膝关节痛的康复治疗方法(6篇)

膝关节痛的康复治疗方法篇1

[关键词]膝关节伸直位僵硬；康复；护理

[中图分类号]R248.2[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2011）03（b）-166-02

膝关节附近的骨折及膝关节周围软组织损伤，临床上采取相应的内固定或石膏托外固定等治疗，骨折后，患者因担心过早运动影响骨折愈合，往往习惯性制动限制了膝关节的活动。长时间的制动后表现为膝关节屈曲、伸展受限，常伴有股四头肌挛缩、肌力下降，关节内血肿机化合并关节外的肌肉、肌腱、关节囊发生病理变化，造成膝关节僵硬，严重影响了患者的日常生活和工作。2008年3月~2010年4月我院康复科对17例骨折及膝关节软组织损伤后膝关节僵硬的患者采取早期康复护理治疗，效果较好，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组17例，男11例，女6例，年龄22~63岁，平均38岁。受伤原因：车祸10例，高处坠落伤4例，砸伤3例，股骨髁间骨折6例，股骨远端骨折3例，髌骨骨折2例，胫骨平台骨折2例，膝关节周围肌腱、关节囊损伤4例。伤后关节制动时间60~135d，平均76d。切开复位内固定术后僵硬10例，单纯石膏外固定后僵硬7例。上述患者均存在不同程度的关节活动障碍。

1.2方法

1.2.1心理康复[1]大部分患者并不是膝关节损伤不能活动，而是存在许多顾虑，产生恐惧感，从而拒绝锻炼。首先护理人员要了解患者的思想情况，了解病情，根据不同的受伤情况、治疗过程、性格、职业、工作情况、家庭背景及社会关系，对患者讲解早期康复治疗的必要性及长期制动的并发症，并介绍一些成功病例，使患者了解早期活动的必要性和重要性，增强其治疗疾病的信心，并进行骨科健康教育[2]。

1.2.2康复护理方法

1.2.2.1蜡疗我院采用北京恒温蜡疗仪，首先将蜡疗仪盛满水，将医用蜡放入加温仪器箱内，使其融化之后，将融化的蜡放入方盒内使其冷却，待其温度降至45~50℃后，将其置于患者需要治疗位置上，大约20min，每日2次，将用完的蜡放回箱内备第二天应用。

1.2.2.2早期关节松动技术切口拆线后即可行关节松动技术，评估和功能锻炼，检查股四头肌舒缩运动，周径测量和抗阻力伸膝试验，以了解股四头肌的肌力，被动活动膝关节和侧方移动髌骨了解关节内粘连情况，与临床骨科医生配合了解骨折愈合程度和膝关节情况。采用推拿按摩，主动练习膝关节伸屈，加强股四头肌力和恢复局部皮肤弹性。髌骨松动技术，上下松动，护士双手推髌骨上或下缘，向上或向下推动髌骨5~6下，手法不宜过重。侧方松动：护士立于患侧，双手拇指扣于髌骨外侧缘，由外推向内5~6下，推髌骨内侧缘5~6下，手法相反。前后松动：护士一手置于膝后，一手置于髌骨上，两手合力挤压髌骨。髌骨松动手法常用于蜡疗后，每天2次。股四头肌按揉法：患者仰卧位，护士立于患侧，两手拇指置于股四头肌外侧，由上而下进行按揉，其余四指置于对侧进行按揉，使股四头肌放松，以防止股四头肌废用性萎缩，每天2次，每次20min，手法不宜过重。膝关节被动活动：术后2周将缝合线拆除后，将膝关节置于床边，护士一手放于胫骨结节前缘，一手压于股骨干处，轻轻压膝，在患者无痛下活动，循序渐进用力压膝；膝关节被动运动器功能锻炼，术后3d便可行CPM机练习，起角0°~30°，以后每日增加10°[3]，每天3~4次，每次40min，14d为一疗程。

1.2.2.3膝关节活动度测量方法患者仰卧位，患膝放于床边，患者主动下垂，测角气轴心放置在股骨外侧髁，固定臂与股骨纵轴平行，记录测量出来的角度，为康复恢复的角度。

2结果

康复治疗前膝关节活动度屈膝30°~50°，平均41°，治疗1.5个月后膝关节活动度屈膝60°~145°，平均99°。术后疗效按Judet标准评定，优14例，良2例，可1例。

3讨论

3.1实施早期康复护理的临床意义

蜡疗可以松软周围僵硬的软组织，为下一步手法松动技术打下基础，关节松动技术是根据轻巧的手法作用于关节外的骨及周围的软组织，改善关节囊。减轻膝关节疼痛，Salter[4]认为，CPM可增加关节软骨的营养代谢能力，CPM机的使用，其优越性在于，不断牵拉挛缩的股四头肌和膝周组织，恢复其弹性，防止再粘连，机械性研磨膝关节面，最大限度地维持关节活动度，为随后的主动锻炼减轻了阻力，易被患者接受，CPM机治疗可以改善关节腔的滑膜分泌，有利于关节的，通过上述方法的操作，早期护理康复治疗直接影响关节的功能恢复。

3.2膝关节僵硬早期护理注意事项

蜡疗温度一定要适合人体耐受温度，我院基本采用50°~60°用于人体体表治疗部位，温度不宜过高，及时观察局部皮肤有无烫伤；关节松动手法及被动活动不宜用重手法，以免加重骨与关节周围软组织的损伤，膝关节被动运动器功能锻炼从0°~30°作为起角，循序渐进，以不引起疼痛为宜。

