化学烧伤的处理方法(6篇)
化学烧伤的处理方法篇1
【关键词】烧伤感染；头孢吡肟；柱切换；高效液相色谱法
ComparisonofCefepimeconcentrationfortreatmentofinfectioninmilddegreeburnandseconddegreeburnbyswitchingHPLC
DUANXiao-xia,ZHENGXiao-li,ZHANGChun-yu.SeventhBorderDefenseHospitalofGoungdong,Guangdong518029,China
【Abstract】ObjectiveToprovideatheoreticalbasisforanti-bacteriafortreatmentofinfectionofburn.MethodsBothCefepimeconcentrationsinmilddegreeburnandseconddegreeburnweredeterminedbyreversed-phasehigh-performanceliquidchromatography(R-HPLC).ResultsTherewassignificantdifferencebetweenconcentrationofCefpimeinmilddegreeburngroupandseconddegreeburnbytest(P
【Keywords】Infectionofburn;Cefepime;Columnswitching;Highperformanceliquidchromatography
作者单位：518029广东公安边防总队第七支队卫生队(段晓霞);武汉市中心医院普通外科(郑小林);广东公安边防总队特检站卫生队(张春玉)
烧伤感染为常见的烧伤并发症。国外学者研究表明烧伤感染患者由于其血浆蛋白水平的下降等生理原因，使其对药物的处置程度也相应发生变化，具体表现在药物的肾小球滤过率增加［1］、药物的代谢增加等，从而导致药物的血药浓度下降。为保证抗感染的效果，国外学者提出增加抗菌药物的剂量或者缩短其给药间隔期。头孢吡肟为新一代的头孢菌素类抗菌素，抗菌活性高，对β-内酰胺酶尤其是染色体介导的Richmond-sykesⅠ型β-内酰胺酶稳定，对产Ⅰ型β-内酰胺酶的革兰阴性杆菌有很强的抗菌活性。本药对产Ⅰ型β-内酰胺酶的肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属的抗菌活性超过头孢他定等第三代头孢菌素；对铜绿假单胞菌的抗菌作用与头孢他定相似或略差；对金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌的抗菌活性也比第三代头孢菌素有所增强［2］。由于烧伤患者的体液平衡变化程度与烧伤的轻重程度有关，故为合理化应用抗菌药物，研究不同烧伤程度的抗菌药物浓度很有必要。有关轻度烧伤感染与中度烧伤感染患者头孢吡肟的血药浓度的比较，国内未见报道，为优化烧伤感染患者的抗菌药物给药方案，本文采用HPLC柱切换法比较了轻度与中度烧伤感染患者头孢吡肟的血药浓度。
1设备与试剂
1.1设备Waters高效液相色谱仪(美国密理博公司)、Waters2010系统工作站(美国密理博公司)、Waters996光电二极管阵列检测器(美国密理博公司)、Waters510双泵(美国密理博公司)、700柱切换阀(美国Rheodyne)；HL-1型恒流泵(上海医疗器械厂)；Rios超纯水器(美国Millipore公司)；分析柱Shim-packC18(150mm×4.6mm)；预柱(50mm×5mm)，内装μBondapakC18填料37~50μm，湿法装柱；高速离心机：上海医科大学仪器厂。
1.2试剂头孢吡肟(对照品，广州Sigma公司)、头孢曲松(分析纯，广州Sigma公司)、乙腈(色谱纯，天津四友试剂公司)、枸橼酸钠(分析纯，广州Sigma公司)、二氯甲烷(分析纯，广州Sigma公司)、三氟乙酸(分析纯，广州Sigma公司)、双蒸水(自制，电阻率18mΩ)。
2方法与结果
2.1样品采集样品来源于15例轻度烧伤感染和11例中度烧伤感染男性患者，患者年龄(31±5)岁、体重(61±9)kg、体温(38.6±0.5)℃，血清肌酐max
2.2样品处理在2ml的在血清样品中加入1mg/min-1头孢曲松内标液50μl旋涡振荡3min后加入1ml乙腈，再经旋涡振荡3min后，以12000转/min转速离心5min，取上清液加2ml二氯甲烷后立即旋涡荡5min，再高速离心(12000转/min)5min，取上层水层进样25μl。
