骨折的急救护理措施范例(3篇)
骨折的急救护理措施范文
关键词骨盆骨折急救护理
骨盆骨折是临床急诊常见的一种骨折，发生率在所有骨折中占1%～3%，且极易发生腹腔脏器和广泛软组织及大血管损伤等多种并发症。由于骨盆为松质骨，盆腔壁的血管及静脉丛极为丰富，若一旦骨盆骨折出血抢救不当，常造成严重后果，甚至引起失血性休克死亡，其死亡率高达25%～39%【sup】［1］【/sup】。现将我科对18例急诊骨盆骨折患者的抢救及护理体会报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年7月～2011年6月我科收治骨盆骨折患者18例，男11例，女7例；年龄12～70岁，平均38岁。受伤后至就诊时间在0.5～3小时。受伤原因：车祸撞击伤13例，高处坠落伤3例，挤压伤2例。合并症：有7例合并腹膜后血肿，2例合并尿道或膀胱破裂，5例合并腹腔脏器损伤，4例合并失血性休克。临床表现：伤后局部肿痛、活动受限、骨盆压痛、骨盆分离试验阳性、出血性休克并伴尿道、膀胱、直肠损伤等表现。
抢救方法：患者取平卧位，禁止搬动，避免或减少加重损伤和出血。要尽快完善各项辅助检查，及时确定患者的伤情及合并症情况，严格监测患者的生命体征、气道畅通及并发症等，必要时进行气管插管，快速建立静脉通道，补充患者血容量，以纠正患者休克状态。在急救护理患者时，应尽最大努力首先抢救患者生命。对无合并伤的单纯骨盆骨折患者，要给予卧床休息、牵引或外固定治疗；而对合并腹腔脏器破裂出血、尿道断裂、膀胱破裂等患者则立即给予有效止血并行剖腹探查术。
疗效评价标准：①治愈：骨折愈合，骶髂脱位复位，症状消失，功能完全或基本恢复；②好转：骨折对位满意，症状基本消失，功能大部分恢复；③未愈：骨折对位较差，骶髂脱位未复位，活动受限或畸形愈合。
护理
急诊检查时的护理：骨盆骨折患者往往多为复合损伤，在转运患者过程中，可能加重患者的病情甚至危及生命，为此在护理过程中应严密监测患者的生命体征，注意观察神志、面色、睑结膜、血压、心率、呼吸、血氧饱和度等情况，并做好记录。同时减少搬动患者的次数，尽量在床边完成各项相关辅助检查。如果检查时确实需要搬动患者，应由医护人员陪同，以免发生意外时可及时就地抢救。如出现血压下降或脉率增快，要及时进行处理，并完善输血前血型检查，备好充足的血源，做好术前各项准备。
呼吸道护理：要及时清除患者呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅。对无自主呼吸的严重创伤患者应进行气管内插管，必要时行气管切开术，呼吸机辅助呼吸，建立人工气道，改善缺氧症状。但注意氧流量应在4～6L/分，氧浓度37%～45%为宜，以确保血氧饱和度＞95%。特别是对休克患者应严密观察其胸部呼吸运动情况，在气管内插管或气管切开术置管成功后，护理人员应及时为患者吸痰。对行胸腔闭式引流术患者，要注意观察引流液颜色、性质及引流量，如有特殊情况立即报告医生处理。
尿道或膀胱损伤的护理：由于患者处于出血及创伤性休克或血量不足等状态，因此可造成排尿困难，导致少尿或无尿。所以在护理过程中，应留置尿管接床边无菌引流瓶，保持尿管通畅，用生理盐水250ml+硫酸庆大霉素8万U冲洗膀胱，2次/日，并用碘伏清洁尿道口，及时更换引流袋，防止感染。鼓励患者多饮水、多食水果及蔬菜，以利于通便。
建立有效的静脉通道：对早期骨盆骨折患者应适量并快速补充血容量，及时建立有效的静脉通道，保证液体入路的通畅，必要时进行浅静脉切开补液或深静脉插管补液。根据补液原则，要有计划地按时按量补充晶胶体液、全血或血浆等治疗。
休克的护理：失血性休克是骨盆骨折最严重的并发症，可危及患者的生命【sup】［2］【/sup】。因此要严密观察患者的病情，如发现患者有明显外出血，应立即进行压迫止血。若一旦出现失血性休克征象，要连续动态监测患者的生命体征，并及时进行对症治疗，同时注意保持液体输入的速度及液量。若抗休克治疗后，患者血压不升或上升后很快又下降，则说明患者有活动性出血，此时应立即进行手术探查。
腹腔脏器损伤的护理：骨盆骨折是外伤性腹膜后血肿的常见原因，常与休克同时发生。但由于有些内脏损伤初期出血量不多，辅助检查很难发现，因此护理人员应密切观察患者的腹部情况，如有无压痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等，以便为抢救患者争取时间。若患者在病情稳定时出现腹胀、腹痛、排便困难等症状，大多因血肿刺激引起肠麻痹和交感神经紊乱所致，可通过禁食、肛管排气、胃肠减压来缓解症状。
