医养结合的困难(6篇)
医养结合的困难篇1
社会救助是政府和社会对因各种原因导致难以维持最低生活水平，或出现其它特殊困难的个人和家庭给予一定的物质或资金救济和援助，以使其基本生活得到保证的一种社会保障制度。它是建立在社会基本保障基础之上的最后一道安全网，是保障困难群众生活的最后一道防线。近几年来，在区委、区政府的正确领导下，在各部门、各单位的共同努力下，**区逐步形成了以城乡低保和五保供养为基础，以医疗、灾害、教育、住房等专项救助为辅助，以社会互助为补充的新型社会救助保障体系，为促进经济社会发展和维护社会稳定发挥了积极作用。但受地方可支配财力影响，目前全区社会救助资金投入不足，有多少钱办多少事，甚至主要依靠上级补助资金，覆盖面小，保障水平低，救助力度仍然有限，社会救助体系需要不断加快完善，这也是落实科学发展观，保障民生构建和谐社会的根本要求。
一、**区社会救助现状
**区地处****州中部，是**市政治、经济、文化中心。全区辖2个乡、3个镇、6个街道，共有89个行政村、33个城市社区、2个农村社区，总人口32.78万人，其中农业人口12万人，占全区总人口的近4成。属老工业中心城区，国有改制企业较多，下岗失业人员、农村特困户等困难群体较集中且数量较多。目前全区共有城市低保对象6996户17159人，农村低保对象2548户5274人，五保供养对象1402人，以上特困户占全区总人口的7.3%。近年来，在各级领导的关心下，在社会各界的支持下，全区社会救助工作取得了稳步发展，从20xx年全省实施40项公共财政政策以来，全区投入社会救助方面的财政资金达7535万元，且一年比一年递增，20xx年比20xx年增加2197万元，增长82.3%。
1、领导重视，不断健全社会救助机制。一是在组织领导上，区委、区政府把社会救助工作纳入年度工作目标考核范围，形成了“党委领导、政府主抓、民政牵头、多方协作”的社会救助格局。二是在机构落实上，区、乡街、社区都建立了专门工作机构，配备了专业人员和专业设备，形成了网络齐全、上下联动的社会救助机制。三是在制度建设上，区政府先后出台了一系列制度措施，如《**区城市居民最低生活保障制度实施细则》、《**区农村居民最低生活保障实施细则》、《**区城乡医疗救助实施办法》等文件，明确了相关标准、范围、申请审批程序和资金管理等，使社会救助工作有章可循。四是在资金安排上，区本级配套资金足额到位。20xx年区本级配套城市低保资金346万元、农村低保资金44万元、农村五保供养资金23.5万元、精简老职工生活补助11.5万元、救灾资金48万元、临时救助资金7万元、城乡困难群众医疗救助资金124万元，共计604万元，占当年全区民生工程总配套资金的27%，各项资金的到位为社会救助工作的顺利开展提供了坚实的后盾。
2、规范管理，不断提高低保保障水平。一是城市低保规范发展。我区城市低保工作从1999年开始，经历了建章立制、保障扩面、规范管理三个阶段；保障范围由原来的仅限于“三无人员”发展到覆盖全区所有非农业人口的城市困难户，做到突出重点，分类施保，按月足额发放低保金，基本实现了动态管理下的“应保尽保”；补助水平逐年提高，经过六次提标，由最初的每人每月80元，提高到现在的220元，月人均补差水平已达到170元。二是农村低保全面实施。20xx年下半年圆满完成了农村特困救助向农村低保救助的规范化转变，农村低保保障标准由每人每年840元提高到每人每年960元，月人均补差水平已达到66元。三是进一步规范低保工作。为实施新的保障标准，我区打破过去平均调补的老办法，将保障对象按照家庭困难程度不同分成10个类别，并设立相应的保障标准，实行分类保障，把重病、重残、年老体弱、缺少劳动力的特别困难对象纳入重点保障范畴，有效避免了“关系保”、“人情保”、“漏保”、“错保”等现象的发生。四是进一步健全物价上涨补贴机制。20xx年已对城乡低保对象和五保供养对象发放物价补贴417万元。
3、软硬兼施，不断提升五保集中供养率。一是加强内部管理。我区制定出台了《农村敬老院管理服务规程》，20xx年区财政安排六个乡镇敬老院经费43.5万元，确保了敬老院的正常运转。二是完善基础设施建设。为进一步扩大集中供养人数，我区投入资金150万元，新建长塘敬老院，陆续投入资金70余万元，改扩建曲濑、兴桥、禾埠、白塘等敬老院，为院民提供了安全、舒适、方便的养老居所。目前全区共有五保供养对象1402人，其中集中供养1128人，分散供养274人，集中供养率达到80%。
4、以人为本，不断提高医疗救助水平。从20xx年我区开始实施城乡医疗救助制度以来，医疗救助工作逐步完善。一是救助对象再次扩大。目前不仅将有功于国家又未参加职工医保的参战人员、转业干部、老退伍军人及重点优抚对象纳入救助范围，而且还将因病致贫的低保边缘家庭纳入救助范围，使医疗救助工作做到无缝衔接，梯次递进，从而达到医疗救助全覆盖。20xx年救助城乡困难群众29845人，发放救助资金710万元，农村医疗救助资助困难群体参加新农合9.4万元。二是救助标准再次提高。在城镇居民医保与农村合作医疗全覆盖的基础上，我区再次提高救助比例，目前最高救助比例为60%，最高救助限额为3万元，城乡困难群众住院治疗自己一般只需承担20%左右的费用，而对农村五保供养对象实行的是住院百分百保障。三是救助方式进一步完善。我区城乡医疗救助没有病种限制，取消了起付线，重点解决城乡低保常补对象和五保对象等特殊困难群众无钱看病的问题。20xx年，借鉴城镇居民基本医疗保险及新型农村合作医疗住院即时结账的经验，我区在北门医院进行试点，对在定点医院住院的低保、五保对象全部实施出院即办理救助，与基本医疗保险实行同步结算，极大地缩短了救助时限。
5、完善措施，临时救助能力经受考验。一是加强应急应对，开展灾后重建。为应对突发公共事件，我区建立了四级响应机制，各乡镇、街道均设立了1名灾情信息员，开展应急应对处理。20xx年，在遭受低温冰冻等自然灾害的侵袭下，全区上下及时采取措施共渡难关，恢复重建倒塌民房69户，分期分批下拨灾后重建资金89万元，发放救灾款384万元。二是提高临时性事件的救助能力。区政府制定出台了《**区城乡困难群众临时救助暂行办法的通知》，规范和统一了临时救助操作程序及救助标准，填补了多年来临时救助政出无门的空白。三是实施困难群众住房救助。我区通过“两审两公示”程序，对租住在公房的低保对象通过适当减少房屋租金、发放住房补贴等形式，帮助其解决住房困难。为有效改善农村困难群众住房条件，结合新农村建设需要，20xx年区政府下发了《**区农村困难群众住房保障实施方案》，并拨付资金35万元帮助64户农村困难群众建房或维修房屋。四是在做好上述救助工作的同时，我区还从困难群众的实际需要出发，开展教育、司法、就业等专项救助工作，针对部分特困群体制定了救助措施，丰富了救助内容，完善了社会救助体系。比如对失业低保对象，均可按规定领取《再就业优惠证》，享受培训、就业、信贷、经商减税等各项优惠政策。
二、社会救助工作存在的问题
虽然我区社会救助工作取得了稳步发展，社会救助体系框架初步形成，但城乡困难群众多方面的需求与现行的社会救助体系不相适应的矛盾仍十分突出。主要表现在：
1、城乡救助水平不均。城市救助保障水平总体比农村要高得多，一是人均最低生活保障标准方面，城市低保比农村低保年人均保障标准高出1.75倍。二是保障范围方面，城市比农村要广，城市低保对象占全区城市人口的9%，而农村低保及五保对象只占全区农业人口的6%。三是资金投入方面，20xx年财政投入城市低保资金3158万元，而农村低保资金才311万元。四是困难群体分布方面，城镇相对集中，农村相对分散。
