护理理论及模式(精选8篇)

护理理论及模式篇1

一、理论与实践安排不当

大三学生刚结束临床实习，面临就业，经过10个月的临床实践，他们能够从宏观上对理论学习以及临床实践的结合有更加深入的认识。调查结果显示，“集中式实习”模式认同度得分在调查模块中最低，88、6%的受试者赞同“交叉式实习”。“集中式”实习模式导致实践课时有限，轮转科室限制;安排集中，过于紧凑;理论与实践不同步，导致实践与理论脱节，不能将理论很好地应用到临床实践，不利于学生全方位能力的培养，同时也吻合了学生认为最后一学期理论课程安排过多，学生负担重，学生不得不更加倾向于理论的学习，削弱了实践学习效果的调查结果。实践课时比例分配认同度得分不高，放性题目调查结果显示应该增加实践课时比例至50%。国内理论课与实践课的比例平均为1∶0、48，欧美国家基本达到1∶1。借鉴欧美国家的经验，增加实践课学时，调整实习模式，采用“交叉式”实习模式相比于“集中式”实习模式能更好地配合理论学习，更具有针对性。或者借鉴台湾模式，在实习最后采用“The last mile”（定岗实习，6周），即根据学生意愿选择医院与科室进行实习，能更有利于与学生与工作岗位的双向选择与匹配，有利于就业单位的选择，更快地进入护理者角色。

二、教学评价方式单一

调查结果显示，考核方式问题主要体现在形式单一、题型缺乏灵活性与综合性、缺乏实践性与创新性。受调查者赞同的考核方式排于前四位的是试卷考核、实验室模拟操作、个案作业、论文。可见学生更加倾向于追求考核方式的多样化与灵活性，与国内很多研究结论一致多样化的考核模式能充分发挥学生的主动性以及综合能力。目前欧美国家，包括台湾地区还有国内的部分院校较多用客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination OSCE）模式，该考试方式不仅能检验学生的理论掌握程度以及临床运用技巧，更能反映出学生在面对临床实际情况的问题解决能力、批判性思维能力、突况应题。有超过50%的受调查者认为在实际教学中教师更加注重临床护理实践者、社区及家庭护理提供者和健康咨询者角色的培养;在教师注重能力培养方面，超过60%的人赞同的项目只有批判性思维、护理照护者和治疗性护理干预以及问题解决能力的培养，从中可以看出我们的教育理念在不断地完善，开始注重学生多方面能力与角色的培养，但在实践过程中仍存在很多问题。护理教育应注重全方位能力的培养，护理教育的重点不仅是基础医学知识、护理技术的掌握以及护理病人能力的培养，应更加注重认知、情感、交流等层面的教育与引导，培养评判性思维和自我解决问题的能力，自主学习能力、沟通交流以及持续发展与合作能力等。

三、课程设过多，缺乏人文课程

调查结果显示，课程设置模块认同度得分并不高，说明课程设置存在着较多的问题。在开放性题目调查中显示问题主要集中在课程数量太多，存在重复课程，应该将部分课程设为自学或者选修;课程设置过于死板，开课学期顺序需要调整，大三下学期课程开设过多，时间紧张，导致学习效果不理想。不同层次的受调查者间进行对比，认同度得分并无差异，说明这是我国护理教育存在的普遍问题。目前护理教育的课程设置模式主要是医学模式，缺乏护理专业特色，从专业特色角度讲最突出的问题是跨文化护理教育欠缺，护理伦理、多元文化、跨文化护理、家庭护理以及各国法律等方面课程开设较少，欧美护理教育人文课程达到总学时的1/3以上，而我国基本在20%左右。受调查者认为应该增加的课程主要集中在人文素质课程、科研课程以及一些专科护理课程，主要包括《跨文化护理》、《循证护理》、《卫生法律》、《人际沟通》、《护患关系学》、《护理美学》、《护理伦理》、《大学语文》、《医院文化》、《医学英语》、《就业指导》、《护理科研》、《护理发展的前沿趋势》、《计算机》、《急救课程》、《老年护理学》、《中医护理学》等，而应该删除一些专科性强的临床课程，主要包括《耳鼻喉学》、《口腔科学》、《五官科学》、《传染病学》、《诊断学》、《影像学》、《细胞生物学》等。我们可以借鉴欧美本科护理课程设置的先进经验，立足于护理专业特色，优化整合课程，减少总学时数，调整选修课比重;适当加大人文课。

四、缺乏全方位的教学理念

教学理念决定着人才培养方向，是教学活动的出发点。本调查结果显示，有超过50%的受调查者认为我们的教育理念应定位于以发挥学生的主动性为主，注重学生自主学习能力的培养，促进其个性发展，而不应该是传统的教师单方面进行知识的灌输，这与国内很多研究者的研究结论一致。开放性调查题目结果显示，在实际教学活动中学生主要体现在人文素养以及科研能力培养两方面的欠缺。在参加美国外国护理学校毕业生委员会（CGFNS）考试中，我国护士通过该考试的比例较低，失败原因主要是解决人文素养方面问题（包括法律、伦理方面）能力较差，这种缺陷恰好折射出我国护理教育存在的主要问题。

参考文献：

护理理论及模式篇2

关键词：Blackboard平台；PBL教学模式；妇产科护理学

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1671-0568（2014）11-0051-02

作者简介：周晨慧，女，博士，讲师，研究方向为妇产科护理及护理教育；刘琼玲，女，副教授，妇儿护理学教研室主任，研究方向为妇产科护理学。

基金项目：本文系广东医学院教育教学资助课题“PBL教学模式在妇儿护理学理论课中的应用研究”（2011JY1135）的科研成果。

妇产科护理学是一门综合性、实践性、应用性较强的学科，需要学生在妇产科病区从事大量的临床实践活动方能掌握相关的学习内容。然而，随着各大医学院校护理专业相继扩招，护理专业学制调整及见习妇产科护理学时间的缩短等因素，[1-2]造成学生临床思维能力降低，综合解决问题能力受限，甚至有部分学生产生厌学情绪。[3]因此，在妇产科护理学教学中有效提高学生的临床综合能力，使学生能够基于评判性思维进行循证护理，是当前妇产科护理学教学过程中亟待解决的问题之一。

为此，我们在妇产科护理学教学中进行了以Blackboard为基础的PBL教学模式的探索，以实现从传统的“以教师为中心”向“以学生为中心”的转变，促进学生主动学习、善于学习、学会学习，激发学习的主观能动性，提高学习能力和综合素质。

一、完善Blackboard网络平台PBL教学条件

Blackboard网络教学管理平台是目前世界上最大的网络教学平台，可以支持百万级用户。该平台以课程为核心，提供各种功能的模块。毕博网络平台能够很好地实现网络课程的要求，推动教学信息化快速发展、拓展教育教学深度及广度。

依托毕博网络平台的强大功能，不仅可以对有限的教学资源和课堂讲授方式进行有效补充，也能够为开展以问题为基础（problem based learning，简称PBL）的教学模式提供师生交流互动的有效平台。妇产科护理学毕博网络平台主要模块：妇产科护理学毕博网络平台一共包含9个导航目录，每个目录下又包括若干模块，这里选取与PBL教学过程中相关程度较高的模块进行介绍。

1、课程通知模块。通知模块能够及时课程动态，如妇产科护理学理论课、实验课、医院见习，考试的时间安排和要求，PBL案例的公告及PBL教学的各个环节，让学生及时了解课程的信息与动态，实现课程热点信息的传递。

2、课程文档模块。课程文档模块不仅包括教师精心制作的多媒体课件，以及按照教学大纲精心设计的授课教案，还为学生提供了大量妇产科教学图片、视频资料。此外，学生还可以及时获得已的PBL案例。