结果
本组结果显示，所有患者入院并经初步检查与评估后，对患者及时实施了急诊骨盆外固定手术与有效护理，其中有1例患者因严重失血性休克而导致多器官功能衰竭，经抢救无效后死亡，其余患者均抢救成功并痊愈出院。
讨论
骨盆骨折分为骨盆环稳定性骨折、骨盆环部分稳定性骨折及完全不稳定性骨折。骨盆环稳定性骨折一般只需卧床休息便可痊愈；而骨盆环部分稳定性骨折及完全不稳定性骨折多因较大直接暴力所造成，其损伤后并发症较多，尤其骨盆骨折并发失血性休克是临床最常见和最严重的并发症，也是造成死亡的主要原因【sup】［3］【/sup】。
骨盆骨折大多由于钝性创伤而造成，损伤较重者失血量可达2000～4000ml，如果合并有腹腔及胸腔内的脏器损伤，极易造成大出血而发生失血性休克，危及患者的生命。所以在治疗与护理时，护理人员一定要注意患者神志状况、休克状态、呼吸道通畅及大量外出血等情况。要保持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时立即插管给氧。因有效静脉通道的建立是抢救失血性休克成功的惟一有效方法【sup】［4］【/sup】，故应迅速建立两条以上静脉通路，密切观察患者生命体征，及时纠正休克，合理安排饮食，补充营养，促进骨折的愈合。总之，骨盆骨折患者的急救与护理是多方面的，在做好合并症护理的同时，要根据患者的情况，有针对性地进行功能锻炼指导，以减轻骨盆骨折患者的痛苦，从而降低致残率或死亡率。
参考文献
1王基,赵宝成,贾健.骨盆骨折合并大出血的处理［J］.中华创伤骨科杂志,2002,4（3）:170.
2张爱莲,郭秋,欧阳丽霞.骨盆骨折患者并发症的观察及护理.南方护理学报,2005,12（6）:24.
骨折的急救护理措施范文篇2
【关键词】骨科；下肢创伤；急救方法；效果
【中图分类号】R274【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）04-000141-01
1材料与方法
1.1一般材料
选取2012年2月―2014年2月间在我院进行急救治疗的骨科下肢创伤患者50例为研究对象进行回顾性分析，纳入研究患者均经过临床确诊符合骨科下肢创伤诊断标准，且同意参与研究。50例患者中男性患者27例，女性患者23例，年龄15-68岁，平均年龄（40.3±5.7）岁，下肢创伤原因为交通伤、意外伤和坠落伤等，创伤类型主要为骨折，部位包括胫腓骨骨折、股骨骨折、粉碎骨折等，开放损伤程度（Gustilo-Anderson分类）均为Ⅲ度，入院至急救时间为20min-2h，平均（0.6±0.3）h，损伤类型主要以动脉损伤、静脉损伤和血管损伤为主。
1.2方法
所有患者均在入院后立即实施急救措施。
急救措施第一步：首先进行伤情评估。针对入院后患者具体情况迅速在最短时间对其伤情严重程度、伤情类型进行评价，结合现场观察和患者问询情况确定初步治疗方向，检查患者身体状态，以ABBCS法为指导进行检查操作，探查气管堵塞情况、体表出血情况，呼吸频率和呼吸力度变化，测量脉搏、血压情况，观察末梢血运，询问、观察其反应和知觉。针对检查结果进行初步评估，结合现场勘查情况最终制定初步针对性抢救计划。
急救措施第二步：确定患者危重部位。针对初步伤情评估结果迅速判断患者伤情危重部位，对该部位进行全面检查和细致审视，确保能够及时发现并处理严重威胁患者生命安全的创伤部位，为后续治疗的顺利进行争取宝贵时间，避免延误治疗时机或漏诊、误诊等造成严重医疗事故。
急救措施第三步：执行VIPCO急救程序。确保患者呼吸道畅通，保持心脏输出量，建立循环，给予氧气支持。建立两条或以上静脉通道，补充血容量，纠正患者水电解质失衡和酸碱失衡状况，适当使用血管活性药物，保持循环系统的稳定。体液失衡和酸碱失衡是骨科下肢创伤患者急救中的关键问题，创伤的发生会致使患者因酸碱物质积累过多造成酸中毒症状，体液流失会造成严重缺水，这些状况甚至会引发休克，严重损害肾功能，所以急救措施中体液补充和调整酸碱平衡是关键的一环。全程监测患者心脏功能，对心率、血压和中心静脉压的变化进行跟踪并观察，随时观察有无心律失常等情况发生，一旦出现异常立即实施补救措施。比如针对心跳呼吸骤停采用体外心脏按摩和人工呼吸等使其被动进行呼吸和循环，然后应用辅助措施气管插管、呼吸机等继续进行急救，心脏复苏的同时保持静脉通路和扩容治疗，直到体征稳定。对于生命体征逐渐稳定的患者实施CT、B超、X线、MRI检查等，以便更加明确患者伤情，制定更加详细合理的治疗方案。针对需要立即实施手术的患者立即送入手术室进行治疗，并全程跟踪观察其生命体征变化情况，避免意外的发生。
