发生呼吸道暴露的应急预案(6篇)
发生呼吸道暴露的应急预案篇1
众所周知，高血压、糖尿病等慢性病的社区管理富有成效。社区居民对高血压、糖尿病的认知度较高，大家都知道测血压、测血糖可以诊断高血压和糖尿病。但是，很多居民却并不知道COPD是什么，对于“通过肺功能检查可以诊断COPD”的认知程度更是显著偏低。相反，很多人(尤其是烟民)对慢性咳嗽症状不予重视，得了COPD也茫然不觉，认为这是吸烟或年龄增大所引起的正常现象。从而导致病情一再延误，错过最佳治疗时机。广大社区医生对COPD的认知度、管理和医疗水平的显著欠缺则更应该引起重视。据北京中医药大学冯淬灵等［2］2011年的一项调查结果显示，“高达76.1%的社区医生不清楚COPD稳定期的治疗方案，不能给患者提供规范治疗。仅有40%的社区医生对COPD患者进行健康教育。55.8%的社区医生没有参加过COPD专业知识培训。23%的社区医生了解COPD病情严重程度分级。8.6%社区医生掌握目前常用的吸入剂使用方法。”这表明，社区医生的专业素质与管理能力也是制约目前有效开展COPD患者社区管理工作的重要因素。
2改进COPD社区管理工作的对策建议
如前所述，COPD的社区管理存在两个方面的突出问题。而提高社会对COPD的认知度，加大社区医生的规范培训力度是当前有效、系统开展COPD社区管理的因应之策。
2.1切实提高社区医生的专业素质
2.1.1开展社区医生的专业知识培训，提高其临床医疗水平
专业素质的提高离不开专业知识的补充和更新。开展专业知识方面的培训是实现这一目的的有效途径。可以依据社区医生的实际需求，合理选择培训的内容、灵活选择培训的方式。比如，可以将临床医疗技术、专业治疗新进展、康复医学和心理医学列入培训的内容;可以选择集中短期培训、业余时间培训、脱产学习、网络培训等多种方式。
2.1.2不断改善社区医疗环境，逐步提高社区医生待遇
“人”和“物”的因素决定着“事”的演进。社区的公共卫生与基本医疗功能要得到充分发挥，就离不开社区医疗环境的不断改善和社区医生待遇的逐步提高。具体到COPD的社区管理，必须完善包括肺功能仪在内的基本医疗设备，提高相关医疗从业人员的福利待遇，让他们能够安心、快乐地投身到这一工作中来。
2.2有效实施COPD的社区分级管理
发生呼吸道暴露的应急预案篇2
[关键词]狂犬病；流行病学；首发症状；临床特征
[中图分类号]R373[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2012）02-0157-03
TheepidemiologicalandclinicalcharacteristicofrabiesinHeyuanareaduring2010to2011
LAIGuipingZHANXiaotaoWUXinlue
DepartmentofInfectiousDiseases,HeyuanPeople′sHospitalinGuangdongProvince,Heyuan517000,China
[Abstract]ObjectiveTosummaryandanalysisepidemiologicalandclinicalcharacteristicofrabies.MethodsRetrospectiveanalysiswasperformedonthedataof22casesrabiatorsfrom2010to2011indepartmentofinfectiousdiseases.ResultsFarmersandchildrenwerehighriskpeopleofrabies;77.2%ofrabiatorshadexposurebutnoonepost-exposurecasemanagedwound,vaccinatedandappliedimmuneserumbystandards;theshortestlatencywas12days,andthelongest30years;theinitialsymptomwasvaried,butrestlessnessandinsomniawerecommon(90.9%);thefollow-upcharacteristicmanifestationwerefearingofwindandwater，panic(81.8%),sweatandhypersalivation(86.3%),throatspasmanddyspnea(81.8%);90.9%ofrabiatorshadtobegivencalmative;survivalperiodafteronsetwas36hto9daysandthemortalitywas100%.ConclusionSofar,thereisnoeffectivetreatmentofrabiesyet.Prophylaxisisthemostimportant,andstressstandardmanagementforpost-exposureisnecessary.Weshouldtakeanadequaterealizationofthisdiseaseinordertoavoidmisdiagnosis.