3.3康复教育

充分让患者及家属认识到早期康复锻炼的重要性和必要性[5]，并积极与患者沟通，以增强患者战胜疾病的信心，避免患者因怕痛和出现意外而逃避活动，又要避免急于求成.不注意锻炼方法而过早活动及负重，引起骨折移位。正确、及时、有效的康复护理是骨科治疗的重要环节。国外研究证明，关节功能低下仅1~2个月的时间即可发生废用综合征，超过6个月进行功能锻炼则收效甚微[6]。早期进行功能锻炼可以加快静脉回流，减轻水肿，还可以使关节液正常循环和分泌，防止粘连早，可较快地恢复膝关节功能[7]。局部的物理治疗能软化僵硬组织，增强肌肉张力和力量，促进骨折愈合。

[参考文献]

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膝关节痛的康复治疗方法篇2

【关键词】膝关节肿痛;关节腔注射加针灸治疗;针灸治疗;关节腔注射加局部神经阻滞

Clinicalobservationonintra-articularinjectionplusacupuncture-moxibustiontherapyofkneejointswellingandpain

YANGYan-jie,ZHANGLi-juan,ZHENJun,etal.

DepartmentofRehabilitation,theFifthAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Zhuhai519000,China

【Abstract】Objective

Tocomparetheclinicaleffectswithintra-articularinjectionpluslocalnerveblockstherapy,acupuncture-moxibustiontherapy,andintra-articularinjectionplusacupuncture-moxibustiontherapy.MethodsThemethodsofmulticentral,randomizedcontrolledtrialwereused.Eachgrouphad30cases,intra-articularinjectionplusacupuncture-moxibustiontherapyfortheobservationgroup.Acupuncture-moxibustiontherapyforthecontrolgroup1,intra-articularinjectionpluslocalnerveblockstherapyforthecontrolgroup2.ResultsThereweresignificantdifferencesontherapeuticeffectoftheintra-articularinjectionplusacupuncture-moxibustiontherapygroupcomparedwiththecontrolgroup1,controlgroup2(P

【Keywords】Kneejointswellingandpain;Intra-articularinjectionplusacupuncture-moxibustiontherapy;Acupuncture-moxibustiontherapy;Intra-articularinjectionpluslocalnerveblockstherapy

作者单位:519000珠海,中山大学附属第五医院康复科

膝关节肿痛是一种常见的疾病,以反复发作的关节疼痛和逐渐出现的关节活动障碍为主的慢性退行性病变。临床常表现为受累关节疼痛,活动加重,休息后缓解,久不活动有僵硬感,其发病与增龄,关节磨损,肥胖,遗传,内分泌紊乱,细胞因子等多种因素有关[1]。长期的临床实践发觉膝关节肿痛有上升的趋势:①我国已步入老龄化国家,关节的退行性病变增加了;②从事办公室,IT产业的人多了,久坐不动,关节长期处于一种姿势,使膝关节变得僵硬,不灵活,久而久之使膝关节负重、活动度、韧带的弹性均降低,遇冷或不协调的运动等因素诱发膝关节肿痛。既往:对膝关节的肿痛、活动障碍采用关节腔注射加局部神经阻滞,且疼痛易反复副作用大。针灸治疗疼痛缓解慢,肿胀不易很快消失。由此想到将两种治疗方法结合起来,结果效果显著。为进一步确定疗效,采用前瞻性多中心、随机、对照的方法进行治疗,报告如下。

1一般资料

1.12007年5月至2009年5月共收集90例膝关节肿痛的患者,均来自本院康复科门诊。并随机将90例患者分为3组,观察组30例(关节腔注射加针灸治疗),对照1组30例(针灸治疗组),对照2组30例(关节腔注射加局部神经阻滞)。纳入标准:①骨性关节炎;②风湿性关节炎;③创伤性关节炎;④软组织挫伤性关节炎;⑤肥大性关节炎。排除标准:①类风湿关节炎;②骨结核;③化脓性关节炎;④严重膝关节骨折和半月板损伤;⑤伴随其他严重疾病(溃疡、高血压、心衰、糖尿病、肿瘤等)。

1.23组患者基本资料

表1

3组患者基本资料(x±s)

项目观察组观察1组观察2组P值

病例数303030

年龄55.1±17.960.3±17.150.4±13.1

性别

男(例)151612

女(例)151318

膝关节

单(例)172018

双(例)131012

关节功能

Ⅰ级102

Ⅱ级171516

Ⅲ级111412

Ⅳ级110

注:根据行×列表χ.2检验,P>0.05,3组差异无统计学意义

2治疗方法

2.1对照1组:患者取仰卧位,充分暴露针刺部位,选直径0.35×50mm华佗牌针灸针。取穴:内外膝眼、膝阳关、鹤顶、梁丘、血海为主穴,若双膝关节肿痛针双侧。足三里(双)、三阴交(双)辅穴双下肢均针。操作:严格无菌消毒,针毕主穴,每穴悬灸两壮,待艾壮完全燃尽,进行TDP照射,20min后启针,1次/d,5次一疗程。两疗程后评定治疗结果。