3、交流互动模块。交流互动模块包括讨论版、协作、小组页面等模块，在讨论版中，学生可以对PBL案例进行学习讨论并讨论结果。在毕博网络平台上，学生讨论案例时可以不受教学时间和场地的限制。这一优点恰好弥补了广东医学院护理学院（以下简称“我院”）目前由于招生规模扩大而采取的理论课大班授课的问题。

二、妇产科护理学PBL教学模式改革

1、理论授课与网络平台相结合。传统的PBL教学模式一般需要采取小班教学，并保证有充足的讨论时间。然而，随着当前我国各大医学院校护理专业的扩招，小班授课受到师资队伍、教学场地等诸多因素的影响，在我院护理学专业理论授课中难以实施。

PBL教学以学生自学讨论为主，充足的教学时间和场地是实施PBL教学的必备条件。因此，妇产科护理学的PBL教学采用了大班授课与网络讨论相结合的形式。利用已构建的《妇产科护理学》毕博网络平台，能够有效延伸虚拟教学场地，学生的讨论时间也有了充足的保障。

2、师资队伍与学生自主性并重。建设PBL教学模式的内涵是“以学生为主体、以问题为中心、教师为引导”。[4-5]在PBL教学模式中，教师主要起指导作用，应具有良好的课堂掌控能力及较深厚的专业知识。在PBL教案的编写、教学时间的安排、问题缺陷案例的提出及学生讨论时间的掌控等各个环节均需精心设计、合理安排；学生在PBL教学前的培训不仅可以加深认识，还能够掌握相关章节的知识点。

3、PBL教学具体实施过程。

（1）教学内容合理安排。我院妇产科护理学的理论授课长期以来一直采取单一的TBL教学模式，教师对现有的教学模式比较熟悉。由于妇产科护理学课程教学内容的性质和特点，有些教学内容的讲授更适合采用TBL教学模式。因此，应注重TBL教学模式和PBL教学模式相结合，经过教研室教师的反复讨论，选取适合的教学内容进行PBL教学模式改革的探索。

为保证教学质量，确定哪些章节可以采取PBL教学模式时，一般遵循以下几个原则：①由教研室通过集体备课充分讨论后决定；②根据教学内容的特点和学生自主学习的能力，选择难度适中的内容进行PBL教学改革，教学难点一般不宜采用该教学模式，如第二章女性生殖系统解剖与生理概述中的“月经周期的调节”是《妇产科护理学》的教学难点和重点内容，并且非常抽象，因而不适合采用PBL教学模式；③合适案例的选择，妇产科护理学是一门非常注重临床实践和整体化护理工作的学科。因此，在案例的选择方面侧重妇女妊娠、分娩、产后的护理，以及异常过程、患病妇女的整体化护理，注重理论知识与临床实践能力并重的教学模式改革。

（2）毕博网络布置教学内容。进行PBL教学前，需要先将PBL案例提前布置给学生，并留给学生充足思考与小组讨论的时间。充分利用妇产科护理学网络毕博平台，将需要讨论的PBL案例提前至交流互动模块中。学生可以在线查看PBL案例、相关教学内容及课程要求，以学习小组为单位经过充分讨论后，将讨论结果汇总，由小组成员在课堂上以PPT的形式讲解PBL问题的思考过程，以及小组最终的讨论结果。也会将PBL教学的相关信息在课程通知模块上，以利于学生合理组织安排自学、小组讨论、PPT制作等各项学习任务。

（3）分组讨论提高教学效率。由于护理专业学生的扩招和教师人数所限，目前护理专业的理论教学采取大班授课的方式。因此，在教学过程中，将大班学生提前分为若干小组，以利于学生相互间的合作学习。学生通过毕博网络获取PBL案例及相应的教学任务，以小组为单位自行选择时间和地点进行课前讨论，并根据讨论结果制作PPT。在课堂讨论时，先由小组成员汇报，汇报后各小组往往会有不同意见，学生可以各抒己见，相互补充。讨论是PBL教学的中心环节，也是完成教学目标的具体实施过程。为保证讨论环节的顺利进行，我们将PBL教学讨论分为课前讨论和课堂讨论两部分，每个小组需要完成一份课前PPT讨论报告。为了调动学生的积极性，避免部分学生的侥幸心理及课堂讨论临时敷衍，课堂讨论中教师随机选取学生进行提问，各组轮流优先发言，小组成员轮流发言，机会均等。学生讨论结束后，教师针对学生讨论中出现的问题进行点评和总结，对教学难点进行必要的讲解，对小组PPT讨论报告进行点评并计入平时考核成绩。

三、妇产科护理学考核方式的改变

1、理论考试试卷。为了更好地评估PBL教学模式改革的成效，需要对妇产科护理学理论考试试卷进行必要的改动。考试题型由单项选择题、多项选择题、填空题、名词解释、简答题和论述题组成。试卷中主观题的分值由改革前的15%提高到28%。论述题为两道PBL案例，分别设置三四个提问环节，以综合全面考查学生的学习水平和对课程的掌握程度。

2、OSCE毕业考试。提前通知学生考试流程和注意事项，阐述客观化结构考试的必要性和重要性，鼓励学生认真备考。我院OSCE毕业考试改革不仅顺应了当前现代全球医学教育对临床实践技能要求较高的趋势，也是对教学资源外延和内涵的扩大和丰富，可以全面评估学生的临床综合能力，使学生能够基于评判性思维进行循证护理。OSCE毕业考试的改革为妇产科护理学教学开展PBL教学模式的探索提供了有效实践和评估的平台。

总之，经过两年的妇产科护理学PBL教学改革模式的探索，我们体会到该教学模式的应用与传统教学相比，有以下一些优点：①可以显著提高学生的学习自主性，以及小组成员相互协作的能力，培养学生的自主学习习惯及团队合作意识；②由于PBL案例涉及多学科的知识，因而该教学模式能加强各学科间知识的联系，促使学生理论联系实际，提高学习效率；③小组成员在参与讨论和汇报的过程中，逻辑思维能力、语言表达能力及沟通能力都得到了锻炼，提高了综合素质。如何才能真正实现从以“教”为中心到以“学”为中心教学模式的转变，是一个漫长而需要不断探索的过程，还需要妇产科护理学教师在实践中积极探索，及时更新和完善PBL教学改革模式。

参考文献：

[1]陈良珠，等、当前医疗纠纷的主要原因与防范措施[J]、南方护理学报，2005，（3）、

[2]李柳珍，等、博弈思维在处理医患关系中的运用[J]、现代医院管理，2013，（5）、

[3]王艳，等、北京市三级医院护士招聘及人才需求情况的调查[J]、中华护理杂志，2013，48（8）、

护理理论及模式篇3

1临床资料

纳入标准：患肝胆胰疾病，有手术指征，无明显手术禁忌证，并且同意手术，意识清楚的患者。收集我院肝胆外科2011年12月—2012年12月符合标准的手术患者200例作为对照组，年龄（53、10±11、20）岁，男112例，女88例；肝胆管结石病55例，原发性肝癌48例，胰腺肿瘤10例，门静脉高压症12例，肝门部胆管癌30例，胆囊癌45例。收集2013年1月—2014年1月符合纳入标准的接受个体化3D诊疗模型指导术前讨论的手术患者200例作为观察组，年龄（54、4±12、7）岁，男118例，女82例；肝胆管结石病57例，原发性肝癌53例，胰腺肿瘤12例，门静脉高压症8例，肝门部胆管癌40例，胆囊癌30例。两组患者年龄、性别、疾病诊断的构成比等方面相比差异无统计学意义（P>0、05），具有可比性。

