胸痹中医特色健康宣教(6篇)

胸痹中医特色健康宣教篇1

1临床资料

患者女，30岁，因不幸翻车致颈、胸、腰部疼痛，受伤部位活动功能障碍，出诊后以“颈、胸、腰椎骨折伴高位截瘫”急诊入院。患者神志清楚，生命体征正常，呼吸平稳，面色苍白；X线检查湿片报告：颈椎轻度压缩性骨折、第一腰椎压缩性骨折并滑脱、第十二胸椎下关节骨折。入院后立即入重症监护室给予相应处理、外科特级专人护理、暂禁食、持续低流量氧气吸入、持续遥测心电监护、抗炎抗感染对症支持治疗等。除认真执行各项医嘱外，我科护理人员还从实际出发，积极采取各项护理措施，从患者入院到自动出院62天中未出现并发症，各项治疗护理效果满意。

2该病人特点

2.1该患者的心理状态：患者情感丰富细腻，平素好交际，为人忠厚热情，工作兢兢业业，家庭和睦，夫妻恩爱，且生一子正上小学一年级，突遭这一不幸遭遇，使处于家庭和事业巅峰的她，突然需要长期卧床，生活不能自理，惟恐致残而产生急躁、恐惧、悲观忧虑等不安情绪，甚至产生厌世自杀的念头。

2.2易因压迫发生褥疮：此患者截瘫平面以下的神经麻痹，不但各种感觉消失，又因为要适应治疗及护理的需要，长期卧硬板床，使某一部位长期受压，故极易发生褥疮，而且一旦形成不易治疗，创面每日丢失大量的蛋白质和水，身体消耗极大，这也是全身感染的来源。

2.3易发生各系统、各器官的感染。

2.3.1泌尿系统的感染：此患者瘫痪平面以下失去了神经支配和大脑皮层抑制，可致尿失禁，而且需要长期留置尿管，全身营养障碍，抵抗力差，从而易引起可逆性感染，病变可波及膀胱、肾等，而且留置尿管时间越长，感染机会越多。

2.3.2肺部感染：该患者存在肋间神经麻痹，不仅使保护性的咳嗽反射的传入神经失去功能，呼吸道分泌物增多，不能排去，而且影响呼吸易引起肺部感染，加上病程长，抵抗力低，容易并发肺炎，影响通气功能，甚至呼吸衰竭。

2.3.3口腔感染：口腔的温度及食物残渣很适合微生物的生长，健康人抵抗力强，饮水多，胃酸分泌正常，很少发生口腔感染，而该患者久病体弱，免疫力低，活动量少，消化力差，进食饮水少，细菌易生长繁殖引起口腔感染。

2.3.4大小便失禁：患者脊髓骶段的排便中枢失去大脑皮层控制而出现便秘、大小便失禁。

3该患者的护理体会

3.1加强心理护理，增强战胜疾病的信心。病人的心理活动贯穿于医疗护理全过程，是影响疗效的重要因素。由于患者病情较重，完全恢复可能性不大，患者对治疗丧失了信心，精神萎靡不振，沉默寡言，拒绝治疗护理。我们护理人员发现这一情况后，一方面鼓励她学习张海迪、保尔身残志坚的精神，帮助她正确面对现实，病情稍有好转及时告之；另一方面做好家属的宣教工作，取得家属的配合，并从精神上给予安慰和鼓励，生活上给予周密的照顾；在护理过程中，只要能够达到病人的要求，护士是从来不怕麻烦的，因此很快建立了良好的医患关系，终于使她情绪稳定了下来，树立了战胜疾病的信心，并能积极配合治疗及护理。

3.2积极配合医生观察治疗原发病。我们护理人员除了认真细致地严密观察病情，正确执行医嘱外，还向患者及家属了解车祸经过，抢救过程，患者感觉，从中了解到患者病情，积极配合医生通过早期手术解除压迫，病情随之好转，缩短了卧床时间，从而杜绝了褥疮等方面的并发症发生。

3.3褥疮的预防；患者早期不允许翻身变换，但由于采取了各种预防措施，所以并未导致褥疮的发生。经积极手术解除压迫后，病情稳定即采取了以下措施：①避免皮肤组织长期受压。定时翻身，间歇性解除压迫是预防褥疮的首要措施，也是最简单、有效的压力解除法；翻身时动作轻巧平稳，做到头、躯干、肢体同步。②注意衬垫、床单要保持整洁干燥，无皱折、无渣屑。③保护皮肤清洁干燥。每天日晨、晚间护理清洁皮肤，对皮肤易出汗部位可用滑石粉或爽身粉抹擦，也可在皮肤表面涂抹凡士林软膏皮肤。如有大小便失禁，使用温水将周围洗净并涂上氧化锌软膏保护局部皮肤。④加强按摩，每次翻身后对受压的皮肤进行按摩。对骨突部位垫气圈，使之悬空，减少压力，并用红花酒精按摩受压处，促使血液循环。⑤营养支持。给予高热量、高蛋白高维生素易消化的食物，必要时静脉输入鲜血、代血浆、氨基酸、白蛋白等，以改善患者的营养状况满足营养需要，提高机体抵抗力，因为营养不良可导致褥疮的发生。

3.4预防泌尿系统感染：①严格执行无菌操作规程，消除感染的机会。②尿失禁期间给持续导尿，并每周换尿管一次，每日换尿袋1次；用温水清洗会2次，同时用0.1%新洁尔灭棉球消毒尿道口周围2~3次。③嘱患者多饮水，以保持足够的尿量以起到冲洗尿道的作用。④根据细菌培养，药敏运用有效的抗生素。