2.2对照2组:明确诊断,确定病灶部位并在压痛点做标志,准备好可能发生的急救措施,遵循规范化要求,严格无菌操作及消毒过程,在无菌室施术。:仰卧屈膝。选用药液:1%~2%利多卡因5ml;得宝松(复方倍他米松注射液)5mg×1ml:维生素B12100微克×1ml;生理盐水5ml混匀备注。操作:严格消毒,采用5号细穿刺针,在内侧“象眼”处进针,入关节腔注1.5ml备用药液,拔针后迅速消毒,用针头贴,贴敷注射部位,再根据压痛点做局部的神经阻滞,一般每疼痛点注1~1.5ml,局注不易穿刺过深,双膝疼痛注射双侧,一周注射一次,两周后评定疗效。

2.3观察组:治疗方法关节腔注射加局部神经阻滞同对照2组,针灸治疗同对照1组。即:对膝关节肿痛的患者,第一天选用关节腔注射,第二天开始针灸治疗,两周后评定疗效。

3治疗结果

3.1疼痛评定采用目测类比表法(VAS)[2]。临床疾病评定:参考膝部常见损伤[3]

3.2评定标准正常膝关节:无疼痛,无功能障碍,无肿胀,无压痛;痊愈膝关节:稍疼痛,伴功能障碍,略肿胀,有压痛;好转膝关节:疼痛,功能障碍,肿胀,压痛,无效。

3.33组患者两周后治疗结果

表2

3组患者两周后治疗结果(例,%)

项目观察组对照1组对照2组

痊愈201011

好转91111

无效198

百分比96.77073.3

注:根据χ.2检验:观察组与对照2组比较χ.2=4.70,P

故:观察组与对照两组比较疗效差异有统计学意义,即观察组疗效优于对照1、2组。

4讨论

膝关节是人体最复杂负重最大的关节。一旦损伤不易恢复,并直接影响人们的生活质量。当膝关节出现肿痛,且长时间得不到治疗,使关节的张力增高,加重关节韧带的摩擦,潜在的造成了关节的损伤。由此,“用最需要的药物,以最快的速度(方法),送到最需要的地方(病灶处)。”[3]。达到迅速消肿、止痛、营养神经的作用。此疗效满意,可常常药效过后疼痛再次反复,而此药物不宜反复多次注射,但随后笔者采用了无任何副作用的针灸治疗,从而巩固了疗效。

祖国医学认为:膝关节肿痛属于鹤膝风痹症,选消肿止痛方。方义:膝阳关主治膑肿痛,寒湿走注,历节风痛,下肢痿痹。鹤顶、梁丘、血海贯通膝部之气血。内外膝眼居膝部,疏通经络,守而不走,三阴交养血活血,走而不守,此两穴相配,养血滋阴以清热,通经活络可祛湿。足三里补气行气,益通经。诸穴共奏调和局部气血,通经络,消肿止痛,对鹤膝风肿有良好的疗效[5]。加之运用消肿止痛,活血化瘀的艾灸,效果更加显著。

上述治疗方法有一个重要的环节就是操作。熟练的操作技术,直接关系到治疗结果。笔者长期从事疼痛门诊及针灸治疗工作。能娴熟掌握这两种技能,故恰到好处的将这中西结合起来,从而收到意想不到的结果。提醒广大同仁,精通操作,方能实施此治疗方法。

参考文献

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膝关节痛的康复治疗方法篇3

【关键词】健康教育骨性膝关节炎临床观察

【中图分类号】R246【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0036-01骨性膝关节炎（kneeosteoarthritis，KOA）是一种引起关节疼痛、僵硬、行走障碍等不适的慢性关节软骨退行性病，是最常见的关节炎[1]。全世界55岁以上的人群中，骨性关节炎发病率高达50%。在我国，65岁以上慢性病病人中，有一半以上为罹患骨性关节炎的病人[2]。骨性关节炎由于发病率高、致残率高，已引起了国内外学者的广泛关注。开展不同形式的健康教育，让患者自我进行处理症状、保护关节、运动锻炼等方面的知识，积极参与疾病自我管理是控制该疾病最推崇的方法[1]。作者采用病例对照方法探讨了健康教育干预对早期骨性膝关节炎康复促进作用的效果，评估了其康复效果。

1.资料和方法

1.1观察对象与诊断标准

（1）纳入标准：按照OA标准诊断为KOA的患者；根据骨性膝关节炎严重性指数评分（见表1），8分以下的属于早期患者，纳入本研究范畴。

（2）排除标准：排除合并严重糖尿病，高血压，冠心病及精神疾患者，不能配合以及不能理解健康教育具体内容者。

根据上述标准，将2011年6月～2013年6月期间在我院接诊和治疗的122例患者按门诊单、双号分健康治疗和对照两组，每组61例，两组按年龄、性别和病程进行1：1匹配。经骨性膝关节炎严重性指数评分，两组患者的一般资料及基线时间评分值无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组均采用常规治疗方法，参照《骨关节炎诊治指南》（2007）分别给与外用药物、口服非甾体消炎药及关节腔注射透明质酸钠[3]；健康治疗组在常规治疗的基础上复合健康教育指导方法。