2.3色谱条件分析流动相：乙腈-水(4.5∶9.5V/V),加适量枸橼酸钠调pH至5.5；流速：1.0ml/min；检测波长：305nm，灵敏度0.01AUFs，柱温(30±0.1)℃；预处理流动相：pH值2.6的磷酸溶液，流速：2.0ml/min。
在该色谱条件下，样品、内标分离良好，色谱图谱如图2、图3。
2.4柱切换分离测量流程
2.4.1生物样本预处理柱切换系统分离预处理流程装置见图1中虚线。生物样本注入预柱后，在预柱中进行纯化和富集，再经预处理流动相冲洗预柱。
2.4.2生物样本测量柱切换系统分离预处理流程装置见图1中实线。待血浆中大部分杂质冲洗后，高压阀切换，使预柱和分析柱连接为串联状态，分析流动相进入预柱将保留在预柱中的氟尿苷冲洗入分析柱进行分离测量。然后切换阀经再次切回使分析柱和预柱的连接中断，用预处理流动相充分平衡预柱后，即可进行下次进样。柱切换操作时间表见表1，血浆测量色谱见图2，3。
2.5标准曲线的配制将25mg头孢吡肟对照品溶于双蒸水配制成2mg/ml的原液，然后于容量瓶中稀释为2000，1000,500,200,100,50,20,2.5和1μg/ml的储备液。随后，将空白血浆加至上述储备液中，配制为200,100,50,20,10,5,2,1,0.5μg/ml的血浆标准曲线。将25mg头孢曲松对照品溶于双蒸水配制成1mg/ml内标溶液。
2.6标准曲线线性关系分别取标准曲线样品2ml，按2.2项下处理，进样25μl，经采集数据、建立头孢吡肟光谱库、优化积分参数，按头孢吡肟的浓度为横坐标、头孢吡肟与头孢曲松的峰面积比为纵坐标绘制标准曲线。在血浆中头孢吡肟在0.5~200μg/ml的线性范围内得到线性关系良好的曲线方程：y=0.0347X+0.0059(r=0.9995)。
2.7精密度试验及相对回收率试验用空血浆配制头孢吡肟0.5，10，200μg/ml三个浓度的血样，按“2.2”项下处理，进样，经2010系统工作站，按内标峰面积标准曲线法自动求得样品含量，计算相对回收率，结果头孢吡肟浓度为0.5μg/ml的平均回收率(92.91±6.71)％，RSD：7.22％；10μg/ml的平均回收率(95.13±4.85)％，RSD=5.09％；200μg/ml的平均回收率(94.83±4.56)％，RSD=4.81％。
3结果
3.1日间差、日内差用空血浆配制头孢吡肟0.5，10，200μg/ml三个浓度的血样，按“2.2”项下处理，进样，经2010系统工作站，计算头孢吡肟与头孢曲松的峰面积比。日内差(间隔1h，n=5)与日间差(间隔24h，n=6)，结果见表2。
由表2可知日内差、日间差的相对标准差均小于10%，表明实验方法相对稳定。
3.2轻度烧伤组和中度烧伤组的头孢吡肟的血药浓度将轻度烧伤感染组和中度烧伤感染组的血浆样品按2.2项下处理，进样，经2010系统工作站，按内标峰面积标准曲线法自动求得样品含量，头孢吡肟的血药浓度见表3。
头孢吡肟在轻度烧伤组和中度烧伤组的血药浓度按成组比较，经SPSS8.0统计学软件处理，两组差异有统计学意义(P
4讨论
4.1从表2结果可知，中度烧伤组的头孢吡肟血药浓度显著低于轻度烧伤组(P
4.2本文提示缩短中度烧伤感染患者的头孢吡肟的滴注的间隔时间或增大其用药剂量结论，主要是因为中度烧伤的药血浓度因烧伤的因素增加了药物的代谢，故需了通过调整用药剂量或增加用药频次的给药方案提高该类患者的血药浓度。
4.3本实验在测量样品时采用了简易的离心生物样品处理法，该步骤有赖于柱切换液相色谱法的特点，回避了单纯HPLC法因蛋白质与流动相中的有机溶剂发生反应、导致沉淀，堵塞色谱柱，故不能直接进样的缺点［4］。
4.4HPLC柱切换法的原理是：样品中的蛋白质及其他内源杂质受亲水性外表面的作用和孔径大小的限制，被预处理流动相直接洗脱出来，而样品中的被测物在洗脱至分析柱之前被吸附在填料间隙中，得以净化和富集，然后切换至并分析柱相连接，用分析流动相将被测物从预柱洗脱出至分析柱，进行分离测量。从而提高了分离和检测效率。
参考文献
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［2］Sanders,CC.Cefepime:thenextgeneration?ClinInfectDis,1993,17:369-379.
［3］Martyn,JAJ,DRAbernethy,DJGreenblatt.Plasmaproteinbindingofdrugsaftersevereburninjury.Clin.Pharmacol.Ther,1984,35:535-539.
