医共体改革方案(收集5篇)

医共体改革方案篇1

实施医药卫生体制改革成为今年卫生工作的首要任务。从“医改方案出台没有时间表”，到“医改思路形成初稿”，再到卫生部公开表示医改指导意见和配套文件已经基本完成，新医改方案“破茧”之日已经临近。

医改方向重回公益性质

看病难、上学难、买房难被称为新时期“新三座大山”。然而，相比较上学、买房的问题，看病直接关乎人的生命健康，人们几乎没有选择的余地，因而也成为社会的诟病。

2005年国务院发展研究中心“医改不成功”的报告之后，备受社会各界关注的医疗体制改革新方案，再次成为媒体追问的焦点。

“医改很难，很复杂。”这几乎是每一个接受记者采访的专家和政府官员必然提到的一句话。然而老百姓“看病难、看病贵”的呼声越来越高，医改方案只有尽快出台才符合公众的期望。

在这样的矛盾下，结合各方力量共同完成医改方案成为了必然的选择。于是，2006年，在国务院领导下，卫生部作为牵头单位之一，与国家发改委会同有关部门推动深化医药卫生体制改革工作，联合10部委抽调精兵组成医改协调小组，建立协调机制，统筹各方意见，着手设计新医改方案。

其中最重要的前提是，针对公益性缺失这一问题，十七大指出了解决方向。强调“坚持公共医疗卫生的公益性质”，突出了医改的价值取向。确定基本医疗卫生制度建设重在强化政府责任和投入，抓住现在财政形势比较好的有利时机，加大对基本医疗卫生的投入，并形成稳定的资金筹措机制。

在2008年全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺对深化医疗改革进行了阐述，公立医院要逐步取消“以药补医”机制，降低药品价格；采取增加财政补助、适当提高医疗服务价格等措施，完善公立医院补偿机制；所有医疗机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由当地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。

据了解，我国医改的总体目标是到2010年，在全国初步建立基本医疗卫生制度框架，缓解城乡、地区、不同收入群众之间基本医疗卫生服务差距扩大的趋势，缓解人民群众看病就医突出问题。到2023年，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。

医改首要任务是开展试点

在2008年全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺在其工作报告中表示，2008年将稳步实施医药卫生体制改革，主要任务是选择部分地区，围绕改革重点内容开展试点，为在全国范围深化改革探索经验。

然而如何选择试点城市毫无疑问会成为新医改方案出台以后最引人关注的热点问题。

一直以来，全国一些城市的零星试点从未停止过。截至2007年底，全国城镇居民基本医疗保险参保人数4068万，其中88个试点城市参保人数2583万，2008年是城镇居民基本医疗保险试点工作承上启下的关键一年。在国务院城镇居民基本医疗保险扩大试点工作电视电话会议中，国务院副总理、国务院城镇居民基本医疗保险部际联席会议组长吴仪表示，国务院决定将试点扩大到全国50％以上城市。

回首开始于两年前的上海松江医改被广为赞誉，四五年前宿迁、菏泽等地医院股权出让模式至今还让业界争论。同样作为“两江医保试点”的核心城市江西九江和江苏镇江也是探索城市之一。

南京医科大学一位研究者建议，应该把过去几年来一直在从事医改尝试的城市首批纳入，它们已经形成的经验，可以节约试点的时间和经济成本。

从事卫生政策研究的中山大学公共事业管理系教师黄存瑞则表示，试点城市应该在不同经济水平地区分别选择，保证试点的经验都有代表性，不排除直接选择北京、上海这样的一线大城市。

卫生部医政司原司长、医疗问题研究专家于宗河则认为“找经济困难的城市比较好，试点的目的就是要解决看病难的问题，经济富裕地方的经验难有代表性”。

在各方讨论意见下，全国新型农村合作医疗已经由部分试点到全面推进阶段。截至去年9月底，参加农民达到7．3亿人，参合率达到86%。此外，新型城市卫生服务体系正在形成。全国98%的地级以上城市、93%的市辖区和一半以上的县级市都不同程度地开展了社区卫生服务，社区卫生服务中心（站）已达到2．4万个，比2005年增加了47%。

公立医院改革是一大重点

在党的十七大报告里，有关医疗体制改革有“实施政事分开、管办分开、医药分开”的论述，由此也可断定，政府对公立医院的改革势在必行、引弓待发。

而在一年前，业界还在纷纷认为，中国的医改可能会绕开公立医院尤其是大型医院改革，而在社区卫生和农村医疗寻找突破口。于是中国的农村和城市社区掀起了一轮又一轮的新政出台和改革试点，而关于公立医院改革最为核心的产权问题也不再为大家所提起，随之而来的则是更多关于加强医院内部管理的报道。还有一个理由则是，中国的公立医院经过几十年的发展，各种已经形成的关系盘根错节纷繁复杂，而且很多问题都是积弊深重，难以一时根除。加上公立医院本身占据了我国医疗市场将近80%的医疗资源，一旦强力改革必将牵一发而动全身，加上一些特殊利益集团的竭力阻挠，也因此导致改革进程举步维艰。

但医疗体制改革始终是绕不开对公立医院的改革，那么，医疗改革究竟会怎么“改”？目前方案的真面目虽然还不得而知，但卫生部高层领导在接受媒体记者采访时还是透露了一些信息。