1.3健康教育方法

1.3.1宣传教育：采用1对1宣传，个体式宣传教育，发放宣传册等方法使患者对该病有全面的认识，了解该病的自我保健方法，提高患者的依从性。

1.3.2运动指导（1）根据患者个体差异循序渐进增强关节周围肌肉的力量和耐力，提高日常活动能力和患者的耐受力，根据自身情况选择不同的运动和户外活动，如散步、游泳和打太极拳等。（2）缓慢步行，在运动前后按摩膝关节20～30min，以缓解肌肉酸困。（3）保持膝关节最大活动度的活动，可做空蹬锻炼，即平躺在床上做蹬自行车运动。每天坚持锻炼3次以上，每次时间从15min开始，逐渐增加至30min以上，但锻炼不宜过度，如运动后引起疼痛持续2h以上，则应作适当休息。（4）膝关节伸张运动。方法：平卧，双手放于头枕下，小腿往上抬5s后放下，两换进行，运动的时间根据患者情况而定，以患者能耐受为宜。（5）实施减重计划，嘱患者养成良好的生活习惯，进行适当的运动可消耗热量，减少脂肪的堆积，增强体质，并能减轻膝关节的负重，有助于患肢的康复。

1.4两组病人使用关节功能指数评分表在基线、治疗后2周、4周、12周及24周时分别进行膝关节功能评分。

1.5统计方法采用SPSS13.0统计软件包进行分析，计量资料进行t检验，计数资料采用卡方检验，P

表1骨性膝关节严重程度指数评分

指标评分标准关节休息痛正常为0分；有疼痛但不影响睡眠为1分；疼痛难忍影响睡眠需服止痛药为2分。关节运动痛正常为0分；上下坡（楼梯）或行走15min以上路程有疼痛为1分；上下坡（楼梯）或少于15min路程疼痛明显不能坚持为2分晨僵正常为0分、晨起关节屈伸僵硬时间少于15min为1分；晨起关节屈伸僵硬时间15min以上为2分。最大步行距离正常为0分；步行1km以上或步行15min以上有困难为1分；步行小于1km或步行小于15min有困难为2分。四肢活动能力正常为0分；下蹲或伸肘有疼痛能达到正常活动度1/2以上或下蹲时间可坚持15min以上为1分；下蹲或伸肘有疼痛不能达到正常活动度1/2或下蹲时间少于15min为2分。2.结果

2.1健康治疗组与对照组基线情况比较

两组按年龄、性别和病程进行1：1匹配后结果见表2。结果表明两组患者在年龄，性别，职业及病程方面无显著统计学差异。

2.2健康教育治疗与对照组骨性膝关节炎严重性指数评分的比较

表3示，健康教育治疗组骨性膝关节炎严重性指数评分在治疗后12周与24周较对照组显著降低（P12w=0.0124；P24w=0.0001），而在治疗后4周前无显著性差异（P2w=0.604；P4w=0.849）。结果表明，健康教育治疗组在12w后较对照组对早期KOA症状和体征的治疗中有显著改善作用，而在4w以前无显著作用。

3.讨论

骨性膝关节炎是影响老年人生活质量最主要的疾病之一。致病因素复杂OA目前的治疗方法较少，并且缺乏特异性的治疗药物，单纯依赖药物或手术很难使病情得到有效控制[4，5，6]。非药物治疗在KOA的治疗中有很重要的作用，包括患者教育、运动、生活指导[7]。研究表明，正确有效地健康教育与患者的自我管理可以明显改善骨关节炎患者的生活质量与预后[8，9]。有报道指出，针对KOA的患者，通过健康教育，指导患者改变生活方式，掌握恰当的运动疗法，对于KOA的康复可以起到事半功倍的效果[10，11]。本研究采取的健康教育方案是有针对性的系统干预措施。结果显示，实验组的61例患者经过半年定期复查关节功能指数评分各项指标均明显较初次就诊时降低，与对照组相比，降低的幅度明显（P

基金项目：国家自然科学基金资助项目（No.81001225）；中央高校基本科研业务费专项资金（No.08140003）；西安交通大学中央高校基本科研业务费对外合作基金（No.08143004）；陕西中医学院中西医结合防治骨退行性疾病研究创新团队（2013KCT-26）

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膝关节痛的康复治疗方法篇4

方法：30例半月板损伤患者分为治疗组15例，对照组15例，经临床检查与MRI检查术前诊断为膝关节半月板损伤，并由一位关节镜专科医师用微创外科技术行损伤半月板部分切除术。术后治疗组在对照组的基础上采用康复计划，由一组治疗师实施关节活动度、肌力训练、理疗、步行功能等康复训练。对照组采用消炎对症支持等临床治疗。随访时采用ROM、Timeup&gotest、Lysholm&Gilquist评分法。

结果：治疗组：ROM158°±21°，VAS2±2，Time&gotest11.25’±2.23’，Lysholm&Gilquist评分：92±6；对照组：ROM：132°±25°，VAS10±8，Time&gotest20.35’±8.35’，Lysholm&Gilquist74±7（T=2.47，P<0.01）。

结论：采用微创外科技术关节镜及其康复计划治疗膝关节半月板损伤患者取得满意的临床效果，但选取何种康复治疗疗效更为显著有待进一步研究。

关键词：半月板关节镜康复治疗

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）09-0058-02

半月板为膝关节内重要结构，且绝大多数损伤发生在膝外侧半月板，发生于内侧者少见。关节镜技术是一种微创手术，自上世纪80年代国内开始应用进行损伤的临床治疗，具有手术创伤小、恢复快等特点[1]。而手术后采取何种有效的方法和手段加快恢复过程、保持膝关节良好的机能状态和运动能力，成为我们的一个研究的课题。