3.5预防肺部感染：①做好辅助治疗，以提高机体抵抗力。②根据天气变化增减衣服，避免受凉。③做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。④在病情允许条件下，帮助病人翻身拍背，鼓励病人咳嗽，保持呼吸道通畅。⑤根据细菌培养及药敏试验，使用足量有效的抗生素。

3.6防治口腔感染。保持患者的口腔清洁，进食后漱口，早晚刷牙，每日早晚用4%碳酸氢钠或生理盐水做口腔护理，局部有溃疡时可涂抹口腔粘膜有炎症或溃疡时，用紫药水或碘甘油涂擦3次/天，必要时选用适当的抗生素。

3.7做好排便异常护理。该患者表现为便秘，故首先做好饮食护理，给予纤维素多的食物，如蔬菜、水果、豆类、粗粮等，口服果导、蜂蜜水以预防便秘；后来出现便秘，则使用开塞露或甘油低压灌肠，甚至戴手套挖出干结粪便以解除病人痛苦，防止粪便中毒，同时保持周围皮肤清洁干燥。

3.8药物护理。护士应熟悉病人所用的药物，对药物的使用时间、方法、副作用应向病人及家属解释清楚，密切观察药物的副作用，使用激素时，应注意有无消化道出血，防止应激性溃疡，不要轻易使用安眠及镇静药。

胸痹中医特色健康宣教篇2

赵丽娟

在现实生活中，不少人正遭受着类风湿关节炎（以下简称“类风关”）带来的痛苦。为了使患者在治疗中少走一些弯路，本刊特约国内知名专家，从疾病的认识、治疗、康复等方面，全面介绍相关知识，希望能对患者有所帮助。

类风关是一种慢性炎性关节疾病，多见于中年女性。表现为对称性、慢性、进行性发病的多关节炎，最终可导致关节畸形和功能丧失。

7个主要受累关节

受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节等7种关节最多见；颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴有活动受限；髋关节受累少见。常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，往往伴有晨僵(即早上起来时觉得关节僵硬)。

最常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜等。重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围肌肉萎缩、痉挛而失去关节功能，致使生活不能自理。

7种关节外表现

类风关除了关节的表现外，还有以下7种表现。

1.类风湿结节：结节多发生于关节隆突部位及经常受压处，直径为数毫米至3、4厘米不等。

2.类风湿性血管炎：血管炎的皮肤损害可见慢性溃疡和紫癜，小腿部和踝部最多。也可影响到内脏血管系统，造成肺动脉高压、肠穿孔、心肌梗塞、脑血管意外等。

3.肺部病变：多发生胸膜炎、弥漫性肺间质纤维化、肺结节、类风湿尘肺。肺中大小不一的结节，可融合形成空洞或钙化。

4.心脏病变：常见急性心包炎，也可有局灶性间质性心肌炎及冠状动脉炎。

5.神经病变：可表现为末梢神经损害，如指（趾）麻木感，感觉减退。

6.眼部病变：可引起巩膜外层炎、巩膜炎、穿透性巩膜软化或干燥综合征。

7.肾脏损害：有严重血管炎者或淀粉样变者，可导致肾脏损害。

确诊类风关的7项标准

1.晨僵至少1小时（≥6周）；

2.3个或3个以上关节肿痛（≥6周）；

3.腕、掌指、近指关节肿痛至少6周；

4.对称性关节肿痛（≥6周）；

5.类风湿结节；

6.类风湿因子阳性（滴度＞1：20）；

7.关节X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。

以上7项具备4项或4项以上即可诊断为类风关。

大多数类风关患者病程迁延，头2～3年的致残率较高，如不及早合理治疗，3年内关节破坏达70％，积极正确的治疗可使80％以上的类风关患者病情缓解，只有少数最终致残。

作者简介：

赵丽娟，中国医科大学附属第一医院风湿免疫科教授、博士生导师。现任中华医学会风湿病专业委员会委员中国康复医学会风湿病专业委员会常务理事、国家药品监督管理局药品评审专家，并担任《中华风湿病学杂志》和《中国实用内科杂志》编委，《中华医学研究杂志》和《中华医药杂志》专家编辑委员会常务编委。在各级学会和杂志上发表学术论文30余篇。

药物的4种选择

中日友好医院风湿免疫科教授吴东海

类风关的发病、病程和预后都存在较大的个体差异。

因此，不可能用一个简单的治疗方案治疗所有的患者，而应根据具体情况，制定综合的治疗计划。

在确诊类风关之后，须先判定患者处于缓解期还是活动期。

缓解期符合下列5项或5项以上，持续至少2个月者为临床缓解：晨僵时间低于15分钟；无疲劳感；无关节痛；活动时无关节痛或关节无压痛；无关节或腱鞘肿胀；血沉（魏氏法）女性小于30毫米/小时，男性小于20毫米/小时。

活动期符合下列至少4项者可确定为活动期：休息时有中等程度的疼痛；晨僵＞1小时；有三个以上关节肿胀；8个或8个以上关节触痛；血沉＞28毫米/小时。

了解患者的以上情况后,就可有针对性地制定一个全面的治疗方案。

药物治疗有下列4种选择：

1.非甾体药。也称为一线药物，它们主要是通过一系列化学反应，起到消炎止痛的作用。但要注意此类药物的胃肠道反应和肾脏毒性，而新近上市的药物西乐葆、万络、美洛昔康的胃肠道反应可能较少。此外，还应根据不同情况，选用不同途径给药，如外涂、塞肛或肌注等。同时，不同个体对同一药物的反应可能不同，故在选择药物时应慎重。特别提醒的是，此类药物虽能减轻症状，但不能控制病情发展，应与慢作用药物联合应用。

2.二线药物。包括抗疟药、青霉胺、金制剂、柳氮磺胺吡啶、雷公藤、甲氨蝶呤、环磷酰胺等，其共同特点是起效慢。近年来的研究发现，早期应用二线药物，会对软骨及骨侵蚀产生有利阻抗作用。

