老年人吞咽障碍的评估(6篇)

老年人吞咽障碍的评估篇1

[关键词]精神障碍；营养不良；微型营养评价精法；吞咽困难

[中图分类号]R749.2[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2016）26-0142-03

社会发展迅速的当今医疗状况下，医疗技术随着经济技术的增长也在不断提高着，人均寿命得到增长，人均医疗保障水平也在日渐完善[1]。老年人是一个特别值得关注和关怀的群体，这是由我国现有国情所决定的，人口的老龄化将陆续带来很多社会问题[2]，在众多老年性疾病中，老年精神障碍是会对老年患者带来严重的影响的一种疾病，它降低了老年患者的生活质量[3]。精神障碍的老年患者生活无法自理，需要有人看护，给患者的家庭带来了一定的经济压力和心理压力[4]，而且如果患者得不到较好的饮食照顾，会造成营养不良，从而引发其他疾病，影响身体健康[5]。本文主要对老年精神障碍患者的营养状况进行调查研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月～2015年12月到我院就诊的老年精神障碍患者共106例作为本次研究的研究对象。纳入标准：（1）所纳入研究对象均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版，且被主治医生确诊为精神障碍；（2）纳入的研究对象年龄在65岁及以上；（3）所有患者或家属对本次研究知情，并自愿参与本次研究；（4）患者能够经口进食，且无肝肾及消化系统等其他方面的严重疾病。所有患者中男64例，女42例，年龄65～83岁，平均（76.89±8.93）岁。对患者按照一般资料进行分组，年龄以80岁为界限分为两组，性别按照男女分组，病程按照2年为界限分为两组，吞咽功能以4级为界限分为两组，精神障碍程度按照轻、中、重分为三组，进食困难程度以11分为界限分为两组，分别比较组别间MNA-SF评分，并进行分析，筛选老年精神障碍患者营养状况的单因素。

1.2研究工具

1.2.1微型营养评价精法（short-formmini-nutritionalassessment，MNA-SF）MNA-SF是一种对患者营养状况进行评价的工具，该量表主要包括了6个方面，包括精神疾病、活动能力、BMI、饮食变化、应急情况以及体重下降共6个方面的内容。表格的总分为14分，如果患者的评分结果在7分以下，则说明患者的营养不良，如果分数在8～11分之间，则记为可能有营养不良的风险，如果分数在12～14分之间，则说明患者的营养状况良好。因此，患者的得分越高，说明患者的营养状况越好[6]。

1.2.2洼田吞咽能力评定方法该量表主要对患者的吞咽障碍情况进行评价，共6个等级，级别越高说明患者的吞咽障碍越轻，6级为具有正常的吞咽功能[7]。

1.2.3进食困难评估采用爱丁堡进食评估量表对患者的吞咽困难进行评估，该量表共有11个条目，分别从三个方面对患者的吞咽功能进行评价，总分为22分，分数越高说明患者的吞咽困难越严重。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对本次研究的结果和数据进行统计分析，按患者的一般资料情况进行分组，分别比较营养评价情况，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，然后使用Logistic回归分析对营养状况进行多因素分析，P

2结果

2.1不同类型老年精神障碍患者营养评分比较

表1中显示，年龄较大的精神障碍患者、女性精神障碍患者、病程较长的精神障碍患者、吞咽功能障碍比较严重的患者、精神障碍程度较重的患者以及进食困难的患者的营养状况均较差，差异均有统计学意义（P

2.2老年精神障碍患者营养状况不良的多因素分析

从表2中可以看出，年龄、性别、病程、吞咽功能障碍、精神障碍程度及进食困难程度均为老年精神障碍患者营养状况不良的影响因素，差异均有统计学意义（P

3讨论

基于我国现有国情，老年人口数量不断增长，随之而来的问题就是老年人的各种身体健康状况需要得到更多的关注。老年精神障碍是对老年患者带来严重影响的疾病之一，降低了老年患者的生活质量[8]。因此对老年精神障碍患者的营养状况及其影响因素进行研究，具有十分必要的临床意义，能够作为临床指导，为临床制定有效的老年精神障碍患者的营养支持方法提供有效支撑[9]。

从本文的研究结果可以看出，80岁以上的患者、女性患者、病程2年以上的患者、吞咽功能障碍比较严重的患者、精神障碍程度较重的患者以及进食困难的患者的营养状况均较差，在多因素分析法中也证明了以上结论，其均为老年精神障碍患者的营养状况的影响因素。