[Keywords]Rabies;Epidemiology;Initialsymptoms;Clinicalcharacteristics
狂犬病是由狂犬病病毒引起的主要侵害中枢神经系统的共患传染病，目前尚无有效治疗措施，病死率几乎达100%[1]，是最可怕的传染病之一。我国狂犬病随发病率连年增长，而且还出现一些新的流行特征[2]，基层医院不时面临着暴露后处理和狂犬病患者的接诊。我院2010年1月～2011年9月间共收治狂犬病22例，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院感染科2010年1月～2011年9月收治的22例狂犬病患者，男17例，女5例；年龄4～83岁，平均46.47岁；11例为农民，2例为无业人员，3例为流动人口，6例未成年人（5例为中小学生，1例儿童，最小4岁，最大17岁）。
1.2研究方法
采用回顾性研究方法分析狂犬病的流行病学、临床特征。
2结果
2.1流行病学资料
本组22例狂犬病患者中，77.2%（17例）有明确暴露史，其中3例为猫咬/抓伤，14例为犬咬/抓伤，但无1例按规范处理伤口和应用疫苗及免疫血清，其中82.4%（14/17）的伤口未作任何处理、未注射疫苗，17.6%（3例）不规范清洗伤口、注射或未注射狂犬病疫苗；22.7%（5例）经反复追询均无明确的狗猫致伤史（其中2例家养犬或猫）；潜伏期最短12d，最长30年余（3/22例），83.3%少儿病例潜伏期12d～1个月。
2.2首发症状及后续临床表现
22例患者早期首发症状既有相似表现，又各有不同。其中，烦躁不安、失眠20例，咽喉不适、吞咽不畅、呼吸困难感6例，咬伤部位及同侧躯干肢体或其他部位异常感觉或肌力下降4例，发热、头痛、全身不适4例，发热、头晕、乏力3例，多汗、胸闷1例，心悸1例，发热、畏寒1例，精神失常2例，发热后视物不清1例，四肢抽搐1例，反应迟滞、表情淡漠之后昏睡1例，兴奋、狂躁、胡言乱语3例，异常、尿失禁伴失眠1例。
随病程进展，相继出现其他各种典型或不典型的表现，其中，恐风、怕水、怕光18例，精神紧张、惊恐不安、躁动19例，多汗、多涎（表现为频繁吐口水或吐痰、吐白沫）19例，咽肌痉挛、呼吸困难18例，呕吐或干呕4例，狂躁、激惹、攻击行为3例，发音不清2例，谵妄、躁动2例，呕吐咖啡色样液2例，咳嗽、咳痰2例，大量痰鸣、双肺湿音3例，频繁1例，昏迷1例，精神失常1例，肢端发绀1例。
2.3诊断情况
本组患者入院时首诊为狂犬病14例，误诊8例，其中误诊为呼吸困难查因1例，脑炎待查1例，抽搐查因1例，昏迷查因1例，精神分裂症1例，误诊为病毒性脑炎后经精神病专科会诊再次误诊为精神分裂症直到出现多涎、衰竭表现时才考虑狂犬病1例，上呼吸道感染1例，异常伴尿失禁查因1例。分别收住儿科、神经内科、精神科、呼吸科、泌尿科。首诊误诊的8例患者经不同时间、不同场合向不同家属反复追询，确定有被犬咬或猫抓咬伤史，或有猫犬密切接触史，或及随病情进展出现典型的狂犬病症状如恐风、怕水，精神紧张、惊恐不安、躁动，多汗、多涎（频繁吐口水或吐痰）而临床确诊。
2.4治疗与转归
本组患者临床确诊后均给予接触隔离、对症支持和防治各种并发症处理。病程进展中，20例患者（90.9%）被予镇静剂，其中使用镇静剂后恐风、怕水症状消失6例，迅速进入抑制状态后死于呼吸循环衰竭3例，须反复加大镇静剂用量或缩短给药时间17例。所有治疗无效，22例患者均在临床诊断后数小时～3d内死于呼吸或循环衰竭，病死率100%。发病后生存时间为36h～9d，多数为3d左右（19/22）。
3讨论
自然界中，犬科动物对狂犬病最敏感，常成为人畜狂犬病的传染源和病毒的贮存宿主。在发展中国家，人狂犬病主要与犬类有关，其次是猫科动物[3]。此外，尚有报道狂犬病患者也可能成为传染源[1]。狂犬病通常通过被受染的动物咬伤而感染，但也可能通过被受染的动物抓伤、带病毒的分泌物污染空气，甚至通过角膜移植或偶然与蝙蝠接触而感染[1]。本组病例中3例为犬、猫抓伤，14例为犬、猫咬伤，5例反复追询均无明确的狗猫致伤史，但其中2例家中养有狗或猫，有犬、猫密切接触可能，3例无明确狗猫致伤史不排除在无意接触受带病毒的分泌物污染空气所致。提示狂犬病病毒可通过多种途径传播，临床疑为本病时，对那些无明确猫犬咬或抓伤史者，也不能轻易排除本病，应多次反复向多个相关人员详细询问猫犬或病人接触史，同时密切观察病程进展表现。此外，对已发病的狂犬病患者除接触隔离外，尚有必要进行呼吸道隔离。
