医养结合的方案(6篇)
医养结合的方案篇1
灾难救援工作侧重于院外救护与管理，灾难医学救援不仅仅强调医学救治，更多与组织管理、运行和指挥协调等工作有关。灾难医学管理人才是建立在科学人才培养平台上针对灾难医学学科进行综合培养的，能够对灾难医学的学科建设、基本理论、灾难医学资源准备、控制、评估和改进等理论结合实践，通过管理活动指导灾难医学活动相关的人员，使医学资源在灾难中发挥最高的效率及最好的效果，以最大程度地减少灾难对人类健康的损害。
1培养目的
灾难医学管理人才培养目的是“以人为本”，在科学发展观的指引下科学地建立灾难医学学科体系，通过研究灾难医学中所需的医学资源准备、调配、应急等实现对灾难的合理、科学应对，减少灾难对人类及人类社会的危害，从而构建和谐社会。灾难医学管理人才需围绕着三个核心要素进行培养，即灾难医学需求、灾难医学资源及其资源利用管理，分别对灾难医疗救治、疾病控制、心理卫生服务和康复医疗四个方面的医学技术实施，及其药品、血液、医学装备、后勤、信息和行政六个方面的医疗技术实施保障给予研究，并促使其能够将灾难医学管理学理论与其他学科理论的结合和深化，产生出诸如灾难医学信息学、灾难医学流行病学等灾难医学的衍生学科。
2培养对象
灾难是一个极其严重的社会问题，因此，灾难医学管理人才培养的对象也应具有社会化的倾向。具体而言，灾难是由其累及的社区及其与灾难医学资源利用相关联的社会空间构成，灾难医学管理人才的培养对象就不应当是仅仅具有医学资源的调配能力，还应当在跨文化的人才和非医学性的能够利用和管理社会资源的对象中寻找，例如了解或熟知区域性地理气候特征、地区民俗文化的人员。与灾难医学相关的社会资源随着灾难范围而变化，高度重视这一点，相关人才的培养才能满足灾难医学的需求，满足一系列社会资源组成的灾难医学救援体系，因而人才培养的对象需涉及应急储备物资管理，常规物资储备管理、医疗救援应急物资管理、灾难早期医疗救援物资管理、救治标识物资管理、灾难中后期医疗救援物资管理等方面。
3培养模式
灾难医学管理人才的培养首先是明确灾难医学管理的内涵和明确培养灾难医学管理人才的目的，其次是建立灾难医学管理的知识体系:(1)灾难发生和发展过程与医学需求之间的关系;(2)灾难医学需求的空间范围及其特征;(3)灾难医学资源所处的社会空间及其资源调度;(4)社会学空间中的灾难医学资源的特性和配置问题;(5)灾难医学资源的利用和管理;(6)灾难不同阶段的管理范畴与内容;(7)随着健康受到灾难累及人员的移动和生物学灾害因子的扩展而扩大的条件下的相关需求及其相关资源(医学资源、社会资源等)的合理配置等。再次，灾难医学实践性强，可通过模拟并结合真实案例的手段开展培训。模拟应当想方设法做到准确、合理、科学，其模拟的主要内容应包括:(1)灾难发生前，为灾难医学管理预案制定和灾难医学资源准备;(2)灾难发生后，灾难医学管理预案启动、实施效力及其评价，补充性适宜方案的制定及其实施，对医学资源利用的综合评估等。同时在案例学习方面可借鉴国内外的成功经验或存在的不足，例如2013年美国波士顿马拉松爆炸案处置工作体现了对灾难准备实施全面的管理所带来的益处，2014年江苏昆山“8•2”特大爆炸事故紧急救援中存在的问题等等。现代管理学认为，人们获得管理经验的最好方法是通过实际的团队项目操作而非通过传统的课堂教学。因此，灾难医学管理人才的培养可以采用“行动导向型教学方法”，即按照“问题-计划(决策)-实施-检查(评估)”完整的行动过程，通过采用桌面推演、情景模拟、指挥部模拟演练等多种实战特征明显的教学方式来开展教学，通过参与获得较强的行动能力，该方法并不是忽视知识、忽视理论，而是将传授知识与提高能力，特别是提高行动能力结合起来，使人才培养能够在做的过程中学习相关的理论知识，通过做事提高行为能力。
二培养考核协调是灾难医学管理的本质
科学决策、快速反应、灵活机动是对灾难医学管理的基本要求。因此对灾难医学管理人才的考核应当依托灾难管理的本质与基本要求，以寻求灾难医学资源合理配置与利用为导向，考核其管理手段与措施是否能够满足灾难社区医学需求。灾难医学管理的主体是人，对象则包括人和物、空间与时间、个体与群体等，考核是观察灾难医学管理的主体人对其所管理对象的协调能力。灾难医学管理人才尽管大多数时间内缺乏实际的应用实践，但随着灾难医学的发展，人才的知识储备应当与时俱进，应当注意调整专业知识、学习和掌握最新的信息化手段、尽可能武装最新的科技设备等，同时发挥人的主观能动性，通过考核使人的主体作用向前延伸。灾难医学管理人才的培养是为解决如何充分利用灾难状态中的医学资源问题，考核可将其分为7个环节，依次为:灾难医学人才需求分析、灾难医学人才资源分析、灾难医学人才管理组织建立、灾难医学管理人才方案制定、灾难医学管理人才方案实施、灾难医学管理人才评估和灾难医学管理人才培养方案改进。以上环节以灾难医学需求满足度和灾难医学资源利用率为尺度对灾难医学管理人才培养活动给予评估和改进，是对灾难医学相关活动进行综合评估的重要手段，同时也形成了灾难医学管理人才培养的闭合环。考核时，应采用现实中的方针、准则及标准，例如选择个人真实的工作岗位，现实中承担的工作职责，现实中的工作条例，考核中的流程与预案也是真正的灾难管理工作流程与预案，通过场景模拟考核，使培养的人才能够满足实际状态下的灾难医学管理需求，提高应对问题的能力与团队协作的能力，从而在真实的工作中更加游刃有余地应对灾难。
三培养管理
