新生儿皮肤受损的护理措施范例(3篇)
新生儿皮肤受损的护理措施范文篇1
【关键词】新生儿；高胆红素血症；蓝光治疗；风险管理
新生儿由于其消化系统等的发育尚不完善，其所产生的胆红素可以在体内蓄积而出现高胆红素血症，并随着胆红素的不断蓄积，患儿可以出现黄疸，表现为皮肤及身体器官的黄染。本病是新生儿科临床上的常见病、多发病，足月儿与早产儿均可发病，而早产儿的发病率更高。新生儿高胆红素血症的患儿大多预后良好，但是如果出现新生儿胆红素脑病，其预后极差[1]。因此及时诊断和治疗新生儿高胆红素血症对改善患儿的预后有十分重要的作用。蓝光照射是治疗本病的主要方法之一[2]，但是由于新生儿容易哭闹等原因，在蓝光照射治疗过程中，可能会发生皮肤受损意外事件的风险[3]。为了尽可能保护患儿的安全，提高蓝光照射治疗的临床疗效，本科自2011年1月实施了风险管理。本组研究通过观察风险管理对新生儿高胆红素血症蓝光照射治疗的影响，以探讨保护患儿安全，提高护理质量的措施，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取自2009年11月-2012年2月在本院接受蓝光治疗的高胆红素血症的新生儿140例为研究对象。其中男56例，女84例，孕周37～40周，平均（38.19±1.21）周，日龄2～7d，平均（4.09±1.18）d，体质量2.46～3.97kg，平均（3.17±0.43）kg，蓝光照射治疗的时间24～48h，平均蓝光照射治疗时间为（29.54±6.93）h。按照收治时间的不同将以上患儿分为观察组和对照组。对照组62例，为本院自2009年11月-2010年12月收治的；观察组78例，为本院自2011年1月-2012年2月收治。两组性别组成、孕周、日龄、体质量及接受蓝光照射治疗的时间等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2研究方法本院自2011年1月开始对新生儿科的蓝光照射治疗采取风险管理评价措施，通过对接受蓝光照射治疗的患儿可能产生的意外事件进行分析，总结出蓝光照射治疗过程中较为多见的意外事件，并制定有针对性的护理措施，对意外事件进行有效的风险管理并对风险管理效果进行评估。
1.3观察指标对比在采取蓝光照射治疗风险管理评价措施前后，两组在治疗过程中出现意外事件的概率。
1.4统计学处理采用SPSS17.0统计学软件分析，计数资料采用字2检验，P
2结果
2.1患儿在接受蓝光照射治疗过程中发生意外事件的种类通过对本院新生儿科对高胆红素血症患儿进行蓝光照射治疗的经验总结，其治疗过程中发生的意外事件主要有眼罩脱落，脸、胸前区及外踝的皮肤损伤，红臀及由于光疗箱的温度过高而引起患儿发热。
2.2两组治疗过程中意外事件发生率的对比对两组治疗过程中意外事件的发生率进行对比，观察组眼罩脱落及皮肤受损的发生率分别为0以及2.56%，明显低于对照组的22.58%及22.58%，差异有统计学意义（P
3讨论
黄疸是一种临床症状，新生儿期约有60%的新生儿会出现黄疸，多数黄疸会随着时间的推移而消退，但是少数新生儿会出现较为严重的黄疸，黄疸的发生主要是血清中胆红素的升高所致，当新生儿发生严重的高胆红素时通过血脑屏障会引起脑神经损伤，引起听力障碍、智力发育异常等后遗症，因此早期治疗对于减少核黄疸损害具有重要意义。胆红素在血清中主要以UCB、结合胆红素（CB）、游离胆红素、delta胆红素4种形式存在，其中游离胆红素与delta胆红素浓度较低，血清中主要是以UCB为主[4-7]。