键词：优化外来手术器械灭菌流程；灭菌效果；手术质量

手术之中发生的感染情况对于现代医学而言，对于这种感染情况统一称为手术室感染。现阶段研究表明，手术室感染普遍发生原因是由于手术器械的不完全杀菌，手术器械带有病菌，导致手术感染。这些手术器械多为外来器械，对于无菌包装的信任，再投入使用时并没有进行杀菌，最终这些器械导致了感染事件的发生。本文就灭菌环节进行了分析，分析各种行为可能出现的利弊。

1资料与方法

1.1一般资料医院在2013年4月开始对外来器械进行灭菌流程，所以本次试验选取时间段为2013年4月～2014年4月，选取该时间段的器械报告，通过对器械进行检查抽查，来进行器械的合格性检查。同时，在采取优化措施前后各随机抽选100例在本院接受手术治疗的患者，排除一些身体出现异常状况的患者，例如营养不良、骨折、糖尿病等情况。优化后治疗的患者之中男66例，女34例，年龄段为24～61岁，平均年龄（35±1.03）岁；优化前治疗的患者男61例，女39例，年龄段为21～66岁，平均年龄（33±1.25）岁。两组患者的选取符合随机抽样标准，可以进行比较。

1.2方法在进行优化外来手术器械之前，外来器械直接用于手术室。在进行对于外来手术器械的优化过程后，对于外来器械用于手术室之前，提前进行灭菌流程。又相关工作人员进行外来器械的拆装，并进行灭菌流程，尽心完整包装。具体流程为：根据医院手术时间安排，提前将第2d手术所用外来器械送到负责进行灭菌流程的科室，进行清点工作，将外来器械进行拆分清洗，首先通过人工手洗，然后用清洗机进行清洗。整个过程需要严格遵守清洗规范，清洗过程中对于手术器械进行质量检查，一些有着明显锈迹等不符合质量要求的器械将其退还至去污区进行再次处理，对于通过质量检查并且完成清洗工作的器械进行包装，进行器械登记工作，这些工作完成之后，通知护士进行手术器械的领取，在领取过程中进行签字认证。

1.3评定标准观察优化手术器械灭菌流程前后的器械抽检不合格率，已经两组患者的伤口愈合时间。伤口感染率等情况，比较两组差异。

1.4统计学方法通过SPSS11.0软件加以统计学的处理，计量方面的资料通过均数±标准差（x±s）进行表示，通过组间进行对比，以配对t进行检验，组间的对比通过χ2进行分析和检验，P

2结果

两组进行对照比较，在未优化前抽检的100例中，不合格为9例，进行的手术后，患者伤口愈合时间为（9.35±3.50）d，伤口感染为23例，感染率为23%；优化之后抽检的100例中，不合格为6例，进行手术后伤口愈合时间为（8.56±2.88）d，伤口感染为16例，感染率为16%。优化外来手术器械灭菌流程对于手术质量有着显著的提升，见表1。

3讨论

手术器械是否具有无菌效果对于手术质量的保证有着明确的效果，对于接受手术的患者而言，手术器械的质量关系到了其生命安全。手术后是否会发生感染，一方面根据患者自己的生活习惯，一方面也关系与手术器械十分相关。现阶段根据资料显示，现阶段无菌器械的合格率并不能像宣传的一样高，无菌器械徒有其名是导致手术感染率上升、手术质量降低的主要原因之一。对于当代医学系统而言，手术这一治疗手段的大规模应用，对于现代医学治疗而言，手术的质量直接关系到医院的综合医疗实力，所以对于手术器械进行严格管理也就变的十分重要，手术器械的是否具有良好的无菌效果直接关系到了手术完成质量，对于手术的无菌效果进行严格管理可以有效提升医院形象，并对医院的综合治疗实力进行有效提高。现阶段多数医院对于外来器械的态度是信任，很多外来手术器械进行拆装之后直接进入手术室使用，这些外来器械的合格与否不进行检查，也就是当代手术系统的重大漏洞。为了有效提高器械的无菌性，针对外来器械我们应当在手术室内进行再次消毒灭菌，针对器械的不同材质及性能分开消毒，选择合适的灭菌流程，在反复确诊器械的清洗合格性、灭菌合格性病由专人签字确认后，方可进人手术室使用。在进行使用完成后偶，对于可以进行重复使用的手术器械应该进行及时的处理，这样的一个流程应该成为现阶段医院采取的必然手续。为了明确优化外来手术器械灭菌流程对器械消毒和手术质量的影响，本次研究结果显示流程优化后，手术器械抽检的不合格率较优化前大幅降低，可见优化流程对于提高灭菌效果的重大意义；优化流程后采取手术治疗的患者中，其平均切口愈合时间明显缩短，且切口感染率明显低于优化前，由此可见对于外来器械的灭菌流程已经上升到了直接可以对手术效果质量等指标进行影响，这些指标的影响效果对于手术而言都是一种外在的提升，在手术水平相差不大的情况下，医疗器械的采用变成为了当代对于手术能力的一种衡量，也只有没有发生过问题的医院才能真正得到患者的信任，也才能真正成为患者家属信任的好医院。