2方法

2、1对照组

实施常规术前讨论模式。术前讨论开始前，主管医生准备患者资料、各项检查结果及影像学资料。讨论时只由医疗团队组成，各级医生按病历记录进行讨论。护士遵医嘱执行各项操作。患者及家属被告知讨论结果。

2、2观察组

实施以数字医学技术三维可视化系统为依托、医护患三方参与的术前讨论模式。（1）重建出患者病灶的数字医学技术三维重建图像，具体步骤：患者术前行64排螺旋增强CT薄层扫描；将CTDICOM图像数据上传HP服务器，将服务器的DICOM导入到Mxview工作站；在Mxview工作站中，进行数据的刻盘存贮；将数据导入腹部医学图像三维可视化系统（MI-3DVS）软件中，进行三维重建，得到患者病灶的数字医学技术三维重建图像。（2）责任护士、护理组长及护士长在术前讨论之前，掌握患者护理资料，并查阅相关资料。（3）全科医生、护士长、护理组长、责任护士、手术配合护士、患者及家属围座一起，共同参与术前讨论。（4）主管医生汇报患者病情及相关资料，使用旭东公司三维阅读软件（viewer）播放患者病灶的数字医学技术三维重建图像。（5）责任护士汇报患者的护理资料。（6）各级医生讨论制定手术方案，并进行仿真手术演示。（7）护士长、护理组长和责任护士根据术前讨论情况，以及患者的病情、手术情况、个性特征和需求制定护理措施。（8）手术配合护士根据讨论结果预先做好器械、耗材及患者等准备。

2、3评价指标

评价两组患者在并发症发生率、住院日、护理服务满意率。并发症包括胆瘘、肠瘘、胰瘘、吻合口出血、胸腔积液、伤口出血、伤口及腹腔内感染、肺部感染、泌尿系感染、门静脉及下肢深静脉血栓、压疮等，统计并发症发生率。以上数据均由医院质量管理科在患者治愈出院后统计所得。

2、4统计学方法

用SPSS13、0进行处理，计量资料采用两独立样本t检验，P＜0、05为差异有统计学意义。

3结果

对照组发生1起医疗纠纷，观察组未发生医疗纠纷。两组患者并发症发生率、平均住院日、护理服务态度满意率比较，差异均有统计学意义（P＜0、05）。见表1。

4讨论

4、1实施以数字医学技术三维可视化系统为依托、医护患三方参与的术前讨论模式,降低了患者术后并发症的发生率，缩短了平均住院日观察组实施以数字医学技术三维可视化系统为依托、医护患三方参与的术前讨论模式，一方面，医学图像三维重建是通过64排螺旋CT和MI一3DVS软件得到的仿真模型，重建的三维图像有较强的真实感，能立体地显示肝胆、胰、脾病灶及其内部管道结构的位置、形态及其与周围大血管等结构的解剖关系，可按照使用者的意图，通过放大、缩小、旋转从任意角度和任意距离来观察，并可设置肝脏、胆管或血管的透明度，充分显示出它们的解剖学关系，帮助医生在手术前合理制定个体化的手术方案，选择最佳的手术方式[2]。护士通过直接、形象地观看，等于参与了整个手术过程，对于手术的方式、部位、引流管放置的具置等有了预先、清楚地了解，为提前做好术后准备、护理计划和应对措施提供了依据。另一方面，医、护、患三方共同参与的术前讨论，不仅使责任护士对疾病的病因、治疗、诊断、护理等方面的知识有了更深、更全面的了解，使医生能及时获取患者的病情变化、心理状况和护理计划；配合手术护士能为第2天的手术做好周密的仪器和材料准备；而且由于患者及家属的参与，使护士能针对不同文化背景、不同职业、不同需求的患者制定出更合适、具有个性化、全面的术后诊疗护理路径。医护患三方参与术前讨论模式的实施，增加了手术成功率、减小了手术损伤、降低了手术风险和术后并发症发生率，从而缩短了平均住院日。

4、2实施以数字医学技术三维可视化系统为依托、医护患三方参与的术前讨论模式,提高了患者满意度，减少了医疗护理纠纷因文化背景、职业和来源的不同，不同患者对专业知识的理解能力存在很大的差异；也由于手术的不可知性，使患者及家属在手术前产生很大的心理、精神压力，无法充分理解手术的必要性和可能性。一方面对手术寄予很大的希望，一方面又心存怀疑和恐慌，一旦手术出现意外，医疗纠纷很快产生。运用腹部医学图像三维可视化系统得出的仿真模型和仿真手术的演示，能更加直观和形象地显示病灶的部位、大小、与周围血管的关系等等，再通过医护双方进行通俗地讲解，使患者清楚自己的病情和手术情况。在可知的情况下，把人体内脏及手术所带来的神秘面纱揭开，增强了患者康复的信心和科学的期望值。而医、护、患三方共同参与的术前讨论，不仅满足了每例患者的个性特征、不同需求和情感心理需求，减轻了焦虑，使患者从以往的被动接受治疗转为主动参与治疗，更了解了如何配合治疗，从而增强了患者战胜疾病的信心和毅力，促进了疾病的康复；又密切了三方关系，使患者对医护人员的理解和信任度增加，提高了服务态度满意率，减少了医疗护理纠纷的发生。

4、3实施以数字医学技术三维可视化系统为依托、医护患三方参与的术前讨论模式,全面提高了护士的知识、能力和责任心责任护士参与术前讨论，并与医生及患者共同制定术后的诊疗护理路径，不但需要全面了解患者的病情、详细资料，而且必须掌握相关疾病的知识、营养学及心理学等方面的知识。因此促使了责任护士在平时通过学习和实践,不断巩固自身的专业知识和获取新的知识，并在实施术前讨论之前查阅、学量的相关资料以做好讨论的准备。在讨论时，主管医生介绍手术患者的病史、体征、各项实验室检查、影像学检查、鉴别诊断，播放患者的数字医学技术三维重建图像，各级医生进行分析、讨论、确定手术方案、术式，并进行仿真手术的演示，最后制定术后的诊疗护理路径。在这一过程中，责任护士对相关疾病的知识有了更加直观、形象的、更深层次的体会和了解，并增强了护理患者的信心。

护理理论及模式篇4

【摘要】目的：探讨互动式课堂教学模式在护理专业社区护理教学中的应用。方法：对照组采用传统教学模式教学，研究组采用互动式课堂教学模式进行教学，对比两组学生的学习效果及满意度情况。结果：研究组与对照组差异显著，具有统计学意义。结论：互动式课堂教学模式在护理专业社区教学中应用价值较高。

【关键词】互动式课堂教学模式；护理专业；社区护理教学；教学效果；教学满意度

课堂教学是一般教学活动的基本形式，课堂教学质量直接影响着整个教学质量。护理专业社区护理课程是非常重要的专业教育的课程。在传统“填鸭式”教学方式下，教师过分强调接受性而忽视了学生主观能动性，束缚了学生个性，学生创造空间及自主意识被限制[1]。而高等教育的目的不仅仅是增加学生理论知识容量，更为重要的是提升学生的创造能力和综合能力，让学生可全面发展[2]。由此可见，在护理专业社区护理课程采用多媒体结合应用互动式课堂教学模式进行教学，可培养学生综合能力，尤其对于他们的独立工作能力和临床思维能力均有显著提升。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取2015年2月至2017年2月期间我校女生64名为研究对象，均实习四周。以8名学生为一小组，分为8组。其中对照组4组共有32名学生，年龄（23、4±2、4）岁，入科前成绩（80、4±4、2）分；研究组4组共有32名学生，年龄（24、1±2、2）岁，入科前成绩（79、4±4、1）分。两组学生一般资料无明显差异，P>0、05，可比。