高胆红素血症在新生儿中的发病率很高，早期发现并进行有效的干预对促进患儿血中胆红素的下降，控制病情，预防新生儿胆红素脑病的发生，改善患儿的预后有重要的作用。在新生儿高胆红素血症的治疗方法中，蓝光照射治疗是一种简便易行，安全性高，无创性的辅助治疗方法，在临床上广泛用于治疗新生儿高胆红素血症[8-10]。然而，由于新生儿难以主动配合治疗，容易哭闹等原因，在进行蓝光治疗的过程中，也容易产生各种意外事件。如果不能有效控制意外事件的发生，将会对蓝光治疗的临床疗效甚至患儿的安全造成严重的影响。本组研究通过对本院多年进行蓝光治疗的经验总结以及对相关文献研究的检索，总结出新生儿高胆红素血症蓝光治疗过程中可能出现的意外事件种类，并有针对性地实施了风险管理，以期有效降低治疗过程中的意外事件[11-13]。
在蓝光照射治疗过程中，常见的意外事件种类有光疗箱内温度不恒定、患儿眼罩脱落、患儿皮肤损伤、剧烈哭闹、丢失水分、出现呕吐、感染以及损伤等。通过有效的风险护理措施，防止上述事件的发生[14]。
患儿在光疗箱中治疗，要注意维持其内有良好的通风，避免被过于猛烈的阳光照射，同时注意调节室内的温度，维持光疗箱的温度在30～32℃，湿度维持在60%左右[15-17]，同时注意灯管亮度及其有效期，并注意除尘。
由于患儿在治疗过程中会活动身体，容易造成眼罩的脱落，可能会导致其视网膜受到伤害。为了避免眼罩脱落，我科采用棉制的黑色不透光的眼罩，配合网状具有弹性的带子固定眼罩，有效避免了眼罩的脱落，避免患者眼睛在治疗过程中意外损伤[18]。
患儿在光疗箱中，可能会由于其双手的搔抓或者双脚与箱壁的摩擦而出现皮肤的损伤。针对这一情况，在治疗之前要用手套套住患儿双手，防止其抓伤皮肤。同时在箱子周围，患儿双脚可能摩擦到的位置用垫子围住，避免对患儿双脚造成损伤。此外，红臀在新生儿中较为常见。在新生儿大便后，要用温度适宜的水清洁患儿，并用鞣酸软膏外涂以防止红臀发生[19]。
新生儿接受蓝光治疗需要脱去全身衣物，暴露身体皮肤。由于患儿离开了父母的怀抱，其往往会因为安全感的缺乏而出现剧烈哭闹。因此，患儿父母可以通过语言、身体接触等方法进行抚慰，以缓解其不安情绪，争取治疗的顺利进行。
患儿治疗过程中，其隐形失水增多，要注意适当增加水分摄入，可以在两次哺乳之间补充5%葡萄糖溶液20ml左右以补充水分，促进尿液排出。
由于新生儿的胃部较成年人更接近与水平位置，如果患者哭闹，容易出现呕吐，甚至可能因为呕吐物的误吸而造成窒息等严重的后果[6]。因此，在护理措施上，要注意给新生儿喂食时，速度宜缓且要适当抬高其上身，有助于减少呕吐的发生。
由于新生儿的免疫系统的发育还不完善，在蓝光治疗过程中，如果护理措施不当，容易发生感染。因此，患儿所用的铺单等用物应该进行高压蒸汽灭菌处理并注意更换。护理人员在日常护理过程中，要注意戴口罩以及手卫生。对新生儿脐部、口腔等容易发生感染的部位要注意规范护理，同时对光疗箱以及治疗室内进行正规消毒，减少感染发生的机会[7]。
蓝光的直接照射会损伤患儿的，因此，在治疗过程中，要注意对其采取保护措施，可以采用新生儿纸尿裤遮盖患儿，这样既可以保护免受损伤，又可以尽量暴露皮肤，保证蓝光治疗效果。在本组研究中，对比了实施风险管理前后两组患儿治疗过程中意外事件的发生率，观察组明显优于对照组。
综上所述，蓝光治疗是治疗新生儿高胆红素血症的有效方法，但是治疗过程中容易出现意外事故，通过风险管理，能够有效保证治疗的顺利进行，提高其临床疗效，降低意外事故的发生率。
参考文献
[1]郭志学，马晓勇，李鸿萱，等.新生儿高胆红素血症的研究进展[J].中国医药导报，2012，9（26）：23-24，26.