化学烧伤的处理方法篇2
1资料
1.1一般资料
选择2014年1-12月在解放军总医院第一附属医院烧伤整形科实习的临床医学专业本科实习生60名，研究群体均为第二军医大学和第四军医大学临床医学专业本科第五年的实习生，且选择已进入医院临床实习期已达半年及以上的实习同学作为研究对象。
1.2临床资料
选择解放军总医院第一附属医院烧伤整形科2014年1-12月新发烧烫伤住院患者120名，各种原因引起的皮肤烧烫伤而积小于20%，烧烫伤深度不限。年龄12-60岁，性别不限，具有清楚表达沟通能力，并配合查体。
2方法
2.1调查内容
选择新发烧烫伤入院后患者首次诊疗的时机，由临床实习生进行首次问诊及体格（创而）检查。书写入院首次病程记录。从致伤原因、烧烫伤而积、烧烫伤深度、伤后处置措施、复合伤判断五方而评估实习生书写首次病程的准确度。以评分制作为评估方法，每项满分为5分，五项总分为25分。致伤原因分为热力灼伤、化学灼伤、电烧伤、冻伤、其他伤（挤压伤等）五大分类，并且每个大分类又细分为若干小分类具体致伤原因，如热力灼伤可分为火焰、热液、热金属等等。以大小分类正确、偏差、错误为评分依据。烧烫伤而积估计则以判断偏差而积为评分依据。烧伤深度以四度五分法为基准，因同一患者创而深度本就不一致，故以准确部分占总而积的百分比为评分依据。伤后处置措施分为自救开始时间、自救方法、自救持续时间、转运方式和急诊首诊时间五项，以五项是否准确为评分依据。复合伤判断，以是否存在复合伤判断正确为前提，以复合伤数量、性质、部位、是否需要急诊处理四项作为评估依据。具体评分规则见表1。
每名实习生均完成两次评分，分别于入科时和出科时，评分均由同一名带教老师进行评定，准确与否以三级检诊后病历记录结果为准。
2.2教学内容
实习生入科后，安排两次专科授课。第一次授课为烧伤创而而积及深度判断，过程为首先复习大纲要求的判断方法和依据，然后逐条罗列大量临床创而照片和视频与知识点对照，根据照片和视频讲解判断依据并由实习生现场根据照片评估而积及深度。此处参考实践性”教学模式，是对传统讲授式”教学法的很好补充，可以达到既传授知识，又培养能力的目的。同时，也引入实习生之间的讨论和争论模式，允许不同判断的学生表述各自理由进行辩驳，由老师揭晓答案和评判。第二次授课为烧伤整形外科临床问诊查体技能培训，主要根据患者的实际特点，以若干实际病例入手，讲解实际临床工作中如何运用所学知识顺利完成问病史查体的临床步骤，并能够取得准确的临床资料，以指导形成初步的诊疗思路。让实习生意识到，病史采集和体格检查这些常规医疗行为，正是遵循着诊疗思路的脉络，充实丰富参考资料，从而形成准确的诊断和治疗方案，并以烧伤整形科病历为例，鼓励实习生尝试举一反三，对其他专科病历进行诊疗思路的分析和培养，并利用一个月的实习期在临床实践中反复巩固。
2.3统计学方法
计量资料采用SPSS18.O统计软件对两组数据进行t检验，P
3结果
将实习生前后两次临床实践评分结果进行统计学对比，实习生出科时临床能力评分显著高于入科时，差异具有统计学意义（见表2）。
4讨论
判断实习生对烧伤整形患者问病史查体的六个方而的依据，实则为从不同角度考察实习生的临床实际应用能力。如致伤原因的判断，是需要考量实习生与患者沟通的能力，多数患者可以明确说出自己受伤的原因，实习生具有良好的沟通能力的情况下，通过问诊明确致伤原因并不困难。但如果患者因为各种原因无法描述清楚致伤原因时，体格检查创而情况，分析创而特点同样也是判断致伤原因的有力依据，那么此时考量的就是实习生所掌握的体格检查技巧及基础理论与联系临床实际的能力。
烧烫伤而积和烧烫伤深度的判断，则是考量实习生临床查体技能以及对烧伤整形外科相关知识的掌握程度。烧伤整形外科教学大纲要求的烧伤创而而积判断、创而深度估计都是临床医生必备的基础技能，且对针对性治疗的指导意义毋庸置疑，因此，要求实习生在烧伤整形外科实习期间扎实掌握理论知识，并能够结合临床实际进行一定程度的准确应用。在临床教学中发现，实习生对烧伤而积判断（手掌法、九分法）和深度判断（四度五分法）的相关知识点掌握情况良好，完成试卷答题比较准确，但到临床实际应用时，对创而而积和深度判断就会出现较大偏差。部分原因是由于书本知识的固化性与临床实际的多变性之间的不对称造成的。比如深二度创而书本上的描往往是水疱较小或较扁薄，感觉稍迟钝”，然而实际临床工作中也会发现，由于患者致伤原因、处理措施、患者性别、年龄、受伤部位等方而的不同，这些固化的知识点无法让我们做出正确判断，水疱很大也可能是深二度创而，疼痛很敏感也可能是深二度创而。因此，在教学中需要将这些实践经验直观的传授给学生，在理论知识小班课的讲解时，将大量典型创而照片与知识点对照讲解，且以患者为基础，反复用实际创而直观加深印象，并由实习生讲解其判断依据，由带教老师预计完善或纠正，此种问答式教学方法对实习生掌握烧伤整形外科临床创而而积及深度判断的实际应用具有显著的积极效果们。
评价项目中，伤后处置措施对烧伤整形外科患者的专科治疗和预后具有显著的指导意义，这方而的评估，能够考量实习生临床问诊能力，同时对诊疗思路的培养具有指导意义。实习生在烧烫伤患者入院后所见到的创而情况，除了与致伤原因、受伤部位、持续时间直接相关之外，与自救开始时间、自救方法、自救持续时间、转运方式和急诊首诊时间也密切相关。教学过程中，依据实际病例引起实习生对这两方而内容的重视，可以帮助实习生更好地了解烧伤整形患者诊疗的整体概念和诊疗思路形成的实际依据。对实习生在烧伤整形外科实习期间，能够初步形成烧伤整形专科诊疗思路具有很辅助作用。