（二）方法

对照组采用传统教学模式教学，主要以灌注知识点为主，教师讲课学生听，不过分强调学生和教师的沟通和交流，不涉及案例剖析，教师讲完知识点即可。研究组采用互动式课堂教学模式进行教学，具体方案如下所示。

1、病案讨论模式

教师根据学生认知程度制定合理完整的病案，设计可激发学生思维的问题，提前备好，通过微信、QQ、邮箱等方式发送给学生，每8人组成学习小组，积极查找资料和自学。每组均应积极讨论，发表各自看法，选出学生代表发表观点，其他学生可另行补充观点。每个小组根据不同意见进行辩论，说明自己观点，质疑他组观点，并提出相应问题。教师注意听取学生意见，并及时整理和记录，点拨学生思考问题，引导学生将理论知识和临床实践相结合，鼓励学生发表自己观点的同时，还应倾听他人观点，形成相互促进、相互学习的氛围，学习吸收和借鉴他人观点，巩固及完善自我想法，最后由教师综合，归纳及点评。

2、课堂即时讨论模式

课堂教学模式为“提出问题-课堂交流-归纳总结”。教师首先介绍案例情景，简单介绍病患临床特点，随即提问学生，引导学生逐步进行讨论。教师通过设计问题，提问，总结讨论焦点，鼓励学生发表各自看法，并进行深入讨论及评价，引导学生积极思维；对于不同观点，归纳总结，抓住讨论重点，引导学生深入讨论；讨论结束后，教师及时进行归纳，点评和总结。教师注意将理论与临床实际相结合，激发学生思维，调动学生积极性，活跃课堂氛围。

3、模拟教学模式

教师、学生模拟病患和医务人员，设计虚拟教学情景，将学生带至虚拟的情景中，制造复杂难题，让学生主动面对冲突、矛盾、困难，独立或者相互讨论解决问题，培养学生应付突发事件的能力。此类教学模式可活跃课堂气氛，调动学生参与性、积极性，增加学生的实战经验。

（三）评价指标

1、教学效果评价

实习结束后评价教学效果，分为理论考试及操作考试，主要从分析及解决问题、创新能力、创新意识等方面进行评分。理论考试满分100分，大于等于80分为合格；护理技术操作考试满分100分，大于等于85分为合格。

2、教学满意度评价

采用医院自制满意度调查表评价教学满意度，从教学安排、教学方法、讲课模式、教师态度等多个方面进行评价，分为非常满意、满意、不满意。

（四）统计学方法

采用统计学软件SPSS 20、0处理实验数据，计量资料采用（均数±标准差）表示，进行T检验，计数资料进行卡方检验。以P

二、结果

（一）教学效果评价

研究组理论成绩和操作成绩为（88、9±0、8）分、（94、3±0、6）分，对照组为（83、4±1、0）分、（90、3±0、8）分，差异显著，具有统计学意义，P

（二）教学满意度评价

研究组教学满意度为96、9%，显著高于对照组65、6%，差异显著，具有统计学意义，P

三、讨论

互动式课堂教学模式主要从细节培养学生的自主学习能力。教师在课堂中可使用问题本，培养学生及时记录问题及思考问题的能力，也能培养教师和学生互动解决问题的能力[3]。课堂上，学生可自选课题进行总结，培养自己归纳问题、整理问题、解决问题的能力。学生可优先点评教师，从不同角度和层次评价问题，点评效率显著提升。

互动式教学就是发现问题，设计问题，思考问题，分析问题，讨论问题并解决问题的过程，在实践中将理论和问题结合。理论和实践的相互结合激发了学生的求知欲，使学生通过反复思考加深了对理论知识的掌握[4]。对于学生提出的问题，教师首先组织小组进行讨论，适时进行评价，正确地给予肯定并表扬，有独特见解的应鼓励，增强学生的荣誉感，调动学生积极性和主动性，扩展学生知识面。

互动教学模式可巩固和提升学生实践能力。互动教学模式增加了学生考核评价环节，学生是被考者，同时也是考核者，互换角色会督促学生在遇到问题时主动思考、核对，促使学生改进操作细节[5]。操作重点是学习态度和实践，所有学生都有机会评估他人，整体上增强了学生的学习互动性，增加了学生独立思考及动手操作的机会，学生会主动总结操作技巧，提高操作效率及准确率，进而提高技术操作水平。除此之外，操作积极性增强，也会进一步促进理论知识的掌握及学习，形成实践学习和理论学习的良性循环[6]。

互动教学模式有利于提高教师综合素质。互动教学模式对教师提出了较高的要求，教师需要不断补充学科知识，不断提升自己，才能控制教学局面，拓展课堂知识，促进师生之间的良性互动，产生新知识。此外，互动教学模式也实现了传统角色转换，摆正了教师在教学中的位置。教师变成知识探究者，而不再是知识权威或者拥有者；教师成为学生学习的引路人，而非专职管理者，与学生处于平等地位，共同探讨问题。由此可见，互动教学模式不仅不会削弱教师的作用，反而对教师的知识水平及能力提出了更高要求，督促教师认真备课，提高教学质量。

本次调查结果显示：研究组理论成绩和操作成绩为（88、9±0、8）分、（94、3±0、6）分，φ兆槲（83、4±1、0）分、（90、3±0、8）分，差异显著，具有统计学意义，P

【参考文献】

[1]洪永锋，刘奕，吴建贤，等、互动式教学模式在康复护理课程中的应用[J]、中国康复医学杂志，2015，30（04）：383-385、

[2]张玮，刘宇，陈岩，等、PBL教学法在护理本专科临床专业课教学中的应用进展[J]、中华现代护理杂志，2015，21（06）：733-735、

[3]杨旭红，邓俊芬、互动式教学法在内科护理学教学中的应用与发展探析[J]、亚太传统医药，2012，08（02）：196-197、

[4]张兆琴、互动式教学模式在临床护理带教中的应用[J]、福建医药杂志，2013， 35（03）： 172-173、

护理理论及模式篇5

1Jeffries护理模拟教学理论框架

1、1Jeffries护理模拟教学理论框架简介随着模拟教学的广泛应用，护理教育工作者和临床教学专家强调，需要创建一个具备连续性的、实证支持的理论框架指导模拟教学的设计、实施以及评价教学效果。Jef-fries护理模拟教学理论框架由护理、医学和其他医学相关专业甚至非医学专业的理论和实证的研究发展而来，由美国护理联盟和挪度公司合作开发并经初步测试［12］。该理论框架由5个部分组成，即教师因素、学生因素、教学实践活动、模拟教学设计特点和预期结果。在教学实践活动中，该理论框架强调应遵循7项方法原则，即主动学习、及时反馈，师生互动、协作学习、多元化学习、建立高期望值和及时完成任务［13］。在教学设计中，有5项特点，即目标、仿真度、解决问题、辅助学生、反馈和总结。理论框架中的预期结果包括所学知识、技能、满意度及自信心、评判性思维。

1、2Jeffries护理模拟教学理论框架的应用Jef-fries模拟教学理论框架被广泛应用于模拟教学中，用于指导模拟教学的设计、实施以及评估教学效果、分析教学效果的影响因素。Maas等［14］以哮喘为案例开展的高级模拟人教学课程中，详细地阐述了以Jeffries模拟教学理论框架为依据的设计、实施以及评价过程，用于培养学生的临床技能及评判性思维能力。Smith等［15］的研究中，以Jeffries模拟教学理论框架为基础，分析了教学效果影响因素，结果显示，模拟教学设计的5个特点均与学生的满意度和自信心相关，其中相关性最大的是清晰的目标和解决问题的方法。因此，建议在高级模拟人教学时，应当精心设计教学方案，将5个特点考虑其中，尤其是制定清晰的目标与教学过程中正确解决问题的方法。