陈竺说：“我认为，最合适的医改方案就是能够体现十七大精神的，人人都能够享有基本医疗卫生服务的制度。”此前，对“医药分开”这一方向，有些医药界的代表认为是不可能实现的。陈竺对此的解释是，现在讲的“医药分开”实际上是指医药购销活动中的利益和医务人员的行为分开，而不是“医”和“药”分开来，把药店搬出医院，毕竟，医生要治病，主要的武器、手段就是药品和医疗技术。逐步取消“以药养医”机制，切断药品与医院的经济联系，强化医院的公益性。

大医院不能给药厂打工，给药商打工，开展公立医院改革试点，重点改革公立医院主要依靠医药创收、公益性淡化的弊端。“医药分开”的改革是破解“看病难看病贵”的必经之路。

卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强表示，医改中应该包括两个重点，一是推动现有医疗机构，特别是公立医院的改革，体现公立医院的公益性，政府就要加大对公立医院的投入，“过去我们在这方面投入不足，欠账较多，基数偏低，在这个基础上要进行改革，要让公立医院保持公益性，国家就要加大投入，保证医院的正常运转。”另一个重点就是发挥中医药的特色优势，建立对中医院的财政补偿机制。王国强指出，考虑到中国的国情和政府财政承受能力，以及群众看病就医的实际，发挥中医药的基础作用很关键，因为中医药有着简、便、验、廉的优势，有着广泛的群众基础，特别是在农村、社区。而为了发挥这一优势，也要加强对中医院的投入，建立财政补偿机制，不要让医院因开展中医药而亏损无法生存，这样既有利于国家中医药的发展，也有利于老百姓看病。

医改核心是把钱用到老百姓身上

历时一年半备受关注的医改方案，已基本敲定。方案将在两会后向全社会广泛征求意见，最终明确后，将在不同地区不同规模医院进行试点，争取用1到2年的时间完成医改。据悉，2008年用于医改的财政年度投入将超过1900亿，到2010年则将达到4000亿左右。3月5日，总理在政府工作报告中强调，医改的基本目标是：“为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。我们要坚定地推进这项改革，让人人享有基本医疗卫生服务”。

在医改公益性的原则方针确定之后，国家对医改能投入多少，以及所投入的医改资金能否落实到位，落实到每个患者身上，怎样把钱用到百姓身上，让每个患者受益，成了医改能否取得成功的关键所在。多年来，由于国家对医疗领域投入过低，过度的市场化让群众饱受看病难、看病贵之苦。今天，我们欣喜地看到，国家切实加大对医疗领域投入力度，这是医疗领域政府责任的回归，积极响应了总理在政府工作报告中提出“国家财政将加大医疗投入”的一种庄严承诺，这将在很大程度上缓解“看病难、看病贵”的问题。然而，现在的问题是，这4000亿医改资金的“大蛋糕”该用在哪些地方，如何落到实处？如何在使用过程中防止“跑、冒、滴、漏”呢？

首先，必须要切实加强对医改资金的监管。无数惨痛的经验和腐败案例告诉我们，每当国家为某一领域或项目划拨、投入巨额资金时，总会有一些不法之徒意图染指，把国家的资金和财产当成可口的“唐僧肉”，以满足自己的私欲。

据《中国青年报》，一项调查显示，79．7％的受访者对即将出台的医改新方案充满期待。在谈到“新的医改方案最需要解决的问题”时，58．7％的人认为“如何把政府投入切实用到老百姓身上”才是最关键的。从政府投入到百姓获得，沿途“损耗”会有多大？中间存在多少掠夺层？新的医改方案是否对此设计了有效的约束措施？经医疗服务链层层“雁过拔毛”，层层环节下来，真正用到百姓身上的政府投入能有多少？因此，在下拨巨额医改资金前，如何切实加强医改资金的使用管理监督，确保资金的安全，是摆在首位的问题。

其次，要切实把医改资金投入到补贴群众看病上。从以往一些国家专项资金的使用来看，现实中很容易产生专款不专用，挪用专项资金用于他途的情况。比如，一些地方把用于救济灾民的救灾款挪用于建设机关办公楼、购置小车等，特别是那些手握实权，掌控国家资金使用分配权力的掌权者，更容易利用手中的权力行“雁过拔毛”的腐败伎俩。使救灾资金的性质完全变了味儿。在医改资金的使用上，我们也要防止这种借医改之名，不行医改之实的挪用行为。加强专项资金的管理，使医改资金真正的应用在建立基本医疗卫生服务体系、公共卫生服务体系、医疗服务体系及医疗保障、药品供应保障体系上，用在补贴群众看病上。

医共体改革方案篇2

参加白宫青年峰会有关新医疗法律讨论的一名观众，手持写有：“您的健康和安全问题”的标牌，在白宫标志前留影。（图/东方IC）

现实很失望

美国，多少国人心目中的梦幻天堂。发达、繁荣、民主、富强……都是诸多国人为美国贴上的标签。不少港台电视剧中的主人公罹患重病无法医治时都会飞往美国接受手术，这给不少国人留下了美国医疗水平发达的深刻印象。金无足赤，人无完人。现实中，美国也存在很多自己的问题。即使美国是天堂，那也是富豪们能享受得到的盛宴，平民也只是望尘莫及。根据美国统计局数据，2009年美国医疗保障的覆盖率仅为85%，其中私人医疗保险体系覆盖率高达65.2%，尚有4600万人缺乏基本医疗保障。根据美国健康服务联合会以及凯泽尔家庭基金会等民间机构统计，2008年美国出国寻求医疗服务的人数约为10万～15万，其中一小部分接受心脏、骨骼等重大外科手术治疗，大部分人则是到国外接受牙科等相对简单的医疗服务。很多美国人为了医疗服务而出国求医，恐怕会使诸多“美粉”们大跌眼镜吧！