2、社会救助体系不够完善。一是临时救助力度不够。城乡困难群众一旦遭遇突发性灾害、不可预测的事故、难以预料的重大疾病，而导致基本生活难以维持时，对临时性救助的依赖性较大。从20xx年我区出台相关政策以来，区财政投入7万元资金用于临时救助，而目前只发放了0.18万元，救助比例不到3%，救助力度太小。二是救助覆盖面偏小。城市低保覆盖率不到9%，农村低保及五保供养覆盖率不到6%，而且我区现在还有部分相对贫困人口未纳入保障范围。三是救助水平偏低。虽然我区社会救助总体水平在逐步提高，但是随着人民生活水平不断提高、物价持续上涨等，当前我区社会救助总体水平与全省平均水平相比仍然偏低，与发达地区相比更是小巫见大巫。
3、救助管理不规范。一是由于救助工作涉及多个职能部门，部门之间缺少沟通，因此在设立贫困标准时不统一，救助的随意性较大，偶尔会出现“人情救助”、“平均救助”的现象，而不是特困特保、重灾重助。二是由于救助主体不同，实施救助时在救助对象、救助内容、救助标准等方面出现了部门与部门之间，救助对象之间，救助标准之间衔接不够的问题，不可避免地造成漏救和重复救助，导致救助工作有失公正、公平。三是救助不及时。比如现行的城乡医疗救助，一般是医后救助多，医前和医中救助较少，治疗与救助未能同步实施，而且我区20xx年开始实施的与基本医疗同步结算方式，还未在全区全面铺开。
4、救助资金投入不足。目前我区社会救助主要是由政府财政负担，虽然投入的资金一年比一年多，但作为农村人口相对较集中的老工业城区，区级可用财力捉襟见肘，与社会救助对象增长的速度相比，政府对救助资金的投入十分有限，因此，政府只能有多少钱办多少事，甚至主要依靠上级补助资金，不可能做到按需救助。经测算，20xx年按上级要求，区级财政需配套社会救助方面的资金达700万元，占全区民生工程市级要求区级配套资金的22%，这对财力相对紧张的**区财政来说十分吃力。
5、救助工作力量薄弱。一是基层社会救助工作力量薄弱。目前我区平均每个社区辖区内有200余户低保户，且随着国企改制、城市化进程的推进，城市人口增多，尤其是下岗失业人员、拆迁户不断涌现，给低保工作的动态管理增添了难度，工作量较大，而基层低保工作人员少且不“专”，政策和责任意识不强，经费投入不足，不可避免地出现政策贯彻不及时、工作不深入、“漏保”、“错保”等现象。二是社会救助主体单一。我区目前实施社会救助的主体主要是政府部门，民间慈善组织、社会力量相对薄弱，社会互帮互助的气候还未形成。
三、建立完善的社会救助体系的意见及建议
社会救助是最基本的公共服务，是实现社会公平的“调节器”、“减压阀”，是民生工作的重要环节，政治性、政策性和群众性都很强。我们应结合当前实际，按照科学发展观的要求，以建立和完善各项社会救助制度为重点，以创新救助体制和机制为动力，以加强政府公共服务和执政能力建设为手段，健全和完善社会救助体系，更多地关注民生。
1、坚持正确的舆论宣传导向。充分运用各种形式，借助各种媒体和基层社区的力量，加大对社会救助相关政策法规的宣传力度，引导群众正确理解社会救助的涵义，社会救助不是社会福利，它是政府对社会困难群体实施的一种特定的补差式救助制度。对有劳动能力的人，要引导其树立“自食其力”的观念，加大就业培训力度，动员并支持其创业就业，提高全民就业率，为社会减轻压力。对已享受社会救助的人员，要对其加强教育培训，引导其就业脱保，不能形成对社会救助的一种长期性依赖，而养成好逸恶劳的恶习。
2、加强城乡社会救助制度对接。由于我区属于中心城区，城乡之间地理差距不大，城乡人民生活消费水平差距不是很明显。当前随着城市化进程的推进，城乡户籍制度一体化的改革步伐也在加快，因此在救助对象、救助内容、救助标准、救助范围、救助资金的投入等方面应采取积极有效措施，完成城乡社会救助的合理对接，逐步缩小城乡差别，使制度保障真正起到协调城乡共同进步，促进经济社会可持续发展的积极作用。
3、创新社会救助制度管理。一是对原有的社会救助制度和办法进行补充完善，对部分条款进一步细化，将有争议的条款明了化，真正做到便于操作，利于执行，并相应提高救助标准和救助范围，使更多群众受益。二是严格按照《**区城乡困难群众临时救助暂行办法的通知》精神，加快临时救助步伐，扩大救助面。三是20xx年我区将出台《**区自然灾害救助应急预案》，用制度规范救助工作，避免救助工作的随意性。四是健全动态管理机制。建立对贫困救助对象的跟踪回访机制，及时掌握其收入动态变化。五是20xx年我区作为全市城乡医疗救助与城乡居民基本医疗保险同步结算的试点县（区）之一，相关部门应尽快制定出操作性强的实施细则，探索建立医疗救助与基本医疗保险和定点医疗机构相互衔接的信息共享平台，进一步健全医疗救助工作机制。
4、完善救助资金筹措机制。完善以财政投入为主，社会捐赠为辅，福利公益金为补充的多元化筹资机制。一是加大向上争资力度，尽力确保本级财政配套资金的投入，拓宽筹资主渠道。二是进一步做好社会捐赠、互帮互助，集聚社会救助资金，大力营造关心、帮助困难群体的社会风尚。三是大力增收节支，调整财政支出结构，增加财政社会救助资金的支出比例。
医养结合的困难篇2
秦皇岛港股份有限公司杂货港务分公司河北秦皇岛066000
摘要：困难职工的生活保障状况历来受到社会各界的广泛关注，为了解困难职工的所急所需，所思所想，及时解决困难职工生产生活中存在的突出问题，本文作者以困难职工档案为依据，在全公司内开展了困难职工生活保障状况的专题调研，提出解决问题对策及思考。
关键词：困难职工；保障；研究及对策
困难职工的生活保障状况历来受到社会各界的广泛关注。新杂货公司成立以来，我们为了更详尽的了解困难职工生活，及时的处理各种突发状况，保障他们这一特定群体的各项利益，我们设计制定了困难职工档案，并随时完善。为了解困难职工的所急所需，所思所想，协助公司党委和行政及时解决困难职工生产生活中存在的突出问题，我们以困难职工档案为依据，在全公司内开展了困难职工生活保障状况的专题调研。通过调研，对困难职工的生活状况以及当前面临的突出困难和问题有了较为全面的了解和认识，对如何解决这些问题乃至今后提供更完善的保障措施，进行了深入的研究和思考。
1困难职工的基本情况
困难职工群体的产生有其特定的历史环境和时代背景，伴随着公司的发展深入和时间的推移也形成了他们自有的特点，改善困难职工群体的生活状况，保障其基本生活需求，是摆在我们面前的一项重大民生课题，也是工会组织履行职能，协助党委和行政开展好各项稳定工作的重要切入点。
1.1困难职工群体的基本概念。困难职工群体在不同的历史阶段，不同的时代背景下，涵盖不同的人群，呈现不同的特征。当前，从政府角度的定义，困难职工群体包含以下三类群体，即低于低保线标准，政府救济后仍十分困难的；略高于低保线，但由于疾病、子女教育或意外灾害而生活困难的；因灾害或重大意外事故造成生活特别困难的。根据公司困职工档案记录，我公司有记录在册困难职工113名，占职工总数的5.2%，他们主要的致困原因有：
①本人患有重大疾病，医疗费支出巨大的；
②直系亲属患重大疾病，医疗费支出巨大的；
他们这一群体大多在负担巨额医药费的同时，还要负担赡养老人和供孩子上学的高额支出，使得他们的困难程度加剧。
1.2困难职工群体的基本情况。困难职工群体面临的困难是我国经济社会发展中产生的客观现实问题。随着我们企业的发展，职工的收入和生活水平有了大幅度提升，但确实存在一部分职工因种种原因生活还相当困难。当然，企业没有忘记他们，积极采取措施保障和改善他们的生活现状，他们的生活状况不断得到改善，精神面貌有了很大改观。即便如此，我们依然还有部分职工相当困难，已发生了几例为了治病缴纳医疗费卖掉房产的事件了。
1.3困难职工家庭基本生活状况。根据我们对困难职工家庭支出情况的摸底调查，目前，日常生活的压力使困难职工群体把主要经历放在了被动维持基本生活上，对生活前景普遍缺乏信心。家庭支出以维持基本生活为主。从困难职工家庭的支出结构来看，主要包括：基本生活费、教育费、医疗费，有的家庭还缴纳房租。