近年来，我国对灾难医学日益重视，但在管理方面依然非常欠缺。建立人才队伍固然重要，但实现在培养人才队伍的过程中进行有效的管理却是一个较新的课题，需建立长效的管理机制，避免人才培养的科目重复、知识结构雷同、人才效能无法最大程度的发挥与人才的流失，例如初期培养时管理知识局限在单一或很少的学科领域，进行下一阶段培养时，知识结构仍然重复没有得到更新，使得难以在实际的灾难到来时发挥作用。为了克服以上缺点，人才培养过程中需要建立专门化的灾难医学管理人才培养系统、可用的注册制度、大型的人才数据库等，通过一系列专业的人才管理途径与机制，强化人才培养过程中的管理，做到有的放矢，知识结构不断巩固、翻新、强化，又避免人才资源的无法流通，保证人才的合理调剂与配伍，在统一的框架内实行人才资源的磨合和配伍，实现人才培养的效能最大化，确保灾难应对的过程中实现灾难医学技术资源管理及灾难医学技术保障资源管理的双优化，确保合理利用灾难医学资源满足灾难医学需求。
四小结
医养结合的方案篇2
1改革背景
临床医学专业学位的培养模式顺应了社会对高层次临床应用型人才的要求，有利于扭转医学研究生临床能力不足，实际临床工作能力与取得的学位不相称的局面，但由于临床专业学位培养模式试行时间较短，尚不能很好地解决临床专业学位研究生“临床能力”培养的问题，存在着以下几方面的不足：
(1)传统观念有待转变。由于受到医学科学学位传统培养模式的影响，许多导师对临床医学专业学位研究生的培养目标尚未形成统一的认识，往往对学生临床轮训时间过长，学位论文要求相对偏低表示不理解，担心影响研究生的培养质量。因此培养过程往往为了追求毕业论文的科研份量，从临床轮训时间中抽出过多时间去做实验、准备论文，直接影响了临床型研究生临床能力的培养，造成临床能力和科研能力两不精的局面。
(2)学位课程设置没有很好地突出临床能力培养的特点。目前为研究生开设的学位课程较适合于科研型研究生科研能力的培养，缺乏针对临床型研究生培养需要所开设的临床基础课和临床技能课，不利于临床专业学位研究生专业基础和专业技能的掌握。
(3)研究生临床水平参差不齐，给临床带教工作带来难度。研究生来自不同的地区和不同学校，学习经历和工作经历各有不同，因此，对临床基本知识和基本技能的掌握程度参差不齐，如果按统一的培养方式进行培养，达不到个性化培养的目的，也会给科室临床带教带来困难。
(4)临床医学专业学位培养质量尚未成熟。医学临床学位的核心是临床能力的培养，客观有效的评价方法是衡量临床专业学位研究生培养质量的重要保证，如何评价临床专业学位研究生的临床能力，是目前急需解决的问题。而临床医学专业学位培养质量尚未形成一套完整、客观公正的评价方法。
以上是目前临床医学专业学位研究生培养中存在的问题，阻碍了临床专业学位研究生培养的质量，实施相应改革势在必行。
2改革实践
研究生培养方案是整个研究生培养过程的指导性文件，是制定研究生个人培养计划、进行培养工作的主要依据。制定科学、合理、规范的培养方案，是提高研究生培养质量的重要保证。培养方案包括培养目标、研究方向、学习年限、培养方式、课程学习要求、学位论文标准等内容。为了规范研究生的培养行为，我院在制定出台〈〈广州中医药大学第二临床医学院临床医学专业学位硕士研究生培养方案》的基础上，实施了一系列改革，主要措施包括：
2.1增设临床医技与技能训练课
根据临床医学专业学位的特点，我院压缩了原来的4门研究生学位课程（政治、外语、DME、医学统计学）的学习，把原来1个学期完成的课程，压缩到10周内完成，腾出的时间增设临床医技与技能训练课，目的是在研究生进入临床之前对其临床基本操作技能进行全面地训练，为进入临床作准备。临床医技与技能训练课内容包括：基础教育、护理技能训练、医技技能训练、药学技能训练、中医传统技能训练、基本诊疗技能训练、术科诊疗技能训练等7个方面，时间安排在第11周。上课形式主要是课堂讲授、多媒体示教以及分批操作训练等多种形式相结合。
临床医技与技能训练课的开设填补了目前研究生临床学位课程的空白，为临床型研究生进入轮训以及专科培养做好准备。
2.2实施个性化培养
针对临床专业研究生入学前临床水平参差不齐这一特点，我院对临床专业学位研究生轮训计划作了相应的调整，使临床型研究生的培养更切合实际。
(1)入学前曾从事本专业临床工作并已取得〈〈中医住院医师规范化培训试行方法》中第一或第二阶段培训证书的研究生，经导师同意、教研室审核后、可直接进入专科培养。
(2)应届或入学前未从事本专业临床工作的研究生，经二级学科临床培养、考核合格后，才能进入专科培养。
(3)进入专科培养并已取得执业医师资格的研究生，经导师同意、科室考核、医教部批准后，可以参加一线独立值班。
2.3增设临床前期训练的内容
临床轮训是临床专业研究生培养的重要环节，也是培养研究生临床诊疗思维和操作能力的主要途径，临床前期训练的目的是让研究生早曰了解医院运作模式、医院文化氛围、以及本专科诊疗常规，为进入科室轮训和专科培养做前期准备。
2.4明确临床医学专业学位研究毕业论文标准针对许多导师对临床专业学位研究生毕业论文的标准不明确的情况，我们在做好宣传和解释工
作的基础上，经过多方论证，确定了临床专业学位研究生毕业论文的选题范围和形式：①利用现有临床资料分析总结；②设计新的研究课题，收集临床资料，并作分析总结。③临床个案总结。论文标准的调整，减轻了临床专业学位研究生的负担，从而可以专心进行临床轮训和专科培养。
2.5加强临床能力考核
临床能力是临床专业学位研究生培养的核心任务，也是临床专业学位研究生培养质量的重要体现，为了切实提高我院临床专业学位研究生的临床能力，保证研究生的培养质量，我院加强了临床专业学位研究生临床能力考核的力度。
