临床护理的应急预案及程序范例(3篇)

临床护理的应急预案及程序范文

【关键词】运用；门诊；就诊流程；优质护理

Abstract：Objective：Toanalyzetheclinicaleffectofhigh-qualitynursinginoptimizingtheoutpatientserviceprocedure.Methods：Alldepartmentneededtounifyunderstanding，perfectvariousregulationsandcarryouthigh-qualitynursingservice，analyzedtheoutpatientserviceprocedureandthepatientsatisfaction.Results：Aftercarryingouthigh-qualitynursingservice，theoutpatientserviceprocedurewasorderly.Thenumberofregistration，gettingthemedicineandpayingwasallunder10people.Thepatientsatisfactionincreasedfrom90%tomorethan95%.Conclusion：Carryingouthigh-qualitynursingserviceinoptimizingtheoutpatientserviceprocedurecanimprovethepatientsatisfactionandmakethehospitalingoodandsustainabledevelopment.

Keywords：application，outpatient，high-qualitynursing

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）04-0140-02

在众多医院门诊当中主要存在的问题就是“三长一短”现象，其中引发的因素有很多种，当中最为关键的一点就是医院大部分为“一切以医院为中心”，然而并非“一切为了病人”，所以，造成医院门诊出现就诊流程繁多，并较为复杂，患者“看病困难”的矛盾不断加剧[1]。现如今，随着社会不断发展，医疗改革也不断发展，为了能够顺应时展以及满足患者的需求，我院门诊部在2011年以来就以“一切为了患者，优质门诊服务流程”，并获得显著的效果。现将具体情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院门诊每天就诊量在一千人左右，临床护士16人，年龄在24-56岁，其中包括有中级职称以及初级职称，它们依次为2人、14人。文化程度包括本科学历、大专学历以及中专学历，它们依次为1人、11人、4人。工作年限一年到两年的有2人，二十二年到三十二年的有4人。

1.2优质护理方法

（1）统一认识，建立正确的指导思想，以人为本，一切为了患者，为患者提供最优质的临床护理服务；（2）制定方法，清楚目标：门诊所有临床护士都纳入到优质护理服务当中，全面落实宣传动员工作，并定期组织大家学习优质护理服务的相关内容，其中包括有《护理人员条例》，学习门诊当中的“三好一满意”的内容，其中包括医德好、质量好、服务好以及群众满意。建立一个完善门诊就诊流程服务体系，使其理论得到保障；（3）明确临床护理服务存在的意义：在临床医疗工作当中，其中临床护理工作就是最为关键的一个组成部分，同时也是保障整个医疗安全质量的一个关键。没有安全稳定的临床护理质量，就不能取得安全可靠的医疗质量；（4）针对科室特征，实施优质服务工作：要清楚掌握门诊工作的核心，布局要科学、合理，采取的就诊流程要方便于患者，严格预防漏诊、误诊以及交叉感染等，对于重症患者的就诊，救治一定要及时；（5）尊重患者和自己：临床护理人员在工作的时候，着装一定要整洁、卫生，举止仪表要端正。病人最迫切需要的地方就是导诊护理人员的岗位。在病人询问的时候一定要采用敬语，例如，您好、不客气、请以及谢谢等等，在对待挂号负责收费的工作人员要给予全面培训，对简单病种要明确掌握，以免患者挂错号造成重复挂号，提前1周可以在窗口进行预约挂号、全自助预约挂号机以及电话预约挂号，并且每一个病历本要有每个科室专家门诊时间以及电话。在进行预先检查分诊工作要由资历高以及经验丰富的临床护理人员来担任。导诊临床护理人员要做好流动服务工作，其中包括有咨询、配送以及指引等。分号护理人员在接待患者的时候必须要采取站立姿势，耐心倾听、明确轻重缓急，在和患者进行沟通的时候，一定要避免病人情绪过于激动，对门诊就诊秩序带来不良影响；（6）严格按照规则制度来进行管理：建立一个急救质量控制组、临床护理技术操作质量控制组以及护士长每月督查。门诊临床护士要采取弹性排班，在就诊高峰的时候更好的为患者服务。要尽可能完善也许出现的紧急事件应急流程，例如，胸部疼痛患者急诊就诊流程、过敏性休克的急救应急流程以及其他等相关紧急事件的方案。工作流程要严格按照规章制度能够进行，每一个岗位要明确自身职责，采取责任制，使每一项临床护理工作有据可依。每一个月由服务质量控制小组发放200份群众满意度调查表，同时对管理当中潜在的问题给予对比分析，并采取相对应的处理措施；（7）加强临床服务细节，做好细节工作：在对待患者的时候，一定要积极主动，对病人提出的问题要耐心解答，语气要轻柔、和蔼。对于行动不便的患者要主动提供辅助工具以及搀扶等，对面部表情痛苦的患者要积极询问，特殊情况的时候递上一杯温水。另外，要对就诊患者免费测量血压，准备爱心糖果，不断更新各诊疗区的宣传资料，大力宣传健康教育知识，同时提供免费的雨伞、一次性水杯以及温水等，对病人提供最优质的护理服务[2]。