1对象与方法

1.1对象。本研究于湖南省郴州市第一人民医院康复科与骨科中随机选择30例膝关节半月板术后的患者。其中男19例，女11例；年龄22～49岁，平均35.5±7.42岁；体重49～78kg，平均62.00±9.00kg。随机分为治疗组（n=15）和对照组（n=15）。均为单侧膝关节半月板急性损伤，实施了关节镜手术。

1.2方法。对照组采用消炎对症支持等临床治疗。治疗组在对照组的基础上术后第一天即开始进行康复训练。每周训练5次，10次为1个疗程，共4个疗程。具体方法为：①增加膝关节屈曲活动范围：采用连续被动运动程序（CPM），30分/次，2次/天。②磁疗。③微波。④股四关股肌力训练。⑤踝泵运动：术肢自然伸直，病人做足跖屈与背屈运动，30下/次，2次/天。⑥活动髌骨：术肢伸直放松，治疗师用拇指、示指因定髌骨，上下左右推动。10次/方向，2次/天。⑦膝关节关节松动术。⑧术肢行走负重训练：术后同使用肘杖步行，2周内患肢不负重；第3周负重25%；第4周为50%；第5周为75%；第6～8周100%负重步行。

1.3测试标准。评定膝关节的关节活动度；使用M.R.C肌力分级对患者肌力进行评定；使用VAS进行疼痛评分；使用Lysholm和Gilquist膝关节评分，使用Timeupandgotest测试患者的步行功能。治疗8周后对二组患者分别进行以上评定。

1.4统计学处理。用Statistica6.0统计软件包对两组结果进行配对样本t检验。

2实验结果

实验结果显示，经关节镜术后配合康复训练，治疗组患者关节活动度、疼痛、膝关节功能、步行功能相对对照组有显著差异（P

ROMVASTimeup&gotestLyshol&Gilquist

治疗组158°±21°2±211.25’±2.23’92±6

对照组132°±25°10±820.35’±8.35’74±7

3讨论

膝关节半月板损伤部分切除术后康复的临床意义在于：①早期康复主要是改善关节部循环，促进损伤组织的修复，防止关节僵直，下肢深静脉血栓等并发症。②负荷训练，主要避免关节软骨的退变，协调关节周围动静力稳定结构的功能，尽快恢复正常的本体反射。避免膝关节软骨、半月板等稳定结构损伤的必要保证。③尽早恢复肌力并适应日常生活的要求。[2]

膝半月板损伤后关节活动范围减小，是关节功能降低的主要标志，因此是损伤后康复的重要考察指标[2]。膝关节损伤，在组织学的纤维化出现较早，如不及早活动，4d左右就出现关节活动受限，损伤的关节固定2周就会导致结缔组织纤维融合，使关节丧失功能，因此早期功能锻炼非常重要。早期使用CPM对膝关节进行持被动可维持和改善膝关节的关节活动范围；微波对促进局部血管扩张，血液循环，进水肿吸收及炎症产物、致痛质等的排除有较好的疗效；磁疗对止痛、消炎、消肿、促进创面愈合、及骨折愈合有较好的作用[3]；因此充分恢复膝屈、伸肌的功能是膝关节损伤后康复治疗的首要任务，也是创伤康复成功的标志。[4]患者是手术最终的目的是为了正常步行，因此，患者的步行时是否有疼痛、是否影响患者的步态是判断手术及康复训练方案是否成功的金标准。

本研究表明，治疗组较对照组患者膝关节功能、活动范围、步行能力及疼痛较有明显差异。因此，半月板损伤后关节镜术后患者应进行康复治疗，但选取何种康复治疗疗效更为显著有待进一步研究。

参考文献

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膝关节痛的康复治疗方法篇5

【关键词】下肢骨折术后；中药熏洗；关节功能锻炼

骨科下肢手术以髋关节骨折内固定术、髋、膝关节置换术、股骨干骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折行钢板内固定术等。由于骨折部位出血，周围组织损伤，骨折术后较长时间的肢体制动，常导致损伤部位及关节粘连、挛缩，甚至强直，造成肢体功能障碍。随着医学模式的转变，骨折愈合的成功并不代表手术的成功。关节功能的恢复才是最终的目的【1】。中药熏洗疗法配合关节功能锻炼是促进关节功能康复的有效方法【2】。我科对2010年1月至2010年7月99例下肢手术患者随机分为两组，治疗组为术后进行早期中药（经验方）熏洗疗法配合关节功能锻炼的康复护理。对照组只进行关节功能锻炼。对两组患者患肢消肿止痛时间、关节功能恢复程度，进行分析比较，结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组所有病例均为下肢管状骨骨折，经手术给予各种坚强内固定等治疗。共99例，其中男61例，女38例。髋部骨折内固定16、髋关节置换术后24例、膝关节置换术后16例、股骨干骨折术后22例、髌骨骨折5例、胫骨平台骨折16例。