1.3.1医疗费用支出多。我公司的困难职工医疗费用支出在困难职工消费性支出中所占的比重，有些已经大于了基本生活支出的比重，他们大多患有癌症、心脏病等重症，常年需要各种检查和药物维持，每个月医药费支出医保范围外的都是相当高额的数字，给生活带来了极大的压力，生活水平被严重压缩。
1.3.2食物支出比重较大，水电暖支出紧张。
1.3.3生活享受类支出少或者没有。困难职工家庭用于文化娱乐、衣着、交通通讯、住房等其他方面的支出占消费比重少之又少。
1.3.4家庭生活负担重。大多数困难职工经历着需要赡养老人，患病、供子女上学等多重压力的交织，困难程度相当高。我们的困难职工档案，也会把困难的档次分类，一般来说，排在一类的困难职工，他们不仅本人重病，同时还要赡养老人，供养子女，负担极重。
综上所述，国有大中型企业环境下的困难职工致贫的原因主要有：一是困难职工个人或直系亲属发生重大疾病，给整个家庭造成严重困难；二是在支付子女教育费和赡养老人等大宗消费上发生困难；三是生活中遇到某些突发事件，出现难以应付的局面。
2对策与思考
困难职工群体的保障工作是一项庞大的系统工程，涉及了企业安定因素的各个方面，同时也涉及到社会的各个层面，需要各方面持久不懈的努力。我们一直在采取一系列措施，帮扶困难职工，使困难职工群体面临的生产生活问题得到很大改善，赢得广大职工群众交口称赞。但是，仍然存在一些当前帮扶方案无法惠及的较为突出的困难，需要我们积极面对，进一步分析研究对策，加大工作力度。
2.1立足源头参与，实现主动帮扶与科学帮扶相结合。各级工会组织和工会干部要带着感情做好帮扶工作，积极参与涉及职工劳动经济权益法律法规政策的研究和制定，开展督促检查贯彻落实。在涉及职工日常生活的水、电、暖、煤、食品等问题上，尽可能多的争取针对困难职工的优惠政策。积极深入基层和困难职工家庭，调查了解各项政策的落实情况，掌握针对困难职工群众的难点和热点问题，及时向公司党委和行政汇报，从而从源头上推动问题的解决。目前，我们针对日常走访中，职工提出来的系列问题，已经在调研困难补助发放的一些事宜，力争在短时间内做到一个相对合理的补助空间。
2.2立足机制建设，推进临时救助与长期帮扶有机结合。继续有时序的完善困难职工档案，了解每名职工的疾苦，继续完善日常帮扶救助体系，不断创新帮扶方式，加大帮扶力度，通过走访慰问，生活救助，医疗互助救助，金秋助学等多种形式，为困难职工提供力所能及的帮扶救助。结合“面对面、心贴心”、“政工干部下班组”等实地走访活动，及时准确的掌握困难职工情况，在他们最需要的时候伸出援助之手。
2.3立足传统优势，倡导社会救助与职工互助相结合。工会组织要发挥工人阶级团结友爱、互助互济的光荣传统，积极倡导职工参与职工互助保障，组织开展好工会会员医疗救助活动，帮助患重大疾病的职工减轻医疗负担，为职工再构建一道抵御医疗风险的防线。
医养结合的困难篇3
近年来，我省各级民政部门以科学发展观为统领，紧紧围绕经济社会发展大局，着力构建多层次、广覆盖、立体式的社会救助体系，为城乡困难群众织就了一张保护网，全省300多万困难群体普遍沐浴在社会救助的“阳光”下，“民生指数”逐年增长，成为7600多万江苏百姓的共同福音。
以应保尽保为目标。全面实施城乡最低生活保障制度。在全面建设小康社会的进程中，我省协调推进经济和社会发展，加大社会救助工作力度，努力让困难群众共享改革发展成果。一是实现了城乡应保尽保。我省1997年建立城市最低生活保障制度，同时在部分地区开展农村低保试点，到2005年全面建立农村最低生活保障制度，实现了城乡全面覆盖、应保尽保的目标。十多年来全省各级财政累计支出城乡低保金61.5亿元，年支出由1997年的6000万元增加到2008年的17.85亿元，平均年增幅达50％，其中省级财政向苏北、苏中经济薄弱地区转移支付19.02亿元。目前，全省共保障城乡低保对象183万人，占总人口2.5％，保障人数是建制初期的10倍。二是坚持分类施保。针对低保家庭困难程度的差异性和救助需求的多样性，我省坚持“突出重点、兼顾一般、分类施保”的原则，对低保家庭中的老、弱、病、残、幼、学等特殊困难对象，其本人保障标准上浮一定比例，补助水平梯次拉开。三是实行物价上涨动态补贴。2005年经省政府同意，我省建立了低收入居民基本生活消费价格上涨动态补贴机制。2008年将按年度发放的方式改为按季度发放，即当一个季度CPI涨幅达到3％时，对城乡低保对象按照当季末月低保标准的25％发放物价补贴。加上按中央要求发放的其他补贴，当年全省共发放补贴资金3.2亿元，及时缓解了物价上涨对低保家庭基本生活的影响。四是推行普惠性节日慰问。2009年“两节”期间，除中央一次性生活补贴外，省政府安排1.5亿元专项资金，对城乡低保对象按照每人100元给予补助。全省各级政府共发放城乡低保节日补助资金4.8亿元。
以关爱工程为抓手，进一步落实农村五保供养政策。应对我省提前进入老龄化社会的省情，我省将五保老人供养工作纳入老龄工作整体规划，着力解决困难人群“老有所养”难题。一是实现了供养全面覆盖。全省符合五保条件的对象共21.91万人，已全部纳入供养范围，其中集中供养13.15万人，分散供养8，76万人。供养经费全部列入县级财政预算，以县为单位实行专户管理，分散供养经费直接打卡发放到人，集中供养经费直接拨付到所在敬老院。二是投入力度不断加大。自2005年起，我省连续5年实施了以农村敬老院建设为主要内容的“关爱工程”，共投入建设资金27.41亿元，其中省级财政投入6.38亿元，共新建和改、扩建农村敬老院1677个(次)，新增床位12.8万张，新建附属设施项目123个。农村敬老院硬件设施大为改善，全省集中供养能力2009年底达到70％。三是服务管理更加规范。各地按照“工作规范化、管理制度化、服务人性化”的要求，不断提升敬老院管理服务水平。敬老院工作人员与在院供(寄)养对象的比例不低于1：10，工资待遇由县、乡财政分担。
以推进同步结算为平台，加快完善城乡医疗救助制度。围绕“病有所医”的目标，我省全面建立起了覆盖城乡、与城镇居民(职工)基本医疗保险和新型农村合作医疗相衔接的医疗救助制度，困难群众“看病难、看病贵”问题得到缓解。一是救助范围不断扩大。已覆盖城乡低保对象、农村五保对象、临时救助对象中大重病患者、重点优抚对象、60年代精减退职职工、特困职工、参核退役人员等七类人群。自2005年以来累计救助742万人次，支出救助资金11亿元。二是救助方式不断完善。一方面资助救助对象参加当地城镇医保或新农合，确保救助对象100％纳入基本医疗保障；另一方面对救助对象经城镇医保或新农合补偿后个人自付的基本医疗费用，按不低于30％的比例给予补助，并逐步降低或取消起付线，适当提高封顶线。三是平台建设不断推进。依托城镇医保和新农合信息管理系统，搭建医疗救助同步结算平台。2009年全省基本实现城乡医疗救助与城镇医保、新农合支付结算的“一单清”、“一站式”服务。
以专项救助为补充。积极拓展社会救助内容。我省把保障和改善民生的举措上升为公共政策，不断完善专项救助机制，逐步形成一系列规范性的制度安排。一是建立健全临时生活救助制度。2007年省政府办公厅出台了《江苏省城乡困难群众临时生活救助实施办法》，对因大重病或遭遇突发性灾害导致基本生活困难的低保对象和低保边缘对象，及时给予临时性、应急性生活救助，由此将救助体系覆盖范围从绝对贫困群体拓展到了相对贫困群体。2009年共实施临时救助33万人次，支出救助金9703万元。二是探索实施重残生活救助制度。省民政、财政、卫生、残联四部门联合出台了普惠性助残政策，从2008年起对全省低保以外无固定收入的一、二级肢体残疾、智力残疾、精神残疾、盲视力残疾的重度残疾人，参照当地城乡低保标准全额发放生活救助金。目前全省已有15万重度残疾人得到救助。三是配合做好其他相关救助工作。民政部门积极配合相关部门，制定出台了教育救助、住房救助、司法救助等一系列的专项救助政策，整合社会救助资源，提升了综合救助效益。四是积极拓展社会互助渠道。各地采取水电气收费减免、粮油帮困、结对帮扶、慈善超市等方式，多方面解决救助对象的实际困难。全省已建立“爱心超市”、“慈善超市”1140家，社会捐赠物品得以有针对性地直接惠及困难群众，成为社会救助制度的有益补充。
