神经病学重点总结(6篇)

神经病学重点总结篇1

[关键词]肌电图；神经电生理；腰椎间盘突出症；腰骶神经根病

[中图分类号]R681.5

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2016）03-21-05

腰椎间盘突出症是腰腿疼痛最常见的原因，主要病根在腰骶神经根，随着社会压力与生活压力的剧增，人类工作及生活节奏不断加快，腰椎间盘突出症的发病率呈上升的趋势。该病症在中青年人群中较为多见，病程长，反复不断，对患者的生活及健康产生重要影响。及早确诊并进行对症治疗腰椎间盘突出症是很多医学工作者的研究重点。为提高诊断准确性及对受压神经根进行进一步探索，肌电图是利用电子技术记录肌肉生物电活动的诊断技术，对前角细胞、周围神经和肌肉病变有诊断及鉴别诊断价值，并根据出现自发电位的部位及MUP的形态及募集相来推测病变的位置。利用肌电图检查，可帮助区别病变是神经源性或是肌源性。对于神经根受压迫的诊断，肌电图更有独到的诊断价值。我院对48例腰椎间盘突出症患者的肌电图检查结果进行回顾性分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年3月～2015年5月收治的初步诊断为48例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，其中男20例，女28例；年龄为24～79岁，平均（53.12±0.5）岁；病程为1d～20年，平均2.83年。全部病例临床表现为腰背部酸痛、下肢放射痛。均为临床初步诊断为腰椎间盘突出症，其中4例检查结果为正常电生理表现，2例募集减弱电生理表现，6例符合腰椎病电生理表现，1例患侧F波潜伏期延长，1例合并多发性周围神经损害，6例经肌电图证实考虑脊髓前角细胞病变。48例中经影像学（CT或MRI）检查证实43例同一患者同时存在2节段以上腰椎间盘突出（其中同一患者同时出现2节段腰椎间盘突出20例，同一患者同时出现3节段腰椎间盘突出14例，14例为单一节段腰椎间盘突出，腰椎骨折术后1例）。其中腰椎L5/S1椎间盘突出5例，腰椎L2/L3、L3/L4、L4/L5间盘突出2例，腰椎L2/L4、L4/L5间盘突出6例，腰椎L4/L5、L5/S1间盘突出6例，腰椎L4/L5间盘突出8例，腰椎L2/3、L3/L4、L4/L5、L5/s1间盘突出8例，腰椎L4/L5、L5/s1间盘突出12例。

1.2方法

我院采用丹麦丹迪公司的keypoint4通道肌电图诱发电位仪对48例患者行常规肌电图检查。扫描速度5ms/D，灵敏度lmv/D，刺激电流强度10～15Ma，频带宽度0.2ms。检查者处于室温保持22～25℃安静环境中，肢体表面温度在32～34℃的状况下检测。测试项目包括：腓总神经（感觉/运动神经）、胫神经（感觉/运动神经）的传导速度、腓总神经及胫神经F波潜伏时、胫神经H反射潜伏时。

1.2.1腓总神经运动传导检测患者仰卧位，双下肢伸直自然休息位，表面电极在趾短伸肌记录，参考电极在第5掌趾关节处，刺激电极分别在踝背、胭窝旁腓骨小头下、腓骨小头上（距离腓骨小头下刺激点10cm）刺激，测量踝背一腓骨小头下，腓骨小头下一腓骨小头上的运动神经传导速度MCV及其复合肌肉动作电位（CMAP）的波幅。胫神经运动传导速度检测：患者俯卧位，双下肢伸直，表面电极在蹲展肌，参考位于第1掌趾关节上，刺激电极分别在内踝、胭窝刺激，测量内踝一胭窝的运动神经传导速度MCV及其复合肌肉动作电位（CMAP）的波幅。

F波记录方法：灵敏度放在200uv/格，扫描速度扫描速度10ms/cm，腓总运动F波踝背刺激，趾短伸肌记录。胫运动F波内踝刺激，跨短展肌记录。一般连续刺激10次以上，以测量F波最短潜伏时，出现率（70%以上为正常）。

H反射记录方法：灵敏度放在200uv/格，扫描速度扫描速度10ms/cm，刺激强度时程为lms，记录电极放在腓肠肌内侧和外侧头之间形成的三角形顶端，在胭窝处刺激胫神经，阴极朝向近端，从较低刺激强度开始。

1.2.2腓浅感觉神经传导采用反向法刺激在小腿前外侧，记录在外踝背侧，参考在记录远端2-3cm处。腓肠感觉神经传导采用反向法刺激小腿后侧，在外踝下方稍后部记录，测定刺激点一记录点感觉传导速度及波幅变化并两侧对比。

1.2.3肌电图检测用同芯圆针电极记录观察其对趾短伸肌、胫前肌、腓肠肌、腓骨长肌、股内肌等肌肉进行常规检查，对肌肉静息时、重收缩及轻收缩时肌电图改变进行观察。全部病例均行双下肢感觉运动神经检测。

1.3诊断标准

各项神经传导、针极肌电图、F反应、H反射测定参考临床实用神经肌电图诊疗技术及肌电图诊断与临床为金标准。腰椎间盘突出症检查时运动感觉传导速度一般正常，凡腓骨小头上一腓骨小头下（10cm）或腓骨小头下一踝背传导速度