2教学内容

目前，教学内容主要是涵盖循环系统、呼吸系统、神经系统和消化系统等较常见的危重症疾病临床案例。Weller［16］使用过敏反应、胸痛、不明原因的昏迷和外科创伤4个案例对护生开展模拟教学。Liaw等［17］使用肺炎、休克、低血糖血症和感染性休克4个案例作为教学内容，每个案例以简短的情景故事呈现给学生。Rhodes等［18］以失血性休克为案例对学生的临床技能及评判性思维开展模拟教学。沈玲等［19］构建了符合危重症护理基本特点和要求的高级模拟人临床情景案例，内容包括高血压危象、高血糖危象、低血糖危象、上消化道出血并发低血容量性休克、肺部感染并发感染性休克、输注青霉素并发过敏性休克、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性肝功能衰竭、Ⅲ度房室传导阻滞并发心搏骤停和颅脑外伤并发脑疝等，应用于临床实训具有较强的可行性。教师在进行模拟教学前应根据教学目标及教学大纲选择适合学生学习的教学内容。

3教学方式

高级模拟人在危重症护理教学中大多采用多种教学方式相结合的教学手段，以调动学生学习的主动性，主要方式包括小讲课、角色扮演、小组讨论、总结汇报及反馈等。目前，尚未有不同教学方式对教学效果影响的研究报道，这方面的调查需要进一步的研究支持。

3、1小讲课的方式在情景模拟之前，教师一般采用小讲课的方式对学生进行环境及案例的介绍。Rhodes等［18］介绍小讲课的内容包括了危重症所需的技能，但是为了让模拟更真实，学生没有事先被告知案例的相关细节。罗春梅［20］的研究中，情景模拟前，教师进行操作演示及小讲课，认为这样有利于基本知识的全面回顾和梳理，为后期技能的综合运用奠定扎实的基础

3、2角色扮演的方式角色扮演是一种使人暂时置身于他人的社会位置，并按这一位置所要求的方式和态度行事，以增进对他人社会角色及其自身原有角色的理解，从而学会更有效地履行自己角色的社会心理学技术［21］。Rhodes等［18］介绍学生在模拟教学过程中扮演的角色包括记录员、小组组长以及给予治疗和护理的医护人员。Hoffmann等［22］介绍了学生7～8名为1个小组进行角色扮演，以培养其独立和相互依存的决策能力。Brooks等［23］将5名学生分为1个小组，以角色扮演的方式完成情景模拟教学。Garrett等［24］建议3～4名1组。Traynor等［25］将6名学生分为1个小组，2名在模拟病房中角色扮演，4名在操控室观看，结束后评价参与角色扮演的学生的表现。Hennema等［26］报道，学生在角色扮演时不喜欢有多余的人观看。

3、3小组讨论的方式小组讨论法是指学生在教师的指导下，围绕某个问题发表自己的看法，从而互相启发，寻找需要研究的问题，并达到最终学习目的的一种教学方法。Rhodes等［18］的研究中，小组讨论前进行一段录像回放，便于学生对信息的梳理，小组讨论的内容包括学生对于自己行为表现的想法、操作的原理以及对于整个教学过程的评价。Traynor等［25］的研究中小组讨论的内容分为2种，参与角色扮演的组员讨论的内容为病情评估和干预措施，而观看的组员讨论的内容为情景中产生的关于情境意识、临床技能、交流和团队协作方面的问题。Hoffmann等［22］报道了小组讨论由核心原则指导，包括知识(药物治疗和护理)、沟通、计划、决策和资源管理等原则，小组讨论由2名教师指导，1名指导参与角色扮演的组员，1名指导观看的组员。

3、4录像回顾及反馈的方式Issenberg等［27］指出反馈可能是影响学习效果最重要的因素，因为它能够让学生对自己的能力自我评估，操控获取和维持技能的进程。Rhodes等［18］介绍，反馈的目的是收集学生对自己表现的看法、行为的理由以及对整个活动的评价过程包括录像回顾、讨论及评价，而录像回顾可以帮助学生梳理整个模拟过程。Henneman等［26］阐述了3种反馈的形式，即教学结束后学生直接口头汇报感受和疑惑;通过录像回顾，学生完成问卷;学生与教师一起参与讨论。Hoffmann等［22］报道了反馈由核心原则指导，其内容包括知识(药物治疗和护理)、沟通、计划决策和资源管理。Parr等［28］的研究中，没有进行录像及反馈，但也未说明其影响。

4小结

护理理论及模式篇6

关键词:老年护理;硕士教育;专业学位;实践模式

我国于2000年成为老年型国家，社会对高层次、高质量的老年专科护理服务需求日益增长。老年护理硕士专业学位可培养从事临床工作的高层次、应用型、有影响力的老年护理专科人才。其培养模式以临床实践为主，辅以一定的课程学习和科研训练。但目前的临床实践多实行统一轮转，缺乏专业特点，难以满足老年护理硕士研究生专业能力培养的要求［2］。依据国家要求，课题组根据老年护理专业学位研究生培养特点，结合国内外老年护理专业学位硕士研究生培养现状，采用Delphi法对我国老年护理专业学位硕士研究生临床实践模式指标进行了2轮函询，构建了以能力本位的老年护理硕士专业学位研究生临床实践模式，包括6项一级指标、45项二级指标、64项三级指标［3］。经过2年实践，取得了较好的效果，为老年护理专业性人才培养奠定了一定基础，为我国完善老年护理专业学位硕士研究生临床实践模式提供了参考依据。现报道如下。

1研究生的基本情况及学业安排

研究生均为统招全日制，学制3年。学业安排采取“前期趋同，后期分方向”的原则。前期趋同指所有研究生第一学期均在校完成公共必修课、专业必修课和专业课的学习，如医学统计学、流行病学、文献检索、医学科研方法、老年护理理论与实践等，并取得规定学分。后期分方向指第二至第六学期，研究生根据自己的专业进行相应护理专科实践和护理科研训练。目前共有4名老年护理专业硕士学位研究生按照此模式进行实践。

2实践模式管理

最终通过完成64个三级指标进行临床实践模式管理。

2、1实践目标

专业学位硕士研究生应具备理论指导实践、研究临床实际问题并提出解决方案的能力，在这一培养目标定位下，结合老年护理方向特点，制定了如下具体培养目标:要求学生掌握老年护理相关的理论知识，如老年病防治、老年保健康复、老年心理护理、家庭护理、临终关怀等;具备娴熟的专业技能，如治疗护理、生活照顾、康复技能、镇痛技能等;具备临床思维的能力，能发现并分析解决老年问题;具有有效沟通交流的能力，如口头表达，护理文书书写等;在老年领域具备基本的科研能力，如科研设计及实施、成果推广、循证护理等;具备进行教育的能力，具备如临床带教、护理查房、健康教育等;具备医院及老年机构管理的能力;与其他老年护理相关人员合作的能力;能为自身制定专业发展的能力，如职业规划、自主学习等。

2、2实践基地与时间

为体现老年护理专业特点，重点在老年病多发的科室及老年人聚集的相关机构进行实践。总时间为22～28个月，具体安排见表1。

2、3实践内容及形式

实践内容主要包括:老年人日常护理工作，如老年护理基本操作与技能、老年急救护理、心理护理、健康评估、健康教育、保健与康复、营养与膳食管理、家庭访视与居家护理、临终关怀等;行政工作，如病区管理、运行管理、健康档案管理等;此外还有护理门诊、护理查房、护理会诊、护理讲座、病例讨论、循证读书报告会、临床带教等内容。