(1)在临床医技与技能训练课中突出临床操作能力的考核，考核采用“必考+选考”方式进行，必考项目（占总分70%)共15个项目，内容包括：医德医风、病历书写和医疗法规、传染病防治、临床检验项目、无菌操作、X光教学读片、中药临床应用、西药临床应用、针灸基本技能、问诊、专科体格检査、常用诊疗技术、心肺复苏术和临床医技学等内容，考核分理论和和实践两部分，分别占40%和60%。
选考项目（占总分的30%)，共8个项目，研究生可根据专业方向的培养需要，在8个选考项目中任选4项，任选项目的考核以实践操作为主。取各项操作的平均分为选考项目的总分。
(2)加强临床专业学位研究生的出科考核。出科考核是临床型研究生在各科室轮科质量的保证，只有严把各科室的临床质量，才能提高整个临床轮训的质量。因此，我院制订了〈〈第二临床医学院临床专业学位研究生临床轮训出科考核规范》，在原来出科考核的基础上，重新明确了临床专业学位研究生出科考核的内容和方法，严格把好各科出口。出科考核由3部分组成：平时情况（根据〈〈临床轮训考核表》的内容进行考察）、现场考核（临床技能、理论知识、病历检査等）及医德评价，采取口试与笔试相结合的形式，合格者方可出科。
(3)提高毕业前临床考核标准。毕业前临床考核是衡量研究生临床诊疗水平和临床操作技能的重要方法，也是衡量临床专业学位研究生培养质量的重要标准，为了客观反映我院临床专业学位研究生的临床能力培养情况，我院建立了临床医学专家库，按专业不同随机抽取成立各个考核小组，并且聘请校外、院外专家参加研究生毕业前临床考核，考核以国家中管局颁发的〈〈临床医学专业学位中医部分临床能力考核指标体系〉〉〈〈临床医学专业学位中西医部分临床能力考核指标体系》为标准，重点在于考核研究生是否掌握规范的临床操作、是否具备独立处理本学科常见病的能力。
3改革成效
主要以座谈和问卷调査的方法考察了临床专业学位研究生改革方案的实施效果，向实施改革的2004级临床型研究生80名同学下发问卷，回收71份，有效问卷68份，调査结果如下??
(1)对临床医技与技能训练课开课情况看法，见表1。
从以上调査结果显示?绝大多数学生赞同增设临床医技与技能训练课，并且有98.48%的学生认为开设该门课程是有必要的；89.39%的学生认为通过课程的学习收获较大；学生对讲课内容、讲课质量、考试方式的设计也比较满意，有92.42%的学生认为课程对巩固理论知识的学习有帮助；80.30%的学生认为课程对强化诊疗思维和临床操作能力有帮助；有78.79%的学生认为课程对树立良好的医德医风有帮助。
(2)对临床前期训练的看法，见表2。
从以上调査显示?学生对开展“临床前期训练表示充分肯定。有98.48%的学生认为“临床前期训练”对熟悉诊疗常规是有帮助的；有90.91%的学生认为“临床前期训练”缩短了从理论到实践过渡的磨合期；有78.79%认为“临床前期训练”增强了进入正式临床轮训的信心；有81.82%的学生认为“临床前期训练”有助于及早了解自身专业特点；认为“临床前期训练”有助于熟悉临床的运作规律的学生有84.85%。
(3)学生对根据术科、非术科的特点安排轮训计划的看法。认为合理的有86.39%，认为不合理的有12.12%。
(4)对整个改革方案的看法，见表3。
学生对整个改革方案持肯定的态度。有60.61%的学生认为改革方案要比传统的培养方案好；有74.24%的学生认为改革方案对临床型研究生综合能力培养有好处；有72.73%的学生认为改革方案强化了临床能力的培养，对促进临床研究生培养质量很有帮助；54.55%的学生认为改革加强临床技能训练，有利于査漏补缺，掌握各科常用操作技能；有78.79%的学生认为该改革方案是可行和值得推广的。
以上调査结果显示，改革方案得到绝大多数同学的认可，表现在更加符合临床专业学位培养的目标，突出了临床思维能力和诊疗技能的培养，从课程设置、授课方式、考试方式、轮训安排各环节都体现了以上特点，切实地提高了临床研究生的培养质量。
同时改革方案突出了研究生培养的个性化特点，有利于高级中医药人才的培养。在整个培养方案改革中，我们一方面坚持质量第一的宗旨，另一方面突出了学生个性培养的特点。根据术科和非术科以及入学前的知识结构的个别差异，安排临床专业学位研究生的临床轮训工作，绝大多数的学生表示赞同。
另外，改革方案实施过程还注意了对学生良好医德医风的培养。医德医风是医学生和医务工作者基本的思想素质，本方案通过增设医德医风以及医院文化教育，有效地促进了研究生良好医德医风的形成，为研究生尽快地融入医院文化作了充分准备。
4改革思路的进一步完善
(1)学位课程时间的调整。改革方案中，学位课程在时间上作了适当的调整，但从调査的结果来看，学生对目前学位课程安排的时间感到过紧，学习压力较大。根据以上情况，我院将争取学校研究生处的支持，进一步压缩原来4门研究生课程的学时，把临床医技与技能训练课往前移，让学生有消化知识的时间。
(2)加强导师队伍建设。培养方案的实施成功与否取决于导师的配合程度，高水平的导师队伍是保证研究生培养质量的关键，从各方面提高导师的政治思想素质和业务素质，是研究生培养质量的保证。我们将在推行本方案的同时，加强导师培训，以达到统一认识的目的。
医养结合的方案篇3
关键词：中医美容学；案例式教学；教学方法
中图分类号：G642.4？摇？摇文献标志码：A文章编号：1674-9324（2014）06-0056-02