2.结果

2.1神经传导

48例中35例神经传导出现异常，异常率73%。被检测的周围神经中共检查381条神经（双下肢胫神经93、腓总神经96、腓浅神经96、腓肠神经96），异常率达21%（81/381）。其中腓浅感觉神经传导异常27条，异常率为28%（27/96），腓肠感觉神经传导异常8条（8/96），异常率为8%，腓总神经运动神经传导异常34条，异常主要表现为复合肌肉动作电位波幅降低。异常率为35%（34/96），其中3条合并传导速度减慢；胫神经运动神经传导异常12条，异常率为13%（12/93），异常主要表现为复合肌肉动作电位波幅降低。其中2条传导速度减慢；其中1例伴有股神经潜伏期延长、波幅下降及传导速度减慢。

2.2胫神经、腓总神经F波

F波异常35例，异常率为73%，其中F波潜伏期延长或出现率低7例，未引出下降4例。腓总神经F波异常24例，异常率为50%，其中F波潜伏期单侧延长5例，单侧未引出9例，双侧未引出10例。

2.3胫神经H反射

胫神经H反射23例，异常率为48%，其中H反射单侧异常9例，双侧异常未引出14例。

2.4同心圆针电极检测

48例患者肌电图23例出现异常，异常率为48%，48例患者共检查肌肉532块，肌肉异常91块，肌肉异常率17%，其中主要表现为肌肉放松时见自发电位（纤颤电位或正锐波），轻收缩时运动单位时限增宽，波幅增高。全部检查病例中，趾短伸肌、腰5神经根异常自发电位出现频率最高。48例腰椎间盘突出症神经传导速度阳性结果见表1，48例中32例异常神经传导检测分布情况见表2，48例肌肉异常肌肉情况分布见表3。

3.讨论

腰椎间盘突出症是因突出椎间盘对神经根产生压迫和刺激，引起脊柱及周围软组织出现病例变化而致的临床综合征，主要临床表现为腰腿酸痛、麻木，病损部位位于腰骶神经根。临床诊断腰椎间盘突出症的主要依据是影像学检查结果及患者临床症状，由于影像学检查主要是用来揭示由于结构损害而导致的神经根病变，故对那些可视性的病变包括脊髓、脊神经根病变及其与椎骨、椎间盘的关系有很重要的诊断作用，但是却不能了解神经的功能状态。而肌电图则弥补了MRI或CT的缺点，它除了可以确定神经的功能状态外，还可以确定损害的部位和范围。肌电图检查可记录神经肌肉的电活动，对神经根压迫的诊断，肌电图有独特的价值。通过测定不同节段神经根所支配肌肉肌电图，判定受损的神经根一般情况下，L3/4椎间盘突出压迫L4神经根；L4/5椎间盘突出压迫L5神经根；L5/s1椎间盘突出压迫s1神经根。所以根据腰椎间盘与神经根的关系，可推断神经受压的部位。腰椎间盘突出常常对突出平面以下的神经根产生压迫。本研究中，48例患者肌电图的主要特征为在被压迫神经根支配区域有纤颤电位、正锐波及多相电位增多，采用肌电图得到的定位诊断结果与CT或MRI扫描结果一致，对多节段的腰椎间盘突出症的神经根损害定位诊断具有重要价值。

H反射是脊髓单突触反射，疾病使突出间隙神经受到压迫，导致局部脱髓鞘发生改变，神经冲动通过受损部位则会受阻或减慢，表现为H反射潜伏期在一定程度上有所延长，这一特征与肌电图改变相结合，有助于腰骶神经根受压及近端神经根疾病的诊断。本研究中，所有患者H反射潜伏时均呈延长或未引出现象，其中23例患者胫神经潜伏期未引出。提示H反射是诊断s1神经根受损的重要指标。

神经病学重点总结篇2

【摘要】目的探讨F波反应频率检测在运动神经元病(MND)中的诊断价值。方法对38例MND患者及19例健康者进行F波反应频率、相同和不同形状F波反应频经、F波潜伏期、运动神经传导速度(MCV)和感觉神经传导速度(SCV)检测并作比较分析。结果病例组总F波反应频率正中神经和尺神经分别为15.1%和27.8%，明显低于对照组(U=89.86和58.91，P=0.00)；病例组正中神经和尺神经相同形状F波出现率分别为65.7%和72.8%，明显高于对照组(U=47.29和70.47，P=0.00)；病例组正中神经及尺神经F波潜伏期较对照组明显延长(t=3.70和4.91，P=0.00)；正中神经和尺神经MCV均明显减退(t=4.98和2.45，P=0.00和0.01)，而SCV两组间差异无统计学意义(t=0.96和0.50，P=0.17和0.31)。结论F波反应频率检测以MND的诊断和损伤程度判断可提供客观的电生理学依据。

【关键词】运动神经元病F波反应频率神经传导速度

【Abstract】ObjectiveToexplorethediagnosticvalueofFwaveresponsefrequencydetectionin38patientswithmotorneurondisease(MND)(astestinggroup)and19healthypeopleascontrol.MethodsFwaveresponsefrequency、Fwaveresponsefrequencywithsameordifferentshapes、latentperiodofFwave、motornerveconductionvelocity(MCV)andsensorynerveconductionvelocity(SCV)weredetectedandtheresultswerecompared.ResultsIntestinggroup，generalFwaveresponsefrequencyofmediannerveandulnarnervewas15.1%and27.8%respectively，significantlylowerthanthatofcontrolgroup(U=89.86and58.91，P=0.00)；thefrequncyofFwavewiththesameshapeofmediannerveandulnarnervewas65.7%and72.8%，respectively，whichwassignificantlyhigherthanthatincontrolgroup(U=47.29and70.47，P=0.00)；theFwavelatentperiodofmediannerveandulnarnervewassignificantlyhigherintestinggroupinthatincontrolgroup(t=3.70and4.91，P=0.00)；MCVofmediannerveandulnarnervedecreasedsignificantly(t=4.98和2.45，P=0.00和0.01)，butforSCV，therewasnosignificantdifference(t=0.96and0.50，P=0.17and0.31).ConclusionsFwaveresponsefrequencydetectionprovidesobjectiveelectrophysiologicaldataforthediagosisanddegreeofinjuryevaluation.