本病潜伏期可短到几日，也可长达十余年，一般在1～2个月间，据文献报道最长者达到33年。儿童由于易感性强，自我保护能力差，被咬伤机会多，潜伏期较短。本组病例中有3例在30年以上，5~6例少儿病例潜伏期在12d到1个月间，与既往报道相符[4]。
人对狂犬病毒普遍易感，人被患病动物咬伤后的发病率为15%～30%，发病与否除与疫苗注射情况（是否及时、全程和足量）和疫苗质量有关，还与是否规范处理伤口并彻底清创、伤口与神经中枢的距离、伤口的深浅和多少有关[3]。本组病例中有明确犬猫伤史者占77%，竟无1例按规范处理伤口和注射疫苗及免疫血清，强烈显示群众狂犬病防治知识匮乏、相关防疫和医疗机构部门未能尽守其责。此外，本组病例中以农村人口所占比例最大（50%），与既往报道[5]类似，其次是少年儿童（27%），表明这两类人群为高危人群，是必须加强保护的重点人群。
狂犬病前驱期多呈非特异经过。据报道，狂犬病早期症状不典型，首发症状多种多样，有的以外耳道内疼痛为首发症状误诊为耳炎者，有的表现为腹痛而诊为腹痛待查，有的因扁桃体肿大初诊为急性化脓性扁桃体炎，有的还表现为气胸、心律失常、急性肺水肿、心肌炎等，这些病例随着病情发展，最终出现兴奋、恐水、怕风、怕光、咽喉痉挛、流涎、大汗、抽搐等典型的狂犬病症状。但却也有病例始终未表现出典型的狂犬病症状，而表现为发热、头晕、乏力、肢体瘫痪[6]。本组病例中首发症状也呈多种多样，但在详细追询病史中发现，普遍存在烦躁不安、失眠的表现（90.9%，20/22）。随病程进展，除恐风怕水、惊恐不安之外，最常见而又颇具特征的表现应为多汗、多涎（表现为频繁吐唾液或吐痰）（86.3%，19/22），其次为咽肌痉挛、呼吸困难（81.8%，18/22）。而且，当患者出现多涎表现后，常在短时间内进入麻痹期而迅速因呼吸衰竭或循环衰竭而死亡。
狂犬病目前尚无有效治疗措施，治疗原则主要是对症治疗和防治各种并发症。本组狂犬病患者普遍存在烦躁不安、惊恐躁动表现，90.9%须使用镇静剂。本组病例大部分用复冬（异丙嗪：氯丙嗪=1：1），用量在50mg以上，常为75～100mg，给药间隔3～10h不等，部分病例尚须同时予安定20～40mg+5%GS（100～250）mL/次，持续静滴。对此，作者有如下体会：（1）狂犬病患者对镇静剂的反应性可能较差，为减轻患者痛苦，同时避免患者失控对陪护亲属、医护人员造成伤害甚至意外暴露，宜在患者出现烦躁、躁动明显且尚存配合意识和能力时就予镇静剂，使用剂量可酌情加大，给药间隔也作相应调整；（2）部分病例应用镇静剂后，恐风怕水症状可能消失，此时诊断应注意鉴别；（3）部分病例使用镇静剂后可能很快进入抑制期，随即死于呼吸循环衰竭，为避免不必要的误解纠纷，在予镇静剂前，应常规向家属做好相关告知。
综上所述，狂犬病目前无有效治疗，须加强对犬、猫类的管理，普及狂犬病预防知识，提高暴露后正确处理率，降低发病率。狂犬病潜伏期长短不一，少儿潜伏期较短，部分患者可无明确暴露史。首发症状多样，病程进展中有一定特征表现，临床医生应充分认识本病，避免误诊，及时做好有效防护[7]。对患者的病情及所有治疗措施和转归应及时妥当向家属做好充分告知，避免无谓的纠纷。本文所观察的病例数量有限，未能进行分组统计分析，相关明确结论有待更多案例调查分析积累。
[参考文献]
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发生呼吸道暴露的应急预案篇3
资料与方法
一般方法：回顾性分析2008～2009年度的院前急救病例和该年度120出诊日报表，将疾病分为脑血管病、交通伤、中毒、心血管病、呼吸道疾病、消化道疾病等8类，对诊断不明确的列为其他类。列表统计分析，找出各有关数据变化规律，并得出结果。
患者年龄、性别情况：5831例病例中男3253例，女2477例。院前急救病种排在前5位的为交通伤、脑血管病、意外伤、心血管病、中毒。在车祸中死亡的75%为青少年。受伤部位以颅脑外伤、四肢外伤、多发伤多见。院前急救患者死因构成比与死因例数构成比，心血管疾病31%，交通伤25%，中毒11%，脑血管疾病20%，意外伤7%，自杀2%，消化道出血3%，其他1%。
结果
职业防护调查：急诊科的护理人员都将不可避免地受到来自各个方面的职业安全危害因素的影响。现对急诊护理人员职业防护调查如下：①采用自行设计的问卷调查表：对急诊科护理人员进行随机调查。发出调查表25份，回收25份，回收率100%。调查内容主要包括一般情况、护士对防护知识的来源、职业暴露的经历、职业暴露后是否得到处理。调查对象学历的构成比，本科学历2例(8%)；大专学历10例(40%)；中专学历13例(52%)。在医院工作工龄构成比，1～5年20例(80%)；6～9年3例(12%)；>10年2例(8%)。