在社会救助制度建设取得阶段性成果之后，我省及时将工作重点转移到规范化建设上，一套规范高效、特色鲜明的管理模式在实践中逐步形成。
科学制定救助标准。一是使救助标准与城乡居民收入挂钩。2006年我省出台《关于完善城乡居民最低生活保障标准增长机制进一步加强社会救助工作的通知》，规定城乡低保标准按照上年城市居民人均可支配收入和农民人均纯收入20％-25％的比例综合确定，并逐年调整，同步增长。此项机制的建立，克服了低保标准调整额度和周期的随意性。2008年我省又进一步建立了农村五保供养标准增长机制，苏南、苏中、苏北原则上按不低于当地上年度农民人均纯收入的40％、45％、50％的比例确定五保供养标准，
确保五保对象生活水平不低于当地村民平均生活水平。二是使救助标准与脱贫攻坚要求相衔接。2008年起我省组织实施脱贫攻坚工程，提出用3到5年的时间基本消除绝对贫困现象，并将“年人均收入低于2500元的人口比重”纳入省政府科学发展评价考核体系。各级民政部门积极做好最低生活保障与脱贫攻坚政策的衔接，已达到每人每年2500元保障标准的地区，继续执行城乡低保标准增长机制，确保最低生活保障标准随居民收入水平提高同步增长；未达到每人每年2500元保障标准的地区，由省按脱贫攻坚序时进度制定提标指导标准。目前苏南地区低保标准已超过脱贫标准，苏中、苏北地区将分别于2010年和2012年实现低保标准不低于年2500元，届时江苏将全面消除绝对贫困现象。三是使救助标准符合城乡统筹的发展方向。针对长期以来城乡二元结构，社会救助资源分配不均的情况，我省在加快城市化进程中，适应城乡统筹发展要求，探索以救助标准的确定为突破口，积极推进社会救助城乡一体化。目前已有13个县(市、区)实现了城乡低保一体化，有66个县(市、区)实现了城乡医疗救助一体化。
准确核算家庭收入。一是实行定量核算和定性评估相结合。2005年9月，民政厅会同财政厅在充分调研论证的基础上，制定出台了《江苏省城市居民最低生活保障工作规程》，在如何定量核算家庭收入和定性评估家庭实际生活状况方面提出了明确的指导意见。各地以县为单位制定了收入核算办法，对各类工薪性、经营性、财产性、转移性收入的核算内容和参考标准作了具体规定，对“家庭实际生活水平明显超出当地低保标准”等若干种情况不能享受低保待遇也作出了规定。二是实行人户调查和民主评议相结合。在个人诚信申报的基础上，由基层工作人员入户，实地查看申请对象家庭收入状况。同时各地普遍成立了由社区干部、居民代表、低保户代表、申请对象邻居、社区片警等人员组成的民主评议小组，申请对象须经过逐户评议、投票表决。三是实行核算收入和考量支出相结合。除对申请对象家庭收入情况进行核算外。各地还对申请家庭的部分支出情况进行必要考量，以验证其劳动就业情况和家庭消费结构是否符合实际。为了切实做好居民家庭收入核定工作，我省积极探索收入核定的新方法、新途径。2009年6月，经省政府同意，我省14个部门联合出台了《江苏省城市低收入家庭认定办法》。最近正在南京市开展城市低收入家庭及低保家庭收入状况信息比对的试点，借此推动我省收入核定工作再上新台阶。
医养结合的困难篇4
关键词：脑卒中;吞咽困难;康复训练;
吞咽困难是脑卒中患者最常见的并发症之一,发生率高达81%[1,2]。有研究显示,吞咽困难可能是危及脑卒中患者生命的最主要因素[3]。吞咽困难可增加患者发生营养不良、脱水、吸入性肺炎甚至死亡的风险,严重影响患者生命质量[4],增加医疗负担。据国外报道,同等条件下,发生吞咽困难的脑卒中患者要比未发生者多花费4510美元[5]。帮助患者恢复吞咽功能可以极大地降低相关并发症发生风险,提高患者生活质量。大量研究表明[6,7,8],吞咽困难康复训练对吞咽困难的改善具有积极作用,但是目前相关研究存在训练方式单一、样本量小等问题,且尚无对脑卒中吞咽困难康复训练开展现状的研究。因此,笔者采用质性研究的方法,了解吞咽困难康复训练的实施现状及其存在的问题,从而为制定科学规范的吞咽困难康复训练方案提供参考。
1、对象与方法
1.1、对象
2017年10—12月,采用目的抽样法,选取兰州市某三级甲等医院的神经内科医生、护士、康复治疗师、患者为研究对象进行深入访谈,最大程度获取相关信息。医生纳入标准:(1)从事神经内科临床工作≥15年,副高及以上职称;(2)语言表达清晰;(3)知情同意,自愿参加本研究。护士纳入标准:(1)从事神经内科临床护理工作≥5年;(2)语言表达清晰;(3)知情同意,自愿参加本研究。康复治疗师纳入标准:(1)从事神经内科康复治疗工作≥10年,取得康复治疗师资格;(2)语言表达清晰;(3)知情同意,自愿参加本研究。患者纳入标准:(1)有脑卒中吞咽困难症状,无其他器官功能障碍;(2)意识清楚,能够进行简单的语言表达;(3)知情同意,自愿参加本研究。排除标准:(1)既往有精神病史或合并其他器官功能障碍;(2)大脑自主支配受限,语言表达障碍。样本量以资料信息“饱和”为止。本研究共访谈24人,其中医生2人,护士8人,康复治疗师1人,患者13人,具体信息见表1、2。
1.2、研究方法
采用质性研究中的现象学研究方法,以深入访谈的形式收集资料。现象学研究方法是通过对某一特定现象的各种分析,提炼重要因素,分析各因素之间关系的一种质性研究方法[9]。
1.2.1、资料收集方法
本研究采用半结构式深入访谈法收集资料。3名在读护理学硕士研究生担任访谈人员,根据研究目的与课题组讨论后拟定访谈提纲,按照访谈提纲收集资料。医护人员访谈提纲:(1)您所在科室目前是否对患者实施吞咽困难康复训练?实施的依据是什么?(2)吞咽困难康复训练开展情况怎么样?(3)您对吞咽困难康复训练有什么改进建议吗?(4)如果有一套系统且有循证依据的吞咽困难康复训练方案,您接受吗?为什么?患者访谈提纲:(1)您对吞咽困难康复训练了解吗?(2)您住院期间做过哪些有关吞咽困难的康复训练吗?您会坚持下去吗?(3)您对目前的吞咽困难康复训练有什么建议吗?(4)您所期待的吞咽困难康复训练是什么样子的?在交谈过程中研究者运用引导法,确保受访者能深入、准确地表达自己的想法、感受及体验等。
访谈前,研究人员与访谈对象取得联系,确定访谈时间与地点,一般为访谈对象所在科室或住院科室的会议室、休息室。访谈人员两人一组,根据访谈提纲与其进行深入访谈。访谈开始前研究人员进行自我介绍,向访谈对象详细解释研究的目的、方法,受访者签署知情同意书,征得其同意后开始录音并记录,访谈时间为40～60min。访谈中认真聆听,结合情境对部分问题进行深入探究。确定访谈资料无新信息出现,即达到资料饱和时结束访谈。访谈结束后,与访谈对象确认资料的真实性,对收集的资料进行归纳整理。
1.2.2、资料分析方法
采用Colaizzi七步分析法[10,11],提炼主题。具体步骤:(1)仔细阅读所有记录;(2)选取有重要意义的陈述;(3)对反复出现的观点进行编码;(4)将编码后的观点汇总;(5)写出详细无遗漏的描述;(6)辨别相似观点;(7)对存在疑问的地方,向访谈对象求证。
1.2.3、质量控制
研究者访谈前接受系统的访谈技巧及质性研究培训,邀请有质性研究背景的专家进行指导。访谈没有无关人员在场(除第一次预访谈外);将访谈时间控制在40～60min内,避免访谈对象出现疲惫感;适当延长观察时间,访谈结束前后与访谈对象进行较长时间的接触;3名研究者同时进行资料分析;撰写反思日志。
2、结果