1.2方法

1.2.1方剂组成中药方：威灵仙150g宽筋藤150g黄柏50g姜黄50g（临床经验方）

1.2.2操作方法治疗组采用术后第四天开始中药熏洗介入后再行关节康复锻炼。每一疗程14天。第二疗程以后可指导患者在家完成。步骤将煎好的中药制剂放入专用的足浴桶内，量约4000--5000毫升，浸泡至小腿中部，髋膝部手术浸至小腿中上部。在药液温度较高时患肢置于桶上方，外用浴巾覆盖，使药液蒸汽熏蒸患肢，待药液温度降至35度--40度，将患肢放入桶中浸泡并用毛巾蘸药液温敷患肢膝关节周围，熏洗同时，指导患者主动伸曲膝、踝关节，收缩股四头肌，熏洗时间约30分钟，每日一剂，熏洗每日上下午各1次。熏洗完毕，病人仰卧，用一手大鱼际在患膝进行局部按摩5-10min，然后嘱患者坐在床边，双下肢下垂，操作者位于患者患侧，帮助患者被动伸、屈膝关节，每次被动伸、屈膝关节持续时间为3-5s,切忌暴力，随后放松患膝同时做局部按摩数秒，如此反复进行10-15min。最后借助CPM机进行锻炼30min，两周为一疗程。对照组膝关节锻炼方法同治疗组，但康复锻炼前不进行中药熏洗。

1.3疗效标准优：主动屈膝＞120°以上，局部无肿痛，股四头肌无萎缩；良：主动屈膝90°-120°，股四头肌轻度萎缩；可：主动屈膝60°-90°，局部有肿痛，股四头肌萎缩；差：主动屈膝60°以下，局部肿痛，股四头肌明显萎缩，平地明显跛行。

2结果

2.1消肿止痛时间见表1。经统计学分析，P值＜0.01，有显著性差异，说明治疗组有明显的消肿止痛作用。

表1消肿止痛时间

注：两组疗效比较x2=32.48,P＜0.01

2.2关节活动情况见表2。治疗组与对照组比较，P值＜0.01，有显著性差异，说明下肢术后关节功能康复，防止患肢关节功能障碍，治疗组优于对照组。

表2关节活动情况

3讨论

骨折治疗目的在于恢复其正常功能，由于骨折部位出血，骨折周围组织损伤，骨折术后较长时间的肢体制动，尤其是关节内骨折，关节损伤及手术致关节内出血，发生关节内粘连和关节外肌肉挛缩，甚至强直，造成肢体功能障碍。

熏洗疗法是利用温热的中药汤剂与药物作用，通过熏洗患肢，起到祛风散寒，舒筋活血通络的作用，药力通过热的传导，使关节周围血液循环和代谢增强，促进静脉和淋巴回流，减轻患肢肿胀，减少关节腔积液，降低关节腔内压力，缓解关节损伤和术后疼痛。通过为患膝进行局部按摩，帮助患者被动伸、屈膝关节，并借助CPM机进行锻炼，可增强关节软骨的营养和代谢活动，加速关节软骨和关节周围损伤肌腱、韧带的修复，预防关节内粘连及关节外肌肉挛缩、粘连，促进术后关节功能的恢复。

下肢骨折术后患者早期应用中药（经验方）熏洗疗法配合关节功能锻炼与对照组进行疗效对比分析，治疗组患肢消肿止痛时间、关节功能恢复明显优于对照组。中药熏洗疗法配合正确的功能锻炼，可使下肢骨折术后关节功能恢复达到满意效果。

参考文献

[1]张光柏.膝关节功能评定［J］.中国康复医学杂志，1991，（2）：80-81

膝关节痛的康复治疗方法篇6

[关键词]中医康复；运动疗法；综合治疗；关节骨关节炎

[中图分类号]R274[文献标识码]B[文章编号]2095-0616（2015）01-114-04

[Abstract]ObjectiveToobservetheclinicaleffectofcombiningexercisetherapyandtraditionalChinesecomprehensiverehabilitationtreatment（TCM）forkneeosteoarthritis（KOA）.Methods50casesofpatientswithkneeosteoarthritiswereselected，therewere26casesofthetreatmentgroup，24casesofthecontrolgroup.Treatmentgroupofpatientsweretreatedbyexercisetherapycombinedwithmassage，Chinesemedicinefumigationcombinedtreatment，thecontrolgroupweretreatedbyexercisetherapycombinedwithelectromagneticwaveradiation，intra-articularinjectionofhyaluronicacidcombinedtreatment.ResultsTheLequesnescoreswerenodifferencebetweenthetwogroupsofpatientsbeforetheyweretreated（P>0.05），whilethedifferencewasstatisticallysignificantaftertreatment（P

[Keywords]Traditionalchineserehabilitation；Exercisetherapy；Comprehensivetreatment；Kneeosteoarthritis

近年来关节炎的发病率仅次于冠心病，高居榜眼，而膝关节关节炎是骨关节炎中的高发，膝关节骨关节炎是膝关节软骨组织发生病变而引起的一种慢性骨关节疾患，又称退行性关节炎，多发生于中老年人群，可单侧发病，也可双侧发病，由于患处疼痛和活动不灵活，所以严重影响生活质量，对于早期治疗临床上西医普遍应用非甾体抗炎药物缓解疼痛，为了进一步研究中医康复治疗结合运动疗法治疗此疾病的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象均来自2010年3月～2011年10月广州黄埔区中医医院骨科病房及门诊病例，共50例，男24例，女26例，男女比例1U1.08，年龄42～75岁，平均（57.6±2.1）岁，病程（15.4±1.5）个月。单侧膝关节骨关节炎33例，双侧膝关节骨关节炎17例，共67膝。

50例患者随机分成治疗组及对照组，治疗组26例，对照组24例。

1.2治疗方法

根据性别、年龄、病程、X线分级不同情况，以分层随机化方案将初筛合格的受试者分为治疗组和对照组，治疗组26例，对照组24例。治疗组采用运动疗法结合推拿手法、中药熏洗综合治疗，对照组采用运动疗法结合电磁波照射、关节内注射透明质酸综合治疗，两组总疗程均为4周，具体治疗方案如下。