防护知识来源：护士对职业暴露防护知识的相关信息来源于学校占136%，来源于工作经验占635%，来源于医院培训占129%。认为需要参加相关知识培训的占958%，可有可无的占42%。
职业暴露经历：护理人员中曾被针刺伤的占96%，被化学消毒剂损伤的占167%，因接触患者血液、体液造成损伤的占104%，由于工作紧张、轮班、心理压力超负荷等因素引起的心理性损伤占437%。
职业暴露处理：职业暴露后，667%的护士在受伤后及时处理，333%的护士不能肯定做到或做不到。
对策
加强护士职业安全教育，增强护士防护意识，推行普及性(标准)预防教育，树立全面性防护的管理理念。
严格执行操作规程，制定切实可行的防护措施。当护理人员要接触患者血液、体液和分泌物时必须严格戴手套，操作完毕，脱手套后立即洗手，当手部皮肤有破损时要戴双层手套。由于急诊科抢救患者的不定时，要求每位急诊科护士口袋中时刻准备一双大小适宜的橡胶手套，以便随时使用。如果不慎被利器所伤，应立即用肥皂和流动水清洗污染的伤口，并同时在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，反复冲洗伤口后用3%的碘伏进行消毒，然后贴上无菌敷料保护伤口。
在日常护理工作中应预防血液、体液的喷溅，护士必须衣、帽、鞋穿戴整齐，进行有可能发生血液、体液喷溅的操作时应当佩戴具有防渗透性能的口罩、护目镜、穿隔离衣。口罩应正确佩戴和消毒。若接触严密隔离的患者，应立即更换。根据患者病情和操作中可能存在的风险，正确使用隔离衣或一次性围裙和护目镜。
调节护士心理，加强心理素质和业务技能的训练，提高对应急环境的反应能力，积极参加体育锻炼，保证足够地睡眠和休息，合理补充营养，增强人体免疫力，以最佳心理状态投身于护理工作，减少危害发生。
医院应建立职工职业暴露档案，定期健康检查，预先进行疫苗接种，确保机体对致病因子的免疫力。职业暴露后上报管理部门追踪观察和处理，把急诊科护士的伤害减少到最小。
讨论
职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被病原体感染的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。急诊护士面临着多种职业危害(如生物性危害、化学性危害、物理性危害、心理社会性危害等)，其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性职业危害的主要种类，在急救护理操作过程中若不注意个人防护容易造成职业性损伤，严重威胁着护士的身心健康。从统计资料来看，我市院前死因排在前5位的是心血管疾病、交通伤、中毒、脑血管疾病、意外伤。护理人员在院前急救过程中，往往由于意识不强及患方诊疗环境等多种因素，导致其职业安全受到危害。急诊科是医院工作的前沿，急诊科的护理人员都将不可避免地受到来自各个方面的职业安全危害因素的影响而伤及身心健康，职业感染几率高。因此，增强工作中的职业防护意识，采取适当的防护措施，严格执行操作规程，可以有效地减少职业危害的发生，保证职业安全。
参考文献
1罗洪,余筱.美国医护人员被锐器伤害的有关护理法规［J］.中华护理杂志,2002,37(11):878.
2张帆,周密,孙玉卿.防护措施减少医务人员职业暴露程度的研究［J］.疾病控制杂志,2001,5(1):36.
发生呼吸道暴露的应急预案篇4
高温、有毒烟气、化学危险品、爆炸危险物等是消防部队在处置化学事故和完成抢险救援任务过程中不得不面临的危险，频繁与其接触很容易带来不必要的伤亡。个人防护装备及技术的合理运用可以有效的保护救援人员生命安全，化险为夷。然而，不少消防官兵缺乏基本的化学危险品知识，对化学事故危害性认识不够，防护意识淡薄。针对这一现象，本人分析了化学事故的危害性和我国消防部队处置化学事故中个人防护所存在的问题、原因，提出了相应的对策。
一、个人防护的必要性
（一）化学事故的危害
化学事故是指有毒有害化学物质突然失去控制，经大量排放或泄漏后，形成较大范围的空气、水或地面染毒，对事故区及下风方向有害气团传播扩散的区域内，被污染的河流下游与沿岸，或被污染的地面上的人员造成群体性中毒、腐蚀所发生的伤亡事故。化学事故具有明显的社会性、突发性和危害性。其形成主要有化学排放、化学泄漏、化学战争和化学恐怖等方面。化学事故发生后常引起爆炸，火灾或发生中毒，严重威胁事故区人民生命和财产安全。化学排放如若处理不当，污染物就会直接造成严重的环境污染，危害公共健康；化学泄漏后有毒物质常常会以其特有的毒作用机理和爆炸危险性引起大量人员伤亡；化学战争和化学恐怖直接造成大范围的有毒物质侵袭，而且发生突然、扩散迅速，伤亡人员更多。消防救援人员作为第一出动力量首先到达事故现场，必然要接触有毒有害物质或受污染空气，如若防护不当就会带来不可估量的损失。