在奥巴马医改方案推行之前，美国的医疗状况中存在三个方面的主要问题：一、医疗开支规模巨大。美国医疗保健方面的开支规模位列全球第一。据美国统计局数据显示，美国2009年的医疗花费高达2万亿元。1995年～2008年，美国卫生总费用占国内生产总值（GDP）的比重高于13%，远远高于经济合作与发展组织（OECD）国家的平均水平9%。二、医疗保健效果与医疗投入不成比例。虽然美国的医疗投入巨大，居世界第一位，且远高于其他国家，但是其医疗保健效果却并未居于前列。根据世界卫生组织的数据显示，在其调查的191个国家中，美国国民的总体健康水平排名第72位。三、医疗资源分配不公平。虽然美国医疗保健投入巨大，但是其并未实现全民医保。美国是唯一没有全民医保的发达国家。根据前述美国统计局数据显示，2009年美国医疗保障的覆盖率仅为85%，尚有4600万人缺乏基本医疗保障。根据前述世界卫生组织的数据显示，在其调查的191个国家中，美国医疗筹资分配的公平性排名第55位。

圆世纪之梦

奥巴马不是一个人在战斗，医疗改革不只是奥巴马一个人的理想，更是人一个世纪的梦想。从1912年西奥多·罗斯福总统提出医改倡议伊始，美国先后有富兰克林·D.罗斯福、杜鲁门、肯尼迪、吉米·卡特、比尔·克林顿等多位总统把医疗作为任内社会改革的主要内容。然而，他们的改革方案或因经济形势遭到搁置，或因国会反对折戟沉沙，全民医保的美好愿景多化为泡影。

即便是此次如愿通关的奥巴马医改方案，也是历尽艰辛、屡经妥协的产物。2009年1月20日，奥巴马在宣誓就职美国总统之时，便将医疗改革作为其施政重点。2009年3月，奥巴马在白宫邀请各界人士共商医疗改革，并希望国会能在2009年末通过医改法案；至年底，国会众参两院虽通过了各自版本的医改草案，却因无法达成共识而再陷僵局；2010年2月25日，总统奥巴马及其决定采用“预算协调”方式，强行通过医改法案；3月21日，众议院通过了参议院之前通过的医改法案。虽然奥巴马的医改法案已经在国会通关，但是纷争尚未画上休止符。奥巴马签署医改法案之后，全美有超过半数的州向联邦法院提交了议案，反对奥巴马政府的医改法案，要求联邦法院判决奥巴马医改法案违宪。直至2012年6月28日，联邦最高法院裁决奥巴马医疗保险改革法案中的“强制条款”不违反宪法，确认法案合宪，方才尘埃落定。

医改如斯艰辛，引无数英雄竞折腰。2010年3月23日，美国总统奥巴马在白宫签署了医疗保险改革法案。这一时刻，不仅标志着奥巴马医改法案获得了法律效力，更标志着美国人一个世纪的梦想终于实现。

残缺之美

“面对危机，我们没有畏惧挑战，而是克服挑战；我们没有回避责任，而是拥抱责任；我们没有担忧未来，而是塑造未来”，奥巴马讲话时如此慷慨激昂。虽然奥巴马实现了历届总统没做到的变革，但是此次通过的医改法案并未与奥巴马及人最初的设想完全相符。虽然奥巴马医改方案最终得以通关，但是最终通关的版本与奥巴马最初的愿景已经相去甚远。因此，有时评认为奥巴马医改法案“惨胜”国会山。

争取与斗争的过程无比艰难，放弃与妥协的痛苦无比刻骨，所以取得的成功弥足珍贵，即使存在不完美。因为反对派议员的反对，最终的法案删去了奥巴马最初主张的“公共医保”计划，不再包含涉及政府支持的医保计划与私营公司竞争的内容。尽管如此，奥巴马医改法案还是保留了以下核心内容：第一，扩大了医保的覆盖范围。该法案要求所有美国公民都必须购买医疗保险，否则将需要支付罚款，除非因或经济困难的原因而被豁免；该法案同时要求用人单位必须为其雇员投保，否则将对用人单位施以罚款；该法案还就青少年医保作出保护性规定，禁止保险公司对19岁以下，在父母医保覆盖下有现有病症的孩子解除保险，子女在父母的保险计划下，可一直保留在保险计划当中直到26岁，其中包括不再与父母居住，不再是学生或已结婚的子女。第二，加强了政府对商业保险的监管制度。该法案要求保险公司不得因投保人健康状况将其拒之门外；该法案还对私人医保行业与公共医保项目进行了改革，实施后将增加国家医疗支出，同时将减少联邦医保支出。第三，通过财政税收政策作为医改的主要杠杆和筹资渠道。一方面，减免中产阶级税收以鼓励其参保。另一方面，增加高收入人群的税收税率，向收入高于20万美元的个人或收入高于25万美元的夫妇征收医保税。第四，设立健保交易中心网站等其他具体举措，民众可以通过“健保交易所”网站完成医疗保险申请。