综上所述，对于外来手术器械，通过优化灭菌流程可以有效提高其无菌性，同时降低术后感染发生率，促进患者的康复及总体手术质量的提升，对于提升医院手术水平有着积极的意义，所以值得推广。

参考文献：

[1]陈卫珍.优化外来手术器械灭菌流程对手术器械灭菌效果及手术质量的影响[J].中国医药导刊，2013，6.

手术器械篇5

1.1一般资料

选取我院手术医疗器械189件，根据时间不同将2015年2月~2016年5月接受常规管理的93件医疗器械作为对照组，将2016年6月~2017年8月接受风险管理的96件医疗器械作为观察组。对照组中妇科类器械47件，内科类器械46件；观察组中妇科类器械49件，内科类器械47件。两组器械的型号、生产商及各项指标资料比较差异无统计学意义（P0.05）。

1.2方法

1.2.1常规管理方法

术者根据手术情况对医疗器械进行选择，通知医疗器械管理人员前1天把医疗器械送入消毒中心，对其清洗、打包和灭菌，在手术完成后对器械进行清洗。

1.2.2风险管理方法

将所有器械在应用前进行建档分类，在器械上添加表明身份的指示牌，对器械的使用、保养等进行责任追踪，将人为因素引起的质量风险降到最低；对医疗器械使用人员进行统一技术培训，使其对器械的应用原理、方法及保养细节能够熟练掌握，通过考核之后才能在临床实践中工作；使用新的医疗器械之前应对其进行有效的风险评估，保证手术室的温度、湿度等使器械的性能良好发挥，同时保证器械使用人员熟练的操作技巧；建立预防维护制度，防止器械“带病工作”，保证器械的效能能够充分发挥。提前检查维修疑似有故障的器械，将隐患提前找出并消除。对心电监护仪、麻醉机等有较高风险的器械需专业人员定期检查和维护；对高风险的植入性器械需要将其名称、型号、生产商、产品批号等完整填入，从而保证有可追溯的文档方便以后查阅；完善器械管理的相关法律规定，对专业人员进行培训，必须通过相关法律规定的考核，主观上完成对器械的熟练掌握，客观上遵守器械使用的法律规定，保证对风险进行最大程度的规避。

1.3观察指标

记录并分析两组医疗器械的配套齐全率、清洗合格率、有效验收率、去向明确率，调查术师对两组器械使用的满意度和对其质量进行评分。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用x—±s表示，组间比较采用t检验。计数资料用例（率）表示，组间比较采用χ2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组医疗器械配套齐全率、清洗合格率、有效验收率、去向明确率情况观察组医疗器械的配套齐全率、清洗合格率、有效验收率、去向明确率显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P0.05）.

2.2术者对两组医疗器械满意度情况术者对观察组医疗器械的总满意度（94.79%）显著高于对照组（73.12%），差异有统计学意义（P0.05）。

2.3术者对医疗器械的质量评分情况术者对观察组医疗器械的质量评分（91.37±5.21）显著高于对照组（72.35±2.56），差异有统计学意义（t=31.692，P0.001）。

手术器械篇6

【关键词】人工清洗；残留血迹；清洗方法；加酶

国内护理质控标准，卫生部制定的医院管理规范，均强调物品灭菌前清洁的重要性，但对医疗器械清洗后即灭菌后的残留血是否作检验，未作明确规定.而残留在器械上的血，有机物会使细菌产生保护膜而影响灭菌效果.因此对本院手术器械采用2种不同清洗方法后，随机抽样检查残留血污染情况，先报道如下.