究其原因，年龄较大的患者身体各方面的机能以及胃肠道的消化和吸收功能均有所下降，饮食后营养物质的消化不完全，吸收量少[10]，是导致年龄较大的患者出现营养不良的一个重要的原因，其次是年龄较大的患者往往病情比较严重，疾病不易被治愈，所以受病情的影响也会导致较差的营养状况[11]。女性患者的营养状况较差，主要原因与女性身体的各项功能和身体状况有关，也有学者表示，可能与女性绝经后的身体变化以及各项激素水平的变化情况有关，临床至今为止没有定论，还需要进行进一步的研究[12]。病程较长的患者长时间遭受疾病的磨难，病痛不仅给患者的身体带来了沉重的负担[13]，也对患者的心理造成较大的压力，因此病程较长的患者往往营养状况不良。吞咽功能障碍比较严重的患者吞咽本身就具有一定困难，导致患者饮食困难[14]，因此，饮食的种类受到了很大程度的制约，饮食量也出现了明显的下降，直接造成了患者营养不良的发生，进食困难也是造成患者营养不良的直接原因[15]。精神障碍的严重程度也是患者营养不良发生的影响因素，精神障碍越严重的患者，生活自理能力越低，饮食状况越差，是造成患者进食困难的原因，进一步可能引发患者的营养不良的发生[16]。

因此，针对以上的营养状况不良发生的影响因素，在日常的护理过程中，临床可以针对性地加入一些护理措施。例如对于进食和吞咽严重障碍的患者可以定期给予营养液静脉点滴，以缓解患者的营养不良的状况。其次对于年龄较大以及病情较长的患者，可以针对患者的个人情况，制定个性化的营养支持方案以及有效的饮食计划[17]，帮助患者合理的进行营养摄入和进食。还需要对患者及其家属进行有效的健康教育，使得患者及其家属了解合理膳食和足够的营养摄入，对于患者的重要性，并对患者和家属进行心理疏导，尤其是防止患者自身的压力过大导致其他情况的出现[18]。

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老年人吞咽障碍的评估篇2

关键词：脑卒中；吞咽障碍；护理体会

自2014年3月～2015年12月，针对我科36例脑卒中吞咽障碍患者进行康复护理，现将康复护理经验和体会报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择脑卒中吞咽障碍患者（带留置胃管入院）36例，其中男15例，女21例，年龄48～82岁。36例均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实。脑出血21例，脑梗死15例。

1.2吞咽障碍程度评判标准[2]参照洼田饮水试验：正常：5s内30ml温水一饮而尽，无呛咳；轻度：5s内一次饮尽，有呛咳；中度：5～10s内2次以上饮完，有呛咳；重度：呛咳多次发生，10s内不能饮完。

2护理

先予以心理护理，与患者充分交流了解其心理状态，积极配合康复训练。

2.1密切观察患者的病情变化观察患者是否有口角歪斜、张口障碍、颜面无表情、流涎等假性球表现。

2.2鼻饲护理对于严重的吞咽障碍患者，必须采用胃管进食，以保证营养的供给。在发病24h后留置胃管、减少食物反流。延长胃管插入长度8～10cm，鼻饲时抬高床头30～80cm。

2.2.1鼻饲液的选择鼻胃管插入后开始以清淡、少量为宜，以后根据患者个体情况逐渐调整鼻饲液的质和量。最初1～2d给予米汤、米糊、菜汤鼻饲，无腹胀不适，增加蛋白质及热量，给予匀浆饮食和混合奶。

2.2.2灌注量及间隔时间开始鼻饲量为50～100ml/次，无腹胀、呕吐逐渐加量至150～200ml/次。间隔2～3h鼻饲一次，4～6次/d。夜间停止鼻饲。每次鼻饲量不可过大，防止发生胃潴留。根据病情、胃内残留量、患者感觉，随时调整灌注量及间隔时间。

2.2.3鼻饲温度鼻饲温度适当偏低，约在36°左右，以预防应激溃疡发生。营养液过冷易引起腹泻，过烫可损伤消化道黏膜。

2.2.4鼻饲的速度8～10ml/min，口腔护理，2～3次/d。

3康复训练方法

3.1发音训练[3]由于吞咽障碍时咽喉反射是不随意的，而体内器官很难接近，从发音和语言器官考虑和咽下有关，可用言语进行康复训练，如嘱患者张口发a音，并向两侧运动发u音，然后再发yi音，也可嘱患者缩唇然后发f音，像吹蜡烛、吹口哨动作，每次每个音发3次，连续5～10次，通过张闭口动作促进口唇肌肉运动。