艰难前行

达成共识难，落实共识更难。医改法案的通过并不是终点，而是一个新的起点，医改的路途遥远而坎坷。奥巴马医改法案的实施注定不是一帆风顺的，甚至一直伴随着夭折的危险。

第一挫折，“健保交易所”网站遇到系统问题。据媒体报道，此前大约有2.2万美国人向美国卫生与公共事业部发出投诉申请，要求修复奥巴马医改网站“健保交易所”上医疗保险出现的错误，但处理这些投诉的系统尚未建立。在奥巴马医改法案尚未生效之时，耗时三年建立的“健保交易所”网站便陷入系统问题，这算是奥巴马医改的出师不利。

第二挫折，“奥巴马医改”申请人数尚未达标。据媒体报道，截至2014年2月12日的数据显示，过去4个月总申请人数突破300万，但与既定目标仍存差距。奥巴马政府原定目标是在3月底前吸纳700万人投保，医改既定目标能否完成存在较大悬念。奥巴马的医改方案依赖于参保人数，如果参保人数远未达到预定目标，可能会给医保的资金带来较大缺口。尤其是在参保人员中，年龄在18岁～34岁之间的参保人仅占25%，远低于政府所预期的40%。奥巴马医改所希望的更多年轻、健康的参保人数增加，从而有助于资助覆盖更大范围的老年人群的希望可能会落空。

第三挫折，条款落地日期推迟。根据美国财政部2014年2月10日的表示，“医改法案”中“企业雇主必须为全职雇员购买医保”这一条款的强制实施期限被推迟。作为奥巴马医改方案的核心条款，这一条款的实施期限被无限期推迟不能不说是对医保改革推进的重大打击。下一条被推迟实施的条款又是哪款？

实施困难重重，成绩难慰人心，越来越多美国人的不满，奥巴马医改的前路仍然乌云密布。

背后的价值之争

医共体改革方案篇3

一、加强领导,健全组织,努力推进医改工作

(一)市领导高度重视,成立医改组织机构。根据省委、省政府的要求,为加强对医改工作的领导,市政府调整医改工作领导小组,成立了以市长为组长的医改领导机构,负责

整个医改工作组织与领导,同时还配备专门力量,抓好具体工作的落实。其次,明确了各部门的任务,要求密切配合、共同推进。2009年12月底市委、市政府召开了全市医改工作大会,会上印发了市委、市政府制定的《××*市医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011)》,市长作了重要讲话,市委常委、副市长听取医改工作汇报,对我市医改工作进行了全面安排部署。

(二)市卫生局发挥主力军作用,积极落实医改各项工作任务。根据省市医改工作的要求,市卫生局成立了以局长为组长,其他领导班子成员为成员深化医药卫生体制改革领导小组,确定了领导小组职责,领导小组下设办公室,副局长任春振任办公室主任,为保证工作质量和进度,在全系统内抽调了精干人员充实了办公室。各县区卫生局也都成立了相应组织,明确了医改工作联络员,为深化医药卫生体制改革提供了重要的组织保障。

二、认真学习,领会精神,明确改革任务与工作思路

(一)加强政策理论学习,吃透医改精神。市卫生局医改领导小组和办公室成员重点学习了中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》、国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011)》和省《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011)》精神,为了确保各级各部学习的系统性和广泛性,领导小组还及时编印了《医改文件汇编》、《医改政策问答》等小册子分发到基层。

我们草拟了《关于深化医药卫生体制改革的工作方案》,先后组织相关人员到廊坊等地学习取经;组织各科室负责人和县区医改工作人员学习研讨医改政策条文;邀请国家卫生部医改专家就国家医改政策内容作培训专题报告,提高了广大医改工作人员对政策的理解。

(二)认真做好医改资金测算工作。按照医改五项重点工作要求,对我市医药卫生体制改革(2009-2011)3年实施方案中有关卫生工作方面的内容开展全面梳理,就完成医改所需资金测算制定了方案,各业务科室分别进行了测算。局长霍兴文、党委书记陈汝荣多次听取测算情况的汇报,共同分析资金需求情况,经过一个多月的认真科学测算,基本上摸清了近三年来医改任务的卫生投入需求,并多次主动与市财政进行密切沟通,并上报市发改委。测算结果得到了市政府医改领导小组会议的认可,本文来源:文秘114wenmi114.com并正式列入了医改投资计划之中。

(三)起草实施方案,出台配套文件。我们及早动手,超前谋划,结合我市实际,从2009年9月份开始,组织人员起草了《××*市医药卫生体制改革近期重点实施方案》(2009-2011),多次讨论征求意见,又经发改委反复修订后,

已于12月28日由市委、市政府印发。同时,我们还及时转发了《河北省乡村医生承担基本公共卫生服务补助办法》的通知及《河北省2010年新型农村合作医疗补偿框架》。

(四)强化医改工作指导,积极探索创新。一是组织专人研究起草了《××*市区域卫生规划》;二是草拟了《××*市卫生资源整合意见》;三是进一步修改了××*市健康城市从我做起行动方案;四是加大食品安全工作的管理力度。

三、2009年我市医药卫生体制改革重点工作进展情况

按照《河北省2009年医药卫生体制五项重点改革工作安排》精神,我市积极推进五项重点改革工作,取得了积极进展。

(一)新农合医疗制度建设情况。2009年,全市共有参合人员180.8万人,参合率90.1%。截止到11月底,全市共补偿参合农民95.95万人次,补偿金额1.5亿元,全市次均住院费用2992元,比上年略有上升,次均住院补偿达到1175元。