2、4导师

学生培养过程中，成立指导小组，其成员包括，双导师及实践指导老师。双导师为学院导师和临床导师，均为在老年护理方面有影响力，副高及以上职称。2、4、1实践指导老师选取依据各实践基地不同情况，实践指导老师选取方式亦不同。医院实践导师要求:本科以上学历、3年以上带教经历、主管护师以上职称;社区实践导师要求:专科以上学历、3年以上带教经历的社区护士以及本科以上学历、3年以上带教经历的社区医生;老年机构及临终关怀机构实践导师要求:专科以上学历、3年以上带教经历的护士。2、4、2指导小组职责校内导师和临床导师共同对研究生全面负责，包括政治思想、临床工作能力、临床带教及管理、科研各环节的质量。实践指导老师主要负责研究生实践期间的指导。

2、5实践过程

2、5、1制定个性化的实践方案学生进入临床实践前，导师小组及研究生通过座谈会，根据实践要求、研究生特点等，为其制定个性化的实践方案，集中完成在机动时间6个月。2、5、2指导方法整个实践过程中，采取学生为主，老师为辅的方法。临床指导形式为分管床位制，要求每个轮转科室管理床位数不少于5张，整个过程中做到放手不放眼。指导方法主要为讨论法、讲授法。此外，要求研究生组织护理查房、病例讨论，参加科室学术活动、医疗查房等。在社区医疗机构实践时，主要是在指导老师的指导下，采用家庭访视、居家护理、社区健康教育等形式进行实践。

2、6考核

2、6、1临床实践考核实行“出科考核与结业考核并重”，即每结束一个科室，均要根据培养标准和实践考核标准对其综合素质和轮转科室的实践技能水平进行考核。结业考核于第六学期进行，考核思想品德素质、临床实践能力。其中，临床实践能力考核内容包括病历答辩、病历资料评价及护理技术操作考核。2、6、2科研要求实践期间要求学生掌握系统的科研思路与方法，独立完成学位论文。学位论文要求针对临床工作中存在的问题通过调研或循证方式设计解决方案，提出对策;类型为含文献综述的病例分析报告或结合临床实践的调研报告。

3对该模式的评价

研究生临床实践结束后，将评价表发放给实践机构、临床实践研究生、研究生导师三类人群，主要采取开放式问题收集对该模式的评价，包括该模式特点，能否满足老年护理专业学位研究生的需要、学生实践能力水平、临床实践结束后学生存在的不足。

3、1研究生评价

研究生认为该模式最大特点，增加了老年护理实践场所，特别针对社区、老年养老公寓、老年临终关怀安康医院，服务的老年人群包括正常老年人护理、慢性病老人护理、临终关怀护理，体现老年护理特色，实践时间安排合理，对提高其临床能力起到了非常重要的作用，尤其是分管床位过程中，学到了很多知识和技能。但研究生反映在社区医疗机构和临终关怀机构实践时，由于我国社区医疗发展缓慢，尚未形成一定模式，老年护理的专业性还没有体现出来，真正开展老年社区护理工作难度较大，因此建议这两个地方的实践时间可相应缩减。

3、2实践机构评价

实践机构认为该模式总体能体现老年专业特点，满足老年专业研究生临床实践能力的提高，但感觉研究生对各种老年人护理的专业理论知识和实践护理手段不够，特别是社区护理场所应增加老年养生、老年慢性病中医护理手段，如按摩、食疗、艾灸等。这些手段对老年病人的居家护理更容易开展。希望在临床实践强化之前把老年专业理论课程体系适当调整。增加老年人心理护理理论知识，强化老年人护理的专业理论知识。

3、3导师评价

指导老师认为在增加老年护理实践场所的同时，又保证了学生科研临床实践的需要，同时还结合学生兴趣安排实践场所，总体对研究生水平的提高有了实践的保证。但学生普遍缺乏总体职业规划，所以对机动实践安排还没有合理的选择，主要考虑了科研的需要。通过临床实践后，学生病历答辩、病历资料评价考核明显得到提高，老年专业研究生的临床思维能力有明显的提高。这种病历答辩的方式对导师的要求也高，有助于教学相长。

4讨论

4、1转变观念，把老年专业研究生实践能力的提高放在首位

有研究显示:护理硕士专业学位研究生认为带教老师不能满足其实习需求，实践收获与护士长的重视程度相关［4］。为避免学生过度注重外界因素，在实践前与学生讲明情况:临床实践过程中的老师，学历不是很高，不一定达到其理想的指导状态。因此在实践时，要培养研究生具有批判性思维，在临床实践中善于发现问题，提出改进意见，不断主动的提高自身的实践能力。在临床实践安排中可以针对中医养生、中医护理实践增加一对一跟师学习。4、2加强监管实践过程中，实行两周向校内导师汇报，一个月向实践科室指导老师汇报，一学期向导师小组汇报的形式，内容包括护理工作中的问题、解决方法、国内外的做法等。研究生表示该方法对科研题目的选择及提高实践能力起到了积极作用。

4、3加强师资培养

虽然充分发挥研究生的主观能动性可在一定程度上提高实践质量，但临床实践指导老师普遍存在:临床经验丰富，但理论水平欠佳、科研能力匮乏等问题。因此在师资方面，应组织专门机构定期对临床实践指导老师进行培训、考核，要求其为双师型教师。此外还需加强国内外交流，共同探讨研究生培养策略，促进导师队伍的成熟，提高专业学位硕士研究生培养质量。

4、4进一步完善实践模式

老年护理专业学位硕士研究生培养中的专业必修课课程较少，如缺乏老年护理理论与实践、老年心理护理理论与实践、传统体育保健与中医等，尚不能凸显研究方向特色，因此还需进一步借鉴国内外课程设置。对于研究生反映的实践时间方面的问题进行调整，一是把医院临终关怀1个月调整为艾灸科室临终关怀和艾灸科室各0、5个月，二是把社区门诊和家庭护理各缩短1个月，增加营养食疗搭配、制作2个月。目前尚无专门的研究生质量评价体系，还需进一步借鉴国内外做法，建立完善的评价体系。目前，我国护理硕士专业学位研究生教育仍处于初始阶段，课题组针对老年护理硕士专业学位研究生实践模式进行了尝试，由于实践模式应用范围较小，还需要增加实践范围，调整和完善实践模式。

参考文献

［1］国务院学位委员会关于印发金融硕士等19种专业学位设置方案的通知，学位［2010］15号，国务院学位委员会、

［2］马玉萍、护理学硕士研究生培养中存在的问题与对策［J］、护理研究，2009，23(10):2200-2202、

［3］张璐，孙建萍，宋丹，等、运用Delphi法构建老年护理专业学位硕士临床实践模式的研究［J］、中华护理教育，2014，4(11):269-272、

护理理论及模式篇7

关键词：临床思维教学法；外科护理学；教学模式

作者简介：胡颖辉（1974-），女，江西护理职业技术学院副教授，硕士，北京大学护理学院访问学者，研究方向为护理教育。

基金项目：本文系2011年江西省卫生厅普通科技计划项目“临床思维教学法在《外科护理学》教学中的应用研究”（编号：20123167）成果之一。

中图分类号：G712 文献标识码：B 文章编号：1001-7518（2012）35-0118-03

一、对象与方法

（一）对象

将某护理学院五年一贯制高职护理专科2009级114名护生作为研究对象，根据学号单、双数原则分成两组，单数学号护生为实验组，双数学号护生为对照组，实验组与对照组各57名，均为三年级女生，年龄17～20岁。两组护生入学时成绩、已修课程的成绩、年龄比较，均无显著性差异（P>0、05）。两组外科护理学课程教学大纲、教材、总学时、授课教师均相同。