（二）化学毒物的危害途径
1、呼吸道、肺吸入中毒
呼吸道、肺吸入是化学泄漏事故中引起中毒最危险、最常见、最主要的途径。凡是有毒气体、液体蒸汽、化学品燃烧产生的有毒气体以及工业中意外释放有毒化学成分的烟、雾、粉尘等均可经呼吸道进入体内。这是由于人的呼吸系统从鼻到肺泡都具有相当大的吸收能力，尤其是肺泡的吸收能力最强。人体肺泡总面积大，约为55-120m2，肺泡壁薄，壁上有丰富的毛细血管，毒物一旦进入肺部，很快就通过肺泡壁进入血液循环而被运送到全身。在化学事故现场空气中通常会含有大量一氧化碳、氯化氢、氰化氢、硫化氢、氯气等有毒气体，往往能在短时间内形成大范围高浓度有害环境，身处其中的人员如果吸入量过多，在极短时间内就会造成严重伤害，有时仅一次所吸入的毒气就能造成肺水肿、失去知觉甚至死亡。水溶性气体和蒸汽，如氨等可直接引起上呼吸道损伤，而不溶与水的少量气体和蒸汽也会损伤肺内组织、刺激气管、支气管和肺泡，造成水肿而引起呼吸道损伤，有毒气体还可以经过呼吸道损伤进入血液循环。相关资料表明空气中一氧化碳浓度为0.5%时，呼吸20min就会死亡，浓度为1%时，人只吸几口就会失去知觉，经1-2min就会严重中毒甚至死亡。而一般火灾烟气中一氧化碳浓度可达4%-5%，最高可达10%；硫化氢气体在空气中的浓度为1mg/L时，几秒钟就可引起人员急性中毒，麻痹而死，而当浓度达到1.4mg/L时一旦接触就能引起死亡；氰化氢气体毒性更大，吸入后立即作用于细胞色素氧化酶使其失活，阻断细胞呼吸引起人“闪电”死亡。当浓度为0.5mg/L时，人体暴露2min死亡；浓度为0.15-0.2mg/L时，暴露15min死亡。
2、皮肤和黏膜吸收中毒
皮肤作为人体最具威力的天然屏障可有效抵御外来物理、化学效应的影响，但因其长期接触水引起的角质层增厚或因其含水量过低引起的脱水都会导致皮肤抵御功能的下降，化学物质接触皮肤会与之发生碱性或酸性反应，或生成过敏性物质从而也会致使其抵御功能下降。
化学事故中化学毒物可通过表皮、毛孔、汗腺等管道渗透进入人体。一些脂溶性毒物经过表皮吸收后，还需要一定的水溶性才能进一步扩散和吸收。如沙林、苯、有机磷毒剂、氯化烃等神经毒害物，可以经过皮肤毒害人的神经系统，使人失去知觉无法呼吸甚至死亡。腐蚀性化学物质溅到皮肤上会引起皮肤腐蚀性灼伤。有些化学品如液化石油气虽然不具有腐蚀性但如果接触人体皮肤会迅速气化而急剧吸热，使人体皮肤产生冻伤。一些有毒物质还可以很容易的渗透皮肤进入人体内造成损害，如甲苯、二甲苯等溶剂。
3、消化道吸收中毒
化学事故发生后如处置不当，洗消不彻底会使有毒物质扩散，污染空气和水源或者在运输过程中发生事故，致使有毒物质直接污染水源或食物，当人员食用被污染的食物和水时就会通过消化道吸收引起中毒。毒物进入消化道主要由小肠吸收。有些物质如乙醇可以经胃甚至口咽部黏膜而吸收，而有机磷、氰化物等则可以通过口腔黏膜迅速吸收进入血液循环。虽然在化学事故现场毒物经消化道吸收并不多见，但也应采取相应防护。
4、眼睛灼伤
大多数有毒有害物质如氨水、强酸，直接接触眼睛一般都会对眼睛造成伤害，引起眼睛发痒、流泪、发炎疼痛，有灼伤感甚至引起失明。除造成眼睛损伤外，高浓度有毒物质还可以借助眼睛吸收后导致全身中毒如糜烂性毒剂芥子气、路易氏剂等。
5、燃烧爆炸引起伤害
大多有毒有害化学品都有可燃、可爆性，如液化石油气、氨气及大多有机气体。燃烧和爆炸过程中产生的高温作用、有毒烟气和刺激性气体都不同程度威胁着人员生命安全，造成伤害。
（三）个人防护的必要性
人类生存、维持生命所进行的新陈代谢—呼吸，一刻也不能停止。而化学危险品危害人员的重要途径之一就是通过呼吸器官。毒剂通过呼吸器官进入人体比较容易达到预期的速效性，迅速产生病理反应使人员短时间内失去战斗力甚至死亡。高毒性的化学品泄漏，爆炸以及恐怖袭击的突然性，常能通过呼吸道使无防护或者防护不及时不彻底人员受到伤害。梭曼蒸汽染毒浓度在0.1mg/m3就可使无防护人员1min之内致死；对刺激剂CS来说，人员在其气溶胶毒气中暴露1min的最小刺激浓度只有0.05-0.1mg/m3，可使无防护人员呼吸道受刺激发生咳嗽、喷嚏、流涕、流泪而不能正常行动；V类毒剂，其中滴状的VX，经皮肤杀伤人员的半致死剂量为15mg/人，即沾染一滴就可致人死亡。梭曼毒剂蒸汽不仅对暴露皮肤作用强，并能透过夏服，迅速使皮肤吸收中毒，在大气中可造成很高的梭曼蒸汽浓度，即使佩戴防毒面具，也会因为梭曼蒸汽和雾穿透夏服而使人员受到致死性伤害。表1.1为其他常见化学毒物危害性及其最高允许浓度。