启动了2010年新农合筹资工作,进一步完善实施方案。农民出资20元,各级财政补助提高到120元,力争使农民参合率达到92%。2010年在青龙、卢龙、山海关和抚宁县进一步扩大门诊统筹试点,不断扩大参合农民的受益面。

(二)启动实施国家基本药物制度。组织全市各医疗卫生机构参加全省统一网上药品集中采购。确定了抚宁县和海港区北环路社区卫生服务中心、北戴河东山社区卫生服务机构等12个社区卫生服务中心(机构)先行试点实施国家基本药物制度。目前已经做好调研摸底和测算,待省统一招标后可启动药品零加价销售工作。

(三)加强基层医疗卫生机构、队伍建设。2009年我市安排基层医疗卫生机构建设项目13项,项目总投资1.83亿元。其中,县级医院迁建项目2项,总投资1.7亿元;社区卫生服务中心项目3项,总投资485万元;中心乡镇卫生院项目8项,总投资760万元。开展了对乡镇卫生院在职卫生技术人员和乡村医生的全科医学知识培训,培训

405人次、城市社区卫生服务人员209人次。组织安排全市三级医院对口支援青龙满族自治县医院等县区医院,组织安排二级医院对口支援乡镇卫生院,签订了对口支援协议,建立长期对口协作关系。

(四)抓好涉及面广、影响全民健康水平的公共卫生项目的实施。2009年全市城市居民健康档案规范化建档率达到30%,在卢龙县开展了农村居民建档试点;为2.54万名15岁以下人群补种了乙肝疫苗;完成了抚宁县5.6万名妇女宫颈癌乳腺癌的检查;为3.05万名孕前和孕早期农村妇女免费补服叶酸;为2.4万名农村孕产妇住院提供分娩补助;为300例贫困白内障患者免费开展复明手术;完成600所农村无害化卫生厕所的改造建设等目标任务。落实基本公共卫生服务项目专项补助资金,确保人均基本公共卫生服务经费不低于15元。

四、我局2010年卫生体制改革重点工作及主要措施

(一)在全市范围内基层医疗卫生体制实施药品的集中采购与配送,并制定相应管理措施。待省完成省级集中采购、统一定价后,确保全市所有基层医疗卫生机构的基本药物配用到位。

(二)积极配合编制部门调查摸底,研究制定卫生院和社区卫生服务机构人员的编制标准和财政补助政策。

(三)进一步测算对实施基本药物零差率销售的基层医疗机构补助标准和方法,提出补助经费的需求和相关部门协调落实补助政策。

(四)扩大新农合覆盖范围,提高参合人员医疗保障水平。2010年参合率要达到92%以上,筹资标准提高到每人140元。新农合住院费用报销比例比上年要有所提高。新农合最高支付限额达到全市农民人均纯收入的6倍以上。从2010年起允许参合农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医,简化到县城外就医的转诊手续,完善出院即报的计算机网络管理程序。

(五)完善农村三级医疗卫生服务网络。年内完成规划确定的11所中心乡镇卫生院建设任务。支持全市192个行政村建设村卫生室,加强设备配置,继续做好标准化村卫生室建设。

(六)加强基层医疗卫生队伍建设。继续加强对基层医疗卫生机构医务人员及管理人员培训。抓紧落实省有关文件规定,免费为农村定向培养全科医生;完善城市医院对口支援农村制度,不断提高县级医院医疗卫生水平。

(七)推进基本公共卫生服务均等化工作。一是落实公共卫生服务覆盖城乡居民,年内开展为65岁以上老年人做健康检查,为3岁以下婴幼儿提供生长发育检查和孕产妇产前检查和产后访视工作,为慢性病人群提供防治指导服务。二是实施重大公共卫生项目,继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控、国家免疫规划、农村孕产妇住院分娩、贫困白内障患者复明、农村改水改厕、消除燃煤型氟中毒危害等服务项目;新增15岁以下人群补种乙肝疫苗、农村妇女孕前和孕早期增补叶酸预防神经管缺陷、农村妇女乳腺癌、宫颈癌检查等项目。本年内完成规划任务的70%。

医共体改革方案篇4

历时2年多，备受关注的新医改方案一直在各种争议声中起草、修改、再修改。此次新方案公布后，批评声依然不绝于耳。看完这份由6大部分、13000余字组成的改革方案，有人说“看不懂”，有人觉得“很伤感”。但此次新方案中提到要建立多元卫生投入机制，再次让人们关注――公立医院改制重组。

医院改革面临老问题

公立医院改革历来被视为医改最艰难的一个环节，管办分开、改革以药补医机制、规范公立医院运行机制等，这些与公立医院改革相关的问题也一直被方案制定者看作是“难点”。

上一轮医疗改革开始于1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》。在这份医改方案里清楚明白地写着：“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业”。而且诸如“发展社区卫生医疗”、“实行区域卫生规划”等等，在这份旧医改方案里其实早就被重点提及。与新医改方案一样，这份文件也提出：“中央和地方政府对卫生事业的投入，要随着经济的发展逐年增加，增加幅度不低于财政支出的增长幅度。”可实际情况是中国卫生总费用从1980年到2006年增长了68倍，同期政府和社会投入却由78.8%下降到50.7%。政府投入的不足和缺位最终导致医院要通过市场的手段收取运营经费，也是今日中国医疗弊端的根本原因之一。