3.皮质激素。过去，类固醇皮质激素以其快速的疗效、众多的副作用而倍受争议。有研究提示，低剂量的类固醇皮质激素，可延缓类风关关节的骨质破坏，以及尽早控制症状。但使用激素治疗时，必须掌握以下原则：不需用大剂量时则用小剂量；能短期使用者，不长期使用；治疗过程中，注意预防感染，补充钙剂和维生素，以防止骨质疏松。

4.生物治疗：目前此类治疗大多处于临床观察或临床试用阶段，国外资料显示，这些药物可很快改善临床症状及实验室指标，且副作用少，是一种很有前途的制剂。

总之，对于类风关首先要确定诊断，然后了解疾病的活动度和严重程度，制定治疗方案。药物选择要符合安全、有效、经济和简便的原则。在治疗过程中要同时监测药物不良反应。

作者简介：

吴东海，中日友好医院风湿免疫科教授、主任医师、科主任。兼任中华医学会风湿病学分会副主任委员，《中华内科杂志》结缔组织病编审组成员，《中华风湿学杂志》副主编等。曾在国内外杂志发表文章30多篇，主编《实用风湿病学》一书。擅长红斑狼疮，类风关，皮肌炎，硬皮病等风湿免疫性疾病的诊断和治疗。

中医：4种证型巧施治

中国中医研究院广安门医院风湿免疫科主任医师冯兴华

类风关属中医“痹证”范畴，本病辨证总属本虚标实，气血、阴阳、脏腑亏虚为本，外邪、淤血、痰浊、痹阻经络为标。临床上须根据不同的证候辨证治疗。

湿热蕴结证

表现：四肢关节局部红、肿、热、痛，屈伸不利，或伴发热，口苦口粘，小便黄，大便不爽。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，宣痹通络。

方药：四妙散加味。

苍术、黄柏12克，薏苡仁15克，川牛膝12克，金银花15克，连翘10克，蒲公英15克，青风藤15克，防己10克，土茯苓30克，泽泻15克，木瓜15克，赤芍15克，川芎10克，甘草6克。

中成药：湿热痹冲剂或风湿安冲剂等。

寒湿痹阻证

表现：四肢关节冷痛、肿胀或重着，局部皮色不红，触之不热，关节屈伸不利，遇寒痛剧，得热痛减，或肌肤麻木不仁，舌质淡红，苔薄白或白腻。

治法：祛风散寒，除湿通络。

方药：蠲痹汤加减。

制附子10克，桂枝6克，黄芪30克，羌活12克，姜黄12克，防风12克，当归12克，赤芍15克，防己10克，青风藤15克，当归10克，甘草6克。

中成药：寒湿痹冲剂、追风透骨丸等。

痰淤痹阻证

表现：肢体肌肉关节疼痛，痛处不移，关节肿大，甚至僵硬畸形，屈伸不利，周围可见硬结，面色黧黑或肌肤干燥无光泽，舌质紫黯或有淤斑，苔白腻，脉细涩。

治法：活血化淤，祛痰通络。

方药：身痛逐淤汤加减。

当归10克，秦艽10克，桃仁10克，红花10克，赤芍15克，香附10克，地龙10克，乳香5克，没药5克，羌活15克，川芎10克，白芥子10克，僵蚕6克。

中成药：淤血痹冲剂、小活络丹等。

肝肾亏虚，气血不足证

表现：痹证日久不愈，骨节疼痛，入夜尤甚，头晕耳鸣，腰膝酸软无力，心悸气短，神疲乏力，关节变形，难以屈伸，舌质淡或红，苔薄，脉细弱。

治法：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。

方药：独活寄生汤加减。

独活15克，桑寄生30克，秦艽12克，防风10克，淫羊藿15克，补骨脂10克，杜仲12克，怀牛膝15克，当归12克，川芎12克，白芍12克，党参15克，黄芪30克，茯苓15克，甘草6克。

中成药：痹冲剂、益肾蠲痹丸等。

此外，雷公藤多甙、昆明山海棠片、火把花根片等中药制剂，治疗类风关也有很好疗效，但这类药物对造血系统、生殖系统等有一定的副作用，因此应在医生指导下应用，且对有生育要求的患者不宜使用。

类风关属难治性疾病，可用中西医结合治疗，两者相互为用，以达到治疗目的，并最大限度的减少药物的副作用。

另外，中医外治法如针灸、中药离子导入、药浴疗法、中药贴敷疗法、中药熏洗疗法、矿泉疗法及气功疗法等，对类风关的辅助治疗均有一定的作用。

作者简介：

冯兴华，中国中医研究院广安门医院风湿免疫科主任，主任医师，博士生导师。现任中国中医药学会风湿病专业委员会委员，北京中医药学会风湿病专业委员会副主任委员，国家医药监督管理局中药新药审评专家，《北京中医》杂志常务编委。著有《中医内科临床手册》等，参编《实用中医风湿病学》、《中药新药临床研究技术要求》、《中药新药临床研究指导原则》，10余篇。擅长中西医结合治疗类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等。

康复及饮食治疗的4与3

广东省人民医院风湿免疫科主任医师张晓/崔阳

类风关是一种慢性致残性疾病，轻则导致关节出现各种畸形和功能障碍，重则导致终身残废，严重影响患者的生活质量。因此，应帮助患者尽可能从生理－心理－社会多方位得到良好的康复，在药物治疗的同时，要特别重视康复和饮食治疗。

康复治疗

1.心理治疗：类风关所致的疼痛会贯穿病情的整个过程，患者往往会产生焦虑、抑郁、情感冲突等心理及情绪障碍。为应付疾病所带来的生理和心理上的挑战，应对患者进行积极的心理疏导，帮助其建立自尊及提高自信，从而增强治疗的依从性。此外，百优解、赛洛特等药物，不仅可减少患者焦虑、抑郁的症状，而且可一定程度改善炎症指标。