[2]陈敬玉.新生儿高胆红素血症早期干预方法的探讨[J].检验医学与临床，2011，8（14）：1765-1766.
[3]王盛枝.新生儿高胆红素血症蓝光照射治疗依从性的护理干预[J].护士进修杂志，2012，27（7）：662-663.
[4]刘映辉，李春凤，邹运芬，等.舒适护理在蓝光治疗新生儿高胆红素血症中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（12）：78-79.
[5]高永宁，孙敏.浅析蓝光治疗导致新生儿臀红的护理[J].医药前沿，2012，2（5）：384.
[6]马红.风险管理方法在高胆红素血症新生儿蓝光治疗护理中的运用[J].中国实用医药，2010，5（6）：181-182.
[7]卢杰云，张新华.蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的护理干预研究[J].护理研究，2011，25（17）：1552-1553.
[8]董晓红，王秀红.抚触对新生儿影响的护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（9）：1379.
[9]MoerschelSK，CianciarusolLB，TracyLR.Apracticalapproachtoneonataljaundice[J].AmFamPhysician，2010，77（9）：1255-1262.
[10]叶海燕，闫军.监测新生儿高胆红素血症心肌酶的临床意义[J].重庆医学，2009，38（24）：3191-3192.
[11]吴惠晴.新生儿黄疸的药物治疗现状[J].儿科药学杂志，2012，18（3）：56-58.
[12]毛英.新生儿黄疸的治疗现状与进展[J].医学综述，2011，17（5）：723-726.
[13]刘丽娟，朴梅花，李松.血清游离胆红素的相关因素的研究[J].中国新生儿科杂志，2009，224（1）：11-14.
[14]姜敏，罗洁，邵芳，等.新生儿重症高胆红素血症临床危险因素分析[J].中国新生儿科杂志，2009，24（1）：18-21.
[15]李青霞.新生儿黄疸223例病因分析[J].安徽医学，2009，30（5）：563-564.
[16]冯天行.新生儿黄疸的病因及中西医治疗[J].中国医药导刊，2010，12（3）：400-402.
[17]余楠.血清非结合胆红素白蛋白比值对新生儿胆红素脑病的预测价值[J].重庆医科大学学报，2010，11（4）：556-557.
[18]刘艳龙，刘铁莲.血清白蛋白、非结合胆红素检测在新生儿黄疸中的临床应用价值研究[J].中国实验诊断学，2012，16（6）：1120-1121.
新生儿皮肤受损的护理措施范文
1资料与方法
1.1临床资料2006年1月至2008年1月新生儿科收治及住院并发间擦疹及红臀的新生儿250例，男150例，女100例，平均年龄（15.45±7.92）d，随机分成治疗组和对照组。治疗组125例，男74例，女51例；对照组125例，男76例，女49例。根据皮肤受损程度和累及范围，将病情程度分为轻、中、重度三个等级；轻度：局部红但表皮无破损；中度：表皮有点样破损；重度：表皮破损面积较大，并伴有渗血，两组病情分布情况见表1（P＞0.05）。