基层卫生服务能力(收集5篇)
基层卫生服务能力篇1
为深入了解我市乡镇卫生院的建设情况，民盟阜阳市委组织了调研组分别到阜南的三塔镇、田集镇,颍泉的周棚镇、伍明镇等地卫生院进行调研。具体情况如下:
一、建设现状
全市卫生系统按照“保基本、强基层、建机制的要求，全力推进“农村健康工程，取得了明显成效。
第一、基层卫生服务网络逐步健全。自XX年实施民生工程6年来，全市投入乡镇卫生院建设资金1.09亿元、村卫生室建设资金1.05亿元，共建成157所乡镇卫生院和1758个村卫生室，实现了“每一个乡镇有一所政府办卫生院、每一个行政村有一所村卫生室的目标。全市共有个体诊所221家，基本形成了以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为依托的覆盖全市、服务农村的县、乡、村三级医疗卫生服务网络。
第二、基层卫生院整体服务功能不断提升。所建的乡镇卫生院和村卫生室全部投入使用，全部开通新农合门诊统筹，药品集中采购及零差率销售;村卫生室全部实行标准化、一体化、信息化“三化管理，全部落实一般诊疗费收费标准，省财政下达的药品零差率补助资金已全部下拨到村卫生室，基层医疗机构规范服务能力大幅提升。全市组织15家县级以上医疗机构对口支援18所乡镇卫生院，“双千工程支援和进修人员达142人，通过传帮带，使基层卫生人员整体素质进一步提升。
第三、公共卫生服务稳步开展。乡镇社区卫生院已纳入财政全额拨款范围。全市制定了“县包到乡、乡包到村、每名村医包一千名农民的三级包保责任制，圆满完成了10类41项基本公共卫生服务项目和8项重大公共卫生服务项目的年度工作任务，服务内容得到拓展，服务标准稳步提升。卫生院大力开展各项公共卫生服务和实施免费健康体检，建立个人健康档案，开展健康教育，实施预防接种，配合处置突发公共卫生事件，群众的卫生安全保障逐步增强，近900万农民群众得到了实惠。
第四、基本药物制度得到落实。乡镇卫生院均按规定配备使用国家基本药物和安徽省补充药品，执行省中标挂网采购目录和价格，大部分卫生院配备和使用的品规数为300种左右。乡镇卫生院基本药物均实行网上采购，配备的专职人员均能熟练掌握网上采购药品操作。
二、存在问题
我市乡镇卫生院目前仍然面临着诸多困境，突出表现在以下几个方面：
1、医疗设备陈旧老化。近年来，随着基层卫生院改扩建项目的建成，基层卫生院的院舍环境和办公条件得到较大改善，但全市乡镇卫生院依然普遍存在医疗设备简陋陈旧老化，很难吸引更多的病人就诊，已不能适应医疗业务发展的需求。
2、人才流失严重。通过调查发现，我市大部分乡镇卫生院近几年来招聘了一些大学毕业生，但是由于乡镇卫生院的生活条件艰苦，工作压力大，待遇低，缺乏进修学习的机会，职称晋升困难，人才流失严重。
3、乡村医生老龄化现象普遍。对医改一体化管理、基本公共卫生服务、新型农村合作医疗等新生事物接受不够深入，实行了计算机网络管理，部分乡村医生不懂电脑，制约了各项工作的推进和开展。
4、救护车使用存在问题。部分乡镇中心卫生院地处集镇中心大街，逢集日救护车无法出入;有些按上级要求成立急救中心，但一直未得到解决。
5、药品配送有问题。执行药品零差价率后，部分品种配送不及时，甚至不配送，造成临床医生和村卫生室在提供基本医疗服务时受到很大限制，也造成了患者的很大误解。
6、村卫生室基础建设欠账问题未得到解决。很多地方严格按上级的要求组建村卫生室，但当时财政拨付部分资金只能勉强满足土建建设，墙壁粉刷、地面平整以及厕所、院墙等附属设施均由村卫生人员自筹，导致目前部分县区村卫生室欠账。
7、乡村医生养老保险、退出机制尚不健全。村卫生室执行乡村一体化管理以来，养老保险、退出机制尚不健全，大部分县退休村医每人每月300补助迟迟没有到位。
8、发展不均衡。一些服务人口多、辐射范围广的乡镇卫生院尤其是中心卫生院发展迅速，已逐步成为医疗水平较高、医疗设备较为先进的综合性医院，具备了一定的提供非基本医疗服务的能力。而有的乡镇卫生院由于距离城区较近，受到城区医疗卫生机构辐射，病源大量流失，业务量不断萎缩，难以为继，职能也在逐渐弱化。
9、合理使用基本药物水平亟待提高。乡镇卫生院合理用药水平仍需进一步提高，不合理用药现象比较突出。部分医疗服务能力较强的中心卫生院反映基本药物不能满足部分临床用药需求，主要表现在儿科和妇产科用药上。
三、几点建议
1、继续加强对乡镇卫生院硬件设施建设投入的力度。要积极扶持基层医疗设备购买b超、dr、实验室设备等适应功能定位需求的医疗设备，同时，基层卫生医疗机构也要多渠道筹集资金，改进设备设施，改善医疗环境，提高医疗质量，进一步提高诊断和治疗水平。
2、进一步加强村级卫生所建设。要确保零差率和人均门诊费用补助、基本公共卫生服务经费、退休村医每人每月300补助及时足额发放到位。加大免费培训力度，逐步改善村卫生室基本医疗和公共卫生服务能力，提升服务水平。