2.理疗：急性期予强紫外线照射炎性关节，可使局部炎症反应减轻；亚急性期及慢性期，醋疗、超短波、红外线、温水浴、矿泉浴等可促进炎症吸收，防止关节变形。急性期还可用夹板制动，一方面能使关节休息、预防畸形，另一方面还可稳定关节以增加其功能，但制动时间不超过2周，且每日应解除制动数次。

3.功能训练：

急性期训练在晨僵已消退，疼痛缓解后进行。每天，对每个受累关节做被动或非常轻柔的辅助主动运动，每天进行3～4个时间段的治疗。固定关节时，应主动或被动伸展肢体、伸直关节，仰卧、侧卧、抬高上下肢及用力绷紧肌肉等，保持肌肉的强度，防止肌肉萎缩。

亚急性期及慢性期应做刚超过痛点的被动活动以防止挛缩，治疗后若疼痛加重持续2小时以上，次日早晨脉搏超过原来的30％，则应减量或改进方法。应注意功能训练不可连续进行1小时以上。

体力训练有散步、太极拳等，由于浮力可以减少关节应力，故游泳是最恰当的项目。

畸形关节的矫正训练，主要是按关节畸形的表现，再对，各种关节进行训练，并可辅助器械。手关节做指间受累关节活动度训练、手指的肌肉训练；肘关节应有屈肘动作及前臂旋前、旋后的动作等训练，并可使用调节高度的拐杖；肩关节训练可做摆动操、手指爬墙、棍棒操等，并对三角肌及肩内、外旋肌等长收缩训练。

对于关节严重畸形，各种运动应循序渐进，各种锻炼应有相等的休息时间，才能得到科学康复。

4.科学：患者宜使用硬床板，仰卧，枕头不宜过高，前臂保持于后位，髋，膝关节尽量保持伸展位置，踝关节保持零度位置。可每日取3～4次俯卧位，每次5～20分钟，以避免髋、膝关节的屈曲缩，避免颈部前屈。

饮食治疗

1.鱼油：鱼油中含有不饱和脂肪酸及DHA，具有抗炎及免疫调节作用。动物实验及临床研究已证实，鱼油对类风关、炎症肠病、哮喘等有好处。

2.抗氧化剂：高浓度维生素E、β－胡萝卜素、黄酮类化合物、γ-亚麻酸、海产淡菜、贻贝类、蔬菜油的抗氧自由基作用。尽管它应用的剂量、时间及剂量/效价比尚属未知，但它极可能减少发生自身免疫疾病的危险性。

3.中医认为，虾、蟹、油腻食物、公鸡、甜食、竹笋等“湿热”“、热毒”的食物与风湿痹痛的进展有关。故患者应避免高蛋白、高脂肪、高能量的饮食，低胆固醇、多维生素的健康饮食才是合理的膳食结构。

另外，天气变化特别是梅雨季节，体内未愈的炎症易引起病情恶化。因此，患者应尽可能避免上述诱导病变恶化的因素。

作者简介：

张晓，广东省人民医院风湿免疫科主任，主任医师，硕士生导师。现为《中华风湿病杂志》编审人及《循证医学杂志》编委。中华医学会风湿病学会中青年委员，广东省中西医结合学会风湿病分会副主任委员。擅长类风关、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等风湿免疫性疾病的诊治。

解惑篇

问：类风关会遗传吗？

赵丽娟教授：风湿免疫性疾病的发病大多与遗传有一定关系，有研究报道，与类风关有血缘关系者的患病率，为无血缘关系者的3.6倍。但此病的发病也并非完全由遗传决定，环境因素，某些细菌、病毒感染，一些内源性免疫因素以及性激素等，均可参与此病的发病。

问：有胃疾病的类风关患者如何用药？

赵丽娟教授：治疗类风关的各类药物，几乎均可引起胃粘膜损伤。尤其是作为一线药物的非甾体药副作用最大，故有胃疾病的类风关患者在应用此类药物时，应注意避免两种或两种以上的此类药物同时服用；宜选用对胃肠道副反应最小的西乐葆、万络等；服药时，应与食物同时服或餐后即服，并同时饮水，采取直立位，可加服胃粘膜保护剂，严禁吸烟、酗酒。

问：一些广告声称，有祖传秘方能根治类风关，永不复发，或吹嘘已彻

底攻克治疗此病的难关，取得国家甚至世界级奖杯及科研成果，这些可信吗？

冯兴华教授：这些广告是不可信的，类风关是自身免疫性疾病，属临床难治性疾病。尽管中医药在本病治疗上有一定的优势，但吹嘘能根治或永不复发的说法是不科学的。另外，某些广告宣传的秘方，其药物成分不清，可能含有过量的马钱子、乌头等有毒中药；还有些中药胶囊，患者使用后可迅速缓解关节疼痛，而被推崇为“灵丹妙药”，大多是因为其中含有激素，但药物说明书中未予注明，从而造成患者长期滥用激素，引起许多严重的副作用。类风关应患者应尽快到正规医院系统治疗。

问：类风关患者的关节畸形可以完全恢复吗？什么情况下需要进行手术？

吴东海教授：只有在类风关早期，关节软组织肿胀可以恢复。外科治疗是类风关治疗的一部分，其主要适应症有：严重畸形引起日常生活功能障碍；神经压迫或有压迫的危险；持续性滑膜炎。