将访谈资料进行反复比较、归纳、提炼后,得出与脑卒中吞咽困难康复训练相关的3个主题:脑卒中吞咽困难康复训练认知、脑卒中吞咽困难康复训练现状、对脑卒中吞咽困难康复训练的期望。
2.1、脑卒中吞咽困难康复训练认知
医务人员对吞咽困难康复训练的认识不充分,掌握的康复训练方法有限且临床运用较少,这些方法大多是临床经验的积累,缺乏理论依据。患者通过医务人员了解到的吞咽困难康复训练方法及知识更加匮乏。医2:“作为医生来讲,也只是教给患者一些鼓腮、咳嗽的方法,目前医院所能做的其他吞咽困难康复训练还比较少。”护4:“吞咽困难康复训练还比较少,现在做的最多的是功能仪器的治疗,吞咽困难康复训练也只是一些空吞咽、鼓腮之类的动作,目的是锻炼肌肉,因为一直都是这样做的,所以也没有想太多。”患2:“关于吞咽困难康复训练我不是很清楚,现在只是用仪器治疗,没有进行其他训练,我们从农村来,没文化,什么也不懂。”患5:“我是因为出现吞咽困难来住院的,做了两次仪器治疗,感觉好像好点了,但是没有其他康复治疗了,对吞咽困难康复训练也不是很清楚,并且一旦出院回家,就不知道该怎么继续做训练了。”
2.2、脑卒中吞咽困难康复训练现状
2.2.1、患者及其家属缺乏相关知识
受文化水平、年龄等因素影响,患者及其家属不能很好地理解医务人员教授的康复护理知识。医1:“住院患者多为老人,他们听力下降,而且许多人来自农村,当我们教给他们一些知识时,他们往往不能理解。”护2:“康复护理工作的开展相对于其他护理工作而言,有一些困难。比如,有的患者文化水平较低,对我们说的内容不理解。”
2.2.2、患者依从性差
繁忙的护理工作使护理人员没有充足的时间对患者进行健康教育、督导患者康复训练,患者依从性较差。护7:“护士每天的工作是非常忙碌的,因此用在健康教育上的时间很有限,如果患者不配合的话,我们是没有太多时间去引导和教育他们的。”康1:“我从事的是康复治疗师的工作,目前我们科室主要还是依靠仪器治疗,几乎每天都有十几个吞咽困难患者做仪器治疗,工作量很大。比如,今天上午的这位患者就不是很配合,给我的工作造成很多麻烦”。患9:“我老是坚持不下来,康复训练内容也没有完全学会,遇到这样的情况就退缩,不想学了。”
2.2.3、专业人才缺乏
对于脑卒中吞咽困难,不仅要利用仪器治疗,还要利用吞咽困难康复训练方法与技巧,但目前缺乏这种专门人才。康1:“科室缺乏专门的吞咽困难康复治疗师,而护士是最合适的人选,但目前护士仅仅只是掌握了仪器的使用方法。”护3:“对于吞咽困难康复训练,我们也只是简单的了解,知道一些训练动作,但是了解的并不全面,并且对于吞咽困难康复训练相关的知识还未掌握,希望能够培养一些专门负责吞咽困难康复训练的人员。”
2.3、对脑卒中吞咽困难康复训练的期望
对于脑卒中吞咽困难患者应研发一套完整的、科学的、规范的康复训练操,以方便患者在家中或医院辅助治疗。护6:“医护人员期待有一套科学系统的康复训练指导,以促进患者恢复健康。”护5:“目前的治疗方法还缺乏系统性、规范性。”患8:“希望能够有一个完整的康复手法视频,我可以照着学,时间不要太长,十几分钟吧。”患11:“希望有一个康复训练视频,这样自己在家里也能练习。”
3、讨论
3.1、加强宣传教育,提高对吞咽困难康复训练的认识
脑卒中吞咽困难主要影响患者咀嚼和口腔移动食物的能力,导致吞咽反射延迟。吞咽困难康复训练是通过各种练习和操作来改善吞咽功能的一种补救策略,包括舌强化训练、发音训练、呼吸咳嗽训练和强力吞咽等吞咽相关肌肉训练[12,13,14]。吞咽困难康复训练是一种经济实惠的治疗手段,其有效性已经得到证实,且越来越受研究者青睐。本研究显示,医务人员与患者对吞咽困难康复训练的认识不深入,仅知道一些简单的训练方法,且训练方法不规范,这可能与医院没有重视教育宣传有关。应加强宣传教育,使医护人员及患者对其正确理解,主动地、有目标地进行吞咽困难康复训练。
3.2、制定科学规范的吞咽困难康复训练方案
3.2.1、以疗效为导向,提高吞咽困难康复训练的规范性
吞咽困难康复训练是根据神经可塑性原理,通过吞咽相关肌肉的运动,促进多种神经营养因子表达、改善侧支循环,改善吞咽肌肉的协调性,防止相关肌群萎缩,提高吞咽反射的灵活性,从而恢复吞咽功能[15]。吞咽困难康复训练应促进每一块相关肌肉运动,才能达到最佳治疗效果。研究显示,吞咽困难康复训练应该包括口、舌、唇、下颌、颜面肌肌力强化训练,发音训练,空吞咽训练,呼吸咳嗽训练,屏气发声训练等相关训练[16,17]。本研究结果表明,目前的吞咽困难康复训练内容单调,方法不规范,因此,应完善吞咽困难康复训练内容,规范动作要领,促使理论向实践转化,从而提高治疗效果。
3.2.2、以循证为基础,提高吞咽困难康复训练的科学性
本研究结果表明,目前医院为患者提供吞咽困难康复训练时并不注重是否具有循证基础及理论依据,护理服务具有一定随意性。在已发表的研究中,吞咽困难康复训练内容各有不同。因此,建议以循证医学为基础,根据患者需求,制定科学的吞咽困难康复训练方案,以保证吞咽困难康复训练治疗效果。
3.2.3、以患者为中心,推进吞咽困难康复训练人性化
由于吞咽困难的脑卒中患者往往伴随其他生理功能障碍,如神志淡漠、反应迟钝、认知障碍、肢体功能障碍等,因此应充分考虑患者个体差异,结合患者需求与期望,制定个性化吞咽困难康复训练方案。训练时间不宜过长,以免产生疲劳感及逆反心理。训练尽量选择9:00-11:00,16:00-17:00,19:00-21:00几个时间段,因为,患者在这些时间段内处于最佳身心状态,有利于提高治疗效果[18]。按照从上到下的顺序训练,首先是面部相关肌肉训练,之后是舌部训练、下颌运动训练,最后是咽部训练,以便患者记忆,提高治疗依从性,保证治疗效果。
3.3、加强吞咽困难康复训练管理
3.3.1、确定吞咽困难康复训练模式
研究发现,临床护士对吞咽困难康复训练的内容、形式及理论基础不熟悉,只是对患者进行口头指导,临床训练较少且不规范。因此,应确定吞咽困难康复训练模式,成立管理小组,安排相关课程,建立培训监督体系,设置吞咽困难康复训练培训考评机制和反馈机制,建立吞咽困难康复训练微信交流平台,培养康复专科人才。
3.3.2、设立吞咽困难康复护理岗位,组建多学科服务团队
护理人力资源不足是吞咽困难康复训练实施过程中存在的主要问题,临床护理工作会占用责任护士较多精力,若再进行吞咽困难康复训练会使其精力不足,从而影响护理工作质量。因此,建议在优化人力资源配置的同时,设立吞咽困难康复护理岗位,培养健康管理师,专职负责吞咽困难康复训练。此外,多学科团队在吞咽困难康复训练管理中起重要作用,不仅有利于减轻护理人力资源紧张的压力,还可以满足患者多方面、多层次需求。多学科团队可以有效利用和组合医疗资源,在技术、治疗方法、治疗理念上达成共识,提高治疗效果[19]。因此,建议设置吞咽困难康复护理岗位时注意服务团队的多学科性,要求医生、康复治疗师、语言治疗师、营养师等多学科人员共同参与。
3.3.3、加强健康教育
患者及其家属缺乏吞咽困难康复训练相关知识是落实吞咽困难康复训练的影响因素之一。本研究结果表明,患者及其家属对吞咽困难康复训练相关知识知之甚少,且多为老年人,文化水平不高,理解能力较差。因此,医院不仅要加强对患者及其家属的健康教育,还要根据患者特点制定个性化教育方案。以患者为中心,运用直白的语言宣教,检查其掌握程度,提高患者相关知识掌握程度,为康复训练的落实奠定基础。
3.4、加强吞咽困难康复训练人才培养
《“十二五”时期康复医疗工作指导意见》明确指出,加强康复专业人才队伍建设,逐步建立康复治疗师规范化管理制度,开展在岗康复医师、治疗师和护士培训工作。韦艳燕[20]在综述国内吞咽困难康复训练现状的基础上指出,这种技能性训练需要优秀且专业水平较高的主导者进行引导。主导者应接受过培训,亲自参与吞咽困难康复训练,掌握并正确运用训练方法和技巧,具备吞咽困难患者护理能力。医院应重视吞咽困难康复训练人才培养,建立并完善人才培养体系,使其向专科化方向发展,培养吞咽困难康复训练人才,扩大吞咽困难康复训练护理人员覆盖率。