3、制定基层卫生院事业经费补偿机制。虽然目前全市乡镇卫生院施行了财政全额拔款，但随着我市开始实施基本药物零差价制度，基层卫生院收益大幅下降，建议适当加大基层事业经费投入，支持和促进基层医疗机构正常运营和健康发展。
4、进一步提高农村卫生院的管理水平。通过培训增强农村卫生院领导的管理素质，建立健全诊疗流程管理、医护人员管理、药品管理、病房管理、卫生防疫等管理制度，积极探索创新适合乡镇卫生院的管理模式，提高管理水平。
5、继续加大打击非法行医的力度。要进一步加大卫生执法力度，坚持对农村和乡镇巡回监督、集中整治相结合的办法，并组织开展联合执法，重点打击，彻底清除散布在乡镇、农村违法违规行医以及个别村医一边在村卫生室上班一边在家私开诊所的行为，特别对在打击过程中死灰复燃的“黑诊所要一查到底。
基层卫生服务能力篇2
关键词：基层医疗服务；乡镇卫生院；基础设施；信息化
作为直接为群众提供基本医疗服务和基本公共卫生服务的最小单位，乡镇卫生院的建设在我国医疗服务体系中具有举足轻重的地位。[1]它直接关系到我国广大农村地区的卫生事业建设，与占人口大多数的农民的健康息息相关，是广大农民接触医疗服务的最直接路径。群众的满意度与信任度是引导群众接受基层医疗服务的基础和前提，也是建立有序的就医秩序，推进分级诊疗制度发展的重要保障。但我国目前乡镇卫生院的建设不容乐观，在多数农村地区，尤其是偏远山区，乡镇卫生院建设远远达不到国家规定的建设标准，其基础设施建设，医疗技术人员配置，医疗技术与服务能力达不到群众就医要求，人们的医疗服务需求的可及性、公平性得不到保障，严重影响了群众的身体健康，不利于健康中国目标的实现。
一、农村基层医疗服务现状
（一）农村乡镇卫生院建设现状
据国家统计局的公告显示，2016年我国乡镇卫生院37000个，自2012年以来首次出现增长。12-15年，乡镇卫生院数量呈下降趋势，同比2015年，2016年增长131个。目前，多数乡镇卫生院基础设施得到改进，新建卫生室，购进新设备，使用电脑化办公，服务效率提高；从业人员的生活条件、物质待遇、医疗卫生环境得到一定改善，群众满意度有一定提高。目前，公共卫生人员数量占卫生技术人员数量比例上升，乡镇卫生院重医疗轻预防的观念逐渐改变，更加重视发挥公共服务职能。在服务项目上，乡镇卫生院承担公共服务项目的种类和数量增加，医疗服务项目的数量减少。居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务、卫生监督协管服务等11项是目前乡镇卫生院承担的国家基本公共卫生服务项目。
（二）农村居民接受医疗服务现状
我国农村居民接受医疗服务经济水平与医疗服务需求矛盾现象严重。一方面，受经济水平的制约，农村居民接受医疗服务的能力有限，不仅难以负担巨额的医疗费用，对于小病慢病费用支付也存在困难。很多居民接受基层医疗服务都存在困难。另一方面，农村居民对基层医疗服务的技术水平不信任，就医习惯的影响，宁愿花更多的钱到大城市大医院就诊，而不选择乡镇卫生院。造成基层医疗服务资源浪费，发展动力不足。
二、农村基层医疗服务发展困境
（一）基础设施建设差
我国农村地区尤其是偏远山区，基层医疗服务硬件设施建设落后，突出表现为乡镇卫生院的基础设施建设的落后。首先是房屋建设，尤其是各地村卫生室、卫生院等，房屋建设十分简陋，房屋占地面积小，有的甚至不足500平米，卫生院业务用房严重不足；房屋陈旧，年老失修，屋内设施简陋，医务人员的办公用品，为患者提供服务的基础设施配置不足。甚至还有多处卫生院存在危房，严重威胁着医务人员与群众的生命安全。其次是医疗设备陈旧简陋，不少卫生室几乎不配备大型检查设备，拥有检查设备的卫生院的设备大多陈旧老化，已经不能满足群众的医疗服务需求，严重影响了医疗服务的提供能力与质量。三是信息化设备配置缺失，难以掌握更多患者就诊的信息与资料，也难以接受外界新技术、新资讯。
（二）卫生人力资源不足
基层医疗服务人力资源不足主要表现在卫生人力的数量与质量上。由于乡镇卫生院人员工资低，工作条件差，工作负担重，与城市医务人员存在很大差距，高素质高水平的医务人员不愿到基层医院工作，无法促M优秀人才向基层流动。[2]村卫生室等机构，卫生人力往往在2-3人，试行轮班制。目前多数乡镇卫生院人员配置严重不合理，人员的年龄结构，学历结构，能力结构等缺乏科学合理安排，人员配置随意性大。不适当的人力资源安排，无法做到人尽其才，严重影响了卫生人力资源的利用率。乡镇卫生院缺乏人才培养机制，不利于医务人员提升自己的业务能力，医疗质量无法保证，难以吸引更多的病人就诊。
（三）信息建设落后
近年来，在信息化背景下，农村地区也逐渐开始信息化建设。但目前信息化建设仍存在较大问题。一方面，各地乡镇卫生院信息化建设受地区经济发展水平，政府投入和人力资源配置的影响，信息化建设进程不统一。在医院日常运转中，卫生院信息系统的绩效考核功能并没有得到充分应用，这与多数医院缺乏有效的绩效考核指标体系有直接关系，同时也是管理人员不注重信息系统绩效考核功能的开发与应用。医药采购流程混乱，采购信息未能及时更新。在应用电子化对居民健康进行管理时，存在健康档案更新不及时，促进慢性病防治效果不明显。此外，还存在信息系统内部互联互通效率低下，与外部信息系统沟通不足的问题。另一方面，农村居民受各种条件限制，对乡镇院的信息化建设，国家政策等缺乏了解，信息不通畅影响了他们的就医行为。