胸痹中医特色健康宣教篇3

【关键词】肺结核大咯血；窒息急救；护理体会

【中国分类号】R75【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2012）02-0258-01

咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位或肺组织的出血而经口腔咯出者，包括咯血、血痰或痰中带血。需与咽、口腔、鼻腔、消化道出血鉴别［1］。大咯血通常是指一次咯血量超过200ml，24小时内咯血量超过500ml，或48小时内超过600ml或持续咳血需要输血以维持血容量［2］。窒息是肺结核患者大咯血死亡的直接原因。

肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性呼吸道传染病,病程迁延,易发生多种并发症,肺结核大咳血是常见的严重并发症。活动性肺结核或痰涂阳患者发生率30%~40%,如抢救不及时可在数分钟内发生窒息,甚至危及生命。抢救中,沉着泠静,争分夺秒,技能娴熟,对预防肺结核大咯血导致死。

1临床资料

1.1一般资料:对2009年收治的32例大咯血住院患者，其中6例合并咯血窒息成功急救（无一例死亡）者进行回顾性分析。（1）年龄、性别：年龄在40-65岁患者占80%，其中男性30例，占75%；6人窒息者全是男性，占100%，只有1例是40岁下的。（2）职业、生活史：农民患者频度40-50%；，民工20%-30%;有结核病接触史的50%，有吸烟史者约占70%。

1.2临床症状:①呼吸系统症状咳嗽、咳痰：是肺结核最常见的症状。大多数患者咳嗽较轻，干咳或少量粘液痰。有空洞形成者，痰液量较多，合并肺部感染时，痰可呈脓性，。合并支气管感染时，表现为刺激干咳。咳血：肺结核大咳血的患者，有的是痰中带血，合并支气管扩张时入院也可能不咯血，但约13－12的患者有咳血史。②全身症状发热为最常见的症状，多味长期午后潮热，下午或傍晚开始升高，翌晨降至正常。部分患者有倦怠、乏力、盗汗食欲减退和体重减轻等，育龄女性患者可以有月经不调［3］。

2咯血的观察、急救措施与护理

2.1咯血、窒息先兆的观察护理:肺结核咯血患者近60％都有先兆。最常见的症状有咽喉部发痒，咽喉部异物感或梗塞感，剧烈咳嗽，胸闷、胸内发热，呼吸困难；其次有情绪异常，烦躁，紧张感恐惧感，恶心，呕吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛等。其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感咸或甜者多在3-5分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在30分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血。个别患者长达12小时。因此，当诊断为肺结核大咯血的患者，出现精神胸闷、憋气、冷汗、喉头咕噜作响时，则采取绝对卧床休息，患侧卧位或平卧位，头偏向一侧，要避免血液流向健侧或堵塞气管造成窒息；同时安慰患者，保持安静，不可憋气，口中若有血液或血疑块嘱其头偏向一侧，及时轻轻咳出或抠出，切勿吞下，也不可坐起，以免引流不畅造成窒息或造成大出血［1］。

2.2咯血患者的心理护理:咯血患者的心理状态可随患者的文化素质，年龄，职业，病情的反复与否而不同。文化素质较高的患者多愁善感情绪不稳定而急躁，但他们易接受宣传教育，自觉配合抢救治疗。文化素质较低者醒悟性较差，较固执，初次住院的患者比较麻痹大意，对先兆症状不敏感，一旦大咯出时又惊慌恐惧。反复咯血的患者比较有经验，善于发现先兆，思想有准备，一旦发生咯血较镇静。年老体弱的患者多有悲观失望的情绪。因此，我们强调因人而异做心理护理。大咯血发生突然，来势凶险，患者常有不安、濒死、恐怖、悲哀、失助、绝望等消极情绪，往往可以加速患者的死亡［4］。护士应守在患者身边，使之有安全感，并做必要的解释，使其不急躁、慌张，保持安静，放松身心，积极配合治疗。

2.3大咯血及窒息抢救措施:当发生大咯血时，立即嘱患者觉得卧床休息，取头低脚高位、少讲话，轻拍背部以利血块排出，用手指卷上纱布清除口、鼻腔内血块卡出口中血疑，同时稳定患者紧张的情绪，保持呼吸道通畅；当患者呼吸骤停、面色青紫、两手乱抓，大小便失禁时；及发生喷射性咯血时，立即通知医生，抱起患者，使其头朝下，托起下颌，取下义齿，清理口腔和咽喉部积血，然后颈鼻插入粗导管，接吸引器强力吸出血液及血疑块；若大咯血出现，患者窒息的危险性很大或濒死窒息者，选8号或8号以上的导管行紧急气管插管，选用大口径气管导管便于保持气道通畅，也便于气管镜进行检查和治疗［2］。

3咯血复苏后的观察护理

围绕病程长、见效慢、易反复特点，耐心、温和、不怨其烦，要用爱心、细心，周到的服务，尽量创造舒适安静的环境，以良好的医患关系，促使患者病体的康复［4］。嘱患者绝对卧床休息，保持室内安静，稳定情绪，保证患者充分休息，尽快回复体力，密切评估患者以防大咯血、窒息的再次发生，特别加强夜班的护理巡视；预防感染；基础、生活护理，嘱其不要吃太冷太热及辛辣刺激食物，食高热量、富营养、易消化的流质或半流质食物，特别要注意保持大便通畅，以防增加腹压致窒息的再次发生；同时对其家属做有关知识的宣教，配合治疗。

4讨论

1次咯血量超过1100ml。可发生休克，但无论咯血量多少，均可引起窒息，窒息是大咯血的主要致死原因之一。大咯血由于目前国内外尚缺乏统一的分类标准，但对咯血患者需要强调的是，病情严重程度的判断，不要过分拘泥于咯血量的多少，而应当结合病人的一般情况，包括营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压以及有否发绀等，进行综合判断。控制传染源、切断传染途径及增强免疫力、降低易感染等，是控制结核病的基本原则［5］。