4、结语
综上所述,目前脑卒中吞咽困难康复训练虽已广泛开展,但仍存在以下问题:医务人员对脑卒中吞咽困难康复训练认识不充分,患者缺乏相关知识,依从性差,医患双方均期望有一套完整的、科学的、规范的康复训练方案。因此,医院应加强宣传教育,提高患者对吞咽困难康复训练的认知度,制定科学、规范的吞咽困难康复训练方案,加强吞咽困难康复训练管理,培养吞咽困难康复训练专科型人才,改善脑卒中患者预后,提高患者生命质量。
参考文献
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医养结合的困难篇5
区政府决定召开这次会议，主要是贯彻落实市低保家庭危房改造工作会议精神，总结社会救助工作所取得的成就，分析研究当前面临的问题和困难，不断深化和完善社会救助工作。下面，根据会议的安排，结合我区社会救助工作的实际，我讲三个方面的内容：
一、三年来社会救助工作简要回顾
（一）城乡低保基本做到应保尽保，困难群众生活得到可靠保障。城乡低保制度是保障城乡困难群众基本生活的有效举措。近几年，由于区委、区政府的高度重视，我区低保水平不断提升，低保经费投入不断增加，全区低保经费投入从年436万元增加到年的630万元。低保标准不断提高，农村居民低保标准从年的每人每月125元提高到现在的150元，城镇居民的低保标准从年的每人每月180元提高到目前的242元。低保范围不断扩大，人数从年的3153户，8533人增加到现在的3531户，9448人，基本实现了应保尽保目标。我区还在工作中不断探索，完善各项低保配套政策，使低保逐步走上规范化、制度化轨道。城乡低保已经成为社会各界广泛拥护和支持的民心工程、德政工程，也为我区经济社会和谐发展起到了重要的作用。
（二）集中供养制度进一步落实，五保对象基本生活逐步改善。对农村五保户进行生活救助，多年来一直是社会救助工作的重点。截至年底，全区有265人纳入五保供养。共有敬老院13所，集中供养了249人。五保供养工作为适应税费改革后的新形势、新要求，区政府在落实供养政策、供养经费和敬老院建设等方面加大了力度，取得了明显成效，先后建成、、、、、等镇敬老院。并创造了有特色的五保供养形式，一直以来走在全市乃至全省的前列，一是率先给予集中供养五保对象享受城镇居民低保标准的保障。将所有五保对象都纳入了低保范围，并全额补助；二是率先将在敬老院集中供养的五保对象的补助标准按城镇居民的低保标准全额补助，年，根据区政府《关于调整最低生活保障标准通知》精神，将全区集中供养的五保对象月补助标准从150元提高到242元，进一步提高了供养标准，改善了入院老人的生活质量，同时也提高了其他老人入院的积极性，这一做法受到了上级有关部门的肯定，成为兄弟单位学习的榜样。三是率先建立五保供养经费区级统筹、规范使用的机制。五保集中供养金由每人242元/月提高到340元/月。根据吃、住、穿、医、葬全面保障要求，体现社会经济发展水平与保障需求相结合的原则，科学合理安排集中供养经费。
（三）灾害应急体系基本确立，灾民救助及时、有效。经过多年努力，我区的自然灾害应急体系建设取得重大进展，我们先后制定了《区自然灾害救助应急预案》、《区民政局灾民救助防汛应急处置预案》，应对突发灾害的救助规范，全区落实了《灾民救助卡》制度，通过救助卡发放，救灾程序更加公开透明的程序，杜绝救灾款发放的违规操作，保证了救灾资金落实到户。每次受灾后，我们迅速启动了《区自然灾害救助应急预案》，并根据预案要求，立即组织力量做好核灾工作，及时下拨救灾资金，妥善安排受灾群众的生活。年，我区多次遭受台风袭击，全区因灾倒塌房屋25户，年底已全部完成灾后重建工作，确保了倒房户在年春节前“有房住、有饭吃、有衣穿”，维护了灾区的社会稳定。
（四）城乡社会医疗救助初见成效，困难群众“看病难”进一步得到缓解。为解决城乡贫困群众无力看病就医的问题，区委、区政府把建立城乡社会医疗救助制度摆上重要议事日程，区政府下发了《区城乡医疗救助制度实施方案（试行）》，按照全区农业人口人均3元的标准安排了专项奖金，帮助解决全区低保人员住院看病难。去年共救助了287人，投入救助资金43万元，大大缓解了困难群众的医疗困难，为困难群众因病致贫、困病返贫起到积极的作用。
（五）社会捐助制度初步建立，社会互助成效明显。在大力开展扶贫济困送温暖活动和大灾集中捐助的基础上，年月，在区委、区政府的高度重视、有关部门密切配合下，成立了区慈善总会。截至年底，全区共筹集各类慈善资金多万元（包括冠名基金），并建立了慈善社会救助基金、慈善奖学助学基金、慈善敬老助困基金、扶贫济困基金、慈善助学基金；年以来，全区累计接收社会各界物资折合人民币多万元，使万多人（次）灾民、贫困群众得到援助。进一步整合了社会救助资源，年月，建立了区“慈善超市”，为困难群众提供价值100万元的物资救助，受益贫困群众9000人次。社会捐助制度不仅为解决灾区、贫困地区群众生活困难起到了积极作用，而且弘扬了中华民族扶贫济困、团结友爱的传统美德，增强了社会凝聚力，促进了社会主义精神文明建设。
与此同时，我们还积极配合实行了城镇低保家庭廉租住房、特殊困难未成年人教育救助工作、为困难群众提供法律援助等，均取得了很好的效果，使广大困难群众得到了更多实惠。
当然，我们也清醒地看到，构建覆盖城乡的新型社会救助体系涉及面广、探索性强，随着实践的推进，也出现了一些新情况和新问题。比如医疗救助中门槛还偏高，以致实际接受救助的人偏少、救助水平偏低；又如在低保工作中，城乡低保动态管理问题，难以全面真正落实，随着救助面的不断扩大，社会救助的公平、公正问题也日渐凸现，社会救助法规政策的普及面还不够广，仍有不少困难群众对救助政策不了解，以致没有及时申请，及时得到社会救助；五保对象虽已集中供养，但敬老院的规范管理和五保对象大病医疗问题，仍面临着诸多的困难和矛盾。因此，召开这次会议最主要目的就是要继续深化完善社会救助工作，加快解决工作中出现的这些问题。
二、理清思路，明确工作重点
党的十六届五中全会把完善社会救助体系纳入构建社会主义和谐社会的战略部署，强调要认真解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，要在经济发展基础上逐步提高最低生活保障标准，认真解决低收入群众的住房、医疗和子女就学困难问题。因此，我们必须以科学发展观为统领，进一步明确工作目标，理清工作思路，加大工作力度，在基本生活救助、住房救助、养老救助、教育救助、医疗救助、社会互助等各个方面有新的突破。总的要求是三句话，一是保基本、全覆盖，就是要保障城乡困难群众在吃、住、医、学等方面最基本的需求，使社会救助政策覆盖城乡全部区域，覆盖全部困难群众。二是多层次、相协调，就是要从实际出发，按照不同人群、不同困难程度，分层次设定救助标准，使各类困难群众得到与其实际需要相适应的救助，使不同社会救助政策之间、社会救助政策与其他社会保障政策之间相互衔接、相互协调，使整个社会救助水平与经济社会发展水平相适应。三是可持续、高效率，就是要着力形成一个以政府为主导、社会各方面积极参与，政策法规完善、资金保障落实、组织网络健全的可持续发展的社会救助体系，不断提高社会救助的效能和效果，充分发挥社会救助体系在构建和谐社会中的基石作用。这里，我结合我区的实际，着重讨论当前必须做好的四项工作：