（四）卫生服务能力低
基层医疗服务卫生服务能力低下不仅体现在其服务能力不足上，体现在其卫生资源利用率低。首先，乡镇卫生院经费不足，其服务的质量与水平缺乏物质保障。强调治疗，轻视预防，医疗卫生资源浪费现象严重，卫生服务能力无法提高。基本药物配送不规范，难以适应基本药物需求。基本药物种类编少，常用基本药物网上采购不能及时配送到位，利润低的最基本用药，配送企业更是不配送，导致乡镇卫生院药的品种少，群众基本医疗需求难以满足。此外，由于群众对乡镇卫生院的医疗技术的不信任、不满意，不愿到乡镇卫生院接受治疗，卫生院业务水平低下，服务能力降低，人力、物力资源浪费严重。
（五）政策落实不到位
相关政策落实不到位是我国农村基层医疗服务发展的一大障碍。政策在执行过程中不可避免的存在一定程度的政策偏差，相关执行机构及人员在政策执行过程中，对政策的理解、执行可能存在偏差，影响政策效果。农村地区由于经济、地理环境等影响，政策落实难度大。
三、农村基层医疗服务发展建议
（一）加大政府投入，加强基础设施建设
政府的财政支持是农村基层医疗服务可持续发展的重要保障。[3]乡镇卫生院回归公益性，失去了政府财政的支持是无法维系的，也不能实现人人享有基本卫生服务的目标。加大政府财政投入，重点要改善基础设施和设备。在考虑到经济发展水平与政府财政能力的情况下，有目标，针对性地对其进行财政补助，将乡镇卫生院的基础设施之处纳入财政预算，解决其资金不足的问题，确保乡镇卫生院每年都有充足的资金用于更新医疗设备，进行基础设施建设，改善乡镇卫生院办公环境和群众就医环境，提高就医质量。
（二）加强人才培养，保证卫生人力资源
人才是基层医疗服务发展的核心，医务人员的素质决定了医疗服务水平的高低。提高基层医务人员工资待遇与福利水平，改善其工作环境，提升岗位吸引力。从政策层面进行扶持，对到基层从事医疗工作的毕业生提供政策优惠与补偿，鼓励优秀人才向基层流动。定期举办学术交流与研讨会，为农村基层医务工作者提供学习、成长、发展机会，提高其业务能力与医学水平，实现自我价值。
（三）加强信息建设，促进现代化发展
针对目前农村基层医疗服务信息化建设现状，尤其是各地农村卫生院信息建设现状及存在的问题，首先应加强信息系统绩效考核、远程医疗功能建设，建立统一规范的绩效考核指标体系，同时对体系的运行进行严格监管。[4]基层卫生院要通过信息化平台，加强与二级三级医疗机构的沟通交流，积极与二级三级医院进行业务开展、机构管理、行业发展等方面的沟通交流，提高远程医疗能力。第二，基层卫生院的软件、硬件、数据建设标准统一，减少信息共享的摩擦成本。第三，加强信息技术人才建设，对基层卫生院医务人员进行技术培训，使现有医务人员能进行专业化操作；引进先进信息技术人才；培育与引进相结合，建立一支专业的技术队伍。
（四）优化内部管理，提高卫生服务能力
对基层卫生院重点科室进行共建，采取“内提升，外引进”的方式进行人才建设与科室建设，规范开展诊疗项目，实施基本药物制度，做好重点指标监测，提高卫生院服务能力。对内开展医务人员岗位轮训，技术骨干培训，全科医生培训，务实进修等。重视内部人员的薪酬管理，绩效管理等，稳步推进绩效工资奖励制度，实施工资待遇与医疗服务贡献率平行的激励制度。对于医院财务管理，树立现代化财务管理理念，脱离传统人力手工管理理念的禁锢，创新财务管理理念，加强收入管理、预算管理、财务资金支出的等的管理工作，充分发挥财务管理工作在乡镇卫生院建设中的辅助功能。利用信息化管理技术，财务管理部加强对财务管理的制度约束与实时监管，避免财会资料丢失、失真等现象的发生。
（五）强化政府职能，落实卫生政策
h和国家的各项方针政策、工作部署和措施要求要落实到实践中去，落实到基层和群众中去。卫生行政部门要坚持依法行政，加强对医院的管理，规范医生职业行为，加强公共卫生管理，强化对基层医务人员的培训，加强医疗队伍建设，尤其要规范乡村卫生管理，提高农村乡镇卫生院卫生服务能力。[5]健全落实分级诊疗配套政策，在合理划分和落实各级医疗机构诊疗职责的职责上，实行首诊负责制和转诊审批责任制，促进基层首诊，推进家庭医生签约制度实施。
【参考文献】
[1]中国农村卫生协会.2015―2016年“建设群众满意的乡镇卫生院”活动部分地区的主要做法[J].中国乡村医药，2016（23）：57-58+60.
[2]刘正芳，潘瑞玉.浅谈乡镇卫生院护理管理[J].世界最新医学信息文摘，2016（80）：375.
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[4]田淼淼，张小娟，朱坤.我国乡镇卫生院人力资源流动现状、问题与对策研究[J].中国卫生政策研究，2016（06）：32-37.