对于烧伤患者病情判断中，复合伤的判断十分重要，部分烧伤患者可能存在严重的复合伤，部分复合伤对预后的影响很大。因此，笔者认为，让实习生对烧伤复合伤有明确的认识，并能够具有一定的判断能力，是烧伤整形外科教学内容的深化和拓展。并且，评估实习生对复合伤的判断能力，能够考量其对相关学科知识点的横向联系能力。教学过程中，以大量烧伤患者存在复合伤的病例为例，教导实习生以患者作为一个整体建立诊疗思路，拓展视野，加强横向思维，进一步提高实习生的临床实际应用能力。
实习阶段是将书本上的理论与千变万化的临床病例相结合的初级阶段，需要反复实践，而这个过程需要教师和学生共同努力。烧伤整形外科的专科性较强，临床的症状体征更为直观。现实条件的改善让教师有条件利用大量的影像学方法将教学更直观化，大量的创而照片，甚至是视频让学生更容易把直观印象与基础知识点联系起来，再以患者为辅助进行针对性的教学，有利于临床整体诊疗思路的建立和培养，提高实习效果。我科采用的评分方法并不全而，但仍可以在一定程度上说明实习生在烧伤整形专科领域内临床应用能力的改变，笔者也渴望能够不断完善评分方法，并针对性的进一步改善烧伤整形外科临床教学方案。
化学烧伤的处理方法篇3
[关键词]残余创面；浸浴；蛋黄油纱；贝复济
[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）09（c）-0101-03
[Abstract]ObjectiveStudythemethodsindealingwithburnpatients’residualwoundsduringthelateperiodoftreatmentandtheeffects.MethodsDividethe62patientswithresidualwoundsadmittedintoourDepartmentofBurnbetweenFebruaryof2012andOctoberof2014intotwogroups，theexperimentalgroupandthecontrolgroup.Basedonimmersiontherapy，the32casesintheexperimentalgroupusedeggoilgauzeandBfgf-Toritafortreatment，whiletherestinthecontrolgroupusegentamicingauzefortreatment.Thenthewoundhealingeffectsinbothgroupshavebeenobserved.ResultsTheexperimentalgroupshowed84.3%ofsignificantefficiency，whilethecontrolgroupshowed60%ofsignificantefficiency.Theresultshowedthatthesignificantefficiencyofwoundhealingintheexperimentalgroupwashigherthanthatinthecontrolgroup，andthereweresignificantdifferences（0.01
[Keywords]Residualwounds；Immersion；Eggoilgauze；Bfgf-Torita
深度烧伤尤其是大面积深度烧伤后创面经过前期治疗，创面大部分愈合，但由于多种原因，如较深的深Ⅱ度创面勉强自愈后破溃，或大面积烧伤由于皮源有限，采用邮票状及网状植皮后感染损伤，或皮片间隙过大，后期常常遗留大小不等残余创面，残余创面如处理不得当，往往创面经久不愈，甚至会逐渐扩大，以致需要再次手术植皮修复，如能处理得当，可以经过保守治疗修复，少部分病例即使不能完全愈合需要手术植皮修复，也可以减少植皮面积，这对于皮源有限的大面积烧伤患者是非常有意义的。该院烧伤科在2012年2月―2014年10月共治疗深度度烧伤患者后期残余创面62例，采用创面联合应用蛋黄油纱及贝复济喷剂，及单纯运用庆大霉素纱布对照治疗，观察患者治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收治该院烧伤患者共62例，其中男43例，女19例，年龄5～61岁，平均年龄（31±2.5）岁，烧伤面积12%～92%，三度10%～55%，创面分布于全身各处，致伤原因其中热液烫伤32例，火焰烧伤28例，化学烧伤2例，合并糖尿病患者2例，后期残余创面形成时间（22～72）d，单个病例残余创面2～20余个不等，平均每例患者5个，其中有12例患者单个残余创面大于3cm×3cm，对患者创面均行创面分泌物培养，其中38例创面为感染创面，致病菌以革兰氏阳性球菌多见，依次为金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，阴沟肠杆菌，粪肠球菌，铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌。患者分为两组，其中试验组32例，对照组30例，对照组男21例，女9例，年龄为5～61岁，其中5～17岁9例，18～40岁10例，41～65岁11例，平均年龄（31±2.1）岁，烧伤面积1，2%～90%，其中11%～50%15例，51%～80%9例，80%以上6例，平均烧伤面积为（58.5±7.8）%，烧伤深度为Ⅱ～Ⅲ度，烧伤原因，热液烫伤16例，火焰烧伤13例，化学烧伤1例，合并糖尿病1例，残余创面面积1.5cm×1.0cm～4.5cm×5.0cm，试验组男22例，女10例，年龄为6～61岁，其中6～17岁10例，18～40岁9例，41～65岁13例，平均年龄（32±1.8）岁，烧伤面积13%～92%，其中11%～50%15例，51%～80%10例，平均烧伤面积为（59.3±8.2）%，烧伤深度为Ⅱ～Ⅲ度，烧伤原因，热液烫伤16例，火焰烧伤15例，化学烧伤1例，合并糖尿病1例，残余创面面积1.8cm×1.0cm～4.5cm×5.5cm两者在年龄、性别、病情、致伤原因、创面大小、深度等基本资料方面差异无统计学意义（P>0.05）
1.2措施与方法
1.2.1共同措施两组患者均改善患者全身营养状况，改善患者营养状况主要为纠正患者贫血和低蛋白血症，防治电解质酸碱平衡紊乱，如为糖尿病患者，其治疗必需控制患者血糖为前提，处于烧伤后期的患者，此时创面大部分已封闭，胃肠功能已大部分恢复，一般不需静脉营养，以胃肠道营养为主，以少食多餐的方式，进食营养丰富的物质。同时创面行分泌物培养确定创面有无细菌感染及感染菌种。烧伤创面感染常见菌主要为铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌，在病程后期创面感染逐渐以金黄色葡萄球菌占优势，一般情况下，如果创面周边正常组织有红肿、疼痛等蜂窝组织炎征象，考虑创面细菌数量大，毒力强，可能存在侵袭性感染，静脉应用抗生素抗感染，仅有创面培养细菌生长而无侵袭性感染征象不必静脉应用抗生素，通过加强创面处理控制感染。创面处理根据创面大小及部位先给予全身浸浴或局部浸浴，水温以患者感觉舒适为度，以38～39℃为宜，室温保持28℃，浸浴液不加任何药物，浸浴时清洁正常皮肤、创面及已愈合创面，尤其是创周组织，用擦洗的办法，力度以不损伤新生上皮为宜，将表面痂壳尽量去除，残余创面基底大多已是肉芽组织，将肉芽组织刮出至纤维板层，以利创周上皮爬行，创面浸浴后再用洗必泰溶液清洁创面。
1.2.2试验组纱布拭干后创面喷洒贝复济喷剂，贝复济（国药准字s10980077），每次262.5IU/cm2，1次/d，然后外用蛋黄油纱覆盖，蛋黄油为新鲜配制，方法是先将土鸡蛋煮熟，去除蛋清，将蛋黄放进锅里用文火煎炒，直到转化为深褐色的油状液体，即为蛋黄油，将蛋黄油消毒，放入无菌纱布，制成蛋黄油纱布备用，常温下保存，蛋黄油纱覆盖创面时超过创缘0.5cm，如无明显感染，隔日换药一次。如果残余创面位于肢体创面且分布散在，也可以简单包扎，便于护理。对照组：创面清洁后外用庆大霉素纱布湿敷。
1.3疗效评定方法
创面愈合情况。优：创面愈合时间≤7d为优；良：创面愈合时间在8～14d为良；中：15～21d内创面全愈合为中；差：21d以内不能愈合为差，显效率=优+良/总例数×100%，有效率=（优+良+中）/总例数×100%
1.4统计方法
应用SPSS13.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
试验组显效率为84.3%，对照组显效率为60%，两组差异有统计学意义（χ2=4.59，0.01
3讨论
目前处理残余创面的有效措施为浸浴疗法[1-2]，浸浴的优点是可以有效地清除创面分泌物以及坏死痂皮，可以大大减少创面细菌数量及毒素，使之不容易向正常组织侵袭而造成感染扩散，同时，温水可改善及促进血液循环，有利于改善患者全身及局部抵抗力，但是单用浸浴疗法虽可以清洁保护创面，减轻感染，但缺乏有效促进创面生长的作用，在烧伤的临床治疗中，快速地促进创面愈合及有效地控制创面感染是治疗的关键，而创面愈合是多种细胞、细胞外基质、及细胞因子等共同参与、并高度协调、调控的复杂生物学过程[3]，针对创面愈合的多种因素及环节，找到加速创面愈合的有效方法，减少疗程，有着重要意义，实验试验联合运用蛋黄油纱及贝复济后，在1～2周愈合的病例数显著高于对照组，证明蛋黄油纱联合贝复济确实有加速创面生长的作用，而在3周内愈合的病例数分别为31例、27例，分别有1例、3例未愈合，有效率分别为96.8%、90%，差异无统计学意义，考虑是因为残余创面基底大多已无残存上皮岛，只能靠创周上皮组织爬行修复，一般认为，创面如果大于3cmx3cm不经植皮多难自愈[4]，因此残余创面能否愈合，创面面积大小是很重要的，蛋黄油纱及贝复济虽然能促进生长，但创周上皮的爬行生长能力终究有限，创面面积如果过大需植皮修复。
蛋黄油为雉科动物家鸡鲜卵的提取物，具有清热解毒、消肿滋阴养血润燥、敛疮生肌长肉之功效，用于治疗烧烫伤古已有之，即使在现在也是人们用于治疗烧烫伤的良方，现代生物化学实验测出蛋黄油含有蛋白质，维生素A，核黄素、卵磷脂、油酸、亚油酸、脂肪、锌、铁等多种成分，这些成分在损伤修复中发挥重要作用，蛋黄油还具有改善烧伤创面局部微循环，减轻炎症反应、增加修复组织中毛细血管数量及促进上皮再生作用，对促进烧伤创面愈合具有积极作用[5]，有报道证明，在体外实验中，蛋黄油对金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌有一定的抑菌效果[6]，蛋黄油由于含有多种对创面有用的物质，具有抗炎、抑菌、镇痛和促进烧伤创面愈合的效果，从而成为创面修复的良好外用药。