表1.1常见毒物危害性
综上所述，个人防护作为消防员个人为了自我保护和继续进行消防抢险救援任务所采取的一切措施，具有相当必要性和现实意义。只有确保消防人员自身安全才能有备而无患，最大程度发挥消防部队潜在战斗力，保证人民群众生命财产安全。
二、医学防护
医学防护作为呼吸防护和皮肤防护的辅措施在化学事故现场对减轻、避免中毒，减少伤亡有着重要意义。通常采取的措施有组织服用预防药物，检定受污染的水和食物并及时消毒，对人员染毒部位或全身彻底消毒。使用药物预防可以预防化学毒物中毒或减轻中毒程度，为急救创造有利条件。例如：下表为常见军事毒剂与其对应的预防药物。
表2.3常见军事毒剂对应预防药物
毒剂种类预防药物
神经性毒剂如沙林、塔崩毒扁豆碱、溴化吡啶斯得明
全身中毒性毒剂如氢氰酸抗氰预防片
糜烂性毒剂如芥子气、路易氏剂防护油膏，如美国灾害应急救援门装备的M5油膏
窒息性毒剂如光气、双光气乌洛托品药液或碱性溶液
另外，经常服用维生素C、E、B2等或食用富含此类维生素的食物，对光气损伤有一定的防护作用。刺激性毒物一般不会造成人员损伤和死亡，及时脱离接触后几分钟其作用即可消失，所以一般不需要采取特殊的医学预防措施。应当注意，各种预防药都只起到预防作用并且都具有一定时效性，一旦毒剂真正泄露或已经有人员受到污染而中毒，应当立即进入现场急救程序。
医学防护遵守以下原则:一是物理防护与药物预防相结合：物理防护主要依靠防护器材，平时应当配齐、保养好各种防护器材，同时应当备足的针对各重不同毒剂的预防、急救药物。二是自身预防与人员互救相结合：事故现场大多情况下在医护人员到场前都依靠消防指战员的自救与互救，这就要求消防官兵在日常训练中掌握必要的自救与互救以及一些药物防护的知识，这样才能保证事故现场临危不乱，有效处置。
三、个人防护面临问题和对策
（一）我国消防部队处置化学事故中个人防护所面临的问题
1、技术层面
（1）大量防护装备与技术的研发仍处于空白，依赖进口。由于研究防护装备起步晚，底子薄，加之国家对个体防护装备产业支持力度不够大等各方面原因造成我国的个人防护装备标准老化、产品科技含量低、款式陈旧、材质低劣、功能单一，安全系数较低；新产品研发能力萎缩，具有自主创新知识产权的成果很少；大批具有高性能的新材料新装备难以推广使用。
（2）各种防护装备仍然具有使用上的局限性，适用面较窄，必须根据化学事故现场情况进行分析、选用。这从一定程度上延误了战机、增加了隐患。
2、管理层面
（1）消防指战员对化学危险品知识掌握不够，防护意识差。由于战士文化素质低，基层指挥员重视程度不够和装备有限等原因，部分官兵在日常生活、学习中根本不了解、不学习、不重视化学危险品的危险特性，不了解其泄漏或爆炸时的基本处置方法及相应防护措施，从而不能将火灾和化学事故灾害区别对待，防护意识淡薄。
（2）对个人防护装备性能、正确操作规程、维修保养等各方面问题了解甚少。由于日常训练中基层部队很少涉及防护器材的使用或是走马观花知其然而不知其所以然。一旦化学事故来临或盲目乐观、片面强调个人英雄主义，或惊慌失措、不知所为。经常出现防护器材乱用、错用甚至不用的现象，引起不必要的中毒、伤亡。
（3）器材装备短缺也是目前消防部队面临的严峻问题。这主要是由于当地政府不够重视，或地区经济发展相对落后。
（二）应对措施
基于以上问题，要增强我国消防部队处置化学事故的个人防护能力应采取的主要措施有以下几点。
（1）走“产—学—研”相结合的道路。首先，国家要制定相应政策支持、促进个体防护装备产业的发展，鼓励企业进行新材料、高性能产品的研发，加强国内外知名企业、企业家之间的交流，及时吸纳、完善和修订我国个体防护标准。其次，大力开展个体防护装备学研究，走竞争与合作，创新与发展之路。相关院校要设置个体防护专业，真正培养出一批素质硬、知识牢，打的赢的高层次专业人才队伍，并选拔一批有志青年赴国外留学、考察学习先进。一切研发工作要切合实际，起点要高，宜在搞好消化吸收的基础上进行创新并形成自主知识产权，力戒低水平重复。
（2）更新、配齐装备，加强日常训练。对现有防护装备要精心保养维护，对陈旧装备要及时更换，各地政府要密切关心消防产品信息为消防队伍配备先进的防护装备，将“以人为本”的思想落到实处。应力争为每一位消防员配备一具空气呼吸器以及一个呼救器；日常训练中要重视防护装备的使用，健全制度，面向实战，使消防官兵熟悉、掌握各种防护装备的操作使用培养其安全防护意识。