两组在年龄、性别及病情程度等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法两组患儿均用局部护理，由护理人员为两组患儿按规范程序换药与护理[2]，两组患儿局部换药和护理均选择在患儿大小便后，均用消毒棉签蘸温开水将残余药物及污物轻轻清洗干净，再用无菌柔软纱布吸干水分，保持用药局部干燥。治疗组使用美宝湿润烧伤膏（MEBO）外涂，使药物均匀覆膜于创面上，厚度约1mm，覆盖范围超过皮损10mm，以保持创面湿润而不浸渍为度，1次/4h。对照组使用氧化锌软膏外涂，方法同治疗组。分别在治疗第3、7、10天对两组的病情及平均疗程进行评价。
1.2.2疗效判断标准治愈：用药后病变完全消失；显效：皮肤损害消退60%；好转：皮肤损害消退20%～59%；无效：皮肤损害消退不足20%，或用药后病变不变及加重。痊愈和显效合并计算出总有效率。
1.2.3不良反应观察治疗期间受试者发生的任何不良事件均予以记录，并分析与治疗药物的相关性。
1.3统计学方法所有资料均采用PEMS3.1医学统计软件包进行处理。计量资料采用x±s表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用秩和检验。
2结果
2.1两组在疗程第3、7、10天的疗效评价比较见表2。
2.2两组平均疗程比较见表3。
2.3不良反应观察，两组病例均无明显不良反应。
3讨论
新生儿皮肤表皮的角质层很薄，皮肤的屏障作用弱，当受到外界的不良刺激后，易引起皮肤损伤，同时新生儿的皮肤毛细血管丰富，皮脂腺分泌旺盛，新陈代谢产物多，若护理不当极易引起糜烂、感染而导致皮肤损伤。新生儿已具有痛觉，间擦疹或红臀所产生的疼痛会导致新生儿的舒适程度降低，长期的疼痛刺激还会影响生长发育[3]，以往的护理及治疗措施效果欠佳，使新生儿间擦疹和红臀成为新生儿护理的一个棘手问题。而本院通过MEBO治疗新生儿间擦疹和红臀能缩短疗程，且疗效显著。MEBO是烧伤创面外用药品，由十八道提取和加工工序精制而成，产品具有稳定性、安全性和效果优良的特点。MEBO的剂型为内嵌油滴式的框架结构，能使创面保持湿润而不浸渍，隔离创面，既不影响创面内代谢产物的排泄，又有效隔离外界环境对创面的损伤，使组织细胞内外环境相对稳定，加强组织的再生和修复。MEBO的熔点很低，液化后药膏紧贴创面，松弛立毛肌，解除创面毛细血管痉挛，并能将受损神经的非生理电荷变为生理电荷，消除受损神经的痛觉过敏状态，缓解疼痛。MEBO所含的β-谷甾醇、黄芩甙、小檗碱等成分，具有阻菌、抑菌、排菌和促进细菌发生变异与破坏细菌的生存条件，使细菌失去侵蚀活组织的能力及降低毒性等作用，且MEBO由药物基质的转化产生的自身能量形成“主动引流”，使坏死物质通过层层液化排出体外，明显减少细菌在创面的定居和繁殖，减少感染的发生。同时，MEBO也具有活血化淤的作用，能改善微循环，在加上MEBO的营养成分有糖及多糖、脂肪及脂肪酸、蛋白质及氨基酸、维生素、电解质和微量元素等。MEBO脂肪酸中的油酸和亚油酸的含量占80％以上，而亚油酸是细胞必须的脂肪酸，是构成细胞生物膜不可缺少的组成部分，也是组织损伤后细胞修复的必需物质；其他营养成分则为组织损伤后细胞修复提供了丰富的营养基质[4]。总之，用MEBO治疗和护理新生儿间擦疹和红臀疗效显著，具有操作简单，价格低廉、安全性高等特点，并且新生儿出院后家庭护理中也可以使用，值得临床推广。
参考文献
[1]汪丽蓉，梁丽丽．美宝湿润烧伤膏治疗新生儿尿布皮炎的疗效观察．中国医学杂志，2007，5（12）：12-13.