基层卫生服务能力篇3
一、总体要求
在基层医疗卫生机构实施基本药物制度，要按照保障机构有效运行和健康发展、保障医务人员合理待遇的原则同步落实补偿政策，建立稳定的补偿渠道和补偿方式；同时坚持以投入换机制，大力推进基层医疗卫生机构综合改革，引导基层医疗卫生机构主动转变运行机制，提高服务质量和效率，发挥好承担基本公共卫生服务和诊疗常见病、多发病的功能。
二、建立健全稳定长效的多渠道补偿机制
实施基本药物制度后，政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构的人员支出和业务支出等运行成本通过服务收费和政府补助补偿。基本医疗服务主要通过医疗保障付费和个人付费补偿；基本公共卫生服务通过政府建立的城乡基本公共卫生服务经费保障机制补偿；经常性收支差额由政府按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法补助。各地要按照核定的编制人员数和服务工作量，参照当地事业单位工作人员平均工资水平核定工资总额。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费。按扣除政府补助后的服务成本制定医疗服务价格，体现医疗服务合理成本和技术劳务价值，并逐步调整到位。按上述原则补偿后出现的经常性收支差额由政府进行绩效考核后予以补助。
（一）落实政府对基层医疗卫生机构的专项补助经费。政府举办的基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展建设支出，由县（市、区）政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划多渠道筹措资金予以安排；承担的突发公共卫生事件处置任务由县（市、区）政府按照服务成本核定补助；人员经费（包括离退休人员经费）、人员培训和人员招聘所需支出，由县（市、区）财政部门根据政府卫生投入政策、相关人才培养规划和人员招聘规划合理安排补助。
落实基本公共卫生服务经费。年，人均基本公共卫生服务经费标准由15元提高到25元。市和各县（市、区）政府要按照规定的负担比例足额落实基本公共卫生服务经费。卫生、财政部门要健全绩效考核机制，根据服务数量和质量等绩效将基本公共卫生服务经费及时足额拨付到基层医疗卫生机构。
（二）调整基层医疗卫生机构收费项目、收费标准和医保支付政策。调整基层医疗卫生机构收费项目，将现有的挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本合并为一般诊疗费，不再单设药事服务费。一般诊疗费的收费标准为9元，医保支付比例按照省有关部门规定执行。调整医疗服务收费及医保支付政策可在已实施基本药物制度及已开展基本医保门诊统筹的基层医疗卫生机构先行执行。基层医疗卫生机构其他服务仍按现有项目和标准收费。对已合并到一般诊疗费里的原收费项目，不得再另行收费或变相收费。卫生、人力资源社会保障、价格等相关部门要加强监管，防止基层医疗卫生机构重复收费、分解处方多收费。
（三）落实对基层医疗卫生机构经常性收支差额的补助。落实政府专项补助和调整医疗服务收费后，基层医疗卫生机构的经常性收入仍不足以弥补经常性支出的差额部分，由政府在年度预算中足额安排，实行先预拨后结算，并建立起稳定的补助渠道和长效补助机制。省财政对乡镇卫生院适当补助，并列入基数。同时，从年起，省财政在核定对财政困难县（市、区）的均衡性转移支付时，将按照核定的编制，对政府举办的基层医疗卫生机构人员经费，按定员定额的标准计算基本支出，对自有财力不足以弥补基本支出而形成的缺口予以补助。
基层医疗卫生机构的收支结余要按规定留用或上缴。具备条件的地区可以实行收支两条线，基本医疗服务等收入全额上缴，开展基本医疗和公共卫生服务所需的经常性支出由政府核定并全额安排。
三、大力推进基层医疗卫生机构综合改革
（一）明确基层医疗卫生机构的功能定位。基层医疗卫生机构主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，其诊疗科目、床位数量、科室设置、人员配备、基础设施建设和设备配备要与其功能定位相适应。对服务能力已经超出基本医疗服务和公共卫生服务的基层医疗卫生机构，特别是一些服务人口较多、服务能力已经达到二级医院标准的乡镇卫生院，可将其转为公立医院，或将其超出功能定位的资源整合到县级医院；也可以对其承担的基本医疗服务和公共卫生服务采取购买服务的方式进行补偿。鼓励基层医疗卫生机构提供中医药等适宜技术和服务。
（二）完善基层医疗卫生机构人事分配制度。要加强基层医疗卫生机构人员编制管理，尽快完成人员编制标准的核定工作。市机构编制部门以县（市、区）为单位核定基层医疗卫生机构的总编制，由县级机构编制部门会同卫生行政部门结合实际工作量统筹安排、动态调整各基层医疗卫生机构的人员编制。县级人力资源社会保障部门要在核定编制的基础上，指导基层医疗卫生机构实行以科学设岗、竞聘上岗、以岗定薪、合同管理为主要内容的聘用制度和岗位管理制度。要研究制定相关政策，妥善安置未聘人员，相关费用由市、县（市、区）政府按国家有关规定统筹研究解决。同时，要将实施基本药物制度的基层医疗卫生机构的绩效工资制度同步落实到位。
（三）充分发挥医保基金对基层医疗卫生机构综合改革的促进作用。依托城乡基层医疗卫生机构，加快推进基本医保门诊统筹，将一般诊疗费纳入支付范围，并逐步提高参保人员在基层医疗卫生机构就诊费用的报销比例，进一步引导群众到基层医疗卫生机构看病就医。推进医保付费方式革，探索按人头付费、按病种付费、总额预付等付费方式，引导基层医疗卫生机构主动积极地开展服务，努力提高服务质量，合理控制服务成本。