发生呼吸道暴露的应急预案篇5
【关键词】特重度烧伤
护理
1临床资料
一般资料我科自2004年1月—2011年1月共收治大面积烧伤患者20例，男17例，女3例，年龄18—45岁，烧伤面积50%～85%之间，度数深II度～III度，主要原因为原油、天然气烧伤。
2创面处理
2.1首次清创前，先剔除创面部及附近的毛发，修剪指趾甲。生理盐水清洗后用碘伏消毒创面，深度烧伤创面应及早切痂削痂植皮。
2.2对头面颈部、会阴部烧伤采用暴露疗法；四肢、躯干采用包扎疗法。将患者放在铺有灭菌床单和纱布垫的床上，使创面直接暴露在温暖、干燥、清洁的空气中；大面积烧伤患者的创面暴露最好应用翻身床，用吹风机将创面烘干，并保持创面敷料清洁干燥，每日按时换药。
2.3抬高患肢，保持关节各部位尤其是手的功能位和髋关节外展位，适当进行局部肌锻炼，观察肢体末梢血液循环情况。
3临床观察和护理
3.1病人入院后，立即送入烧伤病房，要求室温一般在28℃至30℃，湿度在45%～60%之间，立即建立静脉补液通道，进行创面清创包扎、应用抗生素防止感染等治疗。
3.2呼吸道护理
3.2.1严密观察呼吸的变化，血氧饱和度及呼吸的频率、节律、深浅度的变化，防止窒息。
3.2.2气管切开病人气道护理：室内要保持清洁、安静、空气新鲜；及时清除呼吸道内的分泌物，按时更换套管周围的纱布；观察伤口周围有无出血及皮下气肿，气道有无阻塞。
4休克期的护理
4.1病房内要保持通风良好，空气新鲜和适宜的温湿度，定时室内消毒，减少探视，避免院内感染。
4.2由于烧伤后8小时内体液渗出迅速，有效循环血量急剧减少，应根据患者的尿量、血压、脉搏变化严格控制输液速度。
4.3遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢”、晶胶水分交替输入，特别注意不能集中在一段时间内输入单一种类液体。
4.4伤后48小时内观察每小时尿量、尿液颜色及比重，并准确记录。
4.5观察意识和表情，皮肤色泽及肢体温度。
4.6严密观察生命体征及中心静脉压、血氧分压的变化。
4.7抗休克后应逐渐加强营养，以增加抗病能力。
5感染期护理
5.1全身症状的观察和护理转贴于
5.1.1体温并发败血症时，常出现39℃-42℃的高温，要按时测量体温，观察动态变化。
5.1.2脉搏感染期脉搏随体温高低而变化，应严密观察。对大面积烧伤患者应测心律，观察有无心律失常。
5.1.3呼吸严密观察呼吸的节律、深浅度的变化。
5.1.4胃肠道禁服牛奶、糖类食物，观察胃肠蠕动及排气情况。
5.1.5神志当出现精神症状时，应尽量减少对病人的刺激，保持病室安静，光线不宜太强。
5.1.6加强口腔护理，并保持口腔清洁。
5.2严格消毒隔离
5.2.1严格遵守消毒隔离制度和无菌操作制度，接触创面换药或执行护理操作前后要认真洗手。
5.2.2病房定时通风，每日紫外线消毒一次，用500mg/L8.4消毒液湿式拖地，并保持地面湿润。
5.2.3保持床单位清洁、干燥。
6特殊烧伤部位的护理
6.1眼部烧伤应及时用无菌棉签清除眼部分泌物，局部涂烧伤膏或用烧伤膏纱布覆盖，以保持局部湿润，遵医嘱按时涂眼药膏。
6.2耳部烧伤及时清除耳部分泌物，耳周部应用无菌纱布覆盖，尽量避免侧卧和使耳廓受压。
6.3口唇烧伤口唇上涂烧伤湿润膏，保持局部湿润，进食时可用吸管吸入流质饮食，进食后清洁口腔用盐水或复方硼酸溶液漱口。
6.4鼻烧伤及时清除鼻腔内分泌物及痂皮，鼻黏膜表面涂烧伤湿润膏以保持局部湿润。
6.5会阴部烧伤在严格无菌操作下留置导尿管，创面分泌物多时应及时清理，保持创面清洁干燥，定时放尿。
7做好患者的心理护理
7.1护理人员要加强护患沟通交流，安慰病人，稳定情绪。
7.2耐心细致做好解释工作，消除其不安和恐惧心理。
7.3鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
特重度烧伤病人因伤势严重，情绪悲观，病情复杂，死亡率高，因此早期的治疗与护理显得尤为重要，我科通过对20例特重度烧伤患者的观察与护理，对创面采用碘伏消毒，暴露包扎疗法，根据烧伤创面的变化来改变涂药的药量及清创次数，同时给予抗休克、预防创面感染及采取有效措施，并观察患者病情变化，做好患者的心理护理，准确为临床医生提供信息，协助医生制定抢救治疗方案，为疾病的康复起到了主要作用。
参考文献
发生呼吸道暴露的应急预案篇6