3.2基础训练即吞咽功能训练①舌部运动：患者将舌向前伸出，然后做左右摆动，再用舌尖添下唇后转添上唇，按压硬腭部，每次运动2次；②吸吮训练：患者食指戴上胶套放于口中，模仿吸吮动作，体验吸吮的感觉20次；③喉抬高训练[4]：患者把手指置于训练者的甲状软骨的上缘，在训练者吞咽时，感觉它的向上运动。然后让患者照镜子，将自己的手指置于训练者的甲状软骨上缘，模仿动作20次。以上动作2次/d；④咽部冷刺激与直接吞咽练习，用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软鄂、舌根及咽后壁，左右交替按摩5～8次，然后嘱患者做空吞咽动作。以上训练2次/d，当患者掌握了吸吮和喉抬高训练技能后，指导患者在吸吮后立即喉抬高。这两个动作的协调一致，就可产生吞咽动作。

3.3进食训练

3.3.1进食时的身体尽量坐直，头稍前倾，身体倾向健侧30°。偏瘫侧肩部垫起，不能坐起者取躯干抬高30°。仰卧位，头前屈，膝关节下放一枕头。进食时将头转向麻痹一侧，使食物绕过喉前面的一侧，提高咽对食团的推动力。采取这种食物不易从口中漏出，有利于食团向舌根运送，减少鼻腔返流及误吸。进食后30min应保持上述，防止食物返流。

3.3.2食物的选择食物形态应根据吞咽困难的程度及阶段，本着先易后难原则选择。容易吞咽的食物特征是密度均匀，有适当黏性，不易松散，通过咽及食管时容易变形，不在黏膜上残留。通常选用果冻、布丁、蛋羹、豆腐等食品。

3.3.3进食方法食物的香味、温度、外观要好，能引起患者的食欲，最好符合患者的饮食习惯。①一口量：对患者进行摄食训练时，如果一口量过多，会从口中漏出或残留在咽部导致误吸；过少则会因刺激强度不够难以诱发吞咽反射。正常人一口量约20ml，患者一般先以少量开始（3～4ml），然后酌情增加，每次进食时，嘱患者反复吞咽数次，以免食物残积过多引起误吸；②喂食方法：做好进食准备工作，保持进食环境安静、舒适、心情愉快，清洁口腔后用拇指指腹环行按摩面颊部5min，做咀嚼肌群的训练。嘱患者调整好呼吸，先用汤匙盛少量食物放在患者舌后部并轻轻压下，以刺激知觉，促进舌体运动。患者不能闭口，颊肌收缩无力时，可用手按压口角，将调拌好的食物直接放于舌根附近，刺激咽下反射。当患者吞咽功能初步恢复时，为防止误咽，在进食时嘱患者吸气，吞咽前与吞咽时憋气，使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽1次，将肺中气体排出，以喷出残留在咽后部的食物残渣。会厌谷是食物容易残留的部位。当头后仰，会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出。随后向前低头，同时作空吞咽动作，即点头样吞咽，可清除残留食物。对吞咽困难的危重患者，餐后进行口腔护理，以防口腔内存留食物而导致在变换时造成误吸。

3.4正确处理呛咳呛咳是吞咽障碍的最基本特征，出现呛咳时，立即扶托患者弯腰低头，使下颌靠近胸前，在患者肩胛骨之间快速连续拍击，迫使食物残渣咳出；或者站在患者背后，将手臂绕过胸廓下，双手指交叉，对横膈施加一个向上猛拉的力量，由此产生一股气流经过会厌，使阻塞物呛出。