1.3统计学分析

统计分析采用SPSS16.0软件包进行分析处理，计数资料采用（n，%）表示，P

2.结果

对门诊就诊流程加入优质护理服务以后，门诊就诊秩序良好，挂号、取药以及缴费的人数在10人以下，群众满意度从原来的90%增加到95%以上，和采取优质护理服务之前，其差异具有统计学意义（P

3讨论

根据相关报道表明[3]，采取优质护理服务，可以使临床护理的主动服务意识明显提高，使群众的满意度明显提高，进而使门诊临床护理质量显著提高。医院的窗口就是门诊，然而门诊护士的护理服务质量好坏和医疗水平有其密切关系，同时也是病人最能直接感受到的一个部门，进而对病人选择我院有明显的导向作用。

表1开展优质护理服务前后的门诊就诊秩序以及群众满意度对比

时间门诊就诊秩序群众满意度

开展优质护理服务之前10人以上90%以上

开展优质护理服务以后10人以下95%以上

P值

本文笔者在2011年以来采取优质护理服务以后，门诊就诊秩序良好，挂号、取药以及缴费的人数在10人以下，群众满意度从原来的90%增加到95%以上，和采取优质护理服务之前（P

参考文献：

[1]阮素华，王海燕，宋梅，黄丽君.优化门诊服务流程提供优质护理服务[J].基层医学论坛，2012，16（30）：4044.

临床护理的应急预案及程序范文篇2

【关键词】临床营养；序贯疗法；治疗思维

日益复杂的病理生理对营养治疗的个性化要求愈发精细和迫切。科学有效的营养治疗思维，有助于对受众最广、日新月异的营养治疗技术进行优化组合和排序，形成最佳治疗程序和方案。临床营养的治疗实践和近期大量的文献检索显示，“序贯疗法”可以作为临床营养治疗思维的基础模式加以完善和系统化，为规范营养治疗标准和建立营养治疗的临床路径奠定基础，有效实现营养治疗提升医疗效果以及节约救治成本的作用。

1在营养治疗中导入“序贯”思维的意义

1.1什么是“序贯疗法”“序贯疗法”，最早是20世纪80年代的一种抗菌药物的新型治疗用药模式。它是指对急性或中、重度感染住院的患者，先胃肠外给药（多为静脉给药），待到临床症状或体征有明显改善后（一般需3-5d），及时改为口服给药的一种治疗方法。抗菌药物的转用，可以是高一级的抗菌药转为低一级抗菌药，也可以是同级抗菌药不同药物间转换。

因此，“序贯疗法”又被称为转换疗法（switchtherapy）、下行疗法（stepdowntherapy）、后继疗法（follow―ontherapy）[1]。

1.2“序贯疗法”的应用意义序贯概念的推广和应用有助于营养医生形成序贯治疗思维，凭借专业知识和临床经验，依靠现有条件和资源，助力专科治疗实现从姑息到有效、从量变到质变的合理转归，为患者争取最好的效果和预后[2]，并为医疗政策的顶层设计积累可供筛查的实践样本和循证医学证据的支持。

笔者检索分析近3年万方医学网收录的32篇营养治疗期刊论文，其中26组研究，对人体消化、呼吸、泌尿、内分泌、免疫、神经和循环等多个系统疾病，进行了单病种序贯营养方案的对照实验，综合实验组约971例和对照组约1002例的比较分析，显示了序贯疗法对于各个系统疾病营养治疗的积极意义。病理生理决定了患者对代谢相关的处置比常人更为敏感和脆弱。营养制剂成分复杂，不似普通药剂成分单一、用量广谱，盲目应用，不但无助于整体治疗，还可能成为加重病情的诱因。序贯概念保护和尊重患者个体差异，给予患者适应耐受的时间和医者缓冲调整的时间，有助于建立严谨、有效的治疗方案，便于微调和随诊，保证营养治疗的针对性、及时性和可持续性。