（一）切实做好低保家庭的危房改造工作。搞好危房改造，改善居住条件，提高生活质量，让困难群众有一个安全的居住环境，是我们义不容辞的责任。低保家庭危房改造工作被列为市政府年为民办实事之一，是一项政策性强、涉及面广的民心工程、德政工程。首先要开展调查摸底。做好调查摸底至关重要，各镇、街道在做好低保户全面调查的同时，对他们的住房情况进行一次全面的调查，对符合危房改造条件的对象逐户做好登记、建立原始档案。然后由区民政局会同镇、街道认真细致地开展核查，坚持做到公开、公平、公正，接受群众监督。低保危房调查必须在月日前完成。其次要落实责任。镇（街道）作为组织实施的主体，职责要明确、责任要到人、把关要到位。要成立专门的工作领导小组，严格实行第一责任人负责制，要指定专人负责工程质量、进度、资金使用管理和监督等。镇（街道）和村两委要负责实施施工和工程质量检查监督，狠抓施工进度，发现问题及时纠正，确保施工质量和施工进度。另外，危房改造工作涉及财政、规划、发展计划、国土、房管等部门，还需要上述有关部门的大力支持和配合。
（二）进一步规范完善最低生活保障制度。要认真分析低保工作中出现的新情况、新问题，研究采取有针对性的措施，以创新工作机制、加强管理监督为重点，更好地保障困难群众的基本生活。根据“应保尽保、应退尽退、应补尽补”的原则，着重做好以下几方面工作：:
一要对全区所有低保户进行一次入户调查。这次调查涉及面广，不能像往年发一张复查表给驻村干部和村干部填写，不能这样简单了事。各镇（街道）要成立专题调查小组，分若干组进村入户、挨家挨户进行全面调查了解，填写入户调查表，掌握每户低保家庭的基本情况。通过一看、二访、三核、四定的办法进行调查。看，就是必须亲自到低保对象家里实地察看，从居住环境和条件上直观感觉这个家庭的财产状况和消费水平在当地处于一个什么样的状态。访，就是到其周围的邻里或工作单位进行走访，了解家庭成员中的就业及收入情况等。核，就是要取证核实家庭成员职业收入、农作物收入、住房面积、人口数等情况。定，就是最终确定是否作为低保对象，并拟定应享受多少差额补助金，最后形成确切的基础材料，并重新张榜公示，接受群众监督，由镇研究确定后，上报区民政局审批。调查完成后，各片组要对照调查了解的情况，召开评议会，认真分析每户的基本情况，通过评议分析，根据家庭收入情况，该停保的停保，该保留的保留，该提高的提高，不论是哪种对象都要重新进行公示。最低生活保障的动态管理，核心是应保尽保、应退尽退，这是确保最低生活保障公平公正的关键所在。要进一步改进低保家庭收入核查办法，完善低保对象公示制度，加强基层民主管理、民主监督，严肃纠正和查处以虚报、隐瞒、伪造等手段骗取低保金的行为。
二要做好低保的提标和分类施保工作。低保的提标工作是今年区政府为民办实事工程之一，关系到改革、发展、稳定的大局。从年月开始，农村低保对象低保标准每人每月从150元提高到180元，城镇低保对象低保标准每人每月从242元提高到280元，因此，一定要切实加强领导，确保各项政策落实到位，要根据家庭的实际情况和收入状况重新公示和重新确定补差标准。对低保家庭中的大病、重病、残疾、年老等丧失劳动能力的人员要实行分类救助，切实帮助解决他们在医疗、子女上学等方面的特殊困难。
（三）巩固农村五保和城镇“三无”对象集中供养成果。当前我们要认真学习、深入贯彻国务院新修订的《农村五保供养工作条例》。同时要采取有效措施，确保五保供养资金及时足额发放，不得截留、挪用。要加强敬老院管理，根据五保对象入住的比例配备责任心强的工作人员，切实提高管理和服务水平。按照有关规定和要求制订适合实际工作需要的规章制度和长效机制，实行规范化管理。要建立敬老院院务管理委员会，充分发挥五保老人的自身作用，选出责任心强、勤快的老人当管理委员会委员、监督员等。建立自我服务网络，每幢楼、每层房、每个房间设负责人，实行自我管理、自我服务、互为服务。要经常性开展“以院为家”、“红旗寝室”、“优秀院民”等评比活动，并给予一定物质奖励。泽雅中心敬老院二期工程和娄桥敬老院建设要加快进度，市里已经很明确了今年有新建任务的，要求在月份前完成，泽雅、娄桥的任务还很重，务必要集中精力，尽早完成。各镇（街道）要建立五保供养资金专户，根据省人民政府《关于进一步完善新型社会救助体系的通知》（政发[]号）文件精神，敬老院可统一登记为民办非企业单位，其原产权保持不变。各镇（街道）要以政府的名义发文确定一名人员作为敬老院的法人代表，上报区民政局按《民办非企业单位登记管理暂行条例》审批。
（四）逐步完善社会医疗救助制度。我区实施社会医疗救助制度以来，缓解了城乡患大病群众因病致贫，因病返贫问题。为扎实的做好今年的医疗救助工作，主要从以下几方面着手。一要进一步加大宣传力度，让医疗救助政策家喻户晓。通过驻村干部、村干部上门为符合救助条件的对象讲明、讲透社会医疗政策，把医疗救助政策在村里醒目的地方再次进行公布。二要做好辖区内困难群众患大病人员的统计，为修改政策奠定基础。在现有医疗救助政策的基础上，市政府将出台政策降低救助门槛、提高救助比例、扩大救助范围，根据“合理救助、适度救助”的原则，对低保对象、五保对象实行“零门槛”救助，加大对低保对象、五保对象救助比例。救助范围将扩大对尿毒症、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、中晚期慢性重型肝炎、器官移植等大病救助。三要规范医疗救助审批制度。根据医疗救助制度的性质和特点，建立严格的医疗资金管理和监督制度。对符合条件、各种表格、手续齐全的，要及时上报审批。四要探索积极医疗救助新路子，切实解决救助对象“医疗难”问题。
三、强化保障支撑，营造全社会参与的良好局面
医养结合的困难篇6
（一）农村低保
20*年，在州委、州政府和民政部门的大力争取下，全州农村低保人数扩大到15万人，全年下拨农村低保资金7832万元，人月均补差45元，其中，一类对象月补助不低于80元，二类对象月补助不低于50元，三类对象月补助不低于30元。2009年初，省民政厅批准我州再增加农村低保5万人，达到了20万人。目前我州农村低保资金通过金融机构按照“一卡通”的形式直接发放到低保对象手中。
（二）城市低保
20*年，全州城市低保人数为53489人，全年下拨低保资金8355万元，人月均补助水平110元，比20*年增加了14元。按照民政部、财政部《关于切实做好适当提高城市居民最低生活保障补助水平工作有关问题的通知》（民发[20*]99号）和省政府《关于进一步加强就业再就业工作的通知》（鄂政发[20*]1号）精神，从2009年1月1日起，全州城市居民最低生活保障标准由150元统一提高到240元，人月均补助水平达到173元，比20*年增加了77元。同时，将城市“三无”对象、城市孤儿以及城市艾滋病和结核病患者贫困家庭纳入城市低保，按照最低生活保障标准即240元给予了全额补助。
（三）五保供养
自2003年以来，全州民政系统在各级党委、政府的正确领导和省民政厅的大力支持下，抢抓“福星工程”建设的机遇，充分利用乡镇综合配套改革后的闲置资产，大力推进农村福利院建设。20*年，全州共有五保对象13441人，集中供养9800人，集中供养率为73%，共下拨资金1386万元，集中供养年人均1500元，分散供养年人均1000元。从2009年起，集中、分散供养五保对象以及分散供养孤儿的供养标准将各提高300元，分别达到1800元/年、1300元/年、1500元/年。
近年来，在各级党委、政府的重视和支持下，全州民政部门不断创新机制，着力探索农村五保集中供养“恩施模式”，即“加强党政领导、实行自治互助、发展循环经济、营造田园风光、提升人文关怀、长效持续发展”，不断加强农村福利院基础设施建设、发展院办经济、提升管理服务水平，我州农村福利院的建设管理水平得到了很大提高，集中供养五保对象的物质和文化生活得到了有效保障。农村五保集中供养“恩施模式”受到了省民政厅和民政部的表彰，中国社会报、新华社等先后作了宣传报道。
（四）大病医疗救助