4结论

36例吞咽障碍患者中有30例已经拔除了胃管，经参照洼田饮水试验评定，18例已经恢复正常，12例患者转变成轻度的，3例为中度的，3例为重度的，未排除胃管。

5讨论

早期进行吞咽功能训练，一方面可加强舌和咀嚼肌的灵活性和协调性的训练，并反射性刺激中枢神经系统使神经网络重组及侧支芽生，皮质感觉区扩大；另一方面早期训练可防止咽部肌群发生废用性萎缩。康复训练可有效地改善脑卒中患者的吞咽功能，减少并发症发生，吞咽训练越早期进行越好，一般在患者发病后3～5d，神志转清，生命体征稳定即可开始训练[5]。我们在进行吞咽障碍功能训练和进食训练时，努力为患者创造一个清洁、安静、舒适的环境，同时还针对老年人的性格特点、文化程度和社会阅历等进行心理护理、吞咽功能训练，可防止咽下肌群发生废用性萎缩，加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，提高吞咽发生误吸，防止肺部并发症发生。因此，对吞咽功能障碍患者进行吞咽功能及进食训练，并根据病情选择适当的营养和配合其他护理措施，可避免患者出现脱水或营养不良，提高患者生活质量，使疾病早日康复。

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老年人吞咽障碍的评估篇3

【关键词】吞咽困难；急性脑卒中；大脑半球；内囊；脑干

脑卒中又称脑中风，吞咽困难是其常见的症状之一。吞咽障碍常见的并发症有肺炎、脱水、呼吸功能障碍等。有相关资料提及到急性脑中风引起吞咽障碍的发生率高达七成或以上[1]。据大量的文献报道，脑中风出现吞咽困难主要原因是皮质延髓束损伤。有文献指出，颅内的皮质部位、小脑、锥体外系等部位的损伤都有会造成吞咽功能性阻碍[2]。本文对2011年12月-2013年1月本院住院的251例脑卒中吞咽障碍患者进行回顾性分析，旨在统计分析脑卒中病灶损伤部位、面积与吞咽障碍发生的关系，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年12月-2013年1月间入住本院神经内科的急性脑卒中患者571例，采用洼田饮水试验和头颅MRI检查，挑出251例伴有脑卒中病灶部位损伤和吞咽障碍的脑卒中患者。所有患者均符合第4次全国脑血管会议的诊断标准[3]。

1.2检查方法X线电视透视吞咽功能检查（VFSS）检查：采用70%硫酸钡作为低浓度液体钡剂，170%硫酸钡作为高浓度液体钡剂，用混合有香蕉钡泥和稠钡饼干作为食物的试验品。测试患者在踏板上取自然站立姿势，依次吞咽香蕉钡泥、低浓度液体钡剂、高浓度液体钡剂、稠钡饼干，从吞咽1mL剂量开始逐步增至5mL或10mL的剂量[4]。不同剂量之间进行相应的行正、侧位的透视。如果测试过程中发现误吸，立即终止。由本院4名放射科权威医师共同监察录像，达成一致结论后记录下来。VFSS异常结果指标如下：口腔期：唇闭合差、软腭上抬和舌肌均无力、食物吞咽次数多、食物滞留口内、口期长（正常小于1.4s）；咽期：喉上抬差、吞咽时间长、多次或无效吞咽、下咽难、食物滞留咽部、环咽肌功能部分失常或完全失常、咽肌收缩无力、喉入口关闭不全、误吸、咽通过时间长（正常小于1.0s）[4-5]。综合分析吞咽障碍的影像学资料并分为正常、轻度、中度、重度4个等级。

MRI检查：MRI扫描采用磁共振成像系统，将病灶部位影像学资料按解剖部位分为：单侧大脑半球；大脑半球+内囊；内囊；脑干；小脑；小脑+脑干；基底神经节；间脑。同时采用测量DWI序列软件测量脑中风病灶最大横截面面积。

1.3吞咽困难程度评价标准（1）正常：口咽功能无异常，无误吸、声门上穿透等现象出现；（2）轻度：轻微的口咽功能障碍，轻微的声门穿透现象出现但能马上清除；（3）中度：口咽功能导致连续的声门穿透伴喉前庭滞留或一种黏度食物的误吸次数小于两次；（4）重度：严重的口咽的功能障碍，连续误吸多于一种黏度食物[6]。

1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，采用字2检验，以P

2结果

2.1病变部位分布（1）大脑半球：85例，其中右侧35例，左侧31例，双侧19例；（2）大脑半球+内囊：10例；（3）内囊：46例；（4）脑干：64例；（5）小脑：4例；（6）小脑+脑干：17例；（7）基底神经节：9例；（8）间脑：16例。脑卒中后吞咽障碍的发生以延髓、额叶、内囊多见。

2.2各个病变部位吞咽困难的情况重度吞咽困难的病变部位以脑干、小脑、小脑+脑干和大脑半球+内囊最好发，各自比例为51.6%、75.0%、82.4%和70.0%；中度吞咽困难的病变部位以脑干和内囊最好发，比例为42.2%和34.8%。轻度吞咽困难的病变部位以大脑半球最好发，比例为64.7%。