【Keywords】MotorneurondiseaseFwaveResponsefrequencyNerveconductionvelocity

运动神经元病（MND）是一种原因不明的变性疾病，主要选择性侵犯脊髓前角细胞和下位脑干的运动神经核以及大脑运动皮质锥体细胞或锥体束的一组进行性变性病［1］。其临床表现多样，病程进展较快(可在3～5年内死亡)。目前尚无有效药物。目前诊断该病主要靠临床诊断，缺乏有效的辅助诊断措施。本文对MND患者进行F波反应频率及相同和不同F波的电生理指标检测，旨在探讨其对MND的诊断价值及其临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料

MND38例(病例组)，均系本院2005年10月至2007年10月经临床和肌电图确诊病例，其中男25例，女13例，年龄18～73岁，平均（44.8±2.1）岁；病程3～21个月，平均（13.8±3.2）个月。临床类型：进行性脊肌萎缩(SPMA)13例，进行性球麻痹(PBP)8例，肌萎缩侧索硬化(ALS)7例；SPMA合并PBP7例，ALS合并PBP4例。38例中29例拇短展肌萎缩，26例小指展肌萎缩，12例趾短伸肌萎缩，5例胫前肌萎缩。对照组选择医院健康管理中心19名正常健康人。两组对象在性别和年龄构成上差异无统计学意义。

1.2检测方法

应用丹麦Keytoint肌电图诱发电位仪，检测两组受检者正中神经和尺神经的F波反应频率。在腕部以连续20次的超强脉冲刺激，在拇短展肌和小指展肌作记录，分别测定总F波出现率、相同和不同F波以及F波潜伏期。如有2个或2个以上重复出现的F波，在波形、潜伏期及波幅相同时被确定为1个F波，完全不同且只出现1次为不同F波。两组均进行正中神经和尺神经的运动神经传导速度(MCV)和感觉神经传导速度(SCV)检测，MND组还进行上下肢至少4块肌的肌电图检测。

1.3统计方法

采用SPSS11.0统计软件，成组配对资料采用t检验，两组F波出现频率比较采用u检验。以p

2结果

2.1两组正中神经和尺神经总F波反应频率比较

病例组正中神经F波总的出现次数108次，平均(3.12±1.05)次，出现率15.1%，对照组F波总的出现次数305次，平均（16.02±4.29）次，出现率为81.7%，经检验，U=89.86，p=0.00，差异有统计学意义；MND组尺神经F波总的出现次数221次，平均(6.04±1.33）次，出现率27.8%，对照组F波总的出现次数311次，平均(17.30±3.01）次，出现率82.1%，经检验，U=58.91，p=0.00，差异有统计学意义。病例组正中神经和尺神经总F波反应频率明显低于对照组。

2.2两组相同和不同形状F波反应频率比较

肘正中神经相同F波出现率：病例组65.7%，对照组13.9%，经检验，U=56.33，p=0.00；尺神经出现率：病例组72.8%，对照组14.8%，经检验，U=68.26，p=0.00。说明病例组相同F波出现率明显高于对照组。肘正中神经不同形状F波出现率：病例组33.7%，对照组82.3%，经检验，U=47.29，p=0.00；尺神经不同形状F波出现率：病例组25.8%，对照组82.1%，经检验，U=70.47，p=0.000。说明病例组不同F波反应频率明显低于对照组。

2.3两组正中神经和尺神经平均F波潜伏期比较

正中神经：病例组(29.13±4.5)m/s，对照组(24.71±3.58)m/s，经检验，t=3.70，P=0.00;尺神经：病例组(31.01±4.78)m/s，对照组(24.66±4.20)m/s，经检验，t=49.91，P=0.00。病例组正中神经和尺神经平均F波潜伏期明显长于对照组(P＜0.01)。

2.4两组正中神经和尺神经MCV和SCV比较

见表1。病例组正中神经和尺神经MCV均明显减退，而CSV两组间差异无统计学意义。表2两组正中神经和尺神经平均MCV和SCV比较(略)

2.5病例组上下肢肌肉肌电图检测结果

病例组进行上下肢肌肉的肌电图检测，结果显示均符合MND改变的特点，在拇短展肌和小指展肌分别有35例可见失神经电位。

3讨论

有研究表明，F波是由轴突的逆行冲动而激活了的a运动神经元的再发放［2］。F波的出现受各种因素的影响，如相应脊髓节段兴奋和抑制的平衡状况以及下运动单位的完整性等［3］。本研究结果显示，病例组F波总反应频率较对照组明显下降，而不同F波也明显减少，这主要反映了本组病例下运动神经元数目减少，致使相应脊髓节段的兴奋性下降，本组拇短展肌29例和小指展肌26例有肌萎缩以及肌电图所见的失神经电位也证明了这一点，这与外伤性脊髓病变相类似。另有研究表明，F波出现率与运动神经元受损的严重程度呈正相关，并随着时间推移和病情好转，F波出现率也逐渐增加，因此，F波反应频率可作为神经损伤程度及预后的评价指标［4］。此与上运动神经元病变的脑血管病完全不同，因为上运动神经元病变时，脊髓运动神经元池都保持一定完整，在鉴别诊断上有重度意义。