我州于20*年开始大病医疗救助试点工作，20*年，州政府将城乡困难群众大病医疗救助纳入十件实事，20*、20*年分别下拨救助资金1686、2445万元。几年来，全州累计救助20多万人次，有效地缓解了困难群众患大病的医治困难。20*年，州政府出台了《城乡贫困群众医疗救助实施办法》，进一步扩大病种、简化手续，降低了救助起付线，提高了救助标准。对“三无”人员（无劳动能力、无收入来源、无法定赡养人、抚养人或扶养人）和农村五保户的起付线由1000元降为500元，救助金额由30%限额提高到70%，救助标准由3000元提高到5000元；对农村特困户、城市低保对象和困难优抚对象，起付线由1000元降为800元，救助标准由3000元提高到4000元，同时，对特殊困难对象给予了适当的院外救助。20*年，我州按照“取消病种限制、扩大救助规模、取消或降低救助门槛、提高救助额度、简化救助程序、提高救助水平”的原则，进一步推进医疗救助的改革发展。在救助范围上，增加了介于城乡低保的边缘户和家庭成员患重大疾病、个人负担医药费5万元以上且家庭生活因病陷入困难的两类救助对象。在降低门槛上，取消或降低了起付线，在医疗保险、合作医疗按规定报销后，剩余部分凭医院发票复印件再由民政部门给予30%-70%的救助，年救助总额不超过7000元；对五保户、“三无”人员全部取消起付线，人年救助最高限额由5000元提高到8000元；对介于城乡低保边缘的困难户，其家庭成员患重大疾病，个人负担医药费5万元以上且家庭生活因病陷入困难的对象，视情况一次性给予2000-5000元的救助；对患慢性病需要长期治疗或维持的低保对象，实行定额门诊救助，人年救助不低于100元。同时，对住院治疗的低保对象免收挂号费、诊断费，注射费、观察费、住院床位费优惠50%，手术费、辅助检查费优惠30%，常规性药品优惠10%。
（五）临时救助
为及时缓解城乡低保对象、低收入家庭和其他困难家庭突发性、临时性生活困难，我州建立了临时救助制度。城市居民每户每年救助标准一般不超过800元，农村居民每户每年救助标准一般不超过400元。对未满18周岁、父母双方因艾滋病或结核病死亡，或父母一方因艾滋病或结核病死亡，另一方因其他原因死亡的患艾滋病和结核病孤儿，按照人月均200元（生活费150元、抚养服务费50元）给予生活救助。20*年，全州临时救助人数5000多人。另外，从2009年3月1日起，对六十年代精简退职职工，享受40%救济的对象每人每月提高25元，不符合40%条件的其他救济对象（含宽释人员）每人每月提高20元。
二、目前*州民生工作存在的主要问题
（一）贫困对象致贫原因多样
一是长期患病或突患疾病和重病致贫。救助对象因患病不能通过劳动获得收入，而且医疗费用偏高等问题加重了负担。二是缺乏劳动力，家庭成员年老或残疾致贫。部分贫困户因年老或残疾没有劳动力，无经济收入，生活贫困。三是文化水平低、收入少。由于多种原因，许多人因贫困而失学，文化水平低。在发展家庭经济时缺计划、缺技术、缺管理能力，外出打工收入少，缺乏脱贫致富能力。四是交通闭塞，生存环境恶劣的外界因素等造成的贫困。五是自然灾害大量存在。我州因地理位置的特殊性，雪灾、雨灾、冰雹灾害时常发生。
（二）救助水平比较低
从总体上看，我州社会救助的范围和标准在逐年扩大和提高，困难群体的基本生活权益得到了基本保障，但保障水平还处于较低层次阶段。一是生存保障能力有限。城乡低保补助水平不高，只能维持最基本的生活。新农合、大病医疗救助、临时救助等不能缓解根本问题。二是家庭发展需求得不到保障。城乡困难家庭对子女在教育方面的投入极为有限，子女辍学多；因文化、年龄、身体等多方面原因，困难群众创业、就业难度大，收入来源十分有限，家庭贫困状况得不到根本解决。三是救助范围还比较窄。截止到20*年底，我州农村建档立卡的贫困人口还有136.6万人，其中，绝对贫困人口51.97万人，低收入贫困人口84.58万人，而目前全州纳入农村低保的只有20万人。
（三）地方财政对社会救助的资金保障机制支撑作用不强
*州是一个集“老、少、边、山、穷、库”于一体贫困地区，所属的8个县市财政均为国定贫困县。县市地方财政力量薄弱，可用于社会救助的经费十分有限，主要依赖于上级拨付的资金予以保障。且因为多方原因，社会救助的工作经费也较少。影响了全面保障民生工作的实行，不利于发展“三州”战略。
（四）民生工作相关管理体制和运行机制不够健全
一是收入评价体系不够完善，家庭收入核算比较困难。二是各项保民生制度之间的衔接不够。当前实施的保民生社会救助制度包括了最低生活保障、医疗救助、教育救助、司法救助、住房就业援助等多项制度，但诸多救助制度还没有专门的条例，存在管理多头，条块分割的问题。三是基层救助网络平台薄弱。我州救助机构和队伍不健全、经费不足等问题日益突出，直接影响了保民生工作政策及制度在基层的落实。目前，全州仅有低保工作人员22名，88个乡镇办低保工作人员159人，其中75人为兼职。农村福利院管理人员少、待遇偏低，部分县市没有核定编制，没有将工作经费纳入预算。
三、保民生工作的对策和建议
（一）以中央转移支付资金为主导，加大地方保民生资金的投入力度
资金是保障民生的生命线。建立普惠型社会救助体系，必须首先制定保障救助资金供给的基本制度。各级政府是民生工作的责任主体，财政投入是民生资金可靠、稳定的来源，必须建立科学合理、规范有效的财政投入机制。结合我州实际，要建立以中央转移支付资金为主导，各级财政实行足额列支和按时拨付的机制，将各类配套资金和工作经费足额列入财政预算。足额安排城市低保资金（不低于本级财政一般预算收入0.8%—1.5%）、农村低保资金（人年均40元）、大病医疗救助资金等保民生工作的预算，并随着地方财政收入的增长，建立预算自然增长机制，逐年加大投入，并重点向农村倾斜；安排必要的工作经费，保证民生工作的正常开展。
（二）完善保民生工作的管理体制与运行机制
民生工作是一项综合性系统工作。健全民生工作的管理体制与运行机制，是做好民生工作的组织保证。一是各级政府应成立保民生工作的领导协调组织，其职责主要是统一政策，协调步伐，全面管理与监督保民生工作。二是应建立部门联动、社会参与的多边机制，加强相关部门、单位之间及其与社会的沟通与合作，定期交流信息，协商行动，逐步形成信息共享、相互配合、协调运作的长效工作机制，以有效整合各种社会资源，形成强大的整体推进合力。在乡镇办建立公共服务中心，建立统一的服务工作平台，并依托这一中心搞好各类民生工作的受理、审查、申报、资金发放等，避免多头申报、多头救助、缺失救助，实现救助项目互补和救助效能最大化。着力推进救助信息化，建立救助信息网络，实现信息资源互通共享。三是建立健全监督机制，要动员党政、媒体和社会组织等方面力量，通过纪检、审计监督和社会舆论监督，推动保民生工作的健康发展。
（三）搞好保障民生工作各项制度间的衔接配套
民生工作内容丰富，要素较多，头绪复杂，涉及面广，必须统筹考虑，整体设计，侧重提升制度的整体效能，应重点在两个层次上做好衔接配套：一是对各单项救助制度进行必要的整合和规范，使各项救助制度相互衔接，构成一个有机的制度体系，以充分发挥整体效能。二是推进保民生体系与社会保险、社会福利以及就业再就业、扶贫开发等制度间的衔接配套。要进一步搞好与就业、扶贫、住房、医疗等政策的衔接。民政、劳动部门要建立联席会议制度，加强协调配合，民政部门加强对低保对象的分类管理，强化动态管理；劳动部门要认真落实关于促进困难群体就业和再就业的扶持政策，以新增就业岗位为目标，以强化就业服务为手段，以加大资金投入为保障，支持和鼓励困难群体就业。扶贫部门在工作中重点吸收享受低保待遇的特困家庭中有劳动能力的家庭成员参加项目带动和就业，并提供免费技术培训，加强与其他惠农政策的衔接，通过扶持，帮助救助对象摆脱贫困，走上生活自立之路。民政、劳动、卫生部门要在定点医院设立保险、合作医疗、医疗救助“三办合一”窗口，全部采取集中垫付补偿金、救助金，事后统一结算，既减少各部门工作量，又方便困难群众。