参考文献

［1］王庸晋，急救护理学［M］.上海:上海科学技术出版社,2001:62-65

［2］俞森洋，蔡柏蔷，范君.呼吸内科主治医生410问［M］.北京:中国协和医科大学联合出版社，1998:388-389

［3］叶任高，陆再英，张立新兴.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:39-40

胸痹中医特色健康宣教篇4

吉林大学第一医院吉林省长春市130000

【摘要】目的：研究胸骨后甲状腺肿瘤术后出现并发症的原因以及相应的护理措施。方法：我院选择2013年4月-2015年4月间诊治的86例胸骨后甲状腺肿瘤患者，对其术后出现并发症的情况进行分析，同时制定相应的护理措施。结果：通过对所选患者进行分析，64例患者恢复良好，占74.4%；22例患者出现并发症，占25.6%；具体包括：10例患者手足抽搐，占11.6%；6例患者喉返、喉上神经损伤，占7.0%；2例气胸，占7.0%；2例伤口出血，占7.0%，2例乳糜漏，占7.0%；经过积极的治疗及精心的护理患者均痊愈出院。结论：对于胸骨后甲状腺肿瘤患者实施手术前后，制定合理的护理方案，对患者进行过全面、系统的护理，对患者来说至关重要，能够有效降低术后并发症几率。

关键词胸骨后甲状腺肿瘤；术后并发症；护理分析

胸骨后甲状腺肿也称为纵膈甲状腺肿、胸内甲状腺肿，是说部分或者全部肿大的甲状腺位于胸廓入口水平之下，临床上并不多见。因肿大的甲状腺对周围的器官造成压迫，主要选择手术治疗，但是难度相对较大，所采取的的手术操作与常规的甲状腺手术存在差异，在治疗和护理上也存在一定的特殊性[1]。我院选择2013年4月~2015年4月间诊治的86例胸骨后甲状腺肿瘤患者，对其术后出现并发症的情况进行分析，同时制定相应的护理措施，现报告如下。

1资料与方法

1.1基本资料

我院选择2013年4月~2015年4月间诊治的86例胸骨后甲状腺肿瘤患者，其中16例为男性，70例为女性；年龄在26~69岁之间，平均为（51.2±2.3）岁；22例患者出现并发症。

1.2方法

对胸骨后甲状腺肿瘤术后出现并发症的情况进行分析，对发生率较高的并发症进行总结，制定相应的预防措施和护理方案。术前对患者的病情进行全面评估，制定详细的护理计划，密切监测患者的各项生命体征，注意患者的病情变化，根据可能出现并发症的原因制定处理及预防措施。

2结果

通过对所选患者进行分析，64例患者恢复良好，占74.4%；22例患者出现并发症，占25.6%；具体包括：10例患者手足抽搐，占11.6%；6例患者喉返、喉上神经损伤，占7.0%；2例气胸，占7.0%；2例伤口出血，占7.0%，2例乳糜漏，占7.0%；经过积极的治疗及精心的护理患者均痊愈出院。

3讨论

胸骨后甲状腺肿并不多见，同时患者多是老年患者，全身各个脏器功能衰退，对手术的耐受程度也随之降低，特别是术中大量出血，机体消耗的能量快于输液补充的能量，容易导致伤口愈合困难，进而导致感染等[2]。而且还要综合评估患者的年龄、营养状况、全身主要器官情况，预测手术的耐受程度以及可能出现的并发症情况，尤其是胸骨后的甲状腺手术，严重影响患者的循环、呼吸系统。因而医护人员要做到心中有数，积极的配合医生的诊治工作[3]。

本文作者对胸骨后甲状腺肿瘤术后出现并发症的情况以及相应的护理措施进行了总结。（1）手足抽搐的观察及护理：多见于术后1~2d，主要是因术中损伤或者误切了甲状旁腺，导致其血液供应受累。大部分患者症状较轻，常出现口唇、面部以及手足针刺样强直感或者麻木感。少部分患者会出现手足及面肌持续性痉挛伴疼痛，可持续数日，严重时会导致膈肌及喉痉挛，导致窒息，甚至对生命安全造成威胁。因而，术后要密切观察患者的生命体征，注意有无四肢无力、口唇麻木、手足抽搐等症状，发现问题及时向上级医生报告，采取有针对性的治疗措施[4]。（2）喉上、喉返神经损伤的观察及护理：患者主要表现为声带麻痹、声音嘶哑，同时伴有呼吸困难、饮水呛咳的现象，主要原因是术中在结扎甲状腺上动脉或者分离腺体时，误将神经一起结扎。这就需要护理人员在术中与患者交谈，避免损伤喉返神经，术后密切观察患者的进食饮水以及声音变化情况，发现异常及时向上级医生报告。术后给予患者营养药物及训练发声，积极的对患者进行健康宣传教育。（3）出血的观察及护理：术后患者呕吐、咳嗽、谈话以及过频活动是导致出血的主要原因，患者主要表现为胸闷、气促、发绀、呼吸困难以及胸骨后疼痛，同时向颈部及背部放射，血液积聚，导致低血压、心动过速、循环不稳定以及尿量减少等。因而术后应密切关擦汗患者的呼吸、脉搏、血压等指标，积极控制高血压，通过观察敷料的颜色变化，假如短时间内大量出血，敷料鲜红，则说明有渗血，需要立即同时上级医生。（4）气胸的观察及护理：主要是因术中对胸膜造成损伤，患者主要表现为疼痛，严重时患者出现呼吸困难，心血管功能降低。需要护理人员密切观察患者的呼吸循环情况，及时同时胸外科医生会诊。

综上所述，对于胸骨后甲状腺肿瘤患者实施手术前后，制定合理的护理方案，对患者进行过全面、系统的护理，对患者来说至关重要，能够有效降低术后并发症几率。

（通讯作者：李洁倩）

参考文献

[1]王海涛,李成华,王荣寅.手术治疗胸骨后甲状腺肿21例[J].蚌埠医学院学报,2011,24(01):487-488.