3讨论

吞咽是指食物从口腔至胃的整个过程，具体分为口腔、咽部和食管3个部分[7]。口腔指食物在牙齿、舌和脸颊肌的共同作用下进入至咽部；咽部指在大脑神经保护气管和咽部下，将食物送至食管，此过程中若有食物误入气管或鼻咽部，则会触发保护机制，通过咳嗽或喷嚏的方式将食物排出；食管指将食物送至胃，此过程耗时最长，但一般不受脑卒中的影响。食物在吞咽过程中的口腔和咽部部分，呼吸机制会暂时抑制呼吸，食物进入食管部分后，呼吸恢复正常。据文献报道，整个吞咽过程中机制十分复杂，有多个神经组织参与[8]。吞咽困难是指食物进入口腔直贲门过程中受阻所产生咽部或食管部位的梗阻，而因卒中发生损伤或病变导致吞咽困难约占吞咽困难患者的50%。同时也有研究数据表明，37%卒中吞咽困难患者在8d恢复正常，6个月后再评估，仅有11%的卒中患者仍然存在吞咽困难。由此可见，卒中吞咽困难大部分是可逆、可恢复的[9]。传统观点认为，负责支配吞咽功能的核心组织为运动神经元，皮质延髓束损伤也能引起吞咽困难，但单侧大脑半球病变则不会引起严重的吞咽困难[10]。经过本次的研究与测试，单侧半球、甚至单侧皮质下纤出现病变也会引起吞咽困难。吞咽功能是水平相互调节和多个层次的一种复杂的生理活动，在任何一个层次或者水平的发生病变都可能造成整个调节网络的破坏，从而造成吞咽困难。而吞咽困难常发的病变部位为：大脑半球、内囊、脑干。

吞咽困难的评估方法很多，但至今没有一个统一的评估标准。VF被认为是评估吞咽困难的金标准，可以明确观察到食物在吞咽过程中各个部位的情况[11]。由于VF是在直视下进行观察的，检查结果准确，同时结合临床评估，其结果能专业、准确地反应患者的真实情况。临床上一般通过以下征象进行评估：意识障碍、声音发湿、自主咳嗽无力、少量的饮水引起咳嗽和吞水试验异常。本次研究还表明吞咽困难的程度与脑卒中病灶部位有关，而且吞咽困难程度与病灶部位的数量也有关。从结果的数据分析：重度吐咽困难的病变部位以脑干、小脑、小脑+脑干和大脑半球+内囊最好发，中度吐咽困难的病变部位以脑干和内囊最好发，轻度吐咽困难的病变部位以大脑半球最好发。其发病机制可能为：吞咽功能的控制中枢主要集中在初级感觉运动区皮质、前区、扣带前回、岛叶和顶枕区，其中以初级感觉运动区皮质最为稳定[12]。首先皮质吞咽中枢负责启动吞咽功能，然后与皮质下中枢通过使延髓吞咽中枢的阈下兴奋，以此来改变延髓吞咽中枢的吞咽模式[13]。脑干吞咽中枢（中枢模式发生器）与吞咽脑皮质有很大的关系，其主要功能是负责调控整个吞咽过程[14]。疑核和孤束网状结构区为双侧的延髓吞咽中枢的功能区域，两个功能区域通过相互协调来完成人的吞咽过程，若有任何一区受损，都会导致吞咽困难的出现。急性卒中吞咽困难患者大部分可以自行恢复，但这种恢复仅在未受损的大脑半球神经具有可塑性的情况下发生，而在脑干梗死和双侧的大脑半球梗死的情况下，吞咽功能受损是不可逆的[15]。故应在患者出现吞咽困难情况时，及早求医，避免吞咽功能的永久性受损。据国外文献报道，吞咽困难与病灶部位相关程度比与病灶大小的相关程度要高，有学者则认为脑血管的解剖部位和体积与吞咽困难的程度有关，但主要为梗死面积[16]。故本研究对吞咽困难是否与病灶大小有关尚未分析，需要作进一步的研究和探讨。