目前我们的推断还是从禽到人的传染
我们做任何流行病学调查或现场调查的时候都有这样的困难：不是每个病人都能清晰回忆暴露史，比如，H5N1禽流感病例中，50%的病人可以明确地知道他发病之前的接触史，另外50%是回忆不起来的，还有一个困难是发现病人并对他进行访问调查时已经处于危重状态，无法和他进行询问，所以病例的暴露信息是很难获得的，只好等他痊愈或者请他家属回忆，但病人病前详细的生活活动经历很难靠别人来提供。也有个别情况是病人不愿意提供详细的病前活动史、接触史，有各种各样的调查的困难。但并不影响目前我们对这种疾病的传播方式、感染病原的认识。目前我们的推断还是从禽到人的传染，即暴露于禽污染的环境或者直接接触禽，然后导致感染，这是最主要的。我们的一个非常重要的认识就是城市的活禽市场现宰现卖是导致发病的危险因素。大家去菜市场买菜都有这样的经验，在活禽摊档往往有一个褪毛的设备，里面有热水，把鸡放在里面高速转动，这样就容易形成气溶胶，如果有病毒的话，从它附近经过的人就有可能吸入，这都是我们所怀疑的重要的导致人感染的暴露环境。目前没有证据表明加工和食用鸡肉、白条鸡、鸡蛋导致感染。如果做好烹饪卫生，烹饪鸡肉或鸡蛋时，加热熟透，是安全的。一般来说，病毒这样的微生物在死亡动物的尸体上存活的时间是非常有限的。
动物来源的流感感染人类，有两点要注意：第一，感染人是偶然现象，大家可以想象，平常暴露于禽的环境的人数是很庞大的，但发病是非常少的，说明禽流感病毒并不是很轻易地能感染人，大多数人对新的禽流感病毒并不易感，这点可以从病毒学研究分析结果上判断出来。第二，它既然可以从禽偶然感染人类，如果人感染了以后，从理论上讲，也可以导致人群中和他密切接触的某些特定的、非常少见的易感者感染，这就是所谓的有限的人传人，但不会出现一个人感染几个人的现象以及多代传播。一个人感染几个人，这几个人再往下传播，这在流行病学上叫有效人传人，现在并没有发生这种情况。对目前发现家庭聚集性病例，是有限的人传人导致的，还是共同的禽的暴露或分别暴露所致，现在还不完全能够确定，我们一直在关注和研究。但是，即便有少数的家庭聚集性病例出现，也不意味着病毒已经具备了有效人传人的能力。当然主要还是由于这个病毒的病毒学特征所决定的，它不具备可以有效地结合人的呼吸道上皮细胞的能力，它和人类的流感病毒不一样，人类流感病毒可以非常容易地结合到人的呼吸道上皮细胞上，然后侵入人体，并且在人体内复制、增殖。这是非常不同的，因此，它只能在比例非常低的人群中发生。大家知道，从H5N1首次被发现能够感染人，到现在发生了多起家庭聚集性病例，但是已经持续十数年了，仍然维持从禽到人的传染，而且感染人数有限。全球数百例，中国共45例。因此，可以说，目前没有任何证据表明H7N9有持续传染的能力，不光中国疾控中心，这也是国际上的公共卫生机构和疾控机构对它的共同认识。
抗病毒治疗是主要手段
我们现在还没有获得对H7N9有临床疗效的证据，但我们现在有初步证据，一个是基因测序发现它对病毒是敏感的，二是对病毒做了体外试验，就是在细胞培养里做试验，证明它对是神经氨酸酶抑制剂类抗病毒药物是敏感的。虽然没有临床疗效证据，但是为了避免轻症病人向重症发展，通过抗病毒治疗进行干预，这方面是我们采取的相对比较积极的措施，来达到病人早诊、早治，减少重症发生和减少死亡的目的。
目前国内外尚无针对H7N9禽流感病毒的疫苗。我们国家下发的第二版诊疗指南调整了病人的诊断程序，把关口往前移了，原来以重症肺炎发现作为发现病人的入口，现在提前到了流感样病例，就是发烧38℃以上、有急性呼吸道感染症状的病人，推荐医生对他进行快速实验室筛查，有一种快诊试剂，可以检测甲型流感的通用抗原，如果阳性，在这个时候就可以及时实施抗病毒治疗；或者采用通用甲型流感的核酸检测方法，即PCR检测方法，如果是阳性，也可以进入到抗病毒治疗。但大家知道，快诊试剂的敏感度不够高，如果是真病人的话，可能有将近一半或少于一半会漏掉，为了弥补这个不足，又作了新的推荐，就是再加上相应的临床和流行病证据，如果有的话，也可以尝试使用抗病毒治疗，一个是发高烧38℃以上的病人如果有慢性基础性疾病，因为我们知道，对于慢性基础性疾病的人流感容易导致严重并发症，所以在诊疗方案中建议可以先启动实施抗病毒治疗。另外，如果病人有比较明确的禽类暴露史，在这种情况下再有流感样疾病，也可以对他实施抗病毒治疗。事实证明，达菲对治疗北京的小病人是有效的，也是基于这样的考虑。相信随着以后经验和数据的不断积累，可以对进一步早诊、早发现、早识别、如何正确把握抗病毒治疗药物使用的时机会有更多的经验。
我们如何应对H7N9