由于医疗体制长期管制过严，使得医疗机构发展缓慢，医疗资源供应长期不足，并且资源分布不均衡，如何增加医疗资源的有效供给，解决群众“看病难”，民营资本能够多大程度的进入医院领域，这些关键问题在新医改方案中也没有过多涉及。所以新医改革方案将会继续面临上一轮医改的老问题――如何保证这些条条正确的方案得以不加扭曲地执行？

有学者认为，本次意见稿的亮点是重新确立了公共医疗卫生的公益性质及其中的政府责任，这与上一轮被认为失败的医改方案有本质的区别，上一次医改被视为市场化取向的方向性错误。《征求意见稿》提出，公立医院改革将先在全国选择部分地方或单位开展试点，再择机在全国推行。而从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管出发，要逐步推行管办分开，落实公立医院独立法人地位。

北京大学政府管理学院教授顾昕认为，改革医疗机构，恢复公立医疗机构的主导性，强化其社会公益性，迫使它们不追求收入最大化。但若单纯加强对公立医疗机构的行政控制，可能削弱市场竞争，那么原本就没有真正市场化的医疗服务业就会退回到计划经济的老路。为此，顾昕认为，只有设法让民众的大部分医疗费用由第三方，也就是医保机构来支付，才是破解“看病贵”的唯一良方。

此次公布的征求意见稿仍处在拟定期，许多地方仍不是特别清楚，如收支两条线的主体如何界定；此外，还有很多具体问题，如双向转诊如何转？如何将病患从三甲医院吸引到社区医院？都需具体配套文件予以解释。

公立医院不再“以药补医”

“以药养医”，是医疗机构长期存在的一种不正常现象，它导致药品价格虚高不下，群众看不起病。根据新医改方案，今后公立医院要实行医药收支分开管理，探索有效方式逐步改革以药补医机制。

近十年来，公立医院的收入结构也起了很大的变化。一方面，政府财政补贴比重下降，有些大医院财政补贴只占到医院总收入的几十分之一甚至百分之一以下，变得无足轻重，只剩下象征性的意义；另一方面，医疗服务收费标准虽几经调高，但医院人力成本的增长率更快，门诊挂号费、手术费、治疗费以远低于实际成本的价格收取，医疗服务实际上是亏损运转。

目前，全国大多数的国营医疗机构服务经营的收入渠道有三条：政府财政补贴、医疗服务收费、药品经营差价和大型设备检查收费，在财政补偿不足的情况下，医院只能靠药品批零差价和大型设备收费来补偿。由于医疗机构只能从药品销售、医疗设备检查和开展新特项目中得到补偿，致使一些医疗机构的医疗行为发生扭曲。同时，大量的、并非必要的、收费昂贵的大型设备检查增加了病人的医疗负担，导致了医疗费用的上涨。

当然，医疗服务价格本身就是一个非常复杂的系统工程，而医疗服务价格和药品价格之间更是非常复杂的，如果没有全方面的配套改革、没有体制上的深层次改革，那么在医疗服务价格涨上去的同时，药品价格、医疗器械检测费同样不可能降下来。

《征求意见稿》指出，要建立健全药品供应保障体系。未来，基本药物将由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价并制订基本药物使用规范和临床应用指南，要求各类医药机构按比例，使用目录中药物。专家指出，此举有助于压缩中间环节利润，降低药品价格。

在上一轮医改中，正因为政府放开了价格，却没有放开市场进入，导致公立医院形成垄断，弊端重重，而民营医院却举步维艰。如何使医疗体系在竞争中有活力、有效率，实现优胜劣汰，同时又能最大限度地降低全社会的医疗成本的老问题，又将是新一轮医改中需要解决的。此外，由于公立医院事实上控制了绝大多数药品零售业务，而药品销售收入又占到医院总收入的40%以上，这便形成了为人诟病的“以药养医”机制。

多位业内人士在接受采访时认为，这是方案的一个亮点。不过也有人担心，改革方向是对的，但不意味着现状就一定能够得到扭转，从公布的方案来看，“以药养医”的链条并没有从根本上切断。

按照方案，今后基层医疗卫生机构将实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的财务管理办法，同时探索实行收支两条线、公共卫生和医疗保障经费的总额预付制等管理办法。

在中国社科院工经所研究员余晖看来，“收支两条线”是方案的一个模糊点。

医共体改革方案篇5

亮点一：价格竞争机制

在《意见》里，提出了我国将建立基本药物制度的决定。关于这一点，据了解。国外很多国家都建有基本药物制度；而在我国，以前只有医保药物目录，却没提出过基本药物制度。所以，这一决定具有划时代意义。

关于基本药物的问题。在此前的“征求意见稿”中明确指出：由国家定点生产、集中配送。统一制定零售价。但在《意见》中改成了“国家制定基本药物零售指导价格，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格”。对于这样的改变，业内相关人士分析。这样做遵循了市场规律和价格竞争机制，是很大的进步，避免了“定点生产必然带来行政垄断”的弊端。关于价格竞争机制的引入还体现在以下两个方面：一是非营利性机构提供的基本医疗服务实行政府指导价。其余由医疗机构自主定价；一是对仿制药品实行上市药品价格从低定价制度。