（四）建立基层医疗卫生机构考核和激励机制。县（市、区）卫生、财政、人力资源社会保障部门制定基层医疗卫生机构绩效考核实施细则，根据管理绩效、基本医疗和公共卫生服务的数量和质量、服务对象满意度、居民健康状况改善等指标对基层医疗卫生机构进行综合量化考核，并将考核结果与资金安排和拨付挂钩。对绩效考核差的扣减资金安排，对绩效考核好的给予适当奖励。要督促、指导基层医疗卫生机构加强内部管理，强化收支管理，严格成本核算和控制。
（五）充分调动医务人员积极性。实施基本药物制度后，要保障基层医务人员合理收入水平不降低。要指导基层医疗卫生机构坚持多劳多得、优绩优酬，重点向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的工作人员倾斜，适当拉开收入差距；建立以岗位责任和绩效为基础、以服务数量和质量以及服务对象满意度为核心的考核和激励制度，并将考核结果与实施绩效工资制度、人员竞聘上岗紧密结合。各地制定人员分流、竞聘上岗等相关政策时要充分听取基层医疗卫生机构工作人员的意见。要向基层医务人员提供更多的培养培训机会，对长期在基层工作的卫生技术人员在职称晋升、待遇政策等方面给予适当倾斜，及时帮助解决实际困难。要加强政策宣传，使广大医务人员理解、支持和积极参与基层医疗卫生机构改革。
四、多渠道加大对乡村医生的补助力度
对村卫生室主要通过政府购买服务的方式进行合理补助。县（市、区）卫生行政部门要按照工作“重心下移”的原则，在核定村卫生室承担公共卫生服务项目和服务人口数量的能力的基础上，安排一定比例的基本公共卫生服务工作量由村卫生室承担，并落实相应经费。年按照农村常驻人口年人均不低于5元的标准，对乡村医生承担的基本公共卫生服务给予补助。各地在推进医保门诊统筹工作中，可以将符合条件的村卫生室的门诊服务纳入新农合报销范围。开展新型农村社会养老保险试点的地区要积极将符合条件的乡村医生纳入保险范围。鼓励各地在房屋建设、设备购置以及人员培训等方面对村卫生室给予一定扶持，并采取多种形式对乡村医生进行补助。有条件的地方可以将实行乡村一体化的村卫生室纳入基本药物制度实施范围并落实补偿政策。
对非政府举办的基层医疗卫生机构，各地要通过政府购买服务等方式对其承担的公共卫生服务给予合理补助，并将其中符合条件的机构纳入医保定点范围，执行与政府办基层医疗卫生机构相同的医保支付和报销政策。
五、建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的工作要求
（一）加强组织领导。各县（市、区）有关部门要把建立健全基层医疗卫生机构补偿机制作为实施基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革的关键环节抓紧落实，将政府补助资金纳入财政预算和基建支出计划足额安排，及时调整医疗服务收费项目和医保支付政策，尽快建立起稳定、长效、合理的基层医疗卫生机构补偿机制。
基层卫生服务能力篇4
关键词：推进；医改工作；思考
文章编号：978-7-5369-4434-3（2011）05-130-03
一、坚持公共医疗卫生公益性是深化新医改的核心
党的十七大报告提出要坚持公共医疗卫生的公益性质，医改方案强调把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务，这是我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革，是贯彻落实科学发展观的本质要求。把基本医疗服务作为公共产品，是改革开放和经济社会发展的成果，是建设现代化国家的必然要求，体现了党“以人为本”的执政理念。坚持公共医疗卫生的公益性，意味着医疗卫生服务要体现全体居民均等受益和社会效益第一的原则，不以营利为目的，即不以追求利润最大化为目的。坚持公共医疗卫生的公益性也是缓解“看病难、看病贵”问题的关键。笔者反复学习文件，认为坚持公益性,不是排斥市场机制,而是正确处理政府与市场的关系,由政府保障公平,让市场确保效率;坚持公益性,也不是实行政府包办,而是同时鼓励社会资本进入医疗卫生领域,推动形成一个合理有序的竞争格局;坚持公益性,更不是政府只管不办,而是继续加强公立医院和公共卫生机构建设,确保发生重大传染病疫情、重大自然灾害等突发事件时,能够实施强有力的救治。坚持公共医疗卫生公益性,把维护人民群众的健康权益放在第一位,不断提高全民的健康水平,是各级政府的重要责任。
二、促进国民健康公平是深化新医改的鲜明特征
公共卫生和基本医疗卫生服务作为事关国民健康权和生命权的一种具有公益属性的特殊产品，唯有做到公平分配，才能真正实现“人人享有生命和健康权”这一发展目标。因此，新医改对医疗公平给予了突出的强调，将公平作为医改必须坚持的基本理念，提出了“促进基本公共卫生服务逐步均等化、使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务”等具体措施，深受社会和百姓好评。第一，在卫生服务资源分配方面，新医改强调加大对农村、中西部及边远地区的投入，强调加强对基层卫生服务部门(乡镇卫生院、城镇的社区卫生服务中心)的建设，以推动医疗服务资源分配公平性的实现。第二，在卫生服务利用方面，新医改明确提出了“基本公共卫生服务覆盖城乡居民”的目标。第三，在卫生服务筹资方面，新医改针对贫困群体，特别提出要实施积极的医疗救助政策。
三、开展多元化医疗服务是深化新医改的趋势