《中医美容学》是将美学理论与中医学理论相结合，来研究医学人体美并且运用中医方法来直接维护、修复、改善与塑造人的形神美的理论与方法及其规律的一门学科。《中医美容学》具有基础学科与应用学科的双重特点，是理论与实践的紧密结合。因在以往教学过程中发现，传统的教学模式使学生不能在课堂中发挥教学的主体地位，因此笔者对本门课程进行了案例式教学方法的探索和尝试，以充分开发学生在课堂学习中的积极性、主动性、创造性，将教学过程作为学生对所学知识的再发现过程来进行，从而激发学生对学习和实践的兴趣，培养学生探究式的思维方法。
一、案例式教学的实施方法
案例式教学模式采用以“问题”为基础的学习方式，是把学生自学与教师指导相结合的一种教学方法，它不仅具有“以问题为基础学习”教学方法的优点，又符合医学教育本身的特点。在医学生临床课程的学习与实践环节，对培养学生的主动学习能力和临床操作技能方面具有非常明显的优势。具体教学过程一般分以下几个步骤：
1.教师在课前根据教学大纲的要求，精心选取并设计与教学单元内容针对性强的案例。这些案例既要与临床要求紧密相关，又要与所学的理论知识密切联系，同时还要注意难易适中，避免与课本所述主证完全一致。此外，在讲授部分青少年多发病、常见病时，还可利用学生自身的资源。在上课前一周，教师将准备好教学的医案发给学生预习，要求学生认真研读医案，独立思考，可以查阅相关医籍或借助工具书。
2.在学生独立进行研读医案的基础上，自由组合成三四个学习小组，进行分组讨论。小组讨论不拘泥于形式，学生们可以在讨论中交换观点、交流想法，进行相互补充，共同完成对医案所述病症的辨证分析，群策群力，合力制定出完整的中医辨证施治方案。
3.课堂上的讨论和分析是案例式教学的中心环节，也是案例式教学中最精彩的阶段。通过学生分组讨论，大胆地提出辨证施治方案的意见和建议，且在教师的指导下，学生还可以就不同的辨证观点进行讨论，在讨论中进一步学习和完善，不断修正自己小组的观点和意见。随后教师首先对各组的学生所表述的观点进行详细的讲解和点评，然后介绍该病案的正确的辨证施治过程，且往往还会有二诊、三诊的病症变化以供学生当堂讨论。目前中医美容所采用的技术方法主要有中药、针灸、推拿按摩、导引气功、药膳食疗等，在讨论中学生可以根据辨证结果选取适当的治疗方案，既可以为单一的治疗方法，也可以为多种方法配合应用。如果是在学生中征集到的病例，还可以在征得患者同意的前提下将讨论结果付诸实践，对其进行临床治疗，最后结合临床治疗的结果进行综合分析，更能加深学生对临床病例的掌握程度。
4.最后，教师对学生本次课程的表现进行归纳总结，指出其中的不足之处并予以纠正，并对学生的一些闪光之处予以说明、进行表扬；然后对医案所描述的病症涉及到的理论知识点进行回顾，并将教师自身或其他医师的临床诊疗经验进行分享。这样就完成了一次完整的中医美容学的案例式教学。
二、案例式教学的效果
案例式教学是由师生在课堂上共同完成，因而进行案例式教学的课堂既是学生各抒己见的考场，也是教师展现知识与才华的舞台。与传统的讲授式教学方法相比，案例式教学方法的教学效果更为显著。
1.培养学生主动学习的能力。案例式教学能充分调动学生的学习积极性，使学生把兴趣集中到进行案例讨论的各个环节，锻炼学生主动学习的能力。其中最重要的环节就是进行分组讨论，进行分组讨论准备不仅能培养学生的独立思考能力和口头表达的能力，还能培养学生的沟通、协调能力和团队合作精神，综合培养学生解决问题的能力，并发展学生自主学习和终身学习的能力。在进行病案讨论的过程中，学生通过听取不同小组的不同见解，一方面可以从不同的角度来认识、分析疾病，另一方面可以使其感受到同学之间的差距，提高其学习的动力与积极性。
2.锻炼学生的中医辨证思维能力。学生通过课前对医案的认真研习，逐步养成自主学习、独立思考的好习惯，一方面使学生能将书本上的知识进行融会贯通，另一方面还能提高学生的中医辨证思维能力。尤其在分组讨论的准备环节，学生在准备过程中对医案所涉病症的中医理论及相关知识点要进行全面的了解和认识，在讨论过程中不断巩固所学的中医理论及相关知识点，同时在分析中又锻炼了学生的中医辨证思维能力。同时通过对医案数诊连贯的综合讨论和讲解，让学生能真实、完整地掌握现代中医诊疗病患的完整程序，感受到中医美容方法的确切疗效，并激发学生学习中医美容的兴趣，增强对学习的信心。
3.提高教师的教学能力。通过案例式教学方法的实施，深刻体会到“要给学生一杯水，教师要有一桶水”的内涵。教师想要讲好一堂课，必须要同时具备深厚的文化底蕴、扎实的专业知识基础、较高的专业理论水平以及较强的业务能力。这就要求教师本身要具有丰富的临床实践经验和较高的临床技术水平，同时不断地接受继续再教育，不断更新知识，充实自己，并及时地了解和掌握学科领域内的新观点、新技术以及与专业相关的人文社会科学知识等。在教学过程中，教师要引导学生自主分析问题，梳理学生的不同观点并对其进行归纳总结。由此，使教师的教学艺术得到很大的提高，驾驭课堂的能力得到充分的锻炼。这才是一种真正的“教学相长”的教学方式。
4.改进教师的教学方法。通过课堂上的讨论，改变了传统中医美容课堂呆板的讲解形式，使枯燥、深奥的理论知识富有了趣味性、生动性，变得易学、易记，同时使课堂变得生动活泼，让学生真正变成了课堂的主人。在讨论过程中遵循“教师为主导，学生为主体”的教育指导思想，使教师由“教”向“导”进行转化，即引导学生在学习知识的过程中，使学生以“主体”的身份更加注重自身能力和素质的培养。从而使学生在学习中医美容学时感到轻松、直观、有临证感，并能取得良好的学习效果。