[2]余生林,贾磊.胸骨后甲状腺肿的外科治疗[J].宁夏医学杂志,2010,26(06):610-611.

胸痹中医特色健康宣教篇5

1资料方法

1．1资料来源

宁波市鼓楼街道2002年1月1日～2005年12月31日来我院门诊健康检查0～3岁儿童共711人，其中男382人，女329人，以此作为监测资料。

1．2方法

根据《中国出生缺陷监测方案》，并按照宁波市出生缺陷监测方案中23类出生缺陷的定义、特征及诊断标准进行对每一例儿童进行检查。发现畸形儿童，将母亲、儿童情况、出生缺陷的诊断、孕早期情况等填人出生缺陷儿童报告卡，对于23类以外的畸形具体写明，纳入出生缺陷统计。

2结果

2．1缺陷检出比例及构成比

711人儿童中出生缺陷儿41例，其中男23例、女18例。出生缺陷发生率为5．76％。41例出生缺陷儿中有3例并发2种以上缺陷，占7．31％；检出各类出生缺陷44例次，其中先天心脏病缺陷儿8例，占19．51％；副耳缺陷儿7例，占17．07％；唇腭裂缺陷儿3例，占7，31％；尿道下裂缺陷儿3例，占7，31％；马蹄内翻2例，占4．87％；脑瘫2例，占4．87％；阴道闭锁1例，占2．43％；先天性漏斗胸1例，占2．43％；多指畸形1例，占2．43％；血管瘤16例，占39．02％。

2．2出生缺陷与相关因素

表1显示，出生缺陷检出比例呈上升趋势。表2显示，孕妇年龄30岁以上人群出生缺陷检出率明显增高。在出生缺陷儿童中，男性检出率明显高于女性。

3讨论

3．1出生缺陷发生情况及高危因素

本地区近4年来出生缺陷检出率为5．76％，从缺陷类型上看，先天性心脏病、副耳、唇聘裂、尿道下裂、血管瘤排在前5位。为此仍需要以此类先天性缺陷为预防重点，一是胎儿的内在因素，另一个是胎儿的外部环境。内在因素指的是父母的生殖细胞染色体有问题。30岁以上孕妇出生缺陷检出率明显升高，说明30岁以上孕妇是胎儿出生缺陷高发时期。应加强产前诊断。男性出生缺陷检出比例明显高于女性，这与其遗传规律有关。

3．2实施三级预防措施

一是孕前合理膳食、禁烟限酒，远离有毒有害物质，适量补充叶酸；二是孕中按时进行产前检查；三是婴儿出生后进行疾病筛查。婚前检查能够有效地避免近亲通婚，避免男女双方遗传性疾病的发生；产前检查能够有效地避免和控制缺陷儿的出生。女性怀孕后，应该定期到医院进行全面系统的产前检查，这样做是为了让医生了解孕妇的健康状况和胎儿的生长发育状况，并以此为依据来纠正孕妇身体的某些缺陷，保障母亲和胎儿的健康和安全。但是，随着2003年强制婚检制度被取消，现在许多人都忽视了婚前检查和产前检查，认为父母身体都挺好，不会有什么遗传疾病。还有些孕妇怕麻烦，以为临近分娩，胎儿已发育成熟，不会有什么问题。这些麻痹都有可能产生不良的后果。缺陷儿的发生除了经济条件之外，最重要的是自身健康意识的贫乏而不做婚前检查，不做孕期保健。生出了缺陷儿，不仅是家庭的负担，也是父母终生的遗憾。

3．3加强宣传教育

胸痹中医特色健康宣教篇6

[关键词]中医辨证施护；声带麻痹

声带麻痹或称喉麻痹为临床常见病，是一种临床表现，而不是一个独立的疾病。以声音嘶哑或失声为特征，属于中医的急、慢性喉喑范畴。现对我科从2010年9月―2011年9月开展针灸推拿加中药疗法治疗声带麻痹患者54例，结合应用中医的辨证施护取得了较为满意的临床效果，总结如下。

1临床资料（表1）

2治疗方法

2.1针灸取穴

基本穴为扶突、翳风、太冲、天突、足三里、三阴交等穴。

2.2辨证取穴

外感者加合谷、风池；气郁痰结型加丰隆；肺脾气虚型太溪、肺俞穴；瘀血阻滞型加血海。

2.3推拿取穴

人迎、水突、阿是穴及咽喉部三侧线、风池、哑门、风府等。

2.4中药基本方剂

桔梗、桃仁、红花、生地、赤芍、枳壳、玄参、柴胡、马勃、半夏、厚朴加减（我科中医专家辩证加减）。

2.5用法

每日1剂，水煎服，连服7天，休息2天后再用药；并嘱患者正常言语。以上方法每日1次，每10次为一疗程；一疗程完后，休息2天，连续治疗4个疗程。

3护理

3.1情志护理

情志是指意识、思维、情感等精神活动[1]。人的情志状态对健康有着极为重要的影响。应向病人讲解此病病程较长，轻者声音嘶哑，重则失音，一般从事嗓音工作较多的人发病率高。运用中医护理的整体观，按照怒、喜、思、悲、恐分别归属肝、心、脾、肺、肾五脏，和阴阳五行相生相克的规律，辩证分型，有的放矢地做好情志护理。

3.1.1气郁痰结型：多因情致不舒，气机郁结，燥痰粘结于咽所致。嘱病人应注意调摄情志，凡事不能操之过急，宜平淡静志，避免七情过激和外界不良刺激，并保持豁达的心胸和乐观的情绪。