综上所述，吞咽困难与急性脑卒中病灶的部位很大的关系。临床实践时切勿将吞咽困难归结于双侧皮质延髓束或脑干损伤，从而造成诊断错误。同时，再次告诫患者，切勿将吞咽困难看作是一件小事，若忽视吞咽困难，极有可能引起肺炎、脱水、呼吸功能障碍等并发症的出现，情况严重时患者的生命甚至受到威胁。因此，在出现吞咽困难症状时，及早求医及早确诊是最好的治疗方法。

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老年人吞咽障碍的评估篇4

造成吞咽障碍的疾病有很多，包括中风、脑伤、年老退化、帕金森氏症等，以及其它会引起口腔或咽喉功能失调的疾病或创伤，例如鼻咽癌电疗后遗症、口腔癌手术后的进食困难等，或是本身即存在的先天性问题，如早产儿、大脑发育不全等。此外，自然的年老退化也可能会产生吞咽困难的情形。

所谓“吞咽困难”，是指患者不能安全及有效率地进食，常见的病征包括：1.进食当中，或进食后，口腔传出“咕噜”的湿润声，或混浊不清的声音。2.吞咽缓慢、效率低或是力度不好。3.进食当中，或进食后，经常有呛咳的现象。4.食物常残留在牙齿间、舌面、舌底、口腔顶部（硬颚），患者无法清理。5.每进食一匙食物后，均有中量的食物被挤出口腔外。6.舌头常前后或上下摆动，难以引发吞咽。7.进食时，经常流口水。8.进食时，经常借伸展、转动头颈部等辅助动作，以便引发吞咽。9.食物含在口腔内很长时间，才被吞咽，或甚至无法吞下。10.痰多。11.食物停留于咽喉内，患者有时会感到喉咙有东西清不干净。此外，也有部分患者没有明显症状，必须进行吞钡剂的X光吞咽造影检查，以了解吞咽功能是否健全。

值得注意的是，上述情况可能会引致各种严重后果，如吸入性肺炎、营养不良、体重骤降、脱水、情绪低落等，较严重者有时会梗塞气管，甚至窒息致死。当为病患进行详细检查后，通常会建议患者采取合适及安全的进食方法，并提供合适的吞咽治疗。

目前常见的治疗方式有：吞咽障碍治疗可分为三种：

第一种：代偿性治疗方法：例如改变吞咽姿势，及改变食物浓稠程度，会评估病患最有利进食的姿势和适合的餐种。

老年人吞咽障碍的评估篇5

关键词：康复护理脑血管意外吞咽障碍

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.139

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）12-0153-02

吞咽障碍是脑卒中后非常重要的并发症，由于吞咽障碍可影响患者进食，导致水、电解质及营养物质摄入不足，也可引起吸入性肺炎，甚至危及生命。因此及早地对患者进行康复护理训练，促进吞咽功能恢复很有必要。我院自2012年6月～2012年12月对28例急性脑卒中吞咽障碍患者给予早期康复护理，效果满意，现报告如下：

1研究对象

以我院神经内科56例住院首次发病患者作为研究对象，其中男36例，女20例，年龄42～78岁，平均56岁，所有入选患者的诊断均符合全国第4届脑血管病会议诊断标准[1]，经CT确诊脑出血18例，脑梗塞40例，排除神志不清、生命体征不平稳、有明显听力障碍或理解力障碍者。

2分组及康复训练方法

将患者随机分为实验组和对照组，每组28例，实验组于起病72h开始进行康复训练，对照组于8～12天开始进行训练。

2.1吞咽障碍程度的评价标准。参照洼田氏咽水试验[2]。正常：5s内30ml温水一饮而尽，无呛咳；轻度：5s内30ml温水一次饮尽，有呛咳；中度：5～10s内30ml温水两次饮完，有呛咳；重度：呛咳多次发生，10s内30ml温水不能饮完。

2.2康复护理训练方法。

2.2.1康复训练的时机与时间。多数学者强调脑卒中后吞咽障碍应早期评估和治疗。对脑卒中后不能经口进食者首选鼻饲饮食，但长期鼻饲刺激，可造成吞咽肌群的废用性萎缩。所以目前较多观点认为，如果患者短期内不能恢复经口进食，插鼻胃管2周后应改为经皮内镜胃造瘘术。

2.2.2心理护理和健康教育。脑卒中发病急，且多种障碍并存，尤其是合并吞咽障碍时，患者最基本生理需求受到影响，易出现焦虑、抑郁等心理。因此为病人创造一个安静、舒适、整洁的康复训练环境，对病人进行有效的心理沟通与疏导，从生活、功能训练各方面给予正确的健康教育指导和精心照顾；减轻其心理负担，增强自信心，取得病人与家属的积极配合。