贝复济是重组牛碱性成纤维细胞生长因子，是一种多功能生长因子，在炎症期对创伤细胞有明显趋向活性，能诱导炎症细胞、成纤维细胞等向创伤部位活动，可促进血管内皮细胞的有丝分裂，刺激内皮细胞和平滑肌细胞的增生，促进肉芽组织生长，减少胶原含量和增加创面上皮化，碱性成纤维细胞生长因子还能刺激修复细胞内的蛋白质及细胞大分子的合成，碱性成纤维细胞生长因子能主动修复创面，有效促进创面愈合[7-8]，贝复剂联合应用蛋黄油纱加速了创面的愈合。如果残余创面面积过大，超过了创周上皮的爬行生长能力，需要后期手术植皮，此时能愈合的创面均以愈合，减少了手术植皮面积，对大面积烧伤患者特别是皮源有限的患者是有利的。
蛋黄油是中国古老的治疗烧（烫）伤的良方，具有抗炎、镇痛、抑菌及促进创面生长的作用，而贝复济是生长因子类基因工程药物，其促进创面愈合的作用已得到肯定，试验证明两者在烧伤创面浸浴基础上的联合应用，减少了创面的愈合时间，是烧伤残余创面治疗的较好的方法。
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化学烧伤的处理方法篇4
【关键词】婴幼儿；烫伤；护理对策
婴幼儿烫伤是近年在城市中最常见的伤害原因之一。不仅导致患儿身体、心理、情绪的变化，还增加了家庭所承受来自生活、经济、社会等方面的压力。[1]这种危害出现的突然且病程较长，家长往往没有心理准备。事情一旦发生，父母往往产生自责埋怨，担心后遗症，担心经济、时间等，以致情绪难于控制。护士在护理的过程中，不仅要扮演监护人的角色，还要善于沟通，给他们予鼓励、支持，让他们树立信心。
1对象与方法
1.1研究对象随机抽选2008所1月至2012年1月，在本科住院80例8个月至4岁的烫伤婴幼儿为研究对象，男36例，女44例，平均年龄2.8岁。其中2岁以上的52例，占65%。
1.2研究方法回顾性分析80例婴幼儿烫伤的临床资料，分析患儿的受伤的场所、生活环境及家长的生活习惯，以及患儿性别、年龄、发生的季节等。
1.3数据处理采用MicrosoftExcel建立数据库，运用spss13.0统计软件进行统计学分析，采用描述性统计分析的方法。
2结果（见表1、表2）
烧伤严重程度依据儿童烧伤诊断标准[2]，烧伤严重程度以轻、中度烧伤为主。
3讨论
3.1婴幼儿烫伤的主要原因：发生烫伤的婴幼儿中，其中59例为打翻盛热液的容器（烧煮中的水壶、粥碗、汤碗及水杯）；跌于热液容器上（汤水、洗澡水）。
10例为汤水烫伤，其中7例在家中，3例在外就餐。主要是小儿在相互玩耍嬉戏中不慎跌坐在地上的汤水上；洗澡水烫伤6例，1例在幼儿园，5例在家中；其他意外原因5例。
3.2原因分析：
3.2.1一般8个月大的幼儿可通过爬行移动，经常2岁以内的小儿刚学会走路，活动范围大，接触周围事物的机会增多且好动，但识别危险的能力尚不足，易造成意外伤害，如把手放在桌子上的热汤、热菜、开水等造成烫伤；且此年龄段小儿步态不稳，常撞翻热水瓶或跌坐在热液容器上而致伤。[3]
3.2.2居住场所：外来务工人员租住房50例，城市30例。监护人文化程度及烧伤救治常识缺乏：大学以上学历30例，初、高中文化程度40例，小学文化程度10例。大多数家长缺乏烧伤救治常识，烧烫伤后自行涂抹一些民间传说的治伤物，如牙膏、酱油等，导致皮肤污染、深度加重。
3.2.3烧伤程度：烧伤面积为1%—9%TBSA45例，10%—29%TBSA20例，30%—49%TBSA12例，50%以上TBSA3例。
3.2.4伤后救治情况：伤后直接入院55例，由其他医院转入20例，由非医疗机构转入5例。许多家庭经济困难的患儿，家长为了节约费用，将患儿送往一些费用低、条件差的小诊所治疗或者中途终止治疗，导致患儿病情恶化。
3.2.5小儿皮肤特点：皮肤薄，在同样热力作用下较成年人烧伤程度深，易致残。小儿烧伤大多数与其家长疏忽有关，多可预防，因而针对小儿烧伤的致伤原因，采取有效的预防措施对降低小儿烧伤的发生率，具有重要的社会意义。
3.2.6尽快建立国家监测网，对儿童烧伤进行动态的流行病学监测，为政府决策提供信息。
4小结
本组80例烫伤小儿，获得良好治疗效果。婴幼儿烫伤中绝大部分是可以预防的，如烫伤后应积极应对，疼痛、心理、康复护理，减轻患者的病痛，增加患者的信心，减少并发症的发生。烫伤处理五字诀：冲、脱、泡、盖、送。作业治疗科提醒：烫伤后，家长们要及时用冷水冲洗烫伤处，并用干净的棉布包裹伤口切勿在伤处涂抹植物油或者其他油脂。[4]如果伤口严重，立即到医院去诊疗。发生烧伤、烫伤请记住：冲、脱、泡、盖、送”五字秘诀。冲：立刻用冷水冲洗；脱：脱掉着火或沾水的衣物；泡：将烧伤或烫伤的肢体泡于冷水中至不感觉到疼痛；盖：用干净棉布盖住伤口防止感染；送：及时送医院进行处理。提高治疗依从性，更有利于临床治疗及护理方案的实施。可降低伤情的进一步恶化，减轻患儿痛苦，促进康复，提高生活质量。
参考文献：
[1]张国成.儿科护理.第3版.北京：人民卫生出版社，2010.
[2]杨宗城主编.烧伤治疗学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2006，393～397.