医疗卫生服务供给主体应该由谁组成、以谁为主是一个存在诸多选择的众说纷纭的问题，不同的国家以及同一国家在不同时期做出的选择很不相同，这对能否保证医疗卫生服务的公益性和实质性医疗公平至关重要。新医改特别强调应“强化政府责任和投入”，并提出要“注重发挥市场机制作用、动员社会力量参与”，即明确提出要走“提供主体多元化”的路子。这一思路的提出，体现了20世纪80年代以来国际社会政策理论与实践的最新趋势。具体来说，“多元”在新医改中体现为两个方面:一是“建立政府主导的多元卫生投入机制”；二是“形成多元化办医格局”。前者指在明确政府、社会、个人的卫生投入责任前提下，确定政府的主导责任；后者则是鼓励民营资本等社会资本的介入。这两方面是相互联系、相互统一的，共同揭示了“多元”的含义，即在政府的主导下，社会、个人等各方共同参与，形成医疗卫生事业的多元投资主体。
四、落实卫生投入是深化新医改的前提
深化医药卫生改革是改善民生、加快社会建设的重大工程，一些关系群众切身利益的卫生工作，如食品药品安全、职业卫生、卫生应急处置、重大疾病防控等；一些卫生发展的基础性建设，如基层服务体系、区域重点医院和学科、卫生信息化建设及人才培养等，都需要加大投入力度。卫生行业是既能增加投资，又能刺激消费，还能改善民生的事业，所以，为实现医改目标，要进一步落实各项投入政策。一是在投入方向上要兼顾供需。医改方案明确要求，政府对卫生投入要兼顾供给方和需求方。这标志着卫生投入的方向由单纯投入供给方向兼顾供需双方的重大转变，意味着政府卫生投入既要投向医疗卫生机构等医疗卫生服务的提供方，更要投向让群众直接受益的医疗保障、公共卫生服务等领域的需求方，使人民群众得实惠。二是在投入领域上要突出重点。财政支出要向民生领域倾斜，尤其要针对前十多年卫生投入在财政支出比例逐步下降这一严峻事实，应积极调整支出结构，切实加大财政投入，同时要调动各方面的积极性，带动社会资金投入；形成投资主体多元化、投资方式多样化的投入体制，有力促进医疗卫生事业全面协调可持续发展。三是在投入方式上要创新机制。财政投入不仅表现在“量”的增加，更重要的是建立一个良性发展机制和运行机制。创新投入方式，主要是在核定工作任务的基础上，核定经常性收入、经常性支出及其收支差额；在绩效考核的基础上，核拨其基本公共卫生服务经费和核定收支后的差额补助；积极探索实行购买服务等多种有效形式，推动医疗卫生机构收入分配等运行机制改革，变“养人办事”为“办事养人”，让有限的财政资金发挥更好的社会效益，努力提高卫生投入的效率。
五、保基本是深化新医改的首要选择
我国正处于并将长期处于社会主义初级阶段，发展医疗卫生事业应从这一基本国情出发，着眼于保障广大人民群众基本医疗卫生需求，坚持突出基本，逐步提高，尽力而为，量力而行。保基本，首先要明确基本医疗卫生服务的内涵。概括起来主要是基本医疗保障、基本医疗与公共卫生服务两个方面。在具体工作中，保基本应与经济社会发展水平相适应，与各级政府的财力相适应，保障标准可以先低一些，服务项目可以先少一些，从能做的事、必须做的事、见效快的事着手，今后随着经济发展再进一步提高和扩大。在此基础上，应做到广覆盖、可持续。广覆盖，就是使城乡全体居民基本医疗卫生得到保障，人人享有基本医疗和公共卫生服务。可持续，就是使基本医疗卫生制度不仅能够建立起来，而且可以长期运行下去。这就需要新医改政策立足保基本这一前提，合理确定保障水平和服务内容，并建立起有效持久的运行机制。
六、强基层是深化新医改的基础
基层医疗卫生机构是基本医疗和公共卫生服务的重要载体，也是我国目前医疗卫生服务体系的薄弱环节。基层医疗卫生服务能力不强、质量不高，在很大程度上导致小病也到大医院看，大医院人满为患，从而加重了看病难、看病贵。提高基层服务能力，是联结五项重点改革的重要纽带。做好基层医疗卫生工作，有利于促进各项改革早见成效。强基层，就是把工作的重心下移，把更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层，切实增强基层服务能力。强基层，一方面要抓硬件。须多方筹集资金，继续加大投入，落实配套资金，推进医疗卫生机构基础设施建设；另一方面，要抓软件，当务之急是解决人才短缺、技术薄弱这一突出问题。最近，国务院出台了《关于建立全科医生制度的指导意见》，要求逐步建立统一规范的全科医生培养制度，多渠道培养合格的全科医生，改革全科医生执业方式，推行全科医生与居民建立契约服务关系，建立全科医生的激励机制、相关保障措施，积极稳妥地推进全科医生制度建设。全科医生是看病的“多面手”，目前在基层尤为缺乏，急需要足够数量的全科医生来补充，必须下大决心加以培养。强基层，还应明确基层医疗卫生机构的功能定位和服务模式。基层医疗机构机构应与居民建立相对稳定的服务关系，主要提供基本医疗和公共卫生服务，在常见病、多发病诊疗和健康管理中发挥主体作用。应通过提高基层看病报销比例、加强宣传引导等多种措施，吸引和鼓励更多的城乡居民不出社区、不出乡村，在基层医疗卫生机构看病，逐步使基层医疗卫生机构成为群众就医的“主阵地”。
七、建机制是深化新医改的关键