在病例组中可见F波形状单一、简单，相同形状F波出现率及重复次数均明显增加，这也许反映了仅存的少数运动神经元会发生代偿性发放。另外，在MND的较多病例中，F波反应消失或潜伏期延长，而MCV正常或仅轻度减慢，SCV正常，这可能由于近端神经节段的传导功能障碍，导致a运动轴突的逆行性冲动不能传入脊髓神经节段，并返回至被记录的肌肉有关，这与王如山等［5］报告一致。

总之，F波反应频率的多少或消失、相同及不同F波的波形变化、F波潜伏期的延长，都提示脊髓前角或近端受损的严重程度，因而F波反应频率检测可作为对MND电生理评价的一个较为敏感指标，对MND的诊断和评估损伤程度及预后判断提供了较为客观的电生理学依据。但本组的样本量小，有待于今后扩大样本积累资料作进一步深入研究。

参考文献

1刘道宽，汪无极，编.神经病学.上海：上海医科大学出版社，1994.99.

2FoxJE，HitchcockER.Fwavesizeasamonitorofmotorneuronexcitability:theeffectofdifferentiation.JNeurolNeurosurgPsychiat，1987，50:453.

神经病学重点总结篇3

关键词：糖尿病周围神经病变；硫辛酸；疏血通

糖尿病周围神经病变（DNP）是糖尿病患者最常见的慢性并发症，可造成运动、感觉神经功能障碍，严重者可造成肢体循环障碍甚至引起坏疽等，影响生活质量[1]。由于发病机制复杂，目前在DNP治疗中抗氧化治疗逐渐成为研究热点。我院选取于2011年8月～2012年9月应用α硫辛酸与配伍血塞通注射液治疗糖尿病周围神经病变26例，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院内分泌科住院的糖尿病周围神经病变患者52例，均符合1999年WHO糖尿病、糖尿病周围神经病变诊断标准：①有肢体感觉、运动神经病变表现，如肢体麻木，针刺样、烧灼样、闪痛或刀割样疼痛，肌萎缩无力，深浅感觉明显减退，腱反射、膝反射减退或消失；②肌电图检查显示正中神经、腓神经有传导障碍。并排除了其它原因导致的周围神经系统病变及对疏血通注射液和α-硫辛酸注射液过敏者，严重心肝肾功能异常者，妊娠期糖尿病和有出血倾向者。其中治疗组：26例（男10例，女16例），年龄50～75岁，平均年龄（60.3±2.8）岁，糖尿病平均病程8～17年，神经病变病程6～12年；对照组：26例（男10例，女16例），年龄50～75岁，平均年龄（58.5±3.4）岁，糖尿病病程6～20年，神经病变病程4～16年。两组患者在年龄、性别、病程及DPN病程方面经统计学处理均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法两组均予控制饮食及常规降糖、降压等基本治疗措施。在此基础上，对照组仅给予血塞通粉针剂400mg+0.9%生理盐水250ml静脉点滴，1次/d，治疗组在对照组基础上给予α-硫辛酸注射液60mg+0.9%生理盐水250ml，静脉点滴，1次/d，疗程均为15d。

1.3疗效判断观察两组患者在治疗前后临床症状改善情况，进行腱反射、膝反射检查，采用丹麦DISA2000型肌电图仪测定正中神经和腓总神经运动神经传导速度（MNCV）、感觉神经传导速度（SNCV）变化等。①显效：肢端疼痛，麻木，乏力明显减轻，或感觉障碍恢复，腱反射恢复正常，运动神经传导速度（MNCV）和感觉神经传导速度（SNCV）均增加5m/s以上或恢复正常；②有效：肢端疼痛，麻木，乏力轻度减轻，或感觉障碍部分恢复，腱反射有恢复但未达正常，MNCV和SNCV较前增加5m/s以下；③无效：症状无改善或感觉障碍无明显恢复，神经传导速度无改善。

1.4统计学处理本组所有数据均以均数±标准差（x±s）表示，治疗前后计量资料组间比较采用配对t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组疗效比较治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组神经功能比较两组治疗后神经传导速度较治疗前均有提高，治疗组较对照组明显提高，差异具有统计学意义（P

2.3安全性评价26例患者中，有1例在用药3d时有轻微胸闷感，与滴速较快有关；调整滴速后症状好转完成了研究。

3讨论

DPN成为糖尿病致残的重要原因之一。关于DPN的发病机制有多种学说，当前糖尿病并发症的统一机制学说提出，线粒体超氧化物产生过多是导致包括DPN在内的糖尿病慢性并发症的共同机制[2]。自由基介导的氧化应激与糖尿病多发性神经病变的发生有关，可引起神经血管损伤，导致神经细胞缺氧，继而出现神经功能障碍[3]。该学说为糖尿病并发症的防治提供了新的靶点，如自由基清除剂和代谢信号通道阻断剂。但传统的抗氧化剂的临床疗效并不令人满意，抗氧化剂a-硫辛酸在DPN治疗中的作用日益受到重视。

硫辛酸是一种强抗氧化剂，能多途径阻断糖尿病神经病变，改善神经功能，清除自由基，再生抗氧化物质，减弱氧化反应，加快神经冲动的传导，修正神经肽缺陷，使神经肽Y、神经因子及P物质恢复正常，从而有效改善或消除糖尿病多发性神经病，并增加神经营养血管内血流量，减少神经低灌注，改善微循环，在糖尿病并发症中已有较多应用。国内外多项临床试验证实，a-硫辛酸治疗DPN安全、有效[4]。血塞通为人参皂苷、三七皂苷提取物，具有改善血液流变性、改善微循环、降血脂、抗自由基损伤作用。研究显示，硫辛酸联合血塞通改善DPN患者症状更加显著，明显加快神经传导速度，其疗效较高，明显优于对照组；治疗组神经传导速度均有明显的改善，且无明显不良反应。因此，在控制饮食及积极降糖、降压等基本治疗基础上硫辛酸与血塞通联合应用治疗糖尿病周围神经病是一种安全、有效的治疗方法，值得临床应用。

参考文献：

[1]荣蓉，宁光，罗邦尧.糖尿病神经病变的自身免疫机制[J].国外医学（内科学分册），1999，26（2）：71-73.