1材料与方法

1.1材料

以随机，对照原则抽取非一次性使用接触血液的无特殊感染的各类手术器械1000把分2组，每组各500把，分别采用不同的人工清洗方法：A组（常规清洗）和B组（加酶清洗）.2组器械种类无差别.术中均有洗手护士常规擦净血迹，术后由该护士人工清洗，清洗后的器械肉眼观察清洁无血污.

1.2方法㈠

1.2.1清洗方法：A组：先流动水冲洗30S，再用软毛刷流动水刷洗器械后浸泡在40-45℃温水中10分钟后冲净采样。B组：在A组刷洗的基础上，浸泡在40-45℃现配的1：200家用加酶清洗液中10分钟，然后彻底冲净采样。

1.2.2检测方法：实验采用双盲设计，专人采样，采样操作者清洁，器械盘洗净双手，采用一次性无菌白色棉签涂擦标本所采样部位，先滴入A剂，FecalOB-Ⅱ试剂，BasoDiagnos-ticINC.TAIWAN，完全渗透后再滴入B剂，A剂和B剂比例为1：1。判断结果标准：阴性（-）棉签不变色；弱阳性（±）棉签逐渐变为淡蓝色；阳性（+），棉签变蓝色；强阳性（++），棉签立即变为深蓝色。

1.2.3统计学方法：采用2组比较的检验。统计是阴性，弱阳性均归阴性计算。

2结果

结果显示，两组清洗方法的器械不同部位残留血隐血试验结果差异有显著性意义，见表1。

3讨论

3.1器械残留血原因分析

3.1.1血迹变干残留于器械上影响清洗；洗手护士术中注重手术配合，对带血器械不可能仔细擦拭，血迹常变得干燥，增加术后清洗难度，常规清洗不能清除干燥血迹。从表1可看出A组器械隐血试验阳性结果高于B组。

3.1.2器械残留隐血未引起重视：本调查中，器械均为肉眼清洁无血污，但隐血试验测定显示残流血存在。护理质控要求器械清洗后达到清洁，其实是一个模糊的概念，护士主观意识的清洁与真正的清洁存在差别。

3.2改进清洗方法的必要性

3.2.1器械残留血可影响灭菌效果：国内护理质控强调灭菌后的医疗器械达灭菌，㈠一般仅检测细菌数，而对器械清洗及灭菌后残留血的检测均未作明确规定。据季冬月，曹依群等㈡㈢报道，手术器械残血隐血试验阳性率达84%-98.2%。我院医疗器械隐血阳性率达90.2%（451/500），与报道相似。钟秀玲，程棣研㈣研究资料表明对接触血液的器材灭菌后进行抽查，残留血阳性率35.9%，HBsAg阳性率2.86%，且未经彻底清洁的染毒材料虽经过1个灭菌周期，丙肝病毒RNA仍能检测出来。而彻底清洁的器械灭菌后，检测HBsAg则为阴性。因此，把好刷洗关尤其是去除残血污迹，是保证灭菌质量的关键。

3.2.2残留血可是器械受损：㈠血液在器械轴关节，卡锁部位沉积而引起腐蚀，可造成难以去除的污点，严重时导致器械再使用时受力即有断裂的可能。

3.3清洗方法改进对策

家用含酶清洗液有双重去污的作用，能去除血渍，蛋白质等顽固污渍，使蛋白质颗粒分解，悬浮颗粒易被流水冲净，且含酶清洗液对手术器械无腐蚀性。器械常规清洗后浸泡在1：200含酶清洗液中10分钟，注意必须打开轴关节，水温控制在40-45℃，㈠温度过高降至器械表面血液蛋白质凝固而难以清洗，温度过低将影响酶与蛋白质作用，效果减弱。

本调查表明，不同清洗过程影响了器械残留血隐血试验结果，采用加酶清洗明显优于常规清洗，本院近一年来，使用加酶方法清洗器械，减少了器械损耗，降低了手术器械残留血，值得推广实施。

参考文献：

[1]王玮等主编.医院供应中心业务手册.北京：科学技术文献出版社，1999.19-25.

[2]季冬月.应用过氧化氢处理手术器械血迹效果的评价.黑龙江护理杂志，2000，6（12）：5.