运动疗法：以肌力训练和关节活动度训练为主。肌力训练分为股内侧头肌肌力训练和股四头肌肌力训练，股内侧肌训练在膝后垫圆枕膝关节做最后10°伸直，每日两组，每组10次，每次伸直持续10s。股四头肌训练取坐位，患肢伸直抬腿，每日两组，每组10次，每次伸直持续10s。关节活动度训练分为伸直训练和屈曲训练。伸直时取仰卧位，膝关节尽量伸直，训练着双上肢伸直，分别置于髌骨远近端向后压膝关节，直至膝后感到酸痛。屈曲膝关节有主动和被动两种，屈曲膝关节至髌前感到痛即可，随肿胀消失，可逐步增加屈曲度数。1次/d，每次持续5min。10d为1个疗程。

中药熏洗：每日自行中药局部熏洗。药物组成：生川乌、生草乌、宽筋藤、透骨草、海洞皮、路路通、络石藤、千年建、鸡血藤、红花、苏木、川芎、当归、牛膝、两面针、艾叶、花椒各30g上药加适量清水煮沸后用文火再煮15min，然后将药液倒人盆中，将患膝置于其上方，利用蒸气熏蒸患膝20min，待药液温度降至50℃左右时，用毛巾浸药液热敷外洗患膝20～30min。每日1剂，2次/d，10d为1个疗程。

TDP照射治疗：用由中国人民第七四四八工厂制造的6型落地式TDP特定电磁波谱治疗器照射治疗。将电源插头插220伏插座内，打开电源开关，预热3～5min。让患者仰卧治疗床上，膝伸直，患膝下可垫一软枕，用TDP治疗器对准患膝，照射距离30cm左右，功率调节以患者感觉温热舒适为宜，每次照射30min，1次/d，10d为1个疗程。

注射透明质酸：膝关节常规消毒后采取髌上内侧或外侧关节穿刺，证实进入后注入透明质酸钠（商品名“阿尔治”，生化学工业株式会社高c工厂生产），每次2～3mL，5～7D重复注射，4次为一个疗程。注射时，必须严格无菌技术，如有积液必须先抽液，然后注射。

推拿手法：第一步，令患者仰卧，患膝下垫一软枕，以让患者放松，对膝关节周围先用轻手法按摩数分钟，交替使用滚法和拿法于股四头肌及膝关节两侧。揉拿N绳肌，同时配合按揉内、外膝眼，风市，犊鼻，三阴交，太溪，血海，梁丘，阴陵泉，阳陵泉诸穴，反复推揉膝部及周围。使患膝有微微发热的感觉，以松解膝关节周围肌肉；时间大约10min。第二步，手掌根部放置患膝髌骨上。使髌骨上下左右活动10次，用力应柔缓，一指禅推法或按揉法有压痛点的膝关节间隙，点揉委中、承山，以酸沉胀为度。时间大约10min。第三步，掌心置于患膝上，一手握住踝部，使患者做被动屈髋屈膝运动，根据患者病情及耐受程度逐渐加大膝关节屈曲度，屈至最大角度时静压半分钟，然后再伸直小腿，如此反复3～5次。同上，使膝关节处于屈曲位，内旋外旋膝关节，重复4～5次；时间大约10min。

1.3疗效评估

分别于治疗前及治疗后参照Lequesne骨关节炎严重性和活动性评估表[1]、日本整形外科学会的《膝关节功能评定表》[2]、国内黄少弼等治疗膝骨关节炎的疗效评价标准[3]，分别对两组患者治疗前后Lequesne指数、膝关节功能评分及疗效进行比较。

Lequesne指数：参照Lequesne的膝OA严重性和活动性指数评估法制定膝关节观察表，按该表内容逐项登记。同时记录关节炎症（包括肿胀、压痛、活动度）情况。

膝关节功能评分：按照（1）疼痛、行走能力；（2）疼痛、上下楼能力；（3）肿胀；（4）屈曲角度及强直挛缩程度等4个类别进行评分。

疗效评分：参照国内黄少弼等治疗膝骨关节炎的疗效评价标准，关节炎症分消失、减轻、不变或加重3个等级。

关节指数按观察表记分计算，分为6级，即≥14分（极为严重）；11～13分（很严重）；8～10分（严重）；5～7分（中度）；1～4分（轻度）和0分（正常）。治疗后炎症消失、关节指数达0分为临床缓解；炎症消失、关节指数进步≥3级为显效；炎症减轻、关节指数进步1～2级为有效；炎症不变或加重、关节指数进步