[2]BrewnleeM.Biochemistryandmolecularcellbiologyofdiabeticcomplications[J].Nature，2001，414（6865）：813420.

神经病学重点总结篇4

【关键词】临床药师；神经内科；药学服务

临床药师参与药学相关服务,及时发现和处理不合理用药情况及患者不良症状,利用个人专业优势和技术特长实施个体化治疗方案,提出合理化建议,促进患者康复,是临床医学工作新的切入点［1］。随着医学技术的发展和医生技能的提升,建立健全临床药师参与医学服务的制度势在必得,临床药学服务是医学技术发展和实践相结合的重要组成部分,是合理用药的工作核心,提高患者的健康水平,降低卫生资源消耗［2］。神经内科用药种类多,相互作用多,药源性疾病发生率高,合理用药是临床药师的关注重点,本文总结临床药师在神经内科的工作经验,探讨临床药师药学服务的切入点,减少临床药师工作的盲目性。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2013年2月~2014年5月神经内科收治的6例患者为研究对象,其中男3例,女3例,年龄37~68岁,所有患者诊断均符合《神经内科学疾病诊断标准》。

1.2病例与方法

病例1：年龄63岁,女,诊断症状为肺部感染,严重肌无力,伴有2型糖尿病,对青霉素、喹诺酮类、氨溴索过敏,使用多种抗生素治疗后,患者临床症状未见好转,反而加重。根据患者的服药史,该类疾病抗感染药物应避免使用四环素类、喹诺酮类、多黏菌素类和氨基糖苷类抗菌药物,宜使用第二代或第三代头孢菌素、阿莫西林克拉维酸和大环内脂类药物［3］。病例2：年龄68岁,女,临床诊断为脑梗死,尿常规检查显示白细胞偏高,为尿路感染初发患者,尿细菌培养无乳链球菌,对青霉素、万古霉素、替加环素敏感。根据患者病情适宜口服头孢克洛胶囊等毒性小的抗菌药物,不宜进行静脉注射。病例3：年龄54岁,男,诊断为冠心病、脑梗死,硝苯地平缓释片研成粉末后服用,降压效果差,医师建议使用硝苯地平片治疗［4］。病例4：年龄43岁,女,诊断为脑梗死,实验室检查总胆固醇7.58mmoL/L,肝功能正常,给予阿托伐他汀钙片治疗,3d后监测肌酸激酶增高5倍,及时停止服药,2d后肌酸激酶降低,改服肾上腺皮质激素治疗,观察患者症状。病例5：年龄37岁,男,诊断为重症肌无力,患者长期失眠,烦躁不安,使用阿普唑仑治疗,服药4d后症状加重,临床医师查阅相关资料后发现是药物禁忌证,立即停服,2d后症状减轻,服用吡啶斯大林明治疗,检测临床反应。病例6：年龄56岁,男,诊断为帕金森病,患者四肢不自主抖动,运动迟缓,服用卡左双多巴控释片治疗,前期治疗效果良好,后期自主加大药物剂量,患者出现恶心呕吐、头晕等严重不良反应,医师建议降低药物服用量,1周后症状明显好转［5］。

2结果

所有患者经临床药师根据其服药史和药物过敏史及时纠正用药,改服其他药物和改正合理用药方法后机体免疫力增强,临床症状得到缓解,不良症状减少,取得良好的临床治疗效果,减少了药品不良反应,增加药效,提高了患者用药依从性、药物有效性和安全性。

3讨论

临床药师根据自己的专业和实践特长,及时改正患者违规用药,合理使用抗菌药物,实施用药干预,制定个体化治疗方案,促进药物合理使用,保证药物的有效性和安全性。临床药师需在药学服务中注重以下切入点：①参与药物选择,记录相应记录,重视患者药物过敏史和用药史,减少药物的不良反应；②参与药物剂型的选择,病例3将缓释剂研磨后制剂结构单元被破坏,丧失缓控释功能；③关注药物不良反应,临床用药不良反应是不可避免的,需给予及时正确的判断和评价,积极处理不良反应,减少对患者的伤害；④关注药物相互作用及禁忌,合理的药物相互作用可增强药效,不合理相互作用可降低药物药效甚至增加毒性,引起一系列不良反应,加重病情；⑤对患者进行用药安全教育,在神经内科查房过程中,药师指导患者合理用药,讲解药物过量等导致的危害,加强健康教育,预防用药错误,减少不良事件发生；⑥参与患者个体化用药,神经内科患者个体化差异大,常规监测药物血药浓度,制定个体化质量方案,促进临床安全用药。综上所述,临床药师需强化医学专业知识,发挥自身优势,在临床治疗实践中提出合理的治疗方案,保护患者用药安全。

作者:阮志勇单位:河南省南阳市油田总医院药学部

参考文献

［1］杨良芹,金桂兰.临床药师参与神经内科临床实践的病例分析.中国医院药学杂志,2013,33(13):1094-1095.