（二）方法

1、对照组教学方法。采用传统教学法。理论教学：按教学大纲要求，老师在讲台上讲授，护生在台下听及做笔记；实训教学：教师演示-护生模拟训练-教师总结指导。

2、实验组教学方法。临床思维教学法，即包括以病例导入式头脑风暴法的理论教学和智能仿真实践教学。（1）教学前准备：分析教材与大纲、最新国家护士执业资格考试大纲等教学资料，选取适当教学内容准备进行教学干预，即临床思维教学；根据教学目标及教学内容进入临床科室选择合适典型的临床病例，建立好临床病例资源库；（2）教学实施：以病例导入式头脑风暴法是根据教学目标要求，以临床病例引导教学活动，组织护生学习、研究及展开“头脑风暴”讨论会的一种课堂教学形式。课前教师根据教学内容特点和教学目的需要准备一个恰当的、具有代表性的临床病例，把病例及讨论的内容提前一周交给护生，让护生去思考，使其在课前先阅读、理解、查阅相关资料。课堂上，教师再现病例，将护生引入特定的情景中，引导护生对病例进行分析讨论，展开“头脑风暴”[3]，把学习活动引向深入。最后教师点评总结，并将病例与教学内容有机地融合，进一步讲解。

智能仿真教学是利用智能仿真模拟人具备真人的特征对护生进行实践教学，采用"简短理论温习-综合模拟演练-视频分析讨论"的模式。课前护生分组，每组人数一般7～8人，教师在课前一周把病例及要求分发给护生，护生查阅相关资料，预习教材上的理论知识，组内开展讨论，明确分工，熟悉相关操作流程。课堂上，教师先进行课程理论内容简短温习，并讲授所给病例的特点（15分钟），然后每组护生在规定时间内（15～20分钟）在模拟病房完成操作演练，操作过程中教师可根据护生的操作情况进行现场点评，以启发思路为主，对具体操作是否正确不作评价。全体护生操作完成后，通过录像回放进行讨论，最后教师总结、归纳。

3、评价方法：（1）两组护生理论与综合技能成绩 课程结束后对两组护生均进行理论考试及综合技能操作考核。理论考试采取随机化安排考场顺序，从标准化试题库中随机抽取一套试卷统一考试，试卷阅卷采取盲法，将试卷密封，流水阅卷。综合技能考核采用标准化病人考核方式，统一评分标准，任课教师不参加考核；（2）对两组护生进行问卷调查 自行设计调查问卷评价教学效果。该问卷是在结合我院专科护理教育专家的实际教学经验，广泛查阅文献，并经相关领域护理教育专家及临床护理专家的反复修订最终形成，问卷内容为护生对各自的教学方法的效果反馈，共8个条目，每个条目有5个选项，1表示非常不赞同，2表示不赞同，3表示不确定，4表示赞同，5表示非常赞同。赞同和非常赞同归为认可。调查问卷在课程结束后当场统一发放，当场收回，共发放问卷114份，回收有效问卷114份，有效回收率100%。对问卷的信度进行检测，Cronbach's α系数为0、832。

4、统计方法：全部资料采用SPSS13、0软件录入并进行统计学分析， 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0、05，P

二、结果

（一）两组护生理论与综合技能成绩

从表1可见：实验组护生的理论考试及综合技能考核成绩明显高于对照组，P

（二）两组护生对各自教学效果的认可程度比较

从表2可见：实验组护生对临床思维教学法的认可程度与对照组对传统教学方法的认可程度比较，P

三、讨论

（一）临床思维教学法具有明显优势

1、有利于提高护生学习兴趣与主动性。临床思维教学开展以病例导入式头脑风暴法，以临床病例引导教学活动，用生动形象的病例陈述抽象的理论，病例多重剧情化且情境符合现实与逻辑、生动化及临床化，具有趣味性，激发了护生的学习兴趣。同时，由于病例讨论没有标准答案，护生可对病例展开头脑风暴式讨论，进行大胆假设，从多个角度寻找答案，激发了护生对其新知识的热情，成就感得到极大的满足，整个课堂气氛活跃，有利于护生的学习兴趣与主动性提高。智能仿真教学为护生在学校早期接触临床提供机会和条件[4]，仿真模拟人表现出一些“生理反应”真实再现了临床情景，大大地提高了护生的学习兴趣。同时，护生在技能训练过程中，没有标准的护理操作流程，需要利用已有的知识，科学地运用护理程序，调动了护生的积极性。从表2看出，与传统教学法比较，临床思维教学法活跃了课堂气氛，激发了护生的学习兴趣与主动性。

2、加深了护生对知识的理解及应用，有利于护生的临床思维能力的培养。以病例导入式头脑风暴法教学，有意识地让护生接触临床实例，缩短了理论与临床实践的差距[5]，小组围绕临床病例展开头脑风暴式的讨论，为护生提供了一个广阔的思维空间，挖掘了护生的思维潜能，护生灵活地运用所学的理论知识，寻求科学的思维方法去分析问题、解决问题，加深了对知识的理解及应用，锻炼了临床思维能力。

智能仿真教学的课堂模式更接近临床工作程序，智能模拟人通过极其逼真地模拟人体的生理功能和临床实际情况，护生必须综合利用已学过的知识，发挥临床思维能力，对“病人”进行全面评估、诊断、实施相应的护理。护理过程中，“病人”的病情可以不断变化，这就需要护生时刻观察“病人”病情并根据“病情”变化做出应急处理。仿真系统的可重复性及无医疗风险，允许护生在实训中犯错并改正，促进了护生“临床护理经验”的积累和临床思维的成熟。可见，这种安全、可控的“临床环境”[6]，即智能仿真教学课堂具备直观、形象、生动的知识及丰富、深刻、具体的实践锻炼，加深了护生对系统理论的深刻理解及应用，培养了护生设身处地去思考问题、解决问题，锻炼了临床思维能力。

本研究显示，与传统教学法比较，临床思维教学法更能将理论与临床实践紧密结合，加深了护生对知识的理解及应用，提高护生分析解决问题能力及临床思维能力。表1中实验班的理论考试及综合技能考核成绩显著高于对照班（均P

3、有利于提高护生沟通、协作能力。护理工作性质要求护士必须有良好的沟通协作能力，护士需要与患者、医生、药剂师等进行良好的沟通与协作。以病例导入式头脑风暴的理论教学过程中，护生在头脑风暴式的讨论环节，可极大程度地锻炼同学间交流沟通及协作能力。智能仿真实践教学，护生以小组为单位进行团队式的技能训练，训练过程中小组成员分工明确、积极沟通、通力协作，共同决策，同时，随着模拟病例的运行，护生还需要不断地与“患者”进行良好的沟通与合作。因此，智能仿真实践教学可很快锻炼和提高护生的沟通及协作能力，有利于今后临床工作。由表2可见，实验组对锻炼护生的沟通及协作能力的认可程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P

（二）临床思维教学应注意的环节

临床思维教学环节中，病例选择是关键，所选病例必须既要考虑护生掌握的理论知识，又要兼顾培养护生分析问题、解决问题及临床思维等综合能力；既能使护生掌握基本操作技能，又能突出外科疾病的特殊性。