亮点二：多处体现了市场机制

中国医药企业管理协会副秘书长牛正乾认为，在《意见》里，体现了多处“市场机制”。其中一个非常大的亮点就是：“在确保基金安全和有效监管的前提下。积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式。探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。”他认为，这样一来，就意味着医保体系的管办分开。大家都在关注医疗机构的管办分开，却很少谈及医保的管办分开。而这次的新医改中，就体现出了“医保体系要管办分开”。从而使市场机制发挥强大的作用。

另外，在《意见》中还提及了“所有医疗卫生机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由所在地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管”；并且鼓励民营资本举办非营利性医院：积极探索建立医保经办机构与药品供应商、药品机构的谈判机制，发挥医保对医疗机构和药品费用的制约作用等。以上举措说明在医疗服务领域充分引入了市场机制，让市场机制在这方面发挥作用。

亮点三：新医改的三个“第一”

牛正乾还认为，现在公布的新医改方案和“征求意见稿”相比，修改达130多处。而且其中有几处内容意义重大。他说，中国医药企业管理协会于会长曾经总结了新医改方案的三个“第一”。即：第一次如此明确、清晰地在十七大党代会报告中表达了医改；第一次在全世界范围内首创性地就方案本身向全民征求意见；第三，第一次明确地提出了“全民医保”。

关于“全民医保”。业内相关人士分析，这是缓解“看病贵”顽疾的良药。根据《意见》，我国将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度，首次实现医保的全覆盖。国家还将把关闭、破产企业和困难企业职工、大学生、非公经济组织从业人员和灵活就业人员纳入城镇职工或居民医保范围。建立覆盖全民的医保制度，目的在于实现医药费用的合理分担，这是解决老百姓“看病贵”最核心的措施，医保覆盖全民也是实现社会公平的重要手段。

明年。各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。增幅为50％，并逐步提高政策范围内的住院报销比例和门诊费用报销范围和比例。另外，城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额逐步提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。

亮点四：异地医保

《意见》第六条中提出，“做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接。以城乡流动的农民工为重点积极做好基本医疗保险关系转移接续。以异地安置的退休人员为重点改进异地就医结算服务”。关于异地医保涉及退休老人异地养老问题和农民工流动问题。中国人民大学副教授韩克庆指出：解决异地医保问题。更多的是依靠制度层面的衔接问题，同时也需要技术层面的支持。建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，将城乡居民、城镇和乡村统筹合一，就必须缩小城乡和地域之间的差距。

亮点五：探索注册医师多点执业

关于这一“破冰”之举。对于医务人员来说，可谓是盼之太久!这意味着我国医师制度的重大改革。有助于促进人才合理流动，从而也将大大调动医务人员的积极性，同时还将大大缓解医疗资源分配不均的供需矛盾。曾经有媒体报道，北京某家医院的一名主任医师，为了在工作之余弥补收入的不足。在异地两天内连做了20小时的手术。这种“异地行医”的行为在《医师职业法》中是不允许的。其实在新医改方案推出之前。上述案例中涉及的医师异地行医行为虽然不合法，但在现实中却不胜枚举。而“探索注册医师多点执业”给了上述行为一个合法的定位，可以让医师光明正大地异地行医。

煤炭总医院院长王明晓表示，实施这样的“破冰”之举，可以将目前医生专门供职于一家医院的封闭式人才管理的现象彻底扭转。医生可以灵活多处执业，自己开诊所。这样不但增加了自己的经济收入，使自身价值得以充分体现，更方便了患者。其实。也相当于变相地落实了医师下乡，为基层患者提供高水平的服务。

亮点六：把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供

在《意见》中明确提出的“从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”的改革基本原则，是新医改中的第六大亮点。“这就强化了政府的责任，同时也说明我国的公共财政建设已经进入了一个新的阶段。”财政部科研所所长贾康说。“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”，“坚持公共医疗卫生的公益性质”，既要加大政府投入，还要大力推进医疗卫生体制机制改革。也就像《意见》中体现的那样，推进政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开。完善医疗机构法人治理结构。推进人事制度和收入分配制度改革。健全和规范财务收支管理办法等。

要想让老百姓的权益真正得到维护，从新医改方案中真正得到实惠，贾康认为，应该从多个方面调动积极性，充分落实公共医疗卫生的公益性质。

北京大学教授李玲认为，“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”，是我国第一次明确从“基本制度”的高度保障人民健康，对医疗卫生事业具有划时代的里程碑意义。作为公共产品的制度，必然覆盖全民、公平享有，而且制度一旦确立，就是长期稳

定的。

另据有关人士分析说，坚持公益性，强调政府的责任和主导作用，为全民提供均等的基本医疗服务，是新医改的最重要突破。

亮点七：投资主体多元化投资方式多样化

《意见》中指出，投资多元化，国家制订公立医院改制的指导性意见，积极引导社会资本多种方式参与。包括部分公立医院改制重组，并且，2009年4月7日出台的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009―2011年)》里提出，“加快形成多元化办医格局”，“要积极稳妥地把部分公立医院转制为民营医疗机构”，“鼓励民营资本举办非营利性医院”。业内相关人士分析。“民营医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面，与公立医院享受同等待遇；对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁”，说明给予了民营医院国民待遇，这是非常不容易的。