［2］LavoiePM.Earlierinitiationofenteralnutritionisassociatedwithlowerriskoflate-onsethactcremiaonlyinmosmatureverylowbirthweightinfants.JPerinatology,2009,29(6):448-454.

［3］张德伦,陈林,任卫国,等.神经内科临床药师开展药学服务的切入点分析.世界临床药物,2014,35(5):312-315.

神经病学重点总结篇5

【关键词】羞耻；病例对照研究；核心神经症；SCL-90；童年期创伤

中图分类号：R749.7文献标识码：A文章编号：1000-6729(2007)05-00322-04

StudyofShameinNeuroses

WUJiang，SHIQi-Jia

DepartmentofNeurologyandPsychiatry,TongjiHospitalofTongjiMedicalCollegeofHuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030

【Abstract】Objection:Tostudythecharacteristicsofshameofpatientswithneurosis.Method:52patientswithnuclearneurosiswereevaluatedbySCL-90,ShameScale,andChildrenTraumaQuestionnaire.Thecontrolgroup(n=30)wasevaluatedjustbyShameScale.Results:ThetotalscoreofShameScaleandthesubscoresofeachfactorwereallhigherinneuroticpatientsthanincontrolgroup(totalscore69.0±20.4/48.7±10.2,personality29.4±9.7/19.8±5.8,behavior23.5±6.5/18.0±4.2,body8.3±3.4/5.7±2.2,family7.7±3.9/5.2±1.7,t=3.15~5.09，P=0.001or

【Keywords】shame;casecontrolstudy;nuclearneuroses；SCL-90；childrentrauma

羞耻是一种负性情感，并伴随着一种全面的对整个自我的负性评价。人们越来越认识到，羞耻是一种重要的情感，在人类的正常及病理行为中发挥着非常重要的作用。20世纪70年代以来，国外对羞耻的研究逐渐成为热点，并涉及诸多方面。研究发现羞耻与抑郁、社交恐怖、进食障碍、创伤后应激障碍等心理疾病都存在着重要的关系。这些研究为临床处理病人的羞耻感进而为治疗疾病提供有力的支持。国内主要有钱铭怡等人进行了一定数量的羞耻研究，并制定了适合中国人群的羞耻量表[1-3]。但国内的研究主要集中在大学生人群，对于临床病人的研究还没有。本研究以临床常见的心理障碍――神经症作为研究对象，旨在拓宽国内羞耻研究对象的范围，并初步考察神经症病人羞耻感和心理症状之间的相关性以及羞耻感和创伤之间的关系，为临床处理相关问题提供依据。

1对象与方法

1.1对象

1.1.1神经症组：以偶遇抽样法收集主要来自2006年3-8月武汉同济医院神经科心理咨询门诊就诊的核心神经症[4]病人（即强迫症、恐怖症和焦虑症），部分病人来自武汉市精神病医院心理门诊和中德心理医院门诊，共计52例，其中强迫症21例，焦虑症20例，恐怖症11例；男性30人，女性22人，年龄17～43岁，平均年龄26±7岁。诊断标准：符合CCMD－3有关强迫性神经症、焦虑性神经症和恐怖性神经症的诊断标准。排除标准：①人格障碍；②应激相关障碍；③进食障碍[5]。

1.1.2正常对照组：用便利抽样法从2006年6-8月收集30例正常人为正常对照组。其中男性16例，女性14例，年龄17～47岁，平均年龄24±7岁。经均衡性检验，正常对照组和神经症组在平均年龄、性别、教育水平等方面差异均无统计学意义（P>0.05），两组资料可比性好。

1.2工具

1.2.1一般情况调查表收集研究对象的社会人口学资料，包括性别、年龄、教育水平、职业和婚姻状况等。

1.2.290项症状自评量表（SCL-90）[6]量表由90个问题组成，内容包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感等9个因子，5级评分。

1.2.3羞耻量表（ShameScale）[3]包括个人对个性、行为、身体和家庭方面的羞耻感，共29个条目，4级评分，每项都以“1”（完全没有），“2”（偶尔有点），“3”（有时有些）到“4”（经常如此）评定。量表总分用于测量感受羞耻的程度。羞耻各分量表的信度多数大于0.77（家庭因素的信度略低）。

1.2.4童年创伤经历量表[7]共36个条目，包括躯体虐待、躯体忽视、情感虐待、情感忽视、待和不良家庭环境6个因子，5级评分（从1=从不到5=总是)，部分条目采取反向计分。此量表创伤定义基础是：早年（16岁以前）因父母照顾不周，家庭生活紊乱等因素致使儿童在躯体或感情上受到忽视，或者受到情感、躯体或性方面的虐待。

1.2.5量表的使用神经症组上述量表均进行了测评，正常对照组只测评了羞耻量表。

1.3统计方法一般性描述统计、t检验、相关和多元回归分析。

2结果

2.1神经症组和正常对照组羞耻总分及因子分比较

2.2不同性别神经症患者羞耻感量表得分比较

表2显示女性神经症和男性神经症患者的羞耻感总分以及个性、行为、身体和家庭因子分之间差异均无统计学意义。

2.3神经症组羞耻因子分和SCL-90因子分的相关性

表3显示神经症组的羞耻总分及各因子分和SCL-90总分及各因子分多数呈正相关。其中SCL-90总分、强迫因子、人际敏感因子、抑郁因子等分别与羞耻总分以及其所包含的4个因子均呈正相关，恐怖因子只与家庭羞耻因子相关；羞耻量表中只有家庭因子与SCL-90总分和9个SCL因子呈正相关。