2.3摄食前的训练。

2.3.1舌肌的训练。指导病人做舌部前伸、后缩及侧方摆动和舌背卷曲运动。若病人不能运动，对吞咽障碍的病人用干净的湿纱布裹住其舌部做不同方向的牵拉运动，有力时可用压舌板给予阻力，以强化肌肉力量，扩大可动性，收到良好的效果。

2.3.2软腭的训练。寒冷刺激可有效强化吞咽反射。使用冰冻的棉棒沾少许水轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱病人做空吞咽动作。从而诱发脑卒中吞咽障碍病人的康复护理，有利于吞咽动作。

2.3.3喉肌的训练。用手指握住喉结做上下活动，点头空咽动作，通过吞咽肌群的感觉，诱发吞咽反射，发“啊”音有利于咽缩肌开放。

2.3.4咀嚼肌的训练。可做开闭颌关节，空咀嚼，空吞咽，吹气，鼓腮，缩唇，微笑，吸吮等动作。

2.4摄食训练。当病人吞咽功能有明显好转后，即可以进行摄食训练。

2.4.1。摄食的是起到保护最重要的因素之一。适用于病人的并非完全一致，要因人而异。对卧床病人可抬高床头30度，头部前屈，偏瘫侧肩部垫枕，因该容易引起咽下反射，且食物不易从口中漏出。对能坐起的病人取坐直头稍前屈位，身体可向健侧30度，可使食物由健侧咽部进入食管，有利于吞咽，如头部转向偏瘫侧80度，此时健侧咽部扩大便于食物进入，防止食物误咽。

2.4.2食物形态的选择。根据吞咽障碍程度及阶段，本着先易后难的原则来选择。糜烂食物最易吞咽，固体食物最难吞咽，糊状食物不宜误吸，液体食物易误吸，如能使用食物粘度计来检测流质食物的浓度则可以增加安全性。食物的理想温度为40℃～60℃，太高会导致黏膜烫伤，太低则易引起腹泻。

2.5评价方法。将患者训练前及训练第4周末进行洼田氏咽水试验，提高9分以上或得10分为痊愈；提高6～8分为明显好转；提高3～5分为好转；提高1～2分为无效。

2.6统计学处理。计数资料的组间比较采用X2检验。

3结果

实验组28例中，痊愈15例，明显好转8例，好转3例，无效2例，有效率为92.86%；对照组28例，痊愈8例，明显好转6例，好转6例，无效8例，有效率为71.43%。两组有效率比较差异有显著性（X2=4.38，P

4讨论

随着社会的发展，康复护理已成为现代护理工作的重要组成部分，其重要性越来越凸显出来。脑卒中后吞咽障碍的康复是一个较复杂的训练过程，康复效果的好与坏直接与病人的生活质量息息相关，目前正逐渐受到越来越多的关注并取得很大进展，但仍有报道表明，大量的脑卒中患者早期存在的吞咽障碍尚未得到足够重视，回归家庭的吞咽障碍患者的康复护理差。因此今后应加强相关方面薄弱环节的研究。

参考文献

老年人吞咽障碍的评估篇6

【关键词】脑卒中；吞咽障碍；综合康复训练

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.213

吞咽障碍是脑卒中的一种常见并发症，据调查，大约有30%～70%的急性脑卒中患者会出现吞咽障碍并发症[1]。本次研究对脑卒中吞咽障碍患者应用常规内科治疗+综合康复锻炼，取得显著成效，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2012年1月～2015年9月收治的88例脑卒中吞咽障碍患者作为本次研究的对象，按治疗方式不同分成观察组和对照组，各44例。观察组中男19例，女25例，年龄56～82岁，平均年龄（65.9±11.4）岁；对照组中男22例，女22例，年龄55～85岁，平均年龄（66.3±12.5）岁。