近年来，随着中医美容事业的蓬勃发展，中医美容这一古老而又富有生命力的美容方法，放射出更加夺目的光彩，因此对从事中医美容的人才也提出了更高的要求。传统中医美容的教学法也应在继承中不断发展，在创新中不断超越。中医应用型、技能型的人才是当今市场的需求，也是我们所从事的中医美容教育应着力培养的目标。在多年的教学过程中我们不断思索、探讨中医美容学的教学内容应如何设计才能真正起到穿针引线的作用，以期培养出更能适应市场需求的专业人才。目前我们所采取的案例式教学还处于探索的阶段，还仅仅是初步的尝试，还有待于在教学效果、目标实现等多个方面进行综合的研究和改进，但毕竟已初步取得成效，受到学生的赞誉，也为中医美容教学法的改革提供了经验和希望。因此我们将在今后的教学过程中不断地进行改进，探索更加利于学生学习和发展的教学方法，从而将中医美容教育事业推向一个新的高度，进而向全世界展现中国美的文化和中医美容的魅力。
参考文献：
[1]刘宁.中医美容学[M].北京：中国中医药出版社.2009：（1）.
[2]陈骥，吴曦，胡幼平，等.案例式教学在《刺法灸法学》中的应用及其效果分析[J].中国针灸，2013，33（3）：276-278.
[3]张明，李丽琼.对中医美容专业发展的思考[J].光明中医.2012，27（5）：1033-1035.
医养结合的方案篇4
[关键词]“双一流”建设；基础医学研究生；创新型人才培养
[基金项目]2018年度中南大学本科生教学改革项目“PCDA结合参与式教学在基础医学教学改革中的研究与实践”（2018jy130）；2018年度中南大学研究生教学改革项目“基于网络PBL教学构建基础医学研究生转化医学理念”（2018JG24）
[作者简介]刘持（1984—），女，河南南陽人，博士，中南大学基础医学院副教授，博士生导师，主要从事肺内微环境稳态与呼吸系统疾病的发病机制研究；秦晓群（1959—），男，湖南长沙人，博士，中南大学基础医学院教授，博士生导师，主要从事哮喘、COPD等呼吸系统疾病的诊断及治疗研究。
[中图分类号]G643[文献标识码]A[文章编号]1674-9324（2022）33-0220-02[收稿日期]2022-03-20
自2015年10月国务院颁布的“双一流”建设方案后，我国的高等医学教育全面进入一流大学和一流学科的建设阶段[1]。教育部针对“双一流”的建设目标明确提出要切实贯彻研究生教育的创新计划，加强培养研究生的独立思考和创新能力，真正培养出社会需要的创新型人才[2]。基础医学是现代医学教育的基础学科，与传统的临床医学学科不同，基础医学主要是应用生物学及其他自然科学方法研究人类个体的正常功能以及病理生理过程，为临床疾病的早期预防、诊断和治疗提供理论依据和实践指导。在新时期“双一流”的建设背景下，对基础医学研究生向创新型人才培养的探索显得尤为重要。
一、现阶段基础医学研究生的培养模式
建设世界一流大学和一流学科是“双一流”建设的本质和终极目标。基础医学研究生的培养是培育医学人才的基础，基础医学研究生向创新型人才培养是促进现代和未来医学科学发展的内在驱动力[3]。对于基础医学专业来讲，培养世界一流的基础医学人才，不仅仅要培养研究生的专业知识和理论素养，还需要特别加强培养基础医学研究生的独立创新能力。但是，基础医学研究生的培养模式在现阶段普遍存在着基础医学研究与临床脱节、研究资源浪费和研究效率低下、基础医学科学问题滞后于临床需求、基础研究科研成果很难向临床疾病的预防和治疗转化等问题。因此，在“双一流”建设背景下，基础医学研究生向创新型人才的培养已经成为基础医学教育的关键核心环节。
二、创新型基础医学研究生培养过程中存在的问题
创新型人才是指专业基础牢固、具有独立思考能力和创新精神、具备良好的道德修养和沟通合作精神、能够创新发现问题且解决问题的复合型人才[4]。但是，在创新型基础医学研究生的培养过程中，存在着许多因素影响创新型基础医学人才的培养和输出。
首先学校对于基础医学研究生的培养目标不明确，处于一个相对模糊的阶段。大多高校对多元化的社会需求了解不够清楚，培养模式单一，培养方法老化，导致学生在就业过程中知识结构配置、科学研究能力与社会需求无法匹配[5]。另外，大多数高校仍采用传统的培养方式和管理理念，课程设置中忽略了研究生的个性化需求。课程机构不合理，知识性理论课程较多而实践环节占比不高的现象，导致学生创新意识薄弱。除此之外，现阶段相当一部分的基础医学研究生在学术交流过程中参与度比较薄弱，对于前沿性的学术讲座、学术沙龙不够重视，导致学术思维过于僵化，视野不开阔[6，7]。
三、“双一流”建设背景下基础医学研究生向创新型人才培养的改革措施
“双一流”建设是是党中央、国务院对高等教育做出的重要战略部署。“双一流”战略背景下的新时代高等医学教育建设既面临着机遇，又接受着前所未有的挑战[8]。在“双一流”建设背景的驱动下，基础医学研究生向创新型人才的培养需要运行和改善有效的培养体制，这包括课修订培养方案、强化师资队伍、优化课程设置和建立新平台等多个方面。
（一）修订完善基础医学研究生创新型人才培养的方案
一个完善且可行性强的、具有长远规划的培养方案在基础医学研究生创新型人才培养的道路上是必不可少的。在基础医学研究生的培养过程中，不同的基础医学院校应结合学院自身的发展需求，以提高基础医学研究生的创新能力为原则，结合“双一流”的建设目标和基础医学的自身专业特点，切实制定并完善基础医学创新型人才培养方案：培养学生的创新意识，训练学生的创新思维，提高学生发现问题并创新性地解决问题的能力。