医改千头万绪，建机制能够管全局、管根本、管长远，对于医药卫生事业发展十分重要。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，落实投入是保障，形成机制是关键。这就要求处理好政府与市场、公平与效率、激励与约束等关系，建立起有利于增加服务、提高效率的长效机制。一是将完善基层补偿机制与解决“以药补医”和运行机制改革有机结合起来。在基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，不仅要解决基本药物零差率销售的补偿问题，还要落实其他相应补助政策，建立合理的补偿机制；同时推进人事分配制度改革，强化绩效考核，确保机构履行公共卫生和基本医疗服务职能，提高服务效率。二是将健全基层医疗卫生服务体系与优化资源配置有机结合起来。在增加投入、加强基层医疗卫生服务体系建设、提高服务能力的基础上，抓紧开展社区首诊试点，建立分级诊疗、双向转诊制度，形成协调有序的就医格局。鼓励通过医疗资源重组、社会力量办医举办基层医疗卫生服务机构，鼓励有资质人员开办诊所或个体开业。三是将落实政府投入政策、完善医疗保障制度与探索建立新的支付机制和费用控制机制有机结合起来。政府对医疗卫生机构投入不断增加，新农合政府补助水平也逐步提高。应加强机构收支管理，引导医疗卫生机构使用适宜人力、适宜技术、适宜设备和基本药物；探索开展新农合参合人口特大病保障试点和按病种付费、总额预付等支付方式改革。四是将落实国家基本公共卫生服务经费与创新公共卫生服务提供机制有机结合起来。促进基层医疗卫生机构转变服务模式，改“坐堂服务”为“主动服务”、“上门服务”，严格执行服务规范，建立绩效考核制度，逐步建立一套稳定、可持续的公共卫生服务新机制。
基层卫生服务能力篇5
【关键词】基层医疗；发展现状；补偿机制
1.引言
“构建社会主义和谐社会”是以同志为首的我国领导集体的执政理念和治国方略。2010年我国《政府工作报告》中进一步指出，把改善民生作为经济发展的出发点、落脚点和持久动力，着眼维护公平正义，让全体人民共享改革发展成果，促进社会和谐稳定。基层医疗卫生机构通过综合发挥健康教育和健康促进、预防、保健、常见病和慢性病治疗、康复和计划生育技术指导等功能，对提高人民生活水平和健康水平发挥了重要的作用。随着基本药物制度的实施，基层医疗机构赖以生存的药品收入不复存在，其提供基本医疗卫生服务的职能也不能很好的发挥。为进一步完善基层医疗卫生服务制度，更加深入地推动基层医疗机构的改革，更好的造福于广大人民群众，建立健全的基层医疗机构补偿机制就显得尤为重要。
2.基层医疗卫生事业发展现状
《中共中央国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》指出，要把基本医疗卫生服务作为公共产品向全民提供。各地实施国家基本药物制度以来，基层医疗卫生体制综合改革正在有序推行，政府进一步部署了建立健全基层医疗机构财政补偿机制的政策措施，基层医疗机构经常性收支差额由政府多渠道补助。然而，在我国基层医疗卫生服务工作中，仍存在着诸多问题。
首先，实行基本药物制度后，长期以来的“以药养医”局面被打破，这势必导致基层医疗机构的业务收入大幅下降，而且在分级管理体制下，基层医疗卫生机构的财政补助投入主体是县级财政，县级政府大多财力薄弱，因此，地方医疗机构财政存在较大收支缺口，如果没有合理的补偿机制，必将影响基层医疗机构的正常运转，从而影响基本药物制度的推广与实施。
其次，医疗卫生资源配置不均衡，城乡差异较大，与公立医院相比，基层医疗机构在房屋建设、药品种类、医疗设施等方面都有明显的差距，再加上基层医疗卫生机构硬件设施长期得不到系统地改善，这使得保障基层医疗卫生服务有效开展的物质基础很是薄弱，严重影响基层医疗机构职能的发挥。
此外，由于基层医疗机构工资待遇较低，发展空间有限，对优秀的人才难具有吸引力。基层医疗服务人员职业能力水平普遍不高，综合素质偏低，人员流动大，优秀的后备人才严重不足，也是制约基层医疗机构正常发展的重要因素。
正是由于基层医疗卫生事业发展中所遇到的诸多问题，使得基层医疗卫生机构的职能不能得到充分的发挥，基层医疗卫生资源不能有效得到利用，广大人民群众“看病难、看病贵”的问题不能得到根本的解决。以政府为主导的基层医疗补偿机制的建立，应当着力于开发利用基层医疗卫生资源，提高基层医疗机构整体的服务水平，真正实现人民群众“小病进社区，康复在家门”的愿望。
3.对策与建议
在实行基本药物制度后，要进一步深化医药卫生体制改革，坚持公共医疗卫生事业的公益性质，关键则在于加大政府对基层医疗卫生机构的补偿力度。在“核定任务、核定收支、绩效考核”的前提下，政府应当对基层医疗卫生机构收支差额进行补偿，加大政府投入，调整支出结构，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，进一步加大对基层医疗卫生机构的支持力度。然而，政府的政策支持、经费补偿通过什么样的形式发挥作用，才能充分开发基层医疗卫生资源，提高服务水平，调动基层医疗卫生机构职工的积极性，实现补偿效应的最大化，就是一个关键性问题。
3.1解决两个前提问题
要想解决这一关键性的问题，首先以考虑两个前提问题：
（1）财政补助的主要来源中央政府还是地方政府？
基层医疗机构的财政补助主要来源于中央和地方两级财政部门，由于县级财政特别是经济落后的地区财政总体财力薄弱，再加之中央财政补助不到位，导致基层医疗卫生机构的现有财政投入水平远远不能满足其维持和发展的需要，大部分地区都存在投入不足的现象。因此，基层医疗卫生补偿机制的建立需要增加中央政府财政投入，以缓解县级政府财政压力。中央和地方两级财政应联合对基层医疗机构进行补助，设定专款资金，专款专用。县区级财政则应根据当地实际经济发展水平，医疗卫生机构实际发展需要制定长期的补偿政策，并根据实际情况予以适当变动，以确保补助政策的有效性、稳定性和灵活性。
（2）怎样确定补助的对象？
我国基层医疗卫生机构诸如乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务室等机构数量众多，规模大小不一，各种设施条件差别很大，医疗卫生服务任务和提供基本医疗卫生服务的能力都不相同，所以政府在实施多渠道财政补助之前，很有必要对基层医疗卫生资源进行一次系统的清查。