1.3“序贯疗法”的应用重点“序贯疗法”的应用重点在于对初始方案的设计和诊疗过程的调整形成序贯思维，关注患者对初始方案的耐受能力、对过程方案的适应能力以及目标方案的达成能力，减少不良反应、降低风险系数、缩短目标周期，更好的保证方案实施的准确性、有效性和稳定性。

2临床营养治疗中“序贯”思维的建立

营养治疗需要安全启动、顺利过渡、持续耐受，满足显效期短、作用期长的要求。不同的个体、不同的病程、不同的病理生理决定了每位患者都有不同的治疗时机、起点和目标，过于谨慎的选择起点和目标，会延长营养治疗的启动时间[3]和治疗周期，甚至会违背治疗原则，贻误救治时机[4]；跃进式的选择和调整，则会增加患者的耐受风险。应用序贯思维设计营养方案的起点和目标，在减低耐受风险、避免过度治疗的同时，提升治疗效果，减轻患者和社会的经济负担。

2.1营养治疗程序的序贯营养治疗的原则是肠道有功能时肠内营养是首选[5]，营养治疗方案的优选序贯为EN（肠内营养）EN+PN（肠内、肠外联合营养）PN（肠外营养），只有复杂危重患者的治疗方案需要全程覆盖营养治疗程序，即：PNPN+ENENEN+流食半流食普食。

2.2能量供给的序贯为减轻患者的代谢负担，应以最低的能效比实现营养目标，成人能量供给目标的序贯为：“允许性低能量”（20-25kcal/kg.d）基本能量（25-30kcal/kg.d）适当高能量（≥35kcal/kg.d）正常能量（30-35kcal/kg.d）；孩子的能量目标更高，且依年龄相应变化；65岁以上老人通常需依成人标准低减至低值。我们对于患者的应激状态短时间给予“允许性低能量”，促进患者内环境的稳定[6]；根据患者的状态和指标变化循序提高能量供给至基本能量，满足患者基本生命活动的需求，同时不增加患者的代谢负担；在患者一般状态稳定但病程持续的高消耗或者康复期合成代谢需求增高时，给予适当的高能量；在患者各项生命体征平稳可以回归正常生活时给予正常能量。

2.3营养底物供给的序贯由于代谢途径的差异，肠外营养素和肠内营养底物的增减变化也不尽相同。肠外营养素增减序贯：水、离子、维生素（基础）基础+糖基础+氨基酸+糖全合一（基础+糖+氨基酸+脂）全合一减量，其中为避免血糖的急剧变化，减少PN时，先减氨基酸，后减糖，每日减糖量50%；肠内营养治疗的序贯[7]：营养制剂制剂+普食联合普食，营养底物的变化一般会按着消化吸收由简易到正常、代谢负担由轻度到平衡、组织合成由快速到稳定、营养搭配由简单到丰富等逐渐递增至营养目标达成[8]，因此肠内营养底物的序贯为：清水淡盐水糖盐水营养制剂[氨基酸型短肽型整蛋白型（无纤维纤维配方）]营养剂+自然饮食（清流流质半流少渣半流软食普食）普食；PN和EN联合使用，通常是PN渐减、EN渐增；营养制剂和自然饮食联合，则通常是营养制剂渐减、自然饮食渐增；肠外、肠内营养的配给需要共同考虑，以够用为度的平衡搭配满足需求，促进消化吸收，稳定供给且不增加代谢负担。对危重症病人来说，维持机体水、电解质平衡为第一需要，维生素和矿物质的供给是用最小的代谢负担启动自身的调节和修复。

2.4营养供给途径的序贯途径的选择要服务于营养治疗目标，兼顾符合生理、最少创伤的原则[9]。首选EN途径[10]；如从PN过渡到EN，需患者EN耐受良好再减PN。

PN途径遵循先周围静脉后中心静脉的序贯；只有在患者的病理生理对滴速、渗透压、液体量和持续时间等有特殊要求时，才启用中心静脉，现在应用PICC（经外周静脉的中心静脉置管）较多。

EN途径的选择顺序为：经口饮食短期无创管饲（鼻胃管鼻十二指肠管鼻空肠管）长期有创（造口）管饲[术中置管胃造口（PEG）空肠造口（PEJ）肠瘘口造口]，患者经口进食不足或存在呛咳和误吸风险时，选择管饲途径；过渡期建议保留上一级途径，如造口留置联合无创管饲、带管经口饮食等。