（二）建设基础医学研究生创新型人才培养的师资队伍
强大的师资队伍是基础医学研究生创新型人才培养的必要保障。培养创新型基础医学研究生还需要组建科研创新型研究生导师队伍，积极引进富有国际学术影响力的学术带头人加入队伍之中。导师需要改变传统的教学方式，站在创新的最前沿积极培养学生的处理信息、解决问题、文字表达与团队协作能力，提高学生的创新能力和科研能力，使学生养成自觉自主创新的意识。另外，学院应设置导师评价体系，引导研究生导师队伍积极主动提升自身的学术修养与创新实践能力。
（三）优化设置基础医学研究生创新能力培养的课程
基础医学是一类需要实践能力较强的学科，科研实践环节对于基础医学研究生的创新能力培养具有非常重要的价值。学生的创新能力在参与实践活动的基础上会逐渐形成和发展，而且学生的创新思维和自主能动性得以激发。因此，应有效增加科研实践环节的占有比例，并逐步开展与接触临床医学应用相关的课程，寻找源头创新，使基础医学与临床医学更好地联合互动，锻炼基础医学研究生从临床中发现问题，再回到实验室解决问题的能力。
（四）建立基础医学研究生创新型人才培养的新平台
基础医学研究生创新型人才培养还需要综合运用各类教学资源为研究生科研创新搭建新平台，这是医学研究生向创新型人才培养顺利开展的物质保障。一方面，基础医学院所需要与优秀的科研医疗机构合作对学生进行联合培养，取长补短，相互借鉴，提高创新能力。另一方面，通过特聘在本领域具有学术权威性的教授、专业人士定期开展学术讲座，使学生尽可能了解本领域前沿的相关工作。研究生会定期参加课题组组织的、与相邻学科交叉的学术交流会，汇报自己近期的科研工作，谈论研究生的课题开展，营造良好的学术氛围和气氛，达到交叉渗透，优势互补的目的。除此之外，主动输出优秀的研究生导师出国学习，发现国外基础医学发展的创新点，激发学生的创新思维。
医养结合的方案篇5
一、国内外研究概况
（一）国内研究情况
按时间和培训工作开展的情况，我国住院医师培訓发展的过程大致分为四个时期，即1949年之前、1949年至1977年、1978年至2003年、2004年至今。2012年卫生部、教育部联合下发《关于实施临床医院教育综合改革的若干意见》，明确提出“改革临床医学硕士专业学位研究生培养模式，建立临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训接轨制度”。
中医硕士专业学位研究生的并轨工作比临床医学专业开展还要晚，尤其面对中医硕士专业学位研究生培养阶段和住院医师规范化培训阶段培养的侧重点还有一些不同，两者都有着独立的运行体制和上级管理部门。因此，建立适合现阶段的中医硕士专业学位研究生和住院医师规范化培训相结合的培养制度仍然还存在许多亟待解决的问题。结合国家试点工作，全国均开展并建立了住院医师规范化培训基地。对于新疆而言，新疆医科大学自2015年起，全面实施中医硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训“双轨合一”的培养制度。力求在毕业医学教育中发挥重要作用，培养具有时代使命感和社会责任感，有扎实的中医基础、中医临床思维和实践能力，具备一定的创新意识和临床实践能力，符合医学教育标准知识、能力、素质要求，具有发展潜质的中医专业人才。
（二）国外研究情况
欧美等国家建立住院医师/专科医师培训制度已有近百年的历史，在学科的分类、培训标准、基地认证、招生录取、质量控制、考核评估、组织管理、资格认证等方面，形成为一套严格的制度。
以美国为例，美国医学生的研究生教育十分重视住院医师规范化培训的内容。美国的临床医师培养分为4个阶段：即通识教育、医学院院校培养、住院医师培训和专科医师培训，即首先完成4年大学本科教育，取得学士学位。然后进入医学院校接受为期4年的医学院校教育，前2年学习基础学科，后2年学习临床学科和临床见习，毕业后授予医学博士学位（MD）。授予学位后1～3年内才能通过考核获得执业资格，直到取得资格才可以申请住院医师规范化培训。
而美国住院医师规范化培训是毕业后独立行医的必经阶段，因此，从医学院校的毕业生均会参加为期一年的实习期住院医师培训，在此阶段通过考核获得行医执照，之后方能作为全科医师行医。而要成为一名专科医师，还需进一步的培训考核，内科培训时间为3～5年，外科为5～8年。从2000年开始，美国所有医学委员会均同意发放有效期限为7～10年的专科医师资格证书，要想继续获得专科医师资格必须定期参加继续医学教育，接受资格审查，参加进一步的考试后，方能重获专科医师资格证书。
二、新疆维吾尔自治区中医医院的实践
中医硕士专业学位研究生与住院医师规范化培训目标一致，两者均以培养优秀的中医住院医师为目标。而研究生教育阶段作为毕业后医学教育的重要组成部分，其培养内容与住院医师规范化培训的内容有一定的重叠。因此，新疆维吾尔自治区中医医院在专业学位研究生临床实践阶段借鉴住院医师规范化培训的培训体系，按照住院医师规范化培训的临床轮转和临床实践进行，而在课程和理论学习上还沿用专业学位研究生培养方案执行，以达到提高专业学位研究生临床技能和临床理论水平的目的，缩短成为合格中医临床医师的时间，以此形成“双规合一”新的培养模式和方案，不断提高专业学位研究生人才培养质量。