各县、区卫生部门要对乡、镇、社区的基层医疗卫生机构进行系统清查，综合考虑当地的经济发展水平、人口数量、基层医疗卫生资源的利用情况等多个因素，对各乡、镇、社区基层医疗机构的布局数量、规模大小进行规定，并明确各机构的服务功能和服务范围，并根据实际情况划分年度任务。为了不浪费医疗卫生资源，在清查过程中，对于那些医疗卫生任务小、设施条件落后、服务能力差的机构应整合到其他条件好的机构内；而对于那些服务能力强、规模大、设施条件好的卫生院可以引导其发展成为公立医院，以更好的提供医疗卫生服务。
3.2多渠道补偿机制的构建
为推进基层医疗卫生体制综合改革的有序进行，政府进一步部署了建立健全基层医疗机构财政补偿机制的政策措施，基层医疗机构经常性收支差额由政府多渠道补助。笔者以为，政府多渠道补助应该包括以下四个方面：
3.2.1在完善基础设施，改善基层医疗卫生服务条件方面
由于多年来财政补偿不足、独立经营能力差、私营医疗机构的竞争等多方面原因，导致基层医疗机构发展滞后，资金来源不足，普遍存在用房紧缺及设备购置相对不足等现状。为有效解决基层医疗卫生机构基础设施落后，服务条件差这一现状，政府财政应加大对以下三方面的财政扶持：
（1）标准化医疗卫生服务用房的建设
各县、区级政府卫生部门和财政部门应联合启动“基层医疗机构业务用房整修”工程，根据各地基层医疗机构实际发展需要，加快对乡镇卫生院、社区医疗卫生机构的危房、旧房改造，逐步规范基层医疗卫生机构的业务用房建设，通过扩建、维修等多种建设方式，逐年解决乡镇卫生院的业务用房标准化建设问题。
（2）专业化医疗设备的购置
各基层医疗机构按照实际的医疗需要，应向有关政府部门申请购置所缺少的专业诊疗设备。县区级政府通过实地考核等多种方式，确定其申请的合理性，按照填平补齐、逐步推开的原则，由市、县区、各机构按照一定比例的原则，共同负担购置国家规定的标准配备专业的诊疗设备，使大部分基层医疗卫生机构医疗设备满足基本医疗需求。
（3）完善的药品供应和监管体系的建立
建立与居民收入水平相适应的农村药品供应和监管体系，允许地方增补一些基层医疗机构急需的药物，不断完善基本药物目录，提高基层医疗机构服务能力。
3.2.2在经常性收支差额方面
药物差价收入是基层医疗机构的支柱收入，在实行基本药物制度后，基层医疗机构业务收入锐减，收不抵支，收支差额大。为确保基层医疗机构的正常运作，政府财政应对收支差额进行全额补助。为确保差额补助的真实性、准确性，基层医疗卫生机构要认真参照《医院财务制度》（财社[2010]306号）和《基层医疗卫生机构财务制度》（财社[2010]307号）建立事业单位财务会计制度，加强对收入与支出的核算。有条件、有需要的机构可以聘请专门的财务会计人员；没有条件的机构可以请机构外的会计人员代为处理。另外，要建立基层医疗机构财务审计机制，财政部门要定期组织相关业务人员对基层医疗卫生机构会计业务进行审计。
3.2.3在完善职工工资、福利制度，扩展职工发展空间方面
基层医疗机构职工人员要进行统一编制，根据业务需要定岗定位，确保职能明确，岗位清晰。各地区政府根据当地经济发展水平，参照当地事业单位人员收入平均水平确定基层医疗机构医职人员基本工资水平，政府财政对基本工资实行全额保障，并制定相关的福利政策，以激励医职人员。同时，也要引进竞争机制，实行绩效管理。在确保职工基本工资和福利的前提下，按完成医疗卫生服务的数量进行额外工资补助，并定期组织对职工绩效进行考核，考核结果与职工绩效工资的发放直接挂钩。
另外，要进一步扩展医职人员发展空间，对内实行竞争上岗制度，推选能力强医职人员担任机构领导。对外向公立医院输送优秀的基层机构医职人员，以更好的促进他们自身的发展。
3.2.4在后备人才培养与输送方面
优秀的后备人才不足，一直是制约着基层医疗机构健康发展的重要因素。没有专业的人才供给，基层医疗卫生事业的发展就缺少新鲜血液。一方面，政府要从政策上鼓励、支持、吸引大中专毕业生以及本科生到基层医疗机构工作，尤其是在人才编制、薪级工资、评聘专业技术职务上，对基层医疗机构医技人员给予倾斜。另一方面，在全国各地特别是贫困地区长期推行医学专业定向招生政策，招收优秀的初高中毕业生免费就读医学类专业，毕业后分配至基层医疗机构工作。
加强公立医院对基层医疗卫生机构的帮扶也是解决人才供给不足的一项重要措施。县区卫生部门鼓励公立医院专家定期到基层机构坐诊，对于离退休经验丰富的医生自愿服务农村的，要建立奖励措施。另外，对基层医技人员制定详细的再培训学习计划，可送至省内医学院定向脱产委培，创造条件让其到市（县）医院临床学习。
3.3建立相应的配套措施
为确保补偿政策落实到位，实现较大化的补偿效应，应建立相应的配套措施，以加强政府对基层医疗机构补偿政策落实的有效监督。
引进竞争机制，实行绩效考核。政府的财政补助，为基层医疗卫生机构的发展提供了资金支持，但也易使得部分机构不思进取，坐享其成。所以在建立多渠道补偿机制的同时，也应配套以相应的竞争、激励机制，奖优惩劣。政府部门应定期对各个医疗卫生机构的业务情况进行系统考核，参照各个机构的任务要求，对于职能履行情况好、任务完成情况好、业绩突出、群众口碑好的机构要予以奖励，并可以考虑加大财政补偿力度，以激励其更好的发展；对于那些职能履行情况差、任务完成情况差，业绩不理想、群众口碑差的机构应责令其整改，督促其提高业务服务能力。屡教不改的，应撤换其行政领导，减少财政补助。
4.结论
基层医疗卫生事业的健康发展事关民生大计。政府多渠道财政补助机制的构建，能充分开发基层医疗卫生资源，促进基层医疗卫生事业的长远发展，能保证公共医疗卫生的公益性质，对于保障和改善民生、促进社会和谐具有十分重要的意义。
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