2.5喂养模式的序贯喂养模式是EN治疗的实施细节，综合喂养方式、浓度、容量、速度、温度等因素形成序贯：间歇稀释微量间歇全液微量持续微量持续适量持续全量持续减量+顿服增量顿服适量顿服全量；EN不足部分PN补充。除喉部手术1-2天和上消化道出血等个别患者需要冷流食外，多数患者都需要进食30-35°C的温热饮食，其它因素则需根据患者的病理生理组合个性化模式。模式的合理设计，需营养医生依患者状态和指标对其耐受力进行判断。按照温和到正常的序贯，喂养方式：匀速泵入（间歇泵入持续泵入）重力滴注（间歇滴注持续滴注）顿服（通常分为6-10餐，超过10餐建议泵点或滴注）[间歇推注带管饮食（管饲减量、经口增量）经口进食]；喂养浓度：稀释液（高倍2倍1.5倍）全液；喂养容量：微量少量适量全量；喂养速度：初始滴速（5-20ml/h）目标滴速（全天入量/24h）；喂养速度和浓度不可同时增加，需分别依患者耐受4-24h（或更久）提高一次；如患者耐受欠佳，则需返回上一层。通常TPN2周以上的患者，EN的启动周期延长。

2.6营养治疗监测的序贯监测患者的生理基础、获益程度和变化需求，以实现营养治疗稳定生理、简化病理、提升总体的目的。监测序贯尚待商榷，通常我们对症状和体征进行平行监测，依据程度相应调整，包括：脱水、恶心呕吐、腹痛腹胀、胃潴留、尿便、水肿、黄疸、体温、呼吸、心率、血压、体重；实验室指标可以序贯监测：水、电解质（血、尿）血糖、血气肝肾糖脂血细胞便常规。达成共识的是电解质、血糖及血气分析在营养治疗启动阶段每天测定，3天后状态稳定可视情况每周测1-2次；余实验室指标每周复查1次或依需要监测。

2.7营养治疗路径的序贯病理生理的矛盾、动态和变化[11]决定了营养治疗路径作为一个复杂命题，需要顶层设计和深入研究。本文以病患一般状态稳定为基础条件提出浅见，目的在于提请关注营养治疗临床路径的建立，从而简化治疗程序，强化治疗效果，提高治疗预期，缓解营养专业人才不足的压力以及医疗救助缺少评价指标的难题，期待大样本的积累和甄别：离子紊乱血糖波动心衰呼衰肾衰代谢相关性脑病（肝性、肾性、肺性等）能量不足维生素需求吸收障碍消化不良蛋白质营养不良血脂异常优质纤维需求瘦体重不足体重异常

2.8护理主体[12]的序贯目前国内的营养治疗尚处于起步阶段，体系、制度和队伍亟待完善，责任权利界定模糊，影响患者及家属对营养治疗的认知和合作，营养治疗常常疏于护理，患者治疗获益减低。建议在患者的治疗和康复过程中形成一个营养护理主体的序贯：营养护理示范疗区护理实施及带教家庭护理个人管理。

医生的理论基础和临床经验作为医疗技术的特殊组成有着不可替代的专业价值，序贯思维的建立，有助于营养医生个体养成严谨、周密的治疗习惯，积累丰富、有效的临床经验，形成系统、完整的知识储备，通过对治疗时机的合理预判和全方位把握，优化治疗结果。如能实现大样本统计学意义的量化和前瞻性设计研究的荟萃分析，将有助于营养治疗体系标准的建立，减少由于医生营养处置差异对施治效果的影响。

参考文献

[1]于健春.“序贯疗法”优化手术后早期肠内营养[J].中国临床营养杂志，2011，19（3）：140-143.

[2]朱蓓蕾，王贞，殷为勇，等.3种肠内营养方案治疗急性脑梗死患者疗效及药物经济学比较[J].中国康复理论与实践，20lO，16（3）：258-259.

[3]陈素梅，熊光苏，吴叔明.不同时间开始的肠外营养与肠内营养对急性胰腺炎影响的对比[J].中华临床营养杂志，2012，20（6）：363-368.

[4]魏大臻，孔万权，林丽娜，等.早期肠内营养对严重创伤患者多器官功能障碍综合征发生率内的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，5（3）：220-222.

[5]张建生.营养支持在急性重症胰腺炎中的应用[J].青岛医药卫生，2011，43（2）：124-126.

[6]蔡斌，张并，俞勇，等.固脱清腑汤联合序贯肠内营养治疗在闭合性腹部创伤术后的应用[J].中国中医药科技，2011，18（3）：250-250.

[7]康维明，于健春，马志强，等.胃肠道手术后规范化序贯肠内肠外营养支持疗法与肠外营养支持的临床随机对照研究[J].中国临床营养杂志，2011，19（3）：148-153.