目前中医硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训制度已开始并轨培养模式，作为专业学位研究生需要完成两种培养制度的大部分内容，因此在理论、实践和科研的时间安排上出现诸多矛盾。按现行住院医师规范化培训制度，中医硕士专业学位研究生需要完成临床科室轮转33个月，同时在需要在临床轮转过程中的周末以及晚上完成各项基础课和专业课的课程学习，并按照研究生培养要求完成学术论文的开题、课题实施、论文撰写、答辩。因此，在住院医师规范化培训制度下的专业学位研究生培养，不同以往的培养模式，有着突出的矛盾和问题，急待解决。
三、现阶段的研究内容及方法
以新疆医科大学附属中医院为例，根据第一届“四证合一”研究生培养模式现状及面临的问题，结合定性和定量研究方法，采用文献查阅法、专家咨询法、调查问卷法、比较分析法等综合分析，对现阶段并轨后研究生管理制度的现状及问题，并提出解决办法。
（一）研究的主要内容
（1）中医硕士专业学位研究生培养方案的执行情况，以及住院医师规范化培养模式的概况。
（2）新疆医科大学附属中医医院中医硕士专业学位研究生培养制度的建立，中医住院医师规范化培训基地的形成及培养模式。
（3）从研究生学科设置培训方案、轮转科室安排、中医特色培养、医院处方权安排等方面进行调查分析。主要通过机构调查收集信息来分析。
（4）通过背靠背，双向满意度调查，使得从研究生和研究生培养科室得到目前研究生并轨后的培养情况及问题分析。
（5）根据调查结果，分析目前存在的问题及矛盾，从而提出医院今后培养的思路及方法。
（二）研究方法
通过文献回顾，参考新疆医科大学现行《中医硕士专业学位研究生培养方案》与《住院医师规范化培训管理办法（试行）》，围绕人才培养目标、专业培养目标和业务培养要求、培养模式、课程设置、轮转安排等关键要素选定培养方案指标条目，通过两轮德尔菲法（Delphimethod）专家论证和研究筛选，对各级指标进行重要性评价，优化方案指标条目;组织专家评审论证，经医科大学研究生院批准，形成优化后的新版中医硕士专业学位研究生培养方案。
四、目前存在的问题及措施
（一）问题
（1）轮转学科设置不合理。现阶段的中医住院医师规范化培训方案，在一级学科方面具有合理性和科学性。但在二级学科设置方面还存在问题，一方面在通科一阶段轮转和第二阶段轮转期间科室轮转有重复，而且未能体现出不同阶段轮转的侧重内容;另一方面目前各医学院校均大力培养专业学位研究生，此类研究生人数众多，按照住院医师规范化培训标准要求大规模轮转临床科室，容易造成个别科室负担过重，不利于研究生培养，间断的临床实践学习也不利于知识的连贯掌握。
（2）科室轮转安排不合理，无论研究生是什么二级学科，在第一阶段轮转中均是通科轮转，这就造成专业学位研究生专科不专。进而导致并轨培养的专业学位硕士研究生的专科临床能力训练明显不足，对本专业的相关专业知识和临床能力掌握不熟。尤其对于研究生而言，导师的指导作用十分关键，而研究生却不能在二阶段及时回到导师所在科室进行临床训练，也没有充分的时间完成科研内容，使得研究生培养中与导师脱节现象严重。
（3）专业培训有待加强。现阶段并轨培养的研究生未按照二级学科设置培养方案进行培养，这就使得不同学科背景的研究生专业性无法充分体现。
（4）自主性有待加强。培养研究生的临床科室未能及时纠正培养思路，仍没有把研究生当作住院医师进行培养，具有执业医师资格的专业学位研究生无法独立管床，也就无法在上级医师的指导下开展医疗工作，只能做一些基础的临床工作。因此，严重影响了专业学位研究生的自主性性、积极性及动手能力。
（二）措施
基于规培制度的研究生培养仍存在培养制度上的完善和改进，在实际工作中可依据上述问题开展工作。
（1）注重学科，通过借鉴现有比较成熟的研究生培养经验，科学合理安排轮转时间;对临床科室的轮转安排进行一定的调整，增加学生选择性和培养针对性;针对不同专业背景的专业学位研究生，在轮转期间应该有所侧重，尤其是在二阶段的轮转期间不断加强导师的作用，根据二级学科，增加自身学科的轮转时间。
（2）突出中医特色，我国研究生教育实行导师负责制。尤其是中医专业更加强调师承作用，通过师承才能进一步增加研究生的中医基础的培养。按照目前的培养方案，在二阶段的轮转中设置9个月临床实践回到自己的专业科室，但这9个月中仅有6个月能够回到本专业进行训练，还有一些辅助科室的安排。在这二阶段的轮转中还要完成撰写论文、毕业论文答辩等，时间明显不足，建议二阶段的9个月时间均回到导师所在专业科室，专注本专业的理论知识及临床技能。
（3）导师支持，不断加强住院医师规范化培训师资培训力度等多种途径，向研究生导师传达新政策，让导师转变培养研究生思维。虽然目前仍有导师对研究生培养阶段的指导时间减少而有不满意见，应在此方面向导师传达“双规合一”后的研究生毕业就业方面的优势及缩短高层次临床医师培养进程情况。建议制订招生计划和分配方案时，应兼顾导师的专业学位研究生和学术型研究生合理配比，缓解导师的学术压力。
（4）修订培养方案、严格培养考核。通过改进培养方案和培训课时，对改进前后的出科考核进行比较，可得到比较直观的比较。
医养结合的方案篇6
【关键词】医案教学；中医教育；思维模式
Abstract：Startingfrompresentexistentproblems，itputsforwardsthatTCMcaseteachingcandeepentheunderstandingtoTCMtheory，andtosomeextentimproveshortcominginclinic，helpfultotrainingofTCMthoughtmodelofcollegialstudents.