两组患者性别、年龄一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法两组患者均给予脱水、营养支持、纠正电解质紊乱等内科常规治疗。对照组患者在此基础上给予常规护理，主要包括心理指导、病情观察、并发症处理等。观察组在常规治疗的基础上给予综合康复训练，主要内容为：①基础训练。让患者对着镜子反复进行口唇的闭锁训练，缩唇、吹气、发音。a.进行下颌运动训练。在日常生活中多张口，使得下颌松弛并向两侧运动。b.进行舌训练。将冰棉棒逐步刺激软腭、腭弓、舌根以及咽后壁，边刺激边做吞咽训练，每次做10min左右，每日早中晚各做1组训练。c.进行呼吸道训练。指导患者深呼吸、憋气并咳出，提高患者的咳出能力以及预防误吞现象。同时让患者努力咳嗽，尽量将气道中异物咳出来，改善吞咽功能[2]。②进食训练。让患者采取端坐位，若无法坐起的患者则将床头抬高30°，取仰卧位，并指导患者将头部前倾，选用较小的表浅汤匙，在汤匙入口后先在舌前的1/3处稍微向下后压，让食物顺利从健侧嘴角入口，进食速度稍慢，每餐进食时间控制在45min左右。进食完后让患者继续保持现有约15min，预防食物反流。③代偿训练。让患者取一定，改变咽喉部的形态。通过改变食物入口的方式和方向来减轻患者的吞咽障碍，逐步提高吞咽效率以及减少误吸。如：让患者进行反复吞咽、侧卧位吞咽、用力吞咽等训练。④声带训练。让患者深呼吸，屏住呼吸，然后用力吞咽，接着自主用力咳嗽；还可以做吹哨子运动，先深呼吸然后吹哨子，重复进行10次。通过反复的训练增加声门闭锁[3]。

1.3疗效评价标准治愈：患者的吞咽障碍消失，且进行饮水试验评定为1级；有效：吞咽障碍得到明显改善且饮水试验评定为2级；无效：吞咽障碍未缓解或加重，饮水试验评定为3级。总有效率=治愈率+有效率。

1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P

2结果

观察组治愈19例，有效21例，无效4例，总有效率为90.91%，

对照组治愈13例，有效18例，无效13例，总有效率为70.45%，两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=14.342，P

3讨论

吞咽障碍是脑卒中最为常见的一种并发症，其给患者的心理带来极大痛苦，患者无法正常进食，生活质量严重下降。且吞咽障碍使得患者容易出现误吸现象，进而容易引起肺部感染，严重威胁到患者的生命健康安全。吞咽障碍是由中枢神经和周围神经受损引起，一般中枢神经受损后无法修复，但是经过长久的研究发现中枢神经在受损后还能进行一定的重组和可塑，只要神经元未彻底受损，那么其轴索、树突、突触就可以发芽再生和重组[4]。

根据脑卒中吞咽障碍的发病机理，对患者采取综合康复训练，通过对口、唇、舌、颊部等构音器官进行反复的功能康复锻炼，逐渐增强口腔的自主运动能力以及各个器官之间的协调能力，帮助患者恢复吞咽功能。在康复训练的时间上，WHO推荐当患者生命体征恢复稳定且神经系统症状停止发展48h后开始进行早期综合性康复训练，此时患者不存在意识障碍，能严格遵照护理人员的指导进行各个功能锻炼，逐步恢复吞咽功能[5]。且大多数脑卒中患者在出现吞咽障碍后，其心理发生较大变化，大多数患者会产生焦躁、绝望等心理，护士则在综合康复锻炼前给患者进行心理护理，针对患者不良心理情绪产生的原因给予心理疏导，让患者认识到吞咽障碍只是暂时的，通过循序渐进的治疗和康复训练很快就能恢复正常，以本院成功的病例鼓励患者，还可邀请本院最近收治的已康复的吞咽障碍患者来给现身说法，增强患者的自信心，使其主动配合医护人员的康复训练。

在本次研究中给予观察组患者综合康复训练，从基础训练、进食训练、代偿训练、康复训练几个角度开展康复训练，结果显示其总有效率明显高于对照组（P

综上所述，在脑卒中吞咽障碍中应用综合康复训练有助于帮助患者恢复吞咽功能，提高患者生活质量，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]刘诗丹，陈启波，李荣祝，等.综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察.中国康复医学杂志，2013，28（6）：569-573.

[2]安晓蕾，郭亮军，李彦梅，等.针灸电刺激康复训练结合因时护理模式在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果观察.山西医药杂志，2015（18）：2190-2193.

[3]廖喜琳，钟美容，蔡超群，等.标准吞咽功能评估及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响.中国老年学杂志，2015（8）：2036-2038.

[4]施加林，鲁俊玲.吞咽言语诊疗仪治疗脑卒中吞咽障碍的临床观察.临床内科杂志，2014，31（1）：62.