[8]杨志英，张茂祥，蓝伟红，等.序贯肠内营养支持对食道癌患者术后营养状况的影响[J].实用临床医药杂志，2012，16（11）：53-55.

[9]刘丕，吕农华.重症急性胰腺炎的营养治疗[J].临床内科杂志，2011，28（2）：83-85.

[10]周明生，陈洁.肠外、肠内营养序贯治疗重症急性胰腺炎的临床应用[J].肝胆胰外科杂志，2010，22（6）：497-499.

临床护理的应急预案及程序范文

【?P键词】急性阑尾炎；围手术期；护理效果

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2018）06-03--02

临床上均选择手术切除阑尾治疗急性阑尾炎，但单纯行手术治疗的过程中存在诸多风险因素，故需予以患者科学有效的护理干预，以保证其手术有序展开、顺利完成。本次研究旨在对急性阑尾炎患者围手术期护理效果作探讨，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

研究中纳入对象为我院2014年1月-2017年12月收治的急性阑尾炎患者60例，将其根据入院单双顺序均分两组，其中对照组30例患者男性19例、女性11例，年龄为23-58岁、均值为（38.75±5.10）岁；观察组30例患者中男性21例、女性9例，年龄为24-62岁、均值为（38.93±5.26）岁。两组患者临床基础数据比较不存在差异，P>0.05。

1.2方法

1.2.1对照组患者接受常规围手术期护理：根据其病情实施各项基础护理，包括术前做各方面事项叮嘱，并为其做简单的心理疏导，告知其临床所选治疗方案的必要性及有效性；术中密切观察患者的各项生命体征，配合医生进行各项手术操作；术后依据患者自身实际状况做用药、运动及饮食指导等。

1.2.2观察组患者接受围手术期整体护理：根据其病情与身心、社会等方面需求实施护理干预，包括：

1.2.2.1术前。

1.2.2.1.1疾病知识教育：为患者讲解急性阑尾炎的发病机理及临床所选方案的治疗机理，并为患者分享以往治疗成功的案例，使患者对临床治疗充满信心。

1.2.2.1.2心理疏导：及时为患者做心理疏导，告知患者负性情绪对其病情及治疗转归的影响，指导患者自主宣泄不良情绪，使其能够直面自身病情与治疗。

1.2.2.1.3手术准备：核对患者的基础资料，并依据其病情准备手术器械及药物、急救物品等，将各手术器械按规定依次摆放，整理患者的各项检查资料以备术中使用。

1.2.2.2术中。

1.2.2.2.1麻醉准备：患者进入手术室后要热情的接待，告知其麻醉的重要性，期间主动与患者沟通，聊患者喜欢的话题，并穿插着告知其相关器械的使用，让患者对接下来的手术步骤有着熟悉感，避免其因陌生感、恐惧感等负性情绪而影响心理状态。

1.2.2.2.2术中干预：为患者摆放好体位，并注意隐私保护及保暖。全面配合医生的各项手术操作，并密切观察患者的病情及生命体征指标变化，若发生异常情况则即刻告知医生，并配合医生为患者做对症处理。

1.2.2.3术后。

1.2.2.3.1病情护理：待患者麻醉药效过后意识清醒时，告知其手术成功的消息，避免其担忧手术治疗情况。并密切监测患者的病情、生命体征指标变化，做好各种导管护理。告知患者术后疼痛在所难免，可通过与患者聊天、播放音乐等方法转移其注意力以减轻疼痛感，必要时可遵医嘱给药镇痛。

1.2.2.3.2运动干预：术后告知患者早下床运动的益处，引导并指导患者尽早下床活动，以促进胃肠蠕动，避免肠粘连，并促使其切口尽早愈合。

1.2.2.3.3饮食指导：饮食指导内容与对照组相同[1]。

1.3效果判定标准

护理质量以本院自拟患者对各项护理工作满意度调查表评价：此量表中含有就医环境、基础护理、专业技能、服务态度这四项内容，各项目总分值均为25分，综合服务总分值为100分，得分值高与护理质量佳呈正相关。

1.4统计学方法

以SPSS20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；以P

2结果

经调查可得观察组患者对各项护理内容的评分均高于对照组，其护理质量佳，P

3讨论

急性阑尾炎为急腹症之一，典型患者以转移性右下腹痛为主症，临床有麦氏点压痛或者反跳痛等体征，有时患者伴随有恶心、呕吐等症状。临床上单纯以术后治疗该病的效果虽好，但患者术后容易发生诸多并发症，手术治疗效果影响因素亦多，比如患者心理状态、治疗依从性或者术中操作未严格规范等方面情况。