[2]徐荣祥．烧伤医疗技术蓝皮书第一卷．北京：中国医药科技出版社，2000：37-38．
新生儿皮肤受损的护理措施范文
【关键词】新生儿;多巴胺渗漏;预防;护理
静注多巴胺是治疗新生儿心力衰竭、休克、急性肾衰竭等多种重症疾病的常用方法。持续静脉滴注多巴胺能扩张患儿血管，改善微循环。而新生儿使用此药物时在无明显渗漏的情况下，对局部静脉及其周围组织也有病理损害作用[1]。在临床中长时间维持使用时，药物对局部血管刺激性强，血管局部反应大，出现反射性痉挛、收缩，静脉穿刺局部出现皮肤苍白、发红，甚至坏死等缺血缺氧性改变[2]。同时，由于临床中多种原因可引起新生儿多巴胺输液渗漏。因此，预防多巴胺的渗漏及渗漏后给予及时有效的护理至关重要。现将其渗漏的预防及护理体会总结如下。
1输液渗漏的原因及分析
1.1新生儿因素(1)新生儿皮肤薄嫩，血管壁薄、脆性大，收缩与舒张功能差，通透性高，输液时易发生渗漏;(2)患儿躁动、哭泣等情况导致静脉留置针移位、滑脱等损伤血管引起渗漏。
1.2药物因素多巴胺属于肾上腺素类药物，pH值为3.0~4.5，可引起血管内膜严重组织学改变，对血管刺激性大。
1.3技术因素(1)护士经验不足，选择血管不当;(2)新生儿血管纤细，穿刺难度大，穿刺过程中多次试探，损伤血管及周围组织;或静脉穿刺时针头进入静脉太少，且斜面向上，输液时压力改变致管壁损伤而渗漏;(3)同一部位多次穿刺、拔针不当均可加大渗漏的可能性;(4)对药物认识不够。
转贴于2预防性护理
2.1技术改进(1)加强静脉穿刺技术培训，提高一次穿刺成功率，操作前做好评估;(2)选择粗大通畅血管，尽量避免选择头皮静脉，防止渗漏后影响患儿美观，且头皮静脉渗漏后恢复较慢;(3)合理使用静脉，在新生儿住院期间对静脉进行科学管理，必要时使用PICC，确保输液安全;(4)拔针时需快速拔针，在针尖部即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管的方向按压穿刺点及其近心端，一般为5~10min，切忌在按压处移动棉签，按压的力度要适中，以免药液从穿刺点向深部组织渗漏[3];(5)加强药物学习，掌握药物的用法及渗漏后的处理措施。
2.2输液管理使用静脉留置针，建立静脉通道后妥善固定，输液期间尽量保持新生儿处于安静状态，避免患儿因哭闹、出汗等原因造成输液渗漏;加强巡视，特别是对多巴胺敏感的患儿，应重点观察，一旦发现异常及时给予相应处理。
2.3安全用药使用多巴胺时应遵医嘱使用微量泵严格控制滴速;对需要持续静脉滴注多巴胺的新生儿，应建立两条静脉通道，每隔2~4h将多巴胺液体与另一通道不含多巴胺的液体交换静脉滴注。若患儿对多巴胺敏感，可缩短间隔时间。
3治疗性护理
(1)患儿针眼周围或沿血管走向皮肤发白，应立即停止输液，更换输液部位，必要时给予局部湿热敷，促进药物吸收，温度不应超过50℃。(2)患儿局部皮肤出现发红伴肿胀，应立即停止输液，挤压穿刺点，尽量将输注液体外排，给予5~10mg酚妥拉明稀释液局部按摩湿敷，外用保鲜膜覆盖，每2h更换1次，如用50%硫酸镁行局部湿热敷，效果更佳。(3)若局部皮肤出现灰白色，根据范围大小，给予不同的处理。若灰白色面积较小，给予局部挤压外排后立即用酚妥拉明稀释液按摩至颜色变浅甚至消失，后以水凝胶敷料覆盖保护皮肤，防止皮肤破损。若面积较大，应立即给予生理盐水+酚妥拉明5mg局部进行封闭，对范围较大者可加大剂量或每3~6h局部浸润注射1次，避免局部皮肤受压，直至皮肤颜色恢复正常为止，封闭最迟不得超过12h[4]。(4)皮肤由灰白色变为黑褐色，说明局部已坏死，应保持皮肤坏死表面干燥，密切观察局部皮肤变化，给予美宝烧伤膏或喜辽妥软膏每日外涂，需长期换药，约1个月左右可愈合[4]。(5)其他治疗新鲜萝卜、马铃薯切成2㎜薄片敷在渗漏部位，保鲜膜覆盖，消除水肿和防止组织坏死有很好效果[5]。
【参考文献】
1李艳红.新生儿静脉滴注多巴胺发生皮肤损害的护理.社会医学杂志，2009，18(5)：26.
2陈爱花.多巴胺静脉滴注至皮肤坏死1例.温州医学院学报，2000，30(3)：187-189.
3陈巧.65例新生儿静脉使用多巴胺的护理体会.现代医院，2011，11(1):15-16.