3.1.2肺脾气虚型：多因肺、脾两脏功能减退，气的生化不足等所致。护士应体贴病人的疾苦，满腔热情地对待病人，全面关心病人，同情体谅病人，取得病人的信任，以利于病人积极配合治疗。

3.1.3瘀血阻滞型：多因行血迟缓不畅，情绪意志长期抑郁，或者久居寒冷地区，以及脏腑功能失调所造成，以身体较瘦的人为主。应鼓励病人安心养病，开导其消除不良心理因素，从而改变病人的精神状况。嘱其加强营养，以利于机体修复。尽量避免不良刺激，以免七情过激，加重病情。

3.1.4外感风寒型：多因风寒之邪外袭、肺气失宣所致。护士应按时监测生命体征，观察病情变化，做好护理记录。高热期间应嘱患者卧床休息，持续高热不退或汗出较多者应避风，及时更换衣被，用温水擦身，定时变换，对于病人遇到的困难，应积极帮助解决。

3.1.5外感风热型：多因风热之邪犯表、肺气失和所致。此类病人易于情绪激动，应注意安定其情绪，使其保持良好的精神状态，以利康复

3.2中药汤剂内服的护理为保证中药的药效，护士与煎药室联系，每日煎1剂，煎药过程中严格规范操作，按处方把握好煎药时间和浓度。嘱患者按时服药，中药汤剂口服每日1剂，分3次口服，宜热服或温服，观察服药后反应并做好记录。

3.3饮食调护告知患者食物与中药同源，也具有四气五味和升降沉浮的特性，因而许多食物具有治病、补体的作用。运用中药护理的整体观，辩证分型，做好饮食护理。

3.3.1气郁痰结型：应理气补血，多吃小麦、高梁、萝卜、洋葱、海带、山楂等行气的食物，红枣、龙眼、葡萄干、蛋黄等补血的食物，可适度饮酒，疏肝活血，不能吃太多寒凉的食物，如：冰镇饮料、生吃蔬菜。

3.3.2肺脾气虚型：多吃补脾益气、醒脾开胃、宜消化的食物，如：栗子、山药、扁豆、牛肉、鸡肉、兔肉等。忌食性质寒冷，易损伤脾气及油腻、辛辣的食物，如：苦瓜、冬瓜、茄子、梨、辣椒。

3.3.3瘀血阻滞型：适当养阴补血如阿胶、当归、枸杞子。少量饮用红葡萄酒，活血化瘀。少吃过辣、过甜、过于刺激性的食物和饮料、咖啡、浓茶，多吃蔬菜水果、和清淡的食物。饮食应定时定量，防过饱过饥，夜餐尤应忌过饱，平素应注意调补气血，加强营养。

3.3.4外感风寒型：嘱饮食宜清淡、细软、易消化，宜食高热量、高蛋白、高维生素食物。多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油腻之品。

3.3.5外感风热型：饮食宜新鲜清凉，忌食辛辣、滋腻动风之品。应鼓励病人多饮水，多饮清凉饮料，如萝卜汤、梨汤，多食西瓜及蔬菜。

3.4发声训练的护理嘱病人在任何时候说话都不要用力过度，而要用柔和的气息使其发声。并进行适当的嗓音训练，告知病人练嗓和锻炼身体一样，要循序渐进，不能操之过急。体弱和初学者，每天练声时间宜短，次数要少，体强或有基础者练声时间可以适当延长，但切记勿长时间或用力过大发声，否则易损伤声带。

3.5针灸护理

3.5.1初次接受针治者，要做好解释工作，解除恐惧心理。正确选取舒适持久的，尽量采用卧位。

3.5.2过度劳累、饥饿、大渴的患者，应嘱其休息，进食、饮水后、再予以针灸，出现晕针时，立即停止电针刺，关闭电源，将针全部取出。扶患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给其饮温开水或糖水后，即可恢复正常。重者在上述处理的基础上，可强刺激人中、内关、足三里；灸百合、关元、气海等穴，即可恢复。

4结果

疗效与病程关系

5讨论

中医学认为，本病的发生多因外感表证，影响到肺系，以至肺失宣降，肺气壅遏，气道不清、气机不利，外邪凝聚于会厌，致使脉络壅阻、声户开合不利，则声音嘶哑，甚至于失音；或阴虚肺燥，肺脾气虚，喉窍失养，难以启闭；或痰热内蕴，喉窍脉络瘀阻而成本病[2]。本病发生后，多数通过西医治疗无效后，才行中医治疗（针灸+推拿+中药），因此病程都较长；且多影响情绪，女性多情志伤，故本病女性多于男性。护士应具备良好的沟通能力，以取得患者信任和合作，应经常鼓励安慰患者，讲解相关疾病的知识宣教及此类病人治愈成功的情况，消除其消极情绪和思想顾虑。嘱患者少言语，多休息，防受凉，避免大声喊叫，少作长时间谈话，并控制、调节不良情绪。因此应做好病人的健康宣教极为重要，嘱其保持愉快心情、开朗、乐观的心态，劳逸结合，防受凉，饮食宜清淡、细软、易消化，多吃理气补血、补脾益气、醒脾开胃养阴补血的食物，忌食煎炸、油腻之品，告诉患者利用饮食调护配合治疗，是中医学的一大特色。饮食调护得当，可以缩短疗程，提高疗效，反之则可以导致病情加重，病程延长，疾病反复。从整体观念出发，实施中医辨证护理，根据气郁痰结型、肺脾气虚型、淤血阻滞型、外感风寒型、外感风热型五种类型实施情志护理、饮食护理、中药汤剂的护理、发声训练的护理、针灸护理，使病人得到最优质的护理，提高临床治疗效果。

参考文献：