2.4神经症组羞耻因子分和创伤因子分的相关性

表4为神经症病人儿童创伤量表得分情况。表5显示神经症组的羞耻量表总分及各因子分和创伤总分及各因子分大多呈正相关。其中创伤总分、躯体忽视及情感虐待因子与羞耻各因子及羞耻总分均呈正相关，羞耻量表中的家庭因子均与创伤总分及它的各因子呈正相关。另外，创伤量表中的躯体虐待因子除了和家庭羞耻因子相关外，和羞耻总分以及其他因子均无相关。

2.5回归分析以SCL-90总分为因变量，羞耻量表各因子分为自变量进行逐步回归分析，结果，只有家庭羞耻因子进入回归方程（Beta值=0.546，R2值=0.298）。以羞耻总分为因变量，创伤各因子为自变量逐步回归分析，结果，只有情感虐待因子进入回归方程（Beta值=0.639，R2值=0.409）。

3讨论

本文研究结果显示神经症组的羞耻总分和各因子分均高于正常对照组。提示高羞耻感是神经症病人区别于正常人群的一个重要特点。

男女羞耻感总分和各个因子没有显著差异。而钱铭怡（2000）[3]在大样本研究中发现男性的羞耻感高于女性的羞耻感。这种性别差异在神经症人群中没有体现出来，除了样本量大小的原因外，有可能还存在其他因素，如文化因素[3]。值得注意的是男女神经症病人都具有同样的高家庭羞耻感。

本研究显示除了和恐怖因子没有相关外，羞耻总分和其他的SCL-90症状因子以及SCL-90总分都相关，说明羞耻和神经症病人的心理症状有十分密切的关系。特别是人际敏感、抑郁和强迫因子和羞耻总分及各因子相关密切。本研究发现的另外一个比较特殊的现象是家庭羞耻感和SCL-90总分以及各因子都有明显相关。而且，在SCL-90总分和羞耻各因子分的逐步回归分析中，只有家庭羞耻因子进入回归方程，表明家庭羞耻感较其他因子而言更是直接影响心理症状的重要因子。理论预期上主要影响神经症心理症状的应该是个性羞耻。家庭羞耻感在神经症病人羞耻感中占比较重要的因素，提示神经症人群的自我和家庭之间的关系十分密切，家庭在神经症病人自我中占据了很大一部分。中国文化历来强调家庭生活在自我生活中的重要地位，家庭因素在羞耻感以及自我概念中地位如此突出，值得进一步关注。

本文还发现创伤量表中的躯体虐待因子和羞耻总分没有相关性。而国外BrniceAndrews（1997）发现，有和没有躯体虐待的病人在羞耻得分上是有显著差异的[8]。这可能与文化差异有关，我国的传统文化中，人们对父母等养育者从躯体上殴打小孩持接纳的态度[9]，躯体虐待对本土儿童心理影响可能较小。

在所有创伤因子中，情感虐待较其他创伤因子更直接影响羞耻总分。童年创伤经历量表有关情感虐待的部分条目如下：“父母经常大声地斥责我，向我怒吼”、“以前经常有人向我说刻薄或侮辱性的话”等，这些条目和责备与言语攻击有关。父母的责备会造成儿童内在的全面稳定的自我归因模式-自我责备，特殊的虐待内在归因模式与羞耻显著相关，羞耻调节着归因方式和临床症状之间的关系[10]。许又新（1993）在论述神经症和人格的关系时认为：父母对子女不尊重是造成子女较强耻感的重要因素。“如果父母凭个人好恶决定对子女的赏罚，不如意不听话就斥责惩罚，子女便不能发展恰当的权利意识和独立的价值观，耻感就容易强烈”[11]。从这里也可以看出神经症病人家庭的一些特点。

综上所述，羞耻感和神经症病人的心理症状有较大的相关性，特别是家庭羞耻在其中起到了重要的作用。另外情感虐待对羞耻感的影响突出，提示有必要注意到在传统文化影响下，神经症家庭内部亲子之间关系中的某些特殊地方。关注这些特殊的地方或许将有助对神经症病人的理解，有助于临床治疗的进行。

本研究的不足是在对照组中应同时评测SCL-90和创伤量表，这样的对照研究可以更有效地分析神经症羞耻感的特点。另外，神经症病人中除了创伤外，还有什么样的因素影响到羞耻感的形成，羞耻感是否作为创伤的中介因素影响到心理症状以及羞耻感是否会影响到对创伤事件的反应等问题有待进一步研究。

参考文献

1李波，钱铭怡，马长燕.大学生羞耻感对社交焦虑影响的纵向研究.中国临床心理学杂志,2005，13(2)：156－158.

2钟杰，李波，钱铭怡.大学生羞耻感、人格与心理健康的结构模型初步研究.中国心理卫生杂志，2003，17(1)：31－35.

3钱铭怡，BerniceAndrews，朱荣春，等.大学生羞耻量表的修订.中国心理卫生杂志,2000,14(4):217－221.

4姜佐宁.著.现代精神病学.北京：科学出版社，2001.797－798.

5中华医学会精神科分会.编.中国精神障碍分类与诊断标准.第3版.济南：山东科学技术出版社，2001.103－108.

6张明园.著.精神科评定量表手册.湖南：湖南科学技术出版社，1998.16－27.

7傅文青，姚树桥，于宏华，等.儿童期创伤问卷在中国高校大学生中应用的信效度研究.中国临床心理学杂志，2005,（1）：42－44.