Keywords：medialcaseteaching；TCMeducation；thoughtmodel
中医医案最早见于汉代名医淳于意，名为《诊籍》，当时记述较为简单，只是对一病一方的简单记录。经后世不断发展，数量不断增多，理法方药日渐齐备，至清代已初步形成规模，并成为临证医学的一大分支。医案的出现，是著名医家以中医学基本理论指导临床的实践记录，对于后人学习和借鉴提供了鲜活的实例，使基础理论和临床应用得以更好的融合，对中医临床的蓬勃发展起到了推波助澜的作用。其中不少医案，因贡献巨大，而被后世奉为名著，如叶天士的《临证指南医案》。
1医案教学的必要性
正如国学大师章太炎先生所云：“中医之成就，医案最著”。诚然，医案的内容真实，形式活泼多样，以简朴的语言记述了各种疾病的特点、辨证要点及理法方药，可以充分体现一代名医的治疗思路和用药特点。它几乎是以随笔的方式，对深奥的经典理论如何在实践中应用进行了深刻、生动的阐述和诠解，它的应用价值远远地超过了医案的本身。人们通过阅读医案，得以有机会了解各位名家，并感悟中医基础理论的奥旨。一些名家还将自已的读书体会标注在医案里，这便形成了医案评注。现代医家在此基础上又进一步完善，对辨证、用药等难点逐一作出注释，逐步发展为医案助读。经过以上形式的修饰，使医案学习变得更加浅显，易读、易懂、易记，这一直接的理论与临床实践结合的形式也非常容易被初学者所接受，不仅能增加学生的学习兴趣，也可以有效地提高学习效率。
学习医案可以使学生能有机会直接与名家对话，体会中医药的疗效，增加学习的信心，进一步加深对原来学习过的知识理解，温故知新，掌握名家的辨证方法与技巧、用药特点、经效验方，对于逐步培养中医思维模式也是十分必要的。循序渐进的医案学习，可以在有限的时间内，开拓视野，增加认证能力和用药技巧，是短时间内提升辨证水平的最便捷方式，不失为学习中医一条捷径，这也是近代医案层出不穷的根本原因。
2医案教学的优点
目前中医基础与临床教学的严重脱节，是近年来中医教育严重滑坡的主要原因，而医案教学恰恰可以弥补这一弊端。首先，医案是理论和实践相衔接的最好桥梁。因为医案多是医家对于个人的医疗经验进行总结而成，其内容从基础到临床，从辨证思维到具体用药，均比较详备，它既不是一味的说教，也不是单纯的记述疾病诊治，而是二者之间的有机结合。医案中对于中医的病机特点及病机形成，多做出必要的阐述，并用中医基础理论来加以验证，这样一方面便于初学者把理论和实践进行有机的结合，另一方面，也便于初学者能从较烦杂的症状中找出中医辨证规律，从而逐渐培养出执简驭繁的辨证思维能力，由此可见，医案教学是中医教学和临床相衔接的最好桥梁。
另外，医案也是培养中医系统辨证思维方式的便捷途径，医案的发展经历了一个相当漫长的发展过程，近代人越来越重视到医案教育的重要性，故在医案后的注解中，多注明该病的辨证要点或技巧，对选方用药做了必要的阐述，这对阅读病案起到了执简驭繁的作用，因此它对中医思维的培养起到了不可估量的作用。尤其是近代一些医家针对中医辨证思维西化等倾向，通过医案分析，对目前中医辨证所存在的问题进行了必要的剖析指正，在中医思维较为混乱的今天，对维护中医辨证思维的独立性和系统性，更是起到了无可替代的作用。
大量医案的阅读还有助于开拓视野，改善思维。中医医案由于写作时间不同、各自的经历及研究方向不同，故对于疾病的认识及用药也各不相同，一些医家在用药、配伍及用量方面，有着鲜明的个人特色，甚至形成不同的流派。因此，通过私淑不同医家，便于活跃思维，开拓视野，对于提升中医辨证水平和形成个人辨证用药风格是十分必要。
3对医案教育的建议