基础处理：根据患者病情需要准备好各类急需药品、仪器和设备（比如监护仪、心电仪、呼吸机、吸氧器、吸痰器等）。对于出现急性大出血休克症状的患者，针对其处于痉挛状态的末梢血管，在肘部静脉、颈内或颈外静脉进行穿刺置管。及时进行止血处理，全面观察患者生命体征变化情况，比如瞳孔、体温、脉搏、呼吸、心率、血压、神经清醒状况、皮肤颜色、末梢血运等，做好保暖和补充体液工作。
开放骨折的处理：临床对开放骨折患者救治过程中，首先进行清理患者创面，对于创伤后的新鲜开放骨折伤口，应及时给予清创术，彻底清除患者污染创面的失活组织和创面异物，以有效防治伤口感染现象的发生。另外在缝合伤口时应注意观察伤口是否出现张力，伤口缝合时必须在无张力的情况下进行，如果患者皮肤或者伤口较小，没有张力的情况下可以直接缝合，如果在伤口内部张力增大的情况缝合，则很容易使血液供应受到影响，进而造成皮肤边缘或者深部组织出现缺血性坏死的现象。
临床对于开放性骨折还应该尽快采取有效的骨折固定方法进行固定，以最大限度减少对组织的再损伤现象，在治疗中，由于内固定操作复杂，同时也会增加感染的机率，所以如果外固定能够达到有效的治疗目的，则应尽量使用外固定，但是内固定老牢固可靠，因此临床治疗中应根据患者的实际情况选择最佳的固定方法进行治疗。
2结果
50例骨科下肢创伤患者通过临床急救措施均得到好转并存活，所有患者病情均得到控制，顺利度过危险期，抢救成功率100%。50例患者中15例发生创伤性休克，比例30.0%；41例患者经过急救治疗后采取手术治疗，比例82.0%。
3讨论
骨科下肢创伤是临床骨科患者多发损伤，其受到创伤短时间内将会伴随有创伤性休克、酸中毒、急性肾衰和心律失常等严重损伤，所以对患者实施及时有效的急救措施是保障其生命安全的关键，也是减少因创伤性休克而死亡的重要举措。因此，急救期间，要在专业程序指导下，迅速对患者伤情进行初步评估，全面监测、检查其症状和生命体征，细致谨慎的确定其危重部位并及时展开有效救治处理，为后续治疗争取时间，纠正酸中毒和体液流失现象，建立静脉通道补充体液，保障其心脏功能的正常，并配合扩充血容量和给氧治疗提升患者耐受，顺利度过危险期[4]。本次研究中对入院患者积极实施急救治疗和护理，使得所有患者顺利度过危险期，抢救成功率100%，为有后续手术治疗奠定了良好的基础。
综上所述，骨折下肢创伤患者的临床急救要根据专业程序指导进行，严密观测患者生命体征，把握危重部位，展开急救治疗，以便患者能够得到及时的救治，顺利度过危险期。
骨折的急救护理措施范文
关键词多发性肋骨骨折急救病情观察护理
多发性肋骨骨折指多根肋骨多处发生骨折。多发生于意外事故，病情危重，多伴有较严重的并发症。暴力直接作用于肋骨，可使肋骨向内折断，而前后挤压暴力时可使肋骨腋段向外弯曲折断。第4～7肋骨长而薄，最易折断使局部胸壁失去完整胸骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸又称连枷胸［1］。骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产生血气胸、皮下血肿或咯血，严重影响肺通气，甚至发生呼吸和循环衰竭。如治疗急救不及时，可危及患者生命。2009～2010年收治多发性肋骨骨折患者17例，现将急救病情观察及护理措施总结如下。
资料与方法
2009～2010年收治多发性肋骨骨折患者17例，男14例，女3例，年龄16～69岁。均经CR检查确诊，骨折原因：交通事故13例，高处坠落3例，暴力殴打1例。单側多发性肋骨骨折14例，双侧多发性肋骨骨折3例，伴有单纯气胸4例，伴有血气胸6例，伴有开放性胸伤1例。受伤后就诊时间2～12小时。
急救病情观察及护理：急救病情观察：①立即给予心电监护，严密监测生命体征、血氧饱和度、心电示波变化，特别是呼吸频率、节律、幅度等变化。②密切观察患者的神志、瞳孔、面色、尿量等变化。③观察有无反常呼吸运动。④观察有无皮下气肿、血气胸等相应体征，如皮下捻发音、胸廓膨隆、呼吸窘迫、血压下降及气管健侧移位等情况的。