1.4统计学分析

采用常规统计软件SPSS进行数据统计。计量资料用（）表示，分组计量资料采用组间及组内t检验。

显著性检验取双侧界值点，P

2结果

2.1两组患者治疗后Lequesne指数比较

治疗后治疗组患者与对照组患者Lequesne指数比较在关节僵硬和生理功能上差异有统计学意义（P

2.2两组患者治疗后膝关节功能评分比较

治疗后治疗组患者与对照组患者膝关节功能评分比较在行走能力、上下楼能力、屈曲程度和综合评分方面差异有统计学意义（P

3讨论

OA是指以软骨丢失伴有关节周围骨反应为特点的一种滑膜关节病，其基本病理变化是关节软骨和软骨下损伤、骨质增生及关节组织内炎性改变。

关节软骨的代谢与关节运动是分不开的，关节软骨是没有神经和血管的组织。其营养来源于关节滑液，关节滑液是通过关节软骨挤压产生泵吸作用完成的。关节运动时，可对软骨产生压缩和放松的作用，压缩时软骨基质内的液体溢出，放松时关节滑液进入基质，如此反复交替，促进软骨的新陈代谢，为软骨细胞提供营养，排出代谢废物。因此运动为维持关节的正常生理功能提供了保障。适度运动未增加OA的发生，早期的动物试验研究表明长距离奔跑改变了关节软骨的成分和结构特征，但并没有加速关节退变[4]。Newton等[5]将猎犬分为两组观察，一组适度负重，另一组不负重，每天跑4km，1周5d，持续550周，结果发现两组动物关节从大体上和显微镜下没有区别。另有动物实验发现关节不仅需要适度活动，而且适度活动能增强关节功能[6]。与动物实验的研究一致，正常关节运动并没有增加患OA的危险性，适当保护机制下的大量运动对于正常关节也不会诱发OA。Hohmann等[7]研究了马拉松比赛时内在压力负荷对骨和软骨的影响，初学者与职业运动员对照，磁共振成像（MRI）扫描观察膝和髋关节，没有发现病理改变。此外，运动可以降低关节内压力，有利于滑液向软骨表面和细胞间质弥散，促进软骨修复并提供修复的最佳内环境。在KOA，为了修复受损软骨面及清除炎症产物，更需加强关节活动以促进软骨的新陈代谢[8]。

中医康复学强调中医学“天人相应”的整体现念和辨证施治的学术思想，从而决定了中医康复学的目标必须使患者在形体、功能等方面实现全面康复，决定了中医康复学具有“整体康复”“辨证康复”和“功能康复”的基本观点。康复医治的对象，绝大多数为老年人、慢性病患者等，不仅病情复杂，迁延日久，往往多个脏腑受累，几种病证并存，单一的治疗方法难以取得好的疗效，亦决非一朝一夕，一方一药就能奏效。在康复过程中主张采用《素问・异法方宜论》提倡的“圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈”。

针对不同的病因，病位的深浅，疾病的不同阶段等情况，选用诸多疗法，有条不紊地进行综合治理，制订合理而有效的康复方案，发挥良好的综合效应，方能“各得其所宜”，使机体逐渐康复。这与综合治疗的思想是一致的。中医康复治疗膝骨关节炎有很多独特且行之有效的方法，临床应用较多的有中药熏洗、推拿、针灸等。中药熏洗、热敷被目前认为是较实用有效的治疗方法之一，治疗膝骨关节炎取得了较好疗效[9]。

王应堂等[10]报道运用中药熏洗与关节腔注射透明酸钠治疗膝骨关节炎疗效对比，差异显著。熊昌谭等[11]以压腿锻炼，手法弹拨，中药熏洗三联疗法治疗膝骨关节炎42例，采用弹拨下肢肌肉为主，结合温经通络中药熏洗及压腿锻练，优良率为70.6%。罗十足[12]采用补益肝肾，舒筋活血，温经通络，祛湿止痛之中药康膝方外洗结合合手法按摩，治疗膝关节骨关节炎63例，总有效率为94.9%。孙海芳[13]报道通过手法配合中药熏洗治疗膝骨性关节炎，取得满意效果。

膝骨关节炎综合治疗以缓解关节疼痛，抑制病态发展，改善肌萎缩及肌力低下，增加膝关节的稳定性及提高膝关节的功能，预防关节挛缩及矫正外内翻变形为主要方向。

中医康复的目的是缓解疼痛、减少进一步损害、防止肌力减退和保持恢复关节功能。单纯的运动疗法可增强肌力及膝关节的稳定性，阻断恶性循环，改善膝关节的活动范围和软骨的营养，促进损伤的修复，同时功能训练还可减轻关节源性肌肉抑制，但要持续时间长才能取得满意效果。推拿手法和中药熏洗可以在较短的时间内改善关节局部的血液循环，恢复肌肉肌腱弹性，促进软组织修复，从而有助于加强运动疗法的疗效。运动疗法结合推拿手法、中药熏洗的综合治疗方法，不但能缓解肌肉痉挛、松解关节囊和韧带的挛缩，还能增强膝关节的稳定性，阻断KOA发病的恶性循环[14-16]。

综合治疗膝骨性关节炎已经越来越受到现代医学的重视[17]，我们的研究表明，运动疗法结合中医康复综合治疗KOA具有确切有效的治疗作用，不但能够缓解KOA患者的疼痛，而且显著改善其运动功能，疗程时间短，疗效稳定可靠，尤其适合于早、中期KOA患者。

综上所述，治疗组26例通过6个月的随访，没有发现明显反复，关节活动度无明显复发障碍，基本上恢复日常生活和工作，值得临床推广及应用。

[参考文献]

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[2]娄玉钤.中国风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：2332，3317.

[3]黄少弼，肖征字，刘建平，等.透明质酸钠治疗膝骨关节炎疗效观察[J].中华内科杂志，1997，36（4）：261.

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[10]王应堂，周海旺.中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].甘肃中医学院学报，2010，10（6）：43-44.

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[13]孙海芳.手法配合中药熏洗治疗膝关节骨关节炎[J].当代医学，2008（1）：26.

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