化学烧伤的处理方法篇5
关键词：高原地区；大面积；烧伤；体会
我院地处青藏高原，平均海拔高度在2850米，高寒缺氧，气候干燥，普通外科属综合科室，未设烧伤专科，自2009～2011年我科收治19例重度烧伤的患者。由于加强责任管理，克服设施简陋.人员缺乏的困难，取得了较满意的治疗效果，现将治疗体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组23例患者中，男性17例，女性2例，年龄3岁～56岁，其中回族10例，汉族7例。烧伤面积最大占全身的63%以上，烧伤深度；浅Ⅰ度5例，深Ⅱ度8例，Ⅲ度烧伤4例，伴有呼吸道烧伤的8例，灼伤性眼炎4例，5例胸、面部烧伤为深2度，其余为混合烧伤。
1.2方法
1.2.1病室安排为了集中收治烧伤患者，选择病区末端的两个病房作为烧伤特殊病房，这样既便于消毒隔离又有利于病区通风换气，保持病区清洁安静防止交叉感染的发生。
1.2.2保持病室的温度和湿度符合要求：高原地区气候干燥，夏季平均气温在20～25℃，湿度在15～25℃，对烧伤患者的恢复相对有利，我们为病室配备了一台立式空调，将温度调节在25～30℃，湿度控制在50%～60%，每日定时进行空气和地面的消毒。
1.2.3严格观察生命体征变化大面积烧伤患者，在伤后48h内，机体毛细血管通透性增加，组织间液及创面渗出液较多，体液严重丢失，有效循环血量不足，随时可能发生低容量性休克。进行治疗时应注意严密监测血压，每15～30min测血压1次，并按时监测生命体征及神志变化。
1.2.4维护呼吸道通畅对合并呼吸道烧伤的患者，应准备好氧气、气管切开器械及抢救药品等，保持口腔、鼻腔清洁，及时去除呼吸道分泌物。
2特殊治疗
初期创面的护理：在补液和镇痛的同时，对创面进行初步处理：及坏死剥离创面，以1：10碘伏洗稀释液冲洗创面，再用0.5%碘伏消毒创面后送病房。其中7例有应注意保护患肢，避免清创时加重损伤，余均采用暴露疗法。
2.1对创面进行初期处理正确处理创面是治愈烧伤的关键环节。清创时可根据医嘱给镇痛剂，以减轻疼痛。患者入院后应尽快脱去衣服暴露创面，在处置室内进行彻底清创处理，剃净创周毛发，剪短指（趾）甲，去除皮肤表面的污物，清除焦痂及腐皮，皮损面积大且较重宜在无菌环境中处理创面。以0.9%生理盐水加盐酸庆大霉素注射液32万配置成500ml溶液，反复冲洗创面，较大的水泡用无菌针头再水泡最底处扎破排出渗液，并用无菌纱布擦净创面。
2.2干燥包扎疗法烧伤面积比较小的患者，采用氟哌酸胶囊的干粉制剂包扎疗法。烧伤初期由于创面渗出液多，在开始12h药物吸收较差，我们先用0.9%氯化钠注射液做创面清洗，2次/d，创面清洗后将氟哌酸胶囊的干粉制剂取少量喷洒在创面上，待药剂吸收后用无菌纱布进行包扎。
2.3湿润暴露疗法全身大面积烧伤患者，采取湿润暴露疗法。烧伤初期由于创面渗出液多，在开始12h药物吸收较差，我们先用0.9%氯化钠注射液做创面清洗，再应用氟哌酸胶囊的干粉制剂取少量喷洒在创面上，待药物吸收后，再以马应龙软或膏剂湿润烫伤膏涂擦，二者交替使用，每隔2h1次，即可达到消炎、止痛的目地，并可阻止病菌的生长繁殖。
2.4拱形支架的保护为了保持患者创面的暴露部位不被污染及局部保暖，在病床上设置拱形支架以预防创面感染。首先，床上铺橡胶单，再铺经高温消毒的无菌大单，患者平躺于床上，床上放置拱形支架，在支架的上面铺无菌大单，再将棉被盖在支架上以利保暖。
3结果
通过对23例重度烧伤患者的治疗，我们体会到在临床实践中，以科学的态度，严谨的工作作风，严格无菌操作规程及消毒隔离制度，立足基础医疗，加强心理护理，灵活使用先进的治疗手段，用高度的责任心和爱心对待每一位患者，使技术精益求精，在偏远的高原地区医院同样能够治疗重度烧伤患者。
化学烧伤的处理方法篇6
随着人口老龄化，老年人因在家进行自我理疗不当造成意外烧伤的病例并不少见，2008年6月～2012年6月收治老年人家庭理疗不当致烧伤患者11例。现报告如下。
资料与方法