急救护理：①患者入科后立即协助值班医师进行抢救，由3人将患者平托置于抢救床上，测量生命体征，备好急救物品。②评估患者的病情。患者处于休克状态时立即建立静脉通路，多发性肋骨骨折失血1000～4000ml应首效扩容，伴有严重肺挫裂伤及血气胸的患者应注意调控滴输，防止引起肺水肿，诱发呼吸窘迫综合征。③在抗休克的同时协助医师在无菌操作下行胸腔闭式引流术。④给予氧气吸入3～5L/分，缓解呼吸困难，必要时给予人工机械通气，维持血氧饱和度95%～100%，保证重要脏器的供氧。
一般护理：⑴保持呼吸道通畅：多处肋骨骨折后因创伤引起反射性支气管痉挛，黏膜水肿使分泌物增加，加上受伤部位疼痛，特别是在深呼吸、咳嗽或变换疼痛加剧。①护理人员应鼓励指导患者进行有效的咳嗽、排痰，取得患者的积极配合。②可常规给予α-糜蛋白酶，生理盐水稀释进行雾化吸入，以使痰液稀释易于咳出，痰多黏稠不易咳出时，可遵医嘱雾化后给予有效吸痰。③遵医嘱使用抗生素预防肺部感染。⑵胸腔闭式引流的护理：伴有血气胸的患者在积极抗休克的同时，协助医师在无菌操作下行胸腔闭式引流术。①保持引流管的密闭性。随时检查引流装置是否密闭，引流管有无脱落，保持水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm并直立，用油纱布严密包盖胸腔引流管的周围。搬动患者或更换引流瓶时应双重夹闭引流管防止空气进入［2］，妥善安置引流管及引流瓶，发生引流管及引流瓶连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸引管并协助医师进一步处理。②严格无菌技术操作防止逆行感染。保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿应及时更换，引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，防止瓶内液体逆流入胸膜腔［1］。③保持引流通畅。可协助患者取坐位或向健侧卧位依靠重力引流；护理人员应经常巡视病房，妥善安置引流管，每1～2小时挤压胸腔引流管1次，防止其阻塞、扭曲、受压；引流液多或有血块时则需正确挤压即捏紧引流管的远端，向胸腔引流方向挤压，再缓慢松开捏紧的引流管，防止引流瓶中液体倒吸。④观察气体和血液引流情况。如引流量＞2000ml/小时，持续3小时脉搏加快、血压下降、呼吸浅快等，提示胸腔内有活动性出血，应及时通知医师做好开胸准备；如引流量不大但患者经输血、输液血压持续不升，并伴有烦躁不安，脉搏细速等情况，可能发生了凝固性血胸，阻塞了引流器。置管后24～48小时后如查体及胸片证实肺已复张，8小时内引流量＜50ml，无气体排出，患者无呼吸困难可考虑拔管。⑶饮食护理：多发性肋骨骨折多伴有失血，创伤后由于蛋白质分解代谢的增加，患者情绪的影响，环境的改变影响食欲，影响营养的吸收，因此应根据病情给予合理的饮食指导。⑷心理护理：多发性肋骨骨折患者多发生于意外创伤，病情复杂，常伴有严重的并发症。受伤后疼痛呼吸困难伴有濒死感，患者入院后极度恐惧。因此护理人员应耐心安慰患者，向患者讲解疾病治疗的方案及时消除患者的恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
结果
17例多发性肋骨骨折患者经密切观察病情变化、采取有效抢救措施、及时给予有效护理、肋骨固定后疼痛减轻。其中16例经查体及胸片证实肺组织复张，引流量减少，胸腔闭式引流后72小时后拔管，2周内治愈出院，另1例因伴有严重血气胸发生呼吸循环衰竭转上级医院治疗。
讨论
多发性肋骨骨折病情危重，复杂多变，其合并血气胸的发生率高达60%，如观察抢救不及时，可因失血性休克、呼吸衰竭而死亡。多根多处肋骨发生骨折时局部胸廓塌陷软化，严重影响呼吸功能常伴有不同程度的肺裂伤，导致肺功能下降，而出现呼吸衰竭。护士应具有高度责任心、扎实的理论知识、敏锐的观察力及熟练的抢救技术，及时发现病情的变化，及时通知医师，采取有效的抢救措施，以防病情变化，使患者能康复出院。
参考文献
1陈孝平.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：446.