亮点八：“以药补医”现象将退出历史舞台

“以药补医”是造成“看病难”和医患紧张的重要原因。为解决这一问题，在新的医改方案里明确提出，“通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式，逐步改革或取消药品加成政策。同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。”药事服务费主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本，与销售药品的金额不直接挂钩。中国社会科学院研究员余晖说，对于患者来说，虽然增加了几元钱的药事服务费支出，但却大大减轻了医院以往多开药、开高价药带来的负担。而调整部分技术服务收费标准，使其真正反映医疗服务成本。将体现医务人员的技术和劳务价值，调动医务人员的积极性。也就是说，通过改革公立医院补偿机制，逐步解决“以药补医”机制，切断医院、医生与药品购销之间的利益关系。关于这一点，卫生部中日友好医院院长许树强认为：公立医院作为政府职能的载体，应当追求政府的社会公益性目标，但完善补偿机制是实现公益性的根本保证。要根本扭转“以药补医”的机制，就要落实医改方案中提出的增设药事服务费、适当调整部分医疗技术服务价格、增加财政投入和改革社会医疗保险的支付方式等多种措施。使医疗服务能够得到合理补偿。如果没有合理的补偿机制，只是让公立医院通过自身经营，用药品加成收入和检查收入对患者的诊疗费用进行补贴，公立医院公益性的实现就是一句空话。

亮点九：公立医院的法人化

公立医院的改革是举目关注的重点和难点。新医改方案在其“指导思想”这一部分重申了“四分开”原则，即“实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”。北京大学政府管理学院教授顾昕认为。“管办分开”是公立医院改革的核心。推动公立医疗机构的“管办分开”，一方面能促进公立医疗机构改革：另一方面还可以使卫生行政部门的监管硬起来。他说，要实现管办分开，推进公立医院的法人化势在必行，这很重要。

新医改方案第九条中明确提出，“建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡。有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。”顾昕认为。这就是医院与行政脱钩，也就是公立医疗机构与行政部门脱离行政隶属关系，成为真正独立的法人。从此以后，公立医疗卫生机构不再拥有行政级别，只有专科与综合、规模的大与小、名气的大与小等区分。

顾昕说，医院在与行政脱钩后。医院理事会(或医院管理委员会)是法人治理的核心，由医院的所有重要利益相关者代表(包括投资方、医护人员、消费者或社区代表等)组成，而政府作为公立医疗机构的投资方。是理事会中的一员。医院的管理人员尤其是院长，由理事会选聘并且向理事会负责。医院管理者的身份就从干部变成了职业经理人。那么他就会真正关心其管理的机构在竞争中的地位及其发展，自然就不会操心其行政级别了。这样一来，对广大的医护人员以及医疗机构的管理者来说，医院法人化也可以让他们高收入合法化。在法人化体制中，医护人员(尤其是医生诚为自由职业者：一旦受聘，他们便成为医院的全职或兼职员工：兼职者自然可以多点执业。

顾昕还强调说，对于“引入了社会资本后，是否还能保障公立医院的公益性”这种让很多人担心的问题，其实是没必要的。因为，任何一家医院如果故意想“宰”患者，医保机构就完全可以取消其定点资格。

他说，根据国际经验和国内近年的探索，管办分开有多种具体实现形式。主要有在卫生部门内或外设立专门监管公立医院的机构。从行政职能上分开；也有“社会办医，政府管医”，采取企业化管理模式等。

亮点十：首次确立基本公共卫生服务均等化目标

从今年开始，国家“逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务”。逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，力争让群众少生病。同时，国家将免费给15岁以下人群补种乙肝疫苗，为3岁以下婴幼儿做生长发育检查，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治指导等服务。

业内相关人士分析。“均等化”意味着每个人，不论性别、年龄、种族、职业、收入水平等，都享受同样的基本公共卫生服务。目前。中国面临着双重疾病负担。一是传统传染病，如肝炎、肺结核；二是新发传染病不断出现。同时。慢性病威胁越来越大，慢性病治疗占卫生总资源80％，如不进行早期干预，慢性病的疾病负担将难以想象。

医改回眸

2003年

非典型性肺炎暴露出中国公共卫生体系的薄弱环节，学术界开始反思1997年的医疗卫生体制改革。

2005年

从2005年开始，我国新医改可称得上是“漫漫征程”。

这一年成为新一轮医疗体制改革的起点。国务院发展研究中心和世界卫生组织合作的研究报告认为：目前中国医疗卫生体制改革基本上是不成功的。“看病难、看病贵”从此成为社会焦点议题。

2006年9月

国务院成立由10余个部委组成的医改协调小组，由国家发改委主任和卫生部部长任双组长，新一轮的医改正式启动。

2007年1月

由卫生部主导制定的医改新方案披露，强调政府主导。该方案引发激烈争议。随后，医改协调小组决定委托6家海内外研究机构独立制定方案。

2007年5月底

8个独立医改方案接受医改协调小组及国内外专家评议。

2007年9月

国家发改委宣布，最新医改方案已形成。并上报国务院。

2007年12月

卫生部部长陈竺透露：确立公共医疗公益性，逐步取消“以药补医”。

2008年2月

国务院决定，城镇居民医疗保险试点扩大到全国50％以上城市。

2008年6月

城镇居民医疗保险试点扩容和“新农合”全覆盖，使得新医改的进程大大提速。

2008年10月14日

新医改征求意见稿出炉，共收到反馈意见3.5万余条。这份征求意见稿中，指出医改总体目标：2023年建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。

2009年1月21日

国务院常务会议原则通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》。