临床思维教学强调护生的主体作用，由于课时的有限，这就需要护生在课外精心准备，大量查阅并复习相关学科知识，才能保证护生积极参与课堂讨论及实训。但由于护生本身的知识基础和能力水平的制约，临床思维教学又不能离开教师“导”的作用，从病例设计、教学方案制订、课外预习到课堂，在强调护生主体地位的同时，决不能忽视教师的主导作用，只有二者结合，才能使是整个教学活动顺利进行。

临床思维教学法的顺利实施，学院必须有更好的配套设施做保障，如供护生及教师查阅的图书资源及网络信息资源、具规模的高端模拟实训室及先进的教学设备等。

（三）临床思维教学对护理教师的综合教学能力提出了挑战

临床思维教学法要求教师具有深厚的专业理论知识的同时，还必须具备丰富的临床实践及护理教学经验，能将理论与实践紧密结合；要求教师经常深入临床，了解最新进展，对临床中护生常出现的问题保持高度敏感，从实际中寻找适宜教学的病例[7]。

临床思维教学法中以病例导入式头脑风暴法的理论教学，要求教师要有坚实理论知识及丰富临床经验同时，教师还必须具备较强的组织讨论，引导和启发护生进行临床思维和分析的能力[8]。智能仿真教学，教师只有将实践教学与理论教学互通，教学、科研、实践技能兼容，才能更加生动形象地设计临床情境，驾驭教学过程，顺利解决护生实训过程中遇到的各种问题[9]；另外，还要求教师必须具备一定的英语阅读能力和熟练操纵计算机的能力，这样才可能在智能仿真教学中熟练操作智能模拟人。

因此，护理教师无论是教学理念、知识结构，专业水平、教学手段等，都需要不断地扩充自身，提高自身的整体素质及综合教学能力，才能保证临床思维教学法的顺利实施。

四、结论

临床思维教学法应用于《外科护理学》教学中，将理论与临床实践紧密结合，课堂教学气氛活跃，激发了护生学习兴趣与主动性，加深了护生对知识的理解及应用，锻炼了护生沟通、协作能力，提高了护生分析、解决问题能力及临床思维能力，有助于护生今后临床工作，教学效果明显。但要在今后的外科护理学教学中更好地发挥临床思维教学法的优势，还需多方配合，在教学实践中不断地积累经验。

参考文献：

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[7]严彩君，董全斌、病例讨论式教学法在外科护理学教学中的应用[J]、卫生职业教育，2009，27（6）：65-66、

护理理论及模式篇8

医学模式的变化反映了时代的变迁，自古至今，医学模式与社会文明的发展息息相关。随着社会的进步，要求医学进一步社会化，医学模式经过代代人的努力，终于形成了符合医学发展和人类进步需要的生物—心理—社会医学模式[1]，而我们努力开展的整体护理模式就是生物—心理—社会医学模式。它是提高医疗护理质量的需要，是提高医院整体管理水平的需要，是与国际护理模式接轨的需要，因此，整体护理的开展首先应是更新知识和转变观念。而我们观念的转变首先是对新知识的学习和认识的转变，然后是个人行为的转变和组织行为的改变。我们中医科借鉴西医病房管理的经验，渗透中医护理知识，带领护士认真学习整体护理的新理论、新知识，在中西医两套理论的基础上体现出具有中医特色的“整体观”、“辨证观”和养身康复等特色，提高中医语言表达能力，这样才能使护理人员运用这些理论指导工作实践，建立临床综合能力评价体系，使医理结合、中医结合、医护结合，反映出中医护理专业水平。通过对新的基础知识、基础素质、基本观念、基本技能的学习，护士的观念在学习中逐步转变，开阔了视野和思路，为中医整体护理模式的开展，为建立独特的新的护理体系奠定了坚实的思想基础和理论基础。

2护士分层次使用与按职上岗

结合我科护理队伍的现状及分析，使整体护理有效健康发展的关键，其中之一就是在护理人员的使用上有所突破，充分挖掘蕴涵在护士群体中的潜能智慧，达到护理质量的提高、病人受益的最终目的。我们在学习和借鉴西医病房按职上岗的管理模式及方法的基础上进一步强调护士的综合能力、在护理工作中的主导地位，对护士进行全方位的评价，使知识水平得以充分发挥，岗位明确、职责清楚，使护士工作的目的性更强。一方面岗位工作目标与职责成为护士工作的外在力量，另一方面，护士因工作目标和努力方向十分明确而形成内在动力。这两种能量相互转化的结果，导致护理队伍内在的良性机制被催化，使更多的护士以主动和积极的态度投入到学习和工作之中。而护士的道德、护理知识、护理技能的提高，与病人对护理工作的认识水平及管理工作的满意度得到了极大的提高。

中医整体护理模式病房的管理[2]是将具有掌握国内外医学和护理学基础理论的新知识，具有解决专科护理工作疑难问题的能力，具有护理管理和科研能力，具有带教大专以上护士能力，能够承担临床护理组长工作的主管护师任护理组长；能够承担责任护士工作，具有较强的带教能力，能够组织督导护理工作，并能总结临床护理经验的护师任护理组的主要助手；能运用护理程序给病人提供全方位系统化的整体护理，并熟练掌握专科护理各种技术操作的护士任护理组的主要成员。这样整个护理组在主管护师的指导下，护师和护士的配合下，病人能够得到全方位的整体护理和精心治疗。另外选一名具有管理水平，技术操作熟练的护师作为整个病房的治疗护士，负责整个病房的治疗配备；一名具有教高管理经验高年资的主管护师做好病房的物品管理及主班工作。这样整个病房在护士长的领导下，从管理、治疗到护理，形成了一个完整的护理体系，护理工作井然有序，给病人提供了系统化全方位的整体护理及精心治疗。实践证明，护士分层次使用与按职上岗深化了整体护理工作模式，调动了护士学习及工作的主动性和积极性，保证了基础护理合格到位，是我国现阶段适应医疗改革及护理学科发展的一条良策，是使以病人为中心的整体护理工作模式健康稳步发展提高的可靠保证。

3建设具有中医特色整体护理模式病房

3、1中医模式病房的建设实现了三个根本转变：护理知识的更新及护理观念的转变是前提，护理工作模式的转变是目标，管理模式的转变是保障。护士是模式病房工作的具体实践者，护士的参与态度和积极行为密切相关。通过模式病房的开展，我们深深体会到护士树立以病人为中心的护理思想，把满足病人需要作为己任，提高病人满意度作为护理行为的准则和衡量护理成效的标准。

3、2中医护理特色：其特色是在实施护理措施和健康教育中充分体现“整体观念及辨证施护”。其主要内容是认为人体是以脏腑经络为核心的有机整体。中医模式病房的护士在给病人制定护理措施、健康教育计划及出院病人教育指导时，不但要应用西医的望、触、叩、听，而且必须应用中医的特色望、闻、问、切。以病人体表及脏腑经络的某些特异性变化来推断病人整体的健康问题的反应，从而应用辨证施护的原则给予病人在情志护理、饮食护理、生活起居护理、服药护理等各个方面的指导，使病人得到全面系统具有中医特色的整体护理。总之，中医护理主要体现在专科护理、饮食起居、生活环境、精神情志等方面，其核心是辨证施护，即强调对患者的性别、年龄、体质、病和病程、症情、治法、用药等不同状况采取不同的护理方法。

3、3中医整体护理模式病房的建设与管理体会：在中医模式病房的建设中，应不断总结经验，逐步建立具有中医特色的中医护理表格，完善与中医整体护理相适应的各项管理制度和质量控制标准。加强中医护理科研，深入探索在实施整体护理中的问题与难点。中医的健康教育是拓宽护理服务职能的主要内容，必须深入持久地研究并注入新的内涵。