8AndrewsB,HunterE.Shame,EarlyAbuse,andCourseofDepressioninaClinicalSample:APreliminaryStudy.CognEmotion,1997,11(4):376.

9陈静，施琪嘉.青年群体分离体验与儿童期创伤间的相关研究.医学与社会，2006，19（5）：44－48.

10FeiringC,TaskaL,ChenK.TryingtoUnderstandWhyHorribleThingsHappen:Attribution,Shame,andSymptomDevelopmentFollowingSexualAbuse.ChildMaltreat,2002,7(1):25-39.

神经病学重点总结篇6

【关键词】神经根型颈椎病；针刀刺激松懈术；手法整复

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.27.040

近年来，随着人们生活方式、工作性质的不断转变，颈椎病发病率在不断提高，且发病年龄日趋年轻化。颈椎病为脊柱疾病的一种常见病和多发病[1]。在颈椎病分型中，神经根型颈椎病为其中较为常见的分型，约占60%[2]。作者对本院收治的53例神经根型颈椎病患者应用针刀刺激松懈术联合手法整复治疗，取得理想疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院2011年6月～2014年2月收治的105例神经根型颈椎病患者，随机分为研究组（53例）和对照组（52例），其中，男62例，女43例，年龄30～67岁，平均年龄（32.0±9.4）岁；病程9d～8年，平均病程（1.5±1.6）年；所有患者均不同程度伴有一侧上肢麻木、疼痛、神经支配区域颈部疼痛、肌力减退、腱反射减弱等临床表现。两组患者的年龄、性别、病程等指标对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组患者应用传统针刺术联合手法整复治疗，主要对C3～7夹脊穴、大椎穴、天柱穴以及风池穴等应用毫针直接刺入，如患者为阳明经，则增加合谷穴、曲池穴、肩贞穴；如患者为少阳经，则增加肩外关穴；如为太阳经，则增加天宗穴、肩外俞穴、后溪穴以及小海穴；应用提插捻转法，以患者耐受为度，患者产生酸麻胀痛感，留针30min，出针后运用手术整复法治疗，1个疗程为6次，休息2d后开始下个疗程。

研究组患者应用针刀刺激松懈术联合手法整复治疗，在上象线2.5cm、枕外隆突旁开5cm、C2～7棘突定点、C3～6关节突韧带、前斜角肌、肩胛内上角以及胸锁乳突肌起止点等位置压痛点定点，首先实施消毒处理，常规铺设无菌洞巾，医师佩戴无菌手套，使用5ml的0.5%利多卡因对各痛点依次实施退出式浸润麻醉，每痛点为0.5ml；然后应用汉章Ⅳ号针刀，沿着肌纤维、神经以及血管等走向对以上痛点进行纵疏横剥和切割松解，松动刀后，如出刀止血，则在前斜角肌、肩胛提肌以及胸锁乳突肌肌肤挛缩压痛点位置，使用针刀进行触激提插治疗，注意避开神经、血管等位置；如患者出现强烈酸麻胀感后，出刀，使用创可贴对创面进行覆盖；根据患者颈椎移位情况，对其进行拔伸牵引，在前后向、两点一面侧以及侧按侧旋复位等方法进行治疗，1周后对其实施二次治疗。

1.3疗效评定标准[3]治愈：患者临床症状消失，经椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验以及X线检查显示椎间孔、椎间隙以及颈椎生理曲度改善较明显，随访1年，患者无复发；显效：患者症状完全消失，肌力、肢体、颈以及肩部功能恢复至正常，能够正常工作、劳动，随访后未复发；有效：患者症状显著缓解，疼痛或者病情显著改善；无效：患者的临床症状无变化甚至加重。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P

2结果

治疗1年后，研究组：31例治愈，12例显效，6例有效，4例无效，总有效率为92.5%；研究组：14例治愈，12例显效，7例有效，19例无效，总有效率为63.5%。研究组患者临床治疗总有效率92.5%高于对照组63.5%，差异有统计学意义（P

3讨论

神经根型颈椎病属于一种退行性骨质疾病，具有缓慢迁延性的特点。导致发生神经根型颈椎病患者的最常见原因为椎间盘退变和周围结构病理解剖学变性。随着人们年龄的不断增大，受凉、劳损、椎间盘退变、躯体不良姿态、肌肉张力增高等因素影响，椎体前倾、侧倾、后仰以及旋转移位等，会给椎体正常位置产生破坏；且肌肉承受过肌张力和大引力影响，随着时间的推移，可能出现增生钙化、骨刺形成或者肌肉短缩。另外，在颈部高肌张力、高引力软组织的长期牵拉作用下，会导致发生局部粘连、出血、挛缩等情况，使颈椎力学平衡失调，并加重椎间孔内径和颈椎生理曲度的变化。

本组研究中，对照组患者应用传统针刺联合手法整复治疗，研究组患者行针刀刺激松懈术联合手法整复治疗，结果显示，研究组患者临床治疗总有效率92.5%高于对照组63.5%（P

综上所述，应用针刀刺激松懈术联合手法整复治疗神经根型颈椎病患者，能够有效提高患者的临床治疗有效率。

参考文献

[1]韩德锋，张志，武赞仁，等.针刀刺激松解术配合手法整复治疗神经根型颈椎病疗效观察.现代中西医结合杂志，2011，20（1）：50-51.

[2]王睿，庄艺，秦尔奇，等.颈痛宁合剂穴位电透入治疗神经根型颈椎病的疗效观察.中成药，2015，37（1）：234-236.