一般资料：11例患者，其中男7例，女4例；年龄60～88岁，平均78.8岁；其中空巢家庭9例，与子女或保姆共同居住2例。本组患者均伴有2～10种各种基础疾病，其中高血压病6例，糖尿病3例，冠心病4例，脑卒中后遗症2例，睡眠障碍2例，视力减退者4例，听力减退者3例，脊柱性疾病8例，膝关节退行性病变6例。致伤原因，11例患者中拔火罐致烧伤6例，中药熏洗致烧伤2例，艾条灸致烧伤1例，红外线烤灯理疗致烧伤1例，频谱仪理疗至烧伤1例。烧伤部位、面积与深度，11例患者分别为Ⅰ度～深Ⅱ度的程度不等的烧伤。因拔火罐致烧伤的部位，均在颈、肩、胸背及腰背部，分别为8～19处多发圆形小面积浅Ⅱ度烧伤，1%～3.0%TBSA；因中药熏洗致烧伤的部位为足部，同时存在Ⅰ度～浅Ⅱ度的烧伤，其中浅Ⅱ度1%～1.5%TBSA；因频谱仪及红外线烤灯理疗致烫伤的部位是膝关节，同时存在Ⅰ度～浅Ⅱ度的烧伤，其中浅Ⅱ度0.5%～1.0%TBSA；因艾条灸致烧伤为小腿3处点状烧伤，其中2处浅Ⅱ度，1处为深Ⅱ度烧伤。
方法：本组病例均在门诊治疗，8例由于烧伤范围较小，在浅Ⅱ度以内，在干休所卫生所门诊治疗。另外3例患者因烧伤范围较大或程度重，送体系医院门诊治疗。浅Ⅱ度烧伤患者，碘伏消毒创面，水泡
结果
10例浅Ⅱ度以内的烧伤，在门诊经过消毒、处理水泡、反复换药，配合外涂MEBO（湿润烧伤膏）等治疗，病程持续2～3周，完全愈合。1例深Ⅱ度烧伤患者中，经切痂后直接缝合，封闭创面，反复换药，一期愈合，完全恢复正常功能和良好的外形，病程持续约6周。
讨论
本组病例有以下特点：①空巢家庭比例高。②基础疾病多，且合并神经及运动系统疾病者多，烧伤多发生于在家自我治疗关节、软组织疾病的疼痛性症状过程中。③致烧伤的原因均为持续性相对低热接触。主要为中医传统方法[3-4]，如中药熏洗、艾条灸等。其中拔火罐致烧伤者最多，可能因拔火罐接受度高，使用人群广，易学，易操作。但因其对组织的负压作用，与热效应有协同作用，促使了损伤的发生。上述疗法看似简单，实际操作并不不易准确掌握。④本组患者中普遍存在一些不正确的认识，认为中医传统方法安全，没有不良反应；采取这些治疗时，皮肤出现瘀斑、水泡等被认为是身体有病的表现。为达到“拔毒”治病的目的，在使用拔火罐、中药熏洗、艾条灸、红外线烤灯、频谱仪等理疗时，常常追求尽可能长的理疗时间、最大的耐受限度等，导致低温烧伤的发生。⑤本组老年人病例多为创面清洁的局部、小面积烧烧伤，顺利愈合，未影响身体功能，预后相对较好。⑥对于此类老年人创面较清洁的小面积浅Ⅱ度以内烧伤，可实行门诊和家庭式治疗，患者乐于接受，无需给与不必要的全身治疗，预后良好。但烧伤范围较大或程度重、或基础疾病不易处理，应及时送医院专科治疗，根据烧伤部位与深度选择适当的修复方法，使创面得到及时修复[5～6]。
随着人口老龄化，老年人烧伤发病率逐渐升高，60岁以上烧伤患者占总烧伤患者的9.18%～20%[7]。老年人群在生理、病理、疾病诊治、生活及社会交往等方面与其他年龄人群相比具有不同的特点。老年人生理机能逐渐减退，运动能力下降，痛、温、触觉变迟钝，对温度的耐受阈值高；皮肤及四肢的血液循环差，温度低、怕冷；皮肤的退行性改变使皮肤萎缩变薄，肌肉容量减少；各种疾病，如神经、运动系统疾病、软组织劳损性疾病易产生程度不等的疼痛，治疗效果差，且疼痛易慢性化，无特效治疗，对老年人生活和身心带来极大困扰。当前老年人单独居住比例较高，他们必须独立完成生活中的方方面面，包括看病，但到医院就诊繁琐，尤其老年人，更视为畏途，为了解决病痛，减少麻烦，有时会选择在家中自行采取简单易行的治疗办法。中医传统疗法较易为老年人接受，如拔火罐、艾条灸等。由于上述多个因素，使老年人在自我医疗过程中，有更多的机会暴露在相对低热或高热的物体，增加了发生烧伤的潜在危险。正常情况下，人体皮肤可以耐受44℃的温度，接触45℃的温度4～6小时可以致皮肤组织不可逆的损伤，随温度越高，接触时间越长，损伤越重，接触75℃的温度1秒可以致皮肤表层细胞贯穿性损害[1]。
本组老年人患者病例样本数量较少，但烧伤的发生具有较多的人为因素就和意外因素，在老年人群中具有普遍意义，对预防老年人意外伤害和医疗保健工作具有一定的警示意义。为减少老年人意外烧伤发生率，降低危害程度，应做好以下方面工作：①应强化预防第一的观念，调查老年人是否有居家自我理疗的习惯，发现隐患，采取对策。②如老年人坚持在家中自我理疗时，应对老年人及家属或陪护进行培训和指导，掌握好适应证和禁忌证，掌握操作要点，如每次理疗的时间、强度等，讲清可能带来的危害。条件允许的情况下，医护人员对老年人自我理疗应当进行监护。③对老年人进行烧烫伤知识教育，了解简单的救治措施。一旦发生烧伤，应尽早就诊和救